los terminos de la terapia familiar estructural

7/22/2019 Los Terminos de La Terapia Familiar Estructural

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IFADEH ORIENTACIN FAMILIAR SISTMICA - 1 -

LOS TERMINOS DE LA TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL

CARTER C. UMBARGER.

La terapia familiar estructural convierte las abstracciones de la teora general de sistemas endescripciones de la vida cotidiana de la familia y en prescripciones para la intervencin teraputica. En estecaptulo introducimos los principales trminos tericos y perspectivas del abordaje estructural tomando comofoco el desarrollo normal de la familia, la patologa familiar y su terapia. Como lo va conociendo el lector, lostrminos y puntos de vista de un enfoque sistmico y estructural suenan poco accesibles y de difcilaprehensin. Hablar en lenguaje sistmico y estructural es como hacerlo en una lengua extranjera. Ahorabien, lo mismo que en el aprendizaje de un idioma extranjero, parece conveniente hablar solo ste al tiempoque se lo aprende activamente. En estas pginas seguimos el consejo. Escasas sern nuestras referencias allenguaje consabido y a los trminos de la psicologa individual, y en cambio emplearemos de maneraconsistente un vocabulario sistmico para describir los fenmenos ordinarios de la vida familiar. El dominio aunparcial del contenido de este captulo, y del anterior, nos procurar suficiente fluidez para mayores logros que

preguntar por el bao o el bar. Empezaremos considerando la manera en que los estructuralistas miran eldesarrollo familiar normal.

Concepcin sistmica del desarrollo familiar normal

Explicaba Minuchin en 1974: una familia que funciona con eficacia es un sistema social abierto, entransformacin, que mantiene nexos con lo extrafamiliar, que posee capacidad de desarrollo y tiene unaestructura de organizacin compuesta por subsistemas. En 1981, l y Fishman ampliaron este concepto paraincluir la enunciacin, ms elaborada, de Prigogine (Glansdorff y Prigogine, 1971), a saber, que los sistemasvivos se componen de estructuras disipadoras, es decir que no se limitan a permanecer en un estadoconstante, como las estructuras de un cristal. Las estructuras de un sistema vivo tiene que mantenerse

siempre en un estado de fluir, yestolas vuelve aptas para alcanzar rdenes nuevos de complejidad y nivelesnuevos de organizacin adaptativa. Las estructuras antiguas se disipan y, en el fluir de su disipacin, sonreemplazadas por otras nuevas que a su turno y a su tiempo, en razn de las demandas evolutivas del medio,desaparecern tambin. Explican Minuchin y Fishman: En un sistema vivo, las fluctuaciones, sean de origeninterno o externo, guan el sistema hasta una nueva estructura. Y continan, citando a Prigogine:

Una estructura nueva es siempre el resultado de una inestabilidad. Nace de una fluctuacin. Mientrasque por lo comn las fluctuaciones son seguidas por una respuesta que retrotrae el sistema a su estadoimperturbado [es lo que ocurre en sistemas cerrados}, en el punto de formacin de una estructura nueva, por elcontrario, las fluctuaciones se amplifican.

Y apuntaban, en el mismo sentido en que otros tericos lo han hecho recientemente, que en terapiafamiliar se ha venido insistiendo demasiado en la capacidad de la familia para mantenerse como es. Una teoradel desarrollo familiar debe tomar en cuenta por igual la capacidad del sistema para trasformarse, para alcanzaren sus estructuras estados nuevos de complejidad y de diferenciacin adaptativa.

A fin de examinar la evolucin de los sistemas familiares, Minuchin y Fishman tomaron de Koestler(1979) el trmino holn: lo introdujeron para describir entidades que son en si mismas un todo, ysimultneamente son una parte de un todo supraordinado. El trmino de Koestler se construy con la palabragriega holos(todo) y el sufijo on, que evoca una partcula o parte (como en protn). Holn se puede emplear


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para describir colectividades extensas, o el holn de los hermanos, o la unidad de dos personas, por ejemplo elholn de una madre con su hijo (lo que permite evitar trminos patognmicos como simbiosis),o tambin elholn individual.

Minuchin y Fishman adoptaron el trmino en su estudio de 1981 porque para el terapeuta la unidad deintervencin es siempre un holn. As exponen los atributos del holn:Cada holn el individuo, la familianuclear, la familia extensa y la comunidad- es un todo y una parte al mismo tiempo, no ms lo uno que lo otro ysin que una determinacin sea incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella. Cada holn, encompetencia con los dems, despliega su energa a favor de su autonoma y de su autoconservacin como untodo. Pero tambin es vehculo de energa integradora, en su condicin de parte. La familia nuclear es unholn de la familia extensa, esta lo es de la comunidad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada partecontiene tambin el programa que el todo impone. La parte y el todo se contienen recprocamente en unproceso continuado, actual, corriente, de comunicacin e interrelacin.

Minuchin ha prestado considerable atencin al individuo como subsistema distinto, holn, que sedesarrolla en contexto. Expona en 1974: Qu se ha hecho de la antigua idea de un individuo que actasobre su ambiente? Se ha convertido en el concepto del individuo que interacta con su ambiente un hombreno es su propio yo sin sus circunstancias. Cuestionaba las perspectivas que sobre l yo individual se tenan, y

segn las cuales el contexto familiar es en verdad enemigo del desarrollo individual, y que el criterio de lagenuina salud emocional era estar completamente diferenciado de la propia familia. Por el contrario, un serhumano se tiene que considerar existiendo primeramente en un contexto interpersonal. No existen genuinosermitaos, sino slo personas que se nutren de un perpetuo e imaginario dilogo con aquellos a quienesrehuyen; de la misma manera, la perspectiva estructural sostiene que la identidad individual y el almaindividual slo existen como constructos del contexto interpersonal. No se cuestiona la existencia de atributosestrictamente interiores de la individualidad, por ejemplo rasgos genticos. Pero se entiende que la identidadindividual se desarrolla en principio por su interaccin con el contexto interpersonal. El holn individual incluyeel concepto de s-mismo en contexto. Contiene los determinantes personales e histricos del individuo. Perova ms all, hasta abarcar los aportes actuales del contexto social (Minuchin y Fishman, 1981, Siguiendo aBateson (1972), los estructuralistas han sostenido que las caractersticas eminentes del individuo, incluida la

nocin de espritu, estn determinadas por su pertenencia a un grupo humano, de los que el ms originario einfluyente es la familia. Con palabras de Minuchin: la vida psquica del individuo no es en totalidad un procesointerior. El individuo influye sobre su contexto y recibe el influjo de este en secuencias de interaccin deconstante recurrencia. Sus acciones estn gobernadas por las caractersticas del sistema .

Tres puntos importantes cabe destacar aqu. En primer lugar, este modelo concede a la actividadindividual el poder de alterar el contexto en que se sita. Esto armoniza con un modelo genuinamenteciberntico, por ms que los sostenedores de la terapia familiar estructural se hayan mostrado renuentes aprestar demasiada atencin al individuo como tal, temerosos de enredarse en cuestiones de psicologaintrapsquica. El estructuralismo, al menos en el plano terico, atribuye al individuo un lugar en el lazociberntico. En segundo trmino: el pasaje que acabamos de citar, del trabajo de Minuchin de 1974, presenta

total compatibilidad con una concepcin sistmica de la conducta, a saber, que el individuo participa decontinuo en una reciprocidad con el ambiente, y que ambos se influyen entre s segn el modelo de lacircularidad de la causa y el efecto. No es esta una posicin nueva en las ciencias de la conducta, pero losestructuralistas la han destacado ms, con su persistencia en apreciar la psicologa individual en su nexo con elcontexto interpersonal. El especfico aporte terico de este modelo es la consistente referencia a esasestructuras de interaccin, que pone de manifiesto la manera en que ellas constrien y configuran a losindividuos en el interior del sistema. Por ltimo, un corolario importante: la experiencia interior de un individuocambia cuando lo hace el contexto en que vive. La idea de que un contexto modificado lleva a modificar el


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carcter individual es una axioma de la terapia familiar estructural que se sita en marcada contraposicin a losmodelos de cambio sustentados por otras escuelas de psicoterapia.

El desarrollo del s-mismo en contexto y, de rechazo, la modificacin del contexto en que se sita el s-mismo son los temas rectores de una concepcin estructural del desarrollo familiar normal. Es la tarea de lavida: entrelazar la diversidad del crecimiento individual con la unidad de la pertenencia al grupo familiar. Lavariedad de la conducta persona, aquella que es realizacin del yo, se tiene que equilibrar entonces con lasconstantes del sistema total a medida que este se desenvuelve en el tiempo ajustndose a las demandas,siempre cambiantes, de su contexto ambiental. La familia es un sistema abierto en transformacin; queremosdecir que se mantiene en continuo intercambio de entradas {inputs} con lo extrafamiliar y que se adapta a lasdemandas, en cada caso diferente, del estadio evolutivo en que se encuentra (Minuchin, 1974). Por otra parte,este proceso de socializacin individual y de desarrollo familiar es, por naturaleza, conflictivo; de ah quesiempre sea preciso encontrar un equilibrio, una norma que preserve tanto al individuo como al sistema. En elinteri0or del sistema familiar se desarrollan pautas de transaccin destinadas a asegurar que la conducta de losmiembros individuales se regule en armona con el guin general, el que comanda la supervivencia de la familiaen el mundo circundante. Estas pautas se mantienen merced a dos fuentes de constreimiento. La primera esgenrica y proviene de las reglas universales que gobiernan la organizacin familiar. Por ejemplo, en todas lasformas de organizacin social tienen que existir jerarquas de poder y una complementariedad de roles. Lasegunda fuente de constreimiento es especfica: la configuracin en extremo personalizada que una familiaimprime con el paso de los aos a las diversas rutinas cotidianas que pone en prctica en el curso de su vida.En estas formulaciones, y tambin en buena parte de las consideraciones que Minuchin dedica a la patologa,tenemos explcita una concepcin del ciclo de vida familiar, que se inicia con el casamiento de la pareja yculmina, ya crecidos los hijos, con su regreso a los originarios roles conyugales.

