luis antonio diego prof. adjunto anestesiologia uff doutor em anestesiologia unesp disciplina...
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Luis Antonio DiegoProf. Adjunto Anestesiologia UFF Doutor em Anestesiologia UNESP
Disciplina Optativa Segurança do Paciente
Introdução
A excelência profissional é, por si só, suficiente para determinar a qualidade do cuidado?
ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέειν, ἢ μὴ βλάπτειν
Primum non nocere
Fazer o bem ou não causar dano Hipócrates, século 5 A.C.
O Globo 15 março 2011
Objetivos da disciplina
• Apresentar princípios básicos da segurança do paciente que devem ser observados em toda a dimensão do cuidado
• Discutir a natureza e frequência dos eventos adversos
• Introduzir conceitos de fator humano e de comunicação relevantes à prática profissional
• Apresentar as principais ferramentas de investigação de incidentes (causa-raiz, FMEA)
Conteúdo Programático
• Princípios básicos da segurança do paciente• Tipos de erros de maior relevância e
ocorrência no diagnóstico, na medicação e na cirurgia
• Importância dos relatos de eventos adversos, categorização e análise
• Estratégias e métodos de prevenção• A participação do paciente em sua própria
segurança
Conteúdo Programático
• Princípios básicos da segurança do paciente– Abordagem multidisciplinar– Taxonomia da segurança – Contextualização da segurança na qualidade do
cuidado– Epidemiologia básica dos eventos adversos
Conteúdo Programático
• Princípios básicos da segurança do paciente– Abordagem multidisciplinar– Taxonomia da segurança – Contextualização da segurança na qualidade do
cuidado– Epidemiologia básica dos eventos adversos
1917
Ernest Codman“Aprender com os erros”
Gerenciamento de resultados
Certificação Oftalmologistas
1911 1959
American College of SurgeonsInspeção hospitalar
JCAHO1951 R.Mose
rIatrogenia Comum e Previnível
1863 1857
Semmelweis
“Desinfecção das mãos”
Florence Nightingale
Hipócrates
Sec.5 A.C.
1999
1985 1966
1961
Donabedian"Organizing Medical Care
Programs to Meet Health Needs”
"Evaluating the Quality of Medical
Care"
1990-91 Leap
eError in Medici
ne JAMA
1994
Harvard30.000 ptes
2002 2004
The JointMetas
Segurança
2008
Os estabelecimentos de saúde deverão passar por procedimentos de incorporação de uma cultura da segurança em todos os níveis, tal como outras atividades de risco, como as de aviação, por exemplo.
A medicina e o tratamento da saúde são atividades de risco elevado e, aparentemente, resistimos a isto, mas no futuro não haverá condescendência com aqueles profissionais que não se adequarem à cultura da segurança.
Princípios básicos da segurança do paciente◦ Abordagem multidisciplinar