lp persalinan peb

5/20/2018 Lp Persalinan Peb

1/7

PERSALINAN DENGAN

PREEKLAMPSIA BERAT

A. Pengertian

Preeklampsia adalah penyakit hipertensi yang khas dalam kehamilan biasanya timbul

sesudah minggu ke-20 dengan gejala utama hipertensi yang akut pada wanita hamil dan

wanita dalam nifas sedangkan gejala lainnya antara lain proteinuria dan edema. Kadang-

kadang hanya hipertensi dengan proteinuria atau hipertensi dengan edema.

B. Gejala-gejala

1. Hipertensi

Gejala yang timbul pertama kali adalah hipertensi yang terjadi tiba-tiba. Wanita

hamil dikatakan hipertensi apabila tekanan sistolik 140 mmHg atau kenaikan 30 mmHg

diatas tekanan biasanya. Tekanan diastolik 90 mmHg atau kenaikan 15 mmHg di atas

tekanan biasanya.

2. Edema

Gejala edema timbul dengan didahului penambahan berat badan yang berlebihan.

Penambahan berat kg seminggu pada ibu hamil dianggap normal, tetapi jika mencapai

1 kg seminggu atau 3 kg dalam sebulan, kemungkinan timbulnya preeklampsia perludiwaspadai. Penambahan berat badan secara tiba-tiba ini disebabkan oleh retensi air

dalam jaringan dan kemudian terjadilah edema. Edema ini tidak hilang dengan istirahat.

3. Proteinuria

Sering ditemukan pada preeklampsia yang dikarenakan adanya vasospasme

pembuluh-pembuluh darah ginjal. Konsentrasi protein dalam urine > 0,3 gr dalam

spesimen 24 jam.

4. Gejala-gejala subjektif

Gejala-gejala subjektif yang umum ditemukan pada preeklampsia, diantaranya :

a. sakit kepala yang hebat karena vasospasme atau edema otak.

b. sakit di ulu hati karena regangan selaput hati oleh haemorhagia atau edema, atau sakit

karena perubahan pada lambung.


2/7

c. gangguan penglihatan seperti penglihatan menjadi kabur bahkan bisa menjadi buta.

Disebabkan oleh vasospasme, edema atau ablatio retina.

Dikatakan preeklampsia berat jika :

1. hiperfleksia

2. sakit kepala (bagian frontal)

3. gangguan visual, seperti pandangan kabur, silau terhadap cahaya, bintik-bintik pada

mata.

4. nyeri epigastrik

5. oliguria, kurang dari 500 cc/24 jam.

6. tekanan darah meningkat, 160/110 mmHg atau lebih.

7.

proteinuria meningkat tajam, +3 atau lebih.

8. edema seluruh tubuh

C. Etiologi

Penyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum diketahui secara pasti,

tetapi pada umumnya disebabkan oleh vasospasme arteriola. Walaupun vasospasme

mungkin bukan merupakan sebab primer penyakit ini, akan tetapi vasospasme ini yang

menimbulkan berbagai gejala yang menyertai eklampsia.Vasospasme menyebabkan :

1. hipertensi

2. pada otak : sakit kepala, kejang

3. pada plasenta : solusio plasenta, kematian janin

4. pada ginjal : oliguri

5. pada hati : ikterus

D.

Patofisiologi

Pada preeklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan

air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus,

lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah

merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan


3/7

naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang

berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air

dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan

pada glomerulus.

E. Diagnosa

Jika pada seorang wanita hamil dengan umur kehamilan 20 minggu atau lebih timbul

hipertensi, proteinuria (+) dan edema maka diagnosa preeklampsia dibuat.

Faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangan preeklampsia, yaitu riwayat

keluarga yang pernah mengalami preeklampsia atau eklampsia, penyakit ginjal dan

hipertensi yang sudah ada sebelum hamil dan obesitas. Preeklampsia dan eklampsia lebih

banyak terjadi pada primigravida, hamil ganda dan mola hidatidosa. Kejadiannya semakin

meningkat dengan semakin tuanya umur kehamilan dan gejala-gejala penyakit berkurang

bila terjadi kematian janin.

F. Penyulit Pada Preeklampsia

Penyulit pada preeklampsia meliputi penyulit pada ibu dan penyulit pada janin.

1.