Para alcanzar una descripcin ms completa de los caminos por los cuales la familia normal llega a serun sistema viable, que se abastece a s mismo y asiste a las necesidades ms individualizadas de sussubunidades, los estructuralistas han sealado tres grandes aspectos en el grupo familiar.

El primero es que se divide en subsistemas, ordenados en posiciones jerrquicas en muchos casos;

estas pueden estar dadas por definicin, como entre padres e hijos, o en virtud de una realidad funcional, porejemplo la divisin entre hermanos obedientes y hermanos rebeldes. Minuchin (1974) atribuy sumaimportancia a estos subsistemas en su visin del desarrollo familiar. La organizacin en subsistemas procurauna valiosa formacin para el proceso en virtud del cual el yo soy diferenciado se mantiene al tiempo mismoque en diferentes niveles se ejercitan destrezas interpersonales. Los individuos pertenecen a diferentessubsistemas, y en estos variados contextos aprenden diferentes destrezas de vida.

En segundo lugar, los subsistemas se crean y perduran porque se establecen fronteras claras que amodo de rutinas separan y protegen a sus especializadas funciones de las que son propias de otrossubsistemas. Ahora bien, se tiende a imprimir en este concepto de frontera una concrecin que lo asla de losprocesos vivos de la conducta cotidiana. Pero una frontera no es una lnea de mgica separacin que el clnico

trazara en su diagrama de la estructura familiar. Es una metfora de la accesibilidad a un holn. Esta metforapone de manifiesto el camino y las reglas que permiten entrar en contacto con diversas unidades del sistemafamiliar. Y las cualidades metafricas que en efecto posee determinada frontera (si es cerrada o abierta, porejemplo) dependen exclusivamente de las transacciones conductuales rutinarias que regulan de maneraconsistente, en el curso del tiempo,el flujo del trfico de informaciones y de energa de un holn a otro.

La metfora de frontera se define de manera muy semejante a la metfora de estructura: ambas sonconstructos que denotan intercambios conductuales recurrentesentre los miembros de holones adyacentes.En cierto sentido las fronteras son la ocasin para la existencia de una estructura. Sin una permanente


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actividad de frontera no se formara estructura: se estara frente a indefinidas secuencias de conductas nuevas.Pero ocurre que hay una buena cuota de redundancia en la vida familiar. Nacen fronteras y se formanestructuras. A todas luces, en consecuencia, la funcin de las fronteras es proteger la diferenciacin delsistema y permitir la emergencia de estructuras.

Para resumir: no existe sistema familiar abierto, adaptativo, que no se diferencie en holones osubsistemas. Estos se constituyen por el desarrollo de transacciones conductuales as genricas comoindividualizadas. La repeticin de estas transacciones asegura la durabilidad y viabilidad del subsistema. Lasmetforas de frontera y de estructura se emplean para describir el ordenamiento recproco de estossubsistemas y el grado de contacto que entre ellos mantienen. Ahora bien, la perduracin de los subsistemases relativa, y obligadamente alterna con la necesidad en que est el sistema total de responder a una pauta deestructuras disipadoras, que son remplazadas por otras nuevas, ms complejas. De esta manera, el desarrollode la familia normal incluye fluctuaciones, perodos de crisis y su resolucin en un nivel ms elevado decomplejidad (Minuchin y Fishman, 1981).

CONCEPCIN SISTMICA DE LA PATOLOGA FAMILIAR.Ya se ha sealado, respecto del desarrollo normal:

La familia est sujeta a presiones internas, que provienen de los cambios evolutivos de sus propiosmiembros y subsistemas, y a presiones externas, que provienen de la necesidad de adecuarse a lasinstituciones sociales significativas que influyen sobre sus miembros. En respuesta a estas demandas dedentro y de fuera, los miembros de la familia tienen que operar constantes transformaciones de su posicinrecproca, de suerte que puedan crecer al tiempo que el sistema familiar mantiene su continuidad Minuchin,1974).

De esto se sigue que la patologa connota un dficit acusado y persistente en la negociacin razonablede esas presiones. Parece entonces que el rtulo de patologa conviene reservarlo a familias que frente alstressincrementan la rigidez de sus pautas de transaccin y de sus fronteras, y evitan explorar alternativas oson renuentes a hacerlo (Minuchin, 1974). La operacin de una familia es normal si se adapta a las inevitables

presiones de la vida de manera de preservar su continuidad y facilitar reestructuraciones. En cambio, sireacciona produciendo rigidez, sobrevienen conductas disfuncionales. Esa es una patologa de la familia; susede es el grupo como un todo, no un miembro individual.

En armona con la perspectiva de la teora sistmica segn la cual el desarrollo normal de la familiarequiere de la alternancia entre perodos de homeostasis y perodos de crisis y fluctuacin, Minuchin y Fishmansealaron que los problemas de la familia se deben a que se ha atascado en la fase homeosttica (1981). Loparadjico es que la ausencia de crisis sistmica caracteriza a una familia inmovilizada por las combinacioneshomeostticas de una fase evolutiva que pierde ms y ms actualidad a causa de demandas de cambio queprovienen del interior del grupo familiar o del ambiente ms vasto.

En los diversos casos que los estructuralistas describen se disciernen cuatro categoras principales depatologa familiar: patologas de frontera, de alianza, de tringulo y de jerarqua. Desde luego que cada unahace su parcial aporte nocivo en las dems categoras. Por ejemplo es difcil observar una patologa de alianzaque no incluya una patologa de frontera. De todas maneras, estas categoras nos permiten esquematizar laconcepcin estructural de la patologa.


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PATOLOGA DE FRONTERAS

Los subsistemas familiares se singularizan menos por su composicin que por la cualidad de susfronteras. Por ejemplo, un subsistema parental puede estar compuesto beneficiosamente por una madre y unaabuela, o una madre y un hijo parental. Perturbaciones slo se generan cuando las conductas de frontera dequienes participan en los subsistemas se vuelven inadecuadamente rgidas o dbiles, y de ese modo estorbanun intercambio adaptativo de informaciones con los subsistemas circundantes. La versin de la patologa defronteras expuesta por Minuchin (1974) se puede fundamentar en la teora de sistemas. Sostuvo que ladimensin de frontera va de lo desacoplado a lo enmaraado, extremos entre los cuales se extiende un dominionormal.

El sistema familiar enmaraado se caracteriza por la extrema susceptibilidad de respuesta de susmiembros individuales, unos a otros y a su subsistema directo. La distancia interpersonal suele ser escasa,considerable la confusin de las fronteras subsistmicas, e inadecuadamente prontas y obligadas lasrespuestas a la actividad de miembros de la familia. La conducta de uno de los miembros afectainmediatamente a otros, y la tensin de un miembro individual reverbera con intensidad a travs de las fronterasy velozmente produce ecos en otros subsistemas (Minuchin, 1974). Son necesarios estos conceptos detiempo, de fuerza y de reverberacin, tomados de la teora general de sistemas, para comprender a la familia

enredada y a su opuesta, la familia desacoplada. En la familia desacoplada, hay excesiva distanciainterpersonal; las fronteras que separan a los subsistemas son rgidas, y es escaso el potencial dereverberacin. Si en la familia enmaraada un suceso de poca importancia, como el resfriado de uno de loshijos, basta para suscitar una solcita y sobreabundante atencin mdica en los dos padres, la familiadesacoplada es capaz de tolerar importantes patologas individuales sin enterarse demasiado. En una familiadesacoplada, un hijo adolescente haba permanecido tres das arrestado por drogas. Los padres ni seenteraron ni se preocuparon por su ausencia; crean que simplemente llegaba tarde por la noche a casa y seiba muy temprano, antes que los otros miembros de la familia despertaran.

Ejemplos de miembros enmaraados abundan, sobre todo en informes acerca de familias con hijosmuy perturbados. En una familia enmaraada con un hijo al que se haba diagnosticado esquizofrenia, la

madre y el padre diariamente pesaban la comida que este ingera y sus deposiciones, y se afligan muchocuando descubran una discrepancia entre los dos pesos. La figura 2-1 presenta estas patologas de fronterasiguiendo las notaciones diagramticas de Minuchin:

Subsistemas enmaraados Subsistemas desacoplados

Figura 2-1. Representacin diagramticas de patologas de frontera subsistmica.

Unidad familiar enmaraada Unidad familiar desacoplada.

Padres Hijos

Padre MadrePadre Madre


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Figura 2-2. Conducta perturbada, de alianzas, en los dos extremos de la patologa de fronteras.

Fronteras perturbadoras son la expresin subsistmica de alianzas perturbadas entre miembros de la

familia. En la familia enmaraada padres e hijos tienden a estar sobreinvolucrados, mientras que en ladesacoplada tienen concernencia escasa. Estos dos tipos de familia se pueden caracterizar adems porreferencia a la frontera de la unidad familiar, perspectiva que aclara todava ms la posibilidad deperturbaciones en la conducta de alianza.

En la familia enmaraada, la frontera que la circunda suele ser rgida y cerrada, con tendencia a dejarfuera el mundo externo y a aprisionar a sus miembros, mantenindolos cautivos en los entrampamientos de lossubsistemas que, inversamente, tienen fronteras que por ser difusas no promueven la autonoma individual(vase la figura 2-2). En los casos en que no existen fronteras apropiadas y claras entre miembros de lafamilia, y en los que se desmiente la posibilidad de contactos correctivos con el mundo externo, las alianzasentre los miembros de la familia son demasiado estrechas. Esto proporciona un exagerado sentimiento de

pertenencia al grupo familiar, con mengua del sentimiento de autonoma, de ser uno mismo. Por otro lado, lafrontera que circunda a la familia desacoplada es muy difusa, y por eso no ofrece una regulacin acorde de lasintrusiones de la sociedad ni del ir y venir de los miembros de la familia. La facilidad con que se cruza estafrontera general se sita en marcado contraste con la rigidez de las fronteras internas entre subsistemas, queimpiden a sus miembros mantener entre s contactos significativos o predecibles. En este ordenamiento sonescasas las seales referidas a la identidad y la conducta, y esto propende a que sus miembros busquendefiniciones en grupos ajenos.

