lõualuude osteoradionekroos lastelantonova.weebly.com/uploads/6/5/9/5/6595280/orn.pdf · lihased,...
TRANSCRIPT
Lõualuude
osteoradionekroos
lastel
Tartu 2013
Kristina Antonova
Kiiritusravi
Ägedad kõrvaltoimed
(limaskest, näärmed)
Kroonilised kõrvaltoimed
(näärmed, hambad, luud,lihased, nahk)
OsteoRadioNekroos
ORN
� “Surnud” luu kiiritusravi tagajärel
� Sage – alalõug
� Radiatsioon:
1. Häirib vähkrakke ja normaalseid koerakke, 1. Häirib vähkrakke ja normaalseid koerakke, artereid – väheneb tsirkulatsioon
2. Väheneb osteotsüütide hulk, väheneb osteoklastide
Kiiritusravi
� Väheneb osteoblastide aktiivsus (kollageeni produktsioon) - regeneratsioonivõime kahjustus (vastuvõtlik infektsioonidele)
� Luu kasvu häired
� Näokolju skeleti struktuuri häired
Etioloogia
� Kiiritusravi (≥50 Gy) – kasvajad
� Brahhüteraapia (viiakse väike kogus kaetud radioaktiivset materjali kasvaja lähedusse organismi)
� Halb suuhügieen
� Hamba- ja periodondihaigused
� Hammaste ekstraktsioon
� Suukirurgia
� Traumad
� Spontaanselt
ORN
1. aste - väike, pindmine, luu lokaalne resorbtsioon limaskesta ja naha kahjustusega
2. aste - luu resorbtsioon on juba suurem ja sügavam. Haaratud kortikaalne ja medullaarne luu, limaskesta ja naha valdkonnad -tagasihoidliku suurusega
3. aste - kogu paksuses devitaliseeritud luu, alalõualuu alumise piiri resorbtsioon, fistula või patoloogiline luumurd
1. aste 2. aste
3. aste
Sümptomid
� palavik
� valu
� turse
� liikumishäire (trism) või suu avamistakistus
� drenaaž
� fistula
Diagnostika
� Vaatlus
� OPTG
� CT
� MRI
� Biopsia
Profülaktika� Sümptomite pidev kontroll
� Nakatunud kudede “kerge” eemaldamine
� Lootusetu hammaste ekstraktsioon
� Karioossete hammaste ravi� Karioossete hammaste ravi
� Fluoriidi ravi – kaariese ennetamiseks
Ravi� Osteoradionekroos hõlmab luu väikseid osakesi - iga
päev soolase lahusega loputus, AB tarvitamine infektsiooni vastu ja HBOT
� 2. astme ORN - AB ravi, piirkondlik alalõua resektsioon koos vaba vaskulariseeritud luu siirdamisega ja HBOT
� Edasijõudnud osteoradionekroosi juhul (patoloogiline murd, fistul, kogu paksuses devitaalne luu) – kõikide murd, fistul, kogu paksuses devitaalne luu) – kõikide nekrootiliste kõva- ja pehmete kudede agressiivne kirurgiline ekstirpatsioon, rekonstrueerimine vaba kudede siirdamise kasutades. Tavaliselt ilma HBOT-ta või sekvestrektoomiata.
� Kui osteoradionekroos on fibroblastilise päritoluga -antioksüdantid ja antifibrootilised ravimid
� Kasvuhormooni toidulisandid - stimuleerivad liigesekõhre kasvu
HBOT
Kokkuvõte
Igal ravil oma plussid ja miinused. Suuinfektsioonide ravi ja suuhügieeni kontroll peab olema tehtud enne ravi alguse.
Fluoriidi ravi on väga oluline kaariese ennetamiseks. Sagedased suuõõne järelkontrollid tuleb planeerida Sagedased suuõõne järelkontrollid tuleb planeerida kogu raviperioodi vältel ning rõhutada suuhügieeni kodus jätkata.
Kiiritusravi pärast pidev suuõõne järelevalve ja tüsistuste vara märkimine on äärmiselt olulise tähtsusega kiiritatud lapse pikaajalises hoolduses.
Kasutatud kirjandus� „Oral and Maxillofacial Side Effects of Radiation Therapy on
Children“ Naima Otmani, aprill 2007� „Paradigm shifts in the management of osteoradionecrosis of
the mandible“ Adam S. Jacobson, Daniel Buchbinder, Kenneth Hu, Mark L. Urken, august 2010
� „Osteoradionecrosis of the Mandible“Remy H Blanchaert, Jr, DDS, MD Consulting Staff, Wesley
Medical Center, juuni 2012Medical Center, juuni 2012� „Osteoradionecrosis of the maxilla and skull base“
Komisar A, Silver C, Kalnicki S. , 1985� http://www.curesearch.org/Osteoradionecrosis/� http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02664356100
00690� http://www.survivorshipguidelines.org/pdf/osteoradionecrosis.p
df
Tänan kuulamast