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Los desórdenes depresivos mentales desde la óptica de la Medicina Tradicional China
en occidente
Marlon Javier Ramírez Monje MD.
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina
Maestría en Medicina Alternativa Bogotá, Junio de 2015
Los desórdenes depresivos mentales
desde la óptica de la Medicina Tradicional China en occidente
Producto monográfico como Optativa al grado de Magister en Medicina Alternativa
con énfasis en Medicina Tradicional China
Autor: Marlon Javier Ramírez Monje MD.
Maestrante Medicina Alternativa – MTC UNAL
Director: Dr. Roberto González González
Docente Especialización en Acupuntura Humana Escuela nacional de Medicina y Homeopatía (IPN México).
Co-Director: Dr. Eduardo Humberto Beltrán Dussan
Director Maestría en Medicina Alternativa - UNAL
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina
Maestría en Medicina Alternativa Bogotá, Junio de 2015
El presente documento monográfico es sustento de la pasantía como optativa al grado, que se desarrolló en la Escuela Nacional de medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional de México, durante el primer trimestre de 2015. Agradecimientos: Al Dr. Eduardo Beltrán, quien ha puesto todo su empeño en la evolución y la formalización académica de la Medicina Alternativa en Colombia. Se que en cabeza suya, están representados todos los actores, profesores y personal administrativo que hacen posible la existencia y el día a día del programa en la Universidad Nacional de Colombia. Al Dr. Roberto González, quien desde el primer momento me acompaño en la meta de realizar pasantía en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía de la Ciudad de México. Quien representa a todas las personas que en la escuela aportaron su granito de arena para hacer de mi estancia lo mejor, además su calidad personal y profesional, lo hacen merecedor del reconocimiento como Maestro en toda la extensión de la palabra. Dedicatoria: A toda mi familia por su apoyo en esta nueva etapa de mi vida. En especial a mi madre Emilia Monje Alarcón, por que su partida y el recuerdo de su eterna sonrisa me ayudan a retornar al camino.
Si estas en depresión, Vives en el pasado. Si estas con ansiedad, vives en el futuro.
Si estas en paz, vives en el presente. Anónimo
TABLA CONTENIDO
Pagina
RESUMEN 5
1. INTRODUCCION 6
2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES 12
2.1 Visión Teórica Occidental 12
2.2 Visión desde la Medicina Tradicional China convencional 19 2.3 Enfoque de la depresión como enfermedad crónico degenerativa y su punto de
encuentro con la Medicina Tradicional China
25
3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES
TERAPEUTICAS
30
3.1 Abordaje terapéutico convencional desde la Medicina tradicional china 30
3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la cráneo acupuntura 34
3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo de la
depresión.
48
4. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
52
BIBLIOGRAFIA 56
TABLAS Y FIGURAS
Tabla 1. Clasificación de la Depresión 13
Tabla 2. Evolución Síndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se
asocian síntomas depresivos
30
Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales 34
Tabla 4. Interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales 38
Tabla 5. Ubicación de las funciones espirituales dentro del pulso 41
Tabla 6. Indicaciones de Cráneo acupuntura para la armonización de las funciones
espirituales
43
Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico
degenerativas
26
Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Cráneo acupuntura con efecto sobre las
Funciones espirituales
45
5
RESUMEN
Los síndromes depresivos mentales, diagnosticados o no, constituyen un padecimiento frecuente que afecta los sistemas de salud y será la segunda causa de discapacidad en 2020. La depresión en un padecimiento en el que la persona presenta un estado de animo bajo por causas diversas (Biológicas y Socioambientales) pero con efectos y predisposición individual, que se sostiene en un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una intensidad leve hasta una marcada desesperación. Se puede acompañar por un rango de síntomas, que incluyen los trastornos del sueño, déficit de concentración, fatiga, agitación, baja autoestima, somatización, perdida del interés general y la anhedonia; Es una enfermedad de que puede llegar a la gravedad de los pensamientos de muerte y el suicidio.
Desde la visión de la Medicina Tradicional China, los síntomas depresivos parten de la alteración del equilibrio Yin - Yang y la dinámica de la energía, y en el que especialmente el órgano hígado y las funciones espirituales de cada órgano, juegan un papel fundamental en su origen.
La depresión se incluye como origen o comorbilidad asociada de las enfermedades crónico degenerativas, en las que múltiples factores confluyen hacia un estado inflamatorio persistente que causa un daño en las estructuras cerebrales que modulan la conducta y los estados de animo. Lo cual desde la MTC, se puede explicar como un desbalance entre las energías patógena y la anti patógena.
Los tratamientos desde la MTC incluyen la acupuntura corporal, la cráneo acupuntura con enfoque regular la dinámica de las funciones espirituales, la electro acupuntura, entre otros.
Palabras Clave: Depresión, Ansiedad, Anhedonia, Medicina Tradicional China, Acupuntura, Enfermedades crónico degenerativas, Zhen qi, Xie qi, Shu xie, Funciones espirituales, Shen, Hun, Po, Yi, Zhi, Craneoacupuntura, Electroacupuntura.
6
1. INTRODUCCION
El ejercicio medico en Colombia se ha visto deteriorado por los sistemas de salud en
la modalidad de aseguramiento, una ampliación de la cobertura y un tímido control
del mercado por parte del estado, han permeado negativamente la profesión medica
y en general de todos los servicios de salud, afectando los principios generales de
calidad y la relación medico paciente 1. La consecuente insatisfacción generada en
los usuarios del sistema de salud, ha permitido que progresivamente en los últimos
años la Medicina alternativa sea considerada como una opción con buenos
resultados.
La tendencia en Colombia es la de una medicina alternativa cada vez mas formal,
ganando un espacio de mayor protagonismo, con reconocimiento de personalidades
en el ámbito mundial y con una exigencia de capacitación mayor bajo el modelo de
educación superior, lo que técnicamente favorece la investigación y la consolidación
de evidencias. Además se ha logrado una aceptación en el sistema general de
seguridad social y se fomenta su ejercicio en condiciones seguras y de control de los
riesgos potenciales, definidas en los últimos años por la normatividad del Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad. Por otro lado la demanda es cada vez mayor y
se han incluido en el plan obligatorio que cubren las modalidades de aseguramiento
vigentes, abriéndose campo entre el escepticismo y haciéndose necesario
documentar evidencia científica 1.
La tendencia mundial en el uso de las terapéuticas alternativas va en aumento ya
que evita la toxicidad y los efectos secundarios de los tratamientos convencionales y
los procedimientos invasivos, tiene facilidad de acceso, costos menores, además el
enfoque integral permite una fluida relación medico paciente que favorece los
esfuerzos terapéuticos 1,2.
Fuentes citan en Estados Unidos en el año 1997 las cifras de demanda de las
medicinas complementarias llegaron al 47%, en Colombia el 70%, chile el 40%,
7
Francia el 49% y según la OMS en los países en desarrollo las cifras oscilan en el
80% las personas que alguna vez han utilizado medicina alternativa 1.
Los problemas actuales del sistema de salud son amplios y han permeado en todos
los niveles incluyendo aseguramiento y asistencia; particularmente La salud mental
sufre de un trato marginal, excluyente del ser humano en su contexto social y fuera
del nivel de importancia que requieren sus patologías, con inconvenientes de acceso,
continuidad, calidad en la atención, sin coordinación intersectorial, con una relación
medico–paciente–cuidador poco funcional, sin estrategias de prevención y de
atención primaria efectivas, lo que hace acrecentar los impactos negativos y futuros
en la dignidad humana y en la salud publica colectiva 3.
Las enfermedades mentales, según datos de la OPS y el Ministerio de la Protección
social, en Colombia en un periodo de un año alcanzan una prevalencia del 16%, cifra
que particularmente en nuestro país se proyecta en aumento debido a los fenómenos
de desplazamiento por violencia y sus consecuencias en el ámbito social y
comunitario 4.
Estudios citan que al menos una sexta parte de la población mundial ha sufrido por lo
menos una vez en su vida un episodio de depresión mayor, siendo esta la entidad
psiquiátrica mas frecuente, proyectando que para 2020 será la segunda causa de
discapacidad a nivel mundial 5.
En américa latina, países como Brasil, Chile y México, si nos enfocamos en lo
desordenes depresivos mentales, ostentan una prevalencia en un año, en
porcentajes que oscilan entre el 4,5 y el 7,1 %, además se encuentran como factores
asociados, ser mujer, estar desempleado, tener problemas económicos, ser soltero o
separado y tener un bajo nivel educativo 6.
En los años 2000 y 2001, Colombia participo en la Encuesta Multinacional sobre la
Capacidad de Respuesta del Sistema de Salud, en la que se arrojaron cifras que
citan que de 6116 personas encuestadas, 612 (10%), tuvieron al menos un episodio
8
depresivo en el año previo a la encuesta, 520 (8,5%) en el ultimo mes, 8 (0,13%)
depresión breve y 87 (1,5%) depresión subclínica. Como principales factores
asociados están los problemas de salud, la dificultad para mantener relaciones
interpersonales, el consumo de alcohol, mariguana y calmantes 6.
No se puede desconocer que en nuestro continente existen países y culturas que
han logrado un buen desarrollo en el ejercicio medico integrativo, y existen
instituciones de educación formal y no formal que tienen una buena articulación y
experiencia evolutiva en los procesos formación académica. Por esta razón se
decidió realizar una pasantía en otro País, bajo la óptica de otra cultura que puede
ser diversa por su evolución, complementando la practica asistencial y permitiendo
construir conceptos integrales y coherentes en el ejercicio medico.
En Latinoamérica, México ejerce una influencia histórica interesante, como país mas
cercano al desarrollo del norte, con una aguerrida herencia ancestral indígena que ha
perdurado luego de la conquista, un punto de encuentro clave entre dos mundos en
el que el terreno de salud no ha sido ajeno, permite respirar la esencia que se arraiga
en sus gentes desde lo chamanico, popular, que contrasta las creencias religiosas
católicas, fuertes y heredadas, mezcladas con un culto a la “santa muerte”, que
confunde a la formación combativa de ella que convencionalmente podemos tener.
Por lo anterior en México lo entendido como medicina tradicional es un poco mas
amplio, ya que se recurre a ella por aspectos que van desde afecciones simples
como fiebre, diarrea y otras gastrointestinales, hasta por aspectos en su mayoría
emocionales, el “susto”, “mal de ojo”, “mal echado o puesto”, problemas de envidia y
otros que se enmarcan en la depresión y las llamadas “enfermedades que no pueden
sanar otros médicos” 2.
Las relaciones diplomáticas entre México y China, desde el año 1972, permitieron la
formación coordinada de médicos Mexicanos en Medicina tradicional China y
Acupuntura, dándole a su ejercicio profesionalización; el conocimiento de la
acupuntura supera las ¾ partes de la población y es utilizada como opción
9
terapéutica por cifras superiores al 25% de la población general 7. En el Programa
Nacional de Salud 2001-2006, se implemento la Política Nacional de Medicina
Alternativa, lo que permitió la regularización de estos servicios sanitarios en el país
Azteca 8.
México cuenta con el Instituto Politécnico Nacional (IPN), institución académica de
educación superior, estatal y publica, fundada en 1936, que cuenta con la Escuela
Nacional de Medicina y Homeopatía, con una existencia anterior al IPN desde 1896,
forma desde ese entonces Médicos con enfoque Homeopático y alopático, allí desde
el año 1991 se imparte formalmente la especialidad de Acupuntura Humana. Además
La Universidad Nacional de Colombia por medio de la Dirección de Relaciones
Exteriores (DRE), dependencia asesora de la Rectoría para la promoción de la
internacionalización de la universidad y la apertura formal de escenarios de
cooperación nacional e internacional, ha suscrito convenios Macro y específicos con
el IPN.
El ejercicio profesional en los servicios de salud, requiere a todo nivel vivir la esencia
en su practica humana, Una buena relación medico-paciente permite experimentar
la variedad de posibilidades diagnosticas, terapéuticas y tomar el conocimiento de la
fuente indicada, se considera esto como factor esencial que aporta a un éxito
profesional en el ramo.
Cuando se acoge la medicina alternativa como proyecto de vida profesional, en un
principio se pueden generar ambigüedades en las decisiones terapéuticas, ya que se
ejerce balanceando los conocimientos de la formación convencional y los de la rama
integrativa, por tanto se corre el riesgo de afectar la coherencia del ejercicio
diagnostico y terapéutico.
Por esta razón surgieron varias inquietudes, que a la vez plantearon necesidades
que se pueden clarificar en el desarrollo de una pasantía buscando dar respuesta a
lo siguiente:
10
¿En el caso de los desordenes depresivos mentales, existen puntos de encuentro
entre la visión de la medicina occidental y la visión de la Medicina Tradicional China
ejercida en occidente, que permitan mejorar su abordaje diagnostico y terapéutico?.
Igualmente a manera de objetivos en el desarrollo de la pasantía se planteo lo
siguiente:
General:
Adquirir mediante la practica vivencial directa, una visión objetiva los desordenes
depresivos mentales, analizados y manejados desde la Medicina Tradicional China,
para lograr una fundamentación teórica optima que permita enlazar los conceptos
que influyen en su etiopatogenia y se pueda argumentar un efectivo abordaje
diagnostico y terapéutico.
Específicos:
- Conocer mediante la practica en La Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía de la ciudad de México DF. el enfoque de manejo de los
desordenes depresivos mentales desde la Medicina Tradicional China.
- Estructurar conceptualmente mediante una revisión de tema en literatura y
producción científica, lo relacionado con los desordenes depresivos mentales,
desde la óptica de la Medicina Tradicional China.
- Realizar asistencia como observador de las líneas investigativas que tiene la
escuela en torno a los desordenes depresivos mentales, para conocer las
modalidades de evidencia en construcción.
“Hoy particularmente en el rico mundo occidental, todas las dificultades y problemas de la vida se consideran afecciones psiquiátricas, y todas las
personas – salvo la que hace el diagnostico – están mentalmente enfermas. En verdad , no exagero que la vida misma se concibe ahora como una
enfermedad que comienza en la concepción y termina con la muerte, y que requiere, en todas y cada una de las etapas del trayecto la ayuda experta de
los médicos, y en especial de los profesionales de la salud mental.” Thomas Szasz
12
2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES
2.1 Visión Teórica Occidental
El manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales, en su ultima version,
DSM V define que, “Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una
alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psi-
cológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.”… asi
mismo manifiesta que ..”Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un
estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades
importantes”, por lo tanto debemos tener en cuenta que, “Una respuesta predecible
o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de
un ser querido, no constituye un trastorno mental” 9.
El diccionario de la real academia española define depresion desde el enfoque
psicológico como un “Síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la
inhibición de las funciones psíquicas, a veces con trastornos neurovegetativos”. El
abanico es amplio, mas si le anexamos cuando la depresion esta conexa a otras
enfermedades mentales, le sumamos los diversos criterios que los subdividen y las
posibilidades de caracterizacion que les acompañan (Ansiedad, caracteristicas
mixtas, melancolicas, atpicas, psicoticas, dependientes del momento de inicio, la
estacion, leves, moderados, severos, en remision, entre otros) 9.
El DSM V, como herramienta reconoce que no pretende ser un documento de
definiciones, sino mas bien resumir una serie de criterios para agrupar y facilitar el
diagnostico, sin considerar una definicion integral de las patologias psiquiatricas;
desde hace varios años, este documento ha sido criticado en el sentido que no
brinda un conocimiento preciso de la experiencia depresiva, creando unos criterios
de estandarizacion en el que se falla en las particularidades del individuo en la
dinamica de la enfermedad 9. Desafortunadamente pareciera que se puede caer en
una mala practica ya que todo comportamiento humano pudiera verse inmerso en los
13
criterios para las enfermedades mentales, perdiendo la obejtividad clinica,
incurriendo en tratamientos estandarizados, ajenos a la individualidad del ser y la
integralidad mente, cuerpo y espiritu.
Para efectos del presente consideraremos que La patología mental abarca un
amplio grupo de enfermedades; la enfermedad depresiva, es concedida como un
grupo de síntomas de etiología diversa, multifactorial pero con efectos y
predisposición individual, cuyo eje principal es un cambio en el estado de animo, que
se sostiene en un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una
intensidad leve hasta una marcada desesperación, que en algunas variedades puede
presentar cuadros alternantes del estado de animo, entre tristeza, ansiedad o manía.
Asociado, este animo bajo se puede acompañar por un rango de síntomas, que
incluyen los trastornos del sueño, déficit de concentración, fatiga o enlentecimiento,
agitación, baja autoestima, somatización, perdida del interés general y la anhedonia;
Es una enfermedad de que causa discapacidad y que puede llegar a la gravedad de
los pensamientos de muerte y el suicidio. Además su presentación es diversa, con
etiología y presentación clínica complejas, acordes al genero y las etapas del ciclo
vital 10.
La siguiente tabla, plantea los criterios diagnósticos que engloban los cuadros
clínicos principales de los desordenes depresivos mentales que se pueden extraer de
los sugeridos por el DSM – V.
Tabla 1. Clasificación de la Depresión Síndrome Criterios DSM - V
Depresión Mayor (DM)
- Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas: estado de ánimo depresivo, disminución marcada del interés o anhedonia, pérdida importante de peso en ausencia de dieta o ganancia de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o lentificación psicomotora, fatiga o pérdida de energía, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad para concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
- Al menos uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o disminución de interés o anhedonia.
- Síntomas persisten más de 2 meses, no se explican por otras enfermedades o duelo y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
14
Depresión Menor
- Presencia de a lo menos 2, pero menos de 5 síntomas de la depresión mayor (DM).
- Síntomas persisten más de 2 semanas, no se explican por otras enfermedades o presencia de duelo y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
- Diagnóstico sólo es posible en ausencia de historia de DM, distimia, bipolar o alteraciones psicóticas.
Trastorno Distímico
- Presencia de estado de ánimo depresivo y 2 ó más de los síntomas de la depresión mayor: pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, sentimientos de desesperanza
- Duración de 2 años y sin períodos de ausencia de síntomas de más de 2 meses. Ausencia de episodios de DM. No se explican por otras causas, provocan malestar significativo y deterioro funcional.
Trastorno Bipolar I
- Cumple criterio de DM y tiene antecedentes de al menos 1 episodio maníaco o episodio mixto.
- No deben superar los 6 meses después de retirado el evento estresante y provoca malestar significativo o deterioro funcional.
Trastorno Adaptativo con Ánimo Depresivo
- Sujetos que desarrollan estado de ánimo depresivo, tendencia al llanto o desesperanza en los en los 3 meses posteriores a un evento estresante.
- El duelo no es considerado un evento estresante
Adaptado de 9
La etiología de la enfermedad depresiva podemos verla desde dos ópticas, una
biológica en el que La genética, los neurotransmisores y los balances hormonales
son los que la explican; y un enfoque psicosocial, en el que se entiende que las
emociones normalmente se mueven en un rango modulado para las adaptaciones al
medio10.
La genética constituye una tercera parte del riesgo para desarrollar depresión, con
una influencia importante si se presenta a edades temprana y en casos de una
mayor gravedad, así como un mayor riesgo en parientes de primer grado; los
hallazgos concluyen marcadores en los cromosomas, X, 4, 5,11,18 y 21; así como
polimorfismos en la región promotora del gen transportador de la serotonina
(5HTTLPR), en casos particulares de pacientes con depresión y antecedente de
abuso en la infancia 11, solo por mencionar algunos.
15
Las relaciones de los neurotransmisores monoaminergicos, constituye uno de los
pilares que explican las causas de los desordenes depresivos mentales y son base
para el tratamiento con medicamentos convencionales.
En los espacios sinápticos es donde actúan los captadores y transportadores de
serotonina, esto lo han estudiado principalmente en el núcleo del rafe y algunas
otras zonas de la corteza cerebral, como en hipocampo y amígdala, una disminución
de los niveles plasmáticos y en LCR de Serotonina y sus relacionados, el precursor
triptófano y la melatonina, así como un aumento de los receptores en las zonas
citadas, han sido la base para su asociación con depresión 12.
Desde las décadas del 60 y 70 investigadores han determinado en estudios post
mortem la disminución de serotonina (5HT) y de su metabolito el 5 –
hidroxiindoalacetico, en pacientes suicidas 11,12. Sin embargo otros estudios plantean
que aunque los pacientes deprimidos mejoren con inhibidores de su re captación,
esto no se constituye en una explicación especifica de su causa 13.
Por otro lado las vías de neurotransmisión en las que la noradrenalina es
protagonista, son incluidas como causa de los fenómenos depresivos. Las neuronas
del locus ceruleus son las principales involucradas en la conexión de esta vía con la
corteza cerebral, amígdala, hipotálamo e hipocampo. Por lo que se entiende su
relación con la modulación emocional y la cognición entre otras 14.
Hallazgos como la concentración disminuida de metabolitos de la Noradrenalina en la
orina de pacientes deprimidos, diferencias en estudios de neuroimagen entre
cerebros de pacientes deprimidos y grupos controles, la reaparición de síntomas
depresivos luego de una depleción inducida de los niveles de noradrenalina en
pacientes que reciben tratamiento antidepresivo, la buena respuesta de los
fenómenos depresivos a fármacos específicos en el incremento de la noradrenalina,
y la protección para el desarrollo de depresión por estrés en ratones a los que se le
modifica genéticamente la producción del sistema noradrenegico; hacen que este
neurotransmisor se incluya en la dinámica que genera la depresión 11,14.
16
La ansiedad puede verse como un síntoma, si se puede decir prodrómico de los
fenómenos depresivos; esta es el resultado de un desbalance en el que los niveles
noradrenergicos superan los de serotonina 11.