PATOLOGA DE ALIANZAS.

La perspectiva estructural pone de manifiesto la pauta de divisiones y alineamientos entre miembros de

la familia, y as nos orienta sobre las afiliaciones. La estructura de la familia consiste en las alianzas y losantagonismos entre los miembros, y tambin en las fronteras productoras de subsistemas duraderos. Hemosvisto que se pueden producir patologas de frontera, y del mismo modo existen patologas de alianzas. Estasson de dos tipos principales: desviacin de conflictos o designacin de chivo emisario, y coalicionesintergeneracionales inadecuadas.

En las alianzas que consuman una desviacin del conflicto observamos la pauta, comn en la clnica,de dos padres que manifiestan una total ausencia de conflicto entre ellos, pero estn slidamente unidos contraun hijo individual o una subunidad de hijos. La desviacin del conflicto reduce la presin sobre el subsistemade los cnyuges, pero a todas luces impone tensin a los hijos. Suele ser difcil para el clnico tratar esteordenamiento: tiende con demasiada facilidad a simpatizar con el hijo chivo emisario y a menudo traba con esteuna alianza que no permite a la propia familia organizar acciones de rescate, suceso que si se produce revelarvaliosos datos acerca de sus nexos estructurales.

Las pautas de desviacin y del chivo emisario se descubren en general con ms facilidad que lascoaliciones intergeneracionales. Encubiertas o manifiestas, es tpico el caso en que estas comienzan con unaestrecha alianza antagnica de un progenitor y un hijo contra el otro progenitor. Un ejemplo es una madre quefuerza a su hijo a sumarse a continuos, si encubiertos, reproches dirigidos al padre. (Vase la figura siguiente).

Madre Hijo Padre

HijoHijo


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Figura 2-3. Ejemplo de coalicin intergeneracional.

Estas coaliciones pueden incluir a ms miembros y aun a todos los restantes. Ntese que aqu untrmino crtico es intergeneracional. Cuando la coalicin (ordenamiento que es desafiante y combativo por suinevitable oposicin a un tercero) incluye una alianza intergeneracional, el resultado es por lo generalpatolgico. Desde luego que nos referimos a coaliciones que llevan una duracin considerable y que recaensobre una diversidad de temas familiares; las coaliciones temporarias, formadas con objetivos limitados, estnexentas de toda connotacin patolgica.

PATOLOGA DE TRINGULOS

Las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formas especficas de triangulacin. Cadaordenamiento tiende a enfrentar dos miembros de la familia con un tercero, si bien otros miembros se puedensumar a cualquiera de los bandos. Siguiendo a Caplow (1968), los estructuralistas han sostenido que por sunaturaleza los tringulos tienden a ser inestables, a resolverse peridicamente en ordenamientos de dos contrauno. Si esos dos son los padres, estamos frente a un caso de desviacin. Si son un progenitor ms un hijo,tendremos un caso de alianza intergeneracional. Desde luego que se puede afirmar que tambin las diadasson por naturaleza inestables, y que slo se vuelven estables en un estado de triangulacin, a saber, slo si su

frontera de subunidad est definida claramente por la presencia de una tercera persona excluida.

Triangulacin. Coalicin progenitor -hijo

Madre Padre Madre Padre

Hijo Hijo

Triada desviadora-atacadora Triada desviadora-asistido ra

Madre Padre Madre Padre

Hijo Hijo

Figura 2-4. Cuatro tringulos patolgicos que representan la manera en que de conflicto familiar esdesviado, ocultado o expresado por la va de coaliciones intergeneracionales. (Adaptado de Minuchin S.,Roseman, B.L. y Baker L., Psychosomatic families: Anorexia nervosa in context, Cambridge, Massachusetts:Harvard University Press, 1978.)

Pero como quiera que fuere, esta estructura de alianzas, si perdura lo suficiente, resultar muy gravosapara los dos bandos, y se producir una conducta sintomtica.


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Estos casos de alianza equivocada, lo mismo que los desequilibrios jerrquicos, se pueden presentaren funcin de tringulos perturbados. En su trabajo sobre familias psicosomticas, Minuchin, Roseman yBaker (1978) presentaron una tipologa de tradas rgidas. La hiptesis inicial fue que los hijos podan serutilizados para ocultar o refractar un conflicto parental; sobre ese supuesto describieron cuatro ordenamientostridicos que hacan ms probable la aparicin de una conducta sintomtica en el hijo. Los presentamos en lafigura 2-4. Lynn Hoffman ha expuesto sucintamente estos ordenamientos:

Triangulacin describe una situacin en que dos progenitores, en conflicto manifiesto o encubierto,intentan ganar, contra el otro, la simpata o el apoyo del hijo {este es un} tringulo que tiene dos lados positivos,y que connota un intenso conflicto de lealtades. Progenitor-hijo es una expresin ms manifiesta de conflictoparental, aunque la familia demande terapia para un nio problema. Uno de los progenitores se ala con el hijocontra el otro progenitor, y es a veces difcil determinar si experimenta dificultades ms serias el nio o elcnyuge excluido. La intensa proximidad del hijo al progenitor preferido puede producir sintomatologa, sobretodo cuando el natural proceso de crecimiento introduce tensiones en la estasis progenitor-hijo. Las triadasdesviadoras son de dos tipos. En una trada desviadora-atacadora lo comn es que, en la percepcin delclnico, los padres tomen al hijo como chivo emisario. Este presenta una conducta perturbada o mala, y losprogenitores se asocian para gobernarlo, si bien es frecuente que uno de ellos est en desacuerdo con el otroacerca del modo de manejarlo, y es posible que los dos se muestren inconsistentes en ese manejo. En estacategora se incluyen la mayora de las perturbaciones de conducta en nios. En una trada desviadora-asistidora, los progenitores enmascaran sus diferencias tomando como foco a un hijo definido enfermo, ymuestran grandsima y sobreprotectora afliccin por l. Esto los une mucho, y es un rasgo frecuente enfamilias en que la tensin se expresa en trastornos psicosomticos. Todas estas tradas (...) se puedenobservar en familias con hijos psicosomticos, pero tambin caracterizan a familias en que los nios tienenotros problemas. (1981).

PATOLOGA DE JERARQUAS

La inversin de las jerarquas de poder se considera a menudo la ms destructora fuerza para laestructura de la familia. Haley la ha indicado como fuente principal de perturbacin, en el libro que

recientemente ha publicado sobre el tratamiento de jvenes con perturbacin grave (1980). En cierto sentido,las dificultades jerrquicas son una forma especial de patologa de alianza, por ejemplo el caso de una madre ysu hijo que forman una subunidad parental con exclusin del padre. Pero estas inversiones se pueden producirno en alianza didica, sino en situaciones en que participa una sola persona. Por ejemplo, el padre pierde suempleo y la madre se ve obligada a trabajar fuera del hogar; esto genera diversos desequilibrios jerrquicos,por ejemplo, el padre se queda en el hogar y se dedica ms a la crianza de los hijos, mientras la madrepermanece afuera, luchando con las presiones que supone un trabajo de tiempo completo. Se conceder queeste estado de cosas crea una diferencia, pero que determine o no una patologa depender de la fuerza conque la cultura tradicional de clase media haya impreso su marca en la familia. Si sta suscribe por entero unapauta estereotipada de normalidad, o si la cultura circundante proporciona escaso apoyo a esa inversin deroles, el padre en funcin de ama de casa y la madre en funcin de ganar el pan pueden significar una inversin

de jerarquas suscitadora de dificultades para la familia.

Esas apreciaciones valorativas intervienen en menor medida en el caso de familias dirigidas por losnios. Si el poder ejecutivo se ha conferido a un nio, como se lo observa a menudo en familias con hijosseriamente afectados en el plano mdico o en el psicolgico, en casi todas las subunidades del sistema familiaraparecer una conducta disfuncional. Un arreglo as no puede durar mucho en la familia, y con seguridad queno le permitir satisfacer las demandas que desde fuera se le hacen: los nios no pagan cuentas, ni negociancuestiones educacionales ni toman decisiones mdicas. Son los padres quienes hacen todo eso, al menos en


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nuestra cultura. En consecuencia antes de abordar otros campos de la vida familiar, es una necesidadteraputica corregir una incapacitante jerarqua de poder.

CONCEPCIN SISTMICA DE LA TERAPIA FAMILIA R

Minuchin y Fishman (1981) presentaron dos perspectivas sobre el empeo teraputico; humanista una(se senta su falta en las terapias estructurales) y sistmica la otra. Con inspiracin filosfica positiva

sostuvieron que el buen terapeuta ayuda a la familia a descubrir realidades nuevas en su identidad colectiva.Una potica expansin de las posibilidades de vida acompaa a la transformacin de los constreimientoscontextuales en oportunidades para una modificacin creadora de la imagen de la familia. Ni las posibilidadesni los lados fuertes de la familia son ilimitados, pero lo son sin duda ms que por su experiencia propia seinclinaran a decirlo la mayor parte de las personas.

Desde esta perspectiva potica sobre el cambio, Minuchin y Fishman pasan a una orientacinsistmica. Tiene problemas la familia porque se ha atascado en la fase homeosttica. En consecuencia, elterapeuta tiene que hacer que la familia ingrese en un perodo de torbellino creador en que lo existenteencuentre reemplazo mediante la bsqueda de nuevas modalidades. Es preciso introducir flexibilidadaumentando las fluctuaciones del sistema y, en definitiva, llevndolo a un nivel de complejidad ms elevado.

