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Los primeros 1000 días de vida y sus
consecuencias sobre la salud a largo plazo:
estrategias y programas en Venezuela
Mercedes López - Blanco
Coromoto Macías - Tomei
María José Castro
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Declaración de Intereses: Ningún conflicto de Interés que Declarar Mercedes López - Blanco
Coromoto Macías - Tomei
María José Castro
3
Pentecost M, 2016
Importancia
INTRODUCCIÓN
Los Primeros 1000 días de vida, nuevo paradigma determinante de la salud en todo el curso de vida, basado en modelos epidemiológicos que incorpora a la Epigenética—término introducido por Waddington (cambios de factores externos-nutricionales o no, que afectan la expresión génica sin cambiar la secuencia del ADN) dentro del programa de investigación DOHaD u ODSE (Developmental Origins of Health & Disease/Orígenes del Desarrollo de la Salud y la Enfermedad) y la teoría de la Transición Alimentaria y Nutricional (TAN). Es una Ventana Crítica en la prevención, tanto a corto plazo, por el compromiso de la nutrición, salud y desarrollo psicomotor del RN, así como a largo plazo por la aparición de ECRN.
TAN
DOHaD/ODS
E
Epigenética
Curso de
vida
Primeros
Mil días de
vida
Ventana
Crítica
Corto
Plazo
Estado
nutricional Salud
Desarrollo
Psicomotor
Largo
Plazo
ECRN
4
Barry Popkin (1993) como extensión de la Transición
Demográfica (1,2) y de la Transición Epidemiológica (3) producto de
modificaciones en la dieta y en el gasto energético, como
resultado de los cambios poblacionales (urbanización) y progreso
económico.
Azúcares Sustitución de la
dieta tradicional
TRANSICION NUTRICIONAL: TEORIA
1.Thompson,1929; 2. Caldwell,1976; 3. Omran, 1971
Grasas
saturadas +
azúcares
Popkin , 1993
5
23
23,4
23
23,2
22 23 24
2008
2009-10
2011
2012
%
8,21
8,39
8,56
7 7,5 8 8,5 9
2008-09
2010
2011
Embarazo adolescente Peso Bajo al Nacer (PBN)
95% en estratos
sociales bajos
%
Embarazo adolescente
Mala alimentación
Falta de control prenatal
Transición demográfica en Venezuela
Francisco, 2016; INE, 1990-2011; UNICEF, 2011
%
TASA VZLA: 85,8 / 1000 15-19 AÑOS > de AL
62,4 / 1000 > MUNDIAL 44,6 /1000
6
0
20
40
60
80
100
120
140
1941 1961 2001 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015 2016
121,2
52,6
17,714,2 14,1 14 14 15 15 13,9 13,8 15,4
18,6
X 1
00
0 N
VR
Disminuyó más de la mitad en el Siglo XX y al inicio del XXI, permaneció
estable y luego aumentó de nuevo en los últimos años, en especial debido al
incremento en la mortalidad neonatal.
Mortalidad infantil en Venezuela, 1941-2016
Transición demográfica
MPPS, 1990-2009; INE, 2010-2012; Carvajal et al, 2017
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La mortalidad materna nunca ha llegado a niveles deseables, atribuible en parte a una
cultura autóctona de no asistir a control prenatal, conducta arraigada principalmente
en los estratos sociales más bajos. El aumento alarmante a partir del 2015 se debe a
la crisis alimentaria y asistencial del país.
Tasa de mortalidad materna, 1998-2016
5159 60 67 68
68
50
53 55
54
6573 70 71
67
69
72 77
127
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasa x
100000 R
NV
Años
MPPS, 1990-2009; Carvajal et al 2017
Transición demográfica
8
1 era 2 da. 3 era. 4 ta. 5 ta.
1941 Diarreas y
Ent. TBC Paludismo Enf. Corazón Neumonía
2001 Accidentes
Suicidios y
homicidios
2007 Enf. Corazón Cáncer Accidentes Suicidios y
homicidios
2007
Mujeres
Diabetes
2013 Diabetes
Principales causas de mortalidad en Venezuela
Transición Epidemiológica
MPPS, 1941 – 1991; MPPS, 1995 - 2010
Accidentes de
todo tipo
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LA DOBLE CARGA NUTRICIONAL
Popkin , 1994, 2001,2002; Doak et al 2000, 2006; López de Blanco et al, 2013; López Blanco et al, 2014 (a,b);
Causa
Superposición del exceso
+ el déficit nutricional
“Una paradoja nutricional”
La TAN acelerada de los países de
mediano o bajo ingreso (países en
desarrollo )
Doble Carga Nutricional
10
4 6 4
10
20
12
16 17 17
8
0
5
10
15
20
25
30
2005 2007 2008 2015 2016
Déficit Sobrepeso
Tendencia en la doble carga nutricional 2005-2017
COMEDORES
COMUNITARIOS
Estado nutricional en escolares de la parroquia Antímano (CANIA).
