1

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KELAINAN JANTUNG

BAWAAN

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Anak Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

2

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

Pendahuluan

Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaaan merupakan

sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah

ada sejak lahir. Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada

bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakanakan meninggal waktu bayi.

Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan yang ditemukan pada orang dewasa

menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah

mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang

menyebabkan perbedaan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan orang

dewasa.

Penyebab

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui

secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada

peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan (PJB) yaitu :

1 Faktor prenatal (faktor eksogen)

Ibu menderita penyakit infeksi : Rubela Ibu alkoholisme Umur ibu lebih dari 40 tahun Ibu menderita penyakit DM yang memerlukan insulin Ibu meminum obat-obatan penenang

2 Faktor genetic (faktor endogen)

Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB Ayah/ibu menderita PJB Kelainan kromosom misalnya sindrom down Lahir dengan kelainan bawaan yang lain

3

ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)

I. Pengertian ASD adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada septum

interatrial (sekatantar serambi) yang terjadi karena kegagalan fungsi septum

interatrial semasa janin.

II. Patofisiologi Pada kasus Atrial Septal Defect yang tidak ada komplikasi, darah yang

mengandung oksigendari Atrium Kiri mengalir ke Atrium Kanan tetapi tidak

sebaliknya. Aliran yang melaluidefek tersebut merupakan suatu proses akibat

ukuran dan complain dari atrium tersebut.Normalnya setelah bayi lahir

complain ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada ventrikelkiri yang

menyebabkan ketebalan dinding ventrikel kanan berkurang. Hal ini juga

berakibatvolume serta ukuran atrium kanan dan ventrikel kanan meningkat.

Jika complain ventrikel kanan terus menurun akibat beban yang terus

meningkat shunt dari kiri kekanan biasa berkurang. Pada suatu saat sindroma

Eisenmenger bisa terjadi akibat penyakit vaskuler paru yang terus bertambah

berat. Arah shunt pun bisa berubah menjadi dari kanan kekiri sehingga

sirkulasi darah sistemik banyak mengandung darah yang rendah oksigen

akibatnya terjadi hipoksemi dan sianosis.

III. Gejala Klinis dan Diagnosis 1. Pertumbuhan dan perkembangan biasa seperti tidak ada kelainan

2. Pada pirau kiri ke kanan sangat deras

3. Pada stres : cepat lelah, mengeluh dispnea, sering mendapat infeksi saluran

pernafasan.

4. Pada palpasi : terdapat elainan ventrikel kanan hiperdinamik di parasternal

kiri.

5. Pada auskultasi, photo thorak, EKG : adanya gangguan konduksi pada

ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang frontal lebih dari 90o.

6. Ekhokardiografi : adanya pembesaran ventrikel kanan serta gerakan

paradoksal septum interventrikular

4

IV. Penatalaksanaan 1. Jika besar perbandingan aliran pintas > 1,5 dianjurkan untuk dilakukan

operasi. Karena resistensi kapiler paru sangat tinggi.

2. Penutupan defek interatrial dapat dilakukan dengan jahitan langsung atau

penempelan patch.

3. Pada pasien dengan resistensi kapiler paru yang sangat tinggi dan tidak

dapat dioperasi, dapat dibantu dengan obat vasodilator, antagonis kalsiun,

dll.

4. untuk gagal jantung, pengobatan sama dengan pengobatan gagal jantung

lainnya.

5. Operasi sangat dianjurkan pada saat berumur 5-10 tahun.

6. Wanita dengan ASD dan minum pil anti hamil memerlukan evaluasi lebih

lanjut setelah pil tersebut dihentikan, karena resistensi kapiler paru dapat

menurun

V. Prognosis - Prognosis sangat ditentukan oleh resistensi kapiler paru.

- Bila terjadi sindrom Eisenmenger: prognosis buruk

- Prognosis pasien yang dioperasi nirmal, pada umumnya sama dengan

prognosis pasien pada umumnya.

5

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (VSD)

I. Pengertian VSD adalah suatu keadaan abnormal yaitu adanya pembukaan antara ventrikel

kiri dan ventrikel kanan.(Rita &Suriadi, 2001).

VSD adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang

memisahkan ventrikel kanan dan ventrikel kiri. (Heni dkk, 2001).