(1981). Para trasformar el sistema, hay que desequilibrarlo primero. Si no hay crisis, no se experimenta lanecesidad de alternativas; si estas faltan, no hay complejidad, y si la complejidad esta ausente no haycrecimiento: slo un estancamiento desdichado. El terapeuta de orientacin estructural entiende que laexperiencia de cada subsistema, segn lo han sealado Minuchin y Fishman, est canalizada por la estructuradel contexto. Por lo tanto, la quiebra o la ampliacin de contextos puede permitir el surgimiento de nuevasposibilidades. El terapeuta, especialista en ampliar contextos, crea un contexto en que es posible explorar lodesusado. Los conceptos de crisis, de fluir, de estabilidades homeostticas nuevas, y la alternancia delcambio individual con el familiar se combinan para crear un plan con miras al cambio estructural.

UN PLAN CON MIRAS AL CAMBIO ESTRUCTURAL

La meta de las intervenciones estructurales se entiende como reubicacin de los miembros individualesde la familia dentro de sus subsistemas primarios y secundarios, en la perspectiva de que puedan formaralianzas y estructuras nuevas y ms sanas. Y esta reubicacin de los individuos y la consiguiente emergenciade estructuras nuevas no pueden menos que beneficiar al paciente designado, y a la familia entera. Tanto elproblema que la familia present, como el problema redefinido, experimentarn una sustancial mejora. Lasintervenciones estructurales habilitarn adems a la familia para pasar a estados de funcionamiento sistmicoms complejo, en lugar de permanecer dentro de las pautas estructurales menos complejas, rgidas en muchoscasos, que son caractersticas de las familias perturbadas. Alcanzada una conducta sistmica msdiferenciada y compleja, las intervenciones estructurales habrn promovido la adaptacin de la familia a la tareaque le impone su ciclo de vida. He aqu lo que sealan Minuchin y Fishman, en armona con esta concepcindel cambio:

El abordaje estructural considera la familia como un organismo: un sistema complejo que funciona mal.El terapeuta socava la homeostasis existente, produce crisis que empujan al sistema a elaborar unaorganizacin mejor para su funcionamiento (...) el orden antiguo tiene que ser socavado para que se puedaformar el nuevo.

Segn las tcticas de cambio que estos autores proponen, el terapeuta debe cuestionar el sntoma quees presentado, la estructura de la familia, y la realidad de la familia: la concepcin supraordinada del mundoque organiza sus percepciones y sus valores. En definitiva, para Minuchin y Fishman, la meta del cambio


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estructural es siempre convertir a la familia a una concepcin diferente del mundo, que no haga necesario elsntoma, y a una visin de la realidad ms flexible y pluralista, que admita una diversidad dentro de un universosimblico ms complejo.

En estas definiciones tericas e ideales del cambio van implcitos determinados procesos en virtud delos cuales se puede producir el cambio estructural. Este supone tres objetivos que se superponen: 1)CUESTIONAR LAS NORMAS HOMEOSTTICAS PREVALECIENTES A FIN DE 2)INTRODUCIR FLUJO Y CRISIS EN EL SISTEMA,UNAINESTABILIDAD QUE HABILITAR A LAS PERSONAS PARA TENER CONDUCTAS Y SENTIMIENTOS DIFERENTES EN RELACIN

CON ELLOS MISMOS Y CON LOS DEMS,Y 3)DESARROLLAR DE ESA MANERA NUEVAS RUTINAS DE CONDUCTA,O NUEVASSECUENCIAS CONSTITUTIVAS DE LAS NUEVAS ESTRUCTURAS SISTMICAS. La evolucin de estos nuevosordenamientos estructurales sobreviene cuando las nuevas secuencias de conducta se repiten en el tiempo ycon fuerza emocional.

Cada ordenamiento estructural nuevo puede ser preparatorio de un estadio ulterior en el proceso decambio, o constituir en s mismo un trmino temporario. En muchos casos, no ser sino el mejor ordenamientoposible por el momento, y como tal un paso necesario en direccin al logro de niveles ms funcionales de laorganizacin familiar. Otros reordenamientos estructurales pueden ser ms duraderos, porque han conseguidoun flujo homeosttico sano en la regulacin de perodos ms prolongados del ciclo de vida de la familia.

El ciclo del cambio estructural puede hacer pasar a las familias por varias de estas fases transicionalesantes de alcanzar un nivel de organizacin que las libre de los problemas que las llevaron a demandar terapia.La figura 2-5 ilustra este plan general con miras al cambio estructural.

Repasemos los importantes rasgos presentados en la figura 2-5. En primer lugar, no slo hay desdeluego movimiento en el tiempo, sino que grficamente es un movimiento ascendente, para indicar eldesplazamiento desde estructuras de organizacin ms estticas y rgidas a otras que ofrecen ms energa ydiversidad. En segundo lugar, ese movimiento alterna perodos de flujo sistmico (fase morfogentica) conperodos de equilibrio relativo (fase morfoesttica).


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DIBUJO

La duracin de cada fase depende por un lado de la capacidad de la familia para soportar conflictos ycrisis; y por el otro lado, del beneficio o el dao que se siguen de preservar un estado de cuasi equilibrio. Loque atae a la duracin queda siempre sujeto al juicio, y a consideraciones de inevitabilidad; el terapeuta duchosabr discernir los casos en que una familia sabiamente se instala en un perodo de calma, y hacer enconsonancia aquel juicio. Tienen que aceptar tambin la potente y a menudo inevitable tendencia de unafamilia a abreviar los perodos de crisis por preferir ella las patologas encubiertas que son propias de losperodos prolongados de extasis. Determinar cundo es bastante, por referencia al cambio o al estancamiento,he ah algo que desde luego depende de la meta que en cada caso se persigue.

En tercer lugar, este plan con miras al cambio, simplificado como lo presentamos aqu, se puedeidentificar con facilidad por referencia a sus componentes:

1. El terapeuta interviene en el ordenamiento homeosttico prevaleciente, de manera de producir crisis oflujo.

2. Esta crisis demanda, de las personas, modalidades nuevas de conducta, que el terapeuta alienta.


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3. Una conducta nueva habilita en los miembros de la familia sentimientos e imgenes diferentes a cercade ellos mismos. Esto obedece al lazo ciberntico que conecta a cada individuo con el grupo msvasto.

4. Conductas e imgenes nuevas hacen posible el surgimiento de nuevas secuencias de transaccin entremiembros de la familia. Como estas secuencias nuevas se producen en el interior de losconstreimientos que dan forma a un sistema vivo, es muy probable que sean repetidas y pasen aintegrar las rutinas familiares.

5. Las consecuencias de esa repeticin son la formacin de un conjunto nuevo de estructuras y de unanueva meseta de equilibrio.

Segn sealamos ya, que se produzca movimiento por otro ciclo de cambio o que la familia se quededonde est depende de las necesidades que le vienen impuestas desde su ciclo de vida y de la ndole de susproblemas-queja. Lo tpico es que las familias recorran en el curso de la terapia una cantidad muy pequeade estos ciclos.

Este sumario esquema de plan de cambio slo quiere ser una gua general para la intervencin clnica,

y no pretende erigirse en descripcin terica de los efectivos procesos de cambio. La dinmica del cambio escompleja en extremo, y ningn punto de vista puede reclamar convencimiento pleno. La terapia familiarestructural procede como si el cambio fluyera por una espiral de ciclos, segn la hemos diagramado;solamente quisimos presentar una gua para terapeutas que, como es comprensible, demandan unaorientacin global. Ms an: un trabajo reciente de Hoffman (1980, 1981), y otros han sostenido que elcambio no es continuo, sino que se produce por as decir segn saltos evolutivos en que el sistema setrasforma de manera repentina. Pero cualquiera que sea la dinmica ltima del cambio, los terapeutas deorientacin estructural disean sus intervenciones de manera de inducir ciclos de crisis y de estabilidad; yaquel modelo les resulta gua suficiente para su prctica clnica cotidiana.

SMBOLO DEL DIAGNSTICO ESTRUCTURAL.

En los ejemplos que hemos dado, diagramas de lneas y ordenamientos espaciales comunicaninformacin acerca de la estructura de la familia. Esta tcnica, que consiste en representar por medio dediagramas la estructura de la familia, es conveniente para dar forma concreta a supuestos diagnsticosiniciales y para planificar el procedimiento teraputico. Minuchin ha descrito estos diagramas, llamadoscomnmente mapa sistmico o mapa estructural, de la siguiente manera:

El mapa de una familia es un diagrama de su organizacin. No representa la riqueza de lastransacciones de la familia, como tampoco un mapa refleja la riqueza de un territorio. Es esttico, y en cambiola familia est en movimiento constante. Pero el mapa de la familia es un potente artificio de simplificacin,que permite al terapeuta organizar la diversidad del material que recoge. El mapa le permite formularhiptesis sobre las reas en que la familia funciona bien y aquellas otras en que acaso es disfuncional.Tambin lo asiste en la determinacin de metas.

Minuchin (1974) ha propuesto una serie de smbolos tiles en el proceso de confeccin del mapa. Losreordenaremos y ampliaremos, como a continuacin se expone.


