Lésions pré néoplasiques de l’œsophage Les points essentiels

Dépistage des lésions pré néoplasiques sur épithélium malpighien

Dépistage des lésions pré-néoplasiques épidermoides

• coloration au lugol +++ (+50% de lésions détectées)

• Patient intubé ( risque de spasmes bronchiques ) arroser a partir du cardia Attendre 2 min Biopsies des zones lugol négatives > 5 mm

NBI > lumière blanche ? ( 1 étude randomisée)

Manabu M et al JCO 2010 • Dubuc et al endoscopy 2006

DHG ou Tis

White light

NBI

Se 55 % 97 %

Spe 63 % 42 %

Classification endoscopique de Prague pour l’EBO

Sharma P et al Gastroenterology 2006

8

6

4

2

0

Distance (cm) depuis le sommet des plis gastriques

Hauteur de la métaplasie circonférentielle: C = 2 cm

Hauteur maximale de la métaplasie: M = 5 cm

Jonction oeso-gastrique (=sommet des plis gastriques)

dépistage des lésions dysplasiques sur EBO

Standard < acide acétique < HD + acide acétique = NBI

Pohl et al endoscopy 2007 (Se > 95% et spe > 95 %)

Rajvinder S et al Scand J gastroenterol 2009 acide acétique : fait saigner la DHG +++

Standard < indigo carmin < HD + indigo carmin = NBI

Kara A et al , Endoscopy 2005 (Se 93% et spe 86 %)

Dépistage et suivi de la dysplasie sur œsophage de Barret

Protocole SFED 2007 toujours d’actualité même si intérêt des nouvelles techniques

1

1

1 1

2

2 2

2

Lésions pré néoplasiques sur œsophage épidermoide

Dysplasie de haut grade

DHG unifocale ou <15 mm DHG multifocale ou <15 mm

EMR ESD Chirurgie Si ≥ m3

RF ou PDT de l’EBO résiduel

Radio-chimiothérapie si ≥ m3 et CI chir

RCP  ONCOLOGIE  

Si ≥ m3 Radio chimiothérapie (palliatif)

Lésions pré néoplasiques et EBO Lésions en dysplasie de haut grade sur EBO

Lésion visible > 15mm = ESD RCP  ONCOLOGIE  

Chirurgie Ou Radio-chimiothérapie