LAPORAN PENDAHULUANPADA PASIEN ANAK DENGAN PNEUMONIA

OLEH :NI NYOMAN SRI WULANDARI0802105029

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA2012A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DEFINISIa. Pneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing yang mengensi jaringan paru (alveoli). (DEPKES. 2006).b. Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. (Zuh Dahlan. 2006).c. Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. Istilah pneumonia mencakup setiap keadaan radang paru, dengan beberapa alveoli terisi cairan dan sel-sel darah.d. Pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan terutama oleh bakteri; merupakan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang paling sering menyebabkan kematian pada anak dan anak balita (Said 2007).e. Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru-paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. (Price, 1995)f. Pneumonia adalah suatu peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam- macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing (IKA, 2001)g. Jadi bronkopnemonia adalah infeksi atau peradangan pada jaringan paru terutama alveoli atau parenkim yang sering menyerang pada anak anak

2. EPIDEMIOLOGIPneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia. Pneumokokus dengan serotipl sampai 8 menyebabkan pneumonia pada orang dewasa lebih dari 80%, sedangkan pada anak ditemukan tipe 14,1,6,dan 9. Angka kejadian tertinggi ditemukan pada usia kurang dari 4 tahun dan berkurang dengan meningkatnya umur. Pneumonia lobaris hampir selalu disebabkan oleh pneumokokus- ditemukan pada orang dewasa dan anak besar, sedangkan bronchopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan anak.Pneumonia sangat rentan terhadap anak berumur di bawah dua bulan, berjenis kelamin laki-laki, tingkat sosioekonomi rendah, tingkat pendidikan ibu rendah, tingkat pelayanan kesehatan masih kurang, adanya penyakit kronis pada anak, kurang gizi, berat badan lahir rendah, tidak mendapatkan ASI yang memadai, polusi udara, kepadatan tempat tinggal, imunisasi yang tidak memadai, dan defisiensi vitamin A. Pneumonia juga merupakan penyakit yang menjadi masalah di berbagai negara terutama di negara berkembang termasuk Indonesia, dan merupakan penyebab kematian utama pada balita. Hasil penelitian yang dilakukan Departemen Kesehatan mendapatkan pneumonia penyebab kejadian dan kematian tertinggi pada balita. Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain virus dan bakteri. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya pneumonia antara lain adalah defek anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, GE, aspirasi, dll.Said (2007) menyatakan bahwa diperkirakan 75% pneumonia pada anak balita di negara berkembang termasuk di Indonesia disebabkan oleh pneumokokus dan Hib. Di seluruh dunia setiap tahun diperkirakan terjadi lebih 2 juta kematian balita karena pneumonia. Di Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001 kematian balita akibat pneumonia 5 per 1000 balita per tahun. Ini berarti bahwa pneumonia menyebabkan kematian lebih dari 100.000 balita setiap tahun, atau hampir 300 balita setiap hari, atau 1 balita setiap 5 menit. Menunjuk angka-angka di atas bisa dimengerti para ahli menyebut pneumonia sebagai The Forgotten Pandemic atau "wabah raya yang terlupakan" karena begitu banyak korban yang meninggal karena pneumonia tetapi sangat sedikit perhatian yang diberikan kepada masalah pneumonia. Tidak heran bila melihat kontribusinya yang besar terhadap kematian balita pneumonia dikenal juga sebagai "pembunuh balita nomor satu".

Senada dengan Said, Betz dan Sowden (2002) menyatakan bahwa insidens dari pneumonia antara lain :1. Pneumonia virus lebih sering dijumpai daripada pneumonia bakterial2. Pneumonia streptokokus paling sering terdapat pada 2 tahun pertama kehidupan. Pada 30 % anak dengan pneumonia yang berusia kurang dari 3 bulan dan pada 70 % anak dengan pneumonia yang berusia kurang dari 1 tahun.3. Pneumonia pneumokokus mencakup 90 % dari semua pneumonia4. Mikoplasma jarang menimbulkan pneumonia pada anak yang berusia 5tahun, mereka berhubungan dengan 20 % kasus pneumonia yang di diagnosis pada pasien antara umur 16 dan 19 tahun.5. Pneumonia akan terjadi lebih berat dan lebih sering pada anak dan anak-anak kecil6. Virus sinsisium respiratori merupakan penyebab terbesar dari kasus pneumonia virus.7. Infeksi virus saluran nafas atas adalah penyebab kematian kedua pada anak dan anak kecil.8. Pneumonia mikoplasma mencakup 10 sampai 20 % pneumonia yang dirawat di rumah sakit.

3. ETIOLOGI1. Bakteri Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa. 2. Virus Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.3. Jamur Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.4. Protozoa Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)Menurut (Smeltzer, 2001) etiologi pneumonia, meliputi :1) Pneumonia bakterialPenyebab yang paling sering: Streptoccocus pneumoniaJenis yan lain : staphiloccocus aureus menyebakan pneumonia stapilokokus Klebsiella pnemoniae menyebabkan pneumonia klebsiella Pseudomonas aerugilnosa menyebabkan pneumonia pseudomonas Haemophilus influenzae menyebabkan Haemophilus influenza