La anhedonia, es un síntoma central en el cuadro depresivo, y casi indispensable
para su diagnostico. En este sentido la Dopamina es el neurotransmisor que se
involucra en su origen, estudios de imagen funcional por emisión de positrones post
mortem, han determinado una disminución de la captación en los ligandos de
transporte de la dopamina, así como una aumento en la densidad de los receptores
postsinapticos. Consideración que debemos hacer también en la alta predisposición
de pacientes con párkinson para el desarrollo de enfermedad depresiva 11,15.
En cuanto a los trastornos endocrinos podemos decir que el eje Hipotálamo –
Hipófisis – Adrenal es el protagonista; en términos generales las condiciones de
estrés crónico generan una hiperactividad de este eje, resultando en un aumento de
secreción de hormona liberadora de corticotrofina y un exceso de secreción de la
hormona adenocorticotrófica, con la consecuente estimulación de las glándulas
adrenales aumentando el Cortisol, hallazgo frecuente en pacientes deprimidos
hospitalizados y causante del daño dendrítico a nivel del hipocampo, estructura que
se comunica con la corteza pre frontal, el núcleo accumbens, la amígdala y el área
tegmental ventral, formando el sistema dopaminérgico meso límbico, el cual es
fundamental para las funciones de memoria, aprendizaje y en la conducta 11,15.
En la ultima década las líneas de investigación tienden a abordar otros factores
biológicos como causa de depresión, se incluyen, la epigenetica, la disfunción de las
vías de señalización molecular glutamatergica (bajos niveles de Oxido nítrico sintasa
en el locus cerulleus de pacientes depresivos), la disminución en pacientes
depresivos del Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF), en relación directa
con la disminución del factor transcripcional CREB (cyclic adenosine
monophosphate response element binding protein), que se da por el daño crónico de
células gliales en determinadas zonas del cerebro, activando la apoptosis 11,16.
17
Y otras como la alteración de las funciones del sistema inmunitario, en las que el
aumento de citoquinas proinflamatorias como las CKPI IL- 1, IL-6, TNFα, INFγ,
proteína C reactiva; que liberadas por la microglia y los astrocitos provoca un
incremento de la actividad del eje Hipotálamo – Hipófisis - Adrenal, citado con
anterioridad y relacionado con la producción de los síntomas conductuales
depresivos como la anhedonia, anorexia, alteraciones del sueño y disminución del
deseo sexual 11,15.
Desde la óptica psicosocial Se describen factores predisponentes para el desarrollo
de la depresión, que constituyen eventos estresantes en épocas tempranas del ciclo
vital, que se transforman en estados de vulnerabilidad largo plazo. Al abuso infantil
se le suman el uso de sustancias psicoactivas, la pobreza, la perdida de uno de los
padres, el abandono y cuidados inadecuados, los antecedentes obstétricos adversos
y la dificultad para la lactancia materna (depresión pos parto); son comunes a casos
de depresión de difícil manejo con crisis duraderas y pocas remisiones 11.
“Hay quienes argumentan que la causa de la depresión es la deficiencia de NE
(norepinefrina) o 5-HT (serotonina) porque el aumento de neurotransmisión noradrenérgica o serotonérgica mejora los síntomas. Pero esto es parecido a afirmar
que porque una crema esteroide mejora una erupción en el brazo, un déficit de esteroide es la causa de la erupción”
Pedro Delgado Moreno 13
19
2.2 Visión desde la Medicina Tradicional China convencional
La OPS aporta definiendo que la medicina tradicional “es un conjunto de ideas,
conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean explicables o no, relativos a las
enfermedades físicas, mentales, o desequilibrios sociales en un pueblo
determinado”. Suscribe igualmente la OPS que lo anterior explica la nosología,
etiología, tratamientos, procedimientos de las diversas enfermedades, que además
se trasmite generacionalmente de manera verbal entre los pueblos; pero
lastimosamente la delimita dándole al significado de ser circunscrita, local, colectiva y
anónima 17.
Ya la OMS amplia el concepto a practicas, enfoques, conocimientos y creencias
sanitarias, que incorporan diversas herramientas terapéuticas para mantener el
bienestar, tratar, diagnosticar y prevenir las diversas enfermedades. Además se
puede entender que son un conjunto de terapéuticas, que no hacen parte del habitual
del modelo sanitario o factor dominante en salud de un país, pero que una parte
importante de su población recurre a ellas 18.
Desde la Medicina tradicional china se considera las enfermedades mentales como
anomalías en el que una desarmonía, por ejemplo una excesiva excitación espiritual
conllevan a que las diversas sustancias o esencias (Qi, Xue, jing, Yue) se debiliten,
causando disfunción del corazón, manifestando los diversos cambios en la conducta,
la conciencia y los sentimientos. Esta globalidad en su origen, puede hacer
considerar que la visión occidental no se homologa a la que se pueda entender
desde la medicina Tradicional China; Citando un ejemplo, manifestaciones como
palpitaciones y taquicardia, que desde la visión occidental se incluyen la mayoría de
las veces bajo una anomalía fisiológica y estructural, desde la medicina tradicional
china se pueden enmarcar en el campo mental 19.
En la medicina tradicional China, el bienestar tanto físico como mental, requiere de
equilibrio entre el Yin y el Yang. El Su Wen dice, “Si están equilibrados el yang y el
yin, el hombre tiene dominado el espíritu; en caso de la separación del yin y el yang,
20
se agota el Qi”; esta perdida de equilibrio produce exceso o vacío, en términos
generales quien tenga exceso de Yang se torna maniaco, caso contrario en exceso
de Yin se manifiesta en depresión19,20. Sin ir a los extremos, en condiciones normales
el ser humano permanece en cierto desbalance de Qi, Yin y Yang, sin considerar
esto patológico, lo que determinan las cualidades en el comportamiento (genio,
carácter). En el Ling Shu se cita “ quien tiene mucho yang, permanece en alegría;
quien tiene mucho yin, se enoja mucho”, “quien se muestra fuerte en yang, cambia
fácilmente de genio”, e igualmente califica el buen equilibrio entre el Yin y el Yang en
aquellas personas gentiles, respetuosas de la ley y los demás, en términos generales
con autodominio, “Cuando están enfermos son fáciles de tratar”19,21.
Es también importante considerar el equilibrio de los órganos Zang fu, base en los
aspectos mentales, la sangre es el principal constituyente de la actividad mental y el
corazón es quien la gobierna, por eso su importancia en las funciones mentales; En
relación y rodeando al corazón se encuentra el pericardio, transmite sus ordenes y
por tanto se constituye en un medio de entrada y salida de la mente administrando
las actividades emocionales. El pulmón es quien Gobierna el Qi, la sangre depende
del impulso del Qi para su circulación. El pulmón además regula la circulación por las
vías del agua, si se pierde esta función de propulsión y descenso del agua, se
genera obstrucción con la consecuente generación de humedad y flema,
estancándose y posteriormente ascendiendo a perturbar la mente 19.
El estomago recibe el alimento y el bazo lo transforma y transporta, por tanto son
fuente y esencia para el Qi y la sangre; si pierden su función la mente queda mal
nutrida, no se mueven los líquidos y se genera igualmente humedad y flema que
perturban la mente. Por otro lado, el Hígado administra y dispersa el Qi y asociado al
San Jiao abre los canales del agua, si esta función se pierde, el fluir adecuado del Qi
igualmente se altera, causando fenómenos de estancamiento, con ascenso
secundario del Qi del hígado, generando cuadros de irritabilidad, insomnio y
alteraciones del sueño, si por el contrario el Qi del hígado se deprime, surgen la
melancolía, la angustia, la duda y el llanto inmotivado 19.
21
Igualmente la vesícula biliar, gobierna las decisiones, si se altera su Qi, se
compromete el coraje, dominando las actitudes temerosas; el Riñón atesora la
esencia vital, además nutre las medulas, entre las cuales esta el cerebro,
denominado “cavidad” del Shen original, esto acompañado en sus funciones
esenciales de desarrollo, influye indiscutiblemente en las funciones mentales y se
afecta de acuerdo al ciclo vital, reducción de la inteligencia, la generación de
amnesia y el envejecimiento prematuro en los adultos, así como el retraso
psicomotor en los niños 19.
El elemento fuego y su órgano principal corazón, “Alberga la mente” y su principal
protagonista es el Shen “mente”, que para el presente lo entenderemos como una
forma de Qi no material y sutil que hace parte de los tres tesoros (Jing, Shen, Qi).
además como esa parte que aporta en si mismo el corazón al concepto Shen
“espíritu”, superior e integrado por los espíritus viscerales Hun o Alma etérea
(Hígado), Po o alma corpórea (pulmón), Yi o intelecto (bazo) y Zhi o fuerza de
voluntad (Riñón). A propósito el Su Wen dice “El Corazón atesora el Shen, los
pulmones el coraje, el hígado el alma, el bazo la idea y los riñones la voluntad”;
citando igualmente su relación directa con las emociones, asumiendo que cada
órgano produce una variedad de Qi, por tanto “el corazón refleja la alegría, El hígado
la ira, el bazo la meditación, los pulmones la ansiedad y los riñones el temor” 19,22,23.
La función principal del Shen del corazón es la de coordinar e integrar tolos los
aspectos de la vida en el ámbito de la mente y las emociones. en un enfoque mas
visceral, el Shen influye sobre el Qi, la sangre y los líquidos, su equilibrio permite el
adecuado flujo de estas esencias y por tanto sus funciones de los órganos internos
son efectivamente realizadas y controladas por el corazón 23.
El termino Chino (Pin yin) para depresión es Yu 郁 , yu zheng (melancolia) desde
tiempos del Neijing, abarca también el concepto de estancamiento, entendiendo de
esta manera la afirmación de que todo cuadro depresivo en sus fases iniciales
presenta un desequilibrio tipo estancamiento, principalmente de Qi, y verse de esta
22
manera afectados los diversos órganos con un vacío subyacente; para citar ejemplos
están la deficiencia de sangre de bazo y corazón, deficiencia de Qi y Yin de corazón
y de los pulmones, y la deficiencia de Yin a nivel de riñón. Afectando
consecuentemente las funciones espirituales y generando los síntomas
correspondientes24. Lo anteriormente citado es una de las cualidades que da la
condición de “Monarca” al corazón, él tiene el control de todos los órganos desde el
punto de vista de la Medicina Tradicional China 19,25.
Para la Medicina tradicional china, las causas de desarmonía se enmarcan en tres
aspectos, Las emociones, el Medio ambiente y el estilo de vida23,26. E igualmente no
se puede hacer una separación de la mente y lo físico, así cada emoción afecta un
órgano y cada órgano influye en una emoción 23.
El corazón se relaciona con la alegría, su exceso puede consumir el Qi del corazón,
al ser este la residencia del Shen, lo afecta directamente, generando insomnio y falta
de concentración 19,23. El pulmón se ancla con la tristeza, allí las manifestaciones de
dolor derivan de perdidas o duelos, las penas agotan el Qi del pulmón, acortando la
respiración y sumando opresión en el pecho, con lo que se perpetúan fácilmente la
tristeza y la melancolía 23.