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FRONTERAS

Segn ya indicamos, las fronteras en cualquier sistema son las reglas que definen quin participa en l,as como el grado en que los extraos pueden acceder al sistema. Estas conductas gobernadas por reglasoriginan tres tipos de frontera:

1. Una frontera franca o abierta, que se representa con guiones:------------------------------2. Una frontera cerrada o rgida,que se representa con una lnea llena:______________3. Una frontera difusa, que se representa por medio de puntos:..........................................Estas lneas de frontera se pueden trazar en torno de la unidad familiar como un todo. Por ejemplo, una

frontera de unidad familiar, si es cerrada, se representar as:

Las lneas de frontera se pueden colocar tambin entre los subsistemas, ms restringidos, dentro de launidad familiar total. Obrando de ese modo se seala una interfase entre las dos unidades. Por ejemplo, unafrontera abierta entre los subsistemas parental y de los hermanos se designar as:

ALIANZAS Y AFILIACIONES

Estos smbolos de mapa se pueden emplear tambin para figurar la cualidad de las transacciones usualesentre dos miembros de la familia:

1. Una alianza franca y amistosa, que se presume es normal, se figura con una lnea doble. Por ejemplo, unvnculo normal entre cnyuges se indicar del siguiente modo:

Marido ====== Esposa

PADRE MADRE

HIJOS

HIJOS

MADREPADRE


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2. Una afiliacin enmaraada o sobreinvolucrada se figura con tres lneas. Por ejemplo, un vnculointergeneracional sobreinvolucrado se vera as:

Madre ________ Hijo varn

3. Una afiliacin dbil, o que no se discierne, se figura con puntos, segn mostramos:Padre...............Hija

4. Una afiliacin conflictuada, por ejemplo, un conflicto entre hermanos, se designa con este smbolo

Una coalicin de varios miembros de la familia contra otro miembro, o contra varios, se figura conllaves. El ejemplo que sigue muestra a madre y dos hijas en coalicin contra padre e hijo varn:

DESVIACIN DE CONFLICTOS

Una observacin frecuente es que dos miembros de una familia preservan su relacin desviando su

conflicto incipiente para hacerlo pasar por un tercero. Por ejemplo, un padre y una madre con tensionesambos en su trabajo, pueden evitar atacarse entre s en el hogar si se unen para atacar a un hijo, con lo cualdesviarn el conflicto entre ellos. Un desvo as se representa con este smbolo:

ESTRATEGIAS PARA LEVANTAR EL MAPA

Hacer el mapa del sistema familiar ofrece dos ventajas diagnosticas. Ayuda a describir la organizacinde la familia total, y hace posible describir tambin la subunidad ms envuelta en el problema. (Vanse lasfiguras 2-6 y 2-7)

HERMANOHERMANA

MADREHIJAHIJA

PADREHIJO

PADRE MADRE

HIJOS


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Figura 2-6. Unidad familiar de frontera cerrada, en que el subsistema parental est constitudo por unamadre sobreinvolucrada con su hijo varn. Una frontera rgida los separa de los dems nios, pero el control

que sobre estos ejercen parece suficiente para que estn todos coligados contra el padre.

Figura 2-7. Unidad familiar de frontera abierta: el subsistema parental se caracteriza por unsobreinvolucramiento de la madre con su propia madre, la que a su vez mantiene conflicto con el marido de suhija, lo que acaso guarda relacin con el carcter difuso del lazo entre los cnyuges. En el mapa se observauna frontera abierta, normal, entre padres e hijos.

Los mapas estructurales permiten organizar los datos del proceso familiar en conjeturas elementalesacerca de los rasgos estructurales de la familia. Estos mapas se tienen que revisar o desechar enseguida, al

MADRE

PADRE

HIJOSVARON

HERMANOS

MADRE PADRE

HIJOS

ABUELA MATERNA


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paso que datos nuevos aparecen. Conviene que los terapeutas practiquen la confeccin de estos mapas,pero tienen que estar dispuestos a revisarlos tan pronto surja informacin nueva.

En lo que resta de este libro tratamos del modo de poner en prctica un plan estructural con miras alcambio. Es una gua sobre el modo en que se puede organizar un escenario en que la familia quiebre susviejos constreimientos contextuales, entren en un temporneo estado de crisis y alcance despus unarealidad nueva, ms compleja, en sus posibilidades de vida.

COPARTICIPACIN Y DIAGNSTICO

Entrar en coparticipacin con un grupo familiar quiere decir establecer contacto con l y experimentardespus las peripecias de ese contacto, los infinitos caminos por los cuales este es aceptado, es resistido y esrespondido por la familia como un todo, y por sus miembros individuales. La manera en que el sistemafamiliar se acomoda a este suceso es decir, la aproximacin del terapeuta-- brinda informacin diagnsticaclave sobre rasgos salientes del funcionamiento familiar. Segn Minuchin, en terapia familiar el diagnsticose alcanza por el proceso interaccional de la coparticipacin (1974).

El terapeuta inicia su coparticipacin en principio tomando contacto con miembros individuales de la

familia, no con una abstraccin llamada el sistema, aunque es cierto que propiedades de la entidadsupraordinada, como talante, tiempo, lenguaje, emergern pronto e influirn sobre el estilo de coparticipacindel terapeuta. Pero al comienzo uno traba conocimiento con individuos, y con cada uno de ellos vivenciainsinuaciones de afinidad o de hostilidad, tributarias de un campo emocional que rechazar o admitir alterapeuta en diversas partes del sistema de la familia. El proceso de contacto y de respuesta al contacto esinevitable porque entrar en coparticipacin con una familia necesariamente importa intervenir en su vida.Entrar en coparticipacin es un esfuerzo por cruzar la frontera que envuelve a la familia total, de hacer piedonde se pueda, buscando alianzas con el subgrupo que est dispuesto. Esta intervencin en la vida de lafamilia, por benvola intencin que lleve, ser desde luego examinada, resistida, asimilada y, si es posible,reencuadrada por la familia en funcin de los valores que aplica a quienes no pertenecen a ella. Estasbatallas que se producen a raz del contacto con el terapeuta no se libran al azar, sino con arreglo a pautas.

Por eso el acto de coparticipacin lleva a descubrir los secretos del sistema, a experimentar y percibir laspautadas modalidades con que admite la novedad (el terapeuta) en su vida. De esta manera, el acto decoparticipacin es un acto de diagnstico.

Hacer coparticipacin consiste en parte en insertarse, descubrir la modalidad en que se desempea lafamilia, y despus, a veces, elegir adecuarse a esas reglas. Pero entrar en coparticipacin como estrategiadiagnstica demanda tambin intentar una alteracin de esas reglas y observar la reaccin de la familia. Elterapeuta puede hallar maneras inteligentes y simpticas de coparticipar, pero unas maneras que mantenganel statu quode la familia; esto proporciona alguna informacin diagnstica, de inferior valor sin embargo a laque procuran las conductas del terapeuta diseadas de manera de cuestionar y modificar una parte delsistema. As entendido, entrar en coparticipacin con una familia no se reduce a un inocente gesto social o a

una especial manera de establecer una relacin entre cliente y terapeuta. El concepto de coparticipacin, porel contrario, importa una nocin bien deslindada acerca del procedimiento diagnstico, a saber, que undiagnstico sistmico preciso y de eficacia teraputicase obtiene en principio en el empeo de alterar elsistema con el cual uno hace coparticipacin. Este enfoque del diagnstico se sita en marcado contraste conprocedimientos diagnsticos ms tradicionales, cuyo supuesto es que el terapeuta puede observar al clientecomo si se tratara de una entidad psicosocial inmune a las consecuencias de esta observacin. Se presumeque el cliente se mantendr en ese estado de inocente inmunidad hasta que, tras la compilacin deimpresiones y pruebas diagnsticas, se le aplique un procedimiento teraputico. Singulariza a la perspectivasistmica, en cambio, obtener el diagnstico por observacin de la respuesta de la familia a intervenciones de


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tratamiento; de una manera circular se revisan despus las formulaciones iniciales y los consiguientes pasosteraputicos, y estas alteraciones se producen dentro de una sucesin de interacciones entre terapeuta yfamilia, que avanzan en espiral y con una relativa continuidad. No se hace diagnstico de la familia como sise tratara de una entidad esttica, sino que el foco de la experiencia diagnstica es el proceso de interaccinde aquella con el terapeuta, agente de cambio.

Diagnstico y actividad del terapeuta

Esta definicin del diagnstico supone que el terapeuta no recurre a la tradicional neutralidad, sino quedespliega una buena cuota de actividad. Este enfoque, entonces, no considera una dicotoma newtoniana desujeto y objeto, sino que la sustituye por una causalidad circular que, combinada con la teora general desistemas, impone al terapeuta participar l mismo en la activacin de los lazos de realimentacin de la familiay en la suscitacin de las estructuras latentes que gobiernan la vida familiar. Los que se oponen a estamodalidad activa del terapeuta no han llegado a comprender bien su intencionalidad: la confunden con unapostura autoritaria a que recurriran terapeutas principiantes, rudimentarios. Por otro lado, no es raro que suspartidarios reemplacen la cuidadosa evaluacin diagnstica por una profusin de dislates extrados de supropio caletre, y en lugar de hacer observaciones precisas sobre la conducta colectiva de la familia seentreguen a un inconducente ajetreo.

La actividad que demandan las tcnicas de coparticipacin obedece a dos supuestos: que ningnextrao se cruza en la vida de una familia sin tropezar con las reglas de admisin de esta, pero que de todasmaneras no debe vacilar en llamar a las puertas de la familia. La vacilacin en llamar a las puertas escaracterstica de muchos procedimientos diagnsticos tradicionales, si bien es cierto que echar estas abajodifcilmente proporcione al terapeuta de orientacin sistmica la informacin que le hace falta. El modo dellamar el terapeuta, y quin de la familia acude a la puerta, y de qu manera adems, he ah los puntosprincipales en la coparticipacin como clave diagnstica.

