lülisamba anatoomia, alaselja ft hindamine -...
TRANSCRIPT
Luumllisamba anatoomia alaselja FT hindamine
Joumlrgen Puis FT CTT
Tallinna Selja-Ja Kaelaravi Keskus
2013
Luumllisamba uumlldehitus
bull 24 diskidega eraldatud uumlksteise peal asetsevat liikuvat luumlli
bull Ristluu (5 liikumatut luumlli) Otildendraluu (3-5 liikumatut luumlli)
bull Kaela lordoos - 20-40 kraadi
bull Torakaalkuumlfoos - 20-40 kraadi
bull Lumbaallordoos ndash 30- 60 kraadi
Tasapinnad
Luumllisamba uumllesanne
bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele
bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse
bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne
Erinevused luumllide struktuurides
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllisamba uumlldehitus
bull 24 diskidega eraldatud uumlksteise peal asetsevat liikuvat luumlli
bull Ristluu (5 liikumatut luumlli) Otildendraluu (3-5 liikumatut luumlli)
bull Kaela lordoos - 20-40 kraadi
bull Torakaalkuumlfoos - 20-40 kraadi
bull Lumbaallordoos ndash 30- 60 kraadi
Tasapinnad
Luumllisamba uumllesanne
bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele
bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse
bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne
Erinevused luumllide struktuurides
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Tasapinnad
Luumllisamba uumllesanne
bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele
bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse
bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne
Erinevused luumllide struktuurides
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllisamba uumllesanne
bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele
bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse
bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne
Erinevused luumllide struktuurides
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Erinevused luumllide struktuurides
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Zygapophyseaalliiges
bull Suumlnoviaalliiges
bull Enamasti C votildei J- kujuline
bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni
bull Koronaartasapinnas translatsiooni
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)
bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas
bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllivahediskide koormustaluvus
200 +10
150
215
100
150
75
20
275
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda
bull 24 kindlat suunda
bull + nende variatsioonid
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllisamba liikuvus segmenditi
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Luumllisammast toetavad Ligamendid
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Ligamentide koormustaluvus katkemiseni
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Aksiaalse surve jaotumine
bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Suumlvad paravertebraallihased
bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale
bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Pindmised paravertebraallihased
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Niude-nimmelihase (miliopsoas)
funktsioonid
bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420
bull Nimmeosa fleksor 18
bull Nimmeosa lat Flexor 19
bull Puusa stabilisaator 3621
bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22
bull Nimmelordoosi regulaator 23
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased
bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36
bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks
1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)
2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)
3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed
mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele
bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine
pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine
(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Torakolumbaalfastsia ja kummardamine
bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed
bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)
bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt
bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja
bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Nimme-Ristluu nurk
bull A) Seistes
norm 36-42 kraadi
bull B) Suurem nurk notildegusam selg
bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused
bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega
bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)
Votildeimalikud suunad
bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes
bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine
teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle
bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle
bull Post translatsioon + post vaagnakalle
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Vaagna asendid koronaartasapinnas
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon
bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Naumlrvisuumlsteem
Perifeerne naumlrvisuumlsteem
Autonoomne NS Somaatiline NS
Kesknaumlrvisuumlsteem
Peaaju Seljaaju
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Spinaalnaumlrvid
31 paari
bull 8 kaela-
bull 12 rinna-
bull 5 nimme-
bull 5 ristluu- ja
bull 1 otildendranaumlrve
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Milliste segmentideni ulatub seljaaju
L1L2
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Cauda Equina ehk hobusesaba
bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum
bull Saavad alguse conus medullarisest
bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid
bull Psoas major L2
bull Quadriceps L3
bull Tibialis anterior L4
bull Extensor hallucis longus L5
bull Peroneused L5S1
bull Hamstringlihased gastrocnemius S1
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Alajaumlsemete dermatoomid
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Hindamise skriiningu juurde kuuluvad
bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka
koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur
bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste
maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Valu anamnees bull Kus valu esineb
bull Kuidas algas ja millal
bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel
bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes
bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis
bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises
bull Mis aumlgestab mis leevendab
bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Valu iseloom
bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav
bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne
bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon
bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Hinnang erinevale valule
bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu
bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule
bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub
bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik
bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus
bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Hinnang erinevale valule
bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia
bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi
bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos
bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Multisegmentaalne muster
- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem
bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus
bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem
bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls
bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis
bull Liikumise suumlmmeetria
bull Lonkamine lotildetvus
bull Jaumlsemete retsiprooksus
bull Vaagnavoumloumltme liikumine
bull Potildelvede asend(valgusvarus)
bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne
bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)
bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Mida sisaldab PROM hindamine
bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele
bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Nimmepiirkonna testimine
bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel
palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult
bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal
bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Trendelenburgi test
bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls
bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud
keharaskuse uumllekanne paremale jalale
bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos
bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Neuroloogilised testid
Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)
SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)
Babinski
Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid
L2 Puusa painutaja
L3 Reie nelipealihased
L4 m Tibialis anterior
L5 suure varba sirutaja
L5S1 Peroneused
L5S1 gastrocnemiused
S1 hamstringlihased
S2 tuharalihased
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
SI- liigese testid
Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Puusaluude rotatsiooni test
Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test
Sakraalkompressioon
Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Stress-testid luumllisambale
Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Puusa ROM
Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Abduktsioon Extensioon
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine
Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon
Ekstensioon Keskmine tuharalihas
Abduktsioon
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Mida taumlhele panna testimisel
bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus
bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist
bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone
bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone
bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Tegevus
bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad
bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)
bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Mida veel hinnata
bull Marrastusi
bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust
bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad
bull Hematoomid
bull Kotildene sujuvust
bull Taumlhelepanuvotildeimet
bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Naine 29 aastane Hotelli admin 8a
bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti
bull Votildeimles ndash laumlks uumlle
bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis
bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just
bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)
bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Mees 30 Kontoritoumlouml 7a
bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt
bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad
bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt
bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo
bull Maumlnginud golfi 4 aastat
bull L5S1 refleks puudulik
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Taumlnan
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral
Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the
lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-
57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion
a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine
J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L
Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins
1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol
Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C
Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco
Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc
bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35
bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD
bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral