LAPORAN KASUS KELOLAAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. B

POST LITHOTRIPSI DENGAN TETRAPARESE

DI RUANG MELATI 4 RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. B

POST LITHOTRIPSI DENGAN TETRAPARESE

DI RUANG MELATI 4 RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

I. LITHOTRIPSI A. Definisi

Lithotripsi adalah suatu metode bedah untuk mengangkat batu dari saluran

perkemihan yang dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih.

B. Etiologi Penyebab utama dari Lithotripsi adalah, antara lain:

1. Ginjal Calculi

2. Ptosis

3. Penyakit polisistik

4. Obstruksi ureter Calculi

5. Trauma

6. Neprotopsis (ginjal terapung atau ginjal yang turun)

7. Pembesaran kelenjar limfe

8. Limposarkoma

9. Penyakit hodkin

10. Saluran kemih bawah Neoplasma pada kandung kemih

11. Striktur urethra

12. Trauma

13. Inflamasi kronis

14. Kalkuli

15. Tumor

16. Prostat hipertropi benigna (benigna prostat hipertropi/BPH)

C. Patofisiologi Obstruksi perkemihan dapat terjadi disemua sistem perkemihan baik dari

ginjal sampai uretra yang dapat menyebabkan tekanan yang dapat menyebabkan

kerusakan fungsional dan anatomi pada jaringan parenkim ginjal. Bila salah satu

bagian dari kandung kemih tersumbat , urin akan terkumpul dibelakang sumbatan

yang dapat menimbulkan pelebaran pada struktur.

Otot-otot pada daerah aferen berkontraksi untuk mendorong urin dari tempat

yang tersumbat. Pada sumbatan yang sebagian dapat menimbulkan dilatasi yang

lamban pada struktur didepan penyumbatan tanpa gangguan fungsional. Tapi bila

obstruksi meningkat mengakibatkan juga meningkatnya peningkatan tekanan pada

sistem tubulus dibelakang penyumbatan menimbulkan aliran membalik dari urin

sampai pelvis renalis dan menimbulkan pelebaran (hydroneprosis). Tekanan yang

meningkat pada pelvis renalis berdampak kerusakan pada jaringan ginjal dan

menimbulkan kegagalan ginjal.

Obstruksi aliran kemih pada saat terjadinya penurunan mencapai titik stagnasi

merupakan media baik untuk kultur pertumbuhan bakteri sehingga berpotensi

terjadinya infeksi.

Resiko yang sering tejadi apabila obstruksi mengenai pada saluran kemih

bagian bawah dapat berakibat distensi vesica urinaria dan bila berlangsung lama

dapat berakibat serabut-serabut otot menjadi hipertropi dan divercula (hernia dari

kantong-kantong mukosa kandung kemih) dan akibat divertuculum menahan urin

sering menyebabkan infeksi dan obstruksi yang terjadi pada saluran kemih bagian

atas adalah timbulnya hidronefrosis karena ukuran ureter yang kecil dan juga

ukuran pelvis renalis sehingga peningkatan tekanan menyebabkan ischemia arteri

renalis diantara korteks renalis dan medula terjadi pelebaran tubulus yang

berdampak rusaknya tubulus.

Salah satu obstruksi yang paling sering terjadi adalah akibat obstruksi oleh

batu pada saluran perkemihan yang dapat mengenai ginjal, ureter dan kandung

kemih. Dan kasus terjadinya batu masih idiopatik sering predisposisi akibat intake

kalsium oksalat dan fosfat, asam urin, cystine yang terlalu banyak.

Proses terbentuknya batu diakibatkan oleh kristalisasi dari mineral dari

matriks seputar pus, darah, jaringan yang tidak vital dan tiga perempat batu dalah

terdiri dari bahan kalsium, fosfat dan asam urin dan systine serta peran

peningkatan kosentrasi dari larutan urin disebabkan intake cairan rendah dan

bahan-bahan organik akibat infeksi seperti peningkatan amonium dan magnesium

fosfat.

