lugosaúde y · ganglio al que drena el tumor. si este ganglio no tiene células tumorales es...

LugoSaúde y cáncer de mama

Suplemento elaborado por: Javier Rivera, Nacho Fouz y Jesús Durán

lía

álv

ar

ez f

ou

z

2elpRogReso 19/10/2013LugoSaúde y cáncer de mama

3000 a. C. Siglos XVII-XVI a. C. 400 a. C. 168 657

Teoría humoral de la MedicinaHipócrates decía que en el cuerpo había cuatro fluidos: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra, y creía que el exceso de esta última era cáncer.

pablo de eginaOpinaba que los cánceres más comunes eran los de mama (que recomendaba extirpar) y los de matriz (cauterizar).

papiro de edwin smithDescripción más antigua del cáncer. Menciona ocho casos de cáncer de mama tratados con cauterización.

galenoCreía posible curar el cáncer en sus etapas tempranas y que los tumores avanzados debían ser cortados o cauterizados.

primeras señales de cáncer Se encontraron en los huesos de las momias del anti- guo Egipto y Perú.

LA UNIDAD DE CÁNCER de mama del Hula, que coordina el radió-logo Manuel Vázquez Caruncho, está

integrada por un equipo multi-disciplinar que diagnostica «una media de 180 casos nuevos de esa dolencia al año», según indica su responsable. Esta estructura permite la reducción del plazo en la emisión de un diagnóstico firme y facilita un tratamiento uniforme al paciente.—¿En qué medida y en qué casos necesitan cirugía los tumores mamarios?En principio, todo cáncer de mama necesita cirugía por dos razones: una terapéutica y otra diagnóstica. Por un lado parte del tratamiento es quirúrgico y, por otro, los datos obtenidos en la intervención ayudan a determinar la extensión local de la enfermedad. La información obtenida de aquí y del análisis histológico de la pieza son deter-minantes para decidir cualquier opción de tratamiento posterior.—¿Se ha logrado reducir el número de mastectomías practicadas?Si, sin duda. Desde que hay Uni-dad de Mama se ha disminuido el número de mastectomías en un 35%. Siempre que es posible se intenta conservar la mama.—¿En qué consiste la oncoplas-tia y cuándo se recomienda?Las oncoplastia consiste en extir-par el tumor con buenos resul-tados oncológicos y estéticos. Se recomienda en tumores menores de 3 cm. Cuando son mayores, se opta por dar quimioterapia antes de la cirugía y, si el tumor se re-duce de tamaño, hacer técnicas oncoplásticas. —¿Dispone el hospital de Lugo

de las mismas opciones para el tratamiento de este tipo de tumores que cualquier otro centro de Galicia o de España?Sí, sin duda.—¿Cuál es la importancia de la generalización del examen del ganglio centinela y en qué consiste?El examen del ganglio centinela consiste en analizar el primer ganglio al que drena el tumor.

Si este ganglio no tiene células tumorales es indicativo de que no hay metástasis axilares y, por lo tanto, no es necesario sacar los ganglios axilares. En el caso de que haya células tumorales, en casos seleccionados también se podría evitar operar la axila. De este modo, se hacen menos vaciamientos ganglionares axilares, con todo lo que eso comporta.— ¿Cómo incide en el tra-tamiento a los pacientes el hecho de que todavía no hayan comenzado a funcionar los servicios de radioterapia y medicina nuclear?Fundamentalmente en como-didad. Tener que desplazarse durante todo un día supone un incordio para la paciente y para la familia. En cuanto a la comu-nicación entre profesionales, la verdad es que, a día de hoy, po-demos comentar los problemas que se deriven del tratamiento de las pacientes con los servicios de radioterapia y medicina nuclear de A Coruña y lo hacemos siem-pre que es necesario. Desde un punto de vista técnico hay cosas que no se pueden hacer salvo que dispongamos de esos servicios aquí, como es la técnica ROLL que sirve para localizar el tumor con radionúclidos. De todos modos, soy optimista y confío en que pronto podamos disponer de estos dos servicios aquí en Lugo.

