lucrari practice ghid chirurgie semestrul i

7/25/2019 Lucrari Practice Ghid Chirurgie Semestrul I

http://slidepdf.com/reader/full/lucrari-practice-ghid-chirurgie-semestrul-i 1/122

07.09.2012

3

ORGANIZARE GENERALĂORGANIZARE GENERALĂ

AmbulatorulAmbulatorul StaţionarulStaţionarul Blocul operator Blocul operator Unitatea de sterilizareUnitatea de sterilizare

ÎNAPOI

AMBULATORULAMBULATORULEste parte integrantă a fiecărui serviciu, asigurând asistenţa medicală fără internareaEste parte integrantă a fiecărui serviciu, asigurând asistenţa medicală fără internareabolnavului.bolnavului.La acest nivel se efectuează consultaţia medicală de specialitate, se stabileşteLa acest nivel se efectuează consultaţia medicală de specialitate, se stabileştediagnosticul (inclusiv prin explorări paraclinice), se indică şi se aplică (în cazurile simple)diagnosticul (inclusiv prin explorări paraclinice), se indică şi se aplică (în cazurile simple)terapia corespunzătoare, iar în cazurile mai dificile se programează internarea şi chiar terapia corespunzătoare, iar în cazurile mai dificile se programează internarea şi chiar intervenţia chirurgicală, ulterior acest serviciu preluând şi dispensarizarea postoperatorie aintervenţia chirurgicală, ulterior acest serviciu preluând şi dispensarizarea postoperatorie apacienţilor.pacienţilor.

Ambulatorul trebuie organizat astfel încât să poată acoperi toate aceste activităţi, astfel Ambulatorul trebuie organizat astfel încât să poată acoperi toate aceste activităţi, astfeltrebuind să cuprindă: sala de consultaţii, sala de mici intervenţii ţi o registraturătrebuind să cuprindă: sala de consultaţii, sala de mici intervenţii ţi o registratură--arhivă.arhivă.Sala de consultaţiiSala de consultaţii trebuie să fie dotată cu o canapea, o masă ginecologică, o sursă detrebuie să fie dotată cu o canapea, o masă ginecologică, o sursă delumină, un cărucior pentru instrumentar, materiale sanitare şi dulapuri pentru acestea.lumină, un cărucior pentru instrumentar, materiale sanitare şi dulapuri pentru acestea.Sala de operaţieSala de operaţie din ambulatoriu trebuie să aibă aceeaşi dotare cu cea din blocul operator din ambulatoriu trebuie să aibă aceeaşi dotare cu cea din blocul operator (masă de operaţie, lampă scialitică, masă de instrumente, aparat de anestezie, aspirator (masă de operaţie, lampă scialitică, masă de instrumente, aparat de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) şi să îndeplinească aceleaşi condiţii arhitecturale, de încălzire,medical, bisturiu electric) şi să îndeplinească aceleaşi condiţii arhitecturale, de încălzire,iluminare şi ventilare ca şi aceasta.iluminare şi ventilare ca şi aceasta.ArhivaArhiva trebuie să cuprindă documentele medicale ale fiecărui pacient care a fosttrebuie să cuprindă documentele medicale ale fiecărui pacient care a fostconsultat, investigat şi testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corectă dispensarizare chiar consultat, investigat şi testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corectă dispensarizare chiar dacă dosarul medical al fiecărui pacient este arhivat de medicul de familie.dacă dosarul medical al fiecărui pacient este arhivat de medicul de familie.Medicii care lucrează în ambulatoriu ar trebui să lucreze şi în staţionar. Ei ar avea unMedicii care lucrează în ambulatoriu ar trebui să lucreze şi în staţionar. Ei ar avea un

program în staţionar şi un altul periodic în ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,program în staţionar şi un altul periodic în ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,stabili diagnosticul, programa pentru internare şi operaţie şi dispensariza postoperator.stabili diagnosticul, programa pentru internare şi operaţie şi dispensariza postoperator.

ÎNAPOI

STAŢIONARULSTAŢIONARUL În toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punct În toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punctde vedere al caracteristicilor arhitectonice şi de dotare.de vedere al caracteristicilor arhitectonice şi de dotare.Ţinem să precizăm că, deşi aceste date rămân valabile, este de doritŢinem să precizăm că, deşi aceste date rămân valabile, este de doritsă se respecte şi alte principii şi anume cele legate de confortul şisă se respecte şi alte principii şi anume cele legate de confortul şiintimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1--2 paturi,2 paturi,iar în cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea îniar în cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea îndotare pe lângă pat, noptieră, masă şi scaun, instalaţii pentru „fluideledotare pe lângă pat, noptieră, masă şi scaun, instalaţii pentru „fluidele

medicale” şi alte facilităţi (grup sanitar, telefon, radio, televizor).medicale” şi alte facilităţi (grup sanitar, telefon, radio, televizor). În aceste condiţii nu mai este obligatorie existenţa în staţionar a sălilor În aceste condiţii nu mai este obligatorie existenţa în staţionar a sălilor de mese şi nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales sălile dede mese şi nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales sălile depansamente sunt necesare efectuării unor manevre intervenţionale saupansamente sunt necesare efectuării unor manevre intervenţionale sauexplorări particulare.explorări particulare.Reducerea numărului de paturi în staţionarele noastre poate f iReducerea numărului de paturi în staţionarele noastre poate f icompensată prin folosirea lor raţională şi prin rulajul rapid al bolnavilor.compensată prin folosirea lor raţională şi prin rulajul rapid al bolnavilor.Pentru buna colaborare a celor două sectoare ale serviciului chirurgicalPentru buna colaborare a celor două sectoare ale serviciului chirurgical – – ambulatorul şi staţionarulambulatorul şi staţionarul – – acestea trebuie să aibă acelaşi personalacestea trebuie să aibă acelaşi personalmedical superior.medical superior.Staţionarul trebuie văzut ca un spaţiu de cazare (hotelier) de calitateStaţionarul trebuie văzut ca un spaţiu de cazare (hotelier) de calitateridicată, unde bolnavii trebuie să beneficieze de condiţii optime.ridicată, unde bolnavii trebuie să beneficieze de condiţii optime.

ÎNAPOI BLOCUL OPERATORBLOCUL OPERATORElement particular în serviciul chirurgical, blocul operator trebuieorganizat şi dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei şi antisepsiei,complexităţii şi eficienţei activităţilor ce se desfăşoară la cest nivel.Blocul operator presupune o organizare şi funcţionalitate complexe caresă permită efectuarea intervenţiilor chirurgicale cele mei diverse şi maicomplexe, cu maximum de siguranţă şi eficacitate. În funcţie de numărul

sălilor de operaţii sunt descrise multiple planuri de construcţie a blocurilor operatorii. Acesta trebuie să cuprindă încăperi cu destinaţie specială: săli deoperaţii, sală de trezire a medicilor, cameră de filtru, cameră de inducţie aanesteziei şi de trezire a bolnavilor, sală de depozitare instrumente şimateriale sterile şi a celor folosite; să aibă instalaţii speciale de iluminare,de ventilare şi „fluxuri medicale”; circuite de evacuare a materialelor sanitare folosite (deşeurilor) şi mijloace de comunicaţie. La nivelulblocului operator, accesul este limitat şi restrictiv pentru a reduce laminim riscurile de contaminare.



07.09.2012

4

BLOCUL OPERATORBLOCUL OPERATOR

Camera filtruCamera filtru Sala de pregătire mediciSala de pregătire medici Sala de operaţiiSala de operaţii Sala de inducţie şi de trezireSala de inducţie şi de trezire Sala de pregătire a instrumentaruluiSala de pregătire a instrumentarului

chirurgicalchirurgical Camere depozitCamere depozit ÎNAPOI LA

ORGANIZAREAGENERALĂCLIC CU MAUS-UL PESTE TITLURILE SUBLINIATE

Camera filtruCamera filtru

Este prima încăpere pe circuitulEste prima încăpere pe circuitulpersonalului medical unde acestapersonalului medical unde acesta

îmbracă o ţinută specială, proprie îmbracă o ţinută specială, proprieblocului operator. Poate avea rolul şi deblocului operator. Poate avea rolul şi decameră de odihnă între operaţii.cameră de odihnă între operaţii.

Sala de pregătire mediciSala de pregătire medici

Este prevăzută cu chiuvete multiple cuEste prevăzută cu chiuvete multiple curobinete speciale ce permit folosirea fărărobinete speciale ce permit folosirea fărăatingere manuală. Pentru spălareaatingere manuală. Pentru spălareamâinilor se folosesc antiseptice (săpun,mâinilor se folosesc antiseptice (săpun,betadină, clorhexidină). Apoi, în aceeaşibetadină, clorhexidină). Apoi, în aceeaşisală sau într sală sau într--o alta, urmează îmbrăcareao alta, urmează îmbrăcareahalatului şi a mănuşilor sterile. În situaţiihalatului şi a mănuşilor sterile. În situaţiiparticulare (chirurgie de transplant,particulare (chirurgie de transplant,osteoosteo--articulară etc.) se folosescarticulară etc.) se folosescechipamente speciale.echipamente speciale.

Sala de operaţiiSala de operaţii

CCondiţii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafaţă, materiale de construcţie, instalaţii de iluminare, ventilaţie, încălziondiţii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafaţă, materiale de construcţie, instalaţii de iluminare, ventilaţie, încălzirereşi deşi decomunicaţii, circuite ale personalului şi ale bolnavilor, posibilităţi de curăţenie şi întreţinere;comunicaţii, circuite ale personalului şi ale bolnavilor, posibilităţi de curăţenie şi întreţinere;

DDotare cu mobilier şi aparatură: masă de operaţie, lămpi chirurgicale, aparate de anestezie şi monitorizare, mese pentru instr otare cu mobilier şi aparatură: masă de operaţie, lămpi chirurgicale, aparate de anestezie şi monitorizare, mese pentru instrumeumente,nte,aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare şi anestezice.aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare şi anestezice.

Sala de operaţie nu trebuie să comunice direct cu exteriorul, să aibă dimensiuni astfel încât să permită amplasarea mobilieruSala de operaţie nu trebuie să comunice direct cu exteriorul, să aibă dimensiuni astfel încât să permită amplasarea mobilieruluilui,,aparaturii, precum şi a prezenţei echipei operatorii, medicilor anestezişti şi personalului sanitar aferent.aparaturii, precum şi a prezenţei echipei operatorii, medicilor anestezişti şi personalului sanitar aferent.

Este contraindicată prezenţa altor persoane în sala de operaţie. Cei interesaţi (rezidenţi, studenţi) pot urmări actul operatEste contraindicată prezenţa altor persoane în sala de operaţie. Cei interesaţi (rezidenţi, studenţi) pot urmări actul operator orde la unde la unbalcon special sau printr balcon special sau printr--un sistem de televiziune cu circuit închis.un sistem de televiziune cu circuit închis.

Materialele de construcţie folosite pentru sala de operaţie (ca de altfel a întregului bloc operator) trebuie să permită o câMaterialele de construcţie folosite pentru sala de operaţie (ca de altfel a întregului bloc operator) trebuie să permită o cât mt mai facilă şiai facilă şimai corectă curăţire şi dezinfectare.mai corectă curăţire şi dezinfectare.

Instalaţia de iluminare artificială va suplini lipsa luminii naturale.Instalaţia de iluminare artificială va suplini lipsa luminii naturale. Încălzirea şi ventilaţia vor fi realizate prin sisteme de aer condiţionat care să asigure temperaturi de 20 Încălzirea şi ventilaţia vor fi realizate prin sisteme de aer condiţionat care să asigure temperaturi de 20--2222°°C şi o umiditate de 40C şi o umiditate de 40--60%60%

prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaţii.prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaţii. Comunicaţiile între diferitele compartimente ale blocului operator şi cu exteriorul s unt asigurate de telefon, interfon şi diComunicaţiile între diferitele compartimente ale blocului operator şi cu exteriorul s unt asigurate de telefon, interfon şi diver verse sistemese sisteme

de semnalizare.de semnalizare. Curăţirea şi dezinfectarea săli de operaţie trebuie realizată zilnic în conformitate cu regulile de asepsie şi antisepsie conCurăţirea şi dezinfectarea săli de operaţie trebuie realizată zilnic în conformitate cu regulile de asepsie şi antisepsie consemsemnate înnate în

documentele blocului operator.documentele blocului operator. Circuitele de acces şi evacuare în blocul operator şi în sala de operaţie sunt diferite pentru bolnavi şi personalul medical.Circuitele de acces şi evacuare în blocul operator şi în sala de operaţie sunt diferite pentru bolnavi şi personalul medical.ElEle trebuiee trebuie

respectate cu stricteţe. Astfel, în sala de operaţie au acc es numai echipa operatorie deja pregătită, personalul sălii (unarespectate cu stricteţe. Astfel, în sala de operaţie au acc es numai echipa operatorie deja pregătită, personalul sălii (una--douădouăasistente şi o infirmieră), echipa anestezică.asistente şi o infirmieră), echipa anestezică.

Bolnavul este adus în sala de operaţie după ce a fost adormit în sala de inducţie.Bolnavul este adus în sala de operaţie după ce a fost adormit în sala de inducţie. Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare şi cele anestezice sunt pregătite în sala de operaţie sau în proximitatea acInstrumentele chirurgicale, materialele sanitare şi cele anestezice sunt pregătite în sala de operaţie sau în proximitatea acestesteia, uşor eia, uşor

accesibile. După folosire ele vor urma un circuit separat către unitatea de sterili zare sau către crematoriu.accesibile. După folosire ele vor urma un circuit separat către unitatea de sterili zare sau către crematoriu. Din prudenţă, materialele sanitare oferite echipei operatorii şi cele folosite vor fi contabilizate.Din prudenţă, materialele sanitare oferite echipei operatorii şi cele folosite vor fi contabilizate. Masa de operaţie este specială, multiarticulată, permiţând poziţii diverse ale bolnavului în funcţie de necesităţile actuluiMasa de operaţie este specială, multiarticulată, permiţând poziţii diverse ale bolnavului în funcţie de necesităţile actului opeoperator.rator.

Datorită unor accesorii ea facilitează gesturile operatorii. Ea trebuie să permit ă şi efectuarea unor explorări radiologice iDatorită unor accesorii ea facilitează gesturile operatorii. Ea trebuie să permit ă şi efectuarea unor explorări radiologice intr ntraoperatorii.aoperatorii. Masa de instrumente permite pregătirea şi etalarea instrumentelor necesare actului operator.Masa de instrumente permite pregătirea şi etalarea instrumentelor necesare actului operator. Sursa de lumină (lămpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie să asigure o bună lumină în câmpul operator şi să fie uSursa de lumină (lămpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie să asigure o bună lumină în câmpul operator şi să fie uşor şor

manevrabilă după necesităţile actului chirurgical.manevrabilă după necesităţile actului chirurgical. Aparatul de anestezie şi monitoarele vor asigura realizarea anesteziei şi urmărirea parametrilor funcţionali vitali ai pacien Aparatul de anestezie şi monitoarele vor asigura realizarea anesteziei şi urmărirea parametrilor funcţionali vitali ai pacientultului peui pe

timpul anesteziei şi pentru gesturi de resuscitare.timpul anesteziei şi pentru gesturi de resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraţie şi bisturiu electric .Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraţie şi bisturiu electric . Sălile moderne de operaţii asigură, prin instalaţii c entralizate, atât admisia de oxigen cât şi as piraţia.Sălile moderne de operaţii asigură, prin instalaţii c entralizate, atât admisia de oxigen cât şi as piraţia.



07.09.2012

5

Sala de inducţie şi deSala de inducţie şi detreziretrezire Este prima sală pe circuitul bolnavilor, undeEste prima sală pe circuitul bolnavilor, unde

acestora li se efectuează inducţia anestezicăacestora li se efectuează inducţia anestezică(urmând ca apoi să fie transportaţi în sala de(urmând ca apoi să fie transportaţi în sala deoperaţii), iar când nu există sală separată, totoperaţii), iar când nu există sală separată, totaici li se asigură trezirea din anestezie. Pentruaici li se asigură trezirea din anestezie. Pentruacestea sala este dotată cu pat special deacestea sala este dotată cu pat special deterapie intensivă, aparat de anestezie şi „fluxuriterapie intensivă, aparat de anestezie şi „fluxurimedicale”. În spitalele moderne, pacientul estemedicale”. În spitalele moderne, pacientul estepreluat de la salon pe patul său (prevăzut cupreluat de la salon pe patul său (prevăzut curoţi) şi transportat cu acest pat până la sala deroţi) şi transportat cu acest pat până la sala deinducţie.inducţie.

Sala de pregătire aSala de pregătire ainstrumentarului chirurgicalinstrumentarului chirurgical

EEste dotată cu chiuvete sau lavoareste dotată cu chiuvete sau lavoarepentru curăţirea mecanică şi chimică apentru curăţirea mecanică şi chimică ainstrumentarului, cu fierbătoare pentruinstrumentarului, cu fierbătoare pentruacestea, cu mese şi rafturi pentru cutiileacestea, cu mese şi rafturi pentru cutiilecu instrumentar.cu instrumentar.

Camere depozitCamere depozit

Acestea sunt destinate instrumentarului Acestea sunt destinate instrumentaruluichirurgical şi materialelor sanitare dechirurgical şi materialelor sanitare de

rezervă necesare intervenţiilor rezervă necesare intervenţiilor chirurgicale.chirurgicale.

UNITATEA DEUNITATEA DESTERILISTERILIZAREZARE

Absolut obligatoriu, chiar şi în condiţiile actuale când se utilizează tot mai mult Absolut obligatoriu, chiar şi în condiţiile actuale când se utilizează tot mai multinstrumentar şi materiale sanitare de unică folosinţă, această componentă ainstrumentar şi materiale sanitare de unică folosinţă, această componentă aserviciului medical poate exista fie ca unitate independen tă în cadrul spitalului,serviciului medical poate exista fie ca unitate independen tă în cadrul spitalului,fie ca o componentă a blocului operator.fie ca o componentă a blocului operator.Ea trebuie să cuprindă săli de pregătire a materialelor sanitare şi aEa trebuie să cuprindă săli de pregătire a materialelor sanitare şi ainstrumentarului pentru sterilizare (dacă nu sunt în blocul operator); săli cuinstrumentarului pentru sterilizare (dacă nu sunt în blocul operator); săli cuaparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaţii de producere a vaporilor) şi săliaparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaţii de producere a vaporilor) şi săli(cu dulapuri şi rafturi) pentru depozitarea instrumentelor şi materialelor sterile.(cu dulapuri şi rafturi) pentru depozitarea instrumentelor şi materialelor sterile.Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare să aibă o recepţie pentruEste de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare să aibă o recepţie pentruprimirea şi eliberarea materialelor sterile, astfel încât accesul în spaţiul unităţiiprimirea şi eliberarea materialelor sterile, astfel încât accesul în spaţiul unităţiisă fie permis numai persoanelor ce lucrează la acest nivel.să fie permis numai persoanelor ce lucrează la acest nivel.Caracteristicile constructive (materialele de construcţie şi mai ales de finisare)Caracteristicile constructive (materialele de construcţie şi mai ales de finisare)şi dotările trebuie să fie identice cu cele din b locul operator.şi dotările trebuie să fie identice cu cele din b locul operator.

ÎNAPOI



07.09.2012

6

DEFINIDEFINIŢIEŢIE

Un principiu general ce constă în evitarea sistematică aUn principiu general ce constă în evitarea sistematică acontaminării plăgilor operatorii şi a infectării secundare a arsurilor contaminării plăgilor operatorii şi a infectării secundare a arsurilor şi plăgilor şi plăgilor

Include metode şi reguli prin care se previne contaminarea şiInclude metode şi reguli prin care se previne contaminarea şiinfectarea plăgilor infectarea plăgilor

Aceste reguli şi metode se adresează tuturor posibililor vectori ai Aceste reguli şi metode se adresează tuturor posibililor vectori aigermenilor microbieni către plăgile operatorii (instrumentar,germenilor microbieni către plăgile operatorii (instrumentar,material textil, mâini, ţinută vestimentară, seringi, sonde,material textil, mâini, ţinută vestimentară, seringi, sonde,medicamente, aerul din sala de operaţie etc.)medicamente, aerul din sala de operaţie etc.)

Metode:Metode: sterilizareasterilizarea,, aseptizarea ţesuturilor viiaseptizarea ţesuturilor vii RegulileRegulile ţin în special de comportamentul personalului careţin în special de comportamentul personalului care

manipulează materialele sterile: chirurgi, asistente medicale dinmanipulează materialele sterile: chirurgi, asistente medicale dinblocul operator sau săli de pansamente, studenţi implicaţi în actulblocul operator sau săli de pansamente, studenţi implicaţi în actul

terapeutic sau doar privitori.terapeutic sau doar privitori.

CUPRINSCLIC CUMAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

STERILIZAREASTERILIZAREADEFINIŢIEDEFINIŢIE

Totalitatea metodelor prin care seTotalitatea metodelor prin care serealizează distrugerea completă şi înrealizează distrugerea completă şi întotalitate a particulelor microbiene, atât atotalitate a particulelor microbiene, atât aformelor vegetante cât şi a celor formelor vegetante cât şi a celor sporulatesporulate

Se poate face prin mijloaceSe poate face prin mijloace fizicefizice şişi

chimicechimiceCLIC CUMAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

STERILIZAREASTERILIZAREAMIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

CĂLDURĂCĂLDURĂ RADIAŢII ULTRAVIOLETERADIAŢII ULTRAVIOLETE

RADIAŢII IONIZANTERADIAŢII IONIZANTE ULTRASUNETEULTRASUNETE FILTRAREFILTRARE

ÎNAPOI

STERILIZAREASTERILIZAREAPRIN CĂLDURĂPRIN CĂLDURĂ

STERILIZAREA PRIN CĂLDURĂ

USCATĂ STERILIZAREA PRIN CĂLDURĂ

UMEDĂ

ÎNAPOI



07.09.2012

7

STERILIZAREA PRINTERILIZAREA PRIN

CĂLDURĂ USCATĂĂLDURĂ USCATĂ

FLAMBAREAFLAMBAREA INCINERAREAINCINERAREA ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALD

CLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLU

FLAMBAREALAMBAREA

Trecerea prin flacără a obiectelor metalice sauTrecerea prin flacără a obiectelor metalice saude sticlă în vederea sterilizăriide sticlă în vederea sterilizării

Sterilizarea fiolelor înainte de a le aspiraSterilizarea fiolelor înainte de a le aspiraconţinutul în seringă, eprubete, anse metaliceconţinutul în seringă, eprubete, anse metalice(microbiologie)(microbiologie)

DezavantajDezavantaj – – degradarea rapidă adegradarea rapidă ainstrumentelor metalice, în special a celor instrumentelor metalice, în special a celor

tăietoaretăietoare

INCINERAREANCINERAREA

Distrugerea completă prin ardere aDistrugerea completă prin ardere adeşeurilor cu risc biologicdeşeurilor cu risc biologic

Se aplică în crematorii aflate în dotareaSe aplică în crematorii aflate în dotareatuturor spitalelor tuturor spitalelor

ETUVA CU AER CALDTUVA CU AER CALD

DispozitivDispozitiv Parametri de sterilizareParametri de sterilizare

VerificareVerificare IndicaţiiIndicaţii Avantaje Avantaje DezavantajeDezavantaje




07.09.2012

8


DISPOZITIVISPOZITIV

Sinonim: Poupinel (impropriu)Sinonim: Poupinel (impropriu) Conceput ca un dulap metalic cu pereţi dubli şiConceput ca un dulap metalic cu pereţi dubli şi

izolat termic de exterior izolat termic de exterior Uşa este prevăzută cu sisteme de siguranţăUşa este prevăzută cu sisteme de siguranţă

care nu permit amorsarea circuitelor electricecare nu permit amorsarea circuitelor electricecând aceasta este deschisăcând aceasta este deschisă

Componente: sursa de căldură (electrică),Componente: sursa de căldură (electrică),sisteme de siguranţă, termometru,sisteme de siguranţă, termometru,

înregistratoare (arată cât timp a fost menţinută înregistratoare (arată cât timp a fost menţinută

temperatura de sterilizare), sistem detemperatura de sterilizare), sistem deuniformizare a temperaturii în incintăuniformizare a temperaturii în incintă

FOTO


PARAMETRI DE STERILIZAREARAMETRI DE STERILIZARE

160160 C timp de 1hC timp de 1h 170170 C timp de 40’C timp de 40’ 180180 C timp de 20’C timp de 20’ La noi în ţară: 180La noi în ţară: 180 C timp de 30’C timp de 30’--40’40’


VERIFICAREA STERILIZĂRIIERIFICAREA STERILIZĂRII

Teste termice clasice: caramelizareaTeste termice clasice: caramelizareacelulozei din hârtie sau vatăcelulozei din hârtie sau vată

Modern: termocupluri cu înregistrareaModern: termocupluri cu înregistrareatemperaturiitemperaturii


INDICAŢIINDICAŢII

Obiecte din sticlă termorezistentăObiecte din sticlă termorezistentă Instrumente metalice (instrumenteleInstrumente metalice (instrumentele

tăietoare trebuie să aibă tăişul protejat)tăietoare trebuie să aibă tăişul protejat) PudrePudre



07.09.2012

9


AVANTAJEVANTAJE

Instrumente uscate la sfârşitul sterilizăriiInstrumente uscate la sfârşitul sterilizării Instrumentele sunt în cutii sau alteInstrumentele sunt în cutii sau alte

ambalaje închiseambalaje închise Nu necesită alte manipulări înainte deNu necesită alte manipulări înainte de

folosirefolosire


DEZAVANTAJEEZAVANTAJE

Durata lungă a sterilizăriiDurata lungă a sterilizării Timp de răcire lung înainte de folosire (circa 1Timp de răcire lung înainte de folosire (circa 1

oră)oră) Nu se poate utiliza pentru materiale textile,Nu se poate utiliza pentru materiale textile,

plastice, cauciucplastice, cauciuc Modifică proprietăţile instrumentarului metalicModifică proprietăţile instrumentarului metalic

(decălire) şi favorizează degradarea rapidă a(decălire) şi favorizează degradarea rapidă a

acestuia (ruginire, rupere)acestuia (ruginire, rupere)

AMBULATORUL SPITALULUIMBULATORUL SPITALULUI

“SF. SPIRIDON”SF. SPIRIDON”



07.09.2012

10

UNITATEA DE PRIMIRE URGENŢE ANITATEA DE PRIMIRE URGENŢE A

SPITALULUI “SF. SPIRIDON”PITALULUI “SF. SPIRIDON”

STAŢIONARULTAŢIONARUL

CLINICII I CHIRURGIELINICII I CHIRURGIE

SECŢIA A.T.I.ECŢIA A.T.I.

BLOCUL OPERATORLOCUL OPERATOR

CAMERA FILTRU



07.09.2012

11

SALA DE OPERAŢIEALA DE OPERAŢIE

Lampa scialitică

Electrocauter

Racord fluxuri medicale (vacuum,oxigen, electricitate)

Lampa ultraviolete

Aparat de anestezie

Aspirator Masa de operaţie Aspirator

SALA DE OPERAŢIEALA DE OPERAŢIE

ALTE ECHIPAMENTELTE ECHIPAMENTE

Aparat pentru examinareradiologică intraoperatorie

“Turn” pentru chirurgia

minim-invazivăMasa pentru instrumente


CĂLDURĂĂLDURĂ UMEDMEDĂ

Este metoda cea mai eficientă de sterilizareEste metoda cea mai eficientă de sterilizare Prima formă de sterilizare prin căldură umedăPrima formă de sterilizare prin căldură umedă

a fost fierberea, dar aceasta nu realizeazăa fost fierberea, dar aceasta nu realizeazătemperaturi suficient de ridicate pentru atemperaturi suficient de ridicate pentru adistruge sporii bacteriilor distruge sporii bacteriilor

AUTOCLAVULAUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se= dispozitivul prin care serealizează sterilizarea prin căldură umedă, prinrealizează sterilizarea prin căldură umedă, prinobţinerea unei temperaturi şi presiuni suficientobţinerea unei temperaturi şi presiuni suficientde ridicate care să distrugă toţi agenţii patogenide ridicate care să distrugă toţi agenţii patogeni

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

DispozitivDispozitiv Parametri de sterilizareParametri de sterilizare

VerificareVerificare IndicaţiiIndicaţii Avantaje Avantaje DezavantajeDezavantaje

CLIC CUMAUS-UL PESTE FIECARE TITLU ÎNAPOI



07.09.2012

12

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

DISPOZITIVISPOZITIV

Cu ajutorul unei pompe de vid se evacuează aerul din autoclavCu ajutorul unei pompe de vid se evacuează aerul din autoclavcare este rezistent la presiune şi închis etanş realizând o izolaţiecare este rezistent la presiune şi închis etanş realizând o izolaţietermică faţă de mediul înconjurător termică faţă de mediul înconjurător

Printr Printr--o pompă de admisie se introduc sub presiune vapori de apăo pompă de admisie se introduc sub presiune vapori de apăcare se vor ridica la suprafaţă permiţând evacuarea în etapecare se vor ridica la suprafaţă permiţând evacuarea în etapesuccesive a aerului care coboară în partea inferioară asuccesive a aerului care coboară în partea inferioară aautoclavuluiautoclavului

După obţinerea vidului, se continuă admisia de vapori până laDupă obţinerea vidului, se continuă admisia de vapori până laobţinerea parametrilor de sterilizare setaţiobţinerea parametrilor de sterilizare setaţi

Timpul, presiunea şi temperatura sterilizării sunt variabile funTimpul, presiunea şi temperatura sterilizării sunt variabile funccţieţiede tipul autoclavului şi a materialelor sterilizate (cantitatea,de tipul autoclavului şi a materialelor sterilizate (cantitatea,calitatea şi dimensiunile acestora)calitatea şi dimensiunile acestora)

La sfârşitul sterilizării pompa de vid va evacua vaporii de apă dinLa sfârşitul sterilizării pompa de vid va evacua vaporii de apă din

autoclav, introducâduautoclav, introducâdu--se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscarese un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscarea materialului sterilizata materialului sterilizat Intrarea în sterilizare•Pe uşa din dreapta se introduc materialele nesterile•Prin uşa din stânga se eliberează materialele sterile

Căruţul pentru introducereaşi scoaterea materialelor din autoclav

Raft pentru depozitareacasoletelor cu materiale medicale

Autoclavul

Butoane de reglaj a temperaturii şi presiunii

Înregistrarea pe hârtiea datei, orei şi a parametrilor

de sterilizare AUTOCLAVUL Scoaterea materialului din autoclav după sterilizare



07.09.2012

13

Depozitarea materialului sterilepozitarea materialului steril

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

PARAMETRI DE STERILIZAREARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24 oreValabilitate 24 ore

presiune temperatură

1 atm 120 C2 atm 136 C

3 atm 144 C

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

VERIFICAREERIFICARE

Metode fizice: bandă testMetode fizice: bandă test Teste biologiceTeste biologice

Metode electrotehnice: înregistrarea peMetode electrotehnice: înregistrarea petermocupluri a variaţiei temperaturii petermocupluri a variaţiei temperaturii petoată durata sterilizăriitoată durata sterilizării

Teste de verificare aeste de verificare a

sterilizăriiterilizării



07.09.2012

14

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

INDICAŢIINDICAŢII

Material textil (câmpuri, măşti, halate,Material textil (câmpuri, măşti, halate,comprese, tampoane, fire de sutură, etc.)comprese, tampoane, fire de sutură, etc.)

Obiecte din sticlă termorezistentăObiecte din sticlă termorezistentă Instrumente metalice (instrumenteleInstrumente metalice (instrumentele

tăietoare trebuie să aibă tăişul protejat cutăietoare trebuie să aibă tăişul protejat cumaterial moale)material moale)

Medicamente sterileMedicamente sterile Apă sterilă Apă sterilă

AUTOCLAVULUTOCLAVUL

AVANTAJEVANTAJE

Permite sterilizarea întregului materialPermite sterilizarea întregului materialchirurgicalchirurgical

Degradarea redusă a materialelor moDegradarea redusă a materialelor moiisterilizatesterilizate

Timp scăzut de sterilizareTimp scăzut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat şiMaterialul rezultat din sterilizare este uscat şi

preambalat, deci facil de manipulatpreambalat, deci facil de manipulat Costuri reduseCosturi reduse Conţine şi sursa de vaporiConţine şi sursa de vapori Nu necesită condiţii speciale de instalareNu necesită condiţii speciale de instalare

AUTOCLAVULUTOCLAVUL


Defecţiuni tehniceDefecţiuni tehnice Degradarea rapidă a instrumentelor Degradarea rapidă a instrumentelor

metalice oxidabilemetalice oxidabile

STERILIZAREA CU RADIAŢIITERILIZAREA CU RADIAŢII

ULTRAVIOLETELTRAVIOLETE

Aceste radiaţii acţionează la nivelul acizilor Aceste radiaţii acţionează la nivelul acizilor nucleici = efect bactericid şi bacteriostaticnucleici = efect bactericid şi bacteriostatic

Este necesară spălarea prealabilă aEste necesară spălarea prealabilă a

suprafeţelor de sterilizat (radiaţiile UV ausuprafeţelor de sterilizat (radiaţiile UV auputere mică de penetrare)putere mică de penetrare) Indicaţii: sterilizarea aerului din sălile deIndicaţii: sterilizarea aerului din sălile de

operaţii şi pansamente, sterilizarea unor operaţii şi pansamente, sterilizarea unor suprafeţe de lucrusuprafeţe de lucru

ATENŢIE! Sunt nocive pentru om ATENŢIE! Sunt nocive pentru om protecţiaprotecţiategumentelor şi ochilor tegumentelor şi ochilor



07.09.2012

15

STERILIZAREA PRIN RADIAŢIITERILIZAREA PRIN RADIAŢII

IONIZANTE GAMMA)ONIZANTE GAMMA)

DISPODISPOZITIVZITIV: container cu material preambalat: container cu material preambalatpe care se proiectează o radiaţie de 2,5 pânăpe care se proiectează o radiaţie de 2,5 pânăla 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)

VERIFICAREVERIFICARE: măsurarea nivelului de radiaţii: măsurarea nivelului de radiaţii INDICAŢIIINDICAŢII: orice material sanitar : orice material sanitar AVANTAJE AVANTAJE: se sterilizează cantităţi mari de: se sterilizează cantităţi mari de

material preambalat, cost redus în condiţii dematerial preambalat, cost redus în condiţii defuncţionare continuăfuncţionare continuă

DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE: iradierea, formarea de: iradierea, formarea de

compuşi toxici cu etilenoxidulcompuşi toxici cu etilenoxidul Utilizată doar în mediul industrialUtilizată doar în mediul industrial


ULTRASUNETELTRASUNETE

Ultrasunetele de mare frecvenţă înUltrasunetele de mare frecvenţă înmediul lichidmediul lichid fenomen de cavitaţiefenomen de cavitaţie ruperea mecanică a membranei celulareruperea mecanică a membranei celularea microorganismelor a microorganismelor

Indicaţii: în special pentru sterilizareaIndicaţii: în special pentru sterilizareainstrumentarului stomatologicinstrumentarului stomatologic

STERILIZAREA PRIN FILTRARETERILIZAREA PRIN FILTRARE

În bacteriologie pentru sterilizarea În bacteriologie pentru sterilizarea

mediilor de culturămediilor de cultură Sterilizarea unor medicamenteSterilizarea unor medicamente Sterilizarea aerului din sălile de operaţiiSterilizarea aerului din sălile de operaţii

STERLITERLIZAREAAREA

MIJLOACEIJLOACECHIMICEHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHIDĂSTERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHIDĂ STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXIDSTERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID STERILIZAREA PRIN IMERSIESTERILIZAREA PRIN IMERSIE



07.09.2012

16

STERILIZAREA CUTERILIZAREA CU

VAPORI DEAPORI DE

FORMALDEHIDĂORMALDEHIDĂ

DISPOZITIVDISPOZITIV: container special unde se realizează o: container special unde se realizează odepresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueazădepresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueazăaerul, urmată de introducerea vaporilor de apă la 90aerul, urmată de introducerea vaporilor de apă la 90 C ceC cedistrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde sedistrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde seintroduc vapori de formol care distrug formele sporulate.introduc vapori de formol care distrug formele sporulate.

