lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma...
TRANSCRIPT
![Page 1: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/1.jpg)
LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN NIEUWE KANS VOOR PATIËNTEN MET NET EN PROSTAATCA MARCEL P.M. STOKKEL NUCLEAR MEDICINE PHYSICIAN
![Page 2: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/2.jpg)
DISCLOSURE
Nothing to declare
![Page 3: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/3.jpg)
Veilig gebruik van isotopen
![Page 4: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/4.jpg)
SOORTEN RADIOACTIEVE STRALING
![Page 5: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/5.jpg)
ISOTOPEN IN DE NUCLEAIRE GENEESKUNDE
Ɣ- straling
• Gamma camera; • Tc99m • In111 • I123
• PET scanners • F18 • Ga68 • I124 • Zr89
ß-straling (+Ɣ)
• Sr89
• Sm153 (+Ɣ)
• I131 (+Ɣ)
• Y90
• Lu177 (+Ɣ)
![Page 6: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/6.jpg)
• Gammacamera: SPECT/CT
• PET scanner: PET/CT
![Page 7: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/8.jpg)
N1, N2, N3 ?
![Page 9: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/9.jpg)
HOE KRIJG JE ISOTOOP BIJ TUMOR?
![Page 10: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/10.jpg)
CARRIERS: OM ROUTE TE BEPALEN
Algemene carriers:
• Aminozuren
• Eiwitten
• Suikers: FDG
• Vetten
• Bloedcellen
Specifieke carriers
• Antilichamen
• Medicijnen
• Hormonen
1. Niet alle auto’s hebben een trekhaak!
2. Niet alle auto’s kunnen alle isotopen trekken!
3. Wat wil je bereiken: welke “aanhanger” nodig?
![Page 11: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/11.jpg)
THERANOSTICS
• Therapeuticum • Herceptin • Erlotinib • Rituximab • Cetuximab • Somatostatines • Anti-PD1 • Anti-PD-L1 • ……………………..
• MIBG • PSMA • DOTATAAT/DOTATOC/DOTANOC • Radioactief Jodium
Door middel van een scan vaststellen of het middel
wordt opgenomen:
WERKT HET OF NIET?
![Page 12: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/12.jpg)
NUCLEAIRE GENEESKUNDE EN NET: WELKE AUTO?
![Page 13: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/13.jpg)
BEELDVORMING NET: GAMMA STRALING
68Ga-DOTA-peptides P-NET
111In-pentetreotide P-NET
18F-DOPA SI-NET
11C-HTP P-NET
AVL: GA68-DOTATAAT
![Page 14: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/14.jpg)
SSTR2 Normal • Dispersed neuro-endocrine cells • Endocrine organs or tissues:
– (Pituitary, thyroid, breast, lung, prostate, kidney, liver)
• Lymphocytes The spleen shows the highest tracer uptake Pathological • Primary neuroendocrine tumors and their
metastases
![Page 15: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/15.jpg)
NUCLEAIRE GENEESKUNDE EN PCA: WELKE AUTO?
Ga68-PSMA
![Page 16: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/16.jpg)
PHYSIOLOGICAL UPTAKE
Lacrimal gland
Spleen Liver
Kidney Small intestine, colon
Parotid gland Submandibular gland
Bladder
![Page 17: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/17.jpg)
PROSTATE CANCER: TYPICAL LOCALIZATION
![Page 18: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/18.jpg)
Van diagnostiek naar therapie = van Ɣ naar ß
NET: Ga68-Dotataat Lu177-Dotataat Prostaatca: Ga68-PSMA Lu177-PSMA
![Page 19: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/19.jpg)
PRRT: van D/x naar R/x (aanhanger)
1972 • Somatostatin first isolated
1987 • Octreotide synthesis
1991 • Octreoscan first employed
1992 • Five somatostatin receptors
(sst1–5) identified
1994 • Octreoscan registered
1994 • First PRRT with high-dose 111In-
octreotide
1996 • First 90Y-octreotide PRRT
2000 • First 177Lu-octreotate PRRT
2015 • Phase III study (result: 2017)
2010 • First 68Ga-PSMA PET/CT
2015 • First Lu177-PSMA therapy
![Page 20: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/20.jpg)
Cure • NETs are generally slow growing tumors • The diagnosis is usually made when they are metastatic • Functioning tumors may be discovered at earlier stage
Klinisch probleem NET: Symptomatisch (SSA)
Vinik AI et al. Pancreas 2009
SPECT
PET
![Page 21: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/21.jpg)
RADIOLABELLED SOMATOSTATIN ANALOGS FOR PRRT
Peptide Chelator Nuclide
D. Storch et al. J Nucl Med 2005
90Y
Energy 2.3 MeV Range 11 mm Half-life 64 hrs
177Lu Energy 0.5 MeV Range 2 mm Gamma 113 KeV (6%) Gamma 208 KeV (11%) Half-life 6.7 days
-b-D-NaI-Cys-Tyr-D-Trp-Lys-Val-Cys-Thr-NH2
![Page 22: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/22.jpg)
INDICATIONS FOR PRRT
• Indications:
• Patients with positive expression of sstr2, or metastatic or
inoperable NET
• The ideal candidates are those with well-differentiated
and moderately differentiated NET grade 1 or 2
• Negative FDG PET/CT scans
![Page 23: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/23.jpg)
DISCORDANT LOCALIZATION OF 18FDG IN 18F-DA- AND 123I-MIBG-NEGATIVE SITES DEDIFFERENTIATION
18FDG shows larger lesions and additional tumors
Mamede M et al. Nucl Med Comm 2006
![Page 24: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/24.jpg)
CONTRAINDICATIONS
• Absolute • Pregnancy • Severe acute concomitant illnesses • Severe unmanageable psychiatric disorder
• Relative: • Breast feeding (if not discontinued). • Severely compromised renal function:
• For PRRNT with a 90Y-labelled peptide age-adjusted normal renal function is essential.
• Patients with compromised renal function may still be considered for 177Lu-labelled peptide treatment.
![Page 25: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/25.jpg)
SCREENING PROGRAM
• The availability of the following information is mandatory when considering a
patient for PRRNT:
• NET proven by histopathology (immunohistochemistry)
• High sstr expression determined by functional wholebody imaging with 111In-
pentetreotide (OctreoScan) or 68 Ga-DOTA-peptide PET/CT or
immunohistochemistry
• FDG PET/CT
• Kidney function
• Bone marrow status
![Page 26: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/26.jpg)
CLINICAL PRACTICE: PROPOSED AMINO ACID PROTECTIVE SCHEME
Single-day 50-g protection protocol:
• A solution containing a 50-g cocktail of lysine
and arginine (25 g of lysine and 25 g of
arginine) diluted in 2 l of normal saline infused
over 4 h, starting 30–60 min before PRRNT.
![Page 27: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/27.jpg)
TREATMENT REGIMENS FOR THE NON-COMPROMISED PATIENT: STANDARD ACTIVITY
• 90Y-DOTATATE / 90Y-DOTATOC
• Administered activity: 3.7 GBq (100 mCi)/m2 body surface
• Number of cycles: two
• Time interval between cycles: 6–12 weeks
• 177Lu-DOTATATE / 177Lu-DOTATOC
• Administered activity: 5.55–7.4 GBq (150–200 mCi)
• Number of cycles: three to five
• Time interval between cycles: 6–12 weeks
![Page 28: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/28.jpg)
COMBINATION 90Y/177LU PEPTIDES
• Sequential administration:
• 90Y administered activity: 2.5–5.0 GBq (68–135 mCi)
• 177Lu administered activity: 5.55–7.4 GBq (150–200 mCi)
• Number of cycles: two to six
• Time interval between cycles: 6–16 weeks
![Page 29: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/29.jpg)
SIDE-EFFECTS
Acute effects:
• Side-effects, such as nausea, headache and rarely vomiting
• metabolic acidosis induced by the amino acid co-administration
• PRRT may exacerbate the hormone related syndromes
• sudden massive release of the hormones and receptor stimulation: RR!
• In-patient treatment (24 hrs)
![Page 30: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/30.jpg)
DELAYED SIDE EFFECTS
• Renal toxicity
• loss of kidney function can occur after PRRT, with a creatinine clearance loss
• 3.8 % per year for 177Lu-DOTATATE
• 7.3 % per year for 90Y-DOTATOC
• Bone marrow toxicity
• Severe (grade 3 and 4), mostly reversible, acute bone marrow toxicity:
• less than 10–13 % of treatment cycles with 90Y-DOTATOC,
• 2–3 % of cycles with 177Lu-DOTATATE
• Endocrine systems: no significant alterations have been reported
![Page 31: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/32.jpg)
PRRT Author Number of
patients
Number of cycles
CR (%) PR (%) SD (%) PD (%) CR+PR (%)
Y-90-DOTATOC Otte, 1999 [64] Paganelli, 1999 [65] Paganelli, 2001 [66] Walherr, 2001 [67] Valkema, 2001 [68] Pagnanelli, 2002 [69] Chinol, 2002 [70] Waldherr, 2002 [71] Bodei, 2003 [72] Bodei, 2004 [73] Valkema, 2006 [74] Forrer, 2006 [75] Frilling, 2006 [76]
29 20 30 41 32 87 111 39 40 141 58 116 14
4 4 4 3 4 4 4 5 2
2-16 4 - 2
- 4 (20) 7 (23) 1 (2) 4 (13) 4 (5) 6 (5) 2 (5)
1 (2.5) 6 (4) 7 (12) 5 (4) 0 (0)
2 (7) 0 (0) (0)
9 (22) 3 (9)
20 (23) 24 (22) 7 (18)
7 (17.5) 31 (22) 5 (9)
26 (23) 3 (21.4)
20 (69) 11 (55) 19 (64) 25 (61) 17 (53) 43 (49) 54 (49) 27 (69) 18 (45) 78 (55) 29 (50) 72 (62) 8 (57)
3 (10) 5 (25) 4 (13) 6 (15) 8 (25) 17 (20) 22 (20) 3 (8)
13 (32.5) 25 (18) 17 (29) 13 (11) 3 (21.4)
- 4 (20) 7 (23) 10 (24) 7 (22) 24 (28) 30 (27) 9 (23) 8 (20) 37 (26) 12 (21) 31 (27) 3 (21.4)
Lu-177-DOTATATE Kwekkeboom, 2003 [77] Kwekkeboom, 2003 [78] Kwekkeboom, 2008 [79] Garkavij, 2010 [80] Bodei, 2011 [81] Kunikowska, 2011 [82]
34 76 310 12 51 25
4 4 4
3-4 1-4 3-5
1 (3) 1 (1) 5 (2) 0 (0) 1 (2) 0 (0)
12 (35) 22 (29) 86 (28) 2 (16.6) 14 (27) 5 (25)
14 (41) 30 (40) 107 (35) 3 (25) 13 (26) 13 (52)
7 (21) 14 (18) 61 (20) 5 (41.6) 9 (18) 3 (12)
13 (38) 23 (30) 91 (30) 2 (17) 15 (29) 5 (25)
Relief of symptoms: 80%
![Page 33: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/33.jpg)
Survival in GEP NETs
& bronchopulmonary NET
van der Zwan WA et al. EJE 2015
Phase III studies were missing
![Page 34: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/34.jpg)
NETTER-1 STUDY: PHASE III STUDY
• Statistically significant increase in progression-free survival (PFS)
with 4 administrations Lutathera 7.4 GBq every 8 weeks in
patients with advanced neuroendocrine tumors of the midgut (p
<0.0001, hazard ratio = 0.21; 95% CI: .13-.34).