2) Pneumonia atipikalPenyebab paling sering : Mycoplasma penumoniae menyebabkan pneumonia mikoplasmaJenis lain : Legionella pneumophila menyebakan penyakit legionnaires Mycoplasma penumoniae menyebabkan pneumonia mikoplasma Virus influenza tipe A, B, C menyebakan pneumonia virus Penumocyctis carini menyebakan pneumonia pnemosistis carinii (PCP) Aspergillus fumigates menyebakan pneumonia fungi Cipittaci menyebabkan pneumonia klamidia (pneumonia TWAR) Mycobacterium tuberculosis menyebabkan tuberculosis (Smeltzer, 2001 : 568-570).3) Pneumonia juga disebabkan oleh terapi radiasi (terapi radisasi untuk kanker payudara/paru) biasanya 6 minggu atau lebih setelah pengobatan selesai ini menyebabkan pneumonia radiasi. Bahan kimia biasanya karena mencerna kerosin atau inhalasi gas menyebabkan pneumonitis kimiawi (Smeltzer, 2001 : 572). Karena aspirasi/inhalasi (kandungan lambung) terjadi ketika refleks jalan nafas protektif hilang seperti yang terjadi pada pasien yang tidak sadar akibat obat-obatan, alkohol, stroke, henti jantung atau pada keadaan selang nasogastrik tidak berfungsi yang menyebabkan kandungan lambung mengalir di sekitar selang yang menyebabkan aspirasi tersembunyi. ( Smeltzer, 2001 :637)

Sedangkan dari sudut pandang sosial, penyebab pneumonia menurut Depkes RI (2005) antara lain :1. Status gizi anak2. Imunisasi tidak lengkap3. Lingkungan4. Kondisi sosial ekonomi orang tua

4. PATOFISIOLOGIPneumonia yang dipicu oleh bakteri bisa menyerang siapa saja, dari anak sampai usia lanjut. Pecandu alcohol, pasien pasca operasi, orang-orang dengan gangguan penyakit pernapasan, sedang terinfeksi virus atau menurun kekebalan tubuhnya , adalah yang paling berisiko. Sebenarnya bakteri pneumonia itu ada dan hidup normal pada tenggorokan yang sehat. Pada saat pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit, usia lanjut, dan malnutrisi, bakteri pneumonia akan dengan cepat berkembang biak dan merusak organ paru-paru. Kerusakan jaringan paru setelah kolonisasi suatu mikroorganisme paru banyak disebabkan oleh reaksi imun dan peradangan yang dilakukan oleh pejamu. Selain itu, toksin-toksin yang dikeluarkan oleh bakteri pada pneumonia bakterialis dapat secara langsung merusak sel-sel system pernapasan bawah. Pneumonia bakterialis menimbulkan respon imun dan peradangan yang paling mencolok. Jika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru, ataupun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga di paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. Bakteri pneumokokus adalah kuman yang paling umum sebagai penyebab pneumonia (Sipahutar, 2007).Proses pneumonia mempengaruhi ventilasi. Setelah agen penyebab mencapai alveoli, reaksi inflamasi akan terjadi dan mengakibatkan ektravasasi cairan serosa ke dalam alveoli. Adanya eksudat tersebut memberikan media bagi pertumbuhan bakteri. Membran kapiler alveoli menjadi tersumbat sehingga menghambat aliran oksigen ke dalam perialveolar kapiler di bagian paru yang terkena dan akhirnya terjadi hipoksemia (Engram 1998).Setelah mencapai alveoli, maka pneumokokus menimbulkan respon yang khas terdiri dari empat tahap yang berurutan (Price, 1995 : 711) :1. Kongesti (24 jam pertama) : Merupakan stadium pertama, eksudat yang kaya protein keluar masuk ke dalam alveolar melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor, disertai kongesti vena. Paru menjadi berat, edematosa dan berwarna merah.2. Hepatisasi merah (48 jam berikutnya) : Terjadi pada stadium kedua, yang berakhir setelah beberapa hari. Ditemukan akumulasi yang masif dalam ruang alveolar, bersama-sama dengan limfosit dan magkrofag. Banyak sel darah merah juga dikeluarkan dari kapiler yang meregang. Pleura yang menutupi diselimuti eksudat fibrinosa, paru-paru tampak berwarna kemerahan, padat tanpa mengandung udara, disertai konsistensi mirip hati yang masih segar dan bergranula (hepatisasi = seperti hepar).3. Hepatisasi kelabu (3-8 hari) : Pada stadium ketiga menunjukkan akumulasi fibrin yang berlanjut disertai penghancuran sel darah putih dan sel darah merah. Paru-paru tampak kelabu coklat dan padat karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang terserang.4. Resolusi (8-11 hari) : Pada stadium keempat ini, eksudat mengalami lisis dan direabsorbsi oleh makrofag dan pencernaan kotoran inflamasi, dengan mempertahankan arsitektur dinding alveolus di bawahnya, sehingga jaringan kembali pada strukturnya semula. (Underwood, 2000 : 392).