Para entrar en coparticipacin: las maneras de llamar a la puerta

Hay maneras formales e informales de describir la actividad de coparticipacin del terapeuta. Lasmaneras informales son las que consideran el estilo y la postura personales del terapeuta en su empresa deentrar en coparticipacin con la familia y producir cambios en ella. El terapeuta es un entrometido porobligacin, y no un cientfico que fuera mero espectador neutral; es decisivo en consecuencia su estilopersonal, es decir la manera en que se instrumenta a s mismo para producir la necesaria afiliacin quepermitir a la familia obtener beneficios del entremetimiento teraputico. Admitida esta participacin personalen transacciones que alcanzan influjo sobre la familia, sin embargo se suele tomar esto como ocasin parahablar del empleo del s-mismo, como si este s-mismo fuera un gran descubrimiento, una herramientanueva del terapeuta de familia. Y an estn los que, acaso por equivocada oposicin a la tan mentada (y engeneral ilusoria) neutralidad del terapeuta psicoanaltico, abruman a sus clientes con revelaciones personalesacerca de ellos mismo. Es el empleo del s-mismo que importa abusar del prjimo.

Esto de ser uno mismo con la familia no impone hacer confidencias o tratar de establecer unacomplicidad con el cliente. Desde luego que similitudes para esa complicidad existen, pero las inevitablesdiferencias entre las personas, las coloraciones que distinguen a cada cual de los dems, son de gran auxiliopara el terapeuta que hace coparticipacin con un sistema nuevo. Conocer las propias singularidadespersonales (como quiera que se haya obtenido ese conocimiento) incluye saber de qu manera caractersticauno se introduce en sistemas. Una vez que el terapeuta conoce y aprecia la maravillosa y diversa complejidadde su ser como individuo, se le ofrecen muchas opciones para introducirse en una determinada familia. Si elterapeuta se conoce bastante, y tiene conciencia de su origen familiar, podr guiar sus maniobras por la


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percepcin de que hay familias semejantes a la suya y otras que son por completo diferentes. Con todallaneza: emplearse a s mismo en la terapia slo importa ser uno mismo y estar personalmente en claroacerca de su peculiar modo de ser en sistemas. Importa conocer las mejores maniobras de que uno disponepara introducirse en un sistema, y despus utilizarlas sin gran alharaca; este es un empleo suficientementebueno del s-mismo en el proceso teraputico.

Adems de estas extraordinarias diferencias entre terapeutas de familia, variedad infinita que noadmite ser catalogada, tenemos constelaciones idealizadas de conducta que se pueden llamar la postura delterapeuta. Hay posturas que son tiles para hacer coparticipacin y que ayudan durante toda la terapia. Nosern ms que descripciones nominales, y ninguna tendr la elegancia de una prescripcin terica. Pero songuas valiosas en el momento de reflexionar sobre los roles de que uno dispone, estando ya en su tarea.

Posturas

Ingreso: un jugador cientfico en mquinas de pinball. Como esas mquinas, la familia es un diseoelaborado para ganar y perder lances, reunido bajo un ttulo que convoca a un juego continuado. Llmese elsistema Reina de los Balones o Esta Familia Gana en lo que se Propone, aquella cosa o persona que ahentra puede tener las cualidades de un extrao: bolita de acero en el juego de pinball o terapeuta en la familia

perturbada. Desde el punto de vista de un reparador de sistemas de alguien que se entremete en la mecnicadel recproco allegamiento, el terapeuta puede ser un suceso novedoso, una entidad no incluida en el diseooriginal, pero que se cuela en el juego. Como la bolita de acero, puede ingresar con variada intensidad en esesistema preordenado, segn su estilo individual de juego y segn las fronteras de la familia total. Y como esun especialista en sistemas, despus de hacer juego e introducirse, observar la manera en que el sistema,librado a sus propios mecanismos, procesa esas aperturas. En el juego de pinball, el comportamiento serdesusado: lanzar la bolita y despus limitarse a contemplar su trayectoria sin interferir ms el jugador; la bolitatocara interfases, ganara puntos, rebotara y por ltimo desaparecera haciendo que la mquina suene, perosin modificarla en nada esencial.

Tras hacer suficientes observaciones de esta ndole, el jugador-terapeuta pasa al juego real, que

consiste en enviar al interior del sistema intervenciones diseadas para infringir el orden natural de cosas.Ahora tratar de producir un puntaje elevado: movilizar flippers laterales y recurrir a golpes directos, perosin precipitar una disputa. Tiene permitido observar framente a la familia como un sistema natural quemetaboliza las entradas por l introducidas, y mantenerse en postura de observacin cientfica mientrasaquella se debate para asimilar esas entradas o se ve forzada a redisear algn aspecto de su sistema a finde adecuarse al nuevo jugador. Pero todo esto se tiene que lograr sin asomo de disputa, o el juego searruina.

La metfora del pinball ayuda si no se cae en el error de adoptarla como posicin permanente. Laneutralidad del observador cientfico es en s un mito, pero el terapeuta puede aspirar a mantenerla si temeenzarzarse emocionalmente en la lid: es el peligro de esta postura. Tiene, sin embargo, muchas ventajas; no

es la menor la posibilidad de convertirse, al cabo, en un antroplogo que visita una pequea comunidad y queobserva en silencio las reglas a que obedece al intentar hacer algo con esta persona que se ha colado en ellay que insiste, con tantas preguntas y observaciones, en hacer chirriar una frontera y despus otra, en tocarcampanillas y encender semforos, fijando en todos los casos la apuesta del juego.

Induccin: el converso: No hay como ser un converso para descubrir los males de la conversin y losconstreimientos de la fe. Un buen terapeuta en ocasiones har coparticipacin convirtindose a los usos dela familia. En tono, en lenguaje, en gestualidad, respetar las reglas de esta congregacin para alcanzargenuina experiencia de la estrictez de su fe. Esta postura es sobre todo fecunda en las sesiones iniciales, en


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que la familia est dispuesta a incorporar al terapeuta, pero slo si acepta ser como son sus miembros.Puede llegar a ser afligente si el terapeuta no guarda en su pecho una intencin pecaminosa: slo si estntimamente determinado a quebrar las reglas del grupo puede impedir que su bautismo se convierta eninduccin. Por induccin entendemos la inadvertida conformidad al proceso patolgico de la familia, y a susestructuras. Hay que admitir el hecho de que en ciertos casos la induccin es precio inevitable de unacoparticipacin lograda, pero el terapeuta confa en que es improbable su sometimiento total a los rituales dela familia. De lo contrario, no podra ser terapeuta; sera un iniciando en busca de conversin. La induccincompleta le resta toda eficacia como agente de cambio, y lo pone en riesgo de demandar bautismo. Algunossuponen que la induccin es un proceso penoso, desagrado que ayudar al terapeuta a darse cuenta de queen efecto se produce. Por desdicha, como lo muestra el siguiente ejemplo (Umbager y Hare, 1973), en loscasos en que la coparticipacin se hace induccin, el ltimo en enterarse suele ser el terapeuta.

LA FAMILIA DECKER: Los Decker demandaron asistencia por la conducta persistentemente peculiarde EDDIE, su hijo de doce aos; se le haban diagnosticado esquizofrenia.* Presentaba amaneramientosbizarros, su habla era a menudo incoherente, postura y marcha singulares, muchos miedos y quejassomticas. Por otra parte era de inteligencia normal y tena muchos amigos. Asista a una escuela pblica: surendimiento era bajo, pero no irrecuperable. En cambio, su sobre involucramiento con los padres (era hijonico) sealaba lmites estrechos y rgidos a su desarrollo; ahora que se acercaba a la adolescencia, suconducta apareca cada vez ms inmadura e inapropiada. En los cuatro aos anteriores, la familia habadesbaratado una diversidad de intentos teraputicos. El siguiente extracto, tomado de entrevistas registradasen videocinta, muestra cun difcil era evitar ser convertido a la religin de esta familia.

HARRY EIMOGENEDECKERparecan elegir ellos mismos la ropa adecuada al papel de paciente. Toda suparafernalia, hasta el mnimo detalle, era cmica parodia de un estilo de vestimenta que slo estara a la modaen el patio trasero de un manicomio municipal. Era la suya una elegancia por as decir crnica. IMOGENE,menuda, llevaba zoquetes gruesos de un color rosado, desflocadas faldas de edad indeterminada y estilodesconocido, y la blusa nunca haca juego. HARRY, un hombrn; era menos florida su ropa, pero inequvocosu aire de cultivada desconfianza hacia las prendas de vestir. Pantalones de trabajo grises, varios nmerosms grandes del que le convena; los ajustaba abullonados a la cintura por medio de un cinturn de cuentas.

Como IMOGENE, llevaba un portafolios por lo menos, a veces dos, repleto de adminculos indispensablessolamente para el que se dispusiera a incursionar en una comarca inhspita y desconocida: una muda demedias, echarpes de lana, un diccionario de idioma extranjero y una caja de galletitas de excursin dominical.

Entre el revoltijo de portafolios parentales estaba EDDIE. Alto, desgarbado, pero de aspecto frgil, unamarioneta cuyos hilos estuvieran mal cortados. Hablaba con voz aguda, muy rpido, encimando a veces laspalabras; ni paciente y entrenado progenitor lo habra entendido fcilmente.

Las sesiones de terapia de esta familia pequea, de tres, infaltablemente empezaban dividindose ellosen dos ejrcitos que descendan en turbin sobre el terapeuta desde extremos opuestos del corredor. Entreoleadas de una risa forzada entraban por fin al consultorio.

Me sofocar terriblemente dijo IMOGENE--, porque esta sala parece llena de polvo de tiza. Demasiado borrar,falta exactitud. Acamp en una silla, prob despus con otra, y miraba desconfiada debajo de cada unabuscando huellas de polvo y suciedad. HARRYse mostr solicito, pero incmodo con la conducta de suesposa. Le ofreci trocar asientos, hizo unos intentos inconducentes de limpiar la pizarra y volvi a suasiento. Tambin hay polvo en la escuela, terci comedidamente EDDIE.

* Tomamos el historial de la familia Decker, con modificaciones que aqu introducimos, de C. Umbrager y R Hare, Astructural approach to patient and therapist disengagement from a schizophrenic family,American Journal ofPsychotherapy,vol. 27, 1973, pgs. 274-84.