El hígado se relaciona con la ira o cólera, esta hace ascender el Qi, si se reprime o
por algún otro motivo se estanca, causa síntomas emocionales como perdida de la
inspiración, los sueños y de dar dirección a la vida 19; Su alma etérea, Hun, da la
capacidad al Shen de formar y exteriorizarlas ideas, permite la relación con otras
personas y lo provee de intuición e imaginación; se considera al hígado un órgano
con una importancia destacada, la función Shu Xie, o fenómeno depurativo del
Hígado constituye uno de los aspectos fundamentales para el buen funcionamiento
del organismo, favorece el ascenso y descenso de la energía, la función del bazo -
estomago, y esta relacionado con la menstruación y la eyaculación; pero sobre todo
se destaca su gran importancia en el campo mental por que permite al organismo
ser resolutivo, armonizando las emociones y modulando los excesos que causan
enfermedad. sin embargo este mismo proceso se ve afectado por las mismas
23
emociones, especialmente el enojo y la depresión 24,25.
El bazo convive con la preocupación y la reflexión, cuando las ideas son reiterativas,
el pensamiento y la energía se estancan. Por tanto las funciones de transporte y
transformación del bazo se comprometen afectando directamente la energía global y
la sangre, con lo que se perturba la mente 23. Igualmente el bazo se puede ver
directamente comprometido por una mala nutrición (excesos de lácteos,
carbohidratos procesados, crudos, grasas, fritos etc.), se genera acumulación de
flema, la cual por principio obstruye y nubla la mente, presentando síntomas
depresivos o maniacos 23,24.
Finalmente el riñón se relaciona con los miedos , estos hacen descender la energía,
y el riñón pierde el control, lo que puede manifestarse con cobardía, aislamiento y
fobias. Así mismo una deficiencia de riñón afecta la fuerza de voluntad, al igual los
excesos físicos y sexuales agotan la esencia que se contiene en el riñón; aspectos
que favorecen la base para el inicio de depresión 19,23.
Ampliaremos mas adelante acerca de la importancia de cada función espiritual y sus
relaciones mutuas, claves en el entendimiento diagnostico y posibilidades
terapéuticas de los síntomas mentales desde la Medicina Tradicional China.
“Al mismo tiempo, existían “hombres sabios” que vivían tranquilos en un ambiente natural, respetaban los cambios de los ocho vientos, seguían las costumbres
sociales comunes, mantenían un estado anímico armónico, a la vez que se relacionaban con el resto de la sociedad sin alterar su orden, efectuaban trabajos
físicos armónicos, no se alteraban internamente y se sentían felices con su situación. Por eso, su apariencia física no se debilitaba con facilidad y sus años podían
contarse hasta 100” Su Wen 20
25
2.3 Enfoque de la depresión como enfermedad crónico degenerativa y su punto de encuentro con la Medicina Tradicional china
Las enfermedades crónico degenerativas, enmarcan aquellas patologías complejas
en las que las alteraciones fisiopatológicas se pueden considerar profundas (base
biológica molecular y vías de señalización), tienen una importante influencia genética
en su origen, aunque los factores ambientales también juegan un papel importante
en su génesis y el de sus comorbilidades, afectan diversos órganos, particularmente
se expone que no tienen una solución o cura definitiva, sus secuelas son progresivas
y llevan a la muerte al largo plazo 28,29.
Estas enfermedades incluyen, la diabetes mellitus, obesidad, cáncer, hipertensión
arterial sistémica, osteoartrosis, enfermedades cardio-cerebrovasculares,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, hipertensión pulmonar,
sarcopenia, enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, enfermedad de Sjögren, psoriasis, esclerodermia, espondilitis
anquilosante, etc.) esclerosis múltiple, entre otras28,29.
Trastornos neuropsiquiatricos como la depresión, la esquizofrenia, la enfermedad
de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson se suman a este listado; Adicionalmente
se les ha encontrado una relación comorbida con la diabetes mellitus 30.
El Dr. Roberto Gonzalez, en diversos ambientes academicos e investigativos ha
expuesto que el universo de las enfermedades cronico degenerativas lo podemos
enfocar como un desbalance entre la energia patogena Xie qi y la energia
antipatogena Zheng qi.
La energia patogena Xie qi engloba todos los factores causantes de enfermedad, los
seis factores climaticos externos (Viento, frio, humedad, sequedad, calor de verano y
fuego), las alteraciones alimenticias, los excesos de actividad sin descanso, los
traumas, las alteraciones propias de la dinamica de la energia, y como tal y que es lo
que nos compete en el presente analisis, las alteracion de las siete emociones
26
(Alegria, tristeza, enojo, preocupación, melancolia, temor y panico), las cuales en
principio son reacciones moduladas, que se pueden considerar fisiologicas en
respuesta a estimulos ambientales externos, que no alteran el equilibrio; pero que si
son intensos, repetitivos y se mantienen a lo largo del tiempo, alteran la homeostasis
interna 25.
Por otro lado, el Zheng qi , energia vital, primoldial, o como en este caso la
trataremos, antipatogena, constituye por principio a un termino aplicable a toda
actividad viva, cuya funcion es ser el mecanismo de defenza contra las energias
patogenas 25.
Podemos ententer este Desbalance entre Xie qi y Zheng qi, en el contexto de
evolucion de la enfermedad en los siguientes tres niveles, Etapa prodromica, periodo
de estado y periodo de daño multiorganico que lleva a la muerte; graficamente los
podemos entender como unos peldaños de una escalera en descenso así :
Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico
degenerativas. Adaptado de 28
ETAPA PRODROMICA
PERIODO DE ESTADO
DAÑO MULTIORGANICO
27
La etapa prodromica, consiste en manifestaciones clinicas de baja intensidad, que se
desencadenan por algun evento estresante (infeccioso, emocional, medicamentos
etc), las manifestaciones son temporales, y se presentan a consecuencia de que el
organismo tiene capacidad homeostatica para recuperarse, de lo contrario caera al
siguiente peldaño. En este nivel el Zheng qi aun no se ve comprometido; por tanto
las acciones preventivas y buenos habitos son la clave para el manejo 28,29.
El el periodo de estado, la enfermedad tanto molecular como fisicamente se hace
evidente, el organismo de cierta manera se adapta logrando periodos de remision de
la enfermedad, la cual se desencadena igualmente ante eventos estresantes; la
reserva homeostatica se ve menguada con cada agravamiento e inician a
presentarse comorbilidades (Ej. EPOC, depresion, diabetes), aunque el cuerpo
puede defenderse de algunas enfermedades simples, poco a poco los periodos de
remision son merores y se avanza hacia la gravedad. Al caer al tercer peldaño no es
posible la recuperacion, en este estado, la energia patogena Xie qi, persiste superior
a la antipatogena Zheng qi 28,29.
El periodo de daño multiorganico, constituye un avance de la enfermedad en el que
la reserva homeostatica Zheng qi esta claramente disminuida, por lo general las
comorbilidades son grandes y con compromiso de varios organos, con reaccion
exagerada a eventos estresantes minimos, lo que influye en estancias hospitalarias
prolongadas con cuadro clinicos complejos y que terminan siendo paliativos 28,29.
El Jing qi o energia esencial, es la parte pura y limpia de la energia verdadera o
Zheng qi. Para la Medicina Tradicional China, este complejo se localiza en el
calentador inferior (Migmen, energia Yuan), es ancestral, heredada, y constituye un
complejo regulador esencial de las funciones vitales, es lo que se considera la
reserva homeostatica 29. Los habitos de vida adversos como el sedentarismo, las
dietas no balanceadas ricas en carbohidratos y grasas de mala calidad, el exceso de
trabajo, la pérdida de expectativas de vida, el estrés económico, la presion social
junto con una espiritualidad débil, el abuso de medicamentos sin un adecuado
28
enfoque medico, consumo de sustancias psico activas, prácticas sexuales
inadecuadas, son algunos de los enemigos del complejo jing – zheng 29.
El marcador comun para las enfermedades cronico degenerativas es la triada,
Radicales libres, inflamacion y apoptosis (RIA). El estrés oxidativo es la causa de un
estado inflamatorio persistente, con un consecuente daño celular y generando
autoinmunidad, lo que conlleva a una afectacion sistemica y compleja que podriamos
entender desde la Medicina tradicional china como una alteracion de la dinamica de
la energia 29.
Como comentamos en apartes anteriores un aspecto fundamental para la buena
dinamica de la energia es la Funcion depurativa del higado Shu xie, la cual permite
que las demas funciones organicas se desarrollen fluidamente; Por consiguiente se
manifestaran los estancamientos energeticos, los ascensos de yang de higado, la
formacion de flema y se generara calor interno que favorece la expresion del Fu qi,
energia latente que ha quedado luego de procesos febriles en la capa Shaoyin
(oncogenes, expresion de factores transcripcionales, hipersensibilidad, apoptosis), lo
que podriamos englobar bajo los fenomenos de inflamacion y autoinmunidad. La
evolucion de este calor interno se manifiesta en fuego el cual consume el estroma
(Yin), se compromete el Shen y se manifiestan la ansiedad, el insomnio y la
confusion mental entre otros 29.
Por tanto, pacientes con una lengua de cuerpo contraído, tembloroso, rojo carmesí o
violáceo, seca, agrietada, sin saburra, o saburra escasa amarilla gruesa, seca o
pegajosa, a los que le son frecuentes la irritabilidad, fácil enojo, boca seca y amarga,
tinnitus, vértigo, ojos secos, ardorosos, enrojecidos, cifras de tensión arterial
elevadas sobre todo en su componente sistólico, obesos, y además presenta
insomnio o algun tipo de compromiso de su esfera mental; nos obliga a pensar que la
triada RIA está en grado alto y por tanto sera candidato a que padezca o se exprese
a futuro una enferemedad cronico degenetrativa 29,31.
“La clave para que la medicina de integración sea un éxito es que sus acciones converjan siempre en la real necesidad del paciente”
Roberto González G.
30
3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES TERAPEUTICAS
3.1 Abordaje terapéutico convencional desde la Medicina tradicional china
Si tenemos en cuenta lo citado en anteriores apartes, el espectro de posibilidades
sindromaticas desde la visión de los órganos Zang Fu que pueden desencadenar
síntomas depresivos es amplio y se mueve de acuerdo a la evolución fisiopatológica
entre los excesos y las deficiencias, aspecto clave de análisis en el proceso
diagnostico, y en donde la armonización del órgano afectado, resolver el
estancamiento, la flema y el fuego, son los principios generales a abordar
terapéuticamente 27.
A continuación observemos una tabla resumen de la evolución de los patrones
sindromaticos desde la Medicina Tradicional China que pueden cursar con síntomas
depresivos y su posibilidad terapéutica con acupuntura.