Penyulit pada ibu antara lain:a.sistem syaraf pusat (perdarahan intrakranial, hipertensi ensefalopati, edema serebri,

edema retina dan kebutaan).

b.gastrointestinal-hepatik (pecahnya kapsul hepar).

c.ginjal (gagal ginjal akut, nekrosis tubular akut)

d.kardiopulmonar (edema paru, iskemia miokardium).

2. Penyulit yang dapat terjadi pada janin ialah intrauterine fetal growth restriction (IUGR),

solusio plasenta dan kematian janin.

G. Penanganan Preeklampsia

Tujuan pengobatan preeklampsia ialah :

1. mencegah terjadinya eklampsia

2. anak harus lahir dengan kemungkinan hidup yang besar


4/7

3.persalinan harus dengan trauma yang sedikit-dikitnya dan jangan sampai menyebabkan

penyakit pada kehamilan dan persalinan berikutnya.

4. mencegah hipertensi yang menetap

Dasar pengobatannya ialah :

1. tirah baring

2. diet

3. obat-obat antihipertensif

4. sedatif

5. induksi persalinan

a. Pengobatan jalan

Pengobatan jalan hanya bisa dilakukan jika preeklampsia ringan sekali, misalnya

jika tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg dan edema dan proteinuria tidak ada atau

ringan sekali.

Anjuran yang diberikan pada pasien rawat jalan, diantaranya :

1) istirahat sebanyak mungkin di rumah

2) penggunaan garam dikurangi

3) pemeriksaan kehamilan harus 2x seminggu

4)

dapat juga diberikan sedativa dan obat-obatan antihipertensiCatatan : tanda-tanda bahayanya harus diketahui oleh penderita

b. Pengobatan di rumah sakit

Indikasi untuk perawatan di rumah sakit ialah :

1) tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih

2) proteinuria positif kuat (++)

3) terjadi penambahan berat badan 1 kg atau lebih dalam seminggu

Di rumah sakit harus dilakukan pemeriksaan dan observasi yang teliti, meliputi :

1) sakit kepala, gangguan penglihatan dan edema jaringan dan kelopak mata harus

ditanyakan dan dicari.

2) berat badan ditimbang 2 hari sekali.

3) tekanan darah diukur 4 jam sekali kecuali pada malam hari jika pasien tidur.


5/7

4) cairan yang masuk diukur dan dicatat.

5) pemeriksaan urin rutin

6) pemeriksaan retina

7) pemeriksaan darah

Selanjutnya perawatan dan pengobatan dilakukan sebagai berikut :

1) tirah baring dalam kamar yang tenang dan tidak silau.

2) makanan rendah garam (3 gr sehari), protein harus cukup.

3) cairan yang diberikan kurang lebih 3000 cc, pada preeklampsi sering diberikan diet

air selama 24-48 jam.

4) sebagai pengobatan diberikan luminal 4 x 30 gr, jika ada edema dapat diberikan

NH4Cl 4 gr sehari tetapi jangan lebih lama dari 3 hari.

Preeklampsia progresif dapat mengakibatkan sindrom HELLP, yaitu hemolisis,

peningkatan enzim hati (Elevated Liver Enzim) dan trombosit rendah (Low Platelet).

Wanita dengan sindrom HELLP mungkin tidak mengalami hipertensi atau gangguan

ginjal seperti yang biasa terkait dengan preeklampsia.

Manajemen kolaboratif di rumah sakit dapat mencakup :

1. tirah baring

2. penurunan stimulasi lingkungan

3.

skrining diabetes4. penanganan kehamilan multipel

5. mencatat asupan dan keluaran urine tiap 24 jam

6. diet tinggi kalori dan protein

7. pemantauan fungsi hati dan ginjal

8. evaluasi insufisiensi uteroplasenta dan pengkajian kemungkinan adanya IUGR

dengan USG jika usia kehamilan belum mencapai 36 minggu.

9. evaluasi kesejahteraan janin

10.

infus magnesium sulfat

11.evaluasi waktu bersalin

Pada umur kehamilan 37 minggu


6/7

persalinan ditunggu sampai timbul onset persalinan atau dipertimbangkan untuk

melakukan induksi persalinan dan tidak menutup kemungkinan dapat dilakukan

persalinan secara spontan.

Pengelolaan pada preeklampsia berat mencakup pencegahan kejang, pengobatan

hipertensi, pengelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat

dan saat yang tepat untuk persalinan. Penderita preeklampsia berat harus segera masuk

rumah sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tidur miring ke kiri. Pengelolaan cairan pada

preeklampsia bertujuan untuk mencegah terjadinya edema paru dan oliguria.

Diuretikumdiberikan jika terjadi edema paru dan payah jantung.

Diuretikum yang dipakai adalah furosemid. Pemberian diuretikum secara rutin

dapat memperberat hipovolemi, memperburuk perfusi utero-plasenta, menimbulkan

dehidrasi pada janin, dan menurunkan berat janin.Antasida digunakan untuk menetralisir

asam lambung sehingga bila mendadak kejang dapat menghindari risiko aspirasi asam

lambung.

Pemberian obat antikejang pada preeklampsia bertujuan untuk mencegah

terjadinya kejang (eklampsia). Obat yang digunakan sebagai antikejang antara lain

diazepam, fenitoin, MgSO4. Saat ini magnesium sulfat tetap menjadi pilihan pertama

untuk antikejang pada preeklampsia atau eklampsia. Pemberian magnesium sulfat dapat

menurunkan risiko kematian ibu dan didapatkan 50% dari pemberiannya menimbulkanefek flusher (rasa panas). Syarat pemberian MgSO4 yaitu reflekspatella normal, frekuensi

pernapasan >16 kali per menit, harus tersedia antidotum yaitu Kalsium Glukonat 10% (1

gram dalam 10 cc) diberikan intravena 3 menit. Pemberian dosis awal MgSO4 yaitu 8

gram IM (4 gram bokong kanan dan 4 gram bokong kiri) dengan dosis lanjutan setiap 6

jam diberikan 4 gram. Pemberian MgSO4 harus dihentikan jika terjadi intoksikasi maka

diberikan injeksi Kalsium Glukonat 10% (1 gram dalam 10 cc) dan setelah 24 jam pasca

persalinan. Bila terjadi refrakter terhadap pemberian MgSO4 maka bisa diberikan

tiopental sodium, sodium amobarbital, diazepam atau fenitoin.

Antihipertensi pada preeklampsia berat diberikan jika tekanan darah 160/110

mmHg. Jenis antihipertensi yang diberikan adalah nifedipin, jika tekanan darah 140/90

mmHg sd


7/7

edema paru, payah jantung kongesif, edema anasarka diberikan obat golongan

diuretikum.

Jenis antihipertensi lain yang dapat diberikan adalah:

1. Hidralazin

Dimulai dengan 5 mg intravena atau 10 mg intramuskuler, jika tekanan darah

tidak terkontrol diulangi tiap 20 menit, jika tidak berhasil dengan 20 mg dosis 1 kali

pakai secara intravena atau 30 mg intramuskuler dipertimbangkan penggunaan obat

lain. Mekanisme kerjanya dengan merelaksasi otot pada arteriol sehingga terjadi

penurunan tahanan perifer. Jika diberikan secara intravena efeknya terlihat dalam 5-

15 menit. Efek sampingnya adalah sakit kepala, denyut jantung cepat dan perasaan

gelisah.

2.

Labetalol

Termasuk dalam beta bloker, mekanismenya menurunkan tahanan perifer dan

tidak menurunkan aliran darah ke otak, jantung dan ginjal. Obat ini dapat diberikan

secara peroral maupun intravena yang dimulai dengan 20 mg secara intravena, jika

efek kurang optimal diberikan 40 mg 10 menit kemudian, penggunaan maksimal 220

mg, jika level penurunan tekanan darah belum dicapai obat dihentikan dan

dipertimbangkan penggunaan obat lain, dihindari pemberian Labetalol untuk wanita

dengan asma atau gagal jantung kongestif, jika diberikan secara intravena efeknyaterlihat dalam 2-5 menit dan mencapai puncaknya setelah 15 menit, obat ini bekerja

selama 4 jam.

3. Beta-bloker (Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol)

Obat-obat tersebut berhubungan dengan peningkatan insiden dari

kemunduran intrauterine fetalgrowth dan tidak direkomendasikan untuk penggunaan

jangka panjang pada kehamilan, dosis propranolol biasa digunakan >160 mg/hari.

lp persalinan peb

Documents