5. Sri Wulandari | Laporan Pendahuluan pada Pasien Anak dengan Pneumonia8

Sri Wulandari | Laporan Pendahuluan pada Pasien Anak dengan Pneumonia6

6. KLASIFIKASIKlasifikasi Pneumonia dapat dibagi menjadi :1) Klasifikasi klinis Klasifikasi tradisional, meninjau ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi atas:a. Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris yg klasik antara lain awitan yg akut dgn gambaran radiologist berupa opasitas lobus, disebabkan oleh kuman yang tipikal terutama S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, H. influenzae.b. Pneumonia atipikal, ditandai dgn gangguan respirasi yg meningkat lambat dgn gambaran infiltrate paru bilateral yg difus, disebabkan oleh organisme atipikal dan termasuk Mycoplasma pneumoniae, virus, Chlamydia psittaci. Klasifikasi berdasarkan factor lingkungan dan penjamu, dibagi atas:a. Pneumonia komunitas sporadis atau endemic, muda dan orang tuab. Pneumonia nosokomial didahului oleh perawatan di RSc. Pneumonia rekurens mempunyai dasar penyakit paru kronikd. Pneumonia aspirasi alkoholik, usia tuae. Pneumonia pd gangguan imun pada pasien transplantasi, onkologi, AIDS Sindrom klinis, dibagi atas :a. Pneumonia bacterial, memberikan gambaran klinis pneumonia yang akut dgn konsolidasi paru, dapat berupa : Pneumonia bacterial atipikal yang terutama mengenai parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia lobar Pneumonia bacterial tipe campuran dengan presentasi klinis atipikal yaitu perjalanan penyakit lebih ringan (insidious) dan jarang disertai konsolidasi paru. Biasanya pada pasien penyakit kronikb. Pneumonia non bacterialDikenal pneumonia atipikal yang disebabkan oleh Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae. Area paru-paru yang terkena.a. Pneumonia lobaris : area yang terkena yang meliputi satu lobus atau lebih.b. Bronkopneumonia : proses pneumonia yang dimulai di bronkus dan menyebar ke jaringan paru sekitar.2) Klasifikasi berdasarkan etiologi, dibagi atas :a. Bakterial : Streptokokus pneumonia, Streptokokus aureus, H. influenza, Klebsiella,dllb. Non bacterial : tuberculosis, virus, fungi, dan parasitPneumonia dikelompokkan berdasarkan sejumlah sistem yang berlainan. Salah satu diantaranya adalah berdasarkan cara diperolehnya, dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu:1. Community-acquired (diperoleh diluar institusi kesehatan)Pneumonia yang didapat diluar institusi kesehatan paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.2. Hospital-acquired (diperoleh di rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya). Pneumonia yang didapat di rumah sakit cenderung bersifat lebih serius karena pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, sistem pertahanan tubuh penderita untuk melawan infeksi seringkali terganggu. Selain itu, kemungkinannya terjadinya infeksi oleh bakteri yang resisten terhadap antibiotik adalah lebih besar.Secara klinis, pneumonia dapat terjadi baik sebagai penyakit primer maupun sebagai komplikasi dari beberapa penyakit lain. Secara morfologis pneumonia dikenal sebagai berikut:1. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau ganda.2. Bronkopneumonia, terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya, disebut juga pneumonia loburalis.3. Pneumonia interstisial, proses inflamasi yang terjadi di dalalm dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.

Pneumonia lebih sering diklasifikasikan berdasarkan agen penyebabnya, virus, atipikal (mukoplasma), bakteri, atau aspirasi substansi asing. Pneumonia jarang terjadi yang mingkin terjadi karena histomikosis, kokidiomikosis, dan jamur lain.1. Pneumonia virus, lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia bakterial. Terlihat pada anak dari semua kelompok umur, sering dikaitkan dengan ISPA virus, dan jumlah RSV untuk persentase terbesar. Dapat akut atau berat. Gejalanya bervariasi, dari ringan seperti demam ringan, batuk sedikit, dan malaise. Berat dapat berupa demam tinggi, batuk parah, prostasi. Batuk biasanya bersifat tidak produktif pada awal penyakit. Sedikit mengi atau krekels terdengar auskultasi.2. Pneumonia atipikal, agen etiologinya adalah mikoplasma, terjadi terutama di musim gugur dan musim dingin, lebih menonjol di tempat dengan konsidi hidup yang padat penduduk. Mungkin tiba-tiba atau berat. Gejala sistemik umum seperti demam, mengigil (pada anak yang lebih besar), sakit kepala, malaise, anoreksia, mialgia. Yang diikuti dengan rinitis, sakit tenggorokan, batuk kering, keras. Pada awalnya batuk bersifat tidak produktif, kemudian bersputum seromukoid, sampai mukopurulen atau bercak darah. Krekels krepitasi halus di berbagai area paru.3. Pneumonia bakterial, meliputi pneumokokus, stafilokokus, dan pneumonia streptokokus, manifestasi klinis berbeda dari tipe pneumonia lain, mikro-organisme individual menghasilkan gambaran klinis yang berbeda. Awitannya tiba-tiba, biasanya didahului dengan infeksi virus, toksik, tampilan menderita sakit yang akut , demam, malaise, pernafasan cepat dan dangkal, batuk, nyeri dada sering diperberat dengan nafas dalam, nyeri dapat menyebar ke abdomen, menggigil, meningismus.

Berdasarkan usaha terhadap pemberantasan pneumonia melalui usia, pneumonia dapat diklasifikasikan:1. Usia 2 bulan 5 tahuna. Pneumonia berat, ditandai secara klinis oleh sesak nafas yang dilihat dengan adanya tarikan dinding dada bagian bawah.b. Pneumonia, ditandai secar aklinis oleh adanya nafas cepat yaitu pada usia 2 bulan 1 tahun frekuensi nafas 50 x/menit atau lebih, dan pada usia 1-5 tahun 40 x/menit atau lebih.c. Bukan pneumonia, ditandai secara klinis oleh batuk pilek biasa dapat disertai dengan demam, tetapi tanpa terikan dinding dada bagian bawah dan tanpa adanya nafas cepat.