Caracas 2005-2008 y 2015-2017
%
Evolución de la Doble Carga Nutricional
28%
1,3 %
2017
CANIA. Gerencia de Desarrollo Psicosocial y Comunitario. Datos no publicados
11
0
5
10
15
20
25
30
6
1620
2015 2016 2017 2018
HOSPITAL J.M. DE LOS RÍOS, FUNDACIÓN BENGOA Venezuela
2014-2018
%
Desnutrición grave
Estadisticas JM de los Rios, 2015, 2016, 2017
Tendencia en la doble carga
nutricional 2014-2018
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2014 2015 2016 2017
4,3 4,5
9,2
15,7
4,9 4,1 4,3
0,4
Déficit =< 2Z Exceso= >2Z
Déficit y exceso en niños de 3 a 5 años
Caracas, Maracaibo y Mérida
Indicador Peso-Talla
Fundación Bengoa, Informe Técnico. Seguimiento en escuelas 2014-2017
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POLÍTICAS PÚBLICAS VS.
INICIATIVAS ACADÉMICAS / GRUPOS PRIVADOS
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INICIATIVAS ACADÉMICAS Y GRUPOS PRIVADOS
Convenio
Lactancia materna
Componentes
Atención neonatal Atención al adolescente
SVPP
Convenio de Cooperación UNICEF – SVPP 2008
14
Otros Grupos del sector privado y académico que trabajan en la
prevención de la obesidad y otras Enfermedades Crónicas Relacionadas
con la Nutrición (ECRN) en el país
Capítulo Venezolano
López de Blanco, 2016
15
Orígenes del desarrollo de la Salud y la Enfermedad
en Venezuela (ODSE)
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
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Orígenes del desarrollo de la Salud y la Enfermedad en
Venezuela (ODSE)
Objetivos
• Obtener información acerca de algunos aspectos del crecimiento y la nutrición
que manejan los médicos involucrados los primeros 1000 días de vida, mediante
la aplicación de encuestas breves y sencillas dirigidas a los jefes de centros de
salud, gineco-obstetras, neonatólogos y pediatras.
• Detectar factores de riesgo que afectan al binomio madre-niño desde el momento
de la concepción: altas prevalencias de embarazos en adolescentes, bajo peso al
nacer, malnutrición, control prenatal deficiente y abandono temprano de la
lactancia materna exclusiva.
• Considerar la alta vulnerabilidad de Venezuela debido al aumento drástico en los
últimos años de las tasas de mortalidad materna, mortalidad infantil, sobretodo
neonatal.
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
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Orígenes de Desarrollo de la Salud y la Enfermedad en
Venezuela (ODSE)
Meta Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU, 2000)
mortalidad infantil mejorar la salud materna
Objetivos de Desarrollo Sostenible 2015-2030
Consenso de Instituciones Académicas y Privadas + Sector Publico
ODSE Venezuela (Grupo TAN)
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
Elaboración de agenda preventiva común contra la
malnutrición tanto por déficit como por exceso y sus
comorbilidades, bajo el enfoque de los primeros mil días de
vida y su efecto sobre todo el ciclo de vida.
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Orígenes del desarrollo de la Salud y la Enfermedad en
Venezuela (ODSE)
Actividades Realizadas
Diseño y aplicación de tres cuestionarios digitales. Aplicados desde septiembre
de 2017.
Pediatras Jefes de servicio de obstetrícia y
neonatología de los hospitales Obstetras y Neonatólogos
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
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Orígenes del Desarrollo de la Salud y la
Enfermedad en Venezuela (ODSE)
N° 240
N° 102
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
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Orígenes del Desarrollo de la Salud y la Enfermedad en Venezuela (ODSE)
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
Algunos hallazgos relevantes
↑% embarazadas de alto riesgo son evaluadas
Obstetra
+
Perinatólogo o
Neonatólogo
↑% obstetras realiza el pinzamiento del cordón umbilical después de 30”→
↑ pediatras indican ƒ control niño sano = recomendaciones internacionales
Hallazgos positivos
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Orígenes del Desarrollo de la Salud y la Enfermedad en Venezuela (ODSE)
PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA – SVPP – SOGV - CANIA
Algunos hallazgos relevantes
> 50% nacimientos → Cesárea →más del 50 % electivas (NO indicación materno /
fetal
Sólo 20% pediatras relacionan Talla, Peso y CC con peso al nacer
Apenas 30% niños → LM exclusiva → 6 meses
Hallazgos negativos
40% madres introduce alimentos ≠ leche antes 6 meses
↓↓↓ pediatras usa velocidades talla/peso → NO detectan retardo precozmente
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AGRADECIMIENTOS
A todos los obstetras, neonatólogos y pediatras que
respondieron las encuestas
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@melobla
@coritomei
@neocastromd
@tangrupo