Tabla 2. Evolución Síndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se asocian síntomas depresivos
Estancamiento de Qi de hígado Consideraciones Clínicas
- Al alterarse el Shu xie del hígado hace que la dinámica del Qi y la sangre se alteren - Los colaterales del hígado se comprometen manifestándose en distensión y dolor no fijo en
hipocondrios que se alivian con suspiros. En las mujeres se manifiesta como tensión premenstrual
- Igualmente se agrede al estomago y bazo, causando las manifestaciones de distención abdominal, los eructos, vómitos, anorexia y defecación anormales
- Se asocian igualmente la lengua pálida, la saburra delgada y pegajosa y el pulso cordalis. - El estado de animo se torna alternante, con tendencia a la depresión, mal humor, irritabilidad
y tensión nerviosa.
Abordaje terapéutico - Se debe movilizar el hígado , eliminar el estancamiento, regular la dinámica del Qi, y
recuperar la función de estomago - Dispersando en Taichong (H3), punto yuan fuente de hígado, y en Qimen (H14), punto mu
frontal, se drena el hígado y se libera el estancamiento - Neiguan (PC6) punto luo del pericardio, Junto con Shanzhong (Ren17), Armonizan el tórax y
recuperan al estomago corrigiendo la contracorriente. - Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo y armonizan las funciones del estomago.
Estancamiento de Qi que se convierte en Fuego
Consideraciones Clínicas - Luego de estancarse el qi de hígado, se convierte en fuego que asciende comprometiendo el
corazón y la mente, allí aparecen la irritabilidad, el nerviosismo, propensión a explotar y
31
accesos de ira, distensión en hipo y epigastrio, además del la cefalea, el enrojecimiento ocular, los acufenos, boca seca y amarga.
- se altera la función de descenso del estomago y se consumen los líquidos, generando estreñimiento.
- La lengua es rojiza en los bordes, la saburra se vuelve espesa y amarilla, y el pulso es de tipo exceso, tenso y rápido.
- En la mujer además de la tensión premenstrual, los ciclos son irregulares, y sensación de masa en la garganta.
Abordaje terapéutico - Por principio se debe dispersar limpiando el canal y sacando el fuego. - A la formula Taichong (H3) y Qimen (H14), se le puede adicionar Xingjian (H2), punto Ying
manantial, los cuales se complementan para sacar fuego. - Adicionar Yanglingquan(Vb34) punto He mar de vesícula biliar, ayuda potenciando la formula
anterior. - Para regular las funciones de estomago y los intestinos, se puede utilizar Zusanli (E36) y
Tianshu (E25), mu frontal de intestino grueso.
Acumulación de la Flema Consideraciones Clínicas
- Cuando el qi de hígado se estanca y toma la vía de afectar el bazo alterando su función de transporte, se genera flema que se acumula a nivel del diafragma y garganta, manifestando el síntoma de obstrucción a este nivel.
- Se asocia además a sensación pesadez en el pecho, distención abdominal y bajo apetito. - igualmente se manifiestan una lengua aumentada de tamaño (obesa), saburra espesa y
pegajosa, así como el pulso resbaladizo.
Abordaje terapéutico - por principio se debe movilizar el hígado y liberar los estancamientos, así como diluir la flema
y fortalecer el bazo. Los puntos son en dispersión. - La combinación del Ganshu (V18) Shu dorsal de hígado, y Qimen (H14) mu frontal de
hígado, sirven para movilizar y liberar el estancamiento del canal. - Para armonizar el tórax y la función del diafragma, e influir directamente en la armonía del Qi,
se sugiere la utilización de Neiguan (PC6) y el punto he mar del Qi, Shanzhong (Ren17). - Tiantu (Ren22) libera flema de la laringe, Fenglong (E40) regula la función del estomago y
elimina flema. - Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo – estomago, eliminan flema y humedad.
Ansiedad que perjudica la mente Consideraciones Clínicas
- Si los síntomas citados se hacen persistentes y repetitivos, se consume el qi de corazón y sangre, lo que afecta la nutrición de la mente.
- Por tanto se acrecientan los síntomas de intranquilidad, perturbación, tristeza y llanto inmotivado.
- La pesadez (sofoco) en el pecho, debido al Qi estancado en el Jiao superior, requiere de suspiros o bostezos frecuentes para su alivio.
- La lengua es pálida, con una saburra escasa y blanca, además de un pulso fino y tenso.
Abordaje terapéutico - Hacer fluir el Qi del pecho, causa confort, se debe tranquilizar la mente y nutrir al corazón. se
procede en tonificación además de considerar la moxibustion. - La utilización de Xinshu (V15) Shu dorsal de corazón, y Juque (Ren14) mu ventral, nutren el
corazón y la sangre. - Gaohuangshu (V43), es destacado como importante en enfermedades crónicas.
32
- Shanzhong (Ren17) es el punto he mar del Qi, que junto con Neiguan (PC&), armonizan el tórax y regulan el diafragma, favoreciendo el descenso de lo ascendido.
- Shenmen (CO7), sustenta el corazón y calma la mente.
Deficiencia en el corazón y el bazo Consideraciones Clínicas
- El exceso de preocupaciones y de actividad mental, afectan el bazo, el cual compromete su capacidad nutricia, se consume la sangre del corazón. Surgiendo la amnesia, las palpitaciones y el insomnio.
- La deficiencia de Sangre se nota en la falta de brillo facial, mareos y el vértigo. - Igualmente la afectación del bazo genera anorexia y distensión abdominal - La lengua es pálida y el pulso es débil y delgado.
Abordaje terapéutico - Por principio se debe fortalecer el bazo, lo que nutre el Qi en su globalidad, favorece la
nutrición de la sangre. Se procede tonificando o moxando - Al combinar los puntos Xinshu (V15) y Shenmen (CO7), se sustenta el Qi y se tranquiliza el
corazón. - Para fortalecer el bazo, se acude a su Shu dorsal Pishu (V20), sumando Zhongwan (Ren12)
y zusanli (E36), nutriendo además el estomago y por consiguiente el Qi y la Sangre. - Se puede sumar Sanyinjiao (B6), que además de fortalecer el bazo, puede sedar el hígado, y
se suma Baihui (Du20) con el fin de ascender el Qi.
Deficiencia de Yin y exceso de fuego Consideraciones Clínicas
- Los síntomas depresivos a repetición, asociados a una tendencia sostenida a la ira, dañan aun mas el hígado, el estancamiento por tiempo prolongado que evoluciona a fuego termina consumiendo el Yin.
- Puede aparecer viento interno de hígado con el empeoramiento de los mareos y el vértigo. - La falta de fluidez del hígado y el consumo de su Yin, generan malnutrición del corazón ,
causan cuadros sostenidos de angustia, palpitaciones e insomnio. - El consumo de Yin causa sudoración nocturna y calor en los cinco corazones. - El hombre el fuego agrede la vesícula seminal generando espermatorrea, y en la mujer por
desarmonía de los canales Ren mai y Chong mai, se generan irregularidades menstruales. - La lengua se torna despulida y roja, con saburra escasa, y el pulso delgado y rápido.
Abordaje terapéutico - Se debe tonificar el Yin, sacar calor y calmar el corazón. - Ganshu (V18) y Ligou (H5), sustentan el Yin de hígado. - Shenshu (V23) y Taixi (R3), nutren el Yin renal - Xinshu (V15) y Yinxi (CO6), Nutren el yin y sacan calor de corazón. - Pishu (V20), Fortalece el bazo y por consiguiente la sangre - Se puede adicionar Taichong (H3), para suavizar el hígado y el flujo de si Qi hacia abajo, lo
que favorece el manejo sintomático de mareo y vértigo incoercible.
Adaptado de 19,24
“ Al iniciarse la manía el enfermo duerme poco, no sabe de apetito, se siente aristócrata, virtuoso y con mucha capacidad, se considera muy inteligente y con
destreza para ubicar e identificar todo; juzga que no debe respetar a nadie, su actitud es displicente; en los momentos de presión ríe en forma estúpida, canta, baila y corre
sin control. Al inicio de la depresión, el enfermo esta abatido en sus ideas y su voluntad, se siente falto de alegría y oprimido, y es tan grave que puede caer al piso; el pulso en la manía es potente en las tres regiones, tanto en el lado izquierdo como
en el derecho; y en la depresión es de tipo Yin en las tres regiones, tanto del lado izquierdo como del derecho.”
Nanjing 22
34
3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la cráneo acupuntura
Como se comento en apartes anteriores, desde el principio teórico de los Zang fu,
cada órgano ejerce dominio sobre una actividad espiritual; a continuación
ampliaremos cada una de ellas, es una propuesta del Dr. Roberto González, basada
en sus amplios estudios de la medicina Tradicional china a diversos niveles, y que
converge en métodos que desde su experiencia son aplicables en la clínica de las
enfermedades mentales.
Cabe destacar que en las obras clásicas, el abordaje de las alteraciones
emocionales es muy superfluo. Teniendo en cuenta que la expectativa de vida en
China hacia 1950 se encontraba alrededor de los 40 años, es entendible que el
ejercicio medico tradicional era encaminado principalmente a las enfermedades de
carácter físico. Inclusive lo que entendemos acerca de la segunda línea es espalda
del meridiano de vejiga, cuyos nombres citan las funciones espirituales, es muy poco
lo que funcionalmente se ejerce sobre ellas 32, como vemos en la siguiente tabla, su
enfoque es en gran medida a padecimientos físicos.
Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales Enerpunto Función
Pohu (V42) “la puerta del Po”, favorece la difucion del pulmón y equilibra la respiración asmatica
Shentang (V44) “ el palacio del Shen”, regula el Shen, la dinámica de la energía, controla la tos y respiración, relaja tendones y aviva los colaterales
Hunmen (V47) “La puerta del Hun”, favorece el Shu xie del hígado, revitaliza bazo, armoniza estomago, drena intestino grueso.
Yishe (V49) “La residencia del Yi”, fortalece la tierra, regula energía de estomago e intestino, elimina calor y humedad
Zhishi (V52) “la habitación del Zhi”, Tonifica al riñón, incrementa la energía esencial jing, y elimina la humedad mediante diuresis.
Adaptado de 32
Como vemos, salvo Shentang, los demás puntos no ejercen una función directa de
sobre las funciones espirituales, aunque en su contexto son importantes para la
dinámica de la energía y función integral de todos los órganos, destacando la función
sobre el Shu xie que ejerce Hunmen, así como el incremento de la energía Jing
esencial a través del riñón que ejerce Zhishi; teniendo en cuenta la importancia en la
35
enfermedad depresiva y que se ha comentado a lo largo del presente.
A continuación ampliemos algunas consideraciones de las funciones espirituales,
integrándolas desde su órgano correspondiente y su dinámica en los ciclos
generativo y de dominancia.
- Shen: Esta función espiritual bajo el dominio del monarca (corazón), es
eminentemente Yang, es la que nos permite estar presentes, en vigilia,
concentrados y con capacidad de abstracción; nos permite ejercer el
razonamiento, ubicarnos en tiempo, lugar y proyectarnos a un futuro inmediato
con las consecuencias respectivas. El Shen se ve afectado en condiciones de exceso o deficiencia. El tipo exceso
manifiesta falta de concentración, insomnio de conciliación, perdida de interés
por realizar actividades mentales, boca y garganta resecas y rangos de
excitación mental que pueden llegar hasta una alteración formal de la
conciencia. El tipo deficiencia se caracteriza por leve apatía mental y un rango
de compromiso que puede avanzar desde la somnolencia , el coma y hasta la
muerte cerebral 25,32.
- Hun: El “alma etérea” como se le reconoce al Hun, es lo que entra a nosotros
cuando nace la vida y nos deja al morir, es por demás la función espiritual que
alberga la mayor importancia en cuanto a las emociones se refiere; bajo la
tutela del órgano hígado, se constituye en la esencia o razón del ser, permea
todas las cosas existentes 25,32. El Hun contrario al Shen, se mueve dentro de lo inconsciente, en relación al
tiempo se ubica en el pasado, presente y futuro, proporciona emocionalidad a
todas las actuaciones, permite discernir entre lo divino y lo maligno, contiene y
reprime los deseos, recuerdos y temores, expresándolos finalmente el la
actividad onírica (tipo MOR), por medio de los sueños o en una manera
aparentemente consciente que son las premoniciones 32.
Por principio el Hun es tendiente al ascenso, al desorden, al caos, y por tanto
36
debe ser contenido, acción que se ejerce a través de la sangre de hígado, de
ahí que las deficiencia de sangre , alteraciones del Shu Xie, y los
estancamientos de este órgano, son los factores que mas lo comprometen.
Aunque es de características Yin con respecto al Shen, el Hun posee una
dualidad Yang que se mueve entre lo probiótico y lo protanático; lo cual se
expresa en determinados momentos del ciclo vital. En los inicios la parte Yang
probiótica es la que mas se demanda, en la adolescencia da sentido de
potencialidad y creencia de inmortalidad, ya en la adultez y vejez, si se va
perdiendo ese dominio global del Yang, el aspecto protanático toma el mando
y se progresara a la muerte; claro esta que el tiempo en que esto ocurra
dependerá de las condiciones individuales del ser 25,32.
- Po: Bajo la influencia del órgano pulmón, esta función espiritual representa al
metal. Indispensable en el cierre e inicio de ciclos, es clave para cortar y poder
iniciar diversos aspectos fisiológicos y mentales del ser. El Po es lo blanco, es
aquello que corta y aclara el panorama, es el yang de poniente que desciende
y al mismo tiempo asciende como yin. Su exceso afecta al pulmón y su víscera el intestino grueso, que literalmente
son atacadas, causando inflamación de las mucosas y contracción anormal
del musculo liso, generando diversas enfermedades (asma dermatitis, Rinitis,
colitis etc.)
Caso contrario su deficiencia afecta esa capacidad para cortar y purificar. Si
ejemplificamos lo anterior como una disminución de la apoptosis, podemos
explicar la generación de tumores; al igual la afecta cortando los mecanismos
de defensa específicos (leucocitos y macrófagos), por tanto se genera un
pobre control de las infecciones.
A nivel mental, el Po debe permitir al cerebro terminar algo para concentrarse
en otra cosa; por tanto al estar en exceso puede interrumpir anticipadamente
las acciones mentales, caso en el cual aparecen los déficit de atención y de
concentración. Cuando esta en deficiencia por el contrario se genera un
estado en el que la mente se mantiene en una sola idea o pensamiento, hace
37
que los recuerdos no se vallan y que el pasado domine al presente y no
permita su avance al futuro 32.
- Yi: Del elemento tierra y su órgano bazo, nace el Yi, es el fin de la mente, la
idea, es la respuesta a estímulos internos y externos, o sea los recibe para ser
transformados y luego entregados. Desde el punto de vista occidental se
asimila a la función hormonal y de neurotransmisores.
El Yi por tanto es el encargado de recibir un estimulo, procesarlo y entregar la
idea correspondiente 32.
- Zhi: Esta función del elemento Agua, nace en el Riñón, se traduce como
voluntad y esta descrita como primitiva. Es el instinto que ha permitido
conservar la vida e iniciar las acciones en pro de ello (Libido, apareamiento, el
celo de los animales). En un enfoque un poco menos animal, el Zhi se comporta como lo que genera
una acción irracional e instintiva, la cual posteriormente se permea de las
otras funciones espirituales (Shen o Hun), para aprobarla, modularla o
inhibirla.
Cuando hay deficiencia de Riñón en el adulto, este se comporta temeroso, sin
voluntad para preservar su vitalidad, con una tenacidad mermada al paso de
los años. Si se presenta en un niño, este se comporta apático, desinteresado
con sus pares, perdiendo la chispa que le permite transformar su entorno. 25,32
Exploremos en la siguiente tabla las interrelaciones dinámicas de las funciones
espirituales:
38
Tabla 4. Interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales
Relaciones Observaciones funcionales
- La dirección natural es de Hun a Shen - Hun es considerado Yin y Shen es considerado Yang - El Hun madera, genera al Shen fuego - Shen es pensamiento y Hun la intención - El Hun se activa en mayor medida en la madrugada y el Shen
durante el día, Máxima actividad a las 12 m - Son opuestos y complementarios, no tienen sentido el uno sin
el otro - El Hun tiende al caos, el Shen busca el orden - Entre el Hun y el Shen existe el pericardio (Xin bao), que
envuelve y protege al Corazón, evitando que la tendencia caótica del Hun lo afecte.
- El pericardio se adapta, si es agredido por una situación emocional intensa, se vuelve una armadura. El Hun se fortalece atacando otras instancias, generando lo que se entiende como síntomas psicosomáticos.
- Sin embargo el pericardio puede colapsar, en esencia por energías febriles (capa Ying) o en estados de gran deficiencia por consumo de Yin (Alcohol y Sustancia psicoactivas), generando alucinaciones y estados alterados de la conciencia
- Esta es una relación de dominio, fuego sobre metal. - En condiciones normales un Shen optimo, hace que el Po
funcione adecuadamente. - Caso contrario el shen en exceso , hace que el Po pierda esa
capacidad de “cortar”, generando ansiedad, fijación en ideas y pensamientos recurrentes.
- En caso de que el Shen sea deficiente, pierde el control sobre el Po, el cual pasa a interrumpir inadecuadamente los pensamientos, generando la fuga de ideas y la falta de concentración.
Hun
Zhi
Yi
Shen
Po
Hun
Shen
Po
Shen
39
- El Po es Metal y el Hun es madera - El Po corta la hiperactividad del Hun, lo que hace que un Po
Fuerte sea una condición optima y necesaria para contener la tendencia caótica del Hun.
- Un exceso del Po en esta relación es lo que explica los déficit de Atención con hiperactividad (dispersión de la atención, hiperactividad e impulsividad), que además son expresión de un Hígado cuyo proceso Shu Xie es deficiente. Por tanto el principio terapéutico será dispersar el Po y fortalecer el Hun.
- La actividad mental de Shen es la que genera el Yi que se expresa en la idea (relación madre . hijo)
- El proceso de comunicación, el lenguaje, es el ejemplo claro de esta relación; por tanto alteraciones de la dicción son frecuentes cuando estas funciones se comprometen.
- Un exceso de Shen se traduce en el incremento de la ideación, su deficiencia expresa lagunas mentales, no hay ideas.
- El Yi sintetiza las ideas y emite un dictamen, mas no almacena u organiza información, esta es una función interdependiente del shen.
- La madera Hun, domina la tierra Yi. - Mas que ser un dominación, entendamos esta relación de
una manera en que el Hun es facilitador de la función de transformación y distribución del Yi.
- Si se da una sobre dominancia de Hun sobre Yi, se produce un bloqueo en la estructuración de las ideas, se presentan pensamientos delirantes y fuera de contexto.
- En caso de presentar deficiencia de Hun, las ideas fluyen lentamente.
- Bajo estas alteraciones de la relación Hun – Yi, al compromiso de la fluidez de las palabras, se le puede sumar el que no pasen por la actividad consciente que aporta el Shen, por tanto se expresan cosas que no se quieren decir.
- La tierra Yi, genera el Metal Po, ósea que el adecuado funcionamiento del bazo, favorece a su hijo el Pulmón, ejercer su actividad de purificación y eliminación.
- Si la actividad de ideación del Yi esta aumentada, frecuentemente afecta a la función visceral del Po, pudiendo sufrir de intestino irritable, hemorroides, y afecciones dermatológicas.
- En el plano mental si se presenta deficiencia de bazo Yi, es consecuente la deficiencia de Po, impidiendo el “corte” de las ideas, de tal manera que la acción mental se da en un solo sentido de manera obsesiva.
Po
Hun
Yi
Shen
Hun Yi
Po
Yi
40
- En este caso el Zhi agua, genera el Hun madera. - El Zhi voluntad, es la expresión del Jing esencia, base para la
vida. - La energía jing esencial produce la sangre, la cual es
almacenada en el hígado y por tanto también almacena el alma etérea Hun.
- La deficiencia de jing Zhi, produce falta de contención del Hun. Esta inestabilidad genera que se manifieste el caos, y por tanto reaparecen emociones, sensaciones o temores que ya se creían superados. Ejemplo de esto es el estado peri menopaúsico, en el cual hay disminución de jing esencial – Zhi en la mujer.
- Por otro lado en la adolescencia se manifiesta es una hiperactividad de la función Zhi, fuerza que se transmite directamente al Hun, lo que explica la irascibilidad, intolerancia y pobre control de las emociones, frecuentes en esta parte del ciclo vital.
- De tal manera que si la función del Hun no esta bien estructurada, el impacto es tal que desborda en síntomas Psicóticos; recordemos como la esquizofrenia por lo general debuta en la adolescencia.
- Esta es la relación del eje Agua Zhi, Fuego Shen. - El riñón Zhi, no puede estar en exceso, salvo en la
adolescencia como se expuso anteriormente. - La deficiencia se expresa en la dualidad Yin – Yang del Zhi. - La deficiencia de la parte Yin del Zhi, corresponde a una
inoperancia agua – fuego, lo que se expresara en un mal control del Shen, manifestando insomnio, mala memoria y falta de concentración.
- La deficiencia de la parte Yang del Zhi se manifiesta en falta de voluntad, impotencia sexual, pobre interés por la búsqueda de placer y actividad mental disminuida.
- Esta relación es de dominancia del Yi sobre el Zhi, o sea de la idea sobre la voluntad.
- Permite que los impulsos instintivos y primitivos, sean dominados por un razonamiento elaborado, ó le da razón a una acción.
- La deficiencia de Yi, hace que se incremente la actividad instintiva que propenda por mantener la vida y la especie (aumento de la actividad sexual, parafilias o trastornos de la alimentación).