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Dile al doctor lo que sucedi all, si es que le interesa saberlo, propuso el seor DECKER.

El terapeuta asinti sin tardanza, creyendo presenciar el surgimiento de una orientacin y de un tema: Porsupuesto que s. Qu sucedi? No advirti que entraba en colusin con HARRY y EDDIE, quieneseficazmente desviaban la atencin de la singular conducta de IMOGENEintroduciendo los problemas escolaresde EDDIE.

EDDIEse puso a mirar con fijeza a su madre, y en ningn momento perdi contacto con la mirada de ellamientras narraba su historia. Me ca en el patio de juego y me rasp el costado. Cuando estuve en laenfermera, me pareci que me poda salvar del lgebra que yo no haba hecho, y entonces naturalmente peda la nurse, que llamara a mi madre, y regres a casa. Eso es todo. Por ms que digan. Y as diciendo,pareci considerar cerrada la cuestin, pero evidentemente la seora Decker tena ms cosas en su caletre.

Gracias a Dios yo estaba en casa, sabiendo cmo estn las calles. Con nios exploradores o sin niosexploradores, concluy en una suerte de enigmtica reflexin.

Me parece que deberamos entrar en una discusin eficaz sobre lo que venimos a hacer aqu, y no considerarpor qu no hay nios exploradores en las calles. El seor Decker nuevamente responda a las divagaciones

de su esposa tratando de organizar a la familia.

Creo que ya lo determinamos el ao pasado replic la seora Deckercuando nos preocupaba cmomaltrataban a EDDIEen la escuela. Y su hablar atropellado, que sin duda se debe en parte a todo el polvo queflota.

Acaso es eso lo que te tuvo preocupada todo este periodo? pregunt HARRY--. Me parece que te intrigabala fatiga de tus procesos mentales y la razn de que se te hinchen los pies.

A mam no se le hinchan los pies, afirm EDDIE, empeado en desviar todo foco que se hiciera sobre sumadre.

Pido disculpas, murmur dbilmente HARRYcon risa de conejo.

Por qu no te podrs equivocar como los dems hombres, sin tener que pedir disculpas siempre? --lerespondi la seora Decker--. As nuestra vida social mejorara.

El terapeuta perdi el rastro de los acuciantes problemas escolares y rpidamente maniobr en apoyodel nuevo tema de la seora Decker. Lo que pide a su marido es cambiar algo en la vida social deustedes?. Aunque bien intencionada, la pregunta daba pbulo a una crtica implcita al seor Decker eignoraba los esfuerzos que apenas un momento antes haba desplegado para organizar la discusin, destinotpico de sus empeos de ser eficaz. A medida que el terapeuta patinaba de un lado a otro, aliado primerocon los intentos de ignorar la preocupacin de la seora Decker por un ambiente lleno de polvo, venenoso, y

despus con los intentos de ella por ignorar el afn de su marido en organizar a la familia, tuvo unapremonicin de la jornada que le esperaba.

La seora Decker adopt aire pensativo, por un segundo. Acostumbrbamos asistir a reunionescontinuamente, pero la persona que nos invitaba muri.

Te invit a que vinieras conmigo a una reunin de los Progresistas Mayores de Treinta Aos, y te negaste.Te quejaste de que las personas dedicadas a la poltica no saben bailar la polka. Creo haberlo intentado.HARRYpareca genuinamente ofendido por el ataque de su mujer.


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El terapeuta, en el intento de capturar un tema, dijo Uno y otro parecen querer en verdad lo mismo hacer algojuntos socialmente. As pasaba por alto el sentimiento de ofensa de HARRY, e inadvertidamente apoyaba elreclamo de la seora Decker de que su marido dejara de pedir disculpas cuando lo criticaban. De estemodo, aunque sin advertirlo, observaba escrupulosamente la regla familiar segn la cual no se debadescubrir deficiencia alguna en la madre. Como para afirmarse en esto, IMOGENEse encendi, al tiempo quese deslizaba al borde de la silla en rpido movimiento: --Pretende usted sugerir que no respetamos la ticasocial?.

Etiqueta, apunt HARRY.

Las sociedades ticas no nos interesan, y nunca nos interesarn... --prosigui IMOGENE--. Por otra parte,nada tiene de ridculo tratar de ser tico, y no me gusta su sugerencia de que mi marido y yo no somosticos.

Solo quise decir que ustedes dos acaso desean hacer algo social juntos... esto es, no separados. Ah! Losplanes para el futuro... esto es, puesto que lo pasado pas. El terapeuta se senta incmodo, pero seguatratando de atribuir significados coherentes a la conversacin y aplanaba sentimientos encrespados,respuesta tpica de los extraos que trataban de introducirse en esta familia.

Mam y pap no pueden salir de paseo susurr EDDIE--. Los necesito en casa para que me ayuden conmis menciones de distinguido. Tambin l estaba sentado sobre el borde de su silla, mientras aferraba con lamirada a su madre, los ojos vidriosos, como transportados por la idea de una mencin de distinguido en ticasocial.

Repentinamente, como al conjuro de una secreta seal, los tres miembros de la familia se pusieron de pie y,cruzndose descortsmente frente al terapeuta, mudaron asientos, para lo cual cada persona cambi de lugaruna silla.

Cuando me pongo de pie aqu, la sala se achica, dijo EDDIEcon su voz de Alicia en el Pas de las Maravillas.

Entonces sintate!, Replic el terapeuta acosado. Enseguida se distendi, dichosamente inconsciente dehaberse asemejado a uno de la familia.

Cules son las reglas de la terapia de espiadero? Pregunt IMOGENE, al parecer refirindose al espejo deobservacin instalado en una de las paredes.

Sean las que fueren respondi HARRYcon su voz de persona eficaz, al tiempo que extraa un termo de suportafolios--, me parece que es tiempo de tomar un tecito.

Siempre es lo mismo aqu suspir EDDIE, acercando la mano para tomar un vaso de plstico rebosante detibio t. Nada cambia, semana tras semana.

Mejor tranquilo que amargado, coment la seora Decker en un arranque dramtico.

Cuntas semanas han sido, exactamente?, Pregunt el seor Decker, siempre con la mirada puesta en laorganizacin.

Trece, respondi la terapeuta, al tiempo que alcanzaba su taza.


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Para hacerse cargo del papel: directores y guiones. A diferencia del director-autor, quesimultneamente dirige y escribe el guin de su filme, el terapeuta de familia tiene que hacer papel de director,pero dejar a la familia que escriba el guin latente. Destacamos latente, porque el guin cotidianamenteactuado parece terrorfico y merece la peor crtica. Por eso algn terapeuta puede dar en creer que tienenecesidad de escribir para la familia un drama enteramente nuevo. Esto no slo es descorts, y a menudoimposible, sino que ignora la circunstancia de que si uno se toma el trabajo de considerarlo, la familia tienepensado un guin, uno que es bueno, pero desde luego que necesita de ayuda para su produccin. La familiano se compone, como algunos se inclinan a creer, de seis caracteres en busca de un autor. Aunque slosean aficionados, los grupos familiares en su mayora ya tienen ideado un guin mejor que el de surepresentacin cotidiana. Esto es as an en el caso de las familias ms perturbadas, que, si se las indagabien, manifiestan sorprendente elaboracin acerca de los cambios que convendran a su show. El peligro deesta postura, entonces, es que el terapeuta se crea en la obligacin de escribir el argumento cuando todo loque hace falta es una direccin firme para el guin que la misma familia viene posponiendo desde hacedemasiado tiempo.

La ventaja de esta postura es que permite asumir sin dilaciones el liderazgo que conviene a unterapeuta. La familia demanda asistencia porque no ha resuelto sus propios problemas y en consecuencia haacordado contratar los servicios del terapeuta para que le procure orientaciones nuevas. Esta postura no esuna postura ms, intercambiable con otras muchas, segn sean las necesidades momentneas de la terapia,sino una actitud general y duradera del terapeuta hacia su propia presencia. El liderazgo hace falta, y si elterapeuta no lo adopta francamente, y por eso con comodidad, tendr que hacerlo de manera encubierta y porno comparecencia. El terapeuta, como Minuchin lo ha sealado (Minuchin y Fishman, 1981), es alguien queexpande contextos, una persona que activamente sugiere a la familia caminos alternativos para mirar larealidad y conducirse dentro de su propio sistema, con arreglo a un guin a que la propia familia ya ha dadoprincipio. Por el acto de adoptar este liderazgo, el terapeuta forma una unidad nueva, que es la familia mselterapeuta, y en esa unidad son posibles los cambios.

En 1981, Minuchin y Fishman propusieron clasificaciones nuevas de las maniobras de coparticipacin,segn diferentes posiciones de proximidad. Enumeraron tres posiciones, ordenadas sobre un implcito

continuo de participacin emocional y maniobras de apoyo. En la posicin de cercanael terapeuta brindaapoyo y convalidacin; enva a la familia la inteligencia que de su sufrimiento ha alcanzado y se deja inducir ala concepcin de la realidad que es propia de esta familia. Establecer alianzas y de manera consistenteconfirma las emociones de la familia y sus secuencias ideacionales, siempre porfiando por descubrir laconnotacin positiva en las acciones de la familia. Reservndose de este modo el poder de confirmar a losotros, el terapeuta gana ascendiente frente a la familia.

Un paso ms all se sita la posicin intermedia,en que el terapeuta hace coparticipacin como alguienque escucha de manera activa, pero neutral. Minuchin y Fishman han llamado rastreo a esta modalidad, queconsiste en prestar una atencin sostenida a fin de que las personas puedan narrar los detalles de su historia.Desde esta posicin, el terapeuta no solo asiste a la familia para que elabore las diversas consecuencias de

sus rutinas de vida, sino que inicia intervenciones, por lo comn sobre aspectos que caracterizan al procesode la conducta de la familia, y no sobre el contenido de las historias familiares. Rastrear no supone slo irdetrs, sino orientar con tacto el ensayo de conductas nuevas. Supone desplazar los niveles de rastreo delcontenido al proceso.

