LAPORAN PENDAHULUANKEGAWATDARURATAN PADA PASIENDENGAN AKUT MIOKARD INFARK (A M I)DI RUANG ICU RSUP Dr. KARIADI SEMARANGDisusun untuk dipresentasikan di dalam seminar akhir praktek pembelajaran klinikDisusun oleh :MAHASISWA TINGKAT III SEMESTE !"#DI KE"EAWATAN SEMAANG "#$TEKKES SEMAANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANGPOLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG2007 AKUT MIOKARD INFARKPengert!n In%ark Miokard Akut & AMI ' adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantun( ter(an((u ( S. Harun, Ilmu Penyakit Dalam edisi ketiga FK UI, hal 1098 )Et"#"g *mumn+a AMI didasari oleh adan+a aterosklerosis pembuluh darah koroner) Nekrosis miokardakut, hampir selaluterjadi akibat pen+umbatantotal arterikoronariaolehtrombus +an(terbentukpadapla-ueaterosklerosis +an(tidakstabil. ju(a serin( men(ikuti ruptur pla-ue pada arteri koroner den(an stenosisrin(an& /01203 ') Kerusakan miokard terjadi dariendokardiumke epikardium,menjadi komplit dan ire4ersibel dalam 5 6 7 jam) Meskipun nekrosis miokard sudah komplit, proses remodellin( miokard +an( men(alami injur+ terusberlanjut sampai beberapa min((u atau bulan karena daerah in%ark meluas dan daerah non1in%ark men(alami dilatasi) Se8ara mor%olo(is AMI dapattransmural atausub1endokardial)AMItransmural men(enai seluruhdindin(miokarddanterjadi padadaerahdistribusi suatuarteri koroner) Sebalikn+apadaAMI sub1endokardial, nekrosis han+a terjadi padaba(iandalamdindin(4entrikel danumumn+a berupa ber8ak 6 ber8ak dan tidak kon%luens seperti AMI transmural)AMI sub1endokardial dapat re(ional & terjadi pada distribusi satu arteri koroner ' atau di%us & terjadi pada distribusi lebih dari satu arteri koroner ') "ato(enesis dan perjalanan klinis dari kedua AMI ini berbedaAMI $%&en'"(!r'!#Daerah subendokardial merupakan daerah miokard +an( amat peka terhadap iskemia dan in%ark) AMI subendokardial terjadi akibat aliran darahsubendokardial +an(relati% menurundalam9aktu+an(lamaseba(ai akibatperubahan derajat pen+empitan arteri koroner atau di8etuskan oleh kondisi1kondisi seperti hipotensi, perdarahan dan hipoksia) Derajat nekrosis dapatbertambah bila disertai penin(katan kebutuhan oksi(en miokard, misaln+a akibat takikardiaatauhipertro%i 4entrikel) Walaupunpadamulan+a (ambaranklinisdapat relati% rin(an, ke8enderun(aniskemikdanin%arklebihjauhmerupakanan8aman besar setelah pasien dipulan(kan dari rumah sakit)AMI tr!n$)%r!#"adalebihdari :03pasien AMItransmural berkaitanden(antrombosiskoroner) Trombosis serin( terjadi di daerah +an( men(alami pen+empitanarteriosklerotik) "en+ebab lain lebih jaran( ditemukan) Termasuk disini misaln+a perdarahandalampla-ueaterosklerotikden(anhematomintramural, spasme+an(umun+aterjadi di tempat aterosklerotikdanemboli koroner) AMIdapatterjadi 9alau pembuluh koroner normal, tetapi hal ini amat jaran()P!t"*$"#"gArteri koroner kiri memperdarahi seba(ian terbesar 4entrikel kiri, septumdanatrium kiri) Arteri koroner kanan memperdarahi sisi dia%ra(matik 4entrikelkiri, sedikit ba(ian posterior septum, dan 4entrikel serta atrium kanan) Nodus SA lebih serin( diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri & 8aban(sirkum%leks ') Nodus A! :0 3 diperdarahi oleh arteri kanan dan ;0 3 dari sisikiri & 8aban( sirkum%leks ') Kedua nodus SA dan A! ju(a mendapat darah dariarteri Ku(el) jam pertama,setelah iniserat 6 serat miokard memben(kak dan nuklei men(hilan() Di tepi in%ark dapatterlihat perdarahan dan bendun(an) Dalam beberapa hari pertama daerah in%ark akut san(at lemah) Se8ara histolo(is pen+embuhan ter8apai sekuran( 6kuran(n+a setelah 7 min((u, namun pada umumn+a setelah 2 min((u)"roses terbentukn+a pla-ue & aterosklerosis ' ban+ak dipen(aruhi olehberba(ai %aktor, terutama kebiasaan hidup +an( jelek, antara lain :Merokok, makanberlebihan& obesitas ', latihan%isik+an(kuran(, pen(aruhpsikososial, pada diit rendah serat, asupan natrium, al8ohol)Darihal6 hal tersebutdi atas akan menimbulkanpenumpukan lemak+an(berlebihan, sehin((aakanterbentukkolesterol) ?ilaakti4itas manusiarendah,kolesterol ini akan menumpuk di dalam lumen arteri koronaria dan terbentuklahpla-ue& aterosklerosis ') "la-ueini semakinlamasemakinmenebal danbisasampai menutupi pembuluh darah koroner, sehin((a jantun( tidak mendapatkansuplai #=dan nutrisi, +an( aKriteria hasilirn+a akan terjadi in%ark miokard akut,(ejala +an( palin( serin( mun8ul adalah adan+a n+eri dada +an( Kriteria hasilas)T!n'! '!n Ge+!#! Keluhan : rasa tidak enak, sakit, rasa tertindih beban berat, atau rasa ter8ekik $okasi ba(ianten(ahdada, belakan(tulan(dada, kerapmenjalarkebahu,pun((un(, ba9ah da(u dan ke tan(an