Berdasarkan pedoman MTBS (2000), pneumonia dapat diklasifikasikan secara sederhana berdasarkan gejala yang ada. Klasifikasi ini bukanlah merupakan diagnose medis dan hanya bertujuan untuk membantu para petugas kesehatan yang berada di lapangan untuk menentukan tindakan yang perlu diambil, sehingga anak tidak terlambat penanganan. Klasifikasi tersebut adalah:1. Pneumonia berat atau penyakit sangat berat, apabila terdapat gejala : Ada tanda bahaya umum, seperti anak tidak bisa minum atau menetek, selalu memuntahkan semuanya, kejang atau anak letargis/tidak sadar. Terdapat tarikan dinding dada ke dalam. Terdapat stridor ( suara napas bunyi grok-grok saat inspirasi )

2. Pneumonia, apabila terdapat gejala napas cepat, batasan nafas cepat adalah : Anak usia 2 12 bulan apabila frekuensi napas 50 x/menit atau lebih. Anak Usia 1 5 tahun apabila frekuensi napas 40 x/menit atau lebih.

3. Batuk bukan Pneumonia, apabila tidak ada tanda tanda atau penyakit sangat berat.

6. MANIFESTASI KLINISSuriadi dan Rita (2001) menyebutkan manifestasi klinis yang terdapat pada penderita pneumonia, yaitu :1. 2. Serangan akut dan membahayakan3. Demam tinggi (pneumonia virus bagian bawah)4. Batuk5. Reles (ronchi)6. Wheezing7. Sakit kepala, malaise8. Nyeri abdomen

Manifestasi klinis : Biasanya didahului infeksi saluran pernafasan bagian atas. Suhu dapat naik secara mendadak (38 40 C), dapat disertai kejang (karena demam tinggi). Gejala khas : a. Sianosis pada mulut dan hidung.b. Sesak nafas, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung.c. Gelisah, cepat lelah. Batuk mula-mula kering produktif. Kadang-kadang muntah dan diare, anoreksia.

Manifestasi klinis pada anak Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu, ekspektorasi sputum, napas cuping hidung, sesak napas, merintih dan sianosis. Anak yang lebih besar dengan pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Tanda Pneuomonia berupa retraksi atau penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernafas bersama dengan peningkatan frekuensi nafas, perkusi pekak, fremitrus melemah. Suara napas melemah, dan ronkhi. (Mansjoer,2000,hal 467 ) Gejala penyakit pneumonia berupa napas cepat dan sesak napas, karena paru meradang secara mendadak. Batas napas cepat adalah frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 1 tahun, dan 40 kali permenit atau lebih pada anak usia 1 tahun sampai kurang dari 5 tahun. Pada anak dibawah usia 2 bulan, tidak dikenal diagnosis pneumonia. Pneumonia berat ditandai dengan adanya batuk juga disertai kesukaran bernafas, napas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah ke dalam pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 5 tahun. Pada kelompok usia ini dikenal juga pneumonia sangat berat, dengan gejala pneumonia sangat berat, dengan gejala batuk, kesukaran bernapas disertai gejala sianosis sentral dan tidak dapat minum. Menurut Muttaqin (2008) pada awalnya keluhan batuk tidak produktif, tapi selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan mucus purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau kemerahan, dan sering kali berbau busuk. Klien biasanya mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigil (onset mungkin tiba tiba dan berbahaya ). Adanya keluhan nyeri dada pleuritis, sesak napas, peningkatan frekuensi pernapasan, lemas dan nyeri kepala.

7. PEMERIKSAAN FISIKPemerikasaan Fisik pada anak1. InspeksiPerlu diperhatikan adanya takipnea dispne, sianosis sirkumoral, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. Batasan takipnea pada anak berusia 12 bulan 5 tahun adalah 40 kali / menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada kedalam akan tampak jelas.2. PalpasiSuara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan atau tachycardia.3. PerkusiSuara redup pada sisi yang sakit.4. AuskultasiAuskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung / mulut anak. Pada anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara dengan stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang, ronkhi halus pada sisi yang sakit, dan ronkhi basah pada masa resolusi. Pernapasan bronchial, egotomi, bronkofoni, kadang terdengar bising gesek pleura (Mansjoer,2000).

8.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPemeriksaan penunjang menurut Betz dan Sowden (2002) dapat dilakukan antara lain : 1. Kajian foto thorak diagnostic, digunakan untuk melihat adanya infeksi di paru dan status pulmoner (untuk mengkaji perubahan pada paru)2. Nilai analisa gas darah, untuk mengevaluasi status kardiopulmoner sehubungan dengan oksigenasi3. Hitung darah lengkap dengan hitung jenis untuk menetapkan adanya anemia, infeksi dan proses inflamasi4. Pewarnaan gram (darah) untuk seleksi awal antimikroba5. Tes kulit untuk tuberkulin mengesampingkan kemungkinan TB jika anak tidak berespons terhadap pengobatan6. Jumlah leukosit leukositosis pada pneumonia bakterial7. Tes fungsi paru, digunakan untuk mengevaluasi fungsi paru, menetapkan luas dan beratnya penyakit dan membantu mendiagnosis keadaan8. Spirometri statik, digunakan untuk mengkaji jumlah udara yang diinspirasi9. Kultur darah spesimen darah untuk menetapkan agens penyebabnya seperti virus dan bakteri10. Kultur cairan pleura spesimen cairan dari rongga pleura untuk menetapkan agens penyebab seperti bakteri dan virus11. Bronkoskopi, digunakan untuk melihat dan memanipulasi cabang-cabang utama dari pohon trakeobronkhial; jaringan yang diambil untuk diuji diagnostik, secara terapeutik digunakan untuk menetapkan dan mengangkat benda asing.12. Biopsi paru selama torakotomi, jaringan paru dieksisi untuk melakukan kajian diagnostik.

