lone krebs - koder til klinisk forskning og kvalitetssikring · • vandafgang (spontan eller...
TRANSCRIPT
Koder til klinisk forskning og
kvalitetssikring
Lone Krebs
DSOG’s arbejdsgruppe for obstetrisk
kvalitet
Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014
Formål
• Der bruges meget tid på kodning
• Kan opgaven blive mere meningsfuld?
Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014
Formålet med at kode?
• Sikre at afdelingens indtjening svarer til vores
indsats
• Administrativt redskab
• Kvalitetssikring (sundhedsdata, kvalitetsindikatorer,
RKKP…)
• Data til forskning
Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014
Fra journalen til Fødselsregisteret
LPRDatacentral
CSC
Administa-tivt system
Kodeskema
eller
lokal database
Journal
Papir/elektronisk
CPR
DødattesterValidering
LPRCSCtivt systemlokal databasePapir/elektronisk
Obstetrisk kodning - U kursus dec 2013
FødselsregisterASTRAIA
Føtodatabasen RKKP Projekterr
Fra journalen til Fødselsregisteret
LPRDatacentral
CSC
Administa-tivt system
Kodeskema
/lokaldatabase
Journal
Papir/
CPR
DødattesterValidering
LPRCSCtivt systemdatabaseelektronisk
Obstetrisk kodning - U kursus dec 2013
FødselsregisterASTRAIA
Føtodatabasen RKKP Projekterr
Validiteten af Fødselsregisteret
• Faste felter
– Paritet, SM, Flernr., Vægt, lgd
• Obligatoriske tillægskoder
– Præsentation GA, tobak, BMI, Apgar, PH etc– Præsentation GA, tobak, BMI, Apgar, PH etc
• Indgreb og diagnoser
– Uendelig mange muligheder for at kode
– Ingen kontrol af negative fund
Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014
Sygehusvæsenets Klassifikations
System (SKS)
• Diagnoser – ICD 10
• Operationer – Nordisk klassifikation
• Behandlinger – Dansk• Behandlinger – Dansk
• http://www.medinfo.dk
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Implemetering af kodevejledning
• DSOGs hjemmeside
• Uddannelse U-kursus (kommende speciallæger)
• Uddannelse specialjordemødre?
• App med søgefunktion? • App med søgefunktion?
• EPJ?
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
”Intention to treat” analyse
4 typer sectio:
• KMCA10A Udført akut før fødslen
• KMCA10B Planlagt og udført før fødslen
• KMCA10D Udført akut under fødslen (tidligere
planlagt eller pga. uerkendt
graviditetskomplikation (UK)graviditetskomplikation (UK)
• KMCA10E Udført akut under fødslen
Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014
Planlagt vaginal fødsel:
Alle som ikke har en sectiokode eller som har koden KMCA10E
Planlagt sectio:
Alle som ikke har KMCA10B eller eller KMCA10D
Igangsættelse
• BKHD20 Igangsættelse af fødsel med prostaglandin
• BKHD20A Igangsættelse af fødsel med Misoprostol
• KMAC00 Igangsættelse af fødsel med amniotomi
• KMAC96A Igangsættelse af fødsel med ballonkateter
• BKHD21 Igangsættelse af fødsel med oxytocin• BKHD21 Igangsættelse af fødsel med oxytocin
•• Herudover bruges følgende koder til videre stimulation:
• BKHD31 Vestimulation med oxytocin
• KMAC05 Vestimulation med amniotomi
• KMAC96B Anvendelse af ballonkateter under igangsat fødsel
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
• Kun den primære igangsættelsesmetode
kodes som partus provocatus. Eventuelle
yderligere indgreb (som led i igangsættelse)
kodes som stimulation. kodes som stimulation.
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Aktuelle kodespørgsmål
• Hvordan kodes de risikogravide?
• Skal aktionsdiagnosen være den komplikatione som har størst betydning for graviditeten?
• Er der et hierarki ved f.eks kombination af Gemelli, SGA etc.?etc.?
• Svar:
• Aktionsdiagnosen for graviditeten er enten DZ348 eller DZ340 som aktionsdiagnose
• -resten er B diagnoser
•
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Aktuelle kodespørgsmål
• En ny Sandbjerg -guideline om IUGR definerer
SGA som vægtafvigelse (< -15%) og ikke som
tidligere (<-22%).
• Skal vi ændre kriterierne for anvendelsen af • Skal vi ændre kriterierne for anvendelsen af
DO365?
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Nye koder
• UXUD83 UL-undersøgelse under fødsel
• UXUD83A Vurdering af fosterhovedets
rotation ved UL under fødsel
• UXUD83B Vurdering af fosterhovedets • UXUD83B Vurdering af fosterhovedets
stilling ved UL under fødsel
•• BKXA9A Anvendelse af rebozo
•Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Forslag til nye koder
• Vandafgang (spontan eller amniotomi) (dato
og klokkeslæt)
• Veer (smertefulde kontraktioner med mindre
end 5 min interval i mindst en time) (dato end 5 min interval i mindst en time) (dato
klokkeslæt)
• Orificiums åbningsgrad ved indgreb (cm)
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014
Take-home
• Kodning er vigtigt – og svært!
• Brug DSOG’s kodevejledning!
• Det er sjovere at kode hvis der er let adgang til • Det er sjovere at kode hvis der er let adgang til
resultaterne af kodningen!
• Anonymiserede, individbaserede udtræk skal
være let tilgængelige!
Obstetriske koder - monitoreing og
formidling 13. nov. 2014