—¿A qué porcentaje aproxima-do de hombres afecta el cáncer de mama y, en el caso de las mujeres, a qué edades?El cáncer de mama del varón su-pone un 1% de todos los cánceres de mama. Tanto en el hombre como en la mujer, el pico de edad de aparición del cáncer de mama es a los 60 años. —La prevención es funda-mental pero ¿se han logrado reducir los plazos para conocer un diagnóstico firme?Rotundamente sí. Se han esta-blecido unas vías rápidas de diag-nóstico de modo que una mujer que acude a un médico con sos-pecha de cáncer de mama se cita en el servicio de radiología en un plazo inferior a 5 días. Si es nece-sario hacer una biopsia se hace el mismo día en el que se practica la mamografía. Disponemos del resultado anatomopatológico en unos 7-10 días. Una vez hecho un diagnóstico de cáncer, el caso se discute en un comité multi-disciplinar y se opera en un plazo máximo de 30 días. Todas estas esperas son más que óptimas y en Lugo las cumplimos en la mayoría de los casos.—¿Cuál es la vía de acceso más frecuente a las revisiones?Si pensamos en el diagnóstico precoz del cáncer de mama, en toda Europa estamos recomen-dando mamografías cada dos años a toda mujer entre los 50 y 70 años. Estas mamografías se hacen en el Programa de detección precoz del cáncer de la Xunta de Galicia.—¿Qué profesionales integran el equipo de la unidad de cán-cer de mama del Hula y cuál es su cometido?La Unidad de Mama está formada por tres cirujanos, un ginecólogo, dos oncólogas, un anatomopatólogo y yo mismo. Disponemos también de una en-fermera de enlace y otra gestora de casos. Cada profesional se encarga de su parcela de diagnós-tico y tratamiento de la patología mamaria. Todos los casos se dis-cuten en una sesión semanal y se llega a una decisión consensuada del tratamiento más adecuado para cada caso. La enfermera de enlace sirve de conexión entre la paciente y la unidad y tiene una consulta propia para atender los problemas derivados de los curas y cuidados de las heridas, así como cualquier tipo de duda que pueda tener la paciente. La enfermera gestora trata de que todas las exploraciones que tenga que hacer una paciente se hagan coordinadas y en plazos de tiem-po razonables.—¿Cuál debe ser el papel de la enfermería y cómo influye en el proceso de recuperación el proporcionar una informa-

Desde que hay Unidad

de Mama se han reducido las mastectomías en un 35%»

Vázquez Caruncho Coordinador de la unidad de cáncer de mama del Hula

Detección precoz

diCho en La red

Opinión de una especialista

▶ «Con la validación de la biopsia del ganglio centinela se puede obtener la misma información, con una menor morbilidad y riesgo para el paciente que con cirugías más agresivas». Roshni Rao, cirujana, en la Journal of the American Medical Association

El diagnóstico precoz es la mejor herramienta. El cribado de mama detecta tumores en estado inicial, con muchas posibilidades de cura.

MA

RtA

gu

itiá

n (w

ww

.Mar

tag

uit

ian

.ES)

«Atendemos una media anual de 180 tumores»Manuel vázquez caruncho señala que el cáncer de MaMa se opera en un plazo MáxiMo de treinta días

elpRogReso 19/10/2013 LugoSaúde y cáncer de mama 3

Moisés MaimónidesOpinaba que había que extirpar los tumores grandes y su entorno hasta llegar al tejido sano, salvo si estaba cerca de algún órgano importante.

giovanni MorgagniComenzó a hacer autop- sias para relacionar las enfermedades con los hallazgos patológicos.

1190 1713 1761

Incidencia del cáncer de mamaSe observó que era alto entre las monjas pero escasísimo el cerviu- terino, y se supuso que era debido a la abstinencia sexual.

ción adecuada y realista a las pacientes?La enfermería es capital. En la Unidad le damos un papel preponderante. Por un lado, las enfermeras que atienden a la paciente durante su hospitaliza-ción hacen una labor de cuidado e información muy importante. La enfermera de enlace, como ya dije, no solo se encarga de los cuidados de las heridas y dre-najes una vez que la paciente es dada de alta, sino que informa y asesora adecuadamente a las pa-cientes sobre la propia enferme-dad, tanto antes como después de la intervención quirúrgica. El hecho de que la enfermera con-trole las heridas y enseñe a las pacientes a vigilar los drenajes supuso disminuir la estancia media de 8 días a apenas 2. Las pacientes suelen demostrar una cercanía con la enfermera que no tienen con los médicos. El papel de la enfermera gestora es deter-minante para que todo funcione de un modo coordinado.—¿Está realmente erradicada la imagen que asocia cáncer y muerte?Cuesta mucho, pero creo que se va consiguiendo. La superviven-cia del cáncer de mama es del 80%. Son ya muchas las mujeres que sobrevivieron al cáncer y que pueden contarlo.—¿Cuáles son las principa-les vías de investigación en

relación a esta enfermedad crónica?El cáncer de mama es uno de los más investigados. Por un lado estamos a la espera de un ensayo clínico sobre las plataformas génicas. Estas estudian una serie de genes relacionados con el cáncer de mama, las llamadas firmas génicas, de modo que, en un grupo seleccionado de pacientes, se podrá ahorrar tanto quimio como radioterapia. En el campo diagnóstico también se está estudiando la imagen molecular de los receptores hormonales. La medicina per-sonalizada está siendo objeto de estudio ya que implica no solo el conocimiento de los mecanismos moleculares del cáncer, sino que permite dirigir los tratamientos a determinados mecanismos en la producción de la enfermedad, de modo que los tratamientos tienden, cada vez más, a ser individualizados. Otra vía muy interesante de investigación es la de las células madre tumorales y cómo funcionan no solo en la producción del tumor, sino en el de las metástasis. La implicación de las células tumorales circulan-tes y de las micrometástasis en la médula ósea en el pronóstico del cáncer de mama son otro aspecto en el que se cen-tra la investi-gación hoy día.

Fuerza de voluntad

EL DESCENSO DE los vaciamientos de axila practicados

contribuye a la mejora de la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama, según explica el doctor Manuel Vázquez Caruncho.