D. Tanda dan Gejala

Dsyuria sampai nokturi Timbulnya infeksi

Timbul rasa nyeri pinggir badan dan dapat juga timbul rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk (kolik)

Mual dan muntah E. Pemeriksaan Penunjang

X-Ray Hasil laboratoriu IVP USG

F. Penatalaksanaan Medik

Konservatif: intake hidrasi 2500 ml/hari atau lebih banyak asal tidak kontradiksi.

Operatif : dengan dilakukan lithotripsi II. TETRAPARESE

A. Definisi Tetraparese juga diistilahkan juga sebagai quadriparese, yang keduanya

merupakan parese dari keempat ekstremitas. Tetra dari bahasa yunani

sedangkan quadra dari bahasa latin. Tetraparese adalah kelemahan yang

disebabkan oleh penyakit atau trauma pada manusia yang menyebabkan hilangnya

sebagian fungsi motorik pada keempat anggota gerak, dengan

kelumpuhan/kelemahan lengan lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan

tungkai. Hal ini diakibatkan oleh adanya kerusakan otak, kerusakan tulang

belakang pada tingkat tertinggi (khususnya pada vertebra cervikalis), kerusakan

sistem saraf perifer, kerusakan neuromuscular atau penyakit otot. Kerusakan

diketahui karena adanya lesi yang menyebabkan hilangnya fungsi motorik pada

keempat anggota gerak, yaitu lengan dan tungkai. Penyebab khas pada kerusakan

ini adalah trauma (seperti tabrakan mobil, jatuh atau sport injury) atau karena

penyakit (seperti mielitis transversal, polio, atau spina bifida).

Pembagian tetraparese berdasarkan kerusakannya :

a. Tetrapares spastic

Tetraparese spastik terjadi karena kerusakan yang mengenai upper motor neuron

(UMN), sehingga menyebabkan peningkatan tonus otot atau hipertoni.

b. Tetraparese flaksid

Tetraparese flaksid terjadi karena kerusakan yang mengenai lower motor neuron

(LMN), sehingga menyebabkan penurunan tonus atot atau hipotoni

B. Etiologi Penyebab umun dari tetraparesis

Complete/incomplete transection of cord with fracture Prolapsed disc Cord contusion-central cord syndrome, anterior cord syndrome Guillain-Barre Syndrome

Sindroma Guillain Barre (SGB) adalah suatu kelainan sistem saraf akut

dan difus yang mengenai radiks spinalis dan saraf perifer, dan kadang-kadang

juga saraf kranialis, yang biasanya timbul setelah suatu infeksi. Manifestasi

klinis utama dari SGB adalah suatu kelumpuhan yang simetris tipe lower

motor neuron dari otot-otot ekstremitas, badan dan kadang-kadang juga

muka. Akibat suatu infeksi atau keadaan tertentu yang mendahului SGB akan

timbul autoantibodi atau imunitas seluler terhadap jaringan sistim saraf-saraf

perifer. Infeksi-infeksi meningokokus, infeksi virus, sifilis ataupun trauma

pada medula spinalis, dapat menimbulkan perlekatan-perlekatan selaput

araknoid.

Di negara-negara tropik penyebabnya adalah infeksi tuberkulosis. Pada

tempat tempat tertentu perlekatan pasca infeksi itu dapat menjirat radiks

ventralis (sekaligus radiks dorsalis). Karena tidak segenap radiks ventralis

terkena jiratan, namun kebanyakan pada yang berkelompokan saja, maka

radiks-radiks yang diinstrumensia servikalis dan lumbosakralis saja yang

paling umum dilanda proses perlekatan pasca infeksi. Oleh karena itu

kelumpuhan LMN paling sering dijumpai pada otot-otot anggota gerak,

kelompok otot-otot di sekitar persendian bahu dan pinggul. Kelumpuhan

tersebut bergandengan dengan adanya defisit sensorik pada kedua tungkai

atau otot-otot anggota gerak.

Transverse myelitis Acute myelitis Dapat menyebabkan satu sampai dua segmen medula spinalis rusak

sekaligus, infeksi dapat langsung terjadi melalui emboli septik, luka terbuka

ditulang belakang, penjalaran osteomielitis atau perluasan proses meningitis

piogenik. Istilah mielitis tidak hanya digunakan jika medula spinalis

mengalami peradangan, namun juga jika lesinya mengalami peradangan dan

disebabkan oleh proses patologik yang mempunyai hubungan dengan infeksi.

Adakalanya reaksi imunologik timbul di medula spinalis setelah

beberapa minggu sembuh dari penyakit viral. Pada saat itu sarang-sarang

reaksi imunopatologik yang berukuran kecil tersebar secara difus sepanjang

medula spinalis. Serabut-serabut asenden dan desenden panjang dapat terputus

oleh salah satu lesi yang tersebar luas, sehingga dapat menimbulkan

kelumpuhan parsial dan defisit sensorik yang tidak masif di seluruh tubuh atau

yang dikenal dengan istilah tetraparese.

Anterior spinal artery occlusio Spinal cord compression Haemorrhage into syringomyelic cavaty Poliomyelitis

Poliomielitis adalah peradangan pada daerah medula spinalis yang

mengenai substantia grisea. Jika lesi mengenai medula spinalis setinggi

servikal atas maka dapat menyebabkan kelemahan pada anggota gerak atas

dan bawah. Pada umumnya kelompok motoneuron di segmen-segmen

intumesensia servikal dan lumbalis merupakan substrat tujuan viral. Tahap

kelumpuhan bermula pada akhir tahap nyeri muskular. Anggota gerak yang

dilanda kelumpuhan LMN adalah ekstremitas.

C. Tanda dan Gejala Gejala pada kelemahan motorik meliputi:

kelemahan distal Kelemahan distal termasuk gangguan koordinasi tangan, kesulitan mengerjakn

tugas (membuka kancing baju atau memutar anak kunci), floot slapping, jari

ibu jari lecet, dan sering tersandung (frequent tripping).

Kelemahan proksimal Gejala kelemahan otot proksimal, seperti kesulitan turun tangga, kesulitan

bangkit dari duduk, mudah terjatuh dan kesulitan mengangkat tangan

melewati bahu.

D. Pemeriksaan Kekuatan Otot

Derajat 5: Kekuatan normal. Seluruh gerakan dapat dilakukan otot tersebut dengan tahan

maksimal dari pemeriksa yang dilakukan berulang-ulang tanpa terlihat

kelelahan.

Derajat 4 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan melayang gaya berat dan juga melawan

tahanan ringan dan sedang dari pemeriksa.

Derajat 3 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan melawan gaya berat, tetapi tidak tidak

dapat melawan tahanan ringan dan sedang dari pemeriksa.

Derajat 2: Otot hanya dapat bergerak bila gaya berat dihilangkan (kesamping)

Derajat 1 : Kontraksi otot minimal dapat terasa atau teraba pada otot bersangkutan tanpa

mengakibatkan gerak

Derajat 0 : Tidak ada kontraksi sama sekali. Parlise total III. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Hambatan

mobilitas fisik

b.d penurunan

kekuatan,

kendali, atau

massa otot.

NOC: Ambulasi/ROM

normal dipertahankan

KH:

-Sendi tidak kaku

-Tidak terjadi atropi

otot

NIC:

1. Terapi latihan Fisik: Mobilitas sendi

-Jelaskan pada klien&kelg tujuan

latihan pergerakan sendi.

-Monitor lokasi&ketidaknyamanan

selama latihan

-Gunakan pakaian yang longgar

-Kaji kemampuan klien terhadap

pergerakan

-Encourage ROM aktif

-Ajarkan ROM aktif/pasif pada

klien/kelg.

-Kaji perkembangan/kemajuan

latihan

2. Pengaturan Posisi:

-Ubah posisi klien tiap 2 jam.

