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MICOSIS SUPERFICIALES
DR. PATRICIO GODOY MARTÍNEZ
INSTITUTO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
WWW.PGODOY.COM
• La dermatofitosis es una micosis generalmente
cutánea, que se limita a la epidermis.
• Los dermatófitos son un grupo de hongos con la
capacidad de invadir los tejidos queratinizados(piel, cabello y uñas).
DERMATOFITOSIS
DERMATOMICOSIS - Son micosis superficiales
causadas por hongos no dermatofitos.
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ECOLOGÍA
• ANTROPOFÍLICOS
Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. interdigitale, T.schoenleinii, Epidermophyton floccosum.
• ZOOFÍLICOS
Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucossum.
• GEOFÍLICOS
M. gypseum, M. nanum.
PARASITISMO
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PROCESAMIENTO
Medios de cultivo • Sabouraud (aislamiento)
• Lactrimel (pigmentación)
• Mycosel (cicloheximida)
Examen microscópico directo
• Utilizar KOH (10% – 20%) + tinta Parker permanente
(3:1)
• Tiempo de clarificación (12 horas) condicionar
protegido de la luz y en cámara húmeda en
refrigerador
Tinea capitis
Tinea por Microsporum – placa
única tonsurante Ectotrix
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Tinea capitis
Tinea por Trichophyton –
múltiples placas de tonsuraEndotrix
Tinea capitis
Querion de CelsoEndotrix
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ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON
TINEA CAPITIS - REVISIÓN
Referencias / (ano) / nº de aislados
EspeciesTietz
Alemania
(1999)
DolencGrecia
(2004)
ZhuChina(2010)
MeziouTúnez
(2011)
Saghrouni
Francia
(2011)
394 577 866 245 175
Microsporum canis 54,8% 84,5% 62,4% 37% 29,3%
T. mentagrophytes 14,7% - 2,5% 4% 1,1%
T. tonsurans 3,8% - 9,8% 8% 0.2%
T. verrucosum 8,1% - - - 0,6%
M. gypseum - 1,2% 1,8% - 0.1%
T.violaceum 6,1% 12,4% 19% 51% 66,7%
ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON
TINEA CAPITIS – AMÉRICA LATINA
Referencias / (ano) / nº de aislados
EspeciesDiasBrasil
(2003)
MoraesBrasil
(2006)
WelshMéxico
(2004)
SantosArgentina
(2010)
ZarorChile
(2011)
164 132 441 178 132
Microsporum canis 71,3% 70,5% 24,2% 61,3% 92%
T. mentagrophytes 7,9% 3,6% 2% 26,1% 1%
T. tonsurans 11% 23,2% 70,9% 12,6% -
T. verrucosum - - - - 6%
M. gypseum 3% 1,8% - - -
T.violaceum - - 0,9% - -
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6
TRATAMIENTO – Tinea capitis
Oliver MM., DERMATOLOGY NURSING, 21(5), 2009.
Tinea imbricata o Tokelau
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Tinea corporisTiña del rostro Tinea barbae
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Tinea unguium TRATAMIENTO (UÑAS)
ANTIFÚNGICO DOSIS DURACIÓN
Itraconazol (continuo) 200 mg / día 12 – 24 semanas
Itraconazol (pulso) 400 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos
Terbinafina (continuo) 250 mg / día 12 – 24 semanas
Terbinafina (pulso) 500 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos
Fluconazol 150 – 300 mg / sem Hasta cura
Griseofulvina 500 – 1000 mg Hasta cura
Manual de conduta das Onicomicoses – Diagnóstico e Tratamento
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Tinea Incognito Caso Clínico: Paciente de sexo masculino 24 años
con lesión ulcerada extensa desde niño (Brasil)
Diversos Cultivos
T. mentagrophytes var interdigitale
Durante los últimos 15 años
GRISEO, ITRA, TBF, FLUCO, POSA,
D-AMPHO B and L-AMPHOB
Siempre con recidiva….Flavio Queiroz-Telles
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Examen directo de las escamas de piel
ENDOTRIXECTOTRIX
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Dermatofitosis
Trichophyton rubrum
CULTIVO: Colonia algodonosa,
con reverso rojo a vino; “rubro”
MICROMORFOLOGÍA:
Hifas Tabicadas Hialinas;
Microconidios en formade lágrima, paralelos
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Trichophyton mentagrophytes
CULTIVO: Superficie
blanca, algodonosa, ogranular, con reverso beigea café oscuro.