Es importante evitar la cirugía axilar de la enferma, si es posible. Los vaciamientos axilares «tienen efectos secunda-rios como trastornos de la sensibilidad del brazo, dificultades en la movili-dad del hombro, rigideces en la axila y linfedema, El linfedema consiste en el acumulo de linfa en el brazo, de modo que este aumenta de tamaño y es más proclive a las infec-ciones, empeora mucho la calidad de vida de las pacientes», manifiesta Vázquez Caruncho.

La disminución en la tasa de vaciamientos axilares «contribuye, sin duda, a una mejor calidad de vida de estas pacientes», agrega el coordinador de la Unidad de Mama del hospital Lucus Augusti.

Cada mujer puede reducir riesgos de forma individual con pequeños cambios en su estilo de vida, como la dieta adecuada y el ejercicio.

ma

rta

gu

itiá

n (w

ww

.mar

tag

uit

ian

.eS)

Mejoras


Metástasis del cáncerJoseph C. A. Reca-mier fue el primero en reconocerla.

se demuestra que está compuesto por células Johannes Muller pensaba que las can- cerosas surgían de un blastema (tejido indiferenciado del que surgían las cé- lulas) entre tejidos normales .

1779 1829 1838 1889 1890

primer hospital oncológicoEn Reims. Se trasladó a las afue-ras de la ciudad porque todavía en esos tiempos se creía que la enfermedad era contagiosa.

Masectomía radical contra el cáncer Extirpación completa de la mama, de los múscu- los del pecho y del sistema linfático del seno.

Teoría de la semilla y de la tierraSteven Paget encontró que los patrones de la metástasis no eran al azar, por lo que propu-so que las células tumorosas (semillas) te-nían afinidad hacia ciertos órganos (tierra).

EL CÁNCER DE MAMA es el carcinoma más frecuente en la mu-jer, con una inciden-cia anual de más de

22.000 casos en España y supone el 28,5% de todos los tumores femeninos. La mayoría de los casos se diagnostican en edades comprendidas entre los 45 y los 65 años, según explica Concep-ción de Martín, presidenta de la junta provincial de la Asocia-ción Española de Lucha Contra el Cáncer (AECC) de Lugo. Hay excepciones a esta regla, como la de Noelia, una lucense a la que le diagnosticaron esta dolencia con 34 años. «Cada vez aparecen máis casos de xente nova».

Noelia localizó un bulto en un pecho y acudió alarmada al gine-cólogo. A partir ahí, todo sucedió con rapidez. «Ás tres semanas xa me deron o diagnóstico. A detec-ción do tumor é fácil cando se fai unha biopsia».

Además de la edad, hay otros factores que se asocian con un riesgo elevado de cáncer de mama, como la obesidad o los antecedentes familiares. No obs-tante, muchas mujeres no pre-sentan ningún factor de riesgo conocido. «Na miña familia non existían precedentes», subraya.

Su diagnóstico fue precoz, pero Noelia no escapó del temor que inspira esta dolencia. «Tes medo, sobre todo antes do diagnóstico definitivo, pola incertidume ante o que poida pasar. Descoñeces o alcance e as consecuencias da enfermidade. Ao recibir o diagnóstico recibes explicación sobre as posibili-dades de cura e trazas metas. O malo é que todo chega sen síntomas previos. Non te ves enferma».

A diferencia de otros pacien-tes, Noelia recibió primero un tratamiento de quimioterapia y después se sometió a una inter-vención quirúrgica. Cada caso se enfoca de forma distinta, según las circunstancias. «A quimio-

terapaia xenera cansanzo, pero cada persoa reacciona a ela dun xeito diferente».

Esta lucense alaba el trabajo de la Unidad de Cáncer de Mama del Lucus Augusti, «que te aten-de e encamiña. É xente experi-mentada e moi especializada». Junto a la atención médica, Noelia considera vital crear un buen equipo en el entorno más próximo. «A inquedanza afécta-che a ti e á familia. É necesario buscar apoios no marido, pais e amigos para que che axuden a manter unha actitude positiva. Non todas as persoas valen para isto. O impacto é moi grande. Eu exterioricei o meu problema, non me pechei. Afrontei a enfer-midade dunha forma natural e aberta para aliviar a tensión. Hai que romper tabúes. O cáncer é unha dolencia moi ampla, que non se debe asociar á morte». Lo más difícil para ella fue la tensión derivada de «ver que non estaba nas condicións idóneas para atender ao meu pequeno como quixera. Cando tes un fillo de curta idade, que depende de ti, e sufres unha en-fermidade que crea dependencia, o que che pasa reflíctese nel».

Junto a la quimioterapia y el tratamiento farmacológico, hay aspectos que contribuyen a favo-recer la calidad de vida del enfer-ma, «nas que se debía de incidir máis, como a alimentación e o exercicio físico, que son comple-mentarias á atención hospita-laria e sobre as que moitas veces non estamos ben orientadas. A min axudoume moito o ioga», indica Noelia.

Esta lucense impartió esta se-mana un taller de lazos de pasta de la AECC de Lugo. «Cando esti-ven a tratamento fixen lazos de pasta para regalarllos ás persoas que me apoiaron e fixen un taller para a asociación».

AsoCIACIÓN. La junta provincial de la Asociación de Lucha Contra el Cáncer de Lugo juega un impor-

tante papel en el apoyo a la mujer diagnosticada de cáncer de mama «con el fin de conseguir una bue-na adaptación a la enfermedad, a los tratamientos y a la calidad de vida», según explica su pre-sidenta, Concepción de Martín. Las cuestaciones y las jornadas de solidaridad son muy impor-tantes «para apoyar los proyectos esta ONG sin ánimo de lucro, que cumplió 60 años, y financiar los proyectos de investigación que desarrolla». La AECC entregó en septiembre 14 millones de euros en becas. De Martín hizo también

un llamamiento a los socios para que «incrementen su cuota en esta etapa de recortes de ayudas».

Con motivo de la celebración del Día Mundial del Cáncer de Mama, su sección lucense organizó varios talleres esta semana, dirigidos a pacientes, como los de maquilla-je corrector, elaboración de lazos rosa en pasta y fomento de habi-lidades cognitivas, este último en colaboración con Alume.

De lunes a viernes, en horario de mañana, se instalaron mesas informativas de la campaña en la oficina principal de Correos y el hospital Lucus Augusti, en las que se repartieron lazos rosas y se vendieron gafas rosas con el fin de recaudar fondos. Estas activida-des también se desarrollaron ayer en el pabellón municipal, coin-cidiendo con el partido de fútbol sala del Azkar, y se repetirán hoy en el encuentro que disputará el Breogán en el Pazo dos Deportes. La campaña se cierra mañana en Viveiro con una marcha solidaria, la suelta de globos rosas y una charla de Rosa Zas, psicóloga de la asociación, que se ce-lebra en el hotel Las Sirenas.

Cuotas y cuestación

financian las investigaciones»

Concepción de Martín Presidenta de la AECC en Lugo

diCho queda

Opinión institucional

▶ «Para más del 50% de los 43 fármacos de dispensa-ción hospitalaria que se someten a copago no hay alternativa y, en los casos que existe, la alternativa gratuita es menos eficaz». Declaración de la directi-va nacional de la AECC

Apoyo básicoNoelia considera fundamental

contar con un buen equipo entre los familiares

y amigos más próximos, que ayude a adoptar una

actitud positiva para afrontar la enfermedad. «A

atención médica e unha parte, pero despois hay que afrontar o día

na casa», asegura.

mó

niC

A C

Ar

rEt

Ero

(EFE

)

«Padecer cancro de mama se tes un neno é máis duro»Noelia, uNa luceNse que padeció la doleNcia coN 34 años, destaca la importaNcia de uNa actitud positiva

Se presenta el uso de los rayos X para el examen diagnóstico de la mama

6elpRogReSo 19/10/2013LugoSaúde y cáncer de mama

1895

Wilhelm Conrad RoentgenDescubrió los rayos X, lo que facilitaría la detección de tumo-res en el cuerpo, utilizando un proceso más fácil y no invasivo.

1910 1914 1915 1930

Se postula la teoría viral del cáncerFrancis P. Rous inyectó a gallinas sanas un líquido con células obtenido de galli-nas con sarcomas y observó la formación de sarcomas en las gallinas inyectadas.

Cáncer provocado en animalesLo lograron aplican- do alquitrán de carbón a la piel de conejos de laboratorio.

Theodor BoveriCreía que el cán-cer era a causa de cromosomas anormales.

EL ONCÓLOGO SERGIO Vázquez Estévez, se muestra esperanzado por la puesta en mar-cha en el Hospital Lu-

cus Augusti de un biobanco para la conservación de muestras de tejidos tumorales para la inves-tigación. El banco estará abierto a solicitudes de toda la comuni-dad científica y se integrará en la Red Nacional de Biobancos y en la Red de Bancos de Tumores del Centro Nacional «El Servicio de Anatomía Patológica está a punto de completar el proceso. Solo está pendiente de pequeños trámites burocráticos», mani-fiesta Sergio Vázquez.—Cuál será la aplicación prác-tica del biobanco y cómo influ-ye en la atención al paciente oncológico y en la mejora de su calidad de vida?Su papel fundamental es fo-

mentar la investigación básica, con material histológico de alta calidad y en perfecto estado de conservación.—¿Se ha puesto ya en marcha la red gallega de biobancos anun-ciada en 2008?Todavía no. El funcionamiento de cada biobanco, por ahora, es independiente.—¿Cuántos estudios genéticos de cáncer se realizan de media a familias lucenses?—En nuestro servicio disponemos de una consulta de consejo gené-tico, con dos facultativos dedica-dos específicamente. Se realizan unos 50 estudios genéticos al año, sobre todo en cáncer de mama y colon. De todos modos, y debido a la presión asistencial, en la que, lógicamente, priorizamos los pa-cientes a tratamiento activo,

llevamos cierto retraso.— ¿Cuál es la finalidad de esta iniciativa?Nuestro objetivo es detectar fa-milias con alteraciones genéticas que predispongan a un mayor riesgo de cáncer, y que, por tanto, precisen de un seguimiento más estricto o de otro tipo de actitudes terapéuticas.—¿Han iniciado algún estudio clínico de los efectos preventi-vos de la terapia hormonal en el cáncer de mama?Sí, aunque no en nuestro centro.—¿En qué consisten esos estu-dios científicos?En la administración de hormo-noterapia (inhibidores de la aro-matasa) a mujeres con mutacio-nes que predispongan a cáncer de mama, para

Hacemos 50 estudios

genéticos al año, la mayoría de cáncer de mama y de colon»

Sergio Vázquez Oncólogo

dicho en prenSa

Opinión institucional

▶ «El biobanco del Hula aportará una colección de muestras en condiciones óptimas para la investiga-ción». González Juanetey, director de la Fundación para la Investigación, De-sarrollo e Innovación del Hula

reducir riesgo de desarrollarlo.—¿Cuáles son los últimos avan-ces oncológicos en relación al cáncer de mama, tanto a nivel farmacológico como de inves-tigación o tratamiento, y qué capacidad para desarrollarlos y ponerlos en práctica tiene el Servicio de Oncología del hospi-tal Lucus Augusti?A nivel farmacológico, tres fármacos, el Pertuzumab, que incrementa la supervivencia en pacientes con cáncer de mama metastásico Her2 positivas, combinado con Quimioterapia y Herceptín; la Eribulina, que incrementa la supervivencia en cáncer de mama metastásico pretratado con taxanos y antraci-clinas, independientemente del estatus del Her2, y el Everolimus que la incrementa en cáncer de mama hormonosensible, en combinación con inhibidores de aromatasa, tras progresión a estos. En Galicia sólo tenemos ac-ceso, por ahora, a la Eribulina y el Everolimus. Hay dos plataformas diagnósticas, «oncotype» y «ma-maprint», que objetivan el riesgo de recaída en tumores operados de bajo riesgo y sirven para evitar quimioterapias adyuvantes inne-cesarias. No están disponibles, por ahora, en nuestra comuni-dad. El Servicio de Oncología Médica del Hula participa en múltiples ensayos clínicos en cáncer de mama, promovidos tanto desde grupos cooperati-vos nacionales (Geicam) como a través de la industria

farmacéu-tica.

Recogida de datos biológicos

«Participamos en estudios clínicos de cáncer de mama»sERGIO vÁZQUEZ REsALTA QUE EL BIOBANCO DE TEJIDOs TUMORALEs EN EL HULA IMPULsARÁ LA INvEsTIGACIÓN

pau

la (a

RCH

ivo

EL

PRo

gR

Eso

)

El futuro sistema de almacenaje de tejido tumoral en el Hula implicará una adaptación en la recogida de muestras durante la cirugía, que se harán en fresco y contarán con la autorización del paciente.


Charles Brendon HugginsDescubrió que las hormonas eran necesarias para el crecimiento de ciertos tipos de cánceres.

Versión temprana del mamogramaConsistía en un cono y un instrumento de compresión para tomar la radiografía.

precursor de la quimioterapiaLouis S. Goodman utilizó las mostazas nitrogenadas (agente químico usado durante la II Guerra Mundial) para tra- tar el linfosarcoma, las leucemias, etc.

Nace la Junta provincial de lugo de la Asociación española contra el Cáncer

1939 1946 1951 1958 1960

Hipótesis del provirus de ADNAfirma que ciertos virus son capaces de introducir su material genético en el ADN de las células huésped y con-tribuir a la formación de un cáncer.

DOLORES FERREIRO es la enfermera gestora de proce-sos del Hospital Lucus Augusti.

Esta profesional acompaña a los pacientes de cáncer de mama, pulmón y colon durante todo el proceso con el fin de solucionar contingencias, «siempre en co-laboración con los profesionales que les atienden», matiza. Entre sus funciones figura facilitar la gestión de citas de distintas pruebas «intentando que se rea-licen en un solo día para evitar desplazamientos innecesarios». También controla que las afecta-das no acudan a las consultas sin hacer todas las pruebas y presta apoyo emocional a la paciente y

a sus cuidadores «en momentos complicados de la enfermedad, derivándolos si fuera necesario a otro nivel asistencial», Además les aporta información para la toma de decisiones y para el cumplimiento de la prescripción médica. Dolores Ferreiro visita a las ingresadas para comprobar que el proceso transcurre bien y para arreglar posibles inciden-cias. Mantiene comunicación con Atención Primaria para avisar de las altas y favorecer la continuidad de los cuidados. Ejerce de nexo de unión entre la paciente y sus cuidadores con el hospital, con disponibilidad telefónica y presencial en el mo-mento que lo precisen.

Ferreiro destaca la presencia de

las profesionales de la enfermería en las distintas fases del trata-miento del cáncer del mama. Esta labor comienza en la prevención, «ya que la enfermera informa de las campañas de detección precoz y enseña a realizar correctamente la autoexploración mamaria. Este trabajo se realiza en Atención Pri-maria», indica.

Una vez confirmado el diag-nóstico, la paciente acude a la consulta de enfermería de la Uni-dad de mama del Hula, donde la enfermera clínica de este depar-tamento «le resuelve las dudas y le proporciona apoyo emocional. Si la primera fase es quirúrgica le hablará de la operación y le pro-porcionará educación sanitaria re-lativa a los cuidados en domicilio de la herida y control del drenaje, una vez dada de alta», comenta Dolores Ferreiro.

En la intervención son las en-fermeras de hospitalización quie-nes reciben a la paciente y contro-lan que todo esté correcto antes de entrar a quirófano. Hablan con la enferma en la antesala del quiró-fano «para diminuir su nivel de ansiedad». Ya en reanimación, «será la enfermera quién vigila-rá el despertar de la anestesia y el control de sus constantes vitales en esas primeras horas posquirúr-gicas hasta que la paciente vuelve a planta», añade.

De nuevo en la planta, los cui-dados se centrarán en el control del dolor, de posibles hemorragias y del bienestar de la paciente, con atención a cualquier problema que pueda surgir. La enferma re-

cibe el alta «en uno o dos días. En ese momento, la enfermería de hospitalización, en coordinación con la enfermera de la consulta de la Unidad de Mama, realiza-rán la educación sanitaria que permitirá a la paciente irse a casa conociendo todos los cuidados de la herida y del drenaje, así como los signos de alarma con los que debería volver al hospital, como pueden ser hemorragias o fiebre». Es entonces cuando se incide de nuevo en la toma de la medicación prescrita, qué tipo de ropa poner, los cuidados del brazo afectado o los ejercicios para prevenir la in-movilidad.

eN CAsA. Una vez en su casa, la paciente y los cuidadores deben hacer un control del drenaje y anotarán las cantidades en una hoja que llevarán a la enfermera de la consulta. El alta será notifi-cada a su centro de salud, por lo que podrán ponerse en contacto con su enfermera de Primaria ante cualquier duda.

Las primeras revisiones se ha-rán en la Unidad de Mama, has-ta la retirada del drenaje. Estas consultas se aprovechan «para dar apoyo emocional y ayudar a la paciente para prepararse para que segunda fase del proceso, que es la oncológica», dice Ferreiro.

Aunque el tratamiento en Oncología es individualizado, la mayoría de las pacientes reciben Radioterapia. Una enfermera ex-perta les explica los cuidados de la piel para minimizar los efectos se-cundarios: jabones, cremas, ropa o no exponerse al sol.

Más temida es la quimiotera-pia. La paciente acude a la sala de tratamientos «con mucho miedo la primera vez. El personal de en-fermería le explica ante de la pri-mera sesión cómo se puede sen-tir, acompañándola en ese primer contacto. Las profesionales que trabajan allí le aclara qué medi-cación le va a administrar, cuánto tiempo van a estar en la sala, cómo es el proceso y la necesidad de vi-gilar lo posibles efectos de la me-dicación. Tras la primera sesión, las pacientes vienen más tranqui-las», manifiesta esta enfermera. En este servicio de hospital de día hay una consulta de enfermería de Oncología, donde se enseña a reconocer los efectos secundarios y los cuidados para evitarlos o con-trolarlos. «Esto se hace de forma personalizada en la consulta, tras conocer el tratamiento pautado. Se le da a la paciente un teléfono para consultar incidencias. Si no fueran soluciona-bles se le de-riva al nivel asistencia adecuado».

Ofrecemos apoyo

emocional y educación sanitaria»

Dolores Ferreiro Enfermera gestora de procesos del Hula

Haciendo camino

El personal de enfermería le da a la paciente de cáncer de mama y a sus familiares una educación sanitaria para

afrontar la dolencia física y anímicamente. Hay un teléfono de atención para resolver dudas.

«La paciente recibe apoyo constante»la enfermería está presente en las fases de prevención, diagnóstico, intervención y oncología

Ben

ce

mát

é (e

fe)

UNA VEZ ACABADOS los tratamientos, las afectadas

acuden a revisiones que se van espaciando en el tiempo y aquí la enferme-ría tiene otra labor impor-tante, «como es ayudar a las mujeres a volver a su vida rutinaria. Este aspec-to no es fácil y necesita-rán mucho apoyo, ya que la interrupción de su vida anterior fue muy larga y a veces les cuesta recupe-rarla», concluye Dolores Ferreiro.

Fase final


Imágenes por resonancia magnética Se usan para diagnosticar varios tipos de cánceres.

1973 1974 1976 1983 1986

se descubre el primer microgen celular Es el mismo gen transpor- tado por el virus originalmen- te descrito por Rous en 1910.

se aisla el primer gen supresor de tumores

Marcador tumoral CA- 125Es una glicoproteína que puede ser detectada en el suero de la sangre humana.

primera máquina de tomografía por emisión de positrones (Tep o peT)

EL TRATAMIENTO del cáncer de mama es multidisciplinar y precisa la combi-nación de diversas

modalidades terapéuticas para conseguir un control eficaz de la enfermedad. Estas modalidades son la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la hormonotera-pia y la terapia biomolecular.

Las dos primeras actúan a ni-vel local, es decir mediante una acción directa sobre la mama y en algunos casos sobre ganglios linfáticos cercanos. Las restantes actúan tanto a nivel local como general en todo el organismo, es lo que se denomina tratamiento sistémico, y se utiliza de forma complementaria al tratamiento local con cirugía y/o radioterapia o como tratamiento de primera elección en la enfermedad con metástasis o diseminada.

El tratamiento sistémico se basa en:▶ Quimioterapia: Es una de las modalidades terapéuticas más empleadas, su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de medicamentos (ver Tabla I), las células que compo-nen el tumor con el fin de lograr la reducción o desaparición de la enfermedad. A los medicamen-tos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina an-tineoplásicos o quimioterápicos. La mayoría están diseñados para poder destruir las células del tu-mor cuando éstas se dividen, ya que los tumores malignos se ca-racterizan por estar compuestos por células transformadas en las

que los mecanismos que regulan la división se han alterado, por lo que son capaces de dividirse descontroladamente e invadir y afectar órganos vecinos. Debi-do a que estos medicamentos llegan prácticamente a todos los tejidos del organismo y ejercen su acción, tanto sobre las células malignas como sobre las sanas, tienen efectos secundarios o indeseables, como naúseas, vómitos, estomatitis (inflama-ción de las mucosas), anemia, leucopenia (defensas bajas), trombopenia (pocas plaquetas), alopecia...., que requieren un control de la dosis, modo y mo-mento de administración.▶ Hormonoterapia: Consiste en la administración, general-mente por vía oral, de hormonas o derivados hormonales sinté-ticos que bloquean la acción de los estrógenos sobre las células malignas de la mama, impi-diendo su proliferación, por lo que el tumor puede disminuir de tamaño o incluso desaparecer. El más utilizado es el tamoxifeno.

Otros fármacos utilizados en la hormonoterapia son los inhi-bidores de la aromatasa (enzima que participa en la síntesis de estrógenos, especialmente en mujeres postmenopáusicas) como el anastrazol, letrozol y exemestano; antiestrógenos como fluvestrant y toremifeno; para pacientes premenopausicas existen fármacos que producen una castración química como go-serelina; y por último, también existen fármacos derivados de la progesterona (medroxiprogeste-

rona y acetato de megestrol).Los tumores que tienen recep-

tores hormonales positivos son los que pueden ser tratados con hormonoterapia. La duración de la hormonoterapia suele ser pro-longada de, al menos, 5 años.

El tratamiento hormonal puede provocar sofocos, náuseas, pequeños sangrados vaginales y reglas irregulares. Es aconsejable seguir controles ginecológicos.▶ Terapia biomolecular: Se caracteriza por el empleo de fár-macos dirigidos específicamente a dianas terapéuticas, es decir a moléculas específicas de la célula tumoral. Entre ellos destacan los llamados anticuerpos monoclo-nales.

Las células tumorales ma-lignas son capaces de producir una serie de proteínas que son diferentes a las que producen las células normales. Esto se debe a alteraciones en los genes o cambios en la expresión de los mismos. Una de estas proteínas es la proteína HER2. Cuando se encuentra en una cantidad muy alta en la superficie de la célula tumoral se denomina «sobre-expresión». Esta característica biológica de la célula tumoral se ha asociado con una mayor agre-

sividad del tumor, mayor riesgo de recaídas y una supervivencia más corta. Aproximadamente del 20 al 30% de los cánceres de mama sobreexpresan la proteína HER2, que se comporta como un receptor de la membrana celular para factores de crecimiento.

Existen medicamentos que anulan o inhiben la acción de esta proteína HER2, son medi-camentos activos en los cánceres de mama con sobreexpresión de HER2 que actúan específicamen-te sobre esta diana terapéutica como trastuzumab, lapatinib, etc...

La investigación de nuevos fármacos es un campo muy acti-vo, prometedor y esperanzador. El último fármaco sobre el que tenemos nueva información es eribulina, un producto sintético con actividad antitumoral de la halicondrina B, un producto na-tural que se obtiene de la esponja marina, que consigue aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico, el de peor pronósti-co.

«La dolencia exige varias terapias»ana prieto analiza el tratamiento farmacológico del tumor de mama

Parte de los tumores

mamarios sobreexpresan la proteína HER2»

Ana Prieto Presidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos

Levantar la cabezaLa supervivencia por cáncer de mama ha mejorado notablemente en los últimos veinte años. En España se sitúa en el 82,8% a los cinco años del diagnóstico, una tasa que se encuentra por encima de la media europea y es similar a los países con mejores índices.

dicho quedA

Opinión de un especialista en Oncología

▶ «Un nuevo fármaco, Everolimus, alarga un año la superviviencia en pacien-tes con cáncer de mama avanzado. Es la primera vez que disponemos de una estrategia capaz de revertir la resistencia hormonal, el talón de Aquiles en el tratamiento de tumores con RH+». José Baselga, director del memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York

Antraciclinas▶ Adriamicina▶ Epirubicina▶ Antraciclinas liposomales Taxanos▶ Docetaxel▶ Paclitaxel▶ Placlitaxel albúmina Complejos de platino▶ Carboplatino▶ Cisplatino Fluoropirimidinas▶ Capecitabina▶ 5-fluorouracilo

Antimetabolitos▶ Metotrexato▶ Pemetrexed

Alcaloides de la vinca▶ Vinorelbina▶ Vinblastina▶ Vinflunina Agentes electrofílicos▶ Ciclofosfamida

Otros▶ Gemcitabina▶ Etopósido▶ Eribulina

Quimioterápicos activos en cáncer de mama

ARCH

iVo

EL

PRo

GR

ESo


Últimos estudiosCientíficos estadounidenses logran frenar un tipo de cáncer de mama utilizando una droga llamada bazedoxifeno, que hasta ahora se había usado contra →

primera creación exitosa de células tumorales

la osteoporosis. Este medicamento evita que el estrógeno alimente el crecimiento de células del cáncer de mama y marca los receptores de estrógeno para su destrucción.

1995 1999 Siglo XXI

primer chip de ADNConstruido para medir la expresión genética en plan-tas, se utiliza para estudiar el cáncer en las personas.

2013

Crecen las posibilidades de curaciónCada día se cobra menos vidas, más mujeres sobreviven sin secuelas a esta enfermedad y las terapias son cada vez menos agresivas y más eficaces.

EL CÁNCER DE MAMA es el más frecuen-te en las mujeres, una de cada ocho lo padecerá a lo largo

de su vida. Y estos datos son más dolorosos si tenemos en cuenta que, en muchos casos, se puede prevenir. En materia de salud to-dos debemos responsabilizarnos y la información es fundamental a la hora de tomar decisiones. Se trata de introducir en nuestra vida cotidiana buenos hábitos. A la hora de prevenir el cáncer, llevar una dieta adecuada, hacer ejercicio físico o la práctica de la lactancia materna, son factores que podemos tener bajo nuestro control.

Una dieta saludable debe ser equilibrada y aportar las calo-rías precisas para cada persona, el sobrepeso precede muchas veces a la aparición del cáncer de mama. La cantidad de calorías ingeridas ha de estar en conso-nancia con la edad, el sexo y la actividad de cada persona.

Diariamente se deben seleccio-nar alimentos de todo tipo. Una buena decisión sería tomar va-rias veces al día frutas y verduras frescas. Su consumo habitual va a incrementar el aporte a nuestro organismo de micronutrientes minerales y vitaminas. Los carotenoides, que se encuentran en tomates, pimientos, zanaho-rias, grelos, coles o berzas, son sustancias que en nuestro orga-nismo se convierten en vitamina A. Esta vitamina influye en la di-ferenciación celular, lo que hace pensar que su carencia pueda dar origen a una diferenciación anómala y por tanto aumente el riesgo de cáncer. La vitamina C tiene un papel antioxidante. Interviene evitando la formación de nitrosaminas cancerígenas. Los niveles bajos de vitamina E parece que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama y pulmón.

Sustituir los cereales refinados por sus versiones integrales, hará que controlemos mejor nuestro peso al aumentar la can-tidad de fibra consumida.

Ahora que viene el invier-no, aumentar el consumo de legumbres es una buena opción.

Las fabas de Lourenzá serían un riquísimo ejemplo. Y también es tiempo de castañas, con mucha fibra, vitaminas y minerales.

Varias veces a la semana debemos de tomar pescado azul, nuestras arterias y nuestro cora-zón nos lo agradecerán. Pero aún hay otras razones. En junio de este mismo año el British Medi-cal Journal publicó un estudio en el que se analiza la relación entre el consumo de los ácidos grasos omega-3 y la reducción del riesgo de padecer cáncer de mama. En dicho estudio se pone de mani-fiesto que el consumo de pescado se asocia con una reducción de la posibilidad de cáncer. Además este riesgo desciende incluso con cantidades relativamente pequeñas a la semana, siendo mejor cuanto mayor consumo semanal haya.

Cuanto menos alcohol, me-jor. Si se bebe alcohol, se debe limitar a 1-2 vasos de vino, mejor tinto, al día.

Los tratamientos anticance-rosos dan lugar muchas veces a náuseas, vómitos, cambios en la manera de percibir los sabores y olores que hacen que, algo que debería ser un placer se convierta en un problema. Si la alimenta-ción es muy importante en las personas sanas, en los pacientes con cáncer se torna crucial. La alimentación adaptada a cada persona debe formar parte de la terapia y ayudar a que el paciente se encuentre mejor, a tolerar me-jor el proceso y a tener, por tanto,

más calidad de vida.En ocasiones, los tratamientos

complementarios posteriores al cáncer de mama dan lugar a incrementos de peso similares a los que se producen en las mujeres después de la menopau-sia. El ejercicio moderado y una alimentación equilibrada, de la que formen parte muchas frutas, verduras, cereales integrales y legumbres, con pocas grasas y saludables (aceite de oliva), con un aporte adecuado de proteínas, que incluya el pescado varias ve-ces a la semana, hará que man-tengamos un peso saludable.

«Una dieta correcta ayuda a prevenir»el consumo de frutas y verduras frescas aporta vitamina a, que influye en la diferenciación celular

Aumentar el consumo de

legumbres durante el invierno es una buena opción»

Cristina Fente Farmacéutica. Área de Bromatología y Nutrición

diCho queda

Opinión de una especialis-ta en Endocrinología

▶ «El 35% de los cánceres se pueden combatir con la ali-mentación, y me parece un porcentaje suficientemente importante como para que nos lo tomemos en serio. El cáncer de mama, el más fre-cuente en la mujer, se com-bate con actividad física y manteniéndose delgada. Pilar Riobó. Endocrina y nutricionista

de la USC

lugosaúde y · ganglio al que drena el tumor. si este ganglio no tiene células tumorales es...

Documents