• The median PFS in the Lutathera arm has not been reached while
the median was 8.4 months in arm Octreotide LAR (60mg).
![Page 35: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/36.jpg)
AVL CASUS
![Page 37: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/37.jpg)
WHAT ABOUT LU177-PSMA THERAPY
• Common practice in Duitsland
• Indicatie: prostaatca, maar wanneer?
• Dosis – Activiteit?
• Interval?
• DFS – OS?
Daar gaan we weer!
![Page 38: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/38.jpg)
WAT BEHANDELEN EN WAT ZIJN DE ALTERNATIEVEN
Klachten: PSA stijging? Botpijnen Bloed bij plassen Pijn algemeen
![Page 39: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/40.jpg)
PSA CHANGES ON 177LU-PSMA-I&T RLT AFTER 1 CYCLE
A, maximum change. B, change 8 weeks after cycle 1. Asterisks indicate more than 100% increase in PSA response. The proportion of patients who achieved a PSA decrease of at least 30%, 50% and 90% was 29% (5 of 17), 24% (4 of 17) and 6% (1 of 17), respectively.
![Page 41: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/41.jpg)
RESULTS
Hematological toxicity:
• N=1: (grade 3 or 4) occurred 7 wks p.i.
• N=2: disturbance of only 1 hematologic cell line
• N=1: reduction of grades 1 and 2 in leucocytes and
thrombocytes,
• N=6: no hematotoxicity
Nephrotoxicity: not observed
![Page 42: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/42.jpg)
PHASE II AND III STUDIES.......
Purpose: To assess the efficacy of a single infusion of radiolabeled anti-prostate-specific membrane antigen (PSMA) monoclonal antibody J591 (lutetium-177; 177Lu) by prostate-specific antigen (PSA) decline, measurable disease response, and survival.
![Page 43: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/43.jpg)
RESPONSES OF PSA
46.9% versus 13.3% with >30% PSA decline (P =0.048) for cohort 2 and 3 vs 1
![Page 44: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/44.jpg)
PROBABILITY OF SURVIVAL BY DOSE RECEIVED
Imaging. Left, 99mTc-MDP bone scan of pretreatment bony metastases. Right, 177Lu-J591 scan: 7 days after 177Lu-J591administration.
![Page 45: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/45.jpg)
ISSUES TO BE CLARIFIED IN 68GA-PSMA PET/CT
• Clearly better than other techniques in re-staging Pca. • What about staging?
• Does it change treatment plan
• Does it improve survival
• Is there a clear correlation with 177Lu-PSMA: what does it tell us?
• Is there a role in therapy monitoring?
• Chemotherapy, radiotherapy, PRRT: correlation between uptake and response?
• Small lesions can be missed: what else do we have?
![Page 46: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/46.jpg)
76-y-old patient after external-beam radiation therapy to bone metastases and hormone therapy. Richard P. Baum et al. J Nucl Med 2016;57:1006-1013
(c) Copyright 2014 SNMMI; all rights reserved
A) 68Ga-PSMA PET/CT revealed progressive bone and lymph node metastases. B)177Lu-PSMA scintigraphy after first (1), second (2), and third (3) RLT cycles. C) 68Ga-PSMA PET/CT showed excellent molecular response
![Page 47: LU-177 OCTREOTAAT EN LU-177 PSMA BEHANDELINGEN: EEN … · lu-177 octreotaat en lu-177 psma behandelingen: een nieuwe kans voor patiËnten met net en prostaatca marcel p.m. stokkel](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040116/5f0252807e708231d403b2a7/html5/thumbnails/47.jpg)
RNT: BOOMING BUSINESS