los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global
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Los trastornos mentales son comunes en los adultos mayores, a menudo se asocian a peor evolución de las enfermedades físicas crónicas. La depresión, la demencia, la ansiedad, la dependencia y abuso de alcohol y medicación de prescripción son frecuentes.Son el grupo etareo con mayor incidencia de suicidio.Los tratamientos en general han demostrado ser efectivos en el control de los trastornos psiquiátricos no demenciales. Existen una breca entre las necesidades y servicios ofertados. Se exponen algunos programas exitosos.TRANSCRIPT
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Psicogeriatría: retos y Psicogeriatría: retos y alternativas desde la salud alternativas desde la salud
publica.publica.
PhD. Guillermo Rivera ArroyoProfesor de Neurociencias
Universidad de Santa Cruz, UPSAMiembro de la International Psychogeriatric Association
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AgendaAgenda
El escenario clínicoLas complicaciones asociadas. El
caso de la depresiónLos programas exitosos
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Afectan gravemente la salud general Afectan gravemente la salud general sino son reconocidas y tratadassino son reconocidas y tratadas
DepresionAlzheimerAbuso de Drogas y Alcohol AnsiedadEsquizofrenia
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Desafios en la evaluacion y diagnosticoDesafios en la evaluacion y diagnostico
La presentacion clinica varia grandemente, haciendo dificil la deteccion de sintomas.
A menudo presenta sintomas psicosomaticos y no cumplen todos los criterios de ansiedad y depresion
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La deteccion es mas complicada por la comorbilidad fisica.
Las enfermedades fisicas pueden enmascarar o distorsionar la sintomatologia.
Los adultos mayores son mas propensos a reportar sintomas fisicos que psicologicos, condicionando la evaluacion.
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Los medicos de AP cargan con la psicopatologia de esta poblacion
Las tasas de reconocimiento son bajas La mayoria de los pacientes depresivos
no son diagnosticados ni tratados
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Un estudio revela que solo el 55% de los internistas se sienten seguros para diagnosticar depresion e incluso menos (35% del total) se sienten seguros en prescribir antidepresivos a los mayores.
Por lo menos el 63% of de los mayores no ven sus necesidades de SM satisfechas.
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Impacto del ProblemaImpacto del Problema
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Envejecimiento en AmericaEnvejecimiento en America
12.5% 12.7% 13.2%
16.5%
20.0% 20.5%
3.8%2.5%2.1%1.9%1.6%1.2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
(248.8 Million)1990
(275.3 Million)2000
(299.9 Million)2010
324.9 Million)2020
(351.1 Million)2030
(377.4 Million)2040
Age 65+ Age 85+
www.census.gov
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Prevalencia estimada de los Trastornos Prevalencia estimada de los Trastornos Mentales Graves por grupo etareoMentales Graves por grupo etareo
7
8
9
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11
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14
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16
2000 2010 2020 2030
18-29 30-44 45-64 65 >
Jeste, Alexopoulus, Bartels, et al., 1999
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Prevalencia de los Prevalencia de los Trastornos Mentales en 65+Trastornos Mentales en 65+
Psiquiatricos 16.3%Demencia 10%Trastornos Mentales: 26.3%
(incluyendo demencia)Trastornos comorbidos 19.8%
prevalencia 30-40% de demencia complicada por depresion, psicosis o agitación.
Jeste, et al., 1999
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Trastornos Mentales en los Trastornos Mentales en los adultos mayores:adultos mayores: La epidemia La epidemia
silenciosasilenciosa Alzheimer y otros trastornos de la
memoria (30-40% complicada con depresion o psicosis)
Depresion, trastornos de la ansiedad, trastornos mentales severos, abuso de alcohol
Suicidio: tasa mas alta: 75+
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Los trastornos psiquiatricos en los Los trastornos psiquiatricos en los adultos mayores como un problema adultos mayores como un problema de salud pública: Impacto sobre la de salud pública: Impacto sobre la evolucion de la saludevolucion de la salud
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Peor evolución– Fracturas de cadera– Infarto de Miocardio– Cancer (Mossey 1990; Penninx et al. 2001; Evans 1999)
Incremento de las tasas de mortalidad– Infarto de Miocardio (Frasure-Smith 1993, 1995)
– Residentes de larga estancia (Katz 1989, Rovner 1991, Parmelee 1992; Ashby1991; Shah 1993, Samuels 1997)
Depresion Asociada con Depresion Asociada con Peor Evolución de la SaludPeor Evolución de la Salud
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Depresion en CancerDepresion en Cancer
Incremento de la HospitalizacionPeor funcionamiento físicoPeor calidad de vidaMayor dificultad para controlar el
dolor(Evans 1999)
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Depresion en Adultos Mayores y Depresion en Adultos Mayores y costes del Sistema de Saludcostes del Sistema de Salud
$0
$1,000
$2,000
$3,000
$4,000
$5,000
$6,000
$7,000
0 (n=859) 1-2 (n=616) 3-5 (n=659) 6-16 (n=423)
Levels of Chronic Disease Score
None CES-D<8Moderate CES-D=8-15Severe CES-D>16
Unutzer, et al., 1997; JAMA
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Suicidio en Adultos Suicidio en Adultos MayoresMayores
65+: tasas mas altas que cualquier grupo85+: El doble del promedio(CDC 1999)
Picos tasa de suicidio: – Las tasas de suicidio crecen continuamente en
hombres a medida que envejece– En la mujer, hay un picoen la mediana edad, luego
declina
1/3 de los adultos mayores acudieron a consulta medica la semana que se suicidaron; 70% dentro del mes previo
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Tasas de suicidio por edad por cada Tasas de suicidio por edad por cada 100,000100,000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+Age
Gerontes: 12.7% de la poblacion de 1999 , pero 18.8% suicidios(Hoyert, 1999)
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ResumenResumen
Depresion comun entre los adultos mayores
Asociada a peor pronosticoMayor uso y coste de saludMas uso de servicios
– Visitas ambulatorias, visitas de emergencia, y hospitalizaciones
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Esacasos presupuestos para Esacasos presupuestos para investigacion e infraestructurainvestigacion e infraestructura
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Subvenciones del NIMHSubvenciones del NIMH
0
50
100
150
200
250
1995 1996 1997 1998 1999 2000Fiscal Year
Total NIMHGrants
AgingGrants
8% 7% 8% 8% 9% 6%
NIMH, 2001
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1995 2000 2010 2020 2030
Prevalencia Proyectada & Fondos de investigacionPrevalencia Proyectada & Fondos de investigacion
% of Total Expenditures on Aging NIMH Grants
Health Care Expenditures:
Age 65+ as Proportion of Total
Proportion of Population: Age 65+
Psychiatric Disorders: Ratio: age 65+/age 18-64(1990: 6.1 / 21.1 Million)(2030 : 15.2 / 36.5 Million)
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Reconocimiento del Reconocimiento del problemaproblema
Sabemos que el tratamiento funciona……..
