Los Determinantes de Salud

Implicaciones para la toma de acción

Marilyn Rice, Asesora Principal en Promoción de la Salud, Coordinadora del Equipo de la Salud Urbana y los

Determinantes de la SaludPresentación para el curso del Programa de Líderes en

Salud Internacional de la OPS, 31 marzo 2011

Resumen de la Presentación

• ?Cual es la situación de ALC en cuanto a los DSS?

• ?Que son los DSS?

• ?Como actuar sobre los DSS? Recomendaciones de la CDSS

• DSS Y APS

• Conclusión

Las Américas es la región con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situación de pobreza

RegiónCoeficiente

promedio de Gini

America Latina y el Caribe 49.8

África subsahariana 46.1

Medio Oriente y & Norte de Africa 40.5

Asia Oriental y el Pacífico 38.8

Asia del Sur 35.1

Países Industriales y de alto ingreso 34.3

Europa del Este 26.6

La Región más Desigual del Mundo

Source: UNDP/2007-2008

La décima parte mas rica de la población de América Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la décima parte más pobre gana el 1.6%

EN CONTRASTE

En los países industrializados, la décima parte de la población de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la décima parte de menores ingresos gana 2.5%

LAC es la región más injusta del mundo con el mayor “Coeficiente promedio de Gini”. La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más polarizada que en cualquier otra región

La Relación entre Equidad, Pobreza y Salud

“La Trampa de la Pobreza”El futuro de un niño está determinado por el hogar en que él/ella nace, la región, el nivel educacional de sus padres, su nutrición y su salud inicial

El 10% de los más ricos recibe 7 años más de enseñanza

que el 30% más pobre

Escuelas20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computación

Hay una fuerte correlación estadística entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto … **

Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar

**The 2009 Serce-UNESCO studySource: UNDP

(Pinto da Cunha, 1997)

Mortalidad de menores de un año en el Brasil, por raza y educación de la madre

Mortalidad de menores de un año en el Brasil, por raza y educación de la madre

Reduciendo desigualdades

en América Latina

Retos permanentes:

El medio ambiente socialmente construido - el caso de la urbanización y su impacto en la inequidad

Aumentos en la frecuencia e intensidad de eventos climáticos extremos, incluyendo los desastres y sus efectos en las inequidades

Cambios en la alimentación y suministro de agua afectan la seguridad nutricional con un potencial fortalecimiento de inequidad

Crear oportunidades para una gobernabilidad más participativa y la toma de decisiones

Reduciendo desigualdades

Proceso de Urbanización Rápida en ALC

• Entre 1970 y 2010, la población urbana de la región creció en un 187% mientras que la población rural sólo aumentó un 96%

• Un 79.4% de la población (477 millones de personas) vive en ciudades

• Se estima que esta cantidad de personas aumentará hasta 683 millones de personas para el año 2050, aumentando aún las inequidades

ONU HABITAT, Estado de las ciudades de Amércia Latina y el Caribe, Rio de Janeiro, 2010

La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH)

• Conformada en 2005 por el difunto Dr. J. W. Lee, D. G. de la OMS

• Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS

• Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008

¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud?

DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos

Explican las inequidades sanitarias

(Organización Mundial de la Salud, 2008)

¿Cuáles son losdeterminantes sociales de la salud?

¿Por qué destacar losdeterminantes sociales?

Porque ellos:• Repercuten directamente en la salud• Permiten predecir la mayor proporción de la

varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)• Estructuran los comportamientos relacionados con

la salud• Interactúan mutuamente en la generación de salud

Marco de las principales categorías y vías de acción de los determinantes

Marco para actuar sobre los DS de las inequidades en salud

Marco para actuar sobre los DS de las inequidades en salud

Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud:recomendaciones de la Comisión

Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro

trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del mundo globalizado de hoydel mundo globalizado de hoy

¿Para qué tratar a la población...¿Para qué tratar a la población...

... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?

... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?

1. Mejorar las condiciones de vida

• Mejorar el bienestar de las niñas y las mujeres y las condiciones en que nacen los niños

• Gestión del desarrollo urbano

• Velar por que la planificación urbana promueva conductas sanas y seguras según criterios de equidad

• Que las políticas que afronten el cambio climático tengan en cuenta la equidad sanitaria

1. Mejorar las condiciones de vida (2)_

• Convertir el pleno empleo y el trabajo digno en objetivos comunes y en elemento central de formulación de políticas y estrategias de desarrollo

• Ayuda de organismos internacionales a que los países protegen a los trabajadores

• Mejorar progresivamente los sistemas de protección social

• Crear sistemas de salud de calidad, con cobertura universal y centrados en la atención primaria de salud

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos (1)

• Responsabilizar a las más altas instancias gubernamentales de la acción en pro de la salud y de la equidad sanitaria

• Elaborar un conjunto coherente de determinantes sociales de la

salud centrándose en los Documentos de Estrategia de Lucha contra la Pobreza

• Institucionalizar la consideración de las consecuencias en la salud y la equidad sanitaria de los acuerdos económicos nacionales e internacionales y la formulación de políticas

• Reforzar el papel fundamental del Estado en la prestación de servicios básicos esenciales para la salud y en la reglamentación de bienes y servicios con consecuencias importantes para la salud

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos (2)

• Aprobar y aplicar leyes que promuevan la equidad de género

• Aumentar la inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, con cobertura universal y respeto de derechos

• Garantizar representación y participación de individuos y comunidades en la toma de decisiones relativas a la salud

• Facilitar que la sociedad civil se organice y actúe de forma que se promuevan y respeten los derechos políticos y sociales que afecten a la equidad sanitaria

• Convertir la equidad sanitaria en un objetivo de desarrollo mundial

3. Medir y analizar el problema y evaluar los efectos de las intervenciones

• Disponer de sistemas de seguimiento sistemático de la equidad sanitaria y los determinantes sociales de la salud a nivel local, nacional e internacional

• Realizar inversiones para obtener e intercambiar nuevos datos sobre los determinantes sociales de la salud y sobre la eficacia de las medidas adoptadas

• Formar a los rectores de la política, las partes interesadas y los profesionales de la salud acerca de los determinantes sociales de la salud, e invertir en sensibilizar a la población

DSS y APS

• Muchos elementos comunes

• Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio

• Sinergias

Conclusión

www.who.int/social_determinants/en

Un mundo donde la justicia social se toma en

serio

GRACIAS!

Marilyn Rice: ricemari@paho.org

BVS:

http://www.bvsde.ops-oms.org/sde/ops-sde/bv-municipios.shtml