Sedangkan menurut Engram (1998) pemeriksaan penunjang meliputi 1. Leukosit, umumnya pneumonia bakteri didapatkan leukositosis dengan predominan polimorfonuklear. Leukopenia menunjukkan prognosis yang buruk.2. Cairan pleura, eksudat dengan sel polimorfonuklear 300-100.000/mm. Protein di atas 2,5 g/dl dan glukosa relatif lebih rendah dari glukosa darah.3. Titer antistreptolisin serum, pada infeksi streptokokus meningkat dan dapat menyokong diagnosa.4. Kadang ditemukan anemia ringan atau berat.

Pemeriksaan mikrobiologik1. Spesimen: usap tenggorok, sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum darah, aspirasi trachea fungsi pleura, aspirasi paru.2. Diagnosa definitif jika kuman ditemukan dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru.

Pemeriksaan imunologis1. Sebagai upaya untuk mendiagnosis dengan cepa2. Mendeteksi baik antigen maupun antigen spesifik terhadap kuman penyebab.3. Spesimen: darah atau urin.4. Tekniknya antara lain: Conunter Immunoe Lectrophorosis, ELISA, latex agglutination, atau latex coagulation.

Pemeriksaan radiologis, gambaran radiologis berbeda-beda untuk tiap mikroorganisme penyebab pneumonia.a. Pneumonia pneumokokus: gambaran radiologiknya bervariasi dari infiltrasi ringan sampai bercak-bercak konsolidasi merata (bronkopneumonia) kedua lapangan paru atau konsolidasi pada satu lobus (pneumonia lobaris). Anak dan anak-anak gambaran konsolidasi lobus jarang ditemukan. b. Pneumonia streptokokus, gambagan radiologik menunjukkan bronkopneumonia difus atau infiltrate interstisialis. Sering disertai efudi pleura yang berat, kadang terdapat adenopati hilus.c. Pneumonia stapilokokus, gambaran radiologiknya tidak khas pada permulaan penyakit. Infiltrat mula=mula berupa bercak-bercak, kemudian memadat dan mengenai keseluruhan lobus atau hemithoraks. Perpadatan hemithoraks umumhya penekanan (65%), < 20% mengenai kedua paru.

9. PENATALAKSANAANPengobatan umum pasien pasien pneumonia biasanya berupa pemberian antibiotik yang efektif terhadap organism tertentu, terapi oksigen untuk menanggulangi hipoksemia dan pengobatan komplikasi seperti pada efusi pleura yang ringan, obat pilihan untuk penyakit ini adalah penisilin G. (patofisiologi page 806).Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya: Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus. Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi menunjukkan tanda-tanda Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia. Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.

Terapi suportif yang bisa dilakukan, antara lain: Berikan oksigen Lakukan fisioterapi dada (lakukan hanya pada daerah yang terdapat sekret ) Tahapan fisioterapi1. INHALASI Inhalasi adalah pengobatan dengan cara memberikan obat dalam bentuk uap kepada pasien langsung melalui alat pernapasannya (hidung ke paru-paru). Alat terapi inhalasi bermacam-macam. Salah satunya yang efektif bagi anak adalah alat terapi dengan kompresor (jet nebulizer). Cara penggunaannya cukup praktis yaitu anak diminta menghirup uap yang dikeluarkan nebulizer dengan menggunakan masker. Obat-obatan yang dimasukkan ke dalam nebulizer bertujuan melegakan pernapasan atau menghancurkan lendir. Semua penggunaan obat harus selalu dalam pengawasan dokter. Dosis obat pada terapi inhalasi jelas lebih sedikit tapi lebih efektif ketimbang obat oral/obat minum seperti tablet atau sirup, karena dengan inhalasi obat langsung mencapai sasaran. Bila tujuannya untuk mengencerkan lendir/sekret di paru-paru, obat itu akan langsung menuju ke sana.

2. PENGATURAN POSISI TUBUH Tahapan ini disebut juga dengan postural drainage, yakni pengaturan posisi tubuh untuk membantu mengalirkan lendir yang terkumpul di suatu area ke arah cabang bronkhus utama (saluran napas utama) sehingga lendir bisa dikeluarkan dengan cara dibatukkan. Untuk itu, orang tua mesti mengetahui di mana letak lendir berkumpul. Caranya: * Setelah letak lendir berhasil ditemukan (dengan melihat hasil rontgen atau dengan penjelasan dari dokter mengenai letak dari sekret di paru-paru), atur posisi anak. - Bila lendir berada di paru-paru bawah maka letak kepala harus lebih rendah dari dada agar lendir mengalir ke arah bronkhus utama. Posisi anak dalam keadaan tengkurap. - Kalau posisi lendir di paru-paru bagian atas maka kepala harus lebih tinggi agar lendir mengalir ke cabang utama. Posisi anak dalam keadaan telentang. - Kalau lendir di bagian paru-paru samping/lateral, maka posisikan anak dengan miring ke samping, tangan lurus ke atas kepala dan kaki seperti memeluk guling.