-beri reinforceent positif pada klien

dan keluarga

2. Resiko infeksi

b.d pemasangan

DC dan tindakan

invasif

NOC: Kontrol Resiko

KH:

-Klien bebas dari

tanda-tanda infeksi

-Klien mampu

menjelaskan

tanda&gejala infeksi

NIC: Proteksi Infeksi

1. Mengobservasi&melaporkan

tanda& gejala infeksi, spt

kemerahan, hangat, rabas dan

peningkatan suhu badan

2. mengkaji suhu klien, melaporkan

jika temperature lebih dari 380C

3. Menggunakan thermometer

elektronik atau merkuri untuk

mengkaji suhu

4. Catat laporkan nilai laboratorium

5. kaji warna kulit, kelembaban kulit,

tekstur dan turgor lakukan

dokumentasi yang tepat pada setiap

perubahan

6. Dukung untuk konsumsi diet

seimbang, penekanan pada protein

untuk pembentukan system imun

3. Defisit NOC: Perawatan Diri NIC: Bantuan Perawatan Diri

perawatan diri

b.d gejala sisa

stroke

Klien dapat memenuhi

kebutuhan perawatan

diri

KH:

-Klien terbebas dari

bau, dapat makan

sendiri, dan

berpakaian sendiri

1. Observasi kemampuan klien untuk

mandi, berpakaian dan makan.

2. Bantu klien dalam posisi duduk,

yakinkan kepala dan bahu tegak

selama makan dan 1 jam setelah

makan

3. Hindari kelelahan sebelum makan,

mandi dan berpakaian

4. Dorong klien untuk tetap makan

sedikit tapi sering

4 Nyeri akut

behubungan

dengan akibat

tindakan

litrotripsi

NOC: Pain Level

Setelah dilakukan

perawatan minimal 3

hari, nyeri berkurang

atau hilang dengan

kriteria :

- Klien tenang,

klien dapat

istirahat dengan

tenang

- Skala nyeri 1-3

- Tanda vital

normal

NOC: Pain control

Setelah dilakukan

perawatan minimal 3

hari pasien: mampu

mengontrol nyeri

dengan kriteria hasil :

- pasien

mengetahui

NIC: Menejemen Nyeri:

- Bina Hubungan Saling Percaya

- Monitor TTV

- Mengukur skala nyeri

- Kompres air hangat

- Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif meliputi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas, dan faktor

pencetus nyeri.

- Mengobservasi ketidaknyamanan

secara nonverbal

- Kolaborasikan pemakaian

analgesic/obat farmakologi untuk

mengurangi nyeri dengan dokter

- Mengkaji dampak nyeri terhadap

kualitas hidup

- Mendukung istirahat yang adekuat

untuk mengurangi nyeri

- Mendukung pasien untuk berdiskusi

tentang pengalaman nyerinya, jika

penyebab nyeri

- mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi nyer

- Melaporkan

gejala yang

dirasakan kepada

tenaga kesehatan

diperlukan

- Mempertahankan immobilisasi

(back slab).

- Berikan sokongan (support) pada

area yang luka.

- Mencegah pergeseran tulang dan

penekanan pada jaringan yang luka.

- mengajarkan teknik relaksasi

DAFTAR PUSTAKA Berman, Audrey; Shirlee J Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb. 2009. Buku Ajar

Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5. Jakarta: EGC Carpenito, L.J. 2003. Rencana Asuhan & Dokumentasi

Keperawatan. Jakarta: EGC Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC Doengoes, Marilyn E, et all. 2000. Rencana Asuhan keperawatan; Pedoman

Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC. Jakarta.

Isselbacher, K.J. 1999. Harrison: Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC.

Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. 2008. Nursing Outcomes Classification Fourth Edition. Mosby, Inc : Missouri.

McCloskey, J.C., Bulechek, G.M. 2008. Nursing Intervention Classification FourthEdition. Mosby, Inc : Missouri.

North American Nursing Diagnosis Association. 2012. Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2012-2014. Philadelphia.