longevidade e medicina hospitalista evandro tinoco mesquita diretor médico hospital pró-cardíaco...
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Longevidade e Medicina Hospitalista
Evandro Tinoco Mesquita
Diretor Médico Hospital Pró-Cardíaco
Coordenador do Projeto Melhores Práticas Assistenciais da ANAHP
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LANCET BRASIL
“AS MELHORIAS NOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, TAIS
COMO RIQUEZA, ACESSO À SAÚDE E REDUÇÃO DE DESIGUALDADE,
TEM SIDO OS PRINCIPAIS IMPULSIONADORES DE MELHORIAS DAS
CONDIÇÕES DE SAÚDE E EXPECTATIVA DE VIDA”
PROF. CÉSAR VICTORA(SÉRIE LANCET BRASIL 09.05.2011
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INTRODUÇÃO
O Brasil é um país grande e complexo ( 200 milhões de habitantes) que vem passando por diversas transformações econômicas, sociais e ambientais;
Diferenças regionais marcantes : regiões ricas (sul e sudeste) e regiões pobres (norte, nordeste e centro-oeste);
Melhoria da saúde dos brasileiros nos últimos 40 anos;
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“A ÚNICA MANEIRA DE CONTROLAR OS CUSTOS É COLOCANDO O CONSUMIDOR NO COMANDO”
“QUEM É O PERSONAGEM MAIS IMPORTANTE NO SISTEMA DE SAÚDE? QUEM REALIZA OS SERVIÇOS?” – O MÉDICO
“CLARAMENTE, O BRASIL É O FUTURO”
Prof.ª Regina Herzlinger (Harvard Business School)Entrevista Revista Diagnóstico – Gestão em Saúde
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43 HOSPITAIS ASSOCIADOS
10% DAS INTERNAÇÕES - HOSPITAIS PRIVADOS DO BRASIL
7.355 LEITOS
FOCO ALTA COMPLEXIDADE
TODOS OS HOSPITAIS ACREDITADOS
FATURAMENTO DE R$ 7,5 BILHÕES – 14% DAS DESPESAS EM SAÚDE SUPLEMENTAR
COMPROMISSOS: QUALIDADE / SEGURANÇA ASSISTENCIAL / EXCELÊNCIA E RESULTADOS
ANAHP – 10 anos
www.anahp.com.br
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Escopo Projeto Melhores Práticas Assistenciais
Incentivar, apoiar e disseminar a excelência da prática clínica nos hospitais
associados e no mercado de saúde
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0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
Neoplasias Geniturinário Circulatório Digestivo Gravidez Respiratório
Saí
das
(n)
Capítulo CID
Distribuição das saídas segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo - Hospitais associados ANAHP - 2005 a 2010
2005 (29) 2006 (28) 2007 (32) 2008 (25) 2009 (32) 2010 (36)
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0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 75 a 89 > ou = 90
Nº
de s
aíd
as
Faixa etária
Distribuição anual das saídas segundo faixa etária - Hospitais associados ANAHP - 2005 a 2010
2005 (29)
2006 (28)
2007 (32)
2008 (25)
2009 (32)
2010 (36)
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Envelhecimento da demanda• Os grupos etários acima de 45 anos tem crescido
de forma importante – Variação 2010 x 2005
• 75 a 89 anos (42%) • >90 anos (68%)
• Aumento da mediana de idade dos hospitais de 5% no período
• Maior proporção de casos de Neoplasias, D. Ap. Circulatório e Pneumonia acima de 60 anos
• Taxa de pacientes residentes cresceu – impacto na oferta
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0,2
0,3
0,3
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0,3
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0,4 0,4
0,40,4
0,4 0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
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0,4
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0,4
0,50,50,4
0,40,4
0,5
0,5 0,5
0,7
0,60,60,6
0,70,7
0,6
0,6
0,60,6
0,6
0,6
0,60,5
0,60,6
0,0
0,1
0,2
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0,8
Tax
a d
e P
aci
ente
s R
esi
dente
s (%
)
Mês/ Ano
Distribuição Mensal da Taxa de Pacientes Residentes no Hospital (> 90 dias de internação) e sua Tendência Linear - Hospitais associados da ANAHP - janeiro/ 2007 a Dezembro/ 2010
Taxa de pacientes residentes Linear (Taxa de pacientes residentes)
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CUIDAR DO IDOSO
FALTA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA PARA MEDIDAS DE ALTA COMPLEXIDADE.