II. Patofisiologi Defek septum ventricular ditandai dengan adanya hubungan septal yang

memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel, biasanya dari kiri ke

kanan. Diameter defek ini bervariasi dari 0,5 3,0 cm. Perubahan fisiologi

yang terjadi dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Tekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri dan meningklatkan aliran darah

kaya oksigen melalui defek tersebut ke ventrikel kanan.

2. Volume darah yang meningkat dipompa ke dalam paru, yang akhirnya

dipenuhi darah, dan dapat menyebabkan naiknya tahanan vascular

pulmoner.

3. Jika tahanan pulmoner ini besar, tekanan ventrikel kanan meningkat,

menyebabkan piarau terbalik, mengalirkan darah miskin oksigen dari

ventrikel kanan ke kiri, menyebabkan sianosis.

Keseriusan gangguan ini tergantung pada ukuran dan derajat hipertensi

pulmoner. Jika anak asimptomatik, tidak diperlukan pengobatan; tetapi jika

timbul gagal jantung kronik atau anak beresiko mengalami perubahan vascular

paru atau menunjukkan adanya pirau yang hebat diindikasikan untuk

penutupan defek tersebut. Resiko bedah kira-kira 3% dan usia ideal untuk

pembedahan adalah 3 sampai 5 tahun.

III. Gejala Klinis dan Diagnosis a. VSD kecil

Biasanya asimptomatik Defek kecil 1-5 mm Tidak ada gangguan tumbuh kembang

6

Bunyi jantung normal, kadang ditemukan bising peristaltic yang menjalar ke seluruh tubuh pericardium dan berakhir pada waktu distolik karena

terjadi penutupan VSD

EKG dalam batas normal atau terdapat sedikit peningkatan aktivitas ventrikel kiri

Radiology: ukuran jantung normal, vaskularisasi paru normal atau sedikit meningkat

Menutup secara spontan pada umur 3 tahun Tidak diperlukan kateterisasi

b. VSD sedang

Sering terjadi symptom pada bayi Sesak napas pada waktu aktivitas terutama waktu minum, memerlukan

waktu lebih lama untuk makan dan minum, sering tidak mampu

menghabiskan makanan dan minumannya

Defek 5- 10 mm BB sukar naik sehingga tumbuh kembang terganggu Mudah menderita infeksi biasanya memerlukan waktu lama untuk sembuh

tetapi umumnya responsive terhadap pengobatan

Takipneu Retraksi bentuk dada normal EKG: terdapat peningkatan aktivitas ventrikel kiri maupun kanan, tetapi

kiri lebih meningkat. Radiology: terdapat pembesaran jantung derajat

sedang, conus pulmonalis menonjol, peningkatan vaskularisasi paru dan

pemebsaran pembuluh darah di hilus.

c. VSD besar

Sering timbul gejala pada masa neonatus Dispneu meningkat setelah terjadi peningkatan pirau kiri ke kanan dalam

minggu pertama setelah lahir

Pada minggu ke2 atau 3 simptom mulai timbul akan tetapi gagal jantung biasanya baru timbul setelah minggu ke 6 dan sering didahului infeksi

saluran nafas bagian bawah

Bayi tampak sesak nafas pada saat istirahat, kadang tampak sianosis karena kekurangan oksigen akibat gangguan pernafasan

7

Gangguan tumbuh kembang EKG terdapat peningkatan aktivitas ventrikel kanan dan kiri Radiology: pembesaran jantung nyata dengan conus pulmonalis yang

tampak menonjol pembuluh darah hilus membesar dan peningkatan

vaskularisasi paru perifer

IV. Penatalaksanaan

Pada VSD kecil: ditunggu saja, kadang-kadang dapat menutup secara spontan. Diperlukan operasi untuk mencegah endokarditis infektif.

Pada VSD sedang: jika tidak ada gejala-gejala gagal jantung, dapat ditunggu sampai umur 4-5 tahun karena kadang-kadang kelainan ini dapat mengecil.

Bila terjadi gagal jantung diobati dengan digitalis. Bila pertumbuhan normal,

operasi dapat dilakukan pada umur 4-6 tahun atau sampai berat badannya 12

kg.

Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang belum permanen: biasanya pada keadaan menderita gagal jantung sehingga dalam pengobatannya

menggunakan digitalis. Bila ada anemia diberi transfusi eritrosit terpampat

selanjutnya diteruskan terapi besi. Operasi dapat ditunda sambil menunggu

penutupan spontan atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6

bulan.

Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal permanen:operasi paliatif atau operasi koreksi total sudah tidak mungkin karena arteri pulmonalis mengalami

arteriosklerosis. Bila defek ditutup, ventrikel kanan akan diberi beban yang

berat sekali dan akhirnya akan mengalami dekompensasi. Bila defek tidak

ditutup, kelebihan tekanan pada ventrikel kanan dapat disalurkan ke ventrikel

kiri melalui defek.

V. Diagnosa yang mungkin muncul pada klien dengan ASD dan VSD antara lain:

1. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai & kebutuhan O2

2. Penurunan curah jantung b.d defek struktur.

3. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan

ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial.

8

Perencanaan keperawatan ASD dan VSD

Diagnosa NOC (tujuan) NIC (intervensi)

Intoleransi aktivitas b.d

ketidakseimbangan

suplai & kebutuhan O2

Klien mempertahankan

tingkat energi yang adekuat

tanpa stress tambahan.

Kriteria Hasil :

Anak menentukan dan melakukan aktivitas

yang sesuai dengan

kemampuan.

Anak mendapatkan waktu istirahat/tidur

yang tepat

1. Berikan periode

istirahat yang sering

dan periode tidur tanpa

gangguan.

2. Anjurkan permainan

dan aktivitas yang

tenang.

3. Bantu anak memilih

aktivitas yang sesuai

dengan usia, kondisi,

dan kemampuan.

4. Hindari suhu

lingkungan yang

ekstrem karena

hipertermia atau

hipotermia

meningkatkan

kebutuhan oksigen.

5. Implementasikan

tindakan untuk

menurunkan ansietas.

6. Berespons dengan

segera terhadap

tangisan atau ekspresi

lain dari distress.

Penurunan curah jantung

b.d defek struktur.

Klien akan menunjukkan

perbaikan curah jantung.

Dengan Kriteria Hasil :

Frekwensi jantung, tekanan darah, dan

1. Beri digoksin sesuai

program, dengan

menggunakan

kewaspadaan yang dibuat

untuk mencegah toxisitas.

9

perfusi perifer berada

pada batas normal sesuai

usia.

Keluaran urine adekuat (antara 0,5 2 ml/kgbb,

bergantung pada usia )

2. Beri obat penurun

afterload sesuai program

3. Beri diuretik sesuai

program

Perubahan pertumbuhan

dan perkembangan

berhubungan dengan

ketidakadekuatan

oksigen dan nutrien pada

jaringan; isolasi sosial.

Pasien mengikuti kurva

pertumbuhan berat badan

dan tinggi badan.

Anak mempunyai

kesempatan untuk

berpartisipasi dalam

aktivitas yang sesuai dengan

usia

Kriteria Hasil :

Anak mencapai pertumbuhan yang

adekuat.

Anak melakukan aktivitas sesuai usia

Anak tidak mengalami isolasi sosial

1. Beri diet tinggi nutrisi

yang seimbang untuk

mencapai pertumbuhan

yang adekuat.

2. Pantau tinggi dan berat

badan; gambarkan pada

grafik pertumbuhan

untuk menentukan

kecenderungan

pertumbuhan.

3. Dapat memberikan

suplemen besi untuk

mengatasi anemia, bila

dianjurkan.

4. Dorong aktivitas yang

sesuai usia.

5. Tekankan bahwa anak

mempunyai kebutuhan

yang sama terhadap

sosialisasi seperti anak

yang lain.

6. Izinkan anak untuk

menata ruangnya sendiri

dan batasan aktivitas

karena anak akan

beristirahat bila lelah.

10

DAFTAR PUSTAKA

Perhimpunan Dokter Penyakit Dalam Indonesia. 2006.Ilmu Penyakit

Dalam.Jakarta:FKUI

Cecily L. Bets, Linda A. Sowden, , 2002, Buku Saku Keperawatan Pediatri, Edisi 3,

Jakarta : EGC

Engram.B 2010. Rencana Asuhan KeperawatanMedikal Bedah. 1th. Ed. Editor

Monica ester, S.Kp. EGC. Jakarta

Sariadai, & Rita Yuliani, 2008. Asuhan Keperawatan Pada Anak. PT. Fajar

interpratama. Jakarta