PARAMETRI DE STERILIZAREPARAMETRI DE STERILIZARE:: sterilizarea, 90 minutesterilizarea, 90 minute etapa de spălare a formaldehidei cu vapori de apăetapa de spălare a formaldehidei cu vapori de apă

rece,12 minuterece,12 minute

etapa de uscare, 8 minute.etapa de uscare, 8 minute. VERIFICAREVERIFICARE: teste biologice, fizice: teste biologice, fizice INDICAŢIIINDICAŢII: materiale termosensibile (din ce în ce mai rar : materiale termosensibile (din ce în ce mai rar

utilizate)utilizate)


VAPORI DE ETILENOXIDAPORI DE ETILENOXID

DispozitivDispozitiv VerificareVerificare IndicaţiiIndicaţii Avantaje Avantaje DezavantajeDezavantaje



DISPOZITIVISPOZITIV

EtilenoxidulEtilenoxidul necesitnecesităă depodepozzitareitare î în recipienten recipiente metalice lametalice lapresiune mică deoarece fierbe la temperatura de 10,7presiune mică deoarece fierbe la temperatura de 10,7 CC

Este utilizat în următoarele combinaţii: 10% etilenoxid +Este utilizat în următoarele combinaţii: 10% etilenoxid +90% dioxid de carbon90% dioxid de carbon sausau 12% etilenoxid + 88%12% etilenoxid + 88%

fluorocarbonfluorocarbon Containerul este închis ermetic, se introduc vaporii deContainerul este închis ermetic, se introduc vaporii de

etilenoxid sau amestecul de gaze, substanţele având unetilenoxid sau amestecul de gaze, substanţele având untimp de acţiune variabil funcţie de producător (30 mintimp de acţiune variabil funcţie de producător (30 minuutetepână la câteva ore). Urmează aerisirea camerei în carepână la câteva ore). Urmează aerisirea camerei în carese află sterilizatorul, timp de 15 minute şi ulterior se află sterilizatorul, timp de 15 minute şi ulterior depozitarea materialelor sterilizate într depozitarea materialelor sterilizate într--un container ceun container cesă permită aerisirea acestora timp de 3să permită aerisirea acestora timp de 3--6 ore6 ore

Etilenoxidul se combină cu acizii nucleici ai bacteriilor Etilenoxidul se combină cu acizii nucleici ai bacteriilor determinând o denaturare a proteinelor printr determinând o denaturare a proteinelor printr--un procesun procesde alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor



VERIFICAREERIFICARE

Metode chimice: de viraj, de culoareMetode chimice: de viraj, de culoare Metode biologiceMetode biologice



07.09.2012

17



INDICAŢIINDICAŢII

Materiale plasticeMateriale plastice Materiale fragile termice: catetere,Materiale fragile termice: catetere,

endoscoape, cistoscoape, tuburi dinendoscoape, cistoscoape, tuburi dinplastic, sonde de aspiraţie, sondeplastic, sonde de aspiraţie, sondeBlakemore, instrumente oftalmologice,Blakemore, instrumente oftalmologice,grefoane arterialegrefoane arteriale

Lemn, hârtieLemn, hârtie

Utilizare industrială sau spitaliceascăUtilizare industrială sau spitalicească



AVANTAJEVANTAJE

Permite sterilizarea şi utilizarea unor Permite sterilizarea şi utilizarea unor instrumente şi materiale medicaleinstrumente şi materiale medicaletermolabiletermolabile

Obiectele sterilizate sunt preambalateObiectele sterilizate sunt preambalate




Gazul este iritant pentru ochi şi căileGazul este iritant pentru ochi şi căilerespiratorii producând cefalee, greaţă,respiratorii producând cefalee, greaţă,vărsături, vertij celor care vin în contact directvărsături, vertij celor care vin în contact direct

(personal medical, pacient)(personal medical, pacient) Necesită o bună aerisireNecesită o bună aerisire Materialele sterilizate prin radiaţii gamma nuMaterialele sterilizate prin radiaţii gamma nu

pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxidpot fi resterilizate prin vapori de etilenoxiddatorită apariţiei unor produşi toxicidatorită apariţiei unor produşi toxici


IMERSIEMERSIE

Utilizată în spitale sau dispensareUtilizată în spitale sau dispensare DISPOZITIVDISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim

în substanţe ce au proprietatea de a distruge chimic microbii în substanţe ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10Glutaraldehida 2%: 10--15 minute distruge formele vegetante ale15 minute distruge formele vegetante ale

bacteriilor şi sporii acestora după 10 ore (bacilii tuberculozei în 20bacteriilor şi sporii acestora după 10 ore (bacilii tuberculozei în 20minute)minute)

Acidul peracetic: timp de acţiune de minim 10 minute, este Acidul peracetic: timp de acţiune de minim 10 minute, estecorozivă pentru cuprucorozivă pentru cupru

INDICAŢIIINDICAŢII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJE AVANTAJE::

nu necesită instalaţii specialenu necesită instalaţii speciale este rapidăeste rapidă

DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE:: materialul rezultata este udmaterialul rezultata este ud necesită clătire cu apă sterilă, glutaraldehida fiind toxică şinecesită clătire cu apă sterilă, glutaraldehida fiind toxică şi

iritantăiritantăFOTO



07.09.2012

18

Container pentruontainer pentru

sterilizarea prin imersieterilizarea prin imersie

ASEPTIZAREASEPTIZAREA

ŢESUTURILOR VIIESUTURILOR VII

MÂINILE CHIRURGULUIMÂINILE CHIRURGULUI PIELEA BOLNAVULUIPIELEA BOLNAVULUI




MÂINÂINILE CHIRURGULUIE CHIRURGULUI

Se utilizează săpunul lichid, soluţie de săpunSe utilizează săpunul lichid, soluţie de săpuncu clorhexidină sau iodură de povidoncu clorhexidină sau iodură de povidon

Săpun lichid: spălare 5 minute până înSăpun lichid: spălare 5 minute până în

treimea superioară a antebraţului, următoareletreimea superioară a antebraţului, următoarele5 minute până la jumătatea antebraţului şi alte5 minute până la jumătatea antebraţului şi alte5 minute doar mâinele chirurgului5 minute doar mâinele chirurgului

Săpun cu clorhexidină sau iodură de povidon:Săpun cu clorhexidină sau iodură de povidon:aceleaşi etape fiecare durând doar 2aceleaşi etape fiecare durând doar 2--3 minute3 minute

Imersia mâinilor chirurgului în soluţie germicidăImersia mâinilor chirurgului în soluţie germicidătimp de câteva minute (unele ţări)timp de câteva minute (unele ţări)

La final badijonarea mâinilor cu alcoolLa final badijonarea mâinilor cu alcoolconcentrat sau tinctură de iodconcentrat sau tinctură de iod




Soluţie antiseptică

Burete cu substanţă antiseptică



07.09.2012

19

Robinete cuobinete cu

apă sterilăpă sterilă

pentruentru

aseptizareaseptizarea

mâinilorâinilor

chirurguluihirurgului

Clepsidra



PIELEA BOLNAVULUIIELEA BOLNAVULUI

Va fi pregătită zona supusă inciziei şi larg,Va fi pregătită zona supusă inciziei şi larg,tegumentele din jurul acesteiategumentele din jurul acesteia

Soluţii: tinctura de iod, iodura de povidone,Soluţii: tinctura de iod, iodura de povidone,clorhexidinaclorhexidina

Badijonarea de trei ori a câmpului operator,Badijonarea de trei ori a câmpului operator,primele 2 etape fiind urmate de uscare cuprimele 2 etape fiind urmate de uscare cucomprese sterile iar la final se aşteaptăcomprese sterile iar la final se aşteaptăuscarea tegumentului ce asigură un timp deuscarea tegumentului ce asigură un timp deacţiune suficientacţiune suficient

Câmpuri transparente autocolante aplicate peCâmpuri transparente autocolante aplicate pepielea astfel pregătită, incizia făcândupielea astfel pregătită, incizia făcându--se prinse princâmp, creşte siguranţa asepsieicâmp, creşte siguranţa asepsiei

FILM

REGULI DEEGULI DE

STERILIZARETERILIZARE

REGULI PENTRU STERILIZAREA SĂLII DEREGULI PENTRU STERILIZAREA SĂLII DE

OPERAŢIEOPERAŢIE REGULI DE PREGĂTIRE A MATERIALELORREGULI DE PREGĂTIRE A MATERIALELOR

PENTRU STERILIZAREPENTRU STERILIZARE


REGULI PENTRUEGULI PENTRU

STERILIZAREA SĂLII DETERILIZAREA SĂLII DE

OPERAŢIEPERAŢIE

Prevenirea infecţiilor postoperatorii necesităPrevenirea infecţiilor postoperatorii necesitădesfăşurarea intervenţiei chirurgicale într desfăşurarea intervenţiei chirurgicale într--ununmediu cât mai optim din punct de vedere almediu cât mai optim din punct de vedere alasepsieiasepsiei

În blocul operator trebuie să existe săli de În blocul operator trebuie să existe săli deoperaţii septice şi aseptice. În general astăzioperaţii septice şi aseptice. În general astăziexista o sală pentru urgenţe unde de obicei seexista o sală pentru urgenţe unde de obicei seefectuează şi intervenţiile chirurgicale septiceefectuează şi intervenţiile chirurgicale septice

Sterilizarea sălii de operaţie presupune:Sterilizarea sălii de operaţie presupune:pregătirea suprafeţelor pregătirea suprafeţelor (masa de operaţie, sol,(masa de operaţie, sol,pereţi sau tavan) şipereţi sau tavan) şi pregătirea aeruluipregătirea aerului

CLIC CUMAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE



07.09.2012

20


OPERAŢIEPERAŢIE

PREGĂTIREA SUPRAFEŢELORREGĂTIREA SUPRAFEŢELOR

Spălarea suprafeţelor de trei ori cu apă şi detergenţiSpălarea suprafeţelor de trei ori cu apă şi detergenţi Ştergerea prafului de pe aparatură (se vor folosi cârpeŞtergerea prafului de pe aparatură (se vor folosi cârpe

cu proprietăţi antistatice)cu proprietăţi antistatice) Închiderea ermetică a sălii Închiderea ermetică a sălii Formolizare (vapori de formaldehidă 4g formol/mFormolizare (vapori de formaldehidă 4g formol/m²²

suprafaţă) min 7 oresuprafaţă) min 7 ore Aerisire cu 2 ore înainte de începerea programului Aerisire cu 2 ore înainte de începerea programului

operator operator Ştergerea prafuluiŞtergerea prafului Neutralizarea formolului cu soluţie de amoniacNeutralizarea formolului cu soluţie de amoniac

Materialele necesare operaţiilor se vor aduceMaterialele necesare operaţiilor se vor aducedimineaţădimineaţă Este obligatorie respectarea circuitelor în bloculEste obligatorie respectarea circuitelor în blocul

operator operator


OPERAŢIEPERAŢIE

PREGĂTIREA AERULUIREGĂTIREA AERULUI

Aerul trebuie să intre în sală din partea Aerul trebuie să intre în sală din parteasuperioară şi să fie evacuat prin parteasuperioară şi să fie evacuat prin parteainferioară. Gura de admisie se află în centrulinferioară. Gura de admisie se află în centrulsălii, deasupra mesei fără a sufla aerul directsălii, deasupra mesei fără a sufla aerul directasupra bolnavului. Evacuarea se va efectuaasupra bolnavului. Evacuarea se va efectuaprin părţile lateraleprin părţile laterale

Aerul circulat prin sălile de operaţie necesită un Aerul circulat prin sălile de operaţie necesită unproces special de filtrare atât la intrarea cât şiproces special de filtrare atât la intrarea cât şi

la ieşirea din sala de operaţii. Există aparatela ieşirea din sala de operaţii. Există aparateperformante care pot obţine chiar aer sterilperformante care pot obţine chiar aer steril


OPERAŢIEPERAŢIE

PREGĂTIREA AERULUIREGĂTIREA AERULUI

Se mai utilizează lampa cu ultraviolete care vaSe mai utilizează lampa cu ultraviolete care vaduce la o sterilizare a suprafeţelor cât şi a aeruluiduce la o sterilizare a suprafeţelor cât şi a aerului

Se utilizează în afara programului operator Se utilizează în afara programului operator Se aşează la 150 cm de pereţi şi la 300 cm unaSe aşează la 150 cm de pereţi şi la 300 cm una

faţă de cealaltă, cu faţa spre peretefaţă de cealaltă, cu faţa spre perete Controlul sterilizării în sala de operaţii se face cuControlul sterilizării în sala de operaţii se face cu

teste bacteriologice (cutii Petri aşezate deschisteste bacteriologice (cutii Petri aşezate deschistimp de 30 minute în colţurile sălii de operaţiitimp de 30 minute în colţurile sălii de operaţiidupă care se va urmări ce colonii vor creşte, tipuldupă care se va urmări ce colonii vor creşte, tipulşi numărul acestora raportânduşi numărul acestora raportându--se la un standardse la un standardnaţional)naţional)

PREGĂTIREA MATERIALULUIREGĂTIREA MATERIALULUI

PENTRU STERILIZAREENTRU STERILIZARE

MATERIALUL TEXTILMATERIALUL TEXTIL INSTRUMENTARUL METALICINSTRUMENTARUL METALIC

MĂNUŞI DE CAUCIUCMĂNUŞI DE CAUCIUC INSTRUMENTAR DIN PLASTICINSTRUMENTAR DIN PLASTIC PERII ŞI LUFEPERII ŞI LUFE




07.09.2012

21



MATERIAL TEXTILATERIAL TEXTIL

SpălareSpălare CălcareCălcare Pliere conformPliere conform

tehnicii standardtehnicii standard Aşezare în casolete Aşezare în casolete

metalice saumetalice sau împachetat individual împachetat individual în hârtie în hârtie

Autoclavare Autoclavare



INSTRUMETAR METALICNSTRUMETAR METALIC

Spălare cu apă caldăSpălare cu apă caldă FierbereFierbere Soluţie de perhidrol diluată ceSoluţie de perhidrol diluată ce

precipită materiile organice deprecipită materiile organice depe suprafaţa instrumentaruluipe suprafaţa instrumentarului

SpălareSpălare ŞtergereŞtergere UscareUscare Îmbrăcarea materialelor Îmbrăcarea materialelor

ascuţite şi tăietoare în materialascuţite şi tăietoare în material

textiltextil Aşezarea instrumentarului în Aşezarea instrumentarului în

casolete metalicecasolete metalice Autoclavare Autoclavare



MĂNUŞI DE CAUCIUCĂNUŞI DE CAUCIUC

Spălare minuţioasăSpălare minuţioasă UscareUscare

TalcareTalcare Introducerea în interior a unor mănuşi dinIntroducerea în interior a unor mănuşi din

material textilmaterial textil Autoclavare sau vapori de etilenoxid Autoclavare sau vapori de etilenoxid



INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUCNSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC

Spălare cu detergenţiSpălare cu detergenţi DezinfectantDezinfectant

Se ambalează în casolete, coşuri deSe ambalează în casolete, coşuri desârmă sau individualsârmă sau individual



07.09.2012

22



PERII ŞI LUFEERII ŞI LUFE

Folosite de către chirurg pentruFolosite de către chirurg pentruaseptizarea mâinilor aseptizarea mâinilor

Se curăţă, ambalează individual şiSe curăţă, ambalează individual şisterilizează în cutii metalicesterilizează în cutii metalice

EVALUAREA BOLNAVULUIVALUAREA BOLNAVULUI

CHIRURGICALHIRURGICAL

DeDeşişi operaoperaţiaţia,, î în sine,n sine, poate fipoate fi“M“MINORINORĂ” pentru echipa operatorie, Ă” pentru echipa operatorie,pentru bolnav ea este întotdeaunapentru bolnav ea este întotdeauna

“MAJORĂ”“MAJORĂ”



CHIRURGIA DE URGENŢĂCHIRURGIA DE URGENŢĂ CHIRURGIA ELECTIVĂCHIRURGIA ELECTIVĂ -- “LA RECE”“LA RECE” CHIRURGIA DE O ZICHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIECLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

Urgenţă chirurgicală

Camera de gardă

ATI

Continuare resuscitare

StabilizareInvestigaţii

Pregătire pentru operaţie

Resuscitare reuşită

Staţionar

InvestigaţiiPregătire pentru operaţie

Sală operaţii

Deces Prosectură

Resuscitare cardiorespiratorie



CHIRURGIA DE URGENŢĂHIRURGIA DE URGENŢĂ



07.09.2012

23



CHIRURGIA ELECTIVĂHIRURGIA ELECTIVĂ

Afecţiune chirurgicală

Investigaţii uzuale

Consult chirurgical şi anesteziologic

Internare

Staff

Investigaţii suplimentarePregătire specifică

Staff

Sală operaţii



CHIRURGIA DE O ZIHIRURGIA DE O ZI

Motivaţia:Motivaţia: Financiară: costul ridicat al spitalizării,Financiară: costul ridicat al spitalizării,

consum de materiale medicale scumpeconsum de materiale medicale scumpe Personală: dorinţa pacientului de fi în mediulPersonală: dorinţa pacientului de fi în mediul

familial şi nu în spital, reintegrarea sociofamilial şi nu în spital, reintegrarea socio--profesională cât mai devremeprofesională cât mai devreme

Medicală: pacienţi cu o bună educaţieMedicală: pacienţi cu o bună educaţie

sanitarăsanitară



CHIRURGIA DE O ZIHIRURGIA DE O ZI

Bolnav complet investigat

Internare în dimineaţa operaţiei

Pregătire locală

Premedicaţie

Sala operaţii

Supraveghere postoperatoriecâteva ore

externareSupraveghere la domiciliu

EVALUAREAVALUAREA

PREOPEREOPERATORIEATORIE

Orice bolnav internat va aveaOrice bolnav internat va avea foaie de observaţiefoaie de observaţie carecaretrebuie completată după o examinare clinică completătrebuie completată după o examinare clinică completă

Sunt necesare explorări paraclinice corespunzătoare fiecăruiSunt necesare explorări paraclinice corespunzătoare fiecăruicaz în parte, evaluarea tuturor afecţiunilor asociate,caz în parte, evaluarea tuturor afecţiunilor asociate,stabilirea riscului anestezic şi alegerea conduitei terapeuticestabilirea riscului anestezic şi alegerea conduitei terapeutice(momentul operator, tipul de anestezie precum şi tipul de(momentul operator, tipul de anestezie precum şi tipul deintervenţie chirurgicală la care va fi supus bolnavul)intervenţie chirurgicală la care va fi supus bolnavul)

Ar fi foarte util ca medicul de familie să aibă un dosar Ar fi foarte util ca medicul de familie să aibă un dosar medical pentru fiecare pacient, dosar la care să poată aveamedical pentru fiecare pacient, dosar la care să poată aveaacces medicul curant, la internareacces medicul curant, la internare




07.09.2012

24

EVALUAREAVALUAREA

PREOPERATORIEREOPERATORIE

FOAIA DE OBSERVAŢIEOAIA DE OBSERVAŢIE

Foaia de observaţie (FO) este un act medicoFoaia de observaţie (FO) este un act medico--legal care trebuie sălegal care trebuie săreflecte o imagine cât mai exact şi completă a stării bolnavului lareflecte o imagine cât mai exact şi completă a stării bolnavului lainternare, a evoluţiei acestuia pe parcursul internării, date cât maiinternare, a evoluţiei acestuia pe parcursul internării, date cât maicomplete care să conducă spre diagnosticul corect de boală.complete care să conducă spre diagnosticul corect de boală.Conform evoluţiei menţionate în foaia de observaţie se vor face şiConform evoluţiei menţionate în foaia de observaţie se vor face şiindicaţiile terapeutice, precum şi recomandările la externareindicaţiile terapeutice, precum şi recomandările la externare

FO trebuie să ofere date exacte legate de identificareaFO trebuie să ofere date exacte legate de identificarea pacientuluipacientului FO constituie un act medicoFO constituie un act medico--legal care poate să apere sau sălegal care poate să apere sau să

acuze medicul în cazul unei confruntări judiciare cu unul dintreacuze medicul în cazul unei confruntări judiciare cu unul dintrebolnavibolnavi

Este un document util în cercetarea ştiinţifică (studii retrospective,Este un document util în cercetarea ştiinţifică (studii retrospective,etc.)etc.)

Probabil că şi în ţara noastră se va opta pentru a se face pentruProbabil că şi în ţara noastră se va opta pentru a se face pentru

fiecare pacient un dosar cât mai amănunţit în fiecare dintrefiecare pacient un dosar cât mai amănunţit în fiecare dintreserviciile prin care acesta trece deserviciile prin care acesta trece de--a lungul vieţii, aceste dosarea lungul vieţii, aceste dosareavând o valoare ştiinţifică mult mai mare, permiţând o evaluareavând o valoare ştiinţifică mult mai mare, permiţând o evaluaremai bună a pacientului precum şi stabilirea unei terapii corectemai bună a pacientului precum şi stabilirea unei terapii corecte

EVALUAREAVALUAREA


FOAIA DE OBSERVAŢIEOAIA DE OBSERVAŢIE

Componentele foii de observaţie:Componentele foii de observaţie: DATE GENERALEDATE GENERALE DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL ANAMNEZA ANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERALEXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE INTERVENŢIA CHIRURGICALĂINTERVENŢIA CHIRURGICALĂ TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIATRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA

EPICRIZAEPICRIZA FOAIA DE TEMPERATURĂFOAIA DE TEMPERATURĂ


EVALUAREAVALUAREA


DATE GENERALEATE GENERALE

Cuprind:Cuprind: Date de identificare:Date de identificare: nume, prenume, sex, datanume, prenume, sex, data

naşterii, vârstă, adresă, număr de telefon, locnaşterii, vârstă, adresă, număr de telefon, loc

de muncăde muncă Locul internării:Locul internării: spitalul, clinicaspitalul, clinica Perioada internării:Perioada internării: data internării, datadata internării, data

externăriiexternării Alergic la ... Alergic la ... Grup sangui şi RhGrup sangui şi Rh

EVALUAREAVALUAREA


DIAGNOSTICULIAGNOSTICUL

Diagnosticul are trei etape:Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internareDiagnostic la internare Diagnostic la 72 de oreDiagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare:Diagnostic la externare: trebuie să cuprindătrebuie să cuprindă

diagnosticul bolii de bază, stadiul evolutiv, formadiagnosticul bolii de bază, stadiul evolutiv, formaclinică, complicaţiiclinică, complicaţii Diagnostice secundare:Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor diagnosticele tuturor bolilor

asociateasociate Diagnostic în caz de deces:Diagnostic în caz de deces:

a.a. Cauza directă a decesuluiCauza directă a decesuluib.b. Patologia iniţialăPatologia iniţialăc.c. Afecţiuni asociate Afecţiuni asociated.d. Stări morbide asociateStări morbide asociate



07.09.2012

25

EVALUAREAVALUAREA


ANAMNEZANAMNEZA

Trebuie efectuată în aşa fel încât să obţinem încrederea pacientuluiTrebuie efectuată în aşa fel încât să obţinem încrederea pacientuluipentru a ne relata până şi cele mai mici informaţii.pentru a ne relata până şi cele mai mici informaţii.

Motivele internării:Motivele internării: se vor enumera toate acuzele obiective şi subiectivese vor enumera toate acuzele obiective şi subiectivepe care le relatează bolnavulpe care le relatează bolnavul

Antecedentele personale fiziologice: Antecedentele personale fiziologice: sunt importante în special în cazulsunt importante în special în cazulfemeilor, furnizând informaţii legate de prima menstruaţie, data ultimeifemeilor, furnizând informaţii legate de prima menstruaţie, data ultimeimenstruaţii, numărul de sarcini, numărul naşterilor şi a avorturilor menstruaţii, numărul de sarcini, numărul naşterilor şi a avorturilor (spontan, terapeutic sau la cerere), starea feţilor la naştere, lactaţia(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feţilor la naştere, lactaţia

Antecedente personale patologice: Antecedente personale patologice: vor trebui obţinute date de la pacientvor trebui obţinute date de la pacientlegate de orice afecţiune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecţii,legate de orice afecţiune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecţii,intervenţii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)intervenţii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)

Antecedente heredocolaterale Antecedente heredocolaterale: prezintă o importanţă deosebită în special: prezintă o importanţă deosebită în special în cazul bolilor cu transmitere sau predispoziţie genetică (atopii, neoplazii, în cazul bolilor cu transmitere sau predispoziţie genetică (atopii, neoplazii,boli metabolice, infecţii)boli metabolice, infecţii)

Condiţii de viaţă, obiceiuri şi muncă:Condiţii de viaţă, obiceiuri şi muncă: locuinţa (importantă în cazul uneilocuinţa (importantă în cazul uneifamiliei în care un membru are o boală transmisibilăfamiliei în care un membru are o boală transmisibilă -- tuberculoza),tuberculoza),obiceiuri alimentare (predispoziţia spre anumite patologiiobiceiuri alimentare (predispoziţia spre anumite patologii – – obezitate),obezitate),fumatul (numărul de ţigări pe zi şi perioada de când fumează), consumulfumatul (numărul de ţigări pe zi şi perioada de când fumează), consumulde alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau săptămână), droguri,de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau săptămână), droguri,anticoncepţionale sau locul de muncă (mediu toxic, substanţe alergice,anticoncepţionale sau locul de muncă (mediu toxic, substanţe alergice,carcinogene, efort fizic intens)carcinogene, efort fizic intens)

EVALUAREAVALUAREA


ISTORICSTORIC

Trebuie să fie cât mai amănunţit, să indice data debutuluiTrebuie să fie cât mai amănunţit, să indice data debutuluiafecţiunii, modul de debut (acut, insidios),afecţiunii, modul de debut (acut, insidios),simptomatologia prezentă la debut precum şi evoluţiasimptomatologia prezentă la debut precum şi evoluţiasimptomatologiei până în prezent. De asemeneasimptomatologiei până în prezent. De asemeneatrebuie precizat dacă în acest interval de timp pacientultrebuie precizat dacă în acest interval de timp pacientula mai fost examinat de un medic sau dacă a efectuata mai fost examinat de un medic sau dacă a efectuateventuale investigaţii, care sunt rezultatele acestora,eventuale investigaţii, care sunt rezultatele acestora,ce tratament a urmat şi care sunt modificările din ultimace tratament a urmat şi care sunt modificările din ultimaperioadă de timp ce au determinat internarea.perioadă de timp ce au determinat internarea.

O anamneză corectă duce la un diagnostic prezumptivO anamneză corectă duce la un diagnostic prezumptiv

care va orienta examenul fizic al pacientului şicare va orienta examenul fizic al pacientului şiexplorările paraclinice ulterioare.explorările paraclinice ulterioare.

EVALUAREAVALUAREA


EXAMENUL FIZIC GENERALXAMENUL FIZIC GENERAL

Necesită o cameră de consultaţii care să ofere intimitateNecesită o cameră de consultaţii care să ofere intimitatepacientuluipacientului

Se efectuează cu pacientul în c linoSe efectuează cu pacientul în c lino--, ortostatism şi în mers, ortostatism şi în mers Trebuie făcut comparativ cu organul sau segmentulTrebuie făcut comparativ cu organul sau segmentul

controlateralcontrolateral Cuprinde:Cuprinde:

1.1. Inspecţ ieInspecţie2.2. PalparePalpare3.3. PercuţiePercuţie4.4. Ascul taţ ie Ascultaţie

Modalităţi de efectuare:Modalităţi de efectuare: PE APARATE ŞI SISTEMEPE APARATE ŞI SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUIPE SEGMENTE ALE CORPULUI

EXAMENUL LOCALEXAMENUL LOCAL CLIC CUMAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

EVALUAREAVALUAREA



PE APARATE ŞI SISTEMEPE APARATE ŞI SISTEME Starea generalăStarea generală Tegumente şi mucoaseTegumente şi mucoase

Ţesut celular subcutanatŢesut celular subcutanat Sistemul limfoSistemul limfo--ganglionar ganglionar Sistemul muscular Sistemul muscular Sistemul osteoSistemul osteo--articular articular Aparat respirator Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat cardiovascular Aparatul digestiv şi glandele anexe Aparatul digestiv şi glandele anexe Aparatul genito Aparatul genito--urinar urinar Sistemul nervos, organe de simţ şi glande endocrineSistemul nervos, organe de simţ şi glande endocrine




07.09.2012

26

EVALUAREAVALUAREA


EXAMENUL FIZIC GENERALXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEMEE APARATE ŞI SISTEME

STAREA GENERALĂSTAREA GENERALĂ Poate fi: gravă, influenţată, bunăPoate fi: gravă, influenţată, bună Aspectul bolnavului: Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durerepacient speriat, chinuit de durere --

peritonităperitonită Atitudinea: Atitudinea: paralizii, opistotonusparalizii, opistotonus– – tetanos, sprijinireatetanos, sprijinirea

membrului traumatizat cu cel sănătosmembrului traumatizat cu cel sănătos Faciesul:Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcăne, nas ascuţit,hipocratic (palid, cu cearcăne, nas ascuţit,

bărbia proeminentă)bărbia proeminentă) -- peritonităperitonită Mersul:Mersul: ataxicataxic – – leziuni tabeticeleziuni tabetice Starea de nutriţie:Starea de nutriţie: denutrit, normoponderal, obezitatedenutrit, normoponderal, obezitate

(IMC=Gx100/T(IMC=Gx100/T²²)) Starea de conştienţă:Starea de conştienţă: cooperant, orientatcooperant, orientat

temporospaţial, somnolent, obnubilat, comătemporospaţial, somnolent, obnubilat, comă

EVALUAREAVALUAREA



TEGUMENTE ŞI MUCOASETEGUMENTE ŞI MUCOASE Culoare:Culoare: cianozăcianoză – – insuficienţă cardiacăinsuficienţă cardiacă

cronică, bronhopenumopatii, palidecronică, bronhopenumopatii, palide – –hemoragii, anemie, galbenehemoragii, anemie, galbene -- icter icter

Cicatrice postoperatorii:Cicatrice postoperatorii: plagă normalplagă normalcicatrizată, cicatrice cheloidăcicatrizată, cicatrice cheloidă

Elasticitate:Elasticitate: pliu cutanat abdominal leneşpliu cutanat abdominal leneş – –deshidrataredeshidratare

Mucoase:Mucoase: mucoasă jugală cu aspect prăjitmucoasă jugală cu aspect prăjit – –

deshidrataredeshidratare Leziuni:Leziuni: peteşii, echimozepeteşii, echimoze – – tulburări detulburări de

coagulare, escoriaţiicoagulare, escoriaţii – – agresiune, traumatismagresiune, traumatism

EVALUAREAVALUAREA



ŢESUT CELULAR SUBCUTANATŢESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizează gradul de nutriţiePrecizează gradul de nutriţie Se va măsura pliul cutanat pe faţa anteroSe va măsura pliul cutanat pe faţa antero--

laterală a abdomenului şi toraceluilaterală a abdomenului şi toracelui – – normalnormalcca. 2 cmcca. 2 cm

EVALUAREAVALUAREA



SISTEMUL LIMFOSISTEMUL LIMFO--GANGLIONARGANGLIONARSistemul ganglionar superficialSistemul ganglionar superficial Trebuie semnalată prezenţa adenopatiilor: localizare,Trebuie semnalată prezenţa adenopatiilor: localizare,

număr, consistenţă, mobilitate, prezenţa durerii spontannumăr, consistenţă, mobilitate, prezenţa durerii spontansau la palpare, momentul apariţiei şi evoluţia lor sau la palpare, momentul apariţiei şi evoluţia lor

Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,submandibulari, mentonieri, laterocervicali,submandibulari, mentonieri, laterocervicali,supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinalisupraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali

Sistemul limfatic:Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizatedem localizat sau generalizat – –insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, hipoproteinemieinsuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, hipoproteinemie

Siatemul venos superficial:Siatemul venos superficial: circulaţie venoasă superficialăcirculaţie venoasă superficialăperiombilicală “cap de meduză”periombilicală “cap de meduză” – – ciroză hepaticăciroză hepaticădecompensată vascular decompensată vascular



07.09.2012

27

EVALUAREAVALUAREA



SISTEMUL MUSCULARSISTEMUL MUSCULAR

Tonusul:Tonusul: hipoton, normoton, hipertonhipoton, normoton, hiperton Dezvoltarea musculaturiiDezvoltarea musculaturii Efectuarea mişcărilor:Efectuarea mişcărilor: normokineticnormokinetic

EVALUAREAVALUAREA



SISTEMUL OSTEOSISTEMUL OSTEO--ARTICULAR ARTICULAR

Deformări osoase:Deformări osoase: “mătănii costale”“mătănii costale” – – rahitismrahitism Continuitatea reliefurilor osoase:Continuitatea reliefurilor osoase:

discontinuitate însoţită de crepitaţiidiscontinuitate însoţită de crepitaţii – – fracturifracturi Mobilitatea articulară activă şi pasivă:Mobilitatea articulară activă şi pasivă: imobilă,imobilă,

mobilitatea parţială, mobilitate normală,mobilitatea parţială, mobilitate normală,

articulaţie hiperlaxăarticulaţie hiperlaxă

EVALUAREAVALUAREA



APARAT RESPIRATOR APARAT RESPIRATOR Conformaţia toracelui:Conformaţia toracelui: normal, sechele de rahitism,normal, sechele de rahitism,

torace emfizematostorace emfizematos

Amplitudinea mişcărilor respiratorii: Amplitudinea mişcărilor respiratorii: tiraj, cornajtiraj, cornaj Dispnee:Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixtăinspiratorie, expiratorie, mixtă Transmiterea vibraţiilor vocale:Transmiterea vibraţiilor vocale: se percepe prin palparease percepe prin palparea

toracelui în momentul în care pacientul rosteşte “33”toracelui în momentul în care pacientul rosteşte “33” Percuţia:Percuţia: sonoritate normală, submatitate sau matitatesonoritate normală, submatitate sau matitate – –

pleurezie, pneumonie, hipersonoritateapleurezie, pneumonie, hipersonoritatea– – pneumotoraxpneumotorax Ascultaţia: Ascultaţia: raluri crepitanteraluri crepitante – – pneumonie, subcrepitantepneumonie, subcrepitante – –

bronhopneumonie, sibilantebronhopneumonie, sibilante – – astm bronşic, romflanteastm bronşic, romflante – –tabagism cronictabagism cronic

EVALUAREAVALUAREA



APARAT CARDIOVASCULAR APARAT CARDIOVASCULAR Anamneza: Anamneza: poate evidenţia dispnee de efort, dispnee nocturnă,poate evidenţia dispnee de efort, dispnee nocturnă,

durere presternală de efortdurere presternală de efort Culoare tegumente, mucoase, extremităţi:Culoare tegumente, mucoase, extremităţi: cianoză în insuficienţăcianoză în insuficienţă

cardiacă cronicăcardiacă cronică PalpareaPalparea

Şocului apexian:Şocului apexian: normalnormal -- spaţiul V intercostal stâng liniaspaţiul V intercostal stâng liniamedioclavicularămedioclaviculară

Pulsului periferic:Pulsului periferic: artera temporală, artera carotidă, arteraartera temporală, artera carotidă, arteraradială, artera femurală, artera poplitee, artera pedioasăradială, artera femurală, artera poplitee, artera pedioasă

Ascultaţie: Ascultaţie: zgomote cardiace, ritm, frecvenţa centralăzgomote cardiace, ritm, frecvenţa centrală Ascultaţia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei Ascultaţia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei

renalerenale Percuţia:Percuţia: matitate cardiacă (rar utilizată azi)matitate cardiacă (rar utilizată azi) Măsurarea tensiunii arteriale:Măsurarea tensiunii arteriale: clinoclino-- şi ortostatismşi ortostatism



07.09.2012

28

EVALUAREAVALUAREA



APARATUL DIGESTIV ŞI GLANDELE ANEXE APARATUL DIGESTIV ŞI GLANDELE ANEXE Anamneza: Anamneza: apetitul, scădere ponderală, greaţă, vărsături, durere,apetitul, scădere ponderală, greaţă, vărsături, durere,

tranzit intestinaltranzit intestinal Inspecţia:Inspecţia: cavitatea bucală, mişcările abdomenului cu respiraţia,cavitatea bucală, mişcările abdomenului cu respiraţia,

prezenţa cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimprezenţa cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimooze,ze,hematoame, leziuni de grataj, escoriaţii)hematoame, leziuni de grataj, escoriaţii)

PalpareaPalparea Superficială:Superficială: hiperestezia cutanată: peritonităhiperestezia cutanată: peritonită Profundă:Profundă: palparea ficatului şi a splinei, tumori, uter palparea ficatului şi a splinei, tumori, uter

Percuţia:Percuţia: matitate hepatică, hipersonoritatematitate hepatică, hipersonoritate – – ocluzieocluzie Ascultaţie: Ascultaţie: absenţa zgomotelor hidroaericeabsenţa zgomotelor hidroaerice – – ocluzie, sufluriocluzie, sufluri – –

tumoritumori

Tuşeul rectalTuşeul rectal -- obligatoriu la orice examinareobligatoriu la orice examinare:: tegumente perianaletegumente perianale(fistulă perianală, veruci, hemoroizi externi), tonus sf incter anal(fistulă perianală, veruci, hemoroizi externi), tonus sf incter anal(hipo(hipo--, normo, normo-- hiperton), forma, limitele şi consistenţa prostatei,hiperton), forma, limitele şi consistenţa prostatei,supleţea peretelui rectal, prezenţa sau absenţa materiilor fecale, asupleţea peretelui rectal, prezenţa sau absenţa materiilor fecale, asângelui proaspăt sau a melenei sau a altor leziuni tumoralesângelui proaspăt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale

EVALUAREAVALUAREA



APARATUL GENITO APARATUL GENITO--URINARURINAR Anamneza: Anamneza: frecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociatăfrecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociată

micţiunii (durere, usturime, jet întrerupt), culoare urinei, diurezamicţiunii (durere, usturime, jet întrerupt), culoare urinei, diureza(cantitatea de urină pe 24 ore), prezenţa nicturiei(cantitatea de urină pe 24 ore), prezenţa nicturiei – – adenom deadenom deprostată, incontinenţă urinarăprostată, incontinenţă urinară

Inspecţia:Inspecţia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformărizonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformări – –tumoră renală), conformaţia organelor genitale externetumoră renală), conformaţia organelor genitale externe

Palpare:Palpare: punctele ureterale, zona lombarăpunctele ureterale, zona lombară Percuţie:Percuţie: manevra Giordano pozitivămanevra Giordano pozitivă – – durere vie la percuţiadurere vie la percuţia

lombelor lombelor – – suferinţă acutăsuferinţă acută

Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve:Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve: inspecţie,inspecţie,palparepalpare

EVALUAREAVALUAREA



SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIMŢ ŞI GLANDESISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIMŢ ŞI GLANDEENDOCRINEENDOCRINE

Starea de conştienţă:Starea de conştienţă: cooperant, orientat temporocooperant, orientat temporo--spaţial, somnolent, obnubilat, comăspaţial, somnolent, obnubilat, comă

Reflexe:Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacţia laosteotendinoase, cutanate, pupilar, reacţia ladureredurere Examinarea coloanei vertebraleExaminarea coloanei vertebrale este importantă îneste importantă în

vederea unei rahianesteziivederea unei rahianestezii Examinare regiunii cervicale anteriare pentruExaminare regiunii cervicale anteriare pentru glandaglanda

tiroidătiroidă Examinarea sânilor Examinarea sânilor comparativcomparativ – – este obligatorieeste obligatorie Organe de simţ:Organe de simţ: auzul, văzul (miopie, hipermetropie),auzul, văzul (miopie, hipermetropie),

echilibrulechilibrul

EVALUAREAVALUAREA



PE SEGMENTELE CORPULUIPE SEGMENTELE CORPULUI O metodă de examinare a bolnavului maiO metodă de examinare a bolnavului mai

cursivă şi mai elegantă decât examenuluicursivă şi mai elegantă decât examenuluiclasic pe aparate şi sistemeclasic pe aparate şi sisteme Modalităţi de realizareModalităţi de realizare

Poziţie şezândăPoziţie şezândă ClinostatismClinostatism OrtostatismOrtostatism

CLIC CUMAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE



07.09.2012

29

EVALUAREAVALUAREA


EXAMENUL FIZIC GENERALXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUIE SEGMENTE ALE CORPULUI

POZIŢIE ŞEZÂNDĂPOZIŢIE ŞEZÂNDĂ Extremitatea cefalică:Extremitatea cefalică: tegumente, mucoasategumente, mucoasa

conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale şireflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale şimaxilare), cavitate bucală (mucoasă, dentiţie,maxilare), cavitate bucală (mucoasă, dentiţie,proteze, amigdale), glanda tiroidăproteze, amigdale), glanda tiroidă

Torace:Torace: aparat respirator, ascultaţia cordului,aparat respirator, ascultaţia cordului,explorarea glandei mamare, adenopatiiexplorarea glandei mamare, adenopatii(axilare, supraclaviculare), coloană vertebrală(axilare, supraclaviculare), coloană vertebrală

Lombe:Lombe: aparat urogenital, examinarea coloaneiaparat urogenital, examinarea coloaneivertebrale lombarevertebrale lombare

EVALUAREAVALUAREA



CLINOSTATISMCLINOSTATISM Torace:Torace: aparat cardiovascular aparat cardiovascular Abdomen: Abdomen: aparat digestiv, punctele slabeaparat digestiv, punctele slabe

abdominale, regiunea inghinalăabdominale, regiunea inghinală Regiunea lombară:Regiunea lombară: palparea lojilor renale,palparea lojilor renale,

puncte ureteralepuncte ureterale Membre:Membre: inspecţie, mobilitatea pasivă şi activă,inspecţie, mobilitatea pasivă şi activă,

reflexe osteoreflexe osteo--tendinoase, puls şi sensibilitatetendinoase, puls şi sensibilitate

perifericăperiferică Tuşeu rectal şi vaginalTuşeu rectal şi vaginal

EVALUAREAVALUAREA



ORTOSTATISMORTOSTATISM EchilibruEchilibru

MersulMersul VariceVarice Regiuni herniareRegiuni herniare

EVALUAREAVALUAREA


EXAMENUL LOCALXAMENUL LOCAL

Este foarte important, furnizând dateEste foarte important, furnizând datedespre regiunea, aparatul afectatdespre regiunea, aparatul afectat

Cuprinde anamneza, inspecţie, palpare,Cuprinde anamneza, inspecţie, palpare,percuţie, ascultaţiepercuţie, ascultaţie Trebuie descrise caracteristicele leziunii:Trebuie descrise caracteristicele leziunii:

număr, formă, dimensiuni, limite,număr, formă, dimensiuni, limite,suprafaţă, consistenţă, sensibilitate,suprafaţă, consistenţă, sensibilitate,mobilitatemobilitate



07.09.2012

30

EVALUAREAVALUAREA


EXPLORĂRI PARACLINICEXPLORĂRI PARACLINICE

Pentru bolnavul care necesită intervenţiePentru bolnavul care necesită intervenţiechirurgicală de rutină este de dorit cachirurgicală de rutină este de dorit cainvestigaţiile paraclinice să fie făcute îninvestigaţiile paraclinice să fie făcute înambulatoriu. Dacă acest lucru nu esteambulatoriu. Dacă acest lucru nu esteposibil atunci ele se vor efectua cât maiposibil atunci ele se vor efectua cât mairepede de la momentul internăriirepede de la momentul internării

Explorări de rutinăExplorări de rutină Explorări specialeExplorări speciale


EVALUAREAVALUAREA



EXPLORĂRI DE RUTINĂEXPLORĂRI DE RUTINĂ BiologiceBiologice

Hemoleucograma (hemoglobină, hematocrit, trombocite,Hemoleucograma (hemoglobină, hematocrit, trombocite,leucocite, formulă leucocitară)leucocite, formulă leucocitară)

Glicemie, uree, creatininăGlicemie, uree, creatinină Probe de coagulare (timp de sângerare, coagulare,Probe de coagulare (timp de sângerare, coagulare,

protrombină, produşi de degradare ai fibrinei)protrombină, produşi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totaleProbe hepatice, proteine totale RBW, serologie virală pentru HIV şi hepatităRBW, serologie virală pentru HIV şi hepatită Sumar urină, eliminări urinare pe 24hSumar urină, eliminări urinare pe 24h

Imagistice şi funcţionaleImagistice şi funcţionale Radiografia pulmonarăRadiografia pulmonară Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă Ecografia abdominalăEcografia abdominală EKGEKG

EVALUAREAVALUAREA



EXPLORĂRI SPECIALEEXPLORĂRI SPECIALE Trebuie să fie cât mai “ţintite” şi să ofere o imagine cât maiTrebuie să fie cât mai “ţintite” şi să ofere o imagine cât mai

completă şi mai clară a fiecărui bolnavcompletă şi mai clară a fiecărui bolnav Biologice:Biologice:

Ionograma: NaIonograma: Na+

, K, K+

, Cl, Cl-

, rezerva alcalină, rezerva alcalină Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliză (TGP, TGO, GGT,Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliză (TGP, TGO, GGT,fosfataza alcalină, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,fosfataza alcalină, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,funcţia biliară (bilirubina totală, directă şi indirectă)funcţia biliară (bilirubina totală, directă şi indirectă)

Amilazemie, amilazurie Amilazemie, amilazurie Hemoculturi, uroculturiHemoculturi, uroculturi

Imagistice şi funcţionale:Imagistice şi funcţionale: Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia esoEcocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso--gastrogastro--

duodenală cu substanţă de contrast, irigografie, fistulografie,duodenală cu substanţă de contrast, irigografie, fistulografie,cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncţiecavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncţiebiopsie, laparoscopie diagnosticăbiopsie, laparoscopie diagnostică

INTERVENŢIA CHIRURGICALĂNTERVENŢIA CHIRURGICALĂ

Se va nota:Se va nota: Numărul protocolului operator Numărul protocolului operator

Diagnosticul operator Diagnosticul operator Descrierea operaţieiDescrierea operaţiei Tipul anestezieiTipul anesteziei Echipa operatorieEchipa operatorie



07.09.2012

31

TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIARATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA

Se precizează zilnic medicamentele administrate, dozaSe precizează zilnic medicamentele administrate, doza(g/zi), fracţionarea dozelor, modul de administrare(g/zi), fracţionarea dozelor, modul de administrare(p.o., i.m., p.i.v, etc.)(p.o., i.m., p.i.v, etc.)