CONFLITOS HUMANOS – FAMÍLIA / CUIDADOR / MÉDICO ASSISTENTE / EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DO HOSPITAL.
CONFLITOS SOCIOECONÔMICOS NO “CONTEXTO FAMILIAR”.
PRESSÕES DE SEGURADORAS PARA REDUZIR O TEMPO DE INTERNAÇÃO.
SERVIÇOS DE PSICOLOGIA, ASSISTÊNCIA SOCIAL E DE CUIDADOS PALIATIVOS POUCO ESTRUTURADOS.
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LONGEVIDADE E HOSPITAIS
MUDANÇA AMBIENTAL
APROXIMAÇÃO DA FAMÍLIA
CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE
PACIENTES COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES
TEMPO PROLONGADO DE INTERNAÇÃO
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MEDICINA BASEADA EM NARRATIVAS
POETISA 91 ANOS DEU ENTRADA NA EMERGÊNCIA COM SÍNCOPE E TCE. EXAMES LABORATORIAIS NORMAIS E AVALIAÇÃO CLÍNICA NORMAL.
MÉDICO ASSISTENTE SOLICITA 24H DE
OBSERVAÇÃO
LUCIDA, EVOLUIU COM GASTROENTERITE, CHOQUE SÉPTICO E INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NECESSITANDO DIÁLISE.
DECISÃO COM A FAMÍLIA – O QUE FAZER?
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TRAJETÓRIA 1REALIZADA HEMODIÁLISE – MELHOROU QUADRO INFECCIOSO E TEVE ALTA APÓS 10 DIAS, SEM SEQUELAS
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TRAJETÓRIA 2REALIZADA HEMODIÁLISE - EVOLUIU COM INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA E PERMANECEU 100 DIAS NO CTI.
ALTA HOSPITALAR: DIÁLISE PERITONEAL / TRAQUEOSTOMIZADA / GASTROSTOMIA PERDA COGNITIVA ACENTUADA.
APÓS 3 MESES DE INTERNAÇÃO A FAMÍLIA “ACEITOU” HOME-CARE”.
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APÓS UMA SEMANA, O PACIENTE RETORNA AO HOSPITAL COM MEDIDA JUDICIAL.
A FILHA RELATA – “OS ESTRANHOS INVADIRAM A MINHA CASA E MINHA VIDAVIROU UM INFERNO”.
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PROTOCOLOS DE SEGURANÇA DO PACIENTE - HOSPITAIS ANAHP
PREVENÇÃO DE QUEDA
PREVENÇÃO DE DELIRIUM
PREVENÇÃO DE ESCARAS DE DECÚBITO
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
ANALGESIA / AVALIAÇÃO DA DOR
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CAPACITAÇÃO DOS HOSPITAIS EM CONCEITOS DE GERIATRIA E CUIDADOS PALIATIVOS.
EQUIPES MULTIDISCIPLINARES FOCADAS EM CUIDADOS PALIATIVOS.
ÁREAS HOSPITALARES DESTINADAS AOS DOENTES EM SUPORTE ORGÂNICO CRÔNICO (EX. VENTILAÇÃO CRÔNICA).
ELABORAÇÃO DE DIRETRIZES NACIONAIS (ANS / CFM) FOCADAS EM CUIDADOS PALIATIVOS / TERMINALIDADE.
ESTÍMULO GOVERNAMENTAL PARA CONSTRUÇÃO DE HOSPITAIS DE CRÔNICOS (HOSPICES).
MEDIDAS DE INCENTIVO PARA PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO.
CONCLUSÕES
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ESTUDOS DE EFETIVIDADE CLÍNICA COMPARATIVA PARA PROCEDIMENTOS DE ALTO CUSTO E ALTA COMPLEXIDADE NOS IDOSOS E MUITO IDOSOS (>80 ANOS).
ENVOLVER A POPULAÇÃO E MÉDICOS NO ENTENDIMENTO DO PROBLEMA DO IDOSO E NA COMPLEXIDADE DA TOMADA DE DECISÃO.
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OBSERVATÓRIO ANAHP
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