MICROMORFOLOGIA: Hifas
Tabicadas Hialinas conmicroconídios arredondeados,alternados o dispuestos enracimos. Presencia de hifas enespiral.
Trichophyton tonsurans
CULTIVO: Superficie
pulverulenta, gamuza
con surcos, de colorbeige a café.
MICROMORFOLOGÍA:
Microconídios em forma de
gota, elipsoides, alternadosen las hifas.
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Trichophyton verrucosum
CULTIVO: Superficie
húmeda con , aspecto
rugoso y de colorblanco
MICROMORFOLOGÍA: Se
observan clamidoconidios
en cadenas
Microsporum canis
CULTIVO: Micelio aéreo
blanco, pulverulento,
con reverso amarillo“yema de huevo”
MICROMORFOLOGIA: Hifas
tabicadas hialinas;
Macroconidios fusiformes,con más de seis células,
paredes gruesas y puntas
afiladas.
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• SE TOMARON MUESTRAS A 50 FELINOS, SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y DE
RAZA, CUYAS EDADES OSCILARON ENTRE LOS 2 MESES Y LOS 12 AÑOS.
• EN EL 60% DE LOS GATOS SANOS SE AISLÓ M. CANIS.
• EL PORCENTAJE DE AISLAMIENTO DE M. CANIS OBTENIDO EN ESTE
TRABAJO DESTACA EL ROL DE LOS FELINOS CLÍNICAMENTE SANOS EN LA
TRANSMISIÓN DE ESTOS DERMATOFITOS AL HOMBRE Y A OTROS
ANIMALES DOMÉSTICOS.
Rev.Iberoam.Micol. 2009; 26(3): 206–210 www.vet.ohio-state.edu
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Microsporum gypseum
CULTIVO: Superficie granulosa,beige, con reversoincoloro/castaño.
MICROMORFOLOGIA: Hifastabicadas hialinas conmacroconídios fusiformes, hasta 6células internas, paredesdelgadas; “PURO”
M. nanum
CULTIVO: Micelio aéreo
blanco, pulverulento,
con elevación central,semejante a M. gypseum
MICROMORFOLOGIA:Hifas tabicadas hialinas
con macroconídios uni y
bicelulares
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Epidermophyton floccosum
CULTIVO:
Superficie finamente granulosa,gamuza, con filamentos, reversoamarillo verde.
MICROMORFOLOGIA:Macroconidios son clavados,lisos, dispuestos solos o enracimos y presentando de uno anueve tabiques. Microconidiosausentes.
PITIRÍASIS VERSICOLOR
Dr Patricio Godoy MartínezInstituto de Microbiología Clínica
UACH
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DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
• MICOSIS SUPERFICIAL BENIGNA, COSMOPOLITA DE ALTA
FRECUENCIA, PROPIA DEL HOMBRE.
• EL NOMBRE SE BASA EN SUS DOS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
✓DESPRENDIMIENTO DE FINAS ESCAMAS CUTÁNEAS:(PITYRON: ESCAMA- PITIRIASIS)
✓MANCHAS DE LA PIEL DE COLOR VARIABLE: (VERSICOLOR)
• ES PRODUCIDA POR LEVADURAS LIPÓFILAS DEL GÉNERO:MALASSEZIA.
PITIRIASIS VERSICOLOR
• LA LEVADURA ES CONSIDERADA MICROBIOTA CUTÁNEA
HUMANA.
• PREVALENCIA ELEVADA EN EL ADULTO.
• DISTRIBUCIÓN MUNDIAL:
• CLIMA TROPICAL / SUB-TROPICAL: 50%
• CLIMA FRÍO Y SECO: 1,1%
• AMBOS SEXOS:
• MAYOR PREVALENCIA SEXO MASCULINO.
• 20-40 AÑOS MÁS AFECTADOS.