Evoluţia trebuie să cuprindă: temperatura, pulsul,Evoluţia trebuie să cuprindă: temperatura, pulsul,tensiunea arterială, starea generală, evoluţiatensiunea arterială, starea generală, evoluţiapostoperatorie (aspectul pansamentului şi a plăgii,postoperatorie (aspectul pansamentului şi a plăgii,drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluareadrenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluareaalimentaţiei), diurezaalimentaţiei), diureza

Pentru tratamentul chirurgical se stabileşte: indicaţiaPentru tratamentul chirurgical se stabileşte: indicaţiaoperatorie, pregătirea preoperatorie, riscul operator şioperatorie, pregătirea preoperatorie, riscul operator şianestezia, momentul operator, îngrijirile postoperatorii,anestezia, momentul operator, îngrijirile postoperatorii,dispensarizareadispensarizarea

EPICRIZAPICRIZA

Este un rezumat al întregii foi de observaţie şiEste un rezumat al întregii foi de observaţie şitrebuie să cuprindă:trebuie să cuprindă:

Motivele internăriiMotivele internării Explorările efectuate şi rezultatele acestoraExplorările efectuate şi rezultatele acestora Tratamentele efectuate (medicamentoase şiTratamentele efectuate (medicamentoase şi

chirurgicale)chirurgicale) EvoluţiaEvoluţia

Recomandări la externareRecomandări la externare

FOAIA DE TEMPERATURĂOAIA DE TEMPERATURĂ

Reprezintă o descriere completă a stării şiReprezintă o descriere completă a stării şievoluţiei bolnavuluievoluţiei bolnavului

Se vor nota zilnic:Se vor nota zilnic: Temperatura corpuluiTemperatura corpului PulsulPulsul Tensiunea arterialăTensiunea arterială DiurezaDiureza Cantitatea de lichide drenateCantitatea de lichide drenate Aspiraţia digestivă Aspiraţia digestivă Medicaţia administratăMedicaţia administrată

DEFINIEFINIŢIEIE

Este metoda care foloseşte o serie de mijloaceEste metoda care foloseşte o serie de mijloacefizice sau chimice pentru distrugerea agenţilor fizice sau chimice pentru distrugerea agenţilor saprofiţi şi patogeni, pentru a combate infecţiasaprofiţi şi patogeni, pentru a combate infecţia

după ce aceasta a fost identificatădupă ce aceasta a fost identificată SCOP ŞI PRINCIPIISCOP ŞI PRINCIPII INDICAŢIIINDICAŢII CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII ANTISEPTICE ANTISEPTICE

CUPRINSCLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLUSUBLINIAT



07.09.2012

32

SCOP ŞI PRICOP ŞI PRINCIPIIIPII

ScopulScopul antisepticelor este de a distruge agenţiiantisepticelor este de a distruge agenţiiinfecţioşi la nivelul plăgilor sau a tegumentelor infecţioşi la nivelul plăgilor sau a tegumentelor

Mod de acţiune:Mod de acţiune: dizolvă membrana bacterianădizolvă membrana bacterianăsau modifică macromoleculele de al acest nivelsau modifică macromoleculele de al acest niveldeterminând distrugerea microorganismuluideterminând distrugerea microorganismului

Tipuri de antiseptice:Tipuri de antiseptice: Citofilactice: respectă integritatea celulelor Citofilactice: respectă integritatea celulelor

organismuluiorganismului Citotoxice: distrug celulele organismuluiCitotoxice: distrug celulele organismului

SCOP ŞI PRICOP ŞI PRINCIPIIIPII

ANTISEPTICUL IDEAL ANTISEPTICUL IDEAL::1.1. HidrosolubilHidrosolubil2.2. Netoxic şi neiritant pentru ţesutul viuNetoxic şi neiritant pentru ţesutul viu3.3. Spectru bacterian largSpectru bacterian larg4.4. Acţiune bacteriostatică şi bactericidă Acţiune bacteriostatică şi bactericidă5.5. Să fie stabil biochimicSă fie stabil biochimic6.6. Să nu producă compuşi toxici în urmaSă nu producă compuşi toxici în urma

metabolizăriimetabolizării7.7. Efectul bactericid să nu fie condiţionat deEfectul bactericid să nu fie condiţionat de

forma de prezentareforma de prezentare8.8. Efect bactericid şi în prezenţa lichidelor Efect bactericid şi în prezenţa lichidelor organismuluiorganismului

9.9. IeftinIeftin

INDICAŢIINDICAŢII

Aseptizarea pielii din jurul plăgilor Aseptizarea pielii din jurul plăgilor Aseptizarea plăgii cu distrugerea bacteriilor Aseptizarea plăgii cu distrugerea bacteriilor

Aseptizarea pielii bolnavului (câmpul operator) Aseptizarea pielii bolnavului (câmpul operator) înaintea intervenţiei chirurgicale înaintea intervenţiei chirurgicale Spălarea şi aseptizarea mâinilor chirurguluiSpălarea şi aseptizarea mâinilor chirurgului Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea suprafeţelor din blocul operator Dezinfectarea suprafeţelor din blocul operator Dezinfectarea instalaţiilor sanitareDezinfectarea instalaţiilor sanitare

CONTRAINDICAŢIIONTRAINDICAŢII

Utilizarea substanţelor alcoolizate , iritante sau toxice în plagă (alcoolulUtilizarea substanţelor alcoolizate , iritante sau toxice în plagă (alcooluldetermină denaturarea proteinelor cu apariţia unui film proteic ce permitedetermină denaturarea proteinelor cu apariţia unui film proteic ce permitedezvoltarea infecţiei prin împiedicarea pătrunderii antisepticilor în plagă)dezvoltarea infecţiei prin împiedicarea pătrunderii antisepticilor în plagă)

Utilizarea numai a substanţelor indicate la nivelul mucoaselor Utilizarea numai a substanţelor indicate la nivelul mucoaselor (nazofaringiană, bucală, oculară) întrucât acestea pot fi absorbite în(nazofaringiană, bucală, oculară) întrucât acestea pot fi absorbite în

circulaţia sistemică ducând la intoxicaţii sau şoc anafilacticcirculaţia sistemică ducând la intoxicaţii sau şoc anafilactic Spălăturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substanţeSpălăturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substanţerecomandate având risc de iritaţii sau ulceraţii la acest nivelrecomandate având risc de iritaţii sau ulceraţii la acest nivel

Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substanţe care distrugNu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substanţe care distrugdoar formele vegetante ale bacteriilor nu şi sporii bacterienidoar formele vegetante ale bacteriilor nu şi sporii bacterieni

Pacienţii cu teren atopic necesita atenţie deosebită în alegerea antisepticuluiPacienţii cu teren atopic necesita atenţie deosebită în alegerea antisepticuluicare se va utiliza (ex.: alergie la iod)care se va utiliza (ex.: alergie la iod)

Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou--născut şi copilul mic (capacitatenăscut şi copilul mic (capacitatemare de absorbţie a iodului)mare de absorbţie a iodului)



07.09.2012

33

ANTISEPTICENTISEPTICE

CLASICECLASICE MODERNEMODERNE



CLASICELASICE

Antiseptice cu conţinut alcoolic Antiseptice cu conţinut alcoolic Antiseptice care degajă clor Antiseptice care degajă clor Antiseptice care degajă oxigen Antiseptice care degajă oxigen Compuşi ai metalelor greleCompuşi ai metalelor grele Permanganatul de potasiuPermanganatul de potasiu


ANTISEPTICE CUNTISEPTICE CU

CONŢINUT ALCOOLICONŢINUT ALCOOLIC

ALCOOL ETILIC 70 ALCOOL ETILIC 70 :: Indicaţii: aseptizarea tegumentuluiIndicaţii: aseptizarea tegumentului Avantaje: putere osmotică, pătrunzând în straturile profunde ale Avantaje: putere osmotică, pătrunzând în straturile profunde ale

epidermului şi în glandele sebaceeepidermului şi în glandele sebacee Dezavantaje: acţiune scăzută când se aplică pe tegumenteleDezavantaje: acţiune scăzută când se aplică pe tegumentele

umedeumede TINCTURA DE IODTINCTURA DE IOD

Indicaţii: aseptizarea tegumentuluiIndicaţii: aseptizarea tegumentului Putere de pătrundere mai bună decât a alcoolului s impluPutere de pătrundere mai bună decât a alcoolului s implu Compoziţie: iod 10g, iodură de potasiu 4g, alcool 90Compoziţie: iod 10g, iodură de potasiu 4g, alcool 90 136g136g Avantaje: indică zona aseptizată prin coloraţia galben Avantaje: indică zona aseptizată prin coloraţia galben Dezavantaje: toxic dacă e mai vechi de 6 zile prin producerea deDezavantaje: toxic dacă e mai vechi de 6 zile prin producerea de

iodiţi, iritant pentru zonele acoperite de păr (axilă, scrot), nu seiodiţi, iritant pentru zonele acoperite de păr (axilă, scrot), nu seaplică în plăgiaplică în plăgi

Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZINĂ IODATĂ, ETER Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZINĂ IODATĂ, ETERIODATIODAT

ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneală, articulară)ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneală, articulară) GOMENOLOL: infecţii rinofaringiene şi urologiceGOMENOLOL: infecţii rinofaringiene şi urologice FOTO


CONŢINUT ALCOOLICONŢINUT ALCOOLIC

Alcool etilic 70 Produse pe bază de iod



07.09.2012

34

ANTISEPTICE CARENTISEPTICE CARE

DEGAJĂ CLOREGAJĂ CLOR

Au acţiune bactericidă prin degajare de clor în Au acţiune bactericidă prin degajare de clor înstare născândăstare născândă

SOLUŢIA DAKIN (HIPOCLORITUL DESOLUŢIA DAKIN (HIPOCLORITUL DESODIU):SODIU): “bisturiul chimic” al sfacelurilor şi puroiului“bisturiul chimic” al sfacelurilor şi puroiului Se administrează în irigaţii intermitente sauSe administrează în irigaţii intermitente sau

continuecontinue Dizolvă şi elimină sfacelurile, cheagurile şiDizolvă şi elimină sfacelurile, cheagurile şi

puroiulpuroiul

SOLUŢIA DE CLORAMINĂ B 0,2SOLUŢIA DE CLORAMINĂ B 0,2--2%2% Acţiune mai puternică decât soluţia Dakin Acţiune mai puternică decât soluţia Dakin Aplicaţii locale, lavaj continuu sau Aplicaţii locale, lavaj continuu sau

intermitent, băi localeintermitent, băi locale FOTO


DEGAJĂ CLOREGAJĂ CLOR

Tablete de cloramină Soluţie de cloramină


DEGAJĂ OXIGENEGAJĂ OXIGEN

Sunt substanţe care degajă rapid o cantitate mare de oxigen sauSunt substanţe care degajă rapid o cantitate mare de oxigen sau în timp, o cantitate constantă dar în volum mai mic în timp, o cantitate constantă dar în volum mai mic

Determină formarea peroxidului de hidrogen care duce laDetermină formarea peroxidului de hidrogen care duce ladistrugerea microorganismelor distrugerea microorganismelor

OXIGENULOXIGENUL

Antiseptic citofilactic, hemostatic Antiseptic citofilactic, hemostatic Topeşte şi elimină sfacelurileTopeşte şi elimină sfacelurile APA OXIGENATĂ APA OXIGENATĂ

Soluţie citofilactică, hemostaticăSoluţie citofilactică, hemostatică Prin efervescenţă poate determina eliminarea corpilor străiniPrin efervescenţă poate determina eliminarea corpilor străini

din plagădin plagă Dezavantaje: lizează catgutul, întârzie cicatrizarea plăgilor Dezavantaje: lizează catgutul, întârzie cicatrizarea plăgilor

ACIDUL BORIC ACIDUL BORIC Degajează oxigenul treptatDegajează oxigenul treptat Formă de prezentare:Formă de prezentare:

Cristale: plăgi infectate cu pioceanicCristale: plăgi infectate cu pioceanic Soluţie 1Soluţie 1--4% ca antiflogistic în oftalmologie ş i dermatologie4% ca antiflogistic în oftalmologie ş i dermatologie

COMPUŞI AI METALELOR GRELEOMPUŞI AI METALELOR GRELE

Săruri de mercur: OXICIANURASăruri de mercur: OXICIANURADE MERCUR pentru lavajulDE MERCUR pentru lavajulmucoaselor, BICLORURA DEmucoaselor, BICLORURA DEMERCUR (SUBLIMATUL) pentruMERCUR (SUBLIMATUL) pentruaseptizarea tegumentelor aseptizarea tegumentelor

NITRATUL DE ARGINT:NITRATUL DE ARGINT:aseptizează plăgile, acţiuneaseptizează plăgile, acţiunecauterizantă asupra plăgilor cauterizantă asupra plăgilor granulate şi epitelizantă asupragranulate şi epitelizantă asupraplăgilor atone. Soluţiile au utilizareplăgilor atone. Soluţiile au utilizarelargă în dermatologielargă în dermatologie

COLARGOLUL 1%,COLARGOLUL 1%,PROTARGOLUL 2%PROTARGOLUL 2%

Din ce în ce mai puţin folosiţiDin ce în ce mai puţin folosiţi



07.09.2012

35

PERMANGANATERMANGANAT

DE POTASIUE POTASIU

SOLUŢIE PERMANGANAT DESOLUŢIE PERMANGANAT DEPOTASIU 2POTASIU 2--4%4%

Antiseptic citofilactic Antiseptic citofilactic Singurul din grupul coloranţilor care aSingurul din grupul coloranţilor care a

rămas în uzrămas în uz Indicaţii: spălarea plăgilor anfractuoaseIndicaţii: spălarea plăgilor anfractuoase

cu sfaceluri, cavităţilor şi conductelor cu sfaceluri, cavităţilor şi conductelor (uretră, vezică), băi dezinfectante(uretră, vezică), băi dezinfectante


MODERNEODERNE

Antiseptice pe bază de fenoli şi derivaţi Antiseptice pe bază de fenoli şi derivaţi Compuşi cuaternari de amoniuCompuşi cuaternari de amoniu Antiseptice cu biguanide Antiseptice cu biguanide Hipocloriţi şi dicloroisocianuraţiHipocloriţi şi dicloroisocianuraţi Ioduri şi iodoforiIoduri şi iodofori


ANTISEPTICE PE BAZĂNTISEPTICE PE BAZĂ

DE FENOLI ŞI DERIVAŢIE FENOLI ŞI DERIVAŢI

FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv şiFENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv şiiritant pentru căile respiratoriiiritant pentru căile respiratorii

PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafeţePRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafeţe CLEARSOLUL: detergent pentru curăţireaCLEARSOLUL: detergent pentru curăţirea

suprafeţelor suprafeţelor HEXACLOROFENULHEXACLOROFENUL

În combinaţie cu săpunul este folosit pentru În combinaţie cu săpunul este folosit pentruaseptizarea mâinilor chirurguluiaseptizarea mâinilor chirurgului

Dezavantaje: toxic, leziuni cutanateDezavantaje: toxic, leziuni cutanate

COMPUŞI QUATERNARIOMPUŞI QUATERNARI

DE AMONIUE AMONIU

Antiseptice citofilactice dar şi cu acţiune Antiseptice citofilactice dar şi cu acţiunedetergentă favorizând prin spuma pe care odetergentă favorizând prin spuma pe care oproduc eliminarea resturilor celulare şi aproduc eliminarea resturilor celulare şi a

corpilor străinicorpilor străini CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLINĂ,CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLINĂ,

CETRIMIDE BP, SAVLONCETRIMIDE BP, SAVLON Indicaţii: spălarea plăgilor, arsurilor, dezinfecţiaIndicaţii: spălarea plăgilor, arsurilor, dezinfecţia

suprafeţelor (funcţie de concentraţia soluţiilor)suprafeţelor (funcţie de concentraţia soluţiilor)



07.09.2012

36


BIGUANIDEIGUANIDE

CLORHEXIDINACLORHEXIDINA Indicaţii: aseptizarea mâinilor chirurgului,Indicaţii: aseptizarea mâinilor chirurgului,

aseptizarea plăgilor, dezinfecţia în urgenţă aaseptizarea plăgilor, dezinfecţia în urgenţă ainstrumentarului medical termolabil (clorhexidinăinstrumentarului medical termolabil (clorhexidină10% + alcool 7010% + alcool 70 -- 10 minute)10 minute)

Avantaje: poate fi diluat la concentraţia dorită, nu e Avantaje: poate fi diluat la concentraţia dorită, nu ealergenicalergenic

Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoşi,Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoşi,spori, şi unii viruşi, nu se combină cu săpunurispori, şi unii viruşi, nu se combină cu săpunuri

Unul din cele mai utilizate antiseptice în chirurgieUnul din cele mai utilizate antiseptice în chirurgie CLORURA DE BENZALCONIUCLORURA DE BENZALCONIU

Efect bactericidEfect bactericid Indicaţii: spălarea plăgilor, a vezicii urinare,Indicaţii: spălarea plăgilor, a vezicii urinare,

aseptizarea mâinilor chirurguluiaseptizarea mâinilor chirurgului Avantaje: puţin iritant pentru piele Avantaje: puţin iritant pentru piele

HIPOCLORIŢI ŞIIPOCLORIŢI ŞI

DICLOROISOCIANURAŢIICLOROISOCIANURAŢI

Antiseptice active pe bacterii şi spori, ciuperci, Antiseptice active pe bacterii şi spori, ciuperci,viruşiviruşi

Acţiune rapidă Acţiune rapidă Formă de prezentare: soluţii concentrate (laFormă de prezentare: soluţii concentrate (la

utilizare necesită diluare)utilizare necesită diluare) Indicaţii: sterilizarea instrumentarului,Indicaţii: sterilizarea instrumentarului,

dezinfecţia suprafeţelor dezinfecţia suprafeţelor Dezavantaje: miros neplăcut, iritant, corozivDezavantaje: miros neplăcut, iritant, coroziv

pentru instrumentarul metalicpentru instrumentarul metalic

IODURI ŞI IODOFORIODURI ŞI IODOFORI

IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON) Eliberează iod activ, distruge ciupercile, bacteriile şiEliberează iod activ, distruge ciupercile, bacteriile şi

sporii acestorasporii acestora Forma de prezentare: cristale (galbene cu mirosForma de prezentare: cristale (galbene cu miros

puternic), soluţii de concentraţii diferite sau înputernic), soluţii de concentraţii diferite sau înasociere cu detergenţi pentru creşterea efectului deasociere cu detergenţi pentru creşterea efectului despălare, sprayspălare, spray

Indicaţii: spălarea plăgii, pregătirea preoperatorie aIndicaţii: spălarea plăgii, pregătirea preoperatorie ategumentului bolnavului, lavajul cavităţilor naturaletegumentului bolnavului, lavajul cavităţilor naturaleşi al conductelor, meşe iodoformate, stomatologieşi al conductelor, meşe iodoformate, stomatologie

Avantaje: nu necesită alcool pentru dizolvare, nu Avantaje: nu necesită alcool pentru dizolvare, nueste iritant pentru piele şi mucoase, nu păteazăeste iritant pentru piele şi mucoase, nu păteazăţesăturile cu care vine în contact, îndepărtânduţesăturile cu care vine în contact, îndepărtându--seseuşor prin spălareuşor prin spălare

Cel mai des folosit antiseptic Cel mai des folosit antiseptic FOTOFILM

IODURI ŞI IODOFORIODURI ŞI IODOFORI



07.09.2012

37

DEFINIŢIEEFINIŢIE

Totalitatea gesturilor şi a manevrelor prinTotalitatea gesturilor şi a manevrelor princare se urmăreşte aducerea bolnavului încare se urmăreşte aducerea bolnavului încondiţia de a suporta o intervenţiecondiţia de a suporta o intervenţiechirurgicalăchirurgicală

SCOP ŞI PRINCIPIISCOP ŞI PRINCIPII INDICAŢIIINDICAŢII CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII ETAPEETAPE

CUPRINSCLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLUSUBLINIAT

SCOP ŞI PRINCIPIICOP ŞI PRINCIPII

ScopulScopul pregătirii preoperatorii este de a pregăti bolnavul pentrupregătirii preoperatorii este de a pregăti bolnavul pentruintervenţia chirurgicalăintervenţia chirurgicală

Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care suferă,Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care suferă,posibilei terapii (câteva date referitoare la intervenţie), riscurile şiposibilei terapii (câteva date referitoare la intervenţie), riscurile şibeneficiile tratamentului, eventuale mutilări sau infirmităţi, desprebeneficiile tratamentului, eventuale mutilări sau infirmităţi, despreposibilele modificări ale stilului de viaţa postoperator posibilele modificări ale stilului de viaţa postoperator

De asemenea, trebuie furnizate informaţii referitoare şi laDe asemenea, trebuie furnizate informaţii referitoare şi laprognosticul imediat şi la distanţă a bolii (legislaţia României nuprognosticul imediat şi la distanţă a bolii (legislaţia României nuprevede ce anume trebuie să ştie bolnavul, astfel în practică înprevede ce anume trebuie să ştie bolnavul, astfel în practică îngeneral se răspunde întrebărilor bolnavului şi se respectă dorinţageneral se răspunde întrebărilor bolnavului şi se respectă dorinţaneexprimată de a nu i se da mai multe detalii)neexprimată de a nu i se da mai multe detalii)

Pregătirea fizică a pacientului este o altă etapa a pregătiriiPregătirea fizică a pacientului este o altă etapa a pregătiriipreoperatorie, având scopul de a aduce pacientul într preoperatorie, având scopul de a aduce pacientul într--o condiţieo condiţiefizică suficient de bună pentru a suporta cât mai uşor intervenţiafizică suficient de bună pentru a suporta cât mai uşor intervenţia

chirurgicalăchirurgicală Pregătirea trebuie făcută etapa cu etapă, pacientul f iind intr Pregătirea trebuie făcută etapa cu etapă, pacientul f iind intr--oostare cât mai bună pentru intervenţie la momentul operator stare cât mai bună pentru intervenţie la momentul operator

Orice pacient va trebui să îşi exprime acordul scris pentruOrice pacient va trebui să îşi exprime acordul scris pentruinvestigaţiile ş i terapia de care urmează să beneficiezeinvestigaţiile ş i terapia de care urmează să beneficieze

INDICAŢIINDICAŢII

Orice intervenţie chirurgicală presupuneOrice intervenţie chirurgicală presupuneriscuri, de aceea este necesar ca oriceriscuri, de aceea este necesar ca orice

bolnav ce urmează a fi supus uneibolnav ce urmează a fi supus uneiintervenţii chirurgicale să aibă o pregătireintervenţii chirurgicale să aibă o pregătirepsihologică şi fizică specifică patologiei şipsihologică şi fizică specifică patologiei şioperaţiei la care va fi supusoperaţiei la care va fi supus


Nu sunt absolute, referinduNu sunt absolute, referindu--se în special la bolnaviise în special la bolnaviicare necesită tratament chirurgical în urgenţă, unde nucare necesită tratament chirurgical în urgenţă, unde nueste timpul necesar pentru o pregătire psihologică saueste timpul necesar pentru o pregătire psihologică saufizică ideală, acestea făcândufizică ideală, acestea făcându--se din mers funcţie dese din mers funcţie destarea generală a pacientuluistarea generală a pacientului

În cazul în care pacientul nu este conştient, trebuie În cazul în care pacientul nu este conştient, trebuiediscutat cu familia referitor la starea bolnavuluidiscutat cu familia referitor la starea bolnavului

Obţinerea acordului scris pentru operaţie trebuieObţinerea acordului scris pentru operaţie trebuieobţinută şi în urgenţă de la pacient sau rudele acestuiaobţinută şi în urgenţă de la pacient sau rudele acestuia în cazul în care bolnavul nu este conştient în cazul în care bolnavul nu este conştient



07.09.2012

38

PREGĂTIREAREGĂTIREA


PREGĂTIREA PSIHOLOGICĂPREGĂTIREA PSIHOLOGICĂ PREGĂTIREA FIZICĂPREGĂTIREA FIZICĂ

MOMENTUL OPERATORMOMENTUL OPERATOR


PREGĂTIREAREGĂTIREA

PSIHOLOGICĂSIHOLOGICĂ

Va fi făcută de către medicul curant (medicul care va efectua intervenţiaVa fi făcută de către medicul curant (medicul care va efectua intervenţiachirurgicală)chirurgicală)

Informarea pacientului trebuie să fie foarte obiectivă, informând atâtInformarea pacientului trebuie să fie foarte obiectivă, informând atâtasupra riscurilor cât şi a beneficiilor fără a încerca să convingem pacientulasupra riscurilor cât şi a beneficiilor fără a încerca să convingem pacientulsă se operezesă se opereze

Decizia de a beneficia de tratament chirurgical îi aparţine în totalitateDecizia de a beneficia de tratament chirurgical îi aparţine în totalitatebolnavului, care va hotărî singur pentru viaţa sabolnavului, care va hotărî singur pentru viaţa sa

Pentru a ajuta pacientul în luarea unei decizii referitoare la gestulPentru a ajuta pacientul în luarea unei decizii referitoare la gestulchirurgical se recomandă bolnavului şi consultarea unui alt medic , pentruchirurgical se recomandă bolnavului şi consultarea unui alt medic , pentrua avea acces şi la un alt punct de vederea avea acces şi la un alt punct de vedere

Pregătire psihologică trebuie să informeze pacientul şi asupraPregătire psihologică trebuie să informeze pacientul şi asupramodificărilor care vor surveni în urma operaţiei. Astfel pot apare unelemodificărilor care vor surveni în urma operaţiei. Astfel pot apare unelemutilări (anus iliac), infirmităţi (amputaţie de coapsa) care să necesitemutilări (anus iliac), infirmităţi (amputaţie de coapsa) care să necesiteulterior protezare, pierderea potenţii sexuale tranzitorie sau definitive sauulterior protezare, pierderea potenţii sexuale tranzitorie sau definitive sautulburări metabolice sau psihice (intervenţii pe glande endocrine)tulburări metabolice sau psihice (intervenţii pe glande endocrine)

Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaţia variind de laUn subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaţia variind de lapacient la pacient. Unii insistă să cunoască datele reale cu privire lapacient la pacient. Unii insistă să cunoască datele reale cu privire laevoluţie şi prognostic, pe când unii bolnavi nu prezintă interes faţă deevoluţie şi prognostic, pe când unii bolnavi nu prezintă interes faţă deacest aspect. Este indicat să se răspundă conform dorinţei pacientului deacest aspect. Este indicat să se răspundă conform dorinţei pacientului dea şti mai mult sau mai puţin referitor la patologie de care su ferăa şti mai mult sau mai puţin referitor la patologie de care su feră

PREGĂTIREA FIZICĂREGĂTIREA FIZICĂ

Cuprinde:Cuprinde: PREGĂTIREA GENERALĂPREGĂTIREA GENERALĂ

PREGĂTIREA SISTEMICĂPREGĂTIREA SISTEMICĂ PREGĂTIREA LOCALĂPREGĂTIREA LOCALĂ PREVENIPREVENIREREA COMPLICAŢIILOR A COMPLICAŢIILOR

POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII



PREGĂTIREA GENERALĂREGĂTIREA GENERALĂ

Echilibrul hidroEchilibrul hidro--electrolitic şi acidoelectrolitic şi acido--bazicbazic

Pregătirea nutriţionalăPregătirea nutriţională




07.09.2012

39



ECHILIBRUL HIDROECHILIBRUL HIDRO--ELECTROLITIC ŞI ACIDOELECTROLITIC ŞI ACIDO--BAZICBAZIC Echilibrul hidroEchilibrul hidro--electrolititc prezintă două aspecte: umplerea patului vascular electrolititc prezintă două aspecte: umplerea patului vascular

şi echilibrul electroliticşi echilibrul electrolitic Umplerea patului vascular se monitorizează cu ajutorul tensiunii arteriale înUmplerea patului vascular se monitorizează cu ajutorul tensiunii arteriale în

clinoclino-- şi ortostatism, măsurarea diurezei, precum şi presiunii venoase centraleşi ortostatism, măsurarea diurezei, precum şi presiunii venoase centrale Funcţie de aceste constante se va calcula bilanţul h idric al organismuluiFuncţie de aceste constante se va calcula bilanţul h idric al organismului

(aportul şi pierderile) şi se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse(aportul şi pierderile) şi se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diversesoluţii (ser fiziologic, soluţia Ringer, glucoză 5% sau 10% la care se mai potsoluţii (ser fiziologic, soluţia Ringer, glucoză 5% sau 10% la care se mai potadăuga diferite cloruri în cazul unei deshidratări sau macromolecule în cazuladăuga diferite cloruri în cazul unei deshidratări sau macromolecule în cazulhemoragiei). Soluţiile utilizate trebui să fie normotone, cele hipertone avândhemoragiei). Soluţiile utilizate trebui să fie normotone, cele hipertone avândindicaţii limitate (pacienţi cu afectări cerebrale severe). Reumplerea patuluiindicaţii limitate (pacienţi cu afectări cerebrale severe). Reumplerea patuluivascular se face gradat în perioada preoperatorie având rolul de a prevenivascular se face gradat în perioada preoperatorie având rolul de a prevenicăderile tensionale sau chiar colapsul vascular şi exitus în timpul intervenţieicăderile tensionale sau chiar colapsul vascular şi exitus în timpul intervenţieichirurgicalechirurgicale

Dezechilibrul electrolitic şi acidoDezechilibrul electrolitic şi acido--bazic necesită echilibrare conformbazic necesită echilibrare conformionogramei şi a pHionogramei şi a pH--ului sanguin. În cazul în care funcţia renală este afectatăului sanguin. În cazul în care funcţia renală este afectată

poate fi utilă dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic şipoate fi utilă dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic şiacidoacido--bazicbazic În cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de sânge este necesar nu numai În cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de sânge este necesar nu numai

refacerea volumului circulant dar totodată şi refacerea cantităţii derefacerea volumului circulant dar totodată şi refacerea cantităţii dehemoglobină care să asigure un transport de oxigen adecvat la nivelulhemoglobină care să asigure un transport de oxigen adecvat la nivelulţesuturilor(“pragul chirurgical” la care se poate interveni în condiţii deţesuturilor(“pragul chirurgical” la care se poate interveni în condiţii desecuritate este de 10gHg/100ml sânge)securitate este de 10gHg/100ml sânge)



PREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂPREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂ Reprezintă un aspect important al pregătiriiReprezintă un aspect important al pregătirii

preoperatorii întrucât un bolnav denutrit nu va puteapreoperatorii întrucât un bolnav denutrit nu va puteacicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputânducicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputându--seseapăra de infecţiiapăra de infecţii

Este indicat ca ori de câte ori este posibil preoperator Este indicat ca ori de câte ori este posibil preoperator statusul nutritiv al pacientului să fie adus într statusul nutritiv al pacientului să fie adus într--un stadiuun stadiucât mai bun. În situaţiile de urgenţă când viaţacât mai bun. În situaţiile de urgenţă când viaţapacientului depinde de intervenţia chirurgicală,pacientului depinde de intervenţia chirurgicală,refacerea nutritivă se va realiza în postoperator refacerea nutritivă se va realiza în postoperator

Refacerea nutriţională se poate realiza pe două căi:Refacerea nutriţională se poate realiza pe două căi:calea parenteralăcalea parenterală şi ceaşi cea enteralăenterală




PREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂPREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂ – – CALEACALEAPARENTERALĂPARENTERALĂ

Utilizează soluţii de glucoză, soluţii nutritiveUtilizează soluţii de glucoză, soluţii nutritive

speciale pentru administrarea parenterală (suntspeciale pentru administrarea parenterală (suntextrem de scumpe)extrem de scumpe) Este indicată în cazurile cu deficit nutriţionalEste indicată în cazurile cu deficit nutriţional

minor minor Se poate utiliza şi la pacienţii cu diabet folosindSe poate utiliza şi la pacienţii cu diabet folosind

ca suport energetic glucoza tamponată cuca suport energetic glucoza tamponată cuinsulinăinsulină



PREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂPREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂ – – CALEACALEAENTERALĂENTERALĂ

Se utilizează substanţe hipercaloriceSe utilizează substanţe hipercalorice(Fresubin)(Fresubin)

Se poate utiliza în situaţia în care tubul digestivSe poate utiliza în situaţia în care tubul digestiveste funcţional, permiţând absorbţia şi digestiaeste funcţional, permiţând absorbţia şi digestiaprincipiilor alimentare, în caz contrar utilizânduprincipiilor alimentare, în caz contrar utilizându--se calea parenteralăse calea parenterală



07.09.2012

40


PREGĂTIREA SISTEMICĂREGĂTIREA SISTEMICĂ

Necesită evaluarea şi susţinerea tuturor Necesită evaluarea şi susţinerea tuturor aparatelor şi sistemelor:aparatelor şi sistemelor:

Aparatul cardiovascular Aparatul cardiovascular Aparatul respirator Aparatul respirator Funcţia renalăFuncţia renală Funcţia hepaticăFuncţia hepatică

NeurologicNeurologicCLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLU



AP ARATUL CARDIOVASCULAR APARATUL CARDIOVASCULAR Scorul pentru stabilireaScorul pentru stabilireariscului de morbiditate şi mortalitateriscului de morbiditate şi mortalitatecardiacă postoperatorie (tabel).cardiacă postoperatorie (tabel).Scorul maxim este 53 puncte.Scorul maxim este 53 puncte.Un scor peste 28 de puncteUn scor peste 28 de punctenecesită temporizarea intervenţiei chirurgicalenecesită temporizarea intervenţiei chirurgicale Alţi factori de risc: fumatul diabetul zaharat, Alţi factori de risc: fumatul diabetul zaharat,

hipertensiunea arterială, hiperlipemiile, anginahipertensiunea arterială, hiperlipemiile, anginapectorală instabilă, tulburările de ritm,pectorală instabilă, tulburările de ritm,valvulopatiilevalvulopatiile

ISTORICISTORIC

>>70 ani70 ani 5p5p

IMA în ultimele 6 luniIMA în ultimele 6 luni 10p10p

EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

Galop S3 sau distensia venei jugulareG al op S3 sa u d is te ns ia ve ne i ju gu la re 1 1p11p