Pero los tratamientos efectivos no estan llegando a quienes lo necesitan
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Estamos fallando en cubrir las necesidades de Estamos fallando en cubrir las necesidades de quienes los necesitanquienes los necesitan
Barreras sistematicas: Fragmentacion: Se necesitan integrar el sistema de AP, internacion y larga estancia
Barreras de formacion: Neutralizar el viejismo Barreras financieras: Ausencia de cobertura de
sistemas de seguro Barreras en el usuario: Stigma y educacion
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¿Que podemos hacer para ¿Que podemos hacer para mejorar la atención?mejorar la atención?Ejemplos de modelos Ejemplos de modelos prometedoresprometedores
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Sabemos que el tratamiento Sabemos que el tratamiento funcionafunciona
Revisiones sistematicas de la mas alta evidencia para intervenciones y servicios en Psicogeriatria:
26 Meta-analisis 8 revisiones sistemagticas basadas en evidencia 12 Consensos de expertos
“Evidence-based practices in geriatric mental health care”
Bartels SJ, Dums AR, Oxman TE, Schneider LS, Areán PA,
Alexopoulos GS, Jeste DV. Psychiatric Services, 53, 53:1419-1431, 2002
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Practicas basadas en la Practicas basadas en la evidenciaevidencia
Servicios de salud mental extensos Servicios integrados a la AP Equipos de consulta y tratamiento supervisados a
largo plazo Intervenciones de cuidado y apoyo a la flia y el
cuidador Tratamientos psicologicos y farmacologicos
Estrategias: Toolkits de implementacion
Draper, 2000; Unützer, et al., 2001; Schulberg, et al., 2001; Bartels et al., 2002, 2003; Sorenson, et al., 2002;
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Modelos extensivosModelos extensivos
Modelo “Gatekeeper”– Entrenar a los miembros de la comunidad
para identificar y referir a mayores con problemas de salud mental
– Eficaz en la identificación de ancianos aislados, que no recibieron los servicios formales de salud mental
Florio & Raschko, 1998
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Programas extensivosProgramas extensivos Psychogeriatric Assessment and Treatment in City
Housing (PATCH) program. – Sirviendo a las Personas Mayores residentes Viviendas Públicas
de Baltimore 3 elementos
– Capacitar a los trabajadores del edificio (es decir, los administradores, conserjes,) para identificar a las personas en riesgo
– Identificación y referencia a una enfermera psiquiátric– Evaluación psiquiátrica o tratamiento en el hogar de residentes
Effectiva en reducir síntomas psiquiatricosRabins, et al., 2000
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Intervenciones sobre el cuidadorIntervenciones sobre el cuidador
Retrasan el ingreso a residencias geriatricas desde166 días a19.9 meses
(Mittleman et al., 1995; Moniz-Cook et al., 1998; Riordan & Bennett, 1998; Roberts et al., 1999)
Mejoria en la Salud Mental del cuidador-Reduce la incidencia y la gravedad de la depresion
-Mejora de la salud (ejlo mejora tension arterial)-Mejora el manejo del estres
Sorensen, Pinquart, Duberstein, 2002
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Apoyo de pares y servicios Apoyo de pares y servicios basados en la religiónbasados en la religión
Grupos de apoyo para personas con perdidas mejoran la salud mental
(Lieberman & Videka-Sherman 1986)
Los grupos de apoyo pueden ser más aceptables para las personas mayores y los participantes son mas receptivos a la atencion médica
(Schneider & Kropf, 1992)
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The HOPES Study: The HOPES Study: HHelping elping OOlder lder PPeople with Severe Mental Illness eople with Severe Mental Illness
EExperience xperience SSuccessuccess
Rehabilitacion: – Grupos de aprendizaje de habilidades
Gestión del cuidado de salud: – Gestion de caso desde enfermeria,
facilita, y coordina los cuidados de salud primarios/prevencion y educacion de salud
Bartels et al., Supported by NIMH
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Visiones y valores para Visiones y valores para mejorar la atencionmejorar la atencion
Fortalece el funcionamiento independiente
Envejecer en casa Callidad de vida Alternativas basadas en la
comunidad o en casa Atencion integrada Atencion de calidad Rehabilitacion Recuperacion
Aceso a los servicios de salud mental to mental (paridad) y medicaciones necesarias
Envejecer con dignidad Apoyo significativo de
las actividades Integracion comunitaria Intervenciones basadas
en la evidencia