- Se considera entonces una de las relaciones funcionales mas desarrolladas en el ser humano, que nos distingue de los animales
Zhi
Hun
Zhi
Shen
Zhi
Yi
41
- Esta es una relación de generación que representa el inicio y el final de un ciclo generativo.
- El Po como metal, debe cortar, concluir los procesos con el fin de poder generar un nuevo ciclo desde la voluntad del Zhi, buscando una acción placentera.
- El Po purifica la mente y permite el inicio de un nuevo ciclo para la renovación continua.
- Una alteración de esta relación la podemos ver cuando no se obtiene placer por que el Po no concluye procesos, algo propio de los pacientes con síntomas Psicóticos.
Adaptado de 32
Como Vemos, la a alteraciones relacionales de las funciones espirituales, generan
síntomas diversos de orden neuro psiquiátrico, muchos de los cuales se presentan
en diversa medida asociados a los desordenes depresivos mentales.
Procedamos entonces a plantear un abordaje propuesto por el Dr. Roberto González,
el cual surge de su experiencia clínica, teniendo como base la cráneo acupuntura
influye armonizando las funciones espirituales.
Primero realiza un diagnostico del estado de las funciones espirituales mediante el
pulso, homologa las tres posiciones clásicas (Chi, Guan, Cun), a cada función
espiritual, teniendo en cuenta un ciclo generativo que inicia con la función Zhi yin en
la posición Chi proximal derecha, y culmina con la función Zhi Yang, en la posición
Chi proximal izquierda; de la siguiente manera:
Tabla 5. Ubicación de las funciones espirituales dentro del pulso Mano Izquierda Mano Derecha
Posición Función espiritual Posición Función espiritual Cun Shen Cun Yi
Guan Hun Guan Po Chi Zhi Yang Chi Zhi Yin
Adaptado de 32
Para emplear esta técnica de aproximación diagnostica se recomienda seguir todas
las indicaciones existentes para la toma del pulso, de tal manera que la sensibilidad
Zhi Po
42
del examinador permita una conexión con el paciente y le permita palpar los
fenómenos del pulso una manera objetiva.
En este sentido se debe determinar la intensidad del pulso en cada posición y su
relación de acuerdo al ciclo generativo (Madre-Hijo). Veamos el siguiente ejemplo:
- Se encuentra una pulso débil y además profundo en la posición distal (Cun)
izquierda, lo mas seguro es que se encuentre un pulso fuerte en la posición
media (Guan) del mismo lado.
- Lo anterior nos indica un compromiso del Shen, manifestado probablemente
por cansancio y confusión mental u otros síntomas; que además al estar la
región Guan potente, nos indica una hiperactividad del Hun, en donde el
estancamiento de sus emociones seria lo que se demuestre.
- Luego para armonizar esta situación se debe favorecer la relación funcional
Hun – Shen. colocando una aguja en la banda y dirección correspondiente de
cráneo acupuntura, podemos percibir en una simultanea toma del pulso, un
inmediato cambio con respecto a los hallazgos iniciales, así como la
resolución de los síntomas emocionales, mentales o relacionados que
manifieste el paciente 32.
Así pues, como este ejemplo podemos encontrar múltiples combinaciones de
acuerdo a los síntomas del paciente y los hallazgos en el pulso. Igualmente las
posibilidades de intervención desde la cráneo acupuntura buscando una
armonización en el flujo de la energía de acuerdo a las relaciones de las funciones
espirituales, constituyen una herramienta que bajo un experticia adecuada puede ser
coadyuvante y efectiva en el tratamiento de las enfermedades mentales.
Observemos a continuación una tabla que expone las bandas de cráneo acupuntura
que propone el Dr. González, las indicaciones clínicas sugeridas y su representación
grafica respectiva de ubicación en el cráneo.
43
Tabla 6. Indicaciones de Cráneo acupuntura para la armonización de las funciones espirituales
Banda de relación funciones
espirituales
Ubicación anatómica y técnica de
craneopuntura
Funciones / Indicación Clínica
Banda Hun – Shen
Línea que va desde el punto Luoque (V8) derecho, en dirección a Tongtian (V7) izquierdo, transfixión de la aguja pasando por Baihui (Du20)
- Activa la comunicación entre Hun y Shen - Mejora la falta de concentración y el
desinterés en general, el insomnio entre 3 y 5 am, la excesiva actividad onírica, premonitoria e inconsciente.
- Útil en personas que les cuesta la obtención de placer (anhedonia), rígidas con ellas mismas, reservadas y no definen lo que sienten.
- Permite recordar cosas del pasado
Convención en la Grafica:
Banda Hun - Yi
Va desde el punto Luoque (V8) derecho , en dirección al punto Luoque (V8) izquierdo, considerado el punto de alteración del calculo.
- Favorece la comunicación de Hun con Yi - Útil en pacientes que presentan una
ideación lenta, con respuestas incompletas, no encuentran la palabra indicada.
- Igual cunado se tiene la sensación de que se debe hacer algo , pero no se sabe por donde empezar
Convención en la Grafica:
Banda Shen – Hun
Línea que va desde el punto Tongtian (V7) del lado izquierdo, en dirección a Luoque (V8) del lado derecho; atravesando con la aguja por Baihui (Du20)
- Favorece la comunicación Shen – Hun - Tranquiliza el espíritu, es ansiolítico e
induce sueño. - Se indica en caso en los que hay pobre
control del espíritu (Deficiencias de energía, Yin, Sangre, energía y yang de corazón, fuego o calor de corazón)
- Facilita la memoria - Es ansiolítico en casos de estrés
emocional
Convención en la Grafica:
Banda Po - Hun
Tiene su punto de partida en Chengguang (V6) del lado derecho, en dirección a Luoque (V8) del mismo lado. La aguja pasa en transfixión por Tongtian (V7) derecho.
- Favorece la libre comunicación entre Po y Hun
- Incrementa la acción de Purificación - eliminación del Po.
- Útil en padecimientos de tipo psicosomático que acompañan los síntomas mentales (Asma, neurodermatitis, intestino irritable, rinitis, dispepsias etc.)
- Indicado en casos de depresión, e irritabilidad, sobre todo en personas que tienen rencor y que han sufrido un trauma emocional intenso.
- En el trastorno de déficit de atención se plantea utilizar la aguja en transfixión en ambas direcciones (Po Hun y Hun Po).
Convención en la Grafica:
44
Banda Po - Shen
Es una línea que inicia en Chengguang (V6) del lado derecho, en dirección a Tongtian (V7) del lado izquierdo, La aguja atraviesa a Xinhui (Du22)
- Activa la función Po sobre Shen - Evita el exceso de actividad mental y la
fijación en una sola idea - Indicado en Ansiedad, palpitaciones,
falta de atención, temor al castigo y al fracaso.
Convención en la Grafica:
Banda Yi - Shen
Zona que va desde Luoque (V8) Punto del calculo; hasta Tongtian (V7) punto de mayor actividad del Shen. ambos del lado derecho.
- Permite una comunicación bidireccional de estas dos funciones.
- De Yi a Shen (V8 a V7), favorece la memorización de corto plazo.
- De Shen a Yi (V7 a V8), permite una estructuración mayor de las ideas
- Útiles en enfermedad de Alzheimer y déficit atencionales.
Convención en la Grafica:
Banda Zhi - Hun
Parte de un punto localizado a una distancia intermedia entre el occipucio y el punto Lambdoideo. Equivale al punto Yaoyang (Ren3) del cuerpo. Va en dirección a Luoque (V8) del lado derecho.
- Favorece la comunicación Zhi – Hun - En la dirección Zhi a Hun es útil en el
manejo de depresión, el desinterés y la apatía social; al igual que la impotencia sexual y la eyaculación precoz
- En sentido contrario Hun a Zhi, se indica en casos de manía, compulsiones obsesivas, y exceso de interés sexual.
Convención en la Grafica:
Banda Zhi - Shen
Del punto de partida de la banda Zhi, en dirección a Baihui (Du20).
- favorece la comunicación Zhi – Shen - En el sentido Zhi a Shen, se indica en
deficiencia de Yang de riñón (apatía, falta de memoria, palpitaciones, insomnio, confusión mental etc.).
- En sentido contrario Shen a Zhi, se indica en la inoperancia de Riñón – Corazón (palpitaciones, ansiedad por miedos nocturnos, ardor en cinco corazones, espermatorrea, nicturia boca y garganta secas, lengua roja agrietada y sin saburra)
Convención en la Grafica:
Banda Zhi - Yi
Del punto de partida de la banda Zhi, en dirección a Luoque (V8), del lado izquierdo.
- Favorece la comunicación Zhi - Yi - Promueve el disfrute de las cosas - Disminuye la sobre exigencia personal y
social. - Útil en Obsesivo compulsiones.
Convención en la Grafica:
Punto Zhi - Yin
Se encuentra a 1 cun anterior a Baihui (Du20); en la equivalencia en el cráneo al punto Guanyuan (Ren4)
- Útil en establecer una conexión fluida entre el Po con el Zhi, y viceversa. Convención en la
Grafica:
Adaptado de 32
45
Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Cráneo acupuntura con efecto sobre las Funciones espirituales. Adaptado de 32
Du20
V8
V7
V6
V7
V8
Punto partida Zhi
Sutura Sa
gital
Sutura coronal
Sutura Lambdoidea
46
Las consideraciones técnicas de cráneo acupuntura incluyen la necesidad de una
adecuada referencia de la anatomía acupuntural, observar una técnica de punción
teniendo en cuenta el sitio de origen de cada banda, ingresando mas o menos a 1
cm a la redonda de Baihui (Du20), según la transfixión que corresponda hacer,
Pinzando el cuero cabelludo entre los dedos índice y pulgar, de tal manera que se
venza la resistencia del cuero cabelludo, para luego dar la intensión a la dirección
que se quiera, mediante rotaciones suaves se dirige en relación con el periostio hacia
el punto destino 32.
Las agujas se deben manipular de acuerdo a lo que se desee, si se va a regular la
dinámica de la energía, en ascenso o descenso, se recomienda la trepidación con
intención de tonificación o dispersión según corresponda. Luego de insertar y
direccionar no debe quedar dolor, si este se presenta seguramente es que la aguja a
quedado muy superficial o muy profunda; La aguja no debe anclarse al periostio. En
cualquier caso se debe retirar y repetir la técnica con el cuidado respectivo 32.
Se sugiere un tiempo de retención de la aguja, de dos horas, por lo general se dejan
puestas para que el paciente las retire en casa, advirtiendo la frecuente posibilidad
de sangrado, que no tiene mayor consecuencia y cede con la simple presión de la
zona. Las sesiones deben ser de un mínimo de dos veces por semana, es frecuente
que la zona punzada se vuelva sensible aun sin la aplicación de agujas, momento en
el cual el terapeuta debe utilizar otros puntos, utilizar acupuntura corporal y dar paso
a un espacio de una a dos semanas sin puntura de la zona dolorosa 32.