Stenoză aortică semnificativăStenoză aortică semnificativă 3p3p

EKGEKG

Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusaleSistole atriale premature sau ritmuri nesinusale 7p7p

>>5 sistole ventriculare premature / minut5 si stol e ven t ri cu l are p rematu re / m inu t 7p7p

OPERAŢEOPERAŢE

UrgenţăUrgenţă 4p4p

Intraperitoneală sau intratoracică sau aorticăIntraperi toneală sau intratoracică sau aortică 3p3p



APARATUL RESPIRATOR APARATUL RESPIRATOR Este utilă la pacienţii cu afecţiuni pulmonareEste utilă la pacienţii cu afecţiuni pulmonare

preexistente, bătrâni, obezi, bolnavi ce vor necesita opreexistente, bătrâni, obezi, bolnavi ce vor necesita oimobilizare prelungităimobilizare prelungită

Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie ţintităSe vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie ţintită Gimnastică respiratorie este indicată în special laGimnastică respiratorie este indicată în special la

pacienţii care urmează a suporta o intervenţiepacienţii care urmează a suporta o intervenţiechirurgicală pe etajul abdominal superior sau torace.chirurgicală pe etajul abdominal superior sau torace. Aceasta presupune respiraţii ample, inspir profund Aceasta presupune respiraţii ample, inspir profundurmat de exuflarea aerului inspirat într urmat de exuflarea aerului inspirat într--o sticlă cu apăo sticlă cu apăcu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tusecu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuseeficientă pentru a elimina secreţiileeficientă pentru a elimina secreţiile

Fumatul este interzis cu cel puţin o săptămânăFumatul este interzis cu cel puţin o săptămânăpreoperator (fumătorii prezintă o stare de hipoxiepreoperator (fumătorii prezintă o stare de hipoxiecronică)cronică)



FUNCŢIA RENALĂFUNCŢIA RENALĂ O funcţie renală afectată preoperator presupune oO funcţie renală afectată preoperator presupune o

eliminare renală mai dificilă a drogurilor (anestezice,eliminare renală mai dificilă a drogurilor (anestezice,

antibiotice nefrotoxice), necesitând o ajustare a dozelor antibiotice nefrotoxice), necesitând o ajustare a dozelor utilizateutilizate La pacienţii care prezintă afecţiuni la nivelul căilor urinareLa pacienţii care prezintă afecţiuni la nivelul căilor urinare

inferioare, în cazul intervenţiilor chirurgicale laborioase,inferioare, în cazul intervenţiilor chirurgicale laborioase,din sfera genitală sau patologie rectală este indicatădin sfera genitală sau patologie rectală este indicatăcateterizarea vezicii urinare pe masa de operaţie după cecateterizarea vezicii urinare pe masa de operaţie după cebolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menţine pânăbolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menţine pânăla reluarea spontană a micţiunilor la reluarea spontană a micţiunilor



07.09.2012

41



FUNCŢIA HEPATICĂFUNCŢIA HEPATICĂ Tulburări ale funcţiei hepatice se manifestă prinTulburări ale funcţiei hepatice se manifestă prin

tulburări de coagulare a sângelui, tulburăritulburări de coagulare a sângelui, tulburărilegate de nutriţie care vor determina olegate de nutriţie care vor determina ocicatrizare deficitară precum şi tulburări decicatrizare deficitară precum şi tulburări demetabolizare a diferitelor substanţe cumetabolizare a diferitelor substanţe cueliminare hepaticăeliminare hepatică

Este necesară evaluarea excreţiei hepatice, aEste necesară evaluarea excreţiei hepatice, acitolizei hepatice, sinteza proteică, probe decitolizei hepatice, sinteza proteică, probe de

coagulare, etc.coagulare, etc. Factori de risc: denutriţia, ascita, bilirubinaFactori de risc: denutriţia, ascita, bilirubina>>3mg%ml, albumina3mg%ml, albumina << 3mg%ml3mg%ml



NEUROLOGICNEUROLOGIC Este importantă identificarea patologieiEste importantă identificarea patologiei

neurologice care ar putea fi agravată deneurologice care ar putea fi agravată deanestezieanestezie

Pacienţii cu deficit motor importantPacienţii cu deficit motor importantprezintă risc mai mare de complicaţiiprezintă risc mai mare de complicaţii

postoperatoriipostoperatorii


PREGĂTIREA LOCALĂREGĂTIREA LOCALĂ

Pregătirea locală:Pregătirea locală: în dimineaţa intervenţiei chirurgicale se în dimineaţa intervenţiei chirurgicale seva epila zona unde urmează a se inciza tegumentul, urmatva epila zona unde urmează a se inciza tegumentul, urmatde antiseptizarea largă cu alcool iodat a zonei respectivede antiseptizarea largă cu alcool iodat a zonei respective

Pregătirea stomacului:Pregătirea stomacului: în cazul stenozelor duodenale este în cazul stenozelor duodenale este

indicat lavajul şi aspiraţia pe sondă nazoindicat lavajul şi aspiraţia pe sondă nazo--gastrică pentru agastrică pentru agoli stomacul de resturi alimentare şi secreţiigoli stomacul de resturi alimentare şi secreţii Pregătirea colonului:Pregătirea colonului: se va face la toţi bolnavii care vor fise va face la toţi bolnavii care vor fi

supuşi unei intervenţii chirurgicale prin efectuarea a douăsupuşi unei intervenţii chirurgicale prin efectuarea a douăclisme (în seara dinaintea operaţiei şi una în dimineaţaclisme (în seara dinaintea operaţiei şi una în dimineaţaoperaţiei). Pacienţii care vor fi supuşi unei operaţii la niveluloperaţiei). Pacienţii care vor fi supuşi unei operaţii la nivelulcolonului necesită o pregătire mai laborioasă care săcolonului necesită o pregătire mai laborioasă care săasigure o evacuare completă a tubului digestiv de reziduuriasigure o evacuare completă a tubului digestiv de reziduurialimentare. Astfel în ziua dinaintea operaţiei pacientul vaalimentare. Astfel în ziua dinaintea operaţiei pacientul vaavea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri deavea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri deFortrans urmate de doua clisme (una seara şi cea de aFortrans urmate de doua clisme (una seara şi cea de adoua în dimineaţa operaţiei)doua în dimineaţa operaţiei)


PREVENIREVENIREEA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII

Pregătirea preoperatorie are un rolPregătirea preoperatorie are un rolextrem de important în prevenireaextrem de important în prevenirea

complicaţiilor postoperatoriicomplicaţiilor postoperatorii Cele mai frecvente complicaţiiCele mai frecvente complicaţii

postoperatorii sunt:postoperatorii sunt: infecţiileinfecţiile,,trombemboliatrombembolia şişi insuficienţa organicăinsuficienţa organică




07.09.2012

42



INFECŢIILEINFECŢIILE Determină o evoluţie postoperatorie anevoioasă cu apariţia întârzierii cicatrizării,Determină o evoluţie postoperatorie anevoioasă cu apariţia întârzierii cicatrizării,

prelungirea convalescenţei sau chiar apariţia septicemiei.prelungirea convalescenţei sau chiar apariţia septicemiei. Acestea pot fi prevenite printr Acestea pot fi prevenite printr--o pregătire preoperatorie corespunzătoare funcţie deo pregătire preoperatorie corespunzătoare funcţie de

operaţia care urmează a se efectua (pregătire pielii, colonului, etc.)operaţia care urmează a se efectua (pregătire pielii, colonului, etc.) Factori de risc: vârsta înaintată, obezitatea, malnutriţia, terenurile neoplazice,Factori de risc: vârsta înaintată, obezitatea, malnutriţia, terenurile neoplazice,

diabetul zaharat şi complicaţiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,diabetul zaharat şi complicaţiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,alte infecţii, radioterapia, insuficienţa adenocorticalăalte infecţii, radioterapia, insuficienţa adenocorticală

Pregătiri necesare: refacerea statusului nutriţional, echilibrarea diabetului (glicemiaPregătiri necesare: refacerea statusului nutriţional, echilibrarea diabetului (glicemiasub 1,2g%ml), tratarea infecţiilor concomitente, rezolvarea insuficienţeisub 1,2g%ml), tratarea infecţiilor concomitente, rezolvarea insuficienţeiadrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea câmpului operator în dimineaţaadrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea câmpului operator în dimineaţaoperaţiei, etcoperaţiei, etc

Indicaţiile antibioprofilaxiei:Indicaţiile antibioprofilaxiei: Chirurgia gâtului şi a capului cu deschiderea căilor aeriene superioareChirurgia gâtului şi a capului cu deschiderea căilor aeriene superioare Chirurgia esofagului (excepţie hernia hiatalaă)Chirurgia esofagului (excepţie hernia hiatalaă) Chirurgia gastroChirurgia gastro--duodenală în afara hiperacidităţii necontrolateduodenală în afara hiperacidităţii necontrolate

Chirurgia căilor biliare la pacienţi cu colecistită acută, peste 70 ani, intervenţiiChirurgia căilor biliare la pacienţi cu colecistită acută, peste 70 ani, intervenţiicare presupun coledocotomiecare presupun coledocotomie Rezecţii intestinaleRezecţii intestinale Apendicită acută gangrenoasă sau cu peritonită Apendicită acută gangrenoasă sau cu peritonită Chirurgia ginecologicăChirurgia ginecologică Operaţii de protezare pe diferite organe: cord, şold, genunchi, valve, vaseOperaţii de protezare pe diferite organe: cord, şold, genunchi, valve, vase



TROMBEMBOLIATROMBEMBOLIA Riscul apariţiei trombemboliilor creşte cu:Riscul apariţiei trombemboliilor creşte cu:

durata intervenţiei mai mult de o oră,durata intervenţiei mai mult de o oră,obezitatea, hipercoagulabilitate sanguină,obezitatea, hipercoagulabilitate sanguină,tromboze vasculare în antecedente, intervenţietromboze vasculare în antecedente, intervenţiepe pelvis, tratament cu anticoncepţionale oralepe pelvis, tratament cu anticoncepţionale orale

Prevenţia: feşi elastice la nivelul membrelor Prevenţia: feşi elastice la nivelul membrelor inferioare care asigură o presiune de retur maiinferioare care asigură o presiune de retur maimare, mobilizare precoce postoperator,mare, mobilizare precoce postoperator,

profilaxie cu anticoagulante (dozăprofilaxie cu anticoagulante (dozănormocoagulantă)normocoagulantă)



INSUFICIENŢA ORGANICĂINSUFICIENŢA ORGANICĂ Aparat respirator: Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,pneumonii, bronhopneumonii,

insuficienţă respiratorie, sindromul de detresăinsuficienţă respiratorie, sindromul de detresărespiratorierespiratorie

Aparat cardiac: Aparat cardiac: tulburări de ritm, insuficienţa cardiacă,tulburări de ritm, insuficienţa cardiacă,infarct miocardicinfarct miocardic Funcţia hepatică:Funcţia hepatică: tulburări de coagulare, insuficienţătulburări de coagulare, insuficienţă

hepaticăhepatică Sistem renal:Sistem renal: insuficienţă renală acutăinsuficienţă renală acută Sistem neurologic:Sistem neurologic: comăcomă Evaluarea preoperatorie corectă permite identificareaEvaluarea preoperatorie corectă permite identificarea

factorilor de risc pentru aceste posibile complicaţii şifactorilor de risc pentru aceste posibile complicaţii şitotodată prevenirea apariţiei acestora prin măsuritotodată prevenirea apariţiei acestora prin măsurispecifice fiecărui sistemspecifice fiecărui sistem

MOMENTULOMENTUL

OPERATORPERATOR

Stabilirea momentului operator Stabilirea momentului operator diferă pentrudiferă pentru chirurgia electivăchirurgia electivă şişicea încea în urgenţăurgenţă




07.09.2012

43

MOMENTUL OPERATOROMENTUL OPERATOR

CHIRURGIA ELECTIVĂHIRURGIA ELECTIVĂ

Stabilirea momentului operator este foarte importantăStabilirea momentului operator este foarte importantă în chirurgia electivă în chirurgia electivă

Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg şi Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg şianestezistanestezist

Pacientul trebuie să fie pregătit având o stare generalăPacientul trebuie să fie pregătit având o stare generalăfizică şi psihică, suficient de bună pentru a puteafizică şi psihică, suficient de bună pentru a puteasuporta intervenţia chirurgicală şi o evoluţiesuporta intervenţia chirurgicală şi o evoluţiepostoperatorie şi recuperare cât mai rapidăpostoperatorie şi recuperare cât mai rapidă

Din punct de vedere a medicului operator este necesar Din punct de vedere a medicului operator este necesar ca acesta să fi parcurs toate etapele pregătiica acesta să fi parcurs toate etapele pregătiipreoperatorie şi să fi stabilit tehnica operatoriepreoperatorie şi să fi stabilit tehnica operatorie

Aceleaşi cerinţe sunt necesare şi pentru medicul Aceleaşi cerinţe sunt necesare şi pentru mediculanestezistanestezist

MOMENTUL OPERATOROMENTUL OPERATOR

CHIRURGIA ÎN URGENŢĂHIRURGIA ÎN URGENŢĂ

Funcţie de gravitatea situaţiei pregătireaFuncţie de gravitatea situaţiei pregătireapreoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)preoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)sau poate fi efectuată parţial în preoperator şisau poate fi efectuată parţial în preoperator şicontinuată în postoperator (ocluzii intestinale)continuată în postoperator (ocluzii intestinale)

Astfel putem avea: Astfel putem avea: Urgenţe imediateUrgenţe imediate Urgenţe amânate precoceUrgenţe amânate precoce – – 24 ore24 ore

Urgenţe amânate tardivUrgenţe amânate tardiv – – până la 7 zilepână la 7 zile

ÎNGRIJIRILENGRIJIRILE

POSTOPERATORIIOSTOPERATORII

DEFINIŢIE

SCOP ŞI PRINCIPII

CUPRINSCLIC CUMAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINIŢIEEFINIŢIE

Variază funcţie de tipul de anestezie: locală, rahianestezie,Variază funcţie de tipul de anestezie: locală, rahianestezie,generalăgenerală

Perioade postoperatorii:Perioade postoperatorii: Imediată (postanestezică): bolnavul îşi recapătă cunoştinţa şiImediată (postanestezică): bolnavul îşi recapătă cunoştinţa şi

funcţiile vitale sunt stabilefuncţiile vitale sunt stabile Intermediară: durează de la completa revenire după anestezieIntermediară: durează de la completa revenire după anestezie

şi până la externareşi până la externare Tardivă (convalescenţa): începe la externare când bolnavulTardivă (convalescenţa): începe la externare când bolnavul

are funcţiile vitale stabile şi plaga cicatrizată şi continuă laare funcţiile vitale stabile şi plaga cicatrizată şi continuă ladomiciliudomiciliu

Îngrijirile postoperatorii implică Îngrijirile postoperatorii implică monitorizarea clinicămonitorizarea clinică şişi paraclinicăparaclinicăa bolnavuluia bolnavului

Monitorizarea reprezintă observarea, înregistrarea şi detectareaMonitorizarea reprezintă observarea, înregistrarea şi detectareaprin observaţie clinică sau metode paraclinice starea bolnavuluiprin observaţie clinică sau metode paraclinice starea bolnavului




07.09.2012

44

SCOP ŞI PRINCIPIICOP ŞI PRINCIPII

Monitorizarea se realizează cuMonitorizarea se realizează cu scopuscopul de al de adetecta orice modificare a stării bolnavului atâtdetecta orice modificare a stării bolnavului atâtspre o posibilă complicaţie cât şi spre ospre o posibilă complicaţie cât şi spre oevoluţie favorabilă, precum şi luarea măsurilor evoluţie favorabilă, precum şi luarea măsurilor necesare, compensatorii sau de susţinerenecesare, compensatorii sau de susţinerepentru a rezulta o vindecare cât mai rapidăpentru a rezulta o vindecare cât mai rapidă

PrincipiulPrincipiul cel mai important este monitorizareacel mai important este monitorizareaatentă şi completă a stării bolnavului ce vaatentă şi completă a stării bolnavului ce va

permite adoptarea măsurilor necesare pentru opermite adoptarea măsurilor necesare pentru oevoluţie favorabilăevoluţie favorabilă

MONITORIZAREAONITORIZAREA

CLINICĂLINICĂ

Începe de pe masa de operaţii şi continuă până la Începe de pe masa de operaţii şi continuă până laexternarea bolnavuluiexternarea bolnavului

Se va efectua după un anumit orar care va permite oSe va efectua după un anumit orar care va permite odistribuţie temporală a parametrilor clinici pe parcursul zileidistribuţie temporală a parametrilor clinici pe parcursul zilei

Parametri urmăriţi: starea de conştiinţă, faciesul, limba,Parametri urmăriţi: starea de conştiinţă, faciesul, limba,culoarea tegumentelor şi a mucoaselor, pliul cutanat,culoarea tegumentelor şi a mucoaselor, pliul cutanat,frecvenţa şi amplitudinea respiraţiei, frecvenţa pulsuluifrecvenţa şi amplitudinea respiraţiei, frecvenţa pulsuluicentral şi periferic, tensiunea arterială, diureza pe 24 ore,central şi periferic, tensiunea arterială, diureza pe 24 ore,aspectul plăgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),aspectul plăgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),funcţionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,funcţionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,reluarea tranzitului intestinal pentru gaze şi materii fecalereluarea tranzitului intestinal pentru gaze şi materii fecale


PARACLINICĂARACLINICĂ

Definiţie:Definiţie:reprezintă un ansamblu de măsuri prinreprezintă un ansamblu de măsuri princare se urmăreşte starea bolnavuluicare se urmăreşte starea bolnavului

Indicaţii:Indicaţii: Este utilă întrucât un bolnav chirurgicalEste utilă întrucât un bolnav chirurgical

prezintă risc pentru complicaţii de gravitateprezintă risc pentru complicaţii de gravitatediferită, care trebuie prevenitediferită, care trebuie prevenite

O monitorizare specială necesită pacienţiiO monitorizare specială necesită pacienţiiinconştienţi care nu pot descrie eventualeleinconştienţi care nu pot descrie eventualeleschimbări care survin în evoluţia lor schimbări care survin în evoluţia lor



Contraindicaţii:Contraindicaţii: orice pacient necesită să fieorice pacient necesită să fiemonitorizat, singura contraindicaţie fiindmonitorizat, singura contraindicaţie fiindreprezentată de criteriul economic (costurireprezentată de criteriul economic (costurifoarte mari)foarte mari)

Materiale necesare:Materiale necesare: sunt necesare diferitesunt necesare diferitedispozitive şi aparate care să permitădispozitive şi aparate care să permitămăsurarea greutăţii corporale, a temperaturii,măsurarea greutăţii corporale, a temperaturii,tensiunii arteriale, frecvenţa şi amplitudineatensiunii arteriale, frecvenţa şi amplitudinearespiraţiilor, cantitatea de lichide ingerate,respiraţiilor, cantitatea de lichide ingerate,analize sanguine (ionogramă, phanalize sanguine (ionogramă, ph--ul sanguin),ul sanguin),electrocardiograma, sfigmograma, etc.electrocardiograma, sfigmograma, etc.



07.09.2012

45



Pacientul este aşezat în pat într Pacientul este aşezat în pat într--o poziţie cât maio poziţie cât maiapropiată de cea anatomică, fiind necesarăapropiată de cea anatomică, fiind necesarădezbrăcarea acestuia astfel încât accesul ladezbrăcarea acestuia astfel încât accesul laorice zonă anatomică să fie cât mai facilorice zonă anatomică să fie cât mai facil

Se montează toţi senzorii şi cateterele necesareSe montează toţi senzorii şi cateterele necesare Monitorizarea standardMonitorizarea standard presupune: măsurareapresupune: măsurarea

tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,a frecvenţei respiratorii, diurezei şi a stării dea frecvenţei respiratorii, diurezei şi a stării deconştiinţăconştiinţă

Monitorizări specialeMonitorizări speciale variază funcţie de patologiavariază funcţie de patologiabolnavuluibolnavului




STANDARDTANDARD

TENSIUNEA ARTERIALĂTENSIUNEA ARTERIALĂ Valori normale: sistolicăValori normale: sistolică – – 9090--160mmHg, diastolică160mmHg, diastolică – –

6060--90mmHg90mmHg Tehnică: manual cu tensiometru şi stetoscop sau cuTehnică: manual cu tensiometru şi stetoscop sau cu

ajutorul unui aparat electricajutorul unui aparat electric

PULSULPULSUL Valori normale: 60Valori normale: 60--80 bătăi / minut80 bătăi / minut Tehnică: manual prin palpare directă sau cu un senzor Tehnică: manual prin palpare directă sau cu un senzor

al sfigmometrului; se măsoară pentru minim 30al sfigmometrului; se măsoară pentru minim 30

secunde, concomitent cu ascultaţia cardiacăsecunde, concomitent cu ascultaţia cardiacă Tahicardie = pulsTahicardie = puls >> 100 bătăi / minut100 bătăi / minut Bradicardie = pulsBradicardie = puls << 60 bătăi / minut60 bătăi / minut



STANDARDTANDARD

TEMPERATURA CORPULUITEMPERATURA CORPULUI Valori normale: 36Valori normale: 36--3737 CC Cea mai fidelă este măsurarea temperaturiiCea mai fidelă este măsurarea temperaturii

intrarectalăintrarectală Cea mai utilizată metodă este măsurarea temperaturiiCea mai utilizată metodă este măsurarea temperaturii

în zona axilară în zona axilară

FRECVENŢA RESPIRATORIEFRECVENŢA RESPIRATORIE Valori normale: 10Valori normale: 10--16/minut16/minut Tehnică: numărare directă sau senzor nazalTehnică: numărare directă sau senzor nazal Tahipnee = peste 20 respiraţii/minutTahipnee = peste 20 respiraţii/minut Bradipnee = sub 8 respiraţii/minutBradipnee = sub 8 respiraţii/minut



STANDARDTANDARD

DIUREZADIUREZA Debit normal 1ml/kg/hDebit normal 1ml/kg/h Tehnică: se măsoară cantitatea de urină acumulatăTehnică: se măsoară cantitatea de urină acumulată

într într--un colector gradat care este racordat la sondaun colector gradat care este racordat la sondaurinarăurinară

Oligurie =sub 400 ml/24hOligurie =sub 400 ml/24h Anurie = sub 200ml/24h Anurie = sub 200ml/24h

STAREA DE CONŞTIENŢĂSTAREA DE CONŞTIENŢĂ



07.09.2012

46



MONITORIZĂRI SPECIALEONITORIZĂRI SPECIALE

Tulburări cardiocirculatorii:Tulburări cardiocirculatorii: presiunea venoasăpresiunea venoasăcentrală, presiunea medie din artera pulmonară,centrală, presiunea medie din artera pulmonară,presiunea la limita capilarelor pulmonare,presiunea la limita capilarelor pulmonare,osmolaritatea plasmatică, valorile hemoglobinei şiosmolaritatea plasmatică, valorile hemoglobinei şihematocritului, saturaţia sângelui arterial în oxigenhematocritului, saturaţia sângelui arterial în oxigen

Funcţia respiratorie:Funcţia respiratorie: culoarea buzelor, agitaţieculoarea buzelor, agitaţiepsihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen şipsihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen şidioxid de carbon din sânge, valoarea rezervei alcalinedioxid de carbon din sânge, valoarea rezervei alcalineşi a lactaţilor sericişi a lactaţilor serici

Funcţia renală:Funcţia renală: valoarea ureei şi a creatininei serice,valoarea ureei şi a creatininei serice,osmolaritatea urinei şi a sângelui, clearenceosmolaritatea urinei şi a sângelui, clearence--ulul

creatininei, ionogramacreatininei, ionograma Aprecierea funcţionării ţesuturilor necesită o evaluare a Aprecierea funcţionării ţesuturilor necesită o evaluare a

utilizării oxigenului la nivelul ţesuturilor utilizării oxigenului la nivelul ţesuturilor, fiind un proces, fiind un procesce necesită aparatură complexăce necesită aparatură complexă

Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie îngrijit înInstrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie îngrijit înanumite condiţii:anumite condiţii: Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unică folosinţăToate materialele utilizate vor fi sterile, de unică folosinţă Sonda de intubaţie orotraheală va fi aspirată şi schimbată periodicSonda de intubaţie orotraheală va fi aspirată şi schimbată periodic Cateterele vasculare vor fi menţinute permeabile prin spălare cuCateterele vasculare vor fi menţinute permeabile prin spălare cu

heparinăheparină Sonda de aspiraţie digestivă va fi aspirată şi spălată periodic şi laSonda de aspiraţie digestivă va fi aspirată şi spălată periodic şi la

nevoi repoziţionată sau schimbatănevoi repoziţionată sau schimbată Sonda urinară va fi spălată periodic cu soluţii antisepticeSonda urinară va fi spălată periodic cu soluţii antiseptice

Pacientului îi trebuie asigurată o igienă locală şi generală riguroasă, carePacientului îi trebuie asigurată o igienă locală şi generală riguroasă, caresă prevină apariţia complicaţii (escare de decubit, etc .)să prevină apariţia complicaţii (escare de decubit, etc .)

Nutriţia pacientului se va face funcţie de starea bolnavului: parenteralăNutriţia pacientului se va face funcţie de starea bolnavului: parenterală

sau oralsau oral

RESUSCITAREAESUSCITAREA

CARDIOARDIO-RESPIRATORIEESPIRATORIE

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICĂ

ÎNGRIJIRI POSTRESUSCITARE

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII


DEFINIŢIE, SCOP,EFINIŢIE, SCOP,

PRINCIPIIRINCIPII

Reprezintă ansamblul măsurilor terapeutice care se aplică în urgenţă, înReprezintă ansamblul măsurilor terapeutice care se aplică în urgenţă, înurma stopului cardiourma stopului cardio--respirator, cu scopul de a recupera funcţiile vitalerespirator, cu scopul de a recupera funcţiile vitale

Diagnosticul de stop cardioDiagnosticul de stop cardio--respirator trebuie stabilit rapid iar manevrelerespirator trebuie stabilit rapid iar manevrelede resuscitare trebuie efectuate intr de resuscitare trebuie efectuate intr--unun timp foarte scurt de la debutultimp foarte scurt de la debutulstopului cardiostopului cardio--respirator respirator dar şi efectuate cu viteza pentru a prevenidar şi efectuate cu viteza pentru a preveniinstalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de lainstalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de ladebutul stopului cardiodebutul stopului cardio--respirator neuronii suferă leziuni, orice manevrărespirator neuronii suferă leziuni, orice manevrăde resuscitare devenind inutilă)de resuscitare devenind inutilă)

Manevrele trebuie efectuate corectManevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficientepentru a fi eficiente DiagnosticDiagnostic

Stop cardiac: lipsa bătăilor cordu lui, lipsa pulsului periferic, lipsaStop cardiac: lipsa bătăilor cordu lui, lipsa pulsului periferic, lipsapulsului la carotide, tensiunea arterială prăbuşităpulsului la carotide, tensiunea arterială prăbuşită

Stop respirator: dispariţia mişcărilor respiratorii, cianoza periferică,Stop respirator: dispariţia mişcărilor respiratorii, cianoza periferică,midriază, dispariţia stării de cunoştinţă,prăbuşirea tonusuluimidriază, dispariţia stării de cunoştinţă,prăbuşirea tonusuluisfincteriansfincterian

Formule mnemotehnice:Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI ABCDEFGHI,, HELP MEHELP ME

CLIC CUMAUS-UL PE SUBLINIERI



07.09.2012

47

INDICAŢIINDICAŢII

Oprirea funcţiei cardiace sau respiratorii:Oprirea funcţiei cardiace sau respiratorii: Fibrilaţie ventricularăFibrilaţie ventriculară Asistolie cardiacă Asistolie cardiacă Apnee de origine centrală Apnee de origine centrală Obstrucţii ale căilor respiratorii superioareObstrucţii ale căilor respiratorii superioare PosttraumaticPosttraumatic


Se contraindică resuscitarea cardioSe contraindică resuscitarea cardio--respiratorierespiratoriedoar în situaţia în care aceasta este inutilă:doar în situaţia în care aceasta este inutilă: Mai mult de 7 minute de la instalareaMai mult de 7 minute de la instalarea

stopului cardiostopului cardio--respirator (contraindicaţierespirator (contraindicaţierelativă)relativă)

Bolnav irecuperabilBolnav irecuperabil Moarte biologică (sunt menţinuţi în aceastăMoarte biologică (sunt menţinuţi în această

stare pentru donare de organe)stare pentru donare de organe)

Insuficienţă organică multiplăInsuficienţă organică multiplă

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Mască de oxigenMască de oxigen Balon de oxigenBalon de oxigen Pipă GuedelPipă Guedel LaringoscopLaringoscop Canulă de intubaţieCanulă de intubaţie Defibrilator Defibrilator Monitor EKGMonitor EKG Flexule pentru cateterizare venoasăFlexule pentru cateterizare venoasă Echipament de denudare venoasăEchipament de denudare venoasă Seringi, aceSeringi, ace Medicaţia pentru urgenţeMedicaţia pentru urgenţe

FOTO

MĂŞTI DE OXIGEN BALON DE OXIGEN (AMBU)

PIPĂ GUEDEL

LARINGOSCOP CANULĂ DE INTUBAŢIEORO-TRAHEALĂ



07.09.2012

48

TEHNICĂEHNICĂ

Pacientul va fi scos de sub acţiunea factorilor Pacientul va fi scos de sub acţiunea factorilor nocivi (locul accidentului, etc.)nocivi (locul accidentului, etc.)

Pacientul va fi aşezat în decubit dorsalPacientul va fi aşezat în decubit dorsal Reanimatorul sau reanimatorii de preferinţă seReanimatorul sau reanimatorii de preferinţă se

vor găsi la acelaşi nivel cu pacientul , dacăvor găsi la acelaşi nivel cu pacientul , dacăeste un singur salvator acesta va sta la stânga,este un singur salvator acesta va sta la stânga,daca sunt doi, cel care va face resuscitareadaca sunt doi, cel care va face resuscitarea

cardiacă va sta la stânga iar cel care va facecardiacă va sta la stânga iar cel care va facerespiraţia artificială va sta la dreaptarespiraţia artificială va sta la dreapta

MASAJ CARDIAC INTERN DEFIBRILAREA

TEHNICĂEHNICĂ

Dezobstrucţia căilor respiratorii superioareDezobstrucţia căilor respiratorii superioare Menţinerea libertăţii acestora: pipă Guedel, luxarea anterioară a mandibuleiMenţinerea libertăţii acestora: pipă Guedel, luxarea anterioară a mandibulei Se pensează nările pacientului cu degetele mâinii drepte şi se efectueazăSe pensează nările pacientului cu degetele mâinii drepte şi se efectuează

două insuflaţii. Ritmul este de 12 insuflaţii pe minutdouă insuflaţii. Ritmul este de 12 insuflaţii pe minut Masajul cardiac extern se face în 1/3 inferioară a sternului cu mâna dreaptăMasajul cardiac extern se face în 1/3 inferioară a sternului cu mâna dreaptă

poziţionată peste cea stângă fără ca de getele mâinii stângi să atingă toracelepoziţionată peste cea stângă fără ca de getele mâinii stângi să atingă toracele(ceastă poziţio oferă o presiune maximă pe o suprafaţă toracică minimă).(ceastă poziţio oferă o presiune maximă pe o suprafaţă toracică minimă).Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80--9090comprimări pe minutcomprimări pe minut

Eficacitatea se urmăreşte prin apariţia pulsului periferic consecutiv cuEficacitatea se urmăreşte prin apariţia pulsului periferic consecutiv cucompresiunile pe stern, recolorarea extremităţilor, dispariţia midriazeicompresiunile pe stern, recolorarea extremităţilor, dispariţia midriazei

La nouLa nou--născut şi copil mic resuscitarea se face cu trei degetenăscut şi copil mic resuscitarea se face cu trei degete Resuscitarea se continuă după apariţia pulsului spontan deoarece existăResuscitarea se continuă după apariţia pulsului spontan deoarece există

riscul reinstalării stopului cardioriscul reinstalării stopului cardio--respirator datorită hipoxieirespirator datorită hipoxiei În cazul ineficienţei manevrelor de resuscitare , acestea se vor întrerupe În cazul ineficienţei manevrelor de resuscitare , acestea se vor întrerupe

atunci când ele devin inutile (reapariţia semnelor clinice de hipoxie, fixitateaatunci când ele devin inutile (reapariţia semnelor clinice de hipoxie, fixitateamidriazei)midriazei)

Nr. reanimatoriNr. reanimatori Nr. insuflaţi iNr. insuf laţi i Nr. compresiuniNr. compresiuni

11 22 1515

22 11 55

MASAJ CARDIACASAJ CARDIAC

INTERNNTERN

Incizie spaţiul IV intercostal stângIncizie spaţiul IV intercostal stâng Se prinde inima în mâna dreaptă cuSe prinde inima în mâna dreaptă cu

ventriculul stâng în palmă şi se strângeventriculul stâng în palmă şi se strângecu frecvenţa de 80cu frecvenţa de 80--90 pe minut90 pe minut Concomitent se realizează respiraţieConcomitent se realizează respiraţie

artificialăartificială

DEFIBRILAREAEFIBRILAREA

Se începe masajul cardiac extern concomitentSe începe masajul cardiac extern concomitentcu respiraţia artificialăcu respiraţia artificială

Dacă pacientul nu răspunde la resuscitare seDacă pacientul nu răspunde la resuscitare se

trece la stimulare activităţii cardiace cu şoctrece la stimulare activităţii cardiace cu şocelectric produs de defibrilator (150electric produs de defibrilator (150--400 W/sec)400 W/sec) Stimularea electrică poate fi repetată,Stimularea electrică poate fi repetată,

concomitent administrânduconcomitent administrându--se şi medicaţiese şi medicaţieeficientă conform unor protocoale deeficientă conform unor protocoale deresuscitare (adrenalină, atropină, dopamina,resuscitare (adrenalină, atropină, dopamina,lidocaină, bicarbonat de sodiu, blocanţi delidocaină, bicarbonat de sodiu, blocanţi decalciu, antiaritmice, etc.)calciu, antiaritmice, etc.)



07.09.2012

49

ABCDEFGHIBCDEFGHI

A (airways): căi respiratorii permeabile A (airways): căi respiratorii permeabile B (breath): respiraţie artificalăB (breath): respiraţie artificală C (circulation): restabilirea funcţiei circulatoriiC (circulation): restabilirea funcţiei circulatorii D (drugs): administrarea de medicamenteD (drugs): administrarea de medicamente E (EKG): monitorizarea funcţiei cardiace prin ECGE (EKG): monitorizarea funcţiei cardiace prin ECG F (fibrilation): defibrilatorul electricF (fibrilation): defibrilatorul electric G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopulG: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul

cardiocardio--respirator respirator H: terapie neuropsihicăH: terapie neuropsihică I (intensive care): unitatea de terapie intensivăI (intensive care): unitatea de terapie intensivă

HELP MEELP ME

BEJAN)BEJAN)

H: hiperextensia capuluiH: hiperextensia capului E: eliberarea căilor respiratorii superioareE: eliberarea căilor respiratorii superioare

(corpi străini, secreţii)(corpi străini, secreţii) L: luxarea anterioară a mandibuleiL: luxarea anterioară a mandibulei P: pensarea nasului, respiraţie gură la gurăP: pensarea nasului, respiraţie gură la gură

MM EE Masaj cardiac extern

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

POSTRESUSCITAREOSTRESUSCITARE

Bolnavul va fi în continuare sub supraveghereBolnavul va fi în continuare sub supravegheremedicală întrucât există riscul reinstalăriimedicală întrucât există riscul reinstalăriistopului cardiostopului cardio--respirator sau al apariţieirespirator sau al apariţiei

complicaţiilor complicaţiilor Se va administra oxigenSe va administra oxigen Corectarea dezechilibrelor hidroCorectarea dezechilibrelor hidro--electrolitice şielectrolitice şi

acidoacido--bazicebazice Nu se va administra glucoză (risc deNu se va administra glucoză (risc de

hiperglicemie cu deteriorarea funcţieihiperglicemie cu deteriorarea funcţieinervoase)nervoase)

INCIDENTE, ACCIDENTE,NCIDENTE, ACCIDENTE,

COMPLICAŢIIOMPLICAŢII

Funcţia respiratorie: înghiţirea limbii, pierderea aeruluiFuncţia respiratorie: înghiţirea limbii, pierderea aeruluiinsuflat pe lângă mască sau pe nări, rupereainsuflat pe lângă mască sau pe nări, rupereaparenchimului pulmonar cu apariţia pneumotoraxuluiparenchimului pulmonar cu apariţia pneumotoraxuluidatorită insuflării unei cantităţi de aer prea maredatorită insuflării unei cantităţi de aer prea mare

Funcţia cardiacă:Funcţia cardiacă: Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternaleMasajul cardiac extern: fracturi costale, sternale

care pot determina leziuni secundare (leziuni alecare pot determina leziuni secundare (leziuni aleplămânilor, pericardului, ficat)plămânilor, pericardului, ficat)

Masajul cardiac intern: ischemie miocardică,Masajul cardiac intern: ischemie miocardică,ruperea cordului, dezinserţia vaselor mariruperea cordului, dezinserţia vaselor mari

Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaţieDefibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaţieventricularăventriculară



07.09.2012

50

TITLUL:ITLUL:

“Ghid practic de mică chirurgie”Ghid practic de mică chirurgie”

AUTORII:AUTORII:

Dr. Ştefan Octavian GeorgescuDr. Ştefan Octavian GeorgescuProfesor universitar Profesor universitar – –Universitatea de Medicină şi F armacie “Gr. T. Popa” Iaşi, Facultatea de Medicină, Clinica I ChirurgicalăUniversitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi, Facultatea de Medicină, Clinica I ChirurgicalăMedic primar chirurgMedic primar chirurgDoctor în MedicinăDoctor în Medicină

Dr. CornelDr. Cornel--Nicu NeacşuNicu Neacşu Asistent universitar Asistent universitar-- Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi, Facultatea de Medicină, Clinica I ChirurgicalăUniversitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi, Facultatea de Medicină, Clinica I ChirurgicalăMedic primar chirurgMedic primar chirurg

Dr. Paula PopaDr. Paula PopaMedic rezident chirurgie generalăMedic rezident chirurgie generală– – Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţe “Sf. Spiridon” Iaşi, Clinica I ChirurgicalăSpitalul Clinic Judeţean de Urgenţe “Sf. Spiridon” Iaşi, Clinica I Chirurgicală

TEHNOREDACTARE COMPUTERITEHNOREDACTARE COMPUTERIZATĂ:ZATĂ:Dr. Paula PopaDr. Paula PopaDr. CornelDr. Cornel--Nicu NeacşuNicu Neacşu

URMĂTORUL

Redactori: Petru RADU, Alina HUCAIConcepţia şi realizarea tehnică a copertei: Alina ASANDEI

Descrierea CIP a BiblioteciiNaţionale a României

GEORGESCU, ŞTEFANOCTAVIANGhid practic de mică chirurgie / ŞtefanOctavian Georgescu, Cornel-Nicu NEACŞU,Paula POPA. –I aşi: SedcomLi bris, 2006

I.S.B.N. (10): 973-670-201-4I.S.B.N. (13): 978-973-670-201-3

I. Neacşu, Cornel-NicuII. Popa, Paula

616-089

SUNT DE ACORD NU SUNT DE ACORD

Editura Sedcom Libris este acreditată de Consiliul Naţionalal Cercetării Ştiinţifice din Învăţământul Superior (C.N.C.S.I.S.).Copyright © 2006, SEDCOM LIBRISToate drepturile asupra prezen tei ediţii sunt rezervate EdituriiSedcom Libris, Iaşi. Reproducerea parţială sau integrală atextelor, prin orice mijloc, precum şi a graficii copertei, fărăacordul scris al Editurii Sedcom Libris, este interzisă şi se vapedepsi conform legislaţiei în vigoare. Adresa Editurii : Şos. Moara de Foc nr. 4, cod 700527, Iaşi,RomâniaContact Editura:Tel.: 0232.242.877; 234.582; 0742.76.97.72; fax: 0232.233.080www.sedcom.ro; e-mail: [email protected]

TRANSFUZIA DE SÂNGERANSFUZIA DE SÂNGE


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECTĂ

TEHNICĂ


ÎNGRIJIRI

CUPRINSCLIC CUMAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE


PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: este o metodă prin care seeste o metodă prin care seintroduce în sistemul cardiocirculator alintroduce în sistemul cardiocirculator alpacientului de sânge, eritrocite saupacientului de sânge, eritrocite sauplasmăplasmă

Transfuzia are dreptTransfuzia are drept scopscop corectareacorectareadeficitelor sanguine ale pacientuluideficitelor sanguine ale pacientului(volum, eritrocite, factori plasmatici)(volum, eritrocite, factori plasmatici)

PrincipiPrincipiuu:: este obligatorieste obligatoriee compatibilitatecompatibilitateaaperfectă între donator şi acceptor perfectă între donator şi acceptor



07.09.2012

51

INDICAŢIINDICAŢII

Pierderi mari de volum sanguinPierderi mari de volum sanguin(hemoragii masive)(hemoragii masive)

Creşterea transportului oxigenuluiCreşterea transportului oxigenului(anemii importante)(anemii importante)

Deficit de factori ai coagulării (hemofilia)Deficit de factori ai coagulării (hemofilia)


Hipertensiune arterială, decompensareaHipertensiune arterială, decompensareacordului drept (supraîncărcarea cordului)cordului drept (supraîncărcarea cordului)

Afecţiuni pulmonare: pneumonii, Afecţiuni pulmonare: pneumonii,bronhopneumonii (edem pulmonar acut)bronhopneumonii (edem pulmonar acut)

Tromboflebite, tromboze venoaseTromboflebite, tromboze venoase(embolii)(embolii)

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Substanţa de transfuzat: sânge, plasmă, masăSubstanţa de transfuzat: sânge, plasmă, masăeritrocitară, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)eritrocitară, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)

Dispozitiv de încălzire a substanţei de perfuzatDispozitiv de încălzire a substanţei de perfuzat

Perfuzorul care este prevăzut cu un filtru pentruPerfuzorul care este prevăzut cu un filtru pentrueventuale microcheagurieventuale microcheaguri Ac de puncţie venoasă Ac de puncţie venoasă GarouGarou Tampon de vată cu alcool 70Tampon de vată cu alcool 70 MănuşiMănuşi Pansamente adezivePansamente adezive

FOTO



07.09.2012

52

DETERMINAREAETERMINAREA

GRUPELOR SANGUINERUPELOR SANGUINE

Pe o lamă de sticlă se aşează câte oPe o lamă de sticlă se aşează câte opicătură de ser antipicătură de ser anti--A şi ser anti A şi ser anti--BB

Fiecare dintre acestea se amestecă cu oFiecare dintre acestea se amestecă cu opicătură din sângele pacientuluipicătură din sângele pacientului

Se aşteaptă câteva minute şi rezultateleSe aşteaptă câteva minute şi rezultatelevor fi interpretate la microscop conformvor fi interpretate la microscop conform

tabeluluitabelului Ser Ser OO A A BB AB ABantianti--A A -- lizăliză lizăliză lizăliză

antianti--BB -- -- -- lizăliză

DETERMINAREA GRUPELORETERMINAREA GRUPELOR

SANGUINEANGUINE

DETERMINARE RhETERMINARE Rh

Se foloseşte un kit de seruri antiSe foloseşte un kit de seruri anti--DD Utilizează aceeaşi tehnică pe lamăUtilizează aceeaşi tehnică pe lamă Prezenţa antigenului D pe hematiiPrezenţa antigenului D pe hematii

determină grupul Rh+determină grupul Rh+

Ser Ser Rh+Rh+ RhRh--antianti--DD lizăliză --

TESTUL DEESTUL DE

COMPATIBILITATEOMPATIBILITATE

DIRECTĂIRECTĂ

Se pune în contact direct pe o lamă deSe pune în contact direct pe o lamă desticlă, o picătură de sânge a pacientuluisticlă, o picătură de sânge a pacientului

(primitorul) cu o picătură din sângele(primitorul) cu o picătură din sângeledonatdonat Dacă nu se produce aglutinare atunciDacă nu se produce aglutinare atunci

cele două tipuri de sânge suntcele două tipuri de sânge suntcompatibile şi se poate face transfuziacompatibile şi se poate face transfuzia

TEHNICĂEHNICĂ

Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor şiPacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor şidezavantajelor transfuziei şi se va obţine acorduldezavantajelor transfuziei şi se va obţine acordulacestuiaacestuia

Pacientul va fi aşezat intr Pacientul va fi aşezat intr--o poziţie comodă, de preferato poziţie comodă, de preferat

decubit dorsaldecubit dorsal Se aduce produsul de transfuzat de la punctul deSe aduce produsul de transfuzat de la punctul de

transfuzii şi se va face testul de compatibilitate directătransfuzii şi se va face testul de compatibilitate directă Se prinde o nouă linie venoasă pe care se vaSe prinde o nouă linie venoasă pe care se va

administra preparatuladministra preparatul Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minuteRitmul de administrare este de 50pic./min 15 minute

(pentru a putea observa eventuale reacţii adverse),(pentru a putea observa eventuale reacţii adverse),ulterior 60ulterior 60--80 pic./minut. În urgenţe o unitate (500 ml)80 pic./minut. În urgenţe o unitate (500 ml)poate fi administrată în 10 minute.poate fi administrată în 10 minute.



07.09.2012

53



Reacţie hemolitică precoce: cefalee, febră, frison,Reacţie hemolitică precoce: cefalee, febră, frison,dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestăridureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestărirespiratorii, hematurierespiratorii, hematurie

Reacţie hemolitică târzie: icter neexplicabil, scădereaReacţie hemolitică târzie: icter neexplicabil, scădereahemoglobineihemoglobinei

FebrăFebră frison. La o creştere a temperaturii mai marefrison. La o creştere a temperaturii mai marede un grad Celsius se va opri transfuziade un grad Celsius se va opri transfuzia

Reacţie alergică: urticarie, prurit, rash, wheezing, febră,Reacţie alergică: urticarie, prurit, rash, wheezing, febră,frisonfrison

Contaminarea bacteriană a sângelui transfuzatContaminarea bacteriană a sângelui transfuzat

Reacţii de tip imun (edem pulmonar, sângerareReacţii de tip imun (edem pulmonar, sângerareexcesivă), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie,excesivă), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie,acidoza, tromboflebite, embolii, transmiterea unor boliacidoza, tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli(hepatita tip B, C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)(hepatita tip B, C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Eticheta flaconului va fi lipită în foaia de observaţie aEticheta flaconului va fi lipită în foaia de observaţie apacientuluipacientului

La 15 minute de la începerea perfuziei se vor La 15 minute de la începerea perfuziei se vor monitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvenţamonitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvenţarespiraţiilor) precum şi prezenţa eventualelor reacţiirespiraţiilor) precum şi prezenţa eventualelor reacţiiadverseadverse

La acest moment daca nu sunt prezente incidente seLa acest moment daca nu sunt prezente incidente seva mări ritmul transfuzieiva mări ritmul transfuziei

Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minutePacientul va fi verificat la fiecare 30 minute La sfârşitul transfuziei se vor verifica din nou semneleLa sfârşitul transfuziei se vor verifica din nou semnele

vitale şi diureza, acestea fiind notate în foaia devitale şi diureza, acestea fiind notate în foaia deobservaţieobservaţie

Cateterul va fi spălat cu ser fiziologicCateterul va fi spălat cu ser fiziologic Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii

INJECŢIILENJECŢIILE


AVANTAJELE INJECŢIILOR

INDICAŢII

CONTRAINDICAŢIIMATERIALE NECESARE

TEHNICA STANDARD

TIPURI DE INJECŢII


ÎNGRIJIRI



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: este o metodă cu ajutorul căreiaeste o metodă cu ajutorul căreiase introduc în organism diferite substanţese introduc în organism diferite substanţe

medicamentoasemedicamentoase Scop:Scop: terapeutic, diagnosticterapeutic, diagnostic Principiu:Principiu: se introduc în organism, cuse introduc în organism, cu

ajutorul unor ace cu lumen, principiiajutorul unor ace cu lumen, principiiactive care sunt resorbite în sângele careactive care sunt resorbite în sângele caretraversează regiuneatraversează regiunea



07.09.2012

54

AVANTAJELEVANTAJELE

INJECŢIILORNJECŢIILOR

Viteza de absorbţie a principiilor active esteViteza de absorbţie a principiilor active estebine controlatăbine controlată

Evită metabolizarea hepaticăEvită metabolizarea hepatică Doza administrată nu este influenţată deDoza administrată nu este influenţată de

absorbţia digestivă (tranzit accelerat, etc.)absorbţia digestivă (tranzit accelerat, etc.) Permite administrarea medicamentelor laPermite administrarea medicamentelor la

bolnavi necooperanţi sau inconştienţibolnavi necooperanţi sau inconştienţi Evită tubul digestiv: se pot administraEvită tubul digestiv: se pot administra

medicamente care irită sau nu se absorb lamedicamente care irită sau nu se absorb la

nivelul tubului digestivnivelul tubului digestiv

INDICAŢIINDICAŢII

Bolnavi grav, pentru un control exact al dozeiBolnavi grav, pentru un control exact al dozei Bolnavi care necesită o doză de şoc printr Bolnavi care necesită o doză de şoc printr--oo

absorbţie rapidă (calea intravenoasă)absorbţie rapidă (calea intravenoasă) Medicamente retard ce nu se pot dispune subMedicamente retard ce nu se pot dispune sub

formă de tableteformă de tablete Bolnavi cu intoleranţă digestivăBolnavi cu intoleranţă digestivă Bolnavi inconştienţiBolnavi inconştienţi Scop diagnostic (urografia intravenoasă)Scop diagnostic (urografia intravenoasă) Anestezie locală Anestezie locală


HemofiliaHemofilia Tratament cu anticoagulanteTratament cu anticoagulante

TetanosTetanos Inducţia din anestezia generalăInducţia din anestezia generală

MATERIALE NECESAREATERIALE NECESARE

Substanţa activăSubstanţa activă Ace Ace

Seringi Luer Seringi Luer Tampon de vată cu oTampon de vată cu o

soluţie pentrusoluţie pentruaseptizareaaseptizareategumentuluitegumentului

GarouGarou Mănuşi sterileMănuşi sterile

FOTO



07.09.2012

55

SOLUŢII PERFUZABILEOLUŢII PERFUZABILE SOLUŢII PERFUZABILEOLUŢII PERFUZABILE

TIPURI DE INJECŢIIIPURI DE INJECŢII

INJECŢII INTRADERMICEINJECŢII INTRADERMICE INJECŢII SUBCUTANATEINJECŢII SUBCUTANATE

INJECŢII INTRAMUSCULAREINJECŢII INTRAMUSCULARE INJECŢII INTRAVENOASEINJECŢII INTRAVENOASE INJECŢII INTRAARTERIALEINJECŢII INTRAARTERIALE


TEHNICA STANDARDEHNICA STANDARD

Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obţinânduPacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obţinându--se unse unacord de la acestaacord de la acesta

Pacientul va fi aşezat într Pacientul va fi aşezat într--o poziţie confortabilă în funcţie de tipul deo poziţie confortabilă în funcţie de tipul deinjecţie care se va faceinjecţie care se va face

Se va deschide flaconul sau fiola în care se găseşte substanţa activă, seSe va deschide flaconul sau fiola în care se găseşte substanţa activă, seva steriliza gâtul flaconului prin flambare în flacără şi ulterior conţinutul vava steriliza gâtul flaconului prin flambare în flacără şi ulterior conţinutul vafi aspirat în seringăfi aspirat în seringă

Se schimba acul cu care sSe schimba acul cu care s--a aspirat substanţa cu un alt ac steril cu carea aspirat substanţa cu un alt ac steril cu carese va executa injecţiase va executa injecţia Daca este necesar se aplică garoulDaca este necesar se aplică garoul Se aseptizează zona în care se va efectua injecţia prin frecare cu unSe aseptizează zona în care se va efectua injecţia prin frecare cu un

tampon cu alcooltampon cu alcool Se descoperă acul de capacul protector Se descoperă acul de capacul protector Se puncţionează pielea şi restul structurilor anatomice până la nivelulSe puncţionează pielea şi restul structurilor anatomice până la nivelul

planului la care dorim să ajungemplanului la care dorim să ajungem Se aspiră uşor în seringă pentru a verifica dacă ne aflăm în poziţiaSe aspiră uşor în seringă pentru a verifica dacă ne aflăm în poziţia

corectă (venăcorectă (venă – – roşu închis, arterăroşu închis, arteră – – roşu aprins, muşchiroşu aprins, muşchi – – fără sânge)fără sânge) Se va injecta substanţa activă conform indicaţiilor Se va injecta substanţa activă conform indicaţiilor Se va retrage printr Se va retrage printr--o mişcare fermă acul şi seringao mişcare fermă acul şi seringa Se va masa locul injecţiei pentru a efectua hemostazaSe va masa locul injecţiei pentru a efectua hemostaza Deşeurile se vor depozita în recipientele specifice fiecăruiaDeşeurile se vor depozita în recipientele specifice fiecăruia



07.09.2012

56

INJECŢIANJECŢIA

INTRADERMICĂNTRADERMICĂ

Aseptizarea tegumentului Aseptizarea tegumentului Acul orientat cu bizoul în sus, introduce în Acul orientat cu bizoul în sus, introduce în

tegumentul superficial până când orificiul aculuitegumentul superficial până când orificiul aculuiva dispare sub tegumentva dispare sub tegument

Se va injecta substanţa din seringăSe va injecta substanţa din seringă La locul injectării va apare o deformare aLa locul injectării va apare o deformare a

tegumentului ca o “coajă de portocală”tegumentului ca o “coajă de portocală” Indicaţii: intradermoreacţiiIndicaţii: intradermoreacţii Zona de injectare: faţa anterioară aZona de injectare: faţa anterioară a

antebraţuluiantebraţuluiFILM

INJECŢIANJECŢIA

INTRADERMICĂNTRADERMICĂ

PENTRURELUAREA VIZIONĂRIIFACEŢI CLIC CUMAUS-UL PE IMAGINE

INJECŢIANJECŢIA

SUBCUTANATĂUBCUTANATĂ

Aseptizarea tegumentului Aseptizarea tegumentului Se creează cu mâna stângă, între police şiSe creează cu mâna stângă, între police şi

index un pliu cutanatindex un pliu cutanat Acul se va introduce paralel cu tegumentul, în Acul se va introduce paralel cu tegumentul, în

axul pliului obţinut fără a pătrunde în planulaxul pliului obţinut fără a pătrunde în planulmuscular muscular

Indicaţii: medicamente cu absorbţie lentăIndicaţii: medicamente cu absorbţie lentă Zona de injectare: faţa externă a braţului sauZona de injectare: faţa externă a braţului sau

coapseicoapsei

FILM

INJECŢIANJECŢIA

SUBCUTANATĂUBCUTANATĂ




07.09.2012

57

INJECŢIANJECŢIA

INTRAMUSCULARĂNTRAMUSCULARĂ

Aseptizarea zonei Aseptizarea zonei Cu acul perpendicular pe tegument, cu o mişcareCu acul perpendicular pe tegument, cu o mişcare

fermă se puncţionează pielea şi se pătrunde cu aculfermă se puncţionează pielea şi se pătrunde cu aculpână în planul muscular până în planul muscular

Se aspiră uşor în seringă (nu trebuie să vină sânge)Se aspiră uşor în seringă (nu trebuie să vină sânge) Se injectează conţinutul seringiiSe injectează conţinutul seringii Cu o mişcare rapidă se retrage acul şi seringaCu o mişcare rapidă se retrage acul şi seringa Se masează zonaSe masează zona Indicaţii: majoritatea substanţelor medicamentoaseIndicaţii: majoritatea substanţelor medicamentoase

(substanţele uleioase se vor administra numai pe cale(substanţele uleioase se vor administra numai pe cale

intramusculară)intramusculară) Zona de injectare: cadranul superoZona de injectare: cadranul supero--extern al fesei,extern al fesei,

muşchiul deltoid, muşchiul cvadricepsmuşchiul deltoid, muşchiul cvadricepsFILM

Picture 036.avi

INJECŢIANJECŢIA

INTRAMUSCULARĂNTRAMUSCULARĂ

PENTRURELUAREA VIZIONĂRII FACEŢICLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

INJECŢIANJECŢIA

INTRAVENOASĂNTRAVENOASĂ

Se aplică garoul ce va determina dilatarea ş iSe aplică garoul ce va determina dilatarea ş ievidenţierea veneievidenţierea venei

Aseptizarea zonei Aseptizarea zonei Acul va fi poziţionat în faţa venei ce va fi Acul va fi poziţionat în faţa venei ce va fi

puncţionată, fiind împins în sensul de curgere alpuncţionată, fiind împins în sensul de curgere alsângeluisângelui

Se va puncţiona venaSe va puncţiona vena Se va aspira în seringă sânge venosSe va aspira în seringă sânge venos Se va injecta conţinutul seringiiSe va injecta conţinutul seringii Se va extrage acul din venăSe va extrage acul din venă Se va face hemostază prin compresia venei timp deSe va face hemostază prin compresia venei timp de

câteva minute cu un tampon de vată îmbibat cucâteva minute cu un tampon de vată îmbibat cualcoolalcool

Indicaţii: când este utilă o absorbţie rapidă aIndicaţii: când este utilă o absorbţie rapidă aprincipiilor active, administrarea de soluţii perfuzabileprincipiilor active, administrarea de soluţii perfuzabile

Zona de injectare: venele membrului superior (plicaZona de injectare: venele membrului superior (plicacotului, antebraţ, mână)cotului, antebraţ, mână)

FILM

INJECŢIANJECŢIA

INTRAVENOASĂNTRAVENOASĂ




07.09.2012

58

INJECŢIINJECŢII

INTRAARTERIALENTRAARTERIALE

Aseptizarea zonei Aseptizarea zonei Se va repera cu indexul şi mediusul mâinii stângiSe va repera cu indexul şi mediusul mâinii stângi

pulsaţiile artereipulsaţiile arterei Cu acul perpendicular pe arteră se va puncţiona pieleaCu acul perpendicular pe arteră se va puncţiona pielea Se va aspira în seringă creânduSe va aspira în seringă creându--se astfel o presiunese astfel o presiune

mai mică, după care se înaintează cu acul până înmai mică, după care se înaintează cu acul până înseringă va apare sânge roşuseringă va apare sânge roşu

Se va injecta conţinutulSe va injecta conţinutul Se va extrage ferm aculSe va extrage ferm acul Se va face compresie câteva minute pe locul injecţieiSe va face compresie câteva minute pe locul injecţiei

cu un tampon îmbibat cu alcoolcu un tampon îmbibat cu alcool Indicaţii: anestezie locală, chimioterapieIndicaţii: anestezie locală, chimioterapie Zona de injectare: artera radială, artera femuralăZona de injectare: artera radială, artera femurală

FILM

PUNCŢIA ARTEREIUNCŢIA ARTEREI

RADIALEADIALE




Hematomul localHematomul local Ruperea vasuluiRuperea vasului

Necroză tegumentară, vascularăNecroză tegumentară, vasculară Reacţii alergiceReacţii alergice Noduli subcutanaţiNoduli subcutanaţi EmboliiEmbolii

INGRIJIRINGRIJIRI

În general nu necesită îngrijiri speciale În general nu necesită îngrijiri speciale

Este necesar un pansament steril la loculEste necesar un pansament steril la loculpuncţieipuncţiei În cazul injecţiilor intravasculare se va În cazul injecţiilor intravasculare se va

efectua hemostază prin compresie timpefectua hemostază prin compresie timpde câteva minute cu un tampon de vatăde câteva minute cu un tampon de vată

îmbibat în alcool îmbibat în alcool



07.09.2012

59

INCIZIILENCIZIILE


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICĂ


ÎNGRIJIRI

CUPRINS



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă secţionarea ţesuturilor cu ajutorul unui obiect tăietor reprezintă secţionarea ţesuturilor cu ajutorul unui obiect tăietor Scop:Scop: creează acces către o anumită structură anatomică, colecţie patologicăcreează acces către o anumită structură anatomică, colecţie patologică

sau pentru exploraresau pentru explorare Principii:Principii:

Trebuie respectate condiţiile de asepsie şi antisepsieTrebuie respectate condiţiile de asepsie şi antisepsie Cunoaşterea anatomiei regiuniiCunoaşterea anatomiei regiunii Trebuie efectuată anesteziaTrebuie efectuată anestezia Dimensiunile inciziei trebuie să fie adaptate scopuluiDimensiunile inciziei trebuie să fie adaptate scopului Orientarea inciziei trebuie să ţină cont de inervaţia locală astfel încâtOrientarea inciziei trebuie să ţină cont de inervaţia locală astfel încât

cicatrizarea să se producă fără complicaţiicicatrizarea să se producă fără complicaţii Direcţia inciziei trebuie să urmărească liniile de fo rţă de la nivelul pielii,Direcţia inciziei trebuie să urmărească liniile de fo rţă de la nivelul pielii,

evitând astfel cicatrizările defectuaseevitând astfel cicatrizările defectuase Incizia se va face cu o singură mişcare, trebuie să fie regulată şi rectilinieIncizia se va face cu o singură mişcare, trebuie să fie regulată şi rectilinie Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurtăIncizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurtă

permiţând astfel o bună închidere a plăgii la sfârşitul intervenţieipermiţând astfel o bună închidere a plăgii la sfârşitul intervenţiei Se vor evidenţia structurile importante şi se va evita secţionarea acestoraSe vor evidenţia structurile importante şi se va evita secţionarea acestora Pentru colecţie inciziile trebuie să fie în punctul maxim de fluctuenţă şiPentru colecţie inciziile trebuie să fie în punctul maxim de fluctuenţă şi

adecvate ca lungime dimensiunilor colecţieiadecvate ca lungime dimensiunilor colecţiei

INDICAŢIINDICAŢII

Deschiderea colecţiilor purulenteDeschiderea colecţiilor purulente Excizia unei formaţiuni sau leziuni tegumentareExcizia unei formaţiuni sau leziuni tegumentare Crearea unui abord pentru un anumit organCrearea unui abord pentru un anumit organ

abdominal sau toracicabdominal sau toracic Retuş al unor incizii efectuate greşitRetuş al unor incizii efectuate greşit Incizii de degajare pentru apropierea marginilor Incizii de degajare pentru apropierea marginilor

plăgiiplăgii Deschiderea capsulei pentru a pătrunde înDeschiderea capsulei pentru a pătrunde în

profunzimea visceruluiprofunzimea viscerului






07.09.2012

60


Material moale sterilMaterial moale steril Materiale pentruMateriale pentru

anestezieanestezie BisturiuBisturiu FoarfeceFoarfece FerăstrăuFerăstrău CuţitCuţit

LAMĂ DE BISTURIU

ELECTROCAUTER

TEHNICĂEHNICĂ

Pacientului i se va explica tehnica obţinânduPacientului i se va explica tehnica obţinându--se acordul scris al acestuiase acordul scris al acestuiapentru intervenţia chirurgicalăpentru intervenţia chirurgicală

Se va aşeza pacientul într Se va aşeza pacientul într--o poziţie comodă care să evidenţieze cât maio poziţie comodă care să evidenţieze cât maibine regiunea unde urmează a se efectua inciziabine regiunea unde urmează a se efectua incizia

Pregătirea câmpului operator se va face conform descrierii din capitolulPregătirea câmpului operator se va face conform descrierii din capitolulpregătirea preoperatoriepregătirea preoperatorie

Chirurgul se va aşeza la dreapta pacientului (excepţie intervenţiile dinChirurgul se va aşeza la dreapta pacientului (excepţie intervenţiile dinsfera ginecologică, regiunea pelvină sau membre stângi) iar ajutorul vasfera ginecologică, regiunea pelvină sau membre stângi) iar ajutorul vasta în faţa operatorului, la stânga pacientuluista în faţa operatorului, la stânga pacientului

Se va practica anestezia (locală, generala, rahianestezie, etc.)Se va practica anestezia (locală, generala, rahianestezie, etc.) Cu indexul şi mediusul mâinii stângi se va ţine pielea în tensiune, peCu indexul şi mediusul mâinii stângi se va ţine pielea în tensiune, pe

aceeaşi direcţie dar în sens opus sensului incizieiaceeaşi direcţie dar în sens opus sensului inciziei Cu bisturiul perpendicular pe piele se va începe incizia, într Cu bisturiul perpendicular pe piele se va începe incizia, într--o poziţieo poziţie

aproape verticală, ulterior fiind orientat la aproximativ 30aproape verticală, ulterior fiind orientat la aproximativ 30 Incizia se va face dintr Incizia se va face dintr--o singură mişcareo singură mişcare

Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou într Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou într--o poziţieo poziţieaproape verticală faţă de pieleaproape verticală faţă de piele Fiecare plan anatomic va fi incizat printr Fiecare plan anatomic va fi incizat printr--o singură mişcareo singură mişcare Se va inciza plan cu plan până la profunzimea la care se doreşte să seSe va inciza plan cu plan până la profunzimea la care se doreşte să se

ajungăajungăFILM 1 FILM 2 FILM 3

INCIZIE “ÎN CRUCE” PENTRU UNNCIZIE “ÎN CRUCE” PENTRU UN

FURUNCUL ANTRACOID ÎNURUNCUL ANTRACOID ÎN

REGIUNEA CEFEIEGIUNEA CEFEI


INCIZIA SCALPULUI PENTRUNCIZIA SCALPULUI PENTRU

EXTIRPAREA UNUIXTIRPAREA UNUI

CHIST SEBACEUHIST SEBACEU




07.09.2012

61



Hemoragie prin secţionarea unor vaseHemoragie prin secţionarea unor vase HematoameHematoame Lezarea unui nerv prin interceptareaLezarea unui nerv prin interceptarea

traiectului săutraiectului său Lezarea unor organe interneLezarea unor organe interne Infecţia plăgiiInfecţia plăgii

EventraţiaEventraţia EvisceraţiaEvisceraţia

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Pansament zilnic sterilPansament zilnic steril Lavaj cu soluţii antisepticeLavaj cu soluţii antiseptice

PREGREGĂTIREAIREA

COLONULUIOLONULUI


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICA

CUPRINS



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: pregătirea mecanică şi biologică apregătirea mecanică şi biologică acolonului pentru a se putea fi explorat sau a secolonului pentru a se putea fi explorat sau a seputea interveni chirurgical asupra saputea interveni chirurgical asupra sa

Scop:Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,evacuarea materiilor fecale din colon,scăderea gradului de contaminare a cavităţiiscăderea gradului de contaminare a cavităţiiperitoneale în timpul intervenţiei chirurgicaleperitoneale în timpul intervenţiei chirurgicale

Principii:Principii: este necesară o evacuare cât maieste necesară o evacuare cât maicompletă a materiilor fecalecompletă a materiilor fecale



07.09.2012

62

INDICAŢIINDICAŢII

Explorări: rectoscopia, colonoscopia,Explorări: rectoscopia, colonoscopia,clisma baritată, ecografia endoluminală aclisma baritată, ecografia endoluminală acolonuluicolonului

Determinarea motilităţii coloniceDeterminarea motilităţii colonice Intervenţii chirurgicale pe diverseIntervenţii chirurgicale pe diverse

segmente ale intestinului grossegmente ale intestinului gros


Relative: starea influenţată a pacientuluiRelative: starea influenţată a pacientuluicare nu permite o pregătire riguroasăcare nu permite o pregătire riguroasă

Absolute: urgenţe chirurgicale, afecţiuni Absolute: urgenţe chirurgicale, afecţiunicare prezintă risc de perforaţie colonicăcare prezintă risc de perforaţie colonică


Substanţe purgativeSubstanţe purgative Materiale necesareMateriale necesare

pentru efectuareapentru efectuareaclismeiclismei

TEHNICAEHNICA

Regim alimentar fără reziduuri (lapte, iaurt, brânză, supă) cu 2 zileRegim alimentar fără reziduuri (lapte, iaurt, brânză, supă) cu 2 zile înainte de operaţie până la ora 0 a zilei operaţiei, din acest moment înainte de operaţie până la ora 0 a zilei operaţiei, din acest momentfiind suprimată administrarea oricărui aliment sau lichidfiind suprimată administrarea oricărui aliment sau lichid

MedicaţieMedicaţie ManitolManitol

În prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri În prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litride lichidede lichide

În ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol În ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitolp.o. împreună cu minim 3 litri de lichide. În seara dinaintea şip.o. împreună cu minim 3 litri de lichide. În seara dinaintea şi în dimineaţa operaţiei se va efectua câte o clismă în dimineaţa operaţiei se va efectua câte o clismă

Ziua a treiaZiua a treia – – operaţiaoperaţia Fortrans: la ora 14 în ziua dinaintea operaţiei se începeFortrans: la ora 14 în ziua dinaintea operaţiei se începe

administrarea a câte un plic de Fortrans dizolvat intr administrarea a câte un plic de Fortrans dizolvat intr--ul litru deul litru deapă care se va bea în aproximativ o oră. Se vor consuma patruapă care se va bea în aproximativ o oră. Se vor consuma patruplicuri de Fortrans. În seara dinaintea şi în dimineaţa operaţieiplicuri de Fortrans. În seara dinaintea şi în dimineaţa operaţieise va efectua câte o clismăse va efectua câte o clismă

Clisma: în seara dinaintea şi în dimineaţa operaţiei se va efectuaClisma: în seara dinaintea şi în dimineaţa operaţiei se va efectuacâte o clismăcâte o clismă

În prezent nu se mai administrează preoperator antibiotice (provoacă În prezent nu se mai administrează preoperator antibiotice (provoacădismicrobisme)dismicrobisme)

FILM CLISMA



07.09.2012

63

CLISMALISMA

CUPRINS

DEFINIŢIE

SCOP, PRINCIPII

MATERIALE NECESARE

INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

TEHNICĂ

VARIANTE TEHNICE



DEFINIŢIEEFINIŢIE

Reprezintă o manevră cu ajutorul căreiaReprezintă o manevră cu ajutorul căreiaprin intermediul canalului anal seprin intermediul canalului anal seintroduce la nivelul tubului digestivintroduce la nivelul tubului digestivinferior diferite substanţe care au rolinferior diferite substanţe care au rolevacuator, diagnostic sau terapeuticevacuator, diagnostic sau terapeutic

SCOP, PRINCIPIICOP, PRINCIPII

Evacuare:Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelulprin introducerea lichidelor la nivelulrectului şi a colonului în porţiune inferioară serectului şi a colonului în porţiune inferioară seproduce o distensie a tractului digestiv ce vaproduce o distensie a tractului digestiv ce vadetermina o stimulare a peristalticei, în acelaşidetermina o stimulare a peristalticei, în acelaşitimp obţinândutimp obţinându--se şi o înmuiere a materiilor se şi o înmuiere a materiilor fecale ce va permite defecaţiafecale ce va permite defecaţia

Diagnostic:Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduccu ajutorul clismei se introducsubstanţe radioopace ce permit evidenţiereasubstanţe radioopace ce permit evidenţierealeziunilor la nivelul colonului, motilitatea şileziunilor la nivelul colonului, motilitatea şicalibrul acestuiacalibrul acestuia

Terapeutic:Terapeutic: constă în introducerea diverselor constă în introducerea diverselor substanţe active în special în situaţia în caresubstanţe active în special în situaţia în carealte căi de administrare sunt impracticabilealte căi de administrare sunt impracticabile

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

MănuşiMănuşi Canulă sterilă de unică folosinţăCanulă sterilă de unică folosinţă LubrifiantLubrifiant Irigator Irigator Substanţa ce urmează a fi introdusăSubstanţa ce urmează a fi introdusă BazinetBazinet Muşama pentru protecţieMuşama pentru protecţie

FOTO

FOTO

FOTO

FOTO



07.09.2012

64


CanulărectalăIrigator

Irigator cu substanţace urmează

a fi administrată


Mănuşi nesterile

Lubrifiant

INDICAŢIINDICAŢII

Evacuarea colonului la persoane cu constipaţie,Evacuarea colonului la persoane cu constipaţie,bătrâni, caşectici, etc.bătrâni, caşectici, etc.

Pregătirea preoperatorie a colonului şi rectuluiPregătirea preoperatorie a colonului şi rectului

Clisma înaintea unei operaţii cu anestezie generalăClisma înaintea unei operaţii cu anestezie generală(previne defecaţia în urma relaxării sfincterului anal)(previne defecaţia în urma relaxării sfincterului anal) Clisma baritată cu scop diagnosticClisma baritată cu scop diagnostic Clisme medicamentaose (în intoleranţa digestivă)Clisme medicamentaose (în intoleranţa digestivă) Clisma hidratantă (se administrează în ritm lentClisma hidratantă (se administrează în ritm lent

picătură cu picătură)picătură cu picătură) Clisme anesteziceClisme anestezice


Suspiciune de perforaţie colonicăSuspiciune de perforaţie colonică Patologie care determină o subţiere a pereteluiPatologie care determină o subţiere a peretelui

intestinal şi apare riscul perforaţiei (infarct intestinal,intestinal şi apare riscul perforaţiei (infarct intestinal,colite, rectocolita ulcerohemoragică)colite, rectocolita ulcerohemoragică)

Tumoră joasă care poate fi lezată prin aceastăTumoră joasă care poate fi lezată prin această

manevră(apare rectoragie)manevră(apare rectoragie) În cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate În cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate

apare fenomenul de supapă cu trecerea substanţei deapare fenomenul de supapă cu trecerea substanţei detumoră şi retenţia acesteia cu absorbţia apei şitumoră şi retenţia acesteia cu absorbţia apei şiformarea unor pietre de sulfat de bariu care seformarea unor pietre de sulfat de bariu care seelimină foarte greuelimină foarte greu

În incertitudinea diagnostică, clisma baritată poate În incertitudinea diagnostică, clisma baritată poatedetermina o schimbare a tabloului clinic care poatedetermina o schimbare a tabloului clinic care poate întârzia indicaţia terapeutică şi agravarea stării întârzia indicaţia terapeutică şi agravarea stăriigeneralegenerale



07.09.2012

65

TEHNICĂEHNICĂ

I se va explica tehnica bolnavuluiI se va explica tehnica bolnavului şi în special faptul că substanţaşi în special faptul că substanţaintrodusă trebuie menţinută în colon minim 15 minute. Pacientulintrodusă trebuie menţinută în colon minim 15 minute. Pacientulse aşează în decubit dorsal sau lateralse aşează în decubit dorsal sau lateral

Se aşează muşamaua sub bazinul pacientuluiSe aşează muşamaua sub bazinul pacientului Se îmbracă mănuşile, se ia canula lubrefiată şi ataşată la irigator Se îmbracă mănuşile, se ia canula lubrefiată şi ataşată la irigator Se lasă să se scurgă o cantitate de lichid pentru a elimina aerul deSe lasă să se scurgă o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de

pe tubulaturăpe tubulatură Se introduce canula în anusul pacientului aproximativ 8 cm fiindSe introduce canula în anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind

orientată cranial şi posterior orientată cranial şi posterior Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia bruscă aSe introduce lent lichidul din irigator (previne distensia bruscă a

ampulei rectale şi declanşarea reflexului de defecaţieampulei rectale şi declanşarea reflexului de defecaţie Se extrage blând canula din anus, urmând inversul traiectoriei deSe extrage blând canula din anus, urmând inversul traiectoriei de

la introducerela introducere Se face toaleta locală perianalăSe face toaleta locală perianală Curăţenie la locul de desfăşurare al clismeiCurăţenie la locul de desfăşurare al clismei

FILM


ÎNAPOI LA TEHNICAPREGĂTIRII COLONULUI

VARIANTEARIANTE

TEHNICEEHNICE

Clisma înaltă: se utilizează o canulă lungăClisma înaltă: se utilizează o canulă lungăflexibilă, poziţia iniţială fiind decubit lateralflexibilă, poziţia iniţială fiind decubit lateralstând iar ulterior, decubit dorsal şi decubitstând iar ulterior, decubit dorsal şi decubitlateral dreptlateral drept

Clisma medicamentoasă: se efectuează lentClisma medicamentoasă: se efectuează lent2020--40 picături/minut. Se poate utiliza o sondă40 picături/minut. Se poate utiliza o sondăNelaton, care este mai subţire şi mai scurtăNelaton, care este mai subţire şi mai scurtă

Clisma la pacienţii cu colostomă sauClisma la pacienţii cu colostomă sauincontinenţă anală: se introduce o sondă Foley,incontinenţă anală: se introduce o sondă Foley,după care se umflă balonaşul şi se retragedupă care se umflă balonaşul şi se retragepână ce acesta se opreşte la nivelul sfincteruluipână ce acesta se opreşte la nivelul sfincteruluianal, asigurând astfel o continenţă bunăanal, asigurând astfel o continenţă bună



DisconfortDisconfort

Perforaţia rectală: necesită recunoaşterePerforaţia rectală: necesită recunoaştereimediată, urmată de tratament chirurgicalimediată, urmată de tratament chirurgicalreparator în urgenţăreparator în urgenţă



07.09.2012

66

DRENAJULRENAJUL


CUPRINS


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICĂ


ÎNGRIJIRI


PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă evacuarea la exterior a unor colecţiireprezintă evacuarea la exterior a unor colecţiipatologice dintr patologice dintr--o cavitateo cavitate

Scop:Scop: terapeutic (evacuarea conţinutului colecţii), urmărireaterapeutic (evacuarea conţinutului colecţii), urmărireapostoperatorie a evoluţiei (postoperatorie a evoluţiei (ppermite recunoaşterea unei hemoragii,ermite recunoaşterea unei hemoragii,fistule digestive, etc.)fistule digestive, etc.)

