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LOS INDICADORES

HERRAMIENTA ESTADISTICA

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INTRODUCCION Para evaluar los servicios de salud se requiere

inicialmente tener una descripción orientada de tres elementos generales: La población con sus necesidades; los recursos de salud existentes y las actividades fundamentales que desarrollan esos recursos.

Cualquiera que sea el marco teórico y conceptual que se adopte para conocer la realidad y emitir un juicio evaluativo, no puede prescindir de estos tres elementos que describen la situación.

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QUE ES UN INDICADOR

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar comparaciones.




QUE ES UN INDICADOR DE SALUD?

• Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones o logros, dando así una idea del estado de situación de una condición.

Si se está evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la población se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores( efectividad, eficiencia, eficacia) que revelen indirectamente esta modificación o logro.




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EFICACIA: Se define como el logro del objetivo del servicio sobre los usuarios del mismo, si el objetivo de un servicio es curar, su eficacia se mide en términos de los pacientes atendidos que logran su curación. EFICIENCIA: La eficiencia muestra la relación entre los efectos de un programa o servicio de salud y los gastos correspondientes de recursos e insumos. Es la relación existente entre el resultado logrado por una actividad, programa o servicio, y el esfuerzo que se ha desarrollado para alcanzar ese resultado, es un concepto que liga la parte de evaluación de la prestación de los servicios con la de costos de los mismos. EFECTIVIDAD: Se define como el resultado de las acciones de salud, sobre la población objeto de los mismos. De acuerdo con esta definición, los indicadores de efectividad lo son también de necesidades en salud, pues la medida en la cual las necesidades disminuyen debido a la acción de los servicios, indica la efectividad de los mismos.

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ATRIBUCIONES DE UN INDICADOR

Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de :

• validez :debe medir realmente lo que se supone debe medir

• confiabilidad :mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador

• sensibilidad :ser capaz de captar los cambios • especificidad :reflejar sólo cambios ocurridos en

una determinada situación.




FUENTES DE INFORMACION

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación.

Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son:

• Registros de sucesos demográficos (registro civil). • Censos de población y vivienda. • Registros ordinarios de los servicios de salud. (RIPS) • Datos de vigilancia epidemiológica. • Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). • Registros de enfermedades. • Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos,

políticos, bienestar social).




Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de información, vale decir, aquellas que recogen sistemáticamente información con una finalidad determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor real. Cuando se debe recoger información específica respecto de una situación por no disponer de información de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de información secundarias. Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas.




INDICADORES QUE EVALUAN

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los

cuales con frecuencia se elaboran indicadores para evaluarlos.

A continuación se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro:

• La política sanitaria.

• Las condiciones socioeconómicas.

• Las prestaciones de atención de salud.

• El estado de salud.




INDICADORES DE POLITICA SANITARIA Este tipo de indicadores lo constituye la

asignación de recursos, expresada como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución de recursos con relación a población es otro indicador que puede ser expresado como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país.




INDICADORES SOCIALES Y ECONOMICOS

Se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas económicas y planificación y demográficas.




INDICADORES DE PRESTACION DE SALUD

La disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en

términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura.

Pueden ser desagregados por subgrupos de población de acuerdo a políticas de focalización de recursos en determinados grupos.




INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD

Estos indicadores son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:

1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.




INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD 2. Natalidad: en este rubro son importantes los

indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural. Son importantes también, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales).




INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD

3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad.




INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD 4. Calidad de vida: son indicadores generalmente

compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.




CLASIFICACION DE LOS INDICADORES DE SALUD

Los indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias categorías:

• Indicadores epidemiológicos

• Indicadores operacionales




INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

Se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situación determinada. Siempre deben estar referidos a:

• La población a partir de la cual se calculan, • El periodo de tiempo que representan . El lugar geográfico del cual proviene la información

(variables de persona, de tiempo y de lugar)




INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

• Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiológico antes y después de la ejecución de las actividades de un programa determinado.

• Los indicadores epidemiológicos tienen gran utilidad en la etapa de formulación diagnóstica y en la de evaluación del programa. La evaluación es, en cierto modo, un diagnóstico de situación actualizado.




INDICADORES OPERACIONALES

• Miden el trabajo realizado, ya sea en función de la cantidad o de la calidad de él.

• Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación con metas o estándares establecidos previamente.

• Como las metas son objetivos cuantitativos, los indicadores dan la medida en que se ha logrado cumplir dichas metas.





• El valor de los indicadores depende del criterio con el cual se establecen las metas: lo ideal es que la meta programada corresponda al número de acciones que se supone necesario realizar para tener algún impacto sobre el problema.





• Cuando las metas se establecen solamente en función de los recursos financieros disponibles o de la capacidad administrativa para desarrollar acciones de salud en general, la consecuencia es la obtención de resultados operacionales aparentemente buenos, pero que pueden tener escaso impacto sobre el problema de salud pública.




INDICADORES OPERACIONALES DE CALIDAD DEL TRABAJO

Pueden ser de tres tipos:

Productividad.

Costo promedio .

Calidad técnica.




PRODUCTIVIDAD

• Los de productividad relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (hora-médico) o material disponible (día-cama), y expresan el promedio de producción por unidad de tiempo-recurso humano. Ejemplo: promedio de exámenes realizados por tecnólogo médico por hora, egresos por mes-cama.




COSTO PROMEDIO

Relacionan el trabajo realizado con sus costos, expresando el costo requerido en la producción de una unidad de trabajo. Ejemplo: valor promedio por cada examen realizado por un tecnólogo médico. Requiere del detalle de costos en cada etapa de un proceso productivo.




CALIDAD TECNICA

Relacionan el trabajo realizado con los índices de eficiencia aceptables o convenidos para dicho trabajo; en general, expresan la proporción de trabajo realizado dentro de un determinado patrón o estándar. Ejemplo: proporción de pérdida de exámenes en el procesamiento de ellos; número de baciloscopías efectuadas en relación al total de consultas médicas.




El análisis de estos indicadores es un componente necesario de todas las evaluaciones y un factor fundamental para el ajuste de las acciones de salud y para la toma de decisiones. En este proceso de toma de decisiones con retroalimentación de la información pueden darse diversas situaciones derivadas de la evaluación, cada una de las cuales conlleva distintas conductas según la combinación de los resultados




CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR

Un buen indicador debe abarcar, como sea posible, el mayor número de las siguientes características:

• Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo.

• Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración.





• Validez: la validez de los indicadores significa que éstos deben tener la capacidad de medir realmente el fenómeno que se quiere medir y no otros.

• Especificidad : si un indicador no mide realmente lo que se desea medir, su valor es limitado, pues no permite la verdadera evaluación de la situación al reflejar características que pertenecen a otro fenómeno paralelo.





• Confiabilidad: los datos utilizados para la construcción del indicador deben ser fidedignos (fuentes de información satisfactorias).

• Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder identificar las distintas situaciones de salud aún en áreas con distintas particularidades, independientemente de la magnitud que ellas tengan en la comunidad.





• Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.




COMENTARIO Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el proceso salud enfermedad en una población. A pesar del desarrollo y los avances experimentados en la investigación sobre indicadores positivos de salud, hoy por hoy, la información que está disponible recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la pérdida de ésta. Pese a las limitaciones propias de trabajar con una parte del fenómeno salud enfermedad (daños), estos son los indicadores de mayor utilidad en salud.




GRACIAS




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