Dr Ricardo Zapater
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LESIONES HIPOCRÓMICAS
Dra Jane Tomimori – Marilia Ogawa
LESIONES HIPERCRÓMICAS
Dr Josep María Torres-Rodríguez
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DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
Lámpara de Wood: Fluorescencia amarillo-verdosa.
Dr Josep María Torres-Rodríguez
PITIRIASIS VERSICOLOR
• PRINCIPALES AGENTES:
✓MALASSEZIA GLOBOSA: INDIA, TURQUÍA.
✓MALASSEZIA SYMPODIALIS: TÚNEZ , GRECIA.
✓MALASSEZIA FURFUR: CANADÁ, INDIA.
Ben Salah S, et al. Mycoses 2005; 48: 242–245; Gaitanis G, et al. Br J Dermatol 2006; 154: 854–859; Kaur M. et al. Indian J Med Microbiol
2013; Rodoplu G, et al. J Mycol Med 2014; 24: 117–123; Gupta AK, et al. Med Mycol 2001; 39: 199–206; Shah A, et al. Indian J Dermatol
2013; 58: 239
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FOLICULITIS
▪Erupción crónica eritematosa, máculo-papular, pustulosa y
costrosa que causa prurito localizada en: rostro, cuello,
brazos, espalda y pecho.
✓ propia del adulto, más común en el trópico.
✓ contenido de las pústulas: levaduras monogemantes.
FOLICULITIS
▪ Asociada con : dermatitis seborreica y pitiriasis
versicolor.
▪ Favorecida por: diabetes, antibioticoterapia,
corticosteroides, inmunodepresión.
▪ Responde a tratamiento antifúngico y corrección defactores favorecedores.
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FOLICULITIS
Dra. Jane Tomimori – Dra. Marilia Ogawa
DERMATITIS SEBORREICA
▪Inflamación de la piel con producción de escamas en áreas.
▪Puede ser familiar.
▪Empeora con clima frío.
▪Relación con Malassezia sp. clara, mecanismo desconocido.
▪Rebelde en enfermos inmunodeprimidos (sida).
http://www.misaludonline.com/enfermedades-y-patologias/que-es-la-dermatitis-seborreica/http://www.dermis.net/dermisroot/es/14479/imagep.htm
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DERMATITIS SEBORREICA Y SIDA
▪ Alta frecuencia.
▪ Lesiones intensas con gran descamación.
▪ Abundancia de levaduras en piel.
SEPSIS
▪ Infección hematológica sobre todo en prematuros y
lactantes.
▪ Asociada a alimentación parenteral hiperlipídica y
catéter.
▪ Asociada a tratamientos tópicos hidratantes.
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24
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO DIFERENCIAL
• ALTERACIONES EN LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL:
✓PITIRIASIS ALBA
✓VITÍLIGO
✓PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
✓ECZEMA
✓OTRAS (SÍFILIS SECUNDARIA, TIÑA CORPORIS, DERMATOSIS
CONFLUENTE, PAPILOMATOSIS RETICULADA)
DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
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25
EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO
ES DIAGNÓSTICO
✓ EMD: KOH 20% MÁS TINTA DONDE OBSERVAMOS: FILAMENTOS
CORTOS, CÉLULAS LEVADURIFORMES AISLADAS O EN RACIMO
SUGERENTES DEL GÉNERO MALASSEZIA.
CULTIVO
✓MEDIO CON SUBSTANCIAS LIPÍDICAS - 7 DÍAS, 37°C.
✓CULTIVOS CREMOSOS, CREMA OPACOS; CÉLULAS REDONDAS
U OVALES.
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26
MEDIOS DE CULTIVOCaracteristicas Fisiologicas de las especies de Malassezia a
EspeciesCrecimiento
en SAb a
32°C
Crecimiento en mDixonc a
Reacción
Catalasa
Utilización de:
32°C 37°C
40°C
10% Tween
20
0.5% Tween
40
0.5% Tween
60
0.1% Tween
80
M. japonica sp. nov. - + + - + - ± + -
M. slooffiaed - + + + + ± o + + + -
M. sympodialisd - + + + + - + + +
M. furfurd - + + + + + + + +
M. dermatis - + + + + + + + +
M. globosad - + ± o- - + - - - -
M. obtusad - + ± o+ - + - - - -
M. restrictad - + + - - - - - -
M. pachydermatisd + + + + ± o + - + + +
a +, positivo; -, negativo; ±, débil positivo. c mDixon, Dixon agar modificado. b SA, Sabouraud dextrose agar. d Datos de Guého et al. (7).
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27
Clasificación Malassezia• Malassezia furfur• Malassezia sympodialis (Tronco)• Malassezia restricta (Cuero cabelludo)• Malassezia globosa (Tronco y brazos)• Malassezia slooffiae• Malassezia obtusa • Malassezia japonica - Sugita S. et al. 2003• Malassezia yamatoensis - Sugita S. et al. 2004
•Malassezia pachydermatis•Malassezia dermatis - Sugita et al. 2002
•Malassezia nana•Malassezia equina - Nell et al. 2002•Malassezia caprae•Malassezia cuniculi
HUMANOS
ANIMALES
Prohic et al – Int J Dermatol 55: 494-504, 2016.
Catalasa (+) - 6 especies:
1. M. pachydermatis
2. M. furfur
3. M. sympodialis
4. M. slooffiae
5. M. globosa
6. M. obtusa
1 1
2
4
3
-
-5 6
*
Catalasa
(-)
*M. restricta
Flujograma de Identificación
Guillot et al. J Mycol Med 6: 103-110, 1996.
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28
IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOS
CONVENCIONALES
• DESVENTAJAS
• COLONIAS NO DIFERENCIABLES – VARIACIÓN EN LAS COLONIAS
• MICROMORFOLOGÍA: DIFÍCIL OBSERVACIÓN
• IDENTIFICACIÓN POR CULTIVO EN MEDIOS ADICIONADOS CON TWEEN
PARA VER ASIMILACIÓN :
• NECESITA EXPERIENCIA EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS ZONAS DE
CRECIMIENTO (ASIMILACIÓN), RESULTADOS POCO CLAROS E
INESPECÍFICOS.
• M. FURFUR – M. SYMPODIALIS – M. SLOOFFIAE SON
FISIOLÓGICAMENTE SIMILARES, POR LO TANTO TIENEN PATRONES DE
ASIMILACIÓN SEMEJANTES
IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOSCONVENCIONALES
• LO MISMO OCURRE CON M. GLOBOSA – M. OBTUSA Y M.RESTRICTA.
M. OBTUSA PUEDE DISTINGUIRSE POR SU DIFERENTE MORFOLOGÍA Y M.RESTRICTA POR SER LA ÚNICA ESPECIE CATALASA NEGATIVA.
• LAS NUEVAS ESPECIES TIENEN CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
SEMEJANTES .
M. DERMATIS Y M. FURFUR SOLO DIFIEREN EN EL MOL % G+C
• NO PERMITE DETECTAR ASOCIACIONES.
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Ramadán S, Sortino M, Bulacio L, Marozzi ML, López C, Ramos L. Prevalence of Malassezia species in
patients with pityriasis versicolor in Rosario, Argentina. Rev Iberoam Micol. 2012 Jan-Mar;29(1):14-9.
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TRATAMIENTO
1. LOCAL (SOLUCIÓN, SHAMPOO, SPRAY)
• AZÓLICOS
• SULFACETAMIDA SÓDICA
• SULFATO DE SELENIO
2. SISTÉMICO
• AZÓLICOS
• (FLUCONAZOL, ITRACONAZOL)
ANTIFÚNGICOS ACTIVOS: TÓPICOS
• DESINFECTANTES CONVENCIONALES:
HIPOSULFITO DE SODIO
ESTEARATO DE POLIETILENGLICOL
SULFURO DE SELENIO
• ANTIFÚNGICOS:
ALILLAMINAS: TERBINAFINA
CICLOPIROX OLAMINA
IMIDAZOLES: TODOS
Miconazol
Clotrimazol
Econazol
Ketoconazol
Sertaconazol
Flutrimazol
etc.
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¿CUANDO USAR VÍA ORAL?
LESIONES MUY EXTENSAS
Localizaciones poco accesibles
Recurrencias / fracaso trat. tópico
Intolerancias a tratamientos
tópicos
Preferencia del paciente Muchas Graciaswww.pgodoy.com
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