Principii:Principii: Tubul de dren trebuie poziţionat în partea cea mai declivă aTubul de dren trebuie poziţionat în partea cea mai declivă a

cavităţiicavităţii Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptateDimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate

scopului drenajului şi caracteristicilor cavităţii evacuatescopului drenajului şi caracteristicilor cavităţii evacuate Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie să fie câtTraiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie să fie cât

mai scurt posibil şi să evite ansele intestinalemai scurt posibil şi să evite ansele intestinale

Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizieTubul de dren se va exterioriza prin contraincizie Se va fixa tubul de dren la piele prin suturăSe va fixa tubul de dren la piele prin sutură Tubul de dren se va racorda la un recipient colector Tubul de dren se va racorda la un recipient colector

INDICAŢIINDICAŢII

Colecţii purulenteColecţii purulente PeritonitePeritonite Intervenţii cu timp septicIntervenţii cu timp septic Hemostaze dificile, incompleteHemostaze dificile, incomplete Intervenţii cu decolări laborioaseIntervenţii cu decolări laborioase Fistule, soluţii de continuitate la nivelulFistule, soluţii de continuitate la nivelul

organelor cavitareorganelor cavitare Pleurezii purulentePleurezii purulente Pneumotorax, hemotoraxPneumotorax, hemotorax


Sunt relativeSunt relative Intervenţii ce impun proteze sau grefoaneIntervenţii ce impun proteze sau grefoane

care au risc de contaminare septică princare au risc de contaminare septică prinintermediul tubului de drenintermediul tubului de dren



07.09.2012

67

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Tuburi de plastic, siliconTuburi de plastic, silicon Lame de drenLame de dren Tuburi poliorificialeTuburi poliorificiale MeşeMeşe Sisteme colectoareSisteme colectoare

FOTO

FOTO

FOTO

Tuburi de dren de dimensiuni d iferite

Tub Kehr (T-tube)

Tub poliorificial

Dispozitiv Redonpentru drenaj aspirativ



07.09.2012

68

TEHNICĂEHNICĂ

Informarea pacientului asupra procedurii şiInformarea pacientului asupra procedurii şiobţinerea acordului scris al acestuiaobţinerea acordului scris al acestuia

Tubul de dren se va aTubul de dren se va aşeza în poziţia cea maişeza în poziţia cea maideclivă a cavităţiideclivă a cavităţii

Va fi exteriorizat prin peretele cavităţii prinVa fi exteriorizat prin peretele cavităţii princontraincizie dacă plaga poate fi suturată per contraincizie dacă plaga poate fi suturată per primamprimam

Tubul de dren va fi fixat prin ligatură cu fir Tubul de dren va fi fixat prin ligatură cu fir

Pansament sterilPansament steril Tubul de dren va fi racordat la un recipientTubul de dren va fi racordat la un recipient

colector colector FOTO

FILM



Poziţionarea incorectă a tubului de drenPoziţionarea incorectă a tubului de dren Înfundarea tubului de dren Înfundarea tubului de dren InfecţiaInfecţia HemoragiaHemoragia Dezadaptarea recipientului pentruDezadaptarea recipientului pentru

colectarecolectare Exteriorizarea tubului de drenExteriorizarea tubului de dren

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Pansament zilnic sterilPansament zilnic steril Urmărirea debitului şi a aspectului drenajuluiUrmărirea debitului şi a aspectului drenajului

Lavajul cavităţilor cu soluţii antisepticeLavajul cavităţilor cu soluţii antiseptice Refacerea vidului în cazul drenajelor aspirativeRefacerea vidului în cazul drenajelor aspirative Golirea recipientelor colectoareGolirea recipientelor colectoare Dezobstruarea tubului de dren utilizând soluţiiDezobstruarea tubului de dren utilizând soluţii

antisepticeantiseptice

APLICARE DE IODOFORMPLICARE DE IODOFORM

ÎNTRNTR-O PLAGĂ SUPURATĂ PLAGĂ SUPURATĂ




07.09.2012

69

ÎNGRIJIREANGRIJIREA

STOMIILORTOMIILOR

CUPRINS


MATERIALE NECESARE

TEHNICA STANDARD

TIPURI DE STOMII



PRINCIPIIRINCIPII

Stoma = deschiderea la exterior a unuiStoma = deschiderea la exterior a unuiorgan cavitar organ cavitar

Stomiile permit alimentarea sauStomiile permit alimentarea sauevacuarea unor organe cavitareevacuarea unor organe cavitare

Scop:Scop: îngrijirea stomiilor permit îngrijirea stomiilor permitee oofuncţionare corectă a acestorafuncţionare corectă a acestora

Principii:Principii: se va testa toleranţa pacientuluise va testa toleranţa pacientului

la produsele necesare îngrijirii stomiilor la produsele necesare îngrijirii stomiilor

TIPURI DE STOMIIIPURI DE STOMII

GASTROSTOMIAGASTROSTOMIA JEJUNOSTOMIAJEJUNOSTOMIA

ILEOSTOMIAILEOSTOMIA COLOSTOMIACOLOSTOMIA URETEROSTOMIA CUTANATĂURETEROSTOMIA CUTANATĂ

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Pungi colectoare autocolantePungi colectoare autocolante Disc de plastic (vor acoperi colostomaDisc de plastic (vor acoperi colostoma

permiţând acumularea produselor depermiţând acumularea produselor decolectat în interior)colectat în interior) Gel de lipitGel de lipit Sonde, canuleSonde, canule Material textil sterilMaterial textil steril



07.09.2012

70


Se vor spăla tegumentele din jurul stomiei cuSe vor spăla tegumentele din jurul stomiei cuapă caldă, de preferat fără săpunapă caldă, de preferat fără săpun

Se va usca tegumentulSe va usca tegumentul Se va lipi punga colectoare autocolantă, careSe va lipi punga colectoare autocolantă, care

în prealabil a fost decupată conform în prealabil a fost decupată conformdimensiunilor stomieidimensiunilor stomiei

În cazul în care punga va fi golită este indicată În cazul în care punga va fi golită este indicatăca aceasta să fie spălată cu o seringă de 50 mlca aceasta să fie spălată cu o seringă de 50 ml

cu apă caldăcu apă caldă

GASTROSTOMIAASTROSTOMIA

Indicaţii: obstacol digestiv înalt ce împiedicăIndicaţii: obstacol digestiv înalt ce împiedicăalimentaţia normală (neoplasm faringian,alimentaţia normală (neoplasm faringian,esofagian, etc.)esofagian, etc.)

Pansament zilnic până la cicatrizarea plăgiiPansament zilnic până la cicatrizarea plăgii Asigurarea permeabilităţii sondei prin utilizarea Asigurarea permeabilităţii sondei prin utilizarea

preparatelor specialepreparatelor speciale Între utilizări lumenul sondei va fi închis cu un Între utilizări lumenul sondei va fi închis cu un

dop din plasticdop din plasticFOTO

SONDE PENTRUONDE PENTRU

GASTROSTOMIASTROSTOMIE

SONDE PEZZER (preambalate şi sterilizate)

SONDĂ FOLEY(de fapt este o sondă urinară ce poate fi folosită la nevoie

şi pentru gastrostomie)

JEJUNOSTEJUNOSTOMIAIA

Indicaţii: tumoră gastrică nerezecabilă,Indicaţii: tumoră gastrică nerezecabilă,conservarea stomacului pentru un timpconservarea stomacului pentru un timp

operator ulterior operator ulterior Sunt mai uşor de întreţinut întrucâtSunt mai uşor de întreţinut întrucât

pentru efectuarea lor se utilizează opentru efectuarea lor se utilizează osondă prin care se vor administrasondă prin care se vor administraalimentelealimentele



07.09.2012

71

COLOSTOMIAOLOSTOMIA

Va fi deschisă la 2 zile postoperator iar Va fi deschisă la 2 zile postoperator iar firele de sutură se vor suprima la 7 zilefirele de sutură se vor suprima la 7 zilepostoperator postoperator

Tranzitul se va relua în următoarele 2Tranzitul se va relua în următoarele 2zile postoperator zile postoperator

Îngrijirea colostomiei se va face zilnic Îngrijirea colostomiei se va face zilnic La început pacientul nu simte când areLa început pacientul nu simte când are

scaun dar ulterior are loc un proces descaun dar ulterior are loc un proces desfincterizare care va permite un controlsfincterizare care va permite un controlperfect al eliminării scaunuluiperfect al eliminării scaunului

Pacienţii purtători de colostomă auPacienţii purtători de colostomă aunevoie de psihoterapie pentru anevoie de psihoterapie pentru abeneficia de o reintegrarea sociobeneficia de o reintegrarea socio--

profesională cât mai rapidăprofesională cât mai rapidă

FOTO FILMPungi de colostomie

DETAŞAREA PUNGIIETAŞAREA PUNGII

CE TREBUIE ÎNLOCUITĂE TREBUIE ÎNLOCUITĂ


CURĂŢAREA COLOSTOMIEIURĂŢAREA COLOSTOMIEI




07.09.2012

72

PREGĂTIREA NOII PUNGIREGĂTIREA NOII PUNGI

DE COLOSTOMIEE COLOSTOMIE


CALIBRAREA ŞI FIXAREA PUNGIIALIBRAREA ŞI FIXAREA PUNGII

DE COLOSTOMIEE COLOSTOMIE


ILEOSTOMIALEOSTOMIA

Scop: evacuator Scop: evacuator Indicaţii:Indicaţii: terminalăterminală (după proctocolectomia de(după proctocolectomia de

diverse indicaţii, după rezecţii de colon dreptdiverse indicaţii, după rezecţii de colon drept

cu contraindicaţie de ileotransversocu contraindicaţie de ileotransverso--anastomoză în primul timp) sauanastomoză în primul timp) sau lateralălaterală (ocluzii(ocluziineglijate prin obstrucţii colice drepte sau ileale)neglijate prin obstrucţii colice drepte sau ileale)

Îngrijirea presupune principii similare cu cele Îngrijirea presupune principii similare cu celeale colostomiei, dar se impune supraveghereaale colostomiei, dar se impune supraveghereacu atenţie a pierderilor digestive şi o bunăcu atenţie a pierderilor digestive şi o bunăsusţinere volemică, hidrosusţinere volemică, hidro--electrolitică şi acidoelectrolitică şi acido--bazică)bazică)







07.09.2012

73

DRENAJ PERITONEAL DUPRENAJ PERITONEAL DUPĂ

COLECISTECTOMIA CLASICĂOLECISTECTOMIA CLASICĂ

PANSAMENTULANSAMENTUL

CUPRINS


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

SALA DE PANSAMENTE

MATERIALE NECESARE

TEHNICĂ

TIPURI DE PANSAMENT


DEFINIEFINIŢIE, SCOP,E, SCOP,

PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevra medicală prin care sereprezintă manevra medicală prin care seaseptizează sau antiseptizează o plagăaseptizează sau antiseptizează o plagă

Scop:Scop: protejează şi favorizează cicatrizarea plăgiiprotejează şi favorizează cicatrizarea plăgii

Principii:Principii: Să fie o manevră sterilăSă fie o manevră sterilă Să fie absorbantSă fie absorbant Să asigure o protecţie faţă de mediul înconjurător,Să asigure o protecţie faţă de mediul înconjurător,

fiind o barieră împotriva contaminării plăgiifiind o barieră împotriva contaminării plăgii Să nu adere la plagăSă nu adere la plagă Să nu producă dureriSă nu producă dureri

INDICANDICAŢIII

Plăgile chirurgicalePlăgile chirurgicale Plăgile accidentalePlăgile accidentale

Arsurile Arsurile Ulcer varicos de gambăUlcer varicos de gambă



07.09.2012

74


Plăgile faciale sunt de obicei nepansatePlăgile faciale sunt de obicei nepansate

SALA DE PANSAMENTEALA DE PANSAMENTE

Dulap pentrudepozitareamateriale

Căruţ pentrumateriale

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Material moale steril: comprese, tampoane,Material moale steril: comprese, tampoane,vată, meşe, pernuţevată, meşe, pernuţe

Soluţii antiseptice (vezi capitolul asepsia şiSoluţii antiseptice (vezi capitolul asepsia şi

antisepsia)antisepsia) Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,pense Pean, pense anatomice, foarfece,pense Pean, pense anatomice, foarfece,chiuretă, bisturiu, stilet butonat, sondăchiuretă, bisturiu, stilet butonat, sondăcanelată, ace de sutură, fire de sutură, tuburicanelată, ace de sutură, fire de sutură, tuburide drende dren

Material pentru fixarea pansamentului: benziMaterial pentru fixarea pansamentului: benziadezive, feşe, plase, soluţii adeziveadezive, feşe, plase, soluţii adezive

FOTO


Truse sterile pentru pansament

Casoletă cuinstrumentar chirurgical steril

Casoletă cumaterial moale steril

Trusă şi pansamente sterilepreambalate



07.09.2012

75


Soluţii antiseptice

VatăMănuşi sterilesau nesterile

Unguent

TEHNICĂEHNICĂ

I se va explica pacientului manevra ce urmează a se efectua,I se va explica pacientului manevra ce urmează a se efectua,pacientul fiind aşezat într pacientul fiind aşezat într--o poziţie comodă care să ofere un câmpo poziţie comodă care să ofere un câmpde lucru cât mai bunde lucru cât mai bun

Spălarea pe mâini a personalului medical care va contribui laSpălarea pe mâini a personalului medical care va contribui laefectuarea pansamentuluiefectuarea pansamentului

Curăţirea şi aseptizarea tegumentului adiacent plăgii cu tincturăCurăţirea şi aseptizarea tegumentului adiacent plăgii cu tincturăde iodde iod

Aseptizarea, examinarea şi tratarea plăgii Aseptizarea, examinarea şi tratarea plăgii Acoperirea plăgii cu material moale steril funcţie de Acoperirea plăgii cu material moale steril funcţie de

caracteristicele plăgiicaracteristicele plăgii Fixarea pansamentului cu benzi adezive, faşă, etc.Fixarea pansamentului cu benzi adezive, faşă, etc. Se va nota în foaia de observaţie la rubrica evoluţii aspectul plăgii,Se va nota în foaia de observaţie la rubrica evoluţii aspectul plăgii,

eventualele drenaje, etc.eventualele drenaje, etc. Plăgile secretante necesită un pansament absorbant cu pernuţePlăgile secretante necesită un pansament absorbant cu pernuţe

sau strat de vată mai grossau strat de vată mai gros Plăgile cu fenomene congestive locale necesită pansamentePlăgile cu fenomene congestive locale necesită pansamente

umede cu cloramină sau alcool, apoi acoperite cu pernuţeumede cu cloramină sau alcool, apoi acoperite cu pernuţeabsorbanteabsorbante

Plăgile supurate necesită drenaj şi îngrijirea adecvată a acestoraPlăgile supurate necesită drenaj şi îngrijirea adecvată a acestora

TIPURI DEIPURI DE

PANSAMENTANSAMENT

PANSAMENTUL USCATPANSAMENTUL USCAT PANSAMENTUL UMEDPANSAMENTUL UMED

PANSAMENTUL COMPRESIVPANSAMENTUL COMPRESIV PANSAMENTUL OCLUZIVPANSAMENTUL OCLUZIV PANSAMENTUL GRASPANSAMENTUL GRAS PANSAMENTUL PLĂGILORPANSAMENTUL PLĂGILOR

SUPURATESUPURATE


TIPURI DE PANSAMENTIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL USCATANSAMENTUL USCAT

Indicaţii: plăgi curate,Indicaţii: plăgi curate,nesecretantenesecretante

Cel mai frecventCel mai frecventpansamentpansament

Este format dinEste format dincomprese de tifon,comprese de tifon,pernuţe, vatăpernuţe, vată

PERNUŢĂ DE TIFON CU O FAŢĂIMPERMEABILĂ (FAŢA BLEU)

FOTO FILM



07.09.2012

76

MATERIALE PREAMBALATE ŞI STERILIZATEATERIALE PREAMBALATE ŞI STERILIZATE

PENTRU PANSAMENTUL USCATENTRU PANSAMENTUL USCAT


PANSAMENTUL USCATANSAMENTUL USCAT



PANSAMENTUL UMEDANSAMENTUL UMED

Indicaţii: plăgi inflamate,Indicaţii: plăgi inflamate,nesecretantenesecretante

Are efect antiflogistic Are efect antiflogistic

Se folosesc pe perioadeSe folosesc pe perioadescurte datorită faptuluiscurte datorită faptuluică sunt iritantecă sunt iritante

Este format dinEste format dincomprese umezite cucomprese umezite cusoluţii antiseptice, caresoluţii antiseptice, carese vor acoperi cuse vor acoperi cupansament uscatpansament uscat

Termenul utilizat pentruTermenul utilizat pentruacest tip de pansamentacest tip de pansamenteste “prişniţ”este “prişniţ”


PANSAMENTUL COMPRESIVANSAMENTUL COMPRESIV

Indicaţii: leziuni sângerânde, cavităţi rezidualeIndicaţii: leziuni sângerânde, cavităţi reziduale Are rol hemostatic şi de aplatizare a cavităţilor Are rol hemostatic şi de aplatizare a cavităţilor

rezidualereziduale Este format din meşe, bucăţi mari de tifon şiEste format din meşe, bucăţi mari de tifon şi

vatăvată Necesită o fixare fermă care să menţinăNecesită o fixare fermă care să menţină

compresia pe zona respectivă dar fără a afectacompresia pe zona respectivă dar fără a afectacirculaţia localăcirculaţia locală

Se va menţine maxim 7 zileSe va menţine maxim 7 zile



07.09.2012

77


PANSAMENTUL OCLUZIVANSAMENTUL OCLUZIV

Indicaţii: leziuni osoase cuIndicaţii: leziuni osoase cuplăgi (fracturi deschise etc.)plăgi (fracturi deschise etc.)

Este format din faşă gipsatăEste format din faşă gipsatăcare se va modela, luândcare se va modela, luândforma zonei afectateforma zonei afectate

Pentru a avea acces la plagăPentru a avea acces la plagăse efectuează o “fereastră” înse efectuează o “fereastră” înfaşa gipsatăfaşa gipsată

Faşă gipsată

Faşă din material moalepentru protecţia tegumentului

de sub faşa gipsată


PANSAMENTUL GRASANSAMENTUL GRAS

Indicaţii: arsuri, tegumentele adiacenteIndicaţii: arsuri, tegumentele adiacenteorificiilor fistuloaseorificiilor fistuloase

Este format din comprese de tifonEste format din comprese de tifon îmbibate cu vaselină sau lanolină sau pot îmbibate cu vaselină sau lanolină sau potfi direct condiţionate de cătrefi direct condiţionate de cătreproducătorul industrialproducătorul industrial

Are efect antalgic şi antiflogistic Are efect antalgic şi antiflogistic


PANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATEANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATE

Badijonarea cu soluţie alcoolică aBadijonarea cu soluţie alcoolică ategumentelor adiacentetegumentelor adiacente

Lavajul plăgii cu soluţii antiseptice, deLavajul plăgii cu soluţii antiseptice, deobicei în secvenţa: apă oxigenatăobicei în secvenţa: apă oxigenată Dakin (cloramină)Dakin (cloramină) uscareuscare betadinăbetadinăsau echivalenţi ai acesteiasau echivalenţi ai acesteia antisepticeantisepticesub formă de pulbere (opţional)sub formă de pulbere (opţional) meşajmeşaj

FILM


PANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATEANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATE




07.09.2012

78

INCIZIE ABDOMINALĂNCIZIE ABDOMINALĂ

XIFOIFO-OMBILICALĂMBILICALĂ


CATETERISMULATETERISMUL

VASCULARASCULAR


CATETERUL IDEAL

INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICA STANDARD


ÎNGRIJIRI

CLIC CUMAUS-UL PESTE FIECARE TITLU

CUPRINS


PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă tehnica cu ajutorul căreiareprezintă tehnica cu ajutorul căreiase introduc în lumenul vascular diferite cateterese introduc în lumenul vascular diferite catetere(cateterele sunt sonde subţiri din material(cateterele sunt sonde subţiri din material

plastic)plastic) Scop:Scop: terapeutic (se introduc substanţeterapeutic (se introduc substanţe

medicamentoase), diagnostic, abord pentrumedicamentoase), diagnostic, abord pentrudiferite organe (cord, membre, etc.)diferite organe (cord, membre, etc.)

Principii:Principii: este o manevră sterilă care trebuie săeste o manevră sterilă care trebuie săservească scopului propusservească scopului propus

CATETERUL IDEALATETERUL IDEAL

Să fie supluSă fie suplu Să nu fie iritantSă nu fie iritant

Să nu determine agregarea plachetară atât peSă nu determine agregarea plachetară atât peexterior cât şi pe interiorul acestuiaexterior cât şi pe interiorul acestuia Să fie suficient de lung şi cu calibrul adaptatSă fie suficient de lung şi cu calibrul adaptat

scopului propusscopului propus Să fie radioopacSă fie radioopac Unele catetere au mai multe lumeneUnele catetere au mai multe lumene



07.09.2012

79

INDICAŢIINDICAŢII

Echilibrare hidroelectroliticăEchilibrare hidroelectrolitică În urgenţă pentru administrarea unor În urgenţă pentru administrarea unor

medicamente cu acţiune rapidămedicamente cu acţiune rapidă Nutriţiei parenteralăNutriţiei parenterală Determinarea presiunii venoase centrale,Determinarea presiunii venoase centrale,

pulmonare, intracavitare cardiacepulmonare, intracavitare cardiace Radiologia intervenţionalăRadiologia intervenţională Scop diagnosticScop diagnostic


HemofiliaHemofilia Tratament cu anticoagulanteTratament cu anticoagulante TetanosTetanos Inducţia din anestezia generalăInducţia din anestezia generală

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Seringă cu acSeringă cu ac XilinăXilină

Comprese sterileComprese sterile Mănuşi sterileMănuşi sterile Portac şi ac cu fir Portac şi ac cu fir Trusă ce cuprinde:Trusă ce cuprinde:

seringă, ac gros, fir seringă, ac gros, fir ghid, cateter, suportghid, cateter, suportpentru fixarepentru fixare TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI

VENOS CENTRAL


Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obţinânduPacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obţinându--se acordulse acordulacestuiaacestuia

Se aşează pacientul într Se aşează pacientul într--o poziţie comodăo poziţie comodă Se va aseptiza zona în care urmează a se efectua puncţiaSe va aseptiza zona în care urmează a se efectua puncţia Se vor îmbrăca mănuşile sterileSe vor îmbrăca mănuşile sterile Se va face anestezie localăSe va face anestezie locală Se va puncţiona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncţiiSe va puncţiona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncţii Se va aspira în seringă 5Se va aspira în seringă 5--6 ml sânge6 ml sânge Se va detaşa seringa şi cu pacientul în apnee voluntară se va introduce firul ghidSe va detaşa seringa şi cu pacientul în apnee voluntară se va introduce firul ghid

prin lumenul aculuiprin lumenul acului Se va scoate aculSe va scoate acul Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrăgând firul ghid până ce acesta vaPe firul ghid se va introduce cateterul, retrăgând firul ghid până ce acesta va

ajunge la capătul distal al cateteruluiajunge la capătul distal al cateterului Se vor introduce atât firul ghid cât şi cateterul până se va ajunge la poziţia dorită,Se vor introduce atât firul ghid cât şi cateterul până se va ajunge la poziţia dorită,

ulterior retrăgânduulterior retrăgându--se firul ghidse firul ghid Se va aspira în seringă pentru a verifica poziţiaSe va aspira în seringă pentru a verifica poziţia Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinatSe va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat Se va fixa cateterul cu fire la pieleSe va fixa cateterul cu fire la piele PansamentPansament

CATETERISMULARTERIAL

CATETERISMULVENOS



07.09.2012

80

CATETERIZAREAATETERIZAREA

ARTEREI RADIALERTEREI RADIALE


TEHNICA SELDINGEREHNICA SELDINGER

PENTRU CATETERIZAREAENTRU CATETERIZAREA

VENEI JUGULARE INTERNEENEI JUGULARE INTERNE


CATETER VENOSATETER VENOS

JUGULAR FIXATUGULAR FIXAT



La instalare: înrularea cateterului,La instalare: înrularea cateterului,perforaţii ale vasului cateterizat, puncţiaperforaţii ale vasului cateterizat, puncţia

arterei, pneumotoraxul, chilotoraxul,arterei, pneumotoraxul, chilotoraxul,embolia gazoasă, hemomediastinul,embolia gazoasă, hemomediastinul,aritmiiaritmii

La utilizare: infecţia, flebitaLa utilizare: infecţia, flebita La suprimare: ruperea cateteruluiLa suprimare: ruperea cateterului



07.09.2012

81

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Necesită menţinerea permeabilităţii cateteruluiNecesită menţinerea permeabilităţii cateteruluicare se realizează prin menţinerea unui fluxcare se realizează prin menţinerea unui fluxcontinuu sau spălarea cateterului cu ser continuu sau spălarea cateterului cu ser heparinat după întreruperea perfuzieiheparinat după întreruperea perfuziei

Orice manevra ce se va efectua trebuie să fieOrice manevra ce se va efectua trebuie să fiesterilăsterilă

Perfuzorul se va schimba la maxim 24 orePerfuzorul se va schimba la maxim 24 ore

SONDAJEONDAJE

DIGESTIVEIGESTIVE


INDICAŢII

CONTRAINDICAŢII

MATERIALE NECESARE

TEHNICA


TIPURI DE SONDAJE DIGESTIVE



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevra medicală prin care lareprezintă manevra medicală prin care lanivelul tubului digestiv proximal se introduc diversenivelul tubului digestiv proximal se introduc diversesonde în scopuri variatesonde în scopuri variate

Scop:Scop: recoltarea secreţiilor digestive (gastrică,recoltarea secreţiilor digestive (gastrică,

duodenală, biliară, pancreatică), determinăriduodenală, biliară, pancreatică), determinăribiochimice cantitative şi calitative (pHbiochimice cantitative şi calitative (pH--metrie, citologie,metrie, citologie,microbiologie), manometrie digestivă, evacuareamicrobiologie), manometrie digestivă, evacuareaconţinutului digestiv, spălarea cavităţilor (spălăturaconţinutului digestiv, spălarea cavităţilor (spălăturagastrică), alimentaţie enteralăgastrică), alimentaţie enterală

Principii:Principii: Trebuie respectate principiile de asepsie şiTrebuie respectate principiile de asepsie şi

antisepsieantisepsie Se va utiliza o sondă adecvată scopului propusSe va utiliza o sondă adecvată scopului propus

INDICAŢIINDICAŢII

Evaluarea hipoEvaluarea hipo-- sau hiperacidităţiisau hiperacidităţiigastricegastrice

Determinarea phDeterminarea ph--ului secreţiilor digestiveului secreţiilor digestive Manometrie digestivăManometrie digestivă Stază gastricăStază gastrică – – evacuare, spălăturăevacuare, spălătură

gastricăgastrică Pregătirea preoperatorie a stomaculuiPregătirea preoperatorie a stomacului



07.09.2012

82


Sondajele digestive sunt înlocuite treptatSondajele digestive sunt înlocuite treptatde tehnicele modernede tehnicele moderne

Traumatisme, malformaţii, obstacole careTraumatisme, malformaţii, obstacole caresă nu permită trecerea sondeisă nu permită trecerea sondei


Sonde digestive EinhornSonde digestive Einhorn Sonde cu repereSonde cu repere

radioopaceradioopace SeringiSeringi EprubeteEprubete Medicamente pentruMedicamente pentru

stimularestimulare Soluţii antidotSoluţii antidot Recipiente colectoareRecipiente colectoare MănuşiMănuşi

TEHNICAEHNICA

Se va informa pacientul asupra manSe va informa pacientul asupra manevreievrei, fiind, fiindnecesară cooperarea acestuia pentru a realizanecesară cooperarea acestuia pentru a realizasondajul digestivsondajul digestiv

Pacientul va fi aşezat în şezut, decubit lateral sauPacientul va fi aşezat în şezut, decubit lateral sau

dorsaldorsal Se va introduce sonda prin nas până în faringe, apoi iSe va introduce sonda prin nas până în faringe, apoi i

se va cere pacientului respirând normal să facă mişcărise va cere pacientului respirând normal să facă mişcăride deglutiţie, moment în care sonda va fi împinsă blândde deglutiţie, moment în care sonda va fi împinsă blândpână în esofag şi stomac. Eventual se poate face opână în esofag şi stomac. Eventual se poate face oanestezie locală a mucoasei faringieneanestezie locală a mucoasei faringiene

Dacă se doreşte să se ajungă până în duoden,Dacă se doreşte să se ajungă până în duoden,pacientul va fi aşezat în decubit lateral drept timp depacientul va fi aşezat în decubit lateral drept timp de3030--60 minute, sonda progresând spontan în duoden60 minute, sonda progresând spontan în duoden



Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă)Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă) Exteriorizarea sondei pe gurăExteriorizarea sondei pe gură

Pătrunderea sondei în căile aeriene superioarePătrunderea sondei în căile aeriene superioare Sindrom de aspiraţie traheoSindrom de aspiraţie traheo--bronşicăbronşică SângerăriSângerări Perforaţia esofagului sau a stomaculuiPerforaţia esofagului sau a stomacului Înfundarea sondei cu resturi alimentare Înfundarea sondei cu resturi alimentare Leziuni de decubit ale mucoasei digestiveLeziuni de decubit ale mucoasei digestive



07.09.2012

83

SONDAJE DIGESTIVEONDAJE DIGESTIVE

Tipuri de sondaje digestiveTipuri de sondaje digestive SPĂLĂTURA GASTRICĂSPĂLĂTURA GASTRICĂ ASPIRAŢIA DIGESTIVĂ ASPIRAŢIA DIGESTIVĂ ALIMENTAŢIA ENTERALĂ PE SONDA ALIMENTAŢIA ENTERALĂ PE SONDA

DIGESTIVĂDIGESTIVĂ


SPĂLĂTURA GASTRICĂPĂLĂTURA GASTRICĂ

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII INDICAŢIIINDICAŢII CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII MATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARE TEHNICĂTEHNICĂ INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII



DEFINIŢIE, SCOP PRINCIPIIEFINIŢIE, SCOP PRINCIPII

Definiţie:Definiţie: manevra prin care se realizeazămanevra prin care se realizeazăo golire şi curăţire a stomacului curăţireo golire şi curăţire a stomacului curăţire

Scop:Scop: evacuarea unor substanţe toxice,evacuarea unor substanţe toxice,pregătire preoperatoriepregătire preoperatorie Principii:Principii: în cazul spălăturilor pentru în cazul spălăturilor pentru

intoxicaţii trebuie utilizat antidotul specificintoxicaţii trebuie utilizat antidotul specific


INDICAŢIINDICAŢII

Ingestii accidentale sau voluntare deIngestii accidentale sau voluntare desubstanţe corozive, medicamente, toxicesubstanţe corozive, medicamente, toxice

Pregătirea pentru endoscopii, explorăriPregătirea pentru endoscopii, explorăriradioradio--imagistice, preoperatorieimagistice, preoperatorie Hemoragii digestive superioare: lavaj cuHemoragii digestive superioare: lavaj cu

ser receser rece



07.09.2012

84



Ingestia de substanţe causticeIngestia de substanţe caustice Varice esofagieneVarice esofagiene



MănuşiMănuşi Sonda Faucher (foto)Sonda Faucher (foto) PâlniePâlnie Lichid de spălătură,Lichid de spălătură,

antidotantidot MedicamenteMedicamente Recipient pentruRecipient pentru

colectarea conţinutuluicolectarea conţinutului

digestiv evacuatdigestiv evacuat


TEHNICĂEHNICĂ

Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesarăSe va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesarăcooperarea acestuia pentru a realiza spălătura gastricăcooperarea acestuia pentru a realiza spălătura gastrică

Pacientul va fi aşezat în şezut sau decubit lateral dreptPacientul va fi aşezat în şezut sau decubit lateral drept Sonda Faucher va fi introdusă pe gură, la nivelul faringeluiSonda Faucher va fi introdusă pe gură, la nivelul faringelui

cerânducerându--se pacientului să înghităse pacientului să înghită

Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45--60 cm60 cm Se adaptează pâlnia la sondăSe adaptează pâlnia la sondă Cu pâlnia în dreptul toracelui se va turna lichidul deCu pâlnia în dreptul toracelui se va turna lichidul de

spălătură, ridicând uşor până la nivelul capuluispălătură, ridicând uşor până la nivelul capului Ulterior se va coborî pâlnia sub nivelul abdomenului,Ulterior se va coborî pâlnia sub nivelul abdomenului,

evacuând conţinutul gastricevacuând conţinutul gastric Se va repeta operaţiunea până ce lichidul evacuat este curatSe va repeta operaţiunea până ce lichidul evacuat este curat Se va extrage cu blândeţe sonda pensată pentru aSe va extrage cu blândeţe sonda pensată pentru a

împiedica evacuarea conţinutului acesteia în arborele împiedica evacuarea conţinutului acesteia în arborelerespirator respirator


INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII

Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse,Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse,vomă)vomă)

Pătrunderea sondei în căile aerienePătrunderea sondei în căile aerienesuperioaresuperioare Sindrom de aspiraţie traheoSindrom de aspiraţie traheo--bronşicăbronşică SângerăriSângerări Perforaţia esofagului sau a stomaculuiPerforaţia esofagului sau a stomacului Complicaţii septice mediastinaleComplicaţii septice mediastinale



07.09.2012

85

ASPIRAŢIA DIGESTIVĂSPIRAŢIA DIGESTIVĂ

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII INDICAŢIIINDICAŢII MATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARE TEHNICĂTEHNICĂ INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII



DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevra prin care sereprezintă manevra prin care seevacuează conţinutul digestiv în excesevacuează conţinutul digestiv în exces

Scop:Scop: evacuarea conţinutului gastric,evacuarea conţinutului gastric,duodenal sau jejunal în exces cu scopulduodenal sau jejunal în exces cu scopulde a evita staza digestivăde a evita staza digestivă

Principii:Principii: trebuie respectate principiiletrebuie respectate principiile

asepsiei şi antisepsiei, trebuie asiguratăasepsiei şi antisepsiei, trebuie asiguratăo corectă echilibrare hidroo corectă echilibrare hidro--electroliticăelectrolitică


INDICAŢIINDICAŢII

Dilataţia acută de stomacDilataţia acută de stomac Stenoze digestive înalteStenoze digestive înalte Ocluzii intestinaleOcluzii intestinale Pancreatita acutăPancreatita acută Perforaţii digestivePerforaţii digestive Postoperator până la reluarea tranzitului intestinalPostoperator până la reluarea tranzitului intestinal

pentru gazepentru gaze Ileus dinamicIleus dinamic Tratament conservator (metoda Taylor pentru ulcerulTratament conservator (metoda Taylor pentru ulcerul

perforat)perforat) Pregătire preoperatoriePregătire preoperatorie



MănuşiMănuşi Sonde cu repere radioopaceSonde cu repere radioopace

Recipiente colectoare gradateRecipiente colectoare gradate



07.09.2012

86


TEHNICĂEHNICĂ

Se va informa pacientul asupra manevrei, fiindSe va informa pacientul asupra manevrei, fiindnecesară cooperarea acestuia pentru a realizanecesară cooperarea acestuia pentru a realizasondajul digestivsondajul digestiv

Pacientul va fi aşezat în şezut sau decubit lateral dreptPacientul va fi aşezat în şezut sau decubit lateral drept Sonda va fi introdusă pe gură, la nivelul faringeluiSonda va fi introdusă pe gură, la nivelul faringelui

cerânducerându--se pacientului să înghităse pacientului să înghită Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45--

60 cm60 cm În cazul aspiraţiei postoperatorii, sonda se va poziţiona În cazul aspiraţiei postoperatorii, sonda se va poziţiona

în timpul operaţiei totdeauna în amonte de sutura în timpul operaţiei totdeauna în amonte de suturadigestivădigestivă

În cazul patologiei biliare sonda poate fi plasată În cazul patologiei biliare sonda poate fi plasatăendoscopic la nivelul ductelor respectiveendoscopic la nivelul ductelor respective

În foaia de observaţie se va nota zilnic volumul şi În foaia de observaţie se va nota zilnic volumul şiaspectul conţinutului digestiv aspirataspectul conţinutului digestiv aspirat

ASPIRAŢIA GASTRICĂSPIRAŢIA GASTRICĂ


Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă)Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă) Exteriorizarea sondei pe gurăExteriorizarea sondei pe gură Pătrunderea sondei în căile aeriene superioarePătrunderea sondei în căile aeriene superioare Sindrom de aspiraţie traheoSindrom de aspiraţie traheo--bronşicăbronşică SângerăriSângerări Perforaţia esofagului sau a stomaculuiPerforaţia esofagului sau a stomacului Înfundarea sondei cu resturi alimentare Înfundarea sondei cu resturi alimentare Leziuni de decubit ale mucoasei digestiveLeziuni de decubit ale mucoasei digestive

ALIMENTAŢIA ENTERALĂLIMENTAŢIA ENTERALĂ

PE SONDA DIGESTIVĂE SONDA DIGESTIVĂ

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII INDICAŢIIINDICAŢII

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII MATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARE TEHNICĂTEHNICĂ INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII




DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII

Definiţie:Definiţie: introducerea alimentelor specialintroducerea alimentelor specialpreparate prin intermediul sondelor la nivelulpreparate prin intermediul sondelor la nivelultubului digestiv proximaltubului digestiv proximal

Scop:Scop: asigurarea aportului de principii nutritiveasigurarea aportului de principii nutritivenecesare bolnavuluinecesare bolnavului

Principii:Principii: este necesar să se asigure o nutriţieeste necesar să se asigure o nutriţieechilibrată, care să asigure o alimentaţie şiechilibrată, care să asigure o alimentaţie şidigestie cât mai apropiată de cea fiziologicădigestie cât mai apropiată de cea fiziologică



07.09.2012

87



INDICAŢIINDICAŢII

Pacienţi care nu se pot alimenta spontanPacienţi care nu se pot alimenta spontan




Obstacole digestive înalteObstacole digestive înalte Vărsături incoercibileVărsături incoercibile Fistule digestiveFistule digestive Boli inflamatorii digestiveBoli inflamatorii digestive




MănuşiMănuşi Sonde radioopace cu lumen unic sau multipluSonde radioopace cu lumen unic sau multiplu

RecipienteRecipiente Tubulatura de racordTubulatura de racord Pompe de administrarePompe de administrare Preparate nutritive ce urmează a fiPreparate nutritive ce urmează a fi

administrate funcţie de carenţele nutritiveadministrate funcţie de carenţele nutritivespecifice fiecărui pacientspecifice fiecărui pacient

FOTO

SOLUŢII NUTRITIVE PENTRUOLUŢII NUTRITIVE PENTRU

ADMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIVĂDMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIVĂ



07.09.2012

88



TEHNICĂEHNICĂ

Se va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesarăSe va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesarăcooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestivcooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv

Pacientul va fi aşezat în şezut sau decubit dorsal tip Fowler Pacientul va fi aşezat în şezut sau decubit dorsal tip Fowler Sonda va fi introdusă pe gură, la nivelul faringelui cerânduSonda va fi introdusă pe gură, la nivelul faringelui cerându--

se pacientului să înghităse pacientului să înghită Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45Sonda va progresa lent până în stomac, reperul de 45--6060

cm. Poziţionarea sondei se va face radiologic, endoscopiccm. Poziţionarea sondei se va face radiologic, endoscopicsau intraoperator (totdeauna în aval de anastomoză)sau intraoperator (totdeauna în aval de anastomoză)

Sonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cuSonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cusubstanţe nutritivesubstanţe nutritive

Administrarea se poate face “în bolus” sau continuu, ritmul Administrarea se poate face “în bolus” sau continuu, ritmulfiind stabilit funcţie de toleranţa digestivă a pacientuluifiind stabilit funcţie de toleranţa digestivă a pacientului Este necesar un aport caloric de 3000 cal/ziEste necesar un aport caloric de 3000 cal/zi




Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă)Disconfort pentru pacient (agitaţie, tuse, vomă) Exteriorizarea sondei pe gurăExteriorizarea sondei pe gură Pătrunderea sondei în căile aeriene superioarePătrunderea sondei în căile aeriene superioare Sindrom de aspiraţie traheoSindrom de aspiraţie traheo--bronşicăbronşică SângerăriSângerări Perforaţia esofagului sau a stomaculuiPerforaţia esofagului sau a stomacului DispepsiiDispepsii Reflux, regurgitaţii, greaţăReflux, regurgitaţii, greaţă

DRENAJUL PERITONEALRENAJUL PERITONEAL




PIELEA BOLNAVULUIIELEA BOLNAVULUI




07.09.2012

89

HEMOSTAZAEMOSTAZA

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIINDICAŢIIINDICAŢIICONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIIMATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARETEHNICATEHNICAINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII

CUPRINS



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevrele prin carereprezintă manevrele prin carese opreşte o hemoragiese opreşte o hemoragie

Scop:Scop: oprirea scurgerii sângelui din patuloprirea scurgerii sângelui din patulvascular vascular

Principii:Principii: hemostaza se poate realizahemostaza se poate realizaspontan (mecanismele fiziologice alespontan (mecanismele fiziologice ale

organismului) sau chirurgical prinorganismului) sau chirurgical prinmijloace fizice şi chimicemijloace fizice şi chimice

INDICAŢIINDICAŢII

Orice hemoragie care nu se opreşte prinOrice hemoragie care nu se opreşte prinhemostază spontanăhemostază spontană


Situaţiile patologice în care tratamentulSituaţiile patologice în care tratamentulchirurgical se poate temporiza închirurgical se poate temporiza în

speranţa unei hemostaze spontane (ex.speranţa unei hemostaze spontane (ex.hemoragiile digestive superioare carehemoragiile digestive superioare caresub tratament conservator se pot oprisub tratament conservator se pot oprispontan)spontan)



07.09.2012

90

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Hemostaza provizorie: garou, materialHemostaza provizorie: garou, materialmoale pentru compresie pe vasele lezatemoale pentru compresie pe vasele lezate

Hemostaza definitivă: instrumentarulHemostaza definitivă: instrumentarulcomun pentru o intervenţie chirurgicală,comun pentru o intervenţie chirurgicală,pense hemostatice, ace atraumaticepense hemostatice, ace atraumaticepentru refacerea continuităţii vasuluipentru refacerea continuităţii vasului

În situaţii de tulburări ale mecanismului În situaţii de tulburări ale mecanismului

de hemostază sunt necesare derivatelede hemostază sunt necesare derivatelede sânge (vezi cap. transfuzii), substanţede sânge (vezi cap. transfuzii), substanţehemostatice, etc.hemostatice, etc.

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIEHEMOSTAZA PROVIZORIEHEMOSTAZA DEFINITIVĂHEMOSTAZA DEFINITIVĂ

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIEEMOSTAZA PROVIZORIE

Definiţie:Definiţie: reprezintă metodele prin care sereprezintă metodele prin care serealizează o oprire temporară a hemoragieirealizează o oprire temporară a hemoragiei

Scop:Scop: evită pierderile de sânge până laevită pierderile de sânge până la

momentul când se poate realiza hemostazamomentul când se poate realiza hemostazadefinitivădefinitivă Hemostaza provizorie este reprezentată deHemostaza provizorie este reprezentată de

compresia vasculară care se face prin:compresia vasculară care se face prin: GAROUGAROU COMPRESIE PUTERNICĂCOMPRESIE PUTERNICĂ


TEHNICAEHNICA


GAROUGAROU Daca nu există un garou acesta poate fi improvizatDaca nu există un garou acesta poate fi improvizat

folosindufolosindu--se un cordon, o curea, o eşarfăse un cordon, o curea, o eşarfă Indicaţii: membre.Indicaţii: membre.

Prin aplicarea sa determină colabarea pereţilor vasculari şiPrin aplicarea sa determină colabarea pereţilor vasculari şioprirea sângerăriioprirea sângerării Este foarte important a se ataşa un bilet pe care să fieEste foarte important a se ataşa un bilet pe care să fie

notată dat şi ora exactă a aplicării garoului. Dacă transportulnotată dat şi ora exactă a aplicării garoului. Dacă transportuldurează mai mult timp, la fiecare 15durează mai mult timp, la fiecare 15--30 minute se va30 minute se vadesface garoul pentru câteva secunde pentru ca fluxuldesface garoul pentru câteva secunde pentru ca fluxulsanguin să se refacă la nivelul membrului afectatsanguin să se refacă la nivelul membrului afectat

În cazul unei sângerări în jet cu sânge de culoare roşie, În cazul unei sângerări în jet cu sânge de culoare roşie,originea hemoragiei este arterială şi garoul se va aplicaoriginea hemoragiei este arterială şi garoul se va aplicaproximal faţă de leziune, către baza membrului respectivproximal faţă de leziune, către baza membrului respectiv

În cazul unei sângerări în jet continuu cu sânge de culoare În cazul unei sângerări în jet continuu cu sânge de culoareroşu închis, originea hemoragiei este venoasă şi garoul seroşu închis, originea hemoragiei este venoasă şi garoul seva aplica distal faţă de leziune, către extremitateava aplica distal faţă de leziune, către extremitateamembrului respectivmembrului respectiv



07.09.2012

91

TEHNICAEHNICA


COMPRESIE PUTERNICĂCOMPRESIE PUTERNICĂ Indicaţii: cap, gât, torace, abdomenIndicaţii: cap, gât, torace, abdomen Se poate realiza prinSe poate realiza prin compresia puternicăcompresia puternică a vasuluia vasului

lezat pe un plan osos sau prinlezat pe un plan osos sau prin pansament compresivpansament compresiv Pansamentul compresiv se realizează cu ajutorulPansamentul compresiv se realizează cu ajutorul

compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de marecompreselor sterile, pansamentul fiind suficient de marepentru a realiza colabarea vasului lezat. Pestepentru a realiza colabarea vasului lezat. Pestecompresele sterile se poate adăuga un ghemotoc decompresele sterile se poate adăuga un ghemotoc decomprese pliate sau sul de faşă, urmat de o înfăşarecomprese pliate sau sul de faşă, urmat de o înfăşarestrânsă a zonei prin ture circulare de faşă, având rolstrânsă a zonei prin ture circulare de faşă, având rolhemostatichemostatic

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevrele chirurgicale prinreprezintă manevrele chirurgicale princare se obţine hemostaza definitivă la nivelulcare se obţine hemostaza definitivă la nivelulvasului sanguinvasului sanguin

În timpul operaţiei se poate realiza În timpul operaţiei se poate realiza HEMOSTAZĂ TEMPORARĂHEMOSTAZĂ TEMPORARĂ:: permite opermite o

amânare a hemostazei definitive într amânare a hemostazei definitive într--ununmoment prielnicmoment prielnic

HEMOSTAZĂ DEFINITIVĂHEMOSTAZĂ DEFINITIVĂCLIC CUMAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ

ForcipresuraForcipresura TourniquetTourniquet--ulul

LaţuriLaţuri Sonde cu balonaş: Foley, FogarthySonde cu balonaş: Foley, Fogarthy Pansament compresivPansament compresiv TamponamentTamponament


TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ - FORCIPRESURAORCIPRESURA

Definiţie:Definiţie: prinderea capătului vasului lezat întreprinderea capătului vasului lezat întrebraţele unei pense hemostaticebraţele unei pense hemostatice

Indicaţii:Indicaţii: vase de calibru micvase de calibru mic Poate determina hemostază definitivă prinPoate determina hemostază definitivă prin

hemostază spontană la nivelul vasuluihemostază spontană la nivelul vasuluirespectiv sau poate necesita ulterior o tehnicărespectiv sau poate necesita ulterior o tehnicăde hemostază definitivăde hemostază definitivă



07.09.2012

92

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ – TOURNIQUETOURNIQUET-ULL

Definiţie:Definiţie: un fir de aţă sau un laţ va fi trecut înun fir de aţă sau un laţ va fi trecut în jurul vasului, ulterior ambele capete ale firului jurul vasului, ulterior ambele capete ale firuluifiind trecut printr fiind trecut printr--un tub de plastic care prinun tub de plastic care prinstrângere va determina efect compresiv asuprastrângere va determina efect compresiv asupravasuluivasului

Avantaje: Avantaje: nu lezează vasul, uşor de aplicat, lanu lezează vasul, uşor de aplicat, lasuprimare permite reluarea circulaţiei la nivelulsuprimare permite reluarea circulaţiei la nivelulvasului respectivvasului respectiv

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ - LAŢURILEAŢURILE

Definiţie:Definiţie: un laţ din bumbac se va trece în jurulun laţ din bumbac se va trece în jurulvasului, imprimânduvasului, imprimându--se o poziţie de ridicare cuse o poziţie de ridicare cutracţiune sau fixare cu pensa, oprindtracţiune sau fixare cu pensa, oprindhemoragia temporar hemoragia temporar

Indicaţii:Indicaţii: chirurgia vasculară în reconstrucţiachirurgia vasculară în reconstrucţiavaselor lezatevaselor lezate

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ – SONDE CU BALONAŞONDE CU BALONAŞ

Definiţie:Definiţie: prin capătul lezat al vasului seprin capătul lezat al vasului seintroduce sonda cu balonaş, care prin umflareintroduce sonda cu balonaş, care prin umflaredetermină obstrucţia lumenului cu oprireadetermină obstrucţia lumenului cu oprirea

temporară a hemoragieitemporară a hemoragiei Indicaţii:Indicaţii: chirurgia vascularăchirurgia vasculară Avantaje: Avantaje: este o tehnică atraumaticăeste o tehnică atraumatică

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORARĂEMOSTAZA TEMPORARĂ – TAMPONAREA,AMPONAREA,

PANSAMENTUL COMPRESIVANSAMENTUL COMPRESIV

Definiţie:Definiţie: compresia asupra vasului cu ocompresia asupra vasului cu ocompresă, un timp suficient de mare pentru acompresă, un timp suficient de mare pentru apermite realizarea hemostazei spontanepermite realizarea hemostazei spontane

Indicaţii:Indicaţii: vase de calibru foarte mic, sângerărivase de calibru foarte mic, sângerăridifuzedifuze



07.09.2012

93

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ

LigaturaLigatura ElectrocoagulareElectrocoagulare EmbolizareEmbolizare CapitonajCapitonaj Sutură în masăSutură în masă Substanţe hemostaticeSubstanţe hemostatice


TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ - LIGATURAIGATURA

Definiţie:Definiţie: aplicarea prin înnodare a unui fir la nivelul vasului careaplicarea prin înnodare a unui fir la nivelul vasului careva determina hemostazăva determina hemostază

Materiale necesare:Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile, clipurifire resorbabile sau neresorbabile, clipurimetalice, inele elasticemetalice, inele elastice

Tehnică:Tehnică: se va aplica pe vasul lezat o pensă hemostatică,se va aplica pe vasul lezat o pensă hemostatică,adaptată ca mărime şi lungime calibrului vasului şi profunzimii laadaptată ca mărime şi lungime calibrului vasului şi profunzimii lacare este acesta situat, vârful pensei depăşind marginea vasuluicare este acesta situat, vârful pensei depăşind marginea vasuluicu 1cu 1--2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fără a prinde alte2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fără a prinde altestructuri din apropierea acestuia. Se va trece firul în jurul pensei şistructuri din apropierea acestuia. Se va trece firul în jurul pensei şia vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va înnoda firul fiinda vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va înnoda firul fiindnecesare cel puţin trei noduri (strânge, fixează, asigură). Dupănecesare cel puţin trei noduri (strânge, fixează, asigură). Dupăprimul nod operatorul va desface pensa, moment în care ajutorulprimul nod operatorul va desface pensa, moment în care ajutorulva strânge perfect nodul. După verificarea hemostazei se va tăiava strânge perfect nodul. După verificarea hemostazei se va tăia

firul la 3firul la 3--4 mm de nod4 mm de nod Dacă este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelaşi vasDacă este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelaşi vasla distanţă de câţiva milimetri una de cealaltă sau se va aplica ola distanţă de câţiva milimetri una de cealaltă sau se va aplica oligatură sprijinităligatură sprijinită

FILM

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ - LIGATURAIGATURA


TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ - ELECTROCOAGULARELECTROCOAGULARE

Definiţie:Definiţie: reprezintăreprezintămetoda prin care cumetoda prin care cuajutorul curentuluiajutorul curentuluielectric se produceelectric se produce

hemostazăhemostază Principii:Principii: schimbareaschimbarearaportului intensitateraportului intensitate--tensiune determinătensiune determinăapariţia unor curenţi careapariţia unor curenţi careard celulele la zona deard celulele la zona decontact cu bisturiulcontact cu bisturiulelectric favorizândelectric favorizândoprirea sângerărilor laoprirea sângerărilor lanivelul vaselor micinivelul vaselor mici

FILM



07.09.2012

94

TEHNICAEHNICA



TEHNICAEHNICA



TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ - EMBOLIZAREAMBOLIZAREA

Definiţie:Definiţie: reprezintă introducerea dereprezintă introducerea desubstanţe coagulante la nivelul vasuluisubstanţe coagulante la nivelul vasului

lezatlezat Indicaţii:Indicaţii: endoscopia intervenţionalăendoscopia intervenţională Substanţe coagulante:Substanţe coagulante: alcool absolut,alcool absolut,

polidocanol, adrenalinăpolidocanol, adrenalină

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ - CAPITONAJULAPITONAJUL

Definiţie:Definiţie: reprezintă o metodă dereprezintă o metodă derealizare a hemostazei prin sutură,realizare a hemostazei prin sutură,

aducând faţa în faţă, în contact strânsaducând faţa în faţă, în contact strânssuprafeţe “crude”. Astfel se creează osuprafeţe “crude”. Astfel se creează ocavitate de presiune mare care vacavitate de presiune mare care vadetermina hemostazadetermina hemostaza

Indicaţii:Indicaţii: hemostază la nivelul patuluihemostază la nivelul patuluivezicular după colecistectomievezicular după colecistectomie



07.09.2012

95

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ – SUTURA ÎN MASĂUTURA ÎN MASĂ

Definiţie:Definiţie: trecerea unor fire de sutură întrecerea unor fire de sutură în“x”, ocolind vasul lezat, prin strângerea“x”, ocolind vasul lezat, prin strângereafirului obţinândufirului obţinându--se presiune la nivelulse presiune la nivelulvasului ce va duce la oprirea hemoragieivasului ce va duce la oprirea hemoragiei

Indicaţii:Indicaţii: hemoragii difuze în care nu sehemoragii difuze în care nu sepoate identifica vasul lezat sau acestapoate identifica vasul lezat sau acestaeste foarte mic şi friabil, alte tehnici deeste foarte mic şi friabil, alte tehnici dehemostază nefiind posibilehemostază nefiind posibile

TEHNICAEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIVĂEMOSTAZA DEFINITIVĂ – SUBSTANŢE ORGANICEUBSTANŢE ORGANICE

Definiţie: obţinerea hemostazeiDefiniţie: obţinerea hemostazeiprin aplicarea de substanţeprin aplicarea de substanţeorganice la nivelul suprafeţeiorganice la nivelul suprafeţeiunde se doreşte oprireaunde se doreşte oprireasângerăriisângerării

Aceste produse au în compoziţia Aceste produse au în compoziţialor anumite substanţe (fibrină,lor anumite substanţe (fibrină,cleiuri organice) care stimuleazăcleiuri organice) care stimuleazăşi favorizează hemostaza laşi favorizează hemostaza la

nivelul contactului cu ţesuturilenivelul contactului cu ţesuturile Produse: pulbere de fibrină,Produse: pulbere de fibrină,

Gelaspon, Tisucol, TachoCombGelaspon, Tisucol, TachoComb

INCIDENTE,NCIDENTE,

ACCIDENTE,CCIDENTE,


Incidente, accidente:Incidente, accidente: Deraparea ligaturii de pe vasDeraparea ligaturii de pe vas Smulgerea vasului în timpul înnodăriiSmulgerea vasului în timpul înnodării Strivirea vasului între braţele pensii cândStrivirea vasului între braţele pensii când

dimensiunile acesteia nu sunt adaptatedimensiunile acesteia nu sunt adaptatecalibrului vasuluicalibrului vasului

Hematom localHematom local Complicaţii:Complicaţii: necroză, hemoragii masive, şocnecroză, hemoragii masive, şoc

hipovolemichipovolemic

PUNCŢIILEUNCŢIILE

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIINDICAŢIIINDICAŢII

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIIMATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARETEHNICA STANDARDTEHNICA STANDARDTIPURI DE PUNCŢIITIPURI DE PUNCŢII




07.09.2012

96


PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă manevra prin care cureprezintă manevra prin care cuajutorul unui ac sau trocar se pătrundeajutorul unui ac sau trocar se pătrundeintr intr--un organ, cavitate sau ţesutun organ, cavitate sau ţesut

Scop:Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic,evacuator, terapeutic, diagnostic,biopticbioptic

Principii:Principii: traiectul puncţiei trebuie să fietraiectul puncţiei trebuie să fie

cel mai scurt posibil, manevra trebuie săcel mai scurt posibil, manevra trebuie săfie asepticăfie aseptică

INDICAŢIINDICAŢII

PneumotoraxPneumotorax ParacentezaParacenteza PneumoperitoneuPneumoperitoneu Pseudochist de pancreasPseudochist de pancreas Abcese Abcese BiopsieBiopsie Puncţia Seldinger Puncţia Seldinger





Alcool iodat, material Alcool iodat, materialmoale steril, mănuşimoale steril, mănuşisterilesterile

Seringă cu ac, xilinăSeringă cu ac, xilină Ac de puncţie, trocar şi Ac de puncţie, trocar şi

seringăseringă Racorduri şi recipienteRacorduri şi recipiente

pentru colectarepentru colectare Lichide pentru lavajLichide pentru lavaj



07.09.2012

97


Pregătirea psihică a pacientului cu obţinerea acordului informat alPregătirea psihică a pacientului cu obţinerea acordului informat alacestuiaacestuia

Se va alege o poziţie comodă, fiind îndepărtată îmbrăcămintea dinSe va alege o poziţie comodă, fiind îndepărtată îmbrăcămintea dinzona respectivăzona respectivă

Se vor îmbrăca mănuşile sterileSe vor îmbrăca mănuşile sterile Se va aseptiza zona ce urmează a fi puncţionatăSe va aseptiza zona ce urmează a fi puncţionată Se va efectua anestezie localăSe va efectua anestezie locală Cu acul ataşat la seringă se va puncţiona în zona reperată clinicCu acul ataşat la seringă se va puncţiona în zona reperată clinic

sau imagisticsau imagistic Se va aspira conţinutul colecţiei şi se va depozita în recipienteSe va aspira conţinutul colecţiei şi se va depozita în recipiente

speciale conform analizelor care urmează a se efectuaspeciale conform analizelor care urmează a se efectua În cazul puncţiei terapeutice se va injecta substanţa dorită În cazul puncţiei terapeutice se va injecta substanţa dorită

Cu o mişcare fermă se va retrage aculCu o mişcare fermă se va retrage acul Se va masa zona cu un tampon cu alcoolSe va masa zona cu un tampon cu alcool Pansament sterilPansament steril Repaus 30 minuteRepaus 30 minute

TIPURI DE PUNCŢIIIPURI DE PUNCŢII

PUNCŢIA TORACICĂ (TORACOCENTEZA)PUNCŢIA TORACICĂ (TORACOCENTEZA)PUNCŢIA PERICARDICĂPUNCŢIA PERICARDICĂPUNCŢIA ABDOMINALĂ (PARACENTEZA)PUNCŢIA ABDOMINALĂ (PARACENTEZA)PUNCŢIA SUPRAPUBIANĂPUNCŢIA SUPRAPUBIANĂPUNCŢIA LOMBARĂPUNCŢIA LOMBARĂPUNCŢIA STERNALĂPUNCŢIA STERNALĂPUNCŢIAPUNCŢIA--BIOPSIEBIOPSIE


PUNCŢIA TORACICĂUNCŢIA TORACICĂ

TORACOCENTEZA)TORACOCENTEZA)

Scop: evacuator, terapeutic, biopticScop: evacuator, terapeutic, bioptic Poziţia bolnavului: aplecat înainte, călare pe un scaun cu faţa către spătarulPoziţia bolnavului: aplecat înainte, călare pe un scaun cu faţa către spătarul

acestuia sau semişezut în cazul unui pacient greu de mobilizatacestuia sau semişezut în cazul unui pacient greu de mobilizat Locul puncţiei:Locul puncţiei:

Spaţiul III i.c. linia axilară posterioară pentru evacuarea pneumotoraxuluiSpaţiul III i.c. linia axilară posterioară pentru evacuarea pneumotoraxului Spaţiul VI i.c. linia axilară posterioară pentru evacuarea lichiduluiSpaţiul VI i.c. linia axilară posterioară pentru evacuarea lichidului În plină matitate la percuţie În plină matitate la percuţie

Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Se va administra o fiolă Mialgin cu 15 minute înaintea e fectuării puncţieiSe va administra o fiolă Mialgin cu 15 minute înaintea e fectuării puncţiei Anestezie locală Anestezie locală Acul sau trocarul se va poziţiona perpendicular pe tegument, razant la Acul sau trocarul se va poziţiona perpendicular pe tegument, razant la

marginea superioară a coastei inferioaremarginea superioară a coastei inferioare Se penetrează pielea şi ulterior toate straturile peretelui toracic până ce seSe penetrează pielea şi ulterior toate straturile peretelui toracic până ce se

simte o uşoară rezistenţă la nivelul acului, moment în care ssimte o uşoară rezistenţă la nivelul acului, moment în care s--a traversat pleuraa traversat pleura Se va mai înainta un centimetru după care se va începe evacuarea colecţieiSe va mai înainta un centimetru după care se va începe evacuarea colecţiei Se va extrage acul cu o mişcare fermă, pansament sterilSe va extrage acul cu o mişcare fermă, pansament steril Incidente, accidente, complicaţii: accese de tuse, pneumotoraxul, şoculIncidente, accidente, complicaţii: accese de tuse, pneumotoraxul, şocul

pleural, edem pulmonar acut, ruperea acului de puncţiepleural, edem pulmonar acut, ruperea acului de puncţieFIGURA

PUNCŢIA TORACICĂUNCŢIA TORACICĂ

TORACOCENTEZA)TORACOCENTEZA)



07.09.2012

98

PUNCŢIAUNCŢIA

PERICARDICĂERICARDICĂ

Scop: evacuator Scop: evacuator Poziţia bolnavului şi locul puncţieiPoziţia bolnavului şi locul puncţiei

Şezut: spaţiul V i.c. la 6 cm de marginea stângă a sternuluiŞezut: spaţiul V i.c. la 6 cm de marginea stângă a sternului Decubit dorsal: vârful apendicelui xifoidianDecubit dorsal: vârful apendicelui xifoidian

Se va administra MorfinăSe va administra Morfină Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Anestezie locală Anestezie locală Se va pătrunde cu acul ataşat la seringă perpendicular peSe va pătrunde cu acul ataşat la seringă perpendicular pe

tegumenttegument Sub uşoară aspiraţie se înaintează cu acul până în seringă vaSub uşoară aspiraţie se înaintează cu acul până în seringă va

pătrunde lichid (semn că am pătruns în cavitatea pericardică)pătrunde lichid (semn că am pătruns în cavitatea pericardică) Se va extrage cantitatea de lichid dorităSe va extrage cantitatea de lichid dorită Cu o mişcare fermă se va extrage acul şi se va masa zonaCu o mişcare fermă se va extrage acul şi se va masa zona Pansament sterilPansament steril Repaus la pat al pacientuluiRepaus la pat al pacientului Incidente, accidente, complicaţii: hemoragie, agitaţie, tulburări deIncidente, accidente, complicaţii: hemoragie, agitaţie, tulburări de

ritmritm

PUNCŢIA ABDOMINALĂUNCŢIA ABDOMINALĂ

PARACENTEZA)PARACENTEZA)

Scop: evacuator (în ascită se vor evacua maxim 5 litri la o şedinţă),Scop: evacuator (în ascită se vor evacua maxim 5 litri la o şedinţă),diagnosticdiagnostic

Poziţia bolnavului: decubit dorsalPoziţia bolnavului: decubit dorsal Locul puncţiei: la jumătatea distanţei între ombilic şi spina iliacă anteroLocul puncţiei: la jumătatea distanţei între ombilic şi spina iliacă antero--

superioară stângă, la 2 cm subombilicalsuperioară stângă, la 2 cm subombilical Anestezie locală Anestezie locală Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Se pătrunde cu acul perpendicular pe piele, trecând prin toate straturileSe pătrunde cu acul perpendicular pe piele, trecând prin toate straturile

peretelui abdominal (se vor întâlni două rezistenţeperetelui abdominal (se vor întâlni două rezistenţe – – aponevroza şi fasciaaponevroza şi fasciatransversalis)transversalis)

Se va aspira lichidul peritoneal şi va fi depozitat în recipientele indicate sauSe va aspira lichidul peritoneal şi va fi depozitat în recipientele indicate sauacul va fi cuplat la un sistem de drenaj externacul va fi cuplat la un sistem de drenaj extern

Lavajul peritoneal: la acul de puncţie cu ajutorul unui perfuzor se va adaptaLavajul peritoneal: la acul de puncţie cu ajutorul unui perfuzor se va adaptaun flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puţin un metru deasupraun flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puţin un metru deasuprapatului. După golirea flaconului acesta va fi coborât sub nivelul patului fapt cepatului. După golirea flaconului acesta va fi coborât sub nivelul patului fapt ceva permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneală în flaconva permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneală în flacon

Cu o mişcare fermă se va extrage acul de puncţie, pansament sterilCu o mişcare fermă se va extrage acul de puncţie, pansament steril Repaus la pat al bolnavuluiRepaus la pat al bolnavului Incidente, accidente, complicaţii: puncţia unei anse intestinale, hemoragiiIncidente, accidente, complicaţii: puncţia unei anse intestinale, hemoragii

digestive sau colaps vascular în caz de decompresie bruscă a abdomenuluidigestive sau colaps vascular în caz de decompresie bruscă a abdomenului

FIGURI

PUNCŢIA ABDOMINALĂUNCŢIA ABDOMINALĂ

PARACENTEZA)PARACENTEZA)

Ac Veress

Locul puncţiei abdominale

PUNCŢIAUNCŢIA

SUPRAPUBIANĂUPRAPUBIANĂ

Scop: evacuator, recoltare de urină pentru uroculturăScop: evacuator, recoltare de urină pentru urocultură Poziţia bolnavului: decubit dorsalPoziţia bolnavului: decubit dorsal Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Locul puncţiei: suprapubianLocul puncţiei: suprapubian

Se pătrunde cu acul ataşat la seringă perpendicular pe piele, subSe pătrunde cu acul ataşat la seringă perpendicular pe piele, subuşoară aspiraţie până când în seringă apare urinăuşoară aspiraţie până când în seringă apare urină Se va evacua cantitatea de urină dorităSe va evacua cantitatea de urină dorită Se va spăla vezica cu soluţii anitseptice, care va fi ulterior Se va spăla vezica cu soluţii anitseptice, care va fi ulterior

evacuatăevacuată Cu o mişcare fermă se va extrage aculCu o mişcare fermă se va extrage acul Pansament sterilPansament steril Incidente, accidente, complicaţii: hemoragia din peretele vezical,Incidente, accidente, complicaţii: hemoragia din peretele vezical,

infecţiainfecţia



07.09.2012

99

PUNCŢIA LOMBARĂUNCŢIA LOMBARĂ

Scop: diagnostic, terapeuticScop: diagnostic, terapeutic Poziţia bolnavului:Poziţia bolnavului:

Decubit lateral, ghemuitDecubit lateral, ghemuit În şezut, coloana fiind curbată anterior, cu mâinile aşezate pe umerii În şezut, coloana fiind curbată anterior, cu mâinile aşezate pe umerii

opuşiopuşi Locul puncţiei: L2, sub nivelul vertebreiLocul puncţiei: L2, sub nivelul vertebrei Aseptizarea regiunii Aseptizarea regiunii Se va repera apofiza spinoasă a vertebrei lombare, cu policele stângSe va repera apofiza spinoasă a vertebrei lombare, cu policele stâng Se va pătrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoaseSe va pătrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase

până se percepe senzaţia de învingere a unei rezistenţe crescute şipână se percepe senzaţia de învingere a unei rezistenţe crescute şiintrarea în golintrarea în gol

Se va scoate mandrenul aculuiSe va scoate mandrenul acului Se vor lăsa să se scurgă 2Se vor lăsa să se scurgă 2--3 picături de LCR3 picături de LCR Se recoltează 2Se recoltează 2--3 ml LCR sau se injectează substanţa dorită cu ajutorul3 ml LCR sau se injectează substanţa dorită cu ajutorul

unei seringi sterileunei seringi sterile Cu o mişcare fermă se extrage aculCu o mişcare fermă se extrage acul Se masează zona cu o compresă cu alcoolSe masează zona cu o compresă cu alcool Pansament sterilPansament steril Repaus la pat al pacientului pe parcursul întregii zileRepaus la pat al pacientului pe parcursul întregii zile Incidente, accidente, complicaţii:cefaleea, hemoragia, infecţiaIncidente, accidente, complicaţii:cefaleea, hemoragia, infecţia

FIGURA

PUNCŢIA LOMBARĂUNCŢIA LOMBARĂ

PUNCŢIA STERNALĂUNCŢIA STERNALĂ

Scop: diagnosticScop: diagnostic Poziţia bolnavului: decubit dorsalPoziţia bolnavului: decubit dorsal Se administrează Mialgin sau MorfinăSe administrează Mialgin sau Morfină Locul puncţiei: sternulLocul puncţiei: sternul

Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile sterile Se va face anestezie localăSe va face anestezie locală Cu trocarul Malarme, poziţionat perpendicular pe stern seCu trocarul Malarme, poziţionat perpendicular pe stern se

înaintează până apare senzaţia de pătrundere în gol înaintează până apare senzaţia de pătrundere în gol Se va scoate mandrenul şi cu o seringă sterilă se vor aspira 4 mlSe va scoate mandrenul şi cu o seringă sterilă se vor aspira 4 ml

măduva hematogenămăduva hematogenă Se va extrage trocarulSe va extrage trocarul Aseptizarea zonei cu alcool Aseptizarea zonei cu alcool Pansament sterilPansament steril Incidente, accidente, complicaţii: infecţia, fractura de sternIncidente, accidente, complicaţii: infecţia, fractura de stern

PUNCŢIA BIOPSIEUNCŢIA BIOPSIE

Scop: diagnosticScop: diagnostic Poziţia bolnavului: se va alege cea mai comodăPoziţia bolnavului: se va alege cea mai comodă

poziţie pentru bolnav, funcţie de localizareapoziţie pentru bolnav, funcţie de localizareaformaţiunii sau organului care va fi puncţionatformaţiunii sau organului care va fi puncţionat

Locul puncţiei: variază funcţie de localizareLocul puncţiei: variază funcţie de localizare

(adenopatii, ficat, tumori)(adenopatii, ficat, tumori) Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile Aseptizarea regiunii, se îmbracă mănuşile

sterilesterile Se va efectua tehnica de puncţie descrisăSe va efectua tehnica de puncţie descrisă

anterior anterior Produsul recoltat va fi aşezat în recipiente şiProdusul recoltat va fi aşezat în recipiente şi

trimis cât mai repede la laboratorultrimis cât mai repede la laboratorulhistopatologichistopatologic

Incidente, accidente, complicaţii: hemoragia,Incidente, accidente, complicaţii: hemoragia,infecţiainfecţia Ac de biopsie

FILM



07.09.2012

100

PUNCŢIAUNCŢIA-BIOPSIEIOPSIE

TUMORĂ MAMARĂUMORĂ MAMARĂ


SUTURAUTURA

CHIRURGICALĂHIRURGICALĂ

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIINDICAŢIIINDICAŢIICONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIIMATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARETEHNICĂTEHNICĂINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII

ÎNGRIJIRI ÎNGRIJIRICUPRINS



PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă apropierea şi solidarizarea marginilor uneireprezintă apropierea şi solidarizarea marginilor uneiplăgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac şi fir plăgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac şi fir

Scop:Scop: refacerea continuităţii anatomice a structurii respective, saurefacerea continuităţii anatomice a structurii respective, saua două structuri diferite atunci când intervenţia chirurgicală oa două structuri diferite atunci când intervenţia chirurgicală oimpuneimpune

Principii:Principii: Este o manevră sterilăEste o manevră sterilă Hemostaza locală trebuie să fie perfectăHemostaza locală trebuie să fie perfectă Marginile ce urmează a fi suturate t rebuie să aibă oMarginile ce urmează a fi suturate t rebuie să aibă o

vascularizaţie adecvatăvascularizaţie adecvată Se va începe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafaţăSe va începe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafaţă Pentru organele cavitare sutura trebuie să fie etanşă şi să nuPentru organele cavitare sutura trebuie să fie etanşă şi să nu

fie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dacă estefie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dacă estenecesar se pot efectua mai multe planuri de suturănecesar se pot efectua mai multe planuri de sutură

Nodurile suturii trebuie să fie dozat st rânse pentru a nuNodurile suturii trebuie să fie dozat st rânse pentru a nudetermine ischemie sau prea largi, neetanşedetermine ischemie sau prea largi, neetanşe

O sutură poate fi primară sau secundarăO sutură poate fi primară sau secundară

INDICAŢIINDICAŢII

Refacerea continuităţii structurilor incizate sauRefacerea continuităţii structurilor incizate saurupterupte

Fixarea unor structuri mobile la altele mobileFixarea unor structuri mobile la altele mobilesau fixesau fixe

Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.)Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.) Fixarea tuburilor de dren, sondelor Fixarea tuburilor de dren, sondelor



07.09.2012

101


Plăgi infectatePlăgi infectate Plăgi vechi cu risc septic marePlăgi vechi cu risc septic mare Colecţii purulente incizateColecţii purulente incizate Sutura viscerelor în peritoniteSutura viscerelor în peritonite Structuri insuficient vascularizateStructuri insuficient vascularizate

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Mănuşi sterileMănuşi sterile Material moale sterilMaterial moale steril Soluţii antisepticeSoluţii antiseptice Ace de sutură Ace de sutură Fire de suturăFire de sutură Agrafe metalice Agrafe metalice PortacPortac Pensă anatomică cu sau fără dinţiPensă anatomică cu sau fără dinţi

FoarfeceFoarfece

VEZI ANTISEPTICE

FOTO

MATERIALE NECESAREATERIALE NECESARE MATERIALE NECESAREATERIALE NECESARE



07.09.2012

102


ACECE

De unică folosinţă (atraumatice) sauDe unică folosinţă (atraumatice) sauresterilizabile (totdeauna traumatice, sintresterilizabile (totdeauna traumatice, sintdin ce în ce mai rar folosite)din ce în ce mai rar folosite)

Drepte sau curbeDrepte sau curbe Ace triunghiulare (piele, aponevroză), Ace triunghiulare (piele, aponevroză),

ovalare sau rotunde (intestin,ovalare sau rotunde (intestin,

organe,etc.)organe,etc.)


FIRE DE SUTURĂIRE DE SUTURĂ

Naturale (in, bumbac, mătase, catgut)Naturale (in, bumbac, mătase, catgut)sau sintetice (nylon, dacron)sau sintetice (nylon, dacron)

Resorbabile (resorbţie între 14 zile şi 6Resorbabile (resorbţie între 14 zile şi 6luni) sau neresorbaileluni) sau neresorbaile

Sunt de grosimi variate funcţie deSunt de grosimi variate funcţie destructura ce urmează a fie suturatăstructura ce urmează a fie suturată

Trebuie să fie flexibileTrebuie să fie flexibile Trebuie să fie rezistenteTrebuie să fie rezistente

TEHNICĂEHNICĂ

Informarea pacientului asupra procedurii şiInformarea pacientului asupra procedurii şiobţinerea acordului scris al acestuiaobţinerea acordului scris al acestuia

Pregătirea preoperatorie a locului de suturăPregătirea preoperatorie a locului de sutură

(epilare, aseptizare, evacuarea şi curăţirea(epilare, aseptizare, evacuarea şi curăţireaviscerelor cavitare)viscerelor cavitare) Pregătirea structurilor ce urmează a fi suturate:Pregătirea structurilor ce urmează a fi suturate:

identificarea şi reperarea elementelor identificarea şi reperarea elementelor anatomice, hemostază perfectă, vascularizaţieanatomice, hemostază perfectă, vascularizaţieadecvată, îndepărtarea grăsimii de la niveluladecvată, îndepărtarea grăsimii de la nivelulsuturiisuturii

TEHNICĂEHNICĂ

SUTURA ÎN PUNCTE SEPARATESUTURA ÎN PUNCTE SEPARATE SUTURA SURJETSUTURA SURJET SUTURA CU AGRAFE METALICESUTURA CU AGRAFE METALICE



07.09.2012

103

TEHNICĂEHNICĂ

SUTURA ÎN PUNCTE SEPARATEUTURA ÎN PUNCTE SEPARATE

PUNCTE CLASICEPUNCTE CLASICE PUNCTE ÎN UPUNCTE ÎN U PUNCTE BLAIRPUNCTE BLAIR--DONATTIDONATTI

TEHNICĂEHNICĂ


PUNCTE CLASICEUNCTE CLASICE

Se va trece cu acul la aproximativ 1 cmSe va trece cu acul la aproximativ 1 cmdistanţă de marginea plăgii pătrunzânddistanţă de marginea plăgii pătrunzândprin toate planurile profunde până laprin toate planurile profunde până laaproximativ 1,2 cm de lina de incizieaproximativ 1,2 cm de lina de incizie

Acelaşi traiect va fi făcut şi pe buza Acelaşi traiect va fi făcut şi pe buzaopusă a plăgiiopusă a plăgii

Nodul nu va cădea pe plagă ci pe unulNodul nu va cădea pe plagă ci pe unuldin locurile de intrare sau ieşire a aculuidin locurile de intrare sau ieşire a aculuiFILM

TEHNICĂEHNICĂ



SUTURA PERITONEOUTURA PERITONEO-APONEVROTICĂPONEVROTICĂ


TEHNICĂEHNICĂ



SUTURA CUTANATĂUTURA CUTANATĂ




07.09.2012

104

TEHNICĂEHNICĂ


PUNCTE ÎN U DUPĂ LEXERUNCTE ÎN U DUPĂ LEXER

Se respectă aceleaşi indicaţii ca laSe respectă aceleaşi indicaţii ca lapunctele clasice dar se va face un retur punctele clasice dar se va face un retur cu acul înţepând la 0,5 cm de locul decu acul înţepând la 0,5 cm de locul deieşire al aculuiieşire al acului

Nodul se va face pe partea plăgii unde sNodul se va face pe partea plăgii unde s--a început sutura, la final vor apare douăa început sutura, la final vor apare douăfire paralele unite printr fire paralele unite printr--un nodun nod

TEHNICĂEHNICĂ


PUNCTE BLAIRUNCTE BLAIR-DONATTIONATTI

Se va efectua un punct clasic care vaSe va efectua un punct clasic care vacontinua cu o întoarcere în U la 3 mm decontinua cu o întoarcere în U la 3 mm deplagă, acul traversând doar epidermulplagă, acul traversând doar epidermul

Nodul se va face pe partea plăgii unde sNodul se va face pe partea plăgii unde s--a început suturaa început sutura

Asigură o afrontare foarte bună Asigură o afrontare foarte bună

FILM

TEHNICĂEHNICĂ


PUNCTE BLAIRUNCTE BLAIR-DONATTIONATTI


TEHNICĂEHNICĂ

SUTURA SURJETUTURA SURJET

Se va începe sutura cu un punct clasic dupăSe va începe sutura cu un punct clasic dupăcare se va trece acul ca la sutura cu punctecare se va trece acul ca la sutura cu puncteseparate diferenţa constând în faptul că nu seseparate diferenţa constând în faptul că nu se

mai face nod după fiecare trecere a acului, firulmai face nod după fiecare trecere a acului, firulfiind ţinut în tensiune până la sfârşitul suturiifiind ţinut în tensiune până la sfârşitul suturiicând se va înnodacând se va înnoda

Poate determina asimetrii ale plăgiiPoate determina asimetrii ale plăgii Tipuri de sutură surjet: întrerupt, BlaiTipuri de sutură surjet: întrerupt, Blair r--DonaDonatttti,i,

intradermicintradermic



07.09.2012

105

TEHNICĂEHNICĂ

SUTURA CU AGRAFE METALICEUTURA CU AGRAFE METALICE

Puncte separatePuncte separate Sutura mecanică aSutura mecanică a

viscerelor cavitareviscerelor cavitare(este rapidă, etanşă,(este rapidă, etanşă,realizează orealizează oafrontare bună)afrontare bună)



Ruperea firelor de suturăRuperea firelor de sutură Desfacerea plăgii prin secţionarea structurilor Desfacerea plăgii prin secţionarea structurilor

suturatesuturate SeroameSeroame Hematoame, hemoragieHematoame, hemoragie InfecţieInfecţie EventraţiiEventraţii EvisceraţiiEvisceraţii

Granuloame de fir Granuloame de fir Cicatrice vicioasăCicatrice vicioasă

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Pansament zilnic primele două zile, ulterior Pansament zilnic primele două zile, ulterior funcţie de necesităţifuncţie de necesităţi

Firele vor fi suprimate la 4Firele vor fi suprimate la 4--14 zile de la sutură,14 zile de la sutură,funcţie de factorii locali (vascularizaţie, etc.) şifuncţie de factorii locali (vascularizaţie, etc.) şigenerali (caşexie, neoplazie, etc.)generali (caşexie, neoplazie, etc.) -- pieleapieleacapului şi a gâtului 4 zile, torace abdomen 7capului şi a gâtului 4 zile, torace abdomen 7--1010zile, membre 12 zilezile, membre 12 zile

Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator

ÎNFĂŞAREANFĂŞAREA

BANDAJAREA)BANDAJAREA)

DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIDEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPIIMATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARETEHNICATEHNICA

CUPRINS




07.09.2012

106


PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă metoda prin care se acoperă sau sereprezintă metoda prin care se acoperă sau sefixează pansamentul cu ajutorul feşilor din tifon sau feşifixează pansamentul cu ajutorul feşilor din tifon sau feşielasticeelastice

Scop:Scop: fixarea pansamentuluifixarea pansamentului Principii:Principii:

Să nu provoace dureri, să nu fie prea strânsă nici preaSă nu provoace dureri, să nu fie prea strânsă nici prealargălargă

Să acopere bine regiunea, protejând şi izolând plagaSă acopere bine regiunea, protejând şi izolând plaga Să realizeze o bună fixare a pansamentuluiSă realizeze o bună fixare a pansamentului Să permită mobilizarea segmentului înfăşatSă permită mobilizarea segmentului înfăşat Faşa se derulează de la stânga la dreaptaFaşa se derulează de la stânga la dreapta Fixarea înfăşării se face la distanţă de plagă pentru aFixarea înfăşării se face la distanţă de plagă pentru a

nu provoca durerenu provoca durere La nivelul membrelor înfăşarea se va face dinspreLa nivelul membrelor înfăşarea se va face dinspre

distal spre proximaldistal spre proximal

MATERIALEATERIALE

NECESAREECESARE

Faşa de tifon de lungimi şi lăţimi variabileFaşa de tifon de lungimi şi lăţimi variabile Faşa elasticăFaşa elastică Bandă adezivă pentru fixareBandă adezivă pentru fixare PlasePlase Agrafe Agrafe


Faşă elastică şi agrafă de fixare

Faşă gipsată

Tipuri de feşi


MATERIALE DE FIXAREATERIALE DE FIXARE

Galifix

Agrafă pentru fixare

Plase elasticeBandă adezivă



07.09.2012

107

TEHNICAEHNICA

Înfăşatul se va începe cu 1 Înfăşatul se va începe cu 1--3 ture circulare pentru3 ture circulare pentrufixarefixare

Faşa va fi derulată cu mâna dreaptă şi fixată de mânaFaşa va fi derulată cu mâna dreaptă şi fixată de mânastângăstângă

Se va continua înfăşarea conform regiunii respectiveSe va continua înfăşarea conform regiunii respective Înfăşarea se va încheia cu 1 Înfăşarea se va încheia cu 1--2 ture circulare2 ture circulare Înfăşarea fixează cu benzi adezive sau ace de Înfăşarea fixează cu benzi adezive sau ace de

siguranţă la distanţă de plagăsiguranţă la distanţă de plagă Bandajul se va suprima prin tăiere cu foarfecele într Bandajul se va suprima prin tăiere cu foarfecele într--oo

zonă din afara plăgiizonă din afara plăgii

TEHNICAEHNICA

TEHNICI GENERALETEHNICI GENERALE ÎNFĂŞAREA ÎN FUNCŢIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE ÎNFĂŞAREA ÎN FUNCŢIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE


TEHNICI GENERALEEHNICI GENERALE

ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ

ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI ÎNFĂŞAREA ÎN SPIC ÎNFĂŞAREA ÎN SPIC ÎNFĂŞAREA ÎN “8” ÎNFĂŞAREA ÎN “8” ÎNFĂŞAREA RECURENTĂ ÎNFĂŞAREA RECURENTĂ


TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂNFĂŞAREA CIRCULARĂ

Indicaţii: gât, braţ, pumnIndicaţii: gât, braţ, pumn Se vor aplica ture de faşă circulare unaSe vor aplica ture de faşă circulare una

peste cealaltăpeste cealaltă Avantaje: uşor de realizat Avantaje: uşor de realizat Dezavantaje: se răsuceşte, se strângeDezavantaje: se răsuceşte, se strânge

devenind incomoddevenind incomod



07.09.2012

108

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ

Indicaţii: membre, toraceIndicaţii: membre, torace Se începe cu 1Se începe cu 1--2 ture circulare de fixare2 ture circulare de fixare

ulterior ture circulare oblice suprapuseulterior ture circulare oblice suprapuseparţial şi se încheie cu 1parţial şi se încheie cu 1--2 ture circulare2 ture circulare

Avantaje: acoperă suprafeţe mari Avantaje: acoperă suprafeţe mari Dezavantaje: partea distală a fiecărui tur Dezavantaje: partea distală a fiecărui tur

este largăeste largă

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAINFĂŞAREA ÎN EVANTAI

Indicaţii: cot, genunchiIndicaţii: cot, genunchi Se începe cu 1Se începe cu 1--2 ture circulare apoi se vor 2 ture circulare apoi se vor

efectua ture în spirală până la interlinefectua ture în spirală până la interliniiulularticular unde se vor efectua 1articular unde se vor efectua 1--2 ture circulare2 ture circulareurmate de ture în spirală cât este necesar,urmate de ture în spirală cât este necesar,

încheindu încheindu--se cu 1se cu 1--2 ture circulare2 ture circulare Avantaje: fixează pansamentul la nivelul Avantaje: fixează pansamentul la nivelul

articulaţiearticulaţie

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN SPICNFĂŞAREA ÎN SPIC

Indicaţii: umăr, şoldIndicaţii: umăr, şold Se va începe cu 1Se va începe cu 1--2 ture circulare la2 ture circulare la

nivelul toracelui sau abdomenului, lanivelul toracelui sau abdomenului, lanivelul articulaţiei se vor trece ture în “8”nivelul articulaţiei se vor trece ture în “8”parţial suprapuse, încheinduparţial suprapuse, încheindu--se cu 1se cu 1--22ture circulareture circulare

Avantaje: fixează bine pansamentul Avantaje: fixează bine pansamentul

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN “8”NFĂŞAREA ÎN “8”

Indicaţii: mână, gleznăIndicaţii: mână, gleznă Se va începe cu 1Se va începe cu 1--2 ture circulare distal2 ture circulare distal

de articulaţie, urmează ture în “8” parţialde articulaţie, urmează ture în “8” parţialsuprapuse şi se va încheia proximal cusuprapuse şi se va încheia proximal cu11--2 ture circulare2 ture circulare



07.09.2012

109

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA RECURENTĂNFĂŞAREA RECURENTĂ

Indicaţii: cap, bonturi de amputaţieIndicaţii: cap, bonturi de amputaţie Se realizează cu două feşeSe realizează cu două feşe Cu o faşă se vor trece 1Cu o faşă se vor trece 1--2 ture circulare fronto2 ture circulare fronto--

occipitale, cu cealaltă faşă trecânduoccipitale, cu cealaltă faşă trecându--se dinse dinanterior spre posterior şi invers (faşăanterior spre posterior şi invers (faşărăsfrântă), fiecare trecere fiind fixată cu primarăsfrântă), fiecare trecere fiind fixată cu primafaşă printr faşă printr--o tură circulară până la acoperireao tură circulară până la acoperirea

întregii suprafeţe. Se va încheia cu fixarea prin întregii suprafeţe. Se va încheia cu fixarea prin11--2 ture circulare2 ture circulare

FOTO

ÎNFĂŞAREANFĂŞAREA

FUNCŢIE DE REGIUNIUNCŢIE DE REGIUNI

TOPOGRAFICEOPOGRAFICE

LA NIVELUL CAPULUILA NIVELUL CAPULUI LA NIVELUL GÂTULUILA NIVELUL GÂTULUI LA NIVELUL TORACELUILA NIVELUL TORACELUI LA NIVELUL ABDOMENULUILA NIVELUL ABDOMENULUI LA NIVELUL PERINEULUILA NIVELUL PERINEULUI LA NIVELUL MEMBRELORLA NIVELUL MEMBRELOR


TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL CAPULUIA NIVELUL CAPULUI

Tipuri de pansamenteTipuri de pansamente CAPELINACAPELINA

MONOCLUL, BINOCLULMONOCLUL, BINOCLUL PRAŞTIA NAZALĂ ŞI MENTONIERĂPRAŞTIA NAZALĂ ŞI MENTONIERĂ


TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL CAPULUIA NIVELUL CAPULUI-CAPELINAAPELINA

Cu o faşă se vor trece 1Cu o faşă se vor trece 1--2 ture circulare2 ture circularefrontofronto--occipitale, cu cealaltă faşăoccipitale, cu cealaltă faşă

trecândutrecându--se din anterior spre posterior şise din anterior spre posterior şiinvers (faşă răsfrântă), fiecare trecereinvers (faşă răsfrântă), fiecare trecerefiind fixată cu prima faşă printr fiind fixată cu prima faşă printr--o turăo turăcirculară până la acoperirea întregiicirculară până la acoperirea întregiisuprafeţe. Se va încheia cu fixarea prinsuprafeţe. Se va încheia cu fixarea prin11--2 ture circulare2 ture circulare



07.09.2012

110

TEHNICAEHNICA

CAPAPELINALINA


TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL CAPULUIA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLULONOCLUL, BINOCLUL

Indicaţii: oftalmologieIndicaţii: oftalmologie Cu o faşă se vor trece 1Cu o faşă se vor trece 1--

2 ture circulare fronto2 ture circulare fronto--occipitale, apoi tureoccipitale, apoi tureoblice temporooblice temporo--subauriculare uni sausubauriculare uni saubilaterale, fixate de 1bilaterale, fixate de 1--22ture circulare. Înfăşareature circulare. Înfăşarease va încheia cu 1se va încheia cu 1--2 ture2 ture

circularecirculare

MONOCLUL BINOCLUL

TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL CAPULUIA NIVELUL CAPULUI-PRAŞTIA NAZALĂ ŞI MENTONIERĂRAŞTIA NAZALĂ ŞI MENTONIERĂ

CĂPĂSTRUL)CĂPĂSTRUL)

O faşă de aproximativ 80O faşă de aproximativ 80cm lungime se vacm lungime se vadespica la ambeledespica la ambele

capete lăsând la mijloc ocapete lăsând la mijloc oporţiune de 6porţiune de 6--8 cm8 cmnedespicaţi. Capetele senedespicaţi. Capetele setrec încrucişate câtetrec încrucişate câtedouă deasupra şi subdouă deasupra şi subureche , înnodânduureche , înnodându--se lase laceafă şi pe calotăceafă şi pe calotă

PRAŞTIA

CĂPĂSTRUL

TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL GÂTULUIA NIVELUL GÂTULUI

SPICA ANTERIOARĂ ASPICA ANTERIOARĂ AGÂTULUIGÂTULUI

SPICA POSTERIOARĂSPICA POSTERIOARĂ

A GÂTULUI A GÂTULUI Sunt pansamenteSunt pansamente

complexecomplexe Utilizează tehnicaUtilizează tehnica

înfăşării în “8” şi înfăşării în “8” şi înfăşarea circulară înfăşarea circulară

SPICA POSTERIOARĂ A GÂTULUI



07.09.2012

111

TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL TORACELUIA NIVELUL TORACELUI

Tipuri de pansament:Tipuri de pansament: BANDAJUL VELPEAUBANDAJUL VELPEAU SPICA SÂNULUISPICA SÂNULUI


TEHNICAEHNICA

BANDAJUL VELPEAUANDAJUL VELPEAU

Indicaţii: leziuni ortopedice ale umărului,Indicaţii: leziuni ortopedice ale umărului,humerusuluihumerusului

Se vor trece ture circulare toracice,Se vor trece ture circulare toracice,alternând cu ture oblice ce fixeazăalternând cu ture oblice ce fixeazămembrul superior de torace precum şimembrul superior de torace precum şiture verticale peste umăr şi sub antebraţ,ture verticale peste umăr şi sub antebraţ,mâna fiind liberămâna fiind liberă

TEHNICAEHNICA

SPICA SÂNULUIPICA SÂNULUI

Indicaţii: mastectomiiIndicaţii: mastectomii Se vor trece 2Se vor trece 2--3 ture3 ture

circulare pe toracecirculare pe toracepe sub sânul normal,pe sub sânul normal,apoi ture oblice pesteapoi ture oblice pesteumăr, alternând cuumăr, alternând cuture circulareture circularetoracicetoracice

FILM

TEHNICAEHNICA

SPICA SÂNULUIPICA SÂNULUI




07.09.2012

112

TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL ABDOMENULUIA NIVELUL ABDOMENULUI

Este dificil de realizat şi nu esteEste dificil de realizat şi nu estefuncţionalfuncţional

Se preferă alte tipuri de fixare aSe preferă alte tipuri de fixare apansamentului, benzi adezive în specialpansamentului, benzi adezive în special

Un tip de înfăşare este “pletosul”Un tip de înfăşare este “pletosul”

FILM

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ABDOMENULUINFĂŞAREA ABDOMENULUI-PLETOSULLETOSUL


TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL PERINEULUIA NIVELUL PERINEULUI

Bandajarea în formăBandajarea în formăde “T”de “T”

Se va efectua cu douăSe va efectua cu douăfeşi, una mergândfeşi, una mergândcircular abdominal, iar circular abdominal, iar cealaltă anterocealaltă antero--posterior acoperindposterior acoperindorganele genitale,organele genitale,fixată de ture circularefixată de ture circulareabdominaleabdominale

TEHNICAEHNICA

LA NIVELUL MEMBRELORA NIVELUL MEMBRELOR

ÎNFĂŞAREA TIP SPICĂ: ÎNFĂŞAREA TIP SPICĂ: umăr, şold, degeteumăr, şold, degete ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI: ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI: cot, genunchicot, genunchi

ÎNFĂŞAREA ÎN “8”: ÎNFĂŞAREA ÎN “8”: mână, gleznămână, gleznă ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ: ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ: braţ, pumnbraţ, pumn




07.09.2012

113

TEHNICAEHNICA

SPICĂ UMĂR, ŞOLDPICĂ UMĂR, ŞOLD

TEHNICAEHNICA

SPICĂ INDEXPICĂ INDEX


TEHNICAEHNICA

EVANTAI COT, GENUNCHIVANTAI COT, GENUNCHI

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN “8”NFĂŞAREA ÎN “8”

MÂNĂMÂNĂ GLEZNĂGLEZNĂ




07.09.2012

114

TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN “8”NFĂŞAREA ÎN “8”-MÂNĂÂNĂ


TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA ÎN “8”NFĂŞAREA ÎN “8”-GLEZNĂLEZNĂ


TEHNICAEHNICA

ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂNFĂŞAREA CIRCULARĂ


TEHNICAEHNICA

BONT DE AMPUTAŢIE COAPSĂONT DE AMPUTAŢIE COAPSĂ

Ciorap elastic

Fixarea pansamentuluicu ajutorul unei plase elastice



07.09.2012

115

SONDAJUL VEONDAJUL VEZICALICAL

DEFINIŢIE, PRINCIPIIDEFINIŢIE, PRINCIPII SCOPSCOP INDICAŢIIINDICAŢII CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII MATERIALE NECESAREMATERIALE NECESARE TEHNICATEHNICA INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢIIINCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAŢII ÎNGRIJIRI ÎNGRIJIRI


DEFINIŢIE,EFINIŢIE,

PRINCIPIIRINCIPII

Definiţie:Definiţie: reprezintă o metodă prin carereprezintă o metodă prin carese realizează o comunicare între mediulse realizează o comunicare între mediulexterior şi vezica urinarăexterior şi vezica urinară

Principiu:Principiu: este o metodă asepticăeste o metodă aseptică

SCOPCOP

Evacuare:Evacuare: Monitorizare:Monitorizare: pacienţi dezechilibraţi hidropacienţi dezechilibraţi hidro--

electrolitic, în perioada imediatelectrolitic, în perioada imediat

postoperatorie (evaluarea pierderilor)postoperatorie (evaluarea pierderilor) Terapeutic:Terapeutic: retenţia acută de urină (urgenţă)retenţia acută de urină (urgenţă)

Explorare:Explorare: se introduce o substanţă radioopacăse introduce o substanţă radioopacăce va permite obţinerea unor informaţii legatece va permite obţinerea unor informaţii legatede forma vezicii urinare, contur, dimensiunide forma vezicii urinare, contur, dimensiuni

Terapeutic:Terapeutic: antibiotice (infecţii urinare),antibiotice (infecţii urinare),chimioterapic (neoplazii)chimioterapic (neoplazii)

INDICAŢIINDICAŢII

Retenţie acută de urinăRetenţie acută de urină Stenoze prostatice (are scop evacuator şiStenoze prostatice (are scop evacuator şi

concomitent realizează o dilataţie aconcomitent realizează o dilataţie auretrei)uretrei) Stenoze uretralăStenoze uretrală Administrarea substanţelor radioopace Administrarea substanţelor radioopace Administrare de medicamente Administrare de medicamente

(antibiotice, chimioterapice)(antibiotice, chimioterapice)



07.09.2012

116


Strictură uretrală majoră când prinStrictură uretrală majoră când prinintroducerea sondei se pot crea “căiintroducerea sondei se pot crea “căifalse” sau ruptură uretralăfalse” sau ruptură uretrală


MuşamaMuşama Mănuşi sterileMănuşi sterile Soluţie sterilă pentru aseptizareSoluţie sterilă pentru aseptizare Sondă Nelaton (femei), Thyeman (bărbaţi) Foley (cu balonaş),Sondă Nelaton (femei), Thyeman (bărbaţi) Foley (cu balonaş),

Pezzer Pezzer Gel pentru lubrefiereGel pentru lubrefiere Pungă colectoarePungă colectoare Tăviţă renală, bazinetTăviţă renală, bazinet

TEHNICAEHNICA

Se aşează muşamaua sub pacient , împreună cu un bazinet sauSe aşează muşamaua sub pacient , împreună cu un bazinet sautăviţă renalătăviţă renală

Pacient în decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe şi genunchiiPacient în decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe şi genunchiidepărtaţidepărtaţi

Se îmbracă mănuşile. Mâna stângă se va folosi pentru toaletaSe îmbracă mănuşile. Mâna stângă se va folosi pentru toaletalocală (gland penian pentru bărbaţi, regiunea vulvară pentrulocală (gland penian pentru bărbaţi, regiunea vulvară pentru

femeii) iar mâna dreaptă se va folosi pentru manipularea sondeifemeii) iar mâna dreaptă se va folosi pentru manipularea sondeiurinare fiind menţinută mănuşa sterilăurinare fiind menţinută mănuşa sterilă După toaletă cu mâna stângă se decalotează glandul sau seDupă toaletă cu mâna stângă se decalotează glandul sau se

depărtează labiile vulvare, ulterior făcândudepărtează labiile vulvare, ulterior făcându--se un lavaj abundentse un lavaj abundentcu soluţii antisepticecu soluţii antiseptice

Medicul va ţine de vârful sondei în timp ce capătul distal va fiMedicul va ţine de vârful sondei în timp ce capătul distal va fiataşat la punga colectoare de către asistentăataşat la punga colectoare de către asistentă

Se va turna lubrifiant pe vârful sondei şi în meatul urinar penianSe va turna lubrifiant pe vârful sondei şi în meatul urinar penian TEHNICATEHNICA LA BĂRBATLA BĂRBAT TEHNICA LA FEMEIETEHNICA LA FEMEIE


TEHNICA LA BĂRBATEHNICA LA BĂRBAT

Se prinde penisul de glandSe prinde penisul de gland Se orientează penisul către zenitSe orientează penisul către zenit Se introduce blând sonda urinarăSe introduce blând sonda urinară

Când vârful ajunge la prostată, penisul se va orientaCând vârful ajunge la prostată, penisul se va orientacaudal, paralele cu planul patuluicaudal, paralele cu planul patului Se continuă introducerea sondei până se ajunge înSe continuă introducerea sondei până se ajunge în

vezica urinară (pe sonda urinară apare urină)vezica urinară (pe sonda urinară apare urină) Se umflă balonaşul cu sef fiziologicSe umflă balonaşul cu sef fiziologic Se retrage sonda până se opreşte (orificiul vezical alSe retrage sonda până se opreşte (orificiul vezical al

uretrei)uretrei) Toaleta localăToaleta locală FILM



07.09.2012

117

TEHNICA LA BĂRBATEHNICA LA BĂRBAT


TEHNICA LA FEMEIEEHNICA LA FEMEIE

Se introduce vârful sondei în meatul urinar Se introduce vârful sondei în meatul urinar Se introduce sonda cu mişcare lentăSe introduce sonda cu mişcare lentă

progresivăprogresivă Se introduce sonda urinară aproximativ 10Se introduce sonda urinară aproximativ 10--1515

cm (uretra feminină este scurtă şi dreaptă)cm (uretra feminină este scurtă şi dreaptă) Se umflă balonaşul cu ser fiziologicSe umflă balonaşul cu ser fiziologic Se retrage sonda până se opreşte (orificiulSe retrage sonda până se opreşte (orificiul

vezical al uretrei)vezical al uretrei) Toaleta localăToaleta locală

FILM

TEHNICA LA FEMEIEEHNICA LA FEMEIE




“Calea falsă” reprezintă cea mai frecventă complicaţii care poate“Calea falsă” reprezintă cea mai frecventă complicaţii care poatemerge până la ruptura de uretră. Necesită direcţionarea urgentămerge până la ruptura de uretră. Necesită direcţionarea urgentăcătre serviciul de urologiecătre serviciul de urologie

Umflarea balonaşului în uretră produce dilataţia uretrei care seUmflarea balonaşului în uretră produce dilataţia uretrei care sepoate însoţi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acestpoate însoţi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest

accident se va introduce complet sonda urinară după care se vaaccident se va introduce complet sonda urinară după care se vaumfla balonaşulumfla balonaşul Hemoragia “ex vacuo” apare ca urmare a golirii bruşte a veziciiHemoragia “ex vacuo” apare ca urmare a golirii bruşte a vezicii

urinare ce determină ruperea vaselor sanguine din mucoasaurinare ce determină ruperea vaselor sanguine din mucoasavezicală. Dacă este necesar să se evacueze o cantitate mare devezicală. Dacă este necesar să se evacueze o cantitate mare deurină, atunci aceasta se va face gradat, evacuând cantităţi mici deurină, atunci aceasta se va face gradat, evacuând cantităţi mici deurină alternând cu pensarea sondei urinare pentru câteva minuteurină alternând cu pensarea sondei urinare pentru câteva minute

Infecţia urinarăInfecţia urinară Înfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesită Înfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesită

spălare cu soluţii antiseptice şi dezobstruarespălare cu soluţii antiseptice şi dezobstruare



07.09.2012

118

ÎNGRIJIRINGRIJIRI

Scop: trebuie menţinută sterilitatea veziciiScop: trebuie menţinută sterilitatea veziciiurinare şi a urinei eliminateurinare şi a urinei eliminate

Schimbarea la 7 zile a sondei urinare înSchimbarea la 7 zile a sondei urinare încondiţii de asepsiecondiţii de asepsie

Schimbarea sau golirea pungii colectoareSchimbarea sau golirea pungii colectoare în condiţii aseptice în condiţii aseptice

Igienă localăIgienă locală

INSTRUMENTARULNSTRUMENTARUL


CUPRINS

TIPURI DEIPURI DE

INSTRUMENTENSTRUMENTE

INSTRUMENTE DE SECŢIONARE A ŢESUTURILORINSTRUMENTE DE SECŢIONARE A ŢESUTURILOR INSTRUMENTE DE EXPLORAREINSTRUMENTE DE EXPLORARE INSTRUMENTE DE APUCAT ŞI MANEVRATINSTRUMENTE DE APUCAT ŞI MANEVRAT

ŢESUTURILEŢESUTURILE INSTRUMENTE DE HEMOSTAZĂINSTRUMENTE DE HEMOSTAZĂ INSTRUMENTE DE ÎNDEPĂRATAT PLANURILEINSTRUMENTE DE ÎNDEPĂRATAT PLANURILE INSTRUMENTE DE SUTURĂINSTRUMENTE DE SUTURĂ INSTRUMENTE DE FIXAT CÂMPURILEINSTRUMENTE DE FIXAT CÂMPURILE INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIEINSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE


INSTRUMENTE DENSTRUMENTE DE

SECŢIONARE AECŢIONARE A

ŢESUTURILORESUTURILOR

Bisturiul cu lamă detaşabilă, de unică folosinţăBisturiul cu lamă detaşabilă, de unică folosinţă Bisturiul electricBisturiul electric Bisturiul cu ultrasuneteBisturiul cu ultrasunete

Bisturiul cu laser Bisturiul cu laser Foarfece curb sau dreptFoarfece curb sau drept Cuţit de amputaţieCuţit de amputaţie OsteotoameOsteotoame DaltaDalta Ferăstrău tip lamă, Gigli, electrice, pneumaticeFerăstrău tip lamă, Gigli, electrice, pneumatice



07.09.2012

119




Bisturiu electric

Mâner de bisturiu

Foarfeci

Lame de bisturiu




Fierăstrău

Daltă

Costotom

Ciupitor de os




Cuţit pentru amputaţie

Ferăstrău Gigli


EXPLORAREXPLORARE

Sondă canelată Stiletbutonat

Explorator cu olivă

Histerometru



07.09.2012

120


APUCAT ŞI MANEVRATPUCAT ŞI MANEVRAT

ŢESUTURILEESUTURILE

Pensă antomică cu sau fără dinţiPensă antomică cu sau fără dinţi Pense chirurgicalePense chirurgicale Pensă în “inimă”Pensă în “inimă” Pensă BabckokPensă Babckok Pensă “în dinţi de şoarece”Pensă “în dinţi de şoarece” – – ChaputChaput Pense coprostatice drepte şi curbePense coprostatice drepte şi curbe Pense anastomoticePense anastomotice – – LineLine--ThomasThomas Pense “în L”Pense “în L”


DE APUCATE APUCAT

ŞI MANEVRAT ŢESUTURILEI MANEVRAT ŢESUTURILE

Pense anatomicefără dinţi

Pense anatomicecu dinţi (pense chirurgicale)


DE APUCATE APUCAT


Pensă în “inimă”Pensă în “inimă” Pensă BabckokPensă Babckok


DE APUCATE APUCAT


Pense coprostatice

Pensă în “L”



07.09.2012

121


HEMOSTAZĂEMOSTAZĂ

Pense PPense Pééan curbe şi dreptean curbe şi drepte Pense Kocher curbe şi dreptePense Kocher curbe şi drepte Pense MosquitoPense Mosquito Pense HalstedPense Halsted Pense GuyonPense Guyon Pense SatinskiPense Satinski Pense tip “buldog”Pense tip “buldog” -- DieffenbachDieffenbach


HEMOSTAZĂEMOSTAZĂ

Pense Kocher

Pense PéanPensă SatinskiPensă Satinski


HEMOSTAZĂEMOSTAZĂ

Pense tip “buldog”Pense tip “buldog” -- DieffenbachDieffenbach


ÎNDEPĂRTATNDEPĂRTAT

PLANURILELANURILE

Depărtătoare Farabeuf Depărtătoare Farabeuf ValveValve

Depărtătoare autostatice: Gosset,Depărtătoare autostatice: Gosset,Dartigues, Finochetto, CollinDartigues, Finochetto, Collin

Dilatatoare analeDilatatoare anale Specul vaginalSpecul vaginal



07.09.2012

122



PLANURILELANURILE

Depărtătoare Farabeuf Depărtătoare Farabeuf

Depărtător FinochettoDepărtător Finochetto

Valve

Depărtător Volkman



PLANURILELANURILE

Depărtător Gosset

Depărtător Dartigues



PLANURILELANURILE

Specul vaginal

Dilatator anal


SUTURĂUTURĂ

Ace tip Hagedorn rotunde şi Ace tip Hagedorn rotunde şitriunghiulare, drepte sau curbetriunghiulare, drepte sau curbe

Ace atraumatice Ace atraumatice Agrafe metalice Agrafe metalice Portac MathieuPortac Mathieu Portac Hegar Portac Hegar Staplere reîncărcabile sau de unicăStaplere reîncărcabile sau de unică

folosinţăfolosinţă



07.09.2012

123


SUTURĂUTURĂ

PortacMathieu Portac Hegar

Pensă de sutură mecanică


SUTURĂUTURĂ

Ace cu vârf rotund Ace cu vârf triunghiular Ac Reverdin


SUTURĂUTURĂ

Benzi adezive de fixare

Agrafe metalice

INSTRUMENTE DE FIXATNSTRUMENTE DE FIXAT

CÂMPURILE raci)ÂMPURILE raci)



07.09.2012

INSTRUMENTE PENTRUNSTRUMENTE PENTRU

LAPAROSCOPIEAPAROSCOPIE

Pense

Trocar

BIBLIOGRAFIEIBLIOGRAFIE

1.1. Acalovschi I. Acalovschi I.:: Manopere şi tehnici de terapie intensivăManopere şi tehnici de terapie intensivă. Ed. Dacia, Cluj. Ed. Dacia, Cluj--Napoca, 1989Napoca, 19892.2. Angelescu N.: Angelescu N.:Elemente de propedeutică chirurgicalăElemente de propedeutică chirurgicală. Ed. Medicală, Bucureşti, 1981. Ed. Medicală, Bucureşti, 19813.3. Angelescu M.: Pregătirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. În Angelescu M.: Pregătirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicalăsub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,

Bucureşti, 2001, 421Bucureşti, 2001, 421--4284284.4 . Bancu E.V. : Semiolog ie ch i ru rg icală. Î nBancu E.V.: Semiologie chirurgicală. În Tratat de patologie chirurgicalăTratat de patologie chirurgicală vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medicală, Bucureşti, 1989vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medicală, Bucureşti, 19895.5 . B an cu S .: R is cu l o pe ra to r. ÎnBancu S.: Riscul operator. În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicală sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Buc ureşti, 2001, 419sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Buc ureşti, 2001, 419--4204206.6. Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tară respiratorie. ÎnBercea O.: Bolnavul chirurgical cu tară respiratorie. În Tratat de patologie chirurgicalăTratat de patologie chirurgicală vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medicală,vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medicală,

Bucureşti, 1998Bucureşti, 19987.7 . B ev an P. G. , D on ov an I. A. :Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery Hand book of general surgery . Blackwell Scientific Publicati ons, Oxford, 1992. Blackwell Scientific Publicati ons, Oxford, 19928.8 . Burcoş T. : Asepsia ş i ant iseps ia. ÎnBurcoş T.: Asepsia şi antisepsia. În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicalăsub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Buc ureşti, 2001, 461sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Buc ureşti, 2001, 461--4744749.9. Caloghera C.:Caloghera C.: Chirurgia de urgenţăChirurgia de urgenţă. Ed. Antib, Timişoara, 1993. Ed. Antib, Timişoara, 199310.10. Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tară digestivă, metabolică şi endocrină. ÎnCardan E.: Bolnavul chirurgical cu tară digesti vă, metabolică şi endocrină. În Tratat de patologie chirurgicalăTratat de patologie chirurgicală vol. II sub red. E.vol. II sub red. E.

Proca. Ed. Medicală, Bucureşti, 1998Proca. Ed. Medicală, Bucureşti, 199811.11. Costea I.:Costea I.: Elemente de mică chirurgieElemente de mică chirurgie. Ed. Apollonia, Iaşi, 1999. Ed. Apollonia, Iaşi, 199912.1 2. D ra go mi res cu C. :Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenţii facultăţilor de stomatologieManual de chirurgie pentru studenţii facultăţilor de stomatologie. Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1998. Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 199813.13. Detrie P.:Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigationsPetite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations, 4, 4--èème edition, Masson, Paris, 1991me edition, Masson, Paris, 199114.14. Dol inescu C.:Dolinescu C.: Îndreptar de activităţi practice în clinica chirurgicalăÎndreptar de activităţi practice în clinica chirurgicală. Litografia IMF Iaşi, 1982. Litografia IMF Iaşi, 198215.1 5. D un n C D, Ra ng li so n N .:Dunn CD, Ranglison N.: ChirurgieChirurgie--diagnostic şi tratament. Ghid de îngrijire a bolnavului chirurgical diagnostic şi tratament. Ghid de îngrijire a bolnavului chirurgical . Ed. Medicală, Bucureşti,. Ed. Medicală, Bucureşti,

1995199516.16. Geo rgescu S.O. , Lăzescu D . :Georgescu S.O., Lăzescu D.: Primii paşi în chirurgiePrimii paşi în chirurgie. Ed. Kolos, Iaşi, 2003. Ed. Kolos, Iaşi, 200317.17. Mandache F.: Propedeutică şi semiologie clinică chirurgicală. Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1976Mandache F.: Propedeutică şi semiologie clinică chirurgicală. Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 197618.1 8. M ir ce a N. , Le ov ea nu A .:Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie şi analgezie spinalăTehnici de anestezie şi analgezie spinală. Ed. Academiei, Bucureşti, 1989. Ed. Academiei, Bucureşti, 198919.19. Mircea N.: Monitorizarea în chirurgie şi terapie intensivă.Mircea N.: Monitorizarea în chirurgie şi terapie intensivă.În În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicală sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,

Bucureşti, 2001, 327Bucureşti, 2001, 327--34834820.2 0. M ir ce a N .: An es te zi a.Mircea N.: Anestezia.În În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicală sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Bucureşti, 2001, 371sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală, Bucureşti, 2001, 371--41841821.21. Mozes C.:Mozes C.: Tehnica îngrijirii bolnavului Tehnica îngrijirii bolnavului . Ed. Medicală, Bucureşti, 1978. Ed. Medicală, Bucureşti, 197822.22. Onisei O.:Onisei O.: Bolnavul chirurgical Bolnavul chirurgical--elemente de diagnostic chirurgical elemente de diagnostic chirurgical . Ed. Helicon, Timişoara, 1997. Ed. Helicon, Timişoara, 199723.23. Tefler ABM:Tefler ABM:General patient management.General patient management. Brit Ind Bull Brit Ind Bull 1988;44(2): 2351988;44(2): 235--24624624.24. Ticmeanu F.: Îngrijiri postoperatorii generale şi specifice. ÎnTicmeanu F.: Îngrijiri postoperatorii generale şi specifice. În Patologie chirurgicalăPatologie chirurgicală sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,sub red. N. Angelescu. Ed. Medicală,

Bucureşti, 2001, 429Bucureşti, 2001, 429--44444425.25. Ţurai L.:Ţurai L.: Mica chirurgie fiziopatologicăMica chirurgie fiziopatologică. Ed. Medicală, Bucureşti, 1970. Ed. Medicală, Bucureşti, 197026.26. Way W .L.:Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment Current surgical diagnosis and treatment . Printice. Printice--Hall International Inc, 1988Hall International Inc, 1988

CUPRINS

lucrari practice ghid chirurgie semestrul i

Documents