3. PEMUKULAN/PERKUSI Teknik pemukulan ritmik dilakukan dengan telapak tangan yang melekuk pada dinding dada atau punggung. Tujuannya melepaskan lendir atau sekret-sekret yang menempel pada dinding pernapasan dan memudahkannya mengalir ke tenggorok. Hal ini akan lebih mempermudah anak mengeluarkan lendirnya. Caranya: * Lakukan postural drainage. Bila posisinya telentang, tepuk-tepuk (dengan posisi tangan melekuk) bagian dada sekitar 3-5 menit. Menepuk anak cukup dilakukan dengan menggunakan 3 jari. * Dalam posisi tengkurap, tepuk-tepuk daerah punggungnya sekitar 3-5 menit. * Dalam posisi miring, tepuk-tepuk daerah tubuh bagian sampingnya. Setelah itu lakukan vibrasi (memberikan getaran) pada rongga dada dengan menggunakan tangan (gerakannya seperti mengguncang lembut saat membangunkan anak dari tidur). Lakukan sekitar 4-5 kali.

Observasi tanda vital Kaji dan catat pengetahuan serta partisipasi keluarga dalam perawatan, misalnya, pemberian obat serta pengenalan tanda dan gejala inefektivitas pola napas.Ciptakan lingkungan yang nyaman

10. KOMPLIKASIa. Demam menetap / kambuhan akibat alergi obatb. Atelektasis (pengembangan paru yang tidak sempurna) terjadi karena obstruksi bronkus oleh penumukan sekresic. Efusi pleura (terjadi pengumpulan cairan di rongga pleura)d. Empiema (efusi pleura yang berisi nanah)e. Delirium terjadi karena hipoksiaf. Super infeksi terjadi karena pemberian dosis antibiotic yang besar. Ex: penisiling. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.h. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.i. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.

11.PROGNOSISDengan pengobatan sebagian tipe dari pneumoni karena bakteri dapat diobati dalam 1-2 minggu. Pneumoni karena virus mungkin berakhir lama, pneumonia karena mikoplasma memerlukan 4-5 minggu. Hasil akhir dari episode pneumoni tergantung dari bagaimana seseorang sakit, kapan dia didiagnosis pertama kali. (fransisca S. 2000)Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang dari 1%. Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN1. PENGKAJIANDS :Pasien mengeluh sesak nafasIbu pasien mengatakan pasien mengalami diare dan muntah sebanyak 3x selama dirawat di rumah sakitIbu pasien mengatakan pasien lahir dengan BB 2300gr, dan pasien lahir prematurIbu pasien mengatakan ayah pasien merokok dan pasien tinggal di pemukiman padat pendudukIbu pasien mengatakan anaknya mengalami batuk kering kemudian menjadi batuk berdahak.Ibu pasien mengatakan pasien tidak eksklusif karena dia sibuk bekerjaDO :RR : 55X/ menitPCH (pernafasan cuping hidung) positifPasien tampak rewelPasien tampak lesuPernafasan pasien tampak dangkal dan cepatRetraksi intercosta (IC) positifTax : 390 CPasien tampak tidak menyusuTampak sianosis di sekitar area hidung dan mulut pasienSekret (+), berwarna kuning kehijauan dan kentalMukosa bibir pasien tampak keringTurgor kulit pasien lambatPemeriksaan Fisik1. InspeksiPerlu diperhatikan adanya takipnea dispne, sianosis sirkumoral, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. Batasan takipnea pada anak berusia 12 bulan 5 tahun adalah 40 kali / menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada kedalam akan tampak jelas.2. PalpasiSuara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan atau tachycardia.3. PerkusiSuara redup pada sisi yang sakit.4. AuskultasiAuskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung / mulut anak. Pada anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara dengan stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang, ronkhi halus pada sisi yang sakit, dan ronkhi basah pada masa resolusi. Pernapasan bronchial, egotomi, bronkofoni, kadang terdengar bising gesek pleura (Mansjoer,2000).

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCULa. Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan membran aveolar-kapiler ditandai dengan Gas Darah Arteri abnormal, PH artery abnormal,sianosis,nafas cuping hidung,dan gelisah (rewel)b. Hipertermia b.d. dehidrasi dan penyakit ditandai dengan peningkatan suhu tubuh diatas normal, dan kulit terasa hangat.c. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan keluarga aktif ditandai dengan penurunan turgor kulit, memebran mukosa kering, dan peningkatan suhu tubuh.d. Ketidakefektifan regimen terapeutik keluarga b.d. konflik keputusan ditandai dengan ketidakefektifan aktifitas kluaraga untuk memenuhi tujuan kesehatan.e. Resiko keterlambatan perkembangan b.d nutrisi yang tidak adekuat, dan prematuritas

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATANNo DiagnosaTujuan dan kreteria hasilIntervensi Rasional Evaluasi

1. Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan membran aveolar-kapiler ditandai dengan Gas Darah Arteri abnormal, PH artery abnormal,sianosis,nafas cuping hidung,dan gelisah (rewel)Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan pertukaran gas adekuat dengan kreteria hasil :NOC labelRespiratory status RR normal (skla 5) Ritme respiratory normal (skala 5) Kedalaman nafas normal (skala 5) Akumulasi sputum tidak ada (skala 5)Respiratory status :Gas exchange Tekanan parsial karbondioksida pada darah arteri normal (skala 5) pH arteri normal (skala 5) Tidak terjadi sianosis (skala 5)NIC labelRespiratory Monitoring1. Monitor laju ritme dari nafas

2. Monitor suara nafas tambahan seperti snoring

3. Monitor peningkatan kelelahan

4. Monitor peningatan kegelisahan, dan kekurangan oksigen5. Monitor sekresi dari sistem pernafasan pasien

6. Berikan terapi perawatan nebulizer sesuai kebutuhan

Oxigen therapy7. Bersihkan skresi mulut hidung dan trakea sesuai kebutuhan8. Memeberikan terapi oksigen sesuai kebutuhan9. Monitor aliran oksigen

10. Monitor kerusakan kulit dari gesekan dengan selang oksigen

1. Untuk mengetahui status pernapasan pasien2. Untuk mengetahui apabila adanya kelainan pada saluran pernapasan3. Utuk memantau keadaan fisik pasien4. Untuk memantau dan mengurangi kecemasan dari pasien5. Untuk memantau adanya sekret pada saluran napas klien6. Untuk mengencerkan dan mempermudah sekret keluar dari saluran pernapasan

7. Untuk mempermudah jalan napas8. Mengatasi terjadinya defisit O2 9. memastikan kebutuhan oksigen yang sesuai untuk klien10. mencegah terjadinya iritasi pada kulit

S : -

O : hasil nilai AGD dalam batas normal : Ph dalam batas normal (7,35-7,35) PCO2 dalam batas normal (35-45) HCO3 dalam batas normal (22-26) SaO2 dalam batas normal 95 % PO2 dalam batas normal (80-100 %)

A : Tujuan tercapai sebagian

P : Lanjutkan intervensi

2. Hipertermia b.d. dehidrasi dan penyakit ditandai dengan peningkatan suhu tubuh diatas normal, dan kulit terasa hangat.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan suhu tubuh pasien dalam batas normal dengan kriteria hasil :NOC : Vital Signs Suhu tubuh dalam batas normal (36-37,50C) dengan skala 5.TTV dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernapasan) dengan skala 5.NIC : Vital Signs Monitoring1. Monitor TTV pasien (tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan).2. Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipertermi.

3. Kaji warna kulit, suhu, kelembapan.

4. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda vital.

NIC : Temperatur Regulation5. Anjurkan penggunaan selimut hangat untuk menyesuaikan perubahan suhu tubuh.6. Anjurkan asupan nutrisi dan cairan adekuat.

NIC : Fever Treatment7. Anjurkan pemberian kompres hangat.1. Untuk mengetahui kondisi umum pasien.

2. Untuk memantau adanya peningkatan suhu tubuh pasien.3. Untuk mengetahui adanya tanda dan gejala hipertermi.4. Agar dapat mengontrol perubahan TTV pasien.

5. Untuk membuat tubuh merasa nyaman.

6. Untuk menghindari terjadinya dehidrasi.

7. Untuk menurunkan panas badan.S : pasien mengatakan tubuhnya tidak terasa panas lagi.O : tubuh pasien tidak teraba panas.A : tujuan tercapai.P : pertahankan kondisi

3. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan keluarga aktif ditandai dengan penurunan turgor kulit, memebran mukosa kering, dan peningkatan suhu tubuh.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan kebutuhan volume cairan pasien terpenuhi dengan kriteria hasil :Noc label:Hydrasi: Turgor kulit kembali normal (skala 5) Membrane mukosa tampak lembab (skala 5) Intake cairan yang adekuat (skala 5) Tidak terdapat diare (skala 5)Fluid balance: Nadi normal (skala 5) Intake dan output cairan seimbang dalam sehari(skala 5)

NIC label: Fluid management1. Monitoring status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi yang adekuat) secara tepat2. Atur catatan intake dan output cairan secara akurat

3. Beri cairan yang sesuai

Fluid monitoring:4. Identifikasi factor risiko ketidakseimbangan cairan (hipertermi, infeksi, muntah dan diare)5. Monitoring tekanan darah, nadi dan RR

IV teraphy:6. Lakukan 5 benar pemberian terapi infuse (benar obat, dosis, pasien, rute, frekuensi)7. Monitoring tetesan dan tempat IV selama pemberian

Diarrhea managemenet:8. Monitoring tanda dan gejala diare9. Ketahui penyebab diare

10. Evaluasi mengenai pengobatan terhadap efek gastrointestinal

11. Instruksikan keluarga untuk memantau warna, volume, frekuensi dan konsistensi feses12. Monitoring kulit dan perianal pasien untuk mengethui adanya iritasi dan ulserasi1. Untuk mengetahui status hidrasi pasien

2. Untuk memastikan jumlah cairan yang masuk dan keluar3. Untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien

4. Untuk mengetahui factor risiko ketidakseimbangan cairan dan mencegah secara dini factor tersebut5. Komplikasi letal dapat terjadi selama awal periode pengobatan antimikroba. Kurva suhu tubuh memberikan indeks respon pasien terhadap terapi. Hipotensi yang terjadi dini pada perjalanan penyakit dapat mengindikasikan hipoksia atau bakterimia. Antipiretik diberikan dengan kewaspadaan, karena antipiretik dapat mengakibatkan penurunan suhu dan dengan demikian mengganggu evalusasi kurva suhu6. Untuk memastikan terapi diberikan secara benar