La posicin distanteencuentra tambin al terapeuta en una postura de neutralidad emocional, pero semuestra muy directivo en sus intervenciones. Como el jugador de pinball,el terapeuta no slo ha observadolas pautas de la danza familiar, sino que ahora presiona activamente para modificar las rutinas. El terapeutacrea contextos nuevos de conducta orientando a las personas hacia escenarios diferentes para su interaccin.


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Por ejemplo, reunir a miembros de la familia que comnmente no se tratan. Si en la posicin de cercana elterapeuta se parece mucho al pariente simpattico, en esta posicin en cambio entra en coparticipacincomo director, como perito en cambios.

La coparticipacin es un acto de afiliacin que desemboca en el diagnstico y en el cambio, y despusen un diagnstico revisado. Aunque cobra prominencia en los momentos iniciales del contacto con unafamilia, interviene en todos los estadios del tratamiento.

TIPOS DE ACTIVIDAD DEL TERAPEUTA

Una gua til para el terapeuta es considerar que cada uno de sus pasos constituye una intervencin.As se aprecia cabalmente que ninguna esfera de contacto con la familia carece de significacin diagnstica.Por ejemplo, el menor intercambio de cortesa comunica simultneamente informacin sobre la ejecucin{performance}cumplida por ese particular subsistema, con el terapeuta, en ese momento de la vida interactivade la familia. Minuchin (1974) categoriz tilmente las intervenciones en dos clases: las que procuranacomodacina las estructuras prevalecientes de la familia; y maniobras de reestructuracin, destinadas amodificar pautas familiares. Si los terapeutas tuvieran en mente estas clasificaciones globales de cada una desus maniobras, se ahorraran muchos esfuerzos inconducentes. Si uno se hace consciente al comienzo, y de

ese modo categoriza su propia conducta, este proceder pronto dar lugar a un ms acusado sentido de laeconoma y del rumbo, lo que significar un beneficio para el terapeuta y tambin para la familia, quecolectivamente desea experimentar a aquel como alguien que preside el proceso teraputico. Los dos tiposde intervencin se tienen que emplear, pero de manera intencional y no al acaso. Daremos ejemplos de cadauno.

Una familia de tres generaciones, compuesta por varios nios pequeos, la madre y la abuela materna,acudi a su primera entrevista. La hija mayor, de seis aos, presentaba serias dificultades de aprendizaje. Enun lapso breve, el terapeuta haba confeccionado un mapa tentativo de la conducta de la familia en unescenario pblico. Era evidente que la abuela materna se converta en portavoz de la familia; todos los niostenan razonable acceso a ella en materia de decisiones parentales; entretanto, la madre ocupaba el puesto

inferior de la jerarqua, y no mantena contacto directo ni con sus hijos ni con su madre. Si el terapeutadeseara acomodarse a esos senderos estructurales, empezara dirigiendo todas las comunicaciones a laabuela; en lugar de establecer contacto directo con la madre, pedira a la abuela que lo hiciera. Pero sideseara reestructuraresa organizacin, cuestionara el sendero de comunicaciones y hablara a la madredirectamente, por ejemplo pidindole que narrara la historia de las dificultades de la nia, o informacin sobreel modo en que la familia se haba organizado para acudir a la cita. La intervencin de acomodacin impondrcoparticipar de cierta manera, por ejemplo una alianza con la abuela y un extraamiento temporario respectode la madre. La reestructuracin promovera una alianza con la madre, por incmoda que resultara a todos,pero tambin supondra el riesgo de inducir una crisis en el sistema, acaso antes que el terapeuta pudieradesearlo. (Vase figura 3-1)

Como en casi todos los aspectos del diagnstico estructural, el contenido de las maniobras decoparticipacin tiene menos importancia para el terapeuta que mantenerse alerta hacia los rasgos sistmicosde la familia, que de esa manera se activan. En el ejemplo que hemos dado: el terapeuta podra ceirse apreguntar a la madre por el nombre de los nios; esta conducta importara una maniobra reestructuradoraporque ira en sentido opuesto a la evidente preferencia estructural del grupo familiar.

LA COPARTICIPACIN COMO DIAGNSTICO:


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Daremos dos ejemplos de formulacin diagnstica inicial acerca de la estructura de la familia, basadosen experiencias de coparticipacin. Ilustran el empleo de los smbolos en laconfeccin.

Figura 3-1. Dos maneras de hacer coparticipacin teraputica en un grupo familiar; acomodacin yreestructuracin de mapas estructurales, as como la tesis de que la experiencia que hace el terapeuta cuandoentra en coparticipacin con la familia proporciona informacin diagnstica.

Familia A

Esta familia se compona del padre, la madre y su hija de 13 aos. El motivo de la consulta era elextravagante comportamiento de la nia en la escuela, que inclua muecas faciales. Adems, tena pocosamigos, y episodios en que interpelaba airadamente a la maestra. En los minutos de apertura de la entrevista,la terapeuta se diriga a los tres miembros de la familia. Pero observ que tanto el padre como la hija hacande portavoces de la madre, y cumplan esto de manera intercambiable y sin conflicto. Entonces la terapeutaconfeccion un mapa estructural tentativo (figura 3-2), donde se vea que el acceso a la familia hasta esemomento se haca a travs de la dada padre-hija. El vnculo entre ellos no estaba todava claro, pero lomanifiesto era que su actividad coartaba el contacto de la madre con la terapeuta.

ACOMODACION

ABUELAMATERNA

NI OSMADRE

INTERVENCIONDEL TERAPEUTA

REESTRUCTURACION

ABUELA MATERNA

NI OSMADRE

INTEREVENCIONDEL TERAPEUTA

Padre . Hija

MADREMADRE


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Figura 3-2. Mapa estructural tentativo de una dada padre-hija, que ha apartado a la madre del contacto conel terapeuta y que regula el acceso de este a la familia.

Sigui la terapeuta en sus empeos de hacer coparticipacin, y obtuvo dos nuevas observaciones. En primerlugar, padre e hija saban muchsimo sobre la vida del otro, incluido el terreno de los pensamientos ntimos.En segundo lugar, a menudo la madre mova a su marido o a su hija a referir al terapeuta algn problema quea ella la aquejaba, y que por lo comn era una queja somtica. De esta manera ella llegaba a la terapeuta,pero en acatamiento a la conducta de ser sus portavoces, de padre e hija. Entonces la terapeuta revis elmapa estructural: este mostraba ahora al padre en una alianza intergeneracional enredada, que haca lasveces de subsistema parental, deslindado de la madre slo por una frontera difusa; en tanto que esta habaaceptado un puesto inferior en la jerarqua de la familia (vase la figura 3-3). El acceso del terapeuta a lafamilia segua regulado por la dada padre-hija, que, dentro de la estructura dada, permita algn contactoentre la madre y la terapeuta. Se puede conjeturar por va tentativa que estas pautas de alianza y lapresencia de una jerarqua ejecutiva invertida son un ordenamiento daoso. Pero su rigidez o su flexibilidadno se comprobarn hasta que el terapeuta activo no las cuestione.

Figura 3-3. Revisin del mapa estructural representado en la figura anterior. El acceso del terapeuta a lafamilia sigue regulado por la dada padre-hija, pero pasando por esta se ha producido algn contacto entre lamadre y el terapeuta.

Familia B

Una familia de clase obrera fue derivada a consulta porque el hijo de 16 aos descuidaba sus tareasescolares y haba tenido problemas menores con la polica. El muchacho entr en el consultorio en actituddscola, y se negaba a hablar. Lo acompaaban sus dos hermanos menores, una hermana menor tambin, y

sus padres, que se vean enojados y confundidos. El terapeuta, varn, observ que todos los dichos inicialesde la familia eran ataques al hijo mayor, quien permaneca sentado en silencio. Procur entonces coparticiparsimpatticamente con este hijo (lo que era un error tctico, porque impeda a los otros miembros del grupo darpor fin ese paso). Esos intentos eran sistemticamente interrumpidos por el padre, quien se desempeabamuy bien describiendo los problemas del hijo. La esposa se manifestaba d acuerdo con su marido.Siguieron otras maniobras de coparticipacin, que proporcionaron estas observaciones: el padre alentaba alos dems hijos a informar acerca de la mala conducta de su hermano en el hogar y los elogiaba ante elterapeuta cuando obraban de ese modo; la esposa perseveraba en apoyar a su marido, y al hijo renuente leera negado el contacto con el terapeuta. El mapa diagnstico inicial (figura 3-4) mostr que este poda teneracceso al subsistema parental y al de los hermanos siempre que acatara la coalicin de la familia contra el hijochivo emisario. Este ordenamiento procuraba cohesin a la familia global, pero apartaba de ella, y delcontacto teraputico con el mundo exterior, al hijo mayor.


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Figura 3-4. Mapa diagnstico inicial, que representa a una familia coligada contra un hijo chivo emisario.Slo en la medida en que acata esa coalicin, tiene el terapeuta acceso a los subsistemas conyugal y de loshermanos.

Resumen

En este captulo presentamos una concepcin del diagnstico que pone de relieve los principales

aspectos de la terapia estructural, a saber, que no hay diagnstico sistmico completo sin empeo activo delterapeuta por modificar el funcionamiento de la familia y, lo que es sumamente importante, por observar elmodo en que la familia trata esa interferencia. Hemos reseado diversos estilos de actividad teraputica eintrodujimos una notacin estndar para la confeccin de diagramas diagnsticos. Ahora tenemos que pasarde estas orientaciones generales a especificar los pasos que es preciso dar para obtener un diagnsticopropiamente estructural.

HIJO

PADRE MADRE

HERMANOS

TERAPEUTA

los terminos de la terapia familiar estructural

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