El principio taoísta de que cada parte es representativa del todo, es en el que se
basa el desarrollo de los microsistemas; luego de la auriculoterapia, la cráneo
acupuntura es de los mas desarrollados en el ámbito académico y clínico desde los
años 60 32.
“Los microsistemas no se deben excluir, la acupuntura corporal no los puede sustituir.”
Roberto González G 53.
48
3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo de la depresión.
La estimulación eléctrica en puntos de acupuntura se inicio a utilizar en la década del
50 del siglo pasado, bajo la premisa de que potencia los efectos de la acupuntura
convencional. Inicialmente se utilizo con el fin de manejar los cuadros dolorosos, sin
embargo observaciones en los años 60 y 70’s, evidenciaron las consecuencias de la
electro acupuntura sobre la disminución de la norepinefrina cerebral de ratas, lo que
planteo su uso en los casos de depresión 33.
Ya en la década de los 80 el Dr. Luo Hechun, apoyado en la escuela francesa,
desarrollo y publico estudios sobre el uso de la electroacupuntura en los síndromes
depresivos; desde entonces se ha evidenciado por diversos métodos y variables, los
beneficios de esta técnica cuya injerencia a nivel molecular es indiscutible.
A continuación listemos algunas observaciones sobre el efecto directo de la electro
acupuntura en los desordenes depresivos mentales:
- Se ha demostrado mediante diversos estudios en ratas, que la electro
acupuntura tiene efectos a nivel molecular, entre los cuales se pueden citar,
la modulación a la baja de citosinas pro inflamatorias (IL-1, IL-6, TNFα) que
normalmente estan elevadas en la depresion 34, 35.
- Igualmente la electro acupuntura regula los sistemas monoaminergicos (5HT,
NA y DA), la señalización intracelular mediada por factores transcripcionales
(CREB), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), disminuye los
niveles de Oxido nítrico. Los cuales citamos anteriormente e influyen en las
causas de Depresión 16,36,37.
- Igualmente teniendo en cuenta que La señalización celular mediada por
quinasas reguladoras de señales extracelulares (ERK) es un elemento
fundamental en la plasticidad neuronal y para que ciertos factores
neurotróficos tengan acción. Se ha demostrado que su disminución se
relaciona con mayor gravedad de depresión ya que cuando se bloquea esta
49
vía, algunos de los medicamentos antidepresivos pierden efecto. Todo esto
especialmente a nivel del hipocampo. En este sentido en un trabajo en el que
se aplicó electroacupuntura a ratas deprimidas mediante estres cronico en los
puntos Baihui (Du20) y Yintang (Ext), a 2 Hz, durante 20 min, todos los días
durante 21 días, 1 hora antes de cada terapia se midieron diversos
mediadores de la vía intracelular MAPK. Después de 21 días de
electroacupuntura se sacrificaron las ratas y se encontró una significativa
elevación de ERK y de pERK en las neuronas del hipocampo 38,39.
- Estudios similares al anterior, han demostrado que la electroacupuntura en
Baihui (Du20) y Yamen (Du15), promueve la regulacion a la baja de
proteinas que integran la barrera hematoencefalica tipo Cassette de union a
ATP (ABC), anormalmente elevadas en casos de depresion mayor. Lo que
plantea que la electroacupuntura a este nivel actua mejorando la
permeabilidad a farmacos antidepresivos 40.
- Como mencionamos en la visión teórica occidental de la depresión, el daño a
nivel del hipocampo por vía de la apoptosis esta postulado como un factor
causal importante; en este fenómeno la activación de la vía de señalización de
la Caspasa-3 es protagonista. Se evalúo el efecto de la electro acupuntura y
acupuntura convencional en un modelo de rata deprimida, a las que se evaluo
su comportamiento y se midió caspasa-3 y otros marcadores, antes y después
de los tratamientos, comparado contra el suministro exclusivo de paroxetina.
Los resultados mostraron que el efecto de la acupuntura manual sobre los
puntos Baihui, Yintang y Neiguan, fueron mejores que la electroacupuntura y
mejores que la paroxetina, en los tres grupos regularon a la baja la expresión
de los tres parámetros en el hipocampo y mejoraron la actividad motora
reactiva al estrés, incluso mejor que el grupo control sano 38,41.
- Un estudio morfológico muestra que la electroacupuntura aplicada en la
“cuatro puertas” Hegu y Taichong, durante 3 semanas, a una frecuencia de 15
Hz, mejora las alteraciones morfológicas de los astrocitos en el hipocampo de
ratas deprimidas 42.
50
- La electroacupuntura ha demostrado tener el mismo efecto terapeutico y
menos efectos secundarios indeseados, que drogas antidepresivas como la
maprotilina y la fluoxetina 43,44,45,46.
Los ejemplos anteriores son una pequeña muestra de las multiples evidencias que
en los ultimos 30 años se han construido y que fomentan que la electroacupuntura es
una herramienta indiscutible y segura para el manejo de los sindromes depresivos
mentales.
“Para la gran desolación de la depresión, Yingtang y Baihui, son la gran solución, Necesaria será la electroestimulacion.”
Roberto González G 53.
52
4. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
las enfermedades mentales, encarnan uno de los principales conceptos de la
Medicina Tradicional China, la unidad Mente/ Cuerpo/ Espíritu, que aunque es
abordado en parte también desde la medicina occidental, esta relaciona los síntomas
mentales y las emociones casi exclusivamente con el cerebro, mientras que en la
medicina tradicional China Signos o síntomas únicos o aislados, no poseen un mayor
valor, por el contrario su integración por diversas vías en los órganos internos tiene
una mayor relevancia 19,24.
La experiencia de pasantía en la clínica de acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopatia (ENMyH), la asistencia a jornadas académicas, la practica
privada de los docentes y brigadas de salud; permiten observar que en los casos de
depresión, la herramienta a la que se recurre primordialmente es a la electro
acupuntura, en la que los Puntos Baihui (Du20) dirigido hacia delante y Yintang (Ext)
dirigido hacia arriba, con onda denso dispersa, intensidad a tolerancia del paciente
(entre 5 y 15 Hz), duración de 20 minutos y con una periodicidad en lo posible inter
diaria, asociada a el uso simultaneo de acupuntura corporal de acuerdo a la
condición individual sindromatica del paciente; lo que permite obtener resultados
óptimos 47,48. Sustenta lo anterior las referencias citadas en el aparte sobre
electroacupuntura y otros estudios de experimentación en modelos animales y
estudios clínicos desarrollados en la escuela en los últimos años.
Varios trabajos que evaluan el efecto antidepresivo de la acupuntura, la comparan
contra algún medicamento antidepresivo, o incluso su accion conjunta. Un meta
análisis sobre el uso combinado de acupuntura más monoterapia antidepresiva
muestra que es una alternativa terapeutica optima, preferible a los procedimientos
por separado 49. Lo que se debe tener en cuenta sea cual sea la vision medica que
se ejerza, pues es la obligacion del profesional de la salud, brindar las herramientas
que se dispongan para el bienestar de los pacientes, con base en enfoques
diagnosticos y terapeuticos asertivos.
53
En este sentido durante la pasantia se tuvo la oportunidad de conocer de primera
mano el proceso de formacion de los especialistas en acupuntura humana,
destacando que su pensum academico incluye el desarrollo en lineas investigativas
que persiguen en algunos casos validar la experimentacion que se realiza en otros
paises, sobre todo en oriente, y en otros casos aportar con alguna varieble creativa a
la generacion de conocimiento. Aspecto valido en la integracion tanto de la Medicina
tradicional China entre ambas partes del mundo, asi como entre la medicina
convencional Halopatica y los esfuerzos integrativos que se desarrollan en occidente.
Vale la pena mencionar que la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia, cuenta
con un equipo docente y de egresados comprometidos con proponer metodos
complementarios a la Medicina tradicional China; tal es el caso de el acucatgut
(implantacion de suturas absorbibles) y la acutomomedicina (microcortes en zonas
de fibrosis), que hacen parde de la integracion que aporta de la medicina China
moderna 50,51,52.
En este sentido el Dr, Gonzalez se puede considerar pionero en el desarrollo de de la
acutomo medicina en este lado del mundo, que aunque en primera medida nace
para el manejo de padecimientos fisicos y mecanicos (osteoarticular), su desarrollo
se ha ampliado al manejo coadyudante la patologia depresiva mental, por citar
algunos ejemplos, la liberacion de fibrosis en el canal Ren mai, en la zona abdominal,
permite “liberar” a los pacientes de cargas emocionales “arrastradas” desde la
herencia o adquiridas a lo largo de la vida, debidas traumas emocionales importantes
y en ocasiones ubicados en el subconciente, lo que en algunos casos tambien ayuda
a que el paciente “fallezca tranquilo”, comentario sustentado en la experiencia de
trabajo multidisciplinario en los centros oncologicos de referencia en la ciudad de
Mexico en los que la escuela ha abierto espacios.
Tambien se observa la relacion que puede tener la patologia cervical con los estados
de animo, para esto se estan desarrollando estudios clinicos que culminaran en el
corto plazo y que probaran seguramentre como una intervencion a este nivel con
54
acutomo mejora obstensiblemente los resultados de terapias para las alteraciones
del estado de animo, unicas o combinadas con antidepresivos.
La experiencia de realizar la Pasantía en la ENMyH, además de la oportunidad de
profundizar sobre los desordenes depresivos mentales, Permite reafirmar el hecho
de que el ejercicio de la medicina se ve permeado en gran medida por la influencia
del estado emocional y la salud mental en general; mucho mas en el ejercicio de la
medicina alternativa, ya que si a la consulta se dedica un poco mas de tiempo para
lograr equilibrar las apreciaciones subjetivas y objetivas en torno a la enfermedad,
podremos vincular indiscutiblemente aspectos emocionales que debemos abordar
responsablemente en la terapéutica, lo que generara mejor empatía medico –
paciente, mayor compromiso con el tratamiento e indudablemente mejores
resultados.
La medicina tradicional siempre ha estado allí, como único recurso en los ámbitos
rurales, como ciencia cierta en las comunidades indígenas y enriquecida por
creencias populares; de igual manera la Medicina Tradicional China, es un arte
milenario, que arraiga un amplio conocimiento, que estuvo allí previo al desarrollo y
formalización de muchas medicinas, previo a lo que hoy se considera modernidad,
explicando fenómenos fisiológicos desde la naturaleza, la influencia de la energía, los
elementos, las esencias; semejando a lo expuesto por Hipócrates, a quien se
considera el padre de la medicina y a quien recordamos con su juramento,
reforzando el principio de que la medicina es solo una, lo que hace que la integración
intercultural y multidisciplinaria sea el camino a seguir en beneficio del ser humano.
“La primera herramienta de un acupuntor son sus actos y su actitud, pues estos son la verdadera llave hacia el corazón de la enfermedad, La segunda herramienta son sus manos, pues a través de ellas respeta y dirige,
Y la tercera, y sólo habiendo cumplido las dos anteriores, son las agujas.” Prof. David Lujan
56
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