7. Untuk memastikan pemberian terapi diberikan secara tepat

8. Untuk mengetahui tanda dan gejala diare9. Untuk mengetahui apa factor penyebab dari diare10. Untuk mengetahui efek obat terhadap gastrointestinal11. Untuk mengetahui perubahan penyakit pasien

12. Untuk mengetahui adanya iritasi dan perlukaan pada kulit pasien

S: ibu mengatakan bahwa anaknya sudah tidak rewel lagi, tidak demam lagi, masih ada diare

O: turgor kulit pasien sudah membaik, intake dan output cairan px seimbang

A: tujuan tercapai sebagian

P: lanjutkan intervensi

4. Ketidakefektifan regimen terapeutik keluarga b.d. konflik keputusan ditandai dengan ketidakefektifan aktifitas kluaraga untuk memenuhi tujuan kesehatanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan regimen terapeutik keluarga efektifNOC label :Family participation in professtional care Partisipasi pada rencana perawatan (skala 5) Partisipasi pada penyediaan perawatan Evaluasi dari efektifitas dari perawatanNIC label :Family Involvement Promotion1. Indentifikasi kemampuan keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien2. Identifikasi harapan keluarga terhadap pasien

3. Ajak anggota keluarga dan pasien untuk ikut dalam perencanaan perawatan mencakup hasil yang diharapkan dan tindakan dari rencana keperawatann 4. Identifikasi mekanisme koping yang digunakan oleh keluarga

5. berikan informasi krusial pada keluarga pasien tentang kondisi pasien

1. untuk mengetahui seberapa jauh tingkat pengetahuan keluarga klien2. untuk mengetahui tingkat kepedulian keluarga terhadap pasien3. keterlibatan keluarga dalam perawatan akan menambah motifasi klien

4. mengetahui mekanisme koping keluarga berkaitan dengan pemberian asuhan keperawatan5. pemberian informasi yang benar kepada keluarga bertujuan untuk mengurangi kecemasan keluarga terhadap pasien

S : keluarga mengatakan mau ikut berpartisipasi dalam penyediaan keperawatan

O : keluarga tampak mampu mengikuti dan mendukung proses keperawatan pasien

A : Tujuan tercapai sebagian

P : Lanjutkan intervensi

Resiko keterlambatan perkembangan b.d nutrisi yang tidak adekuat, dan prematuritas

Child development : 2 month- anak tersenyum (skala 5)- refleks menggenggam (skala 5)- menampilkan ketertarikan dalam rangsang suara (skala 5)- menampilkan ketertarikan dalam rangsangan visual (skala 5)- Berinteraksi dengan gembira terutama dengan tenaga (skala 5)- Family functioning (kekuatan dari system keluarga untuk mencapai kebutuhan anggota keluarga selama transisi perkembangan mental)- Meregulasi kebiasaan anggota keluarga (skala 5)

NIC Label :Developmental Care1. Ciptakan hubungan terapeutik dan mendukung dengan keluarga

2. Ssediakan keluarga dengan akurat, informasi yang actual berkenaan dengan kondisi, pengobatan dan kebutuhan anak

3. Iinformasikan keluarga tentang pentingnya perkembangan dan persoalan anaknya4. Monitor stimulus (contohnya cahaya, kegaduhan), lingkungan anak dan kurani sebagaimana mestinya5. Sediakan tempat duduk yang nyaman di area yang tenang untuk menyusui6. Gunakan gerakan yang lambat, lemah lembut ketika menggendong, menyusui dan merawat anak7. Pertimbangkan partisipasi keluarga dalam menyusui8. Dukung keinginan ibu untuk menyusui

9. Sediakan stimulasi menggunakan rekaman music instrumental dan lain-lainnya sebagaimana mestinya

1. teciptanya hubungan yang terapeutik dan ssaling mendukung dengan keluarga bertujuan untuk mempermudah perawat dalam pemberian intervensi2. agar keluarga mengetahui apa saja yang perlu dilakukan untuk mendukung pemenuhan kebutuhan dan kelancaran tumbuh kembang anak3. agar keluarga mengetahui tentang pentingnya menjaga perkembangan anak4. stimulus yang berlebihan akan dapat mengganggu perkembangan anak

5. menyediakan tempat yang nyaman untuk ibu menyusui

6. Memberikan sentuhan yang lembut untuk mnciptakan kenyaman bagi anak

7. Partisipasi keluarga penting dalam menyusui8. Pemberian ASI sangan penting dalam pembentukan anti body anak9. Meningkatkan stimulasi perkembangan si anakS: -

O: terlihat perkembangan anak yang semakin membaik dan sesuai dengan umur anak

A: tujuan tercapai

P: pertahankan kondisi pasien

DAFTAR PUSTAKA

Price, S. A 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Edisi 4 : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Smeltzer,Suzanne C.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &Suddarth volume 1.Jakarta:EGC

Carpenito, Lynda Juall.1995.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis.Jakarta : EGC

Nanda. 2011. Diagnostik keperawatan. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC

Dochterman, Joanne McCloskey et al.2004.Nursing Interventions Classification (NIC).Missouri : Mosby

Moorhead, Sue et al. 2008.Nursing Outcome Classification (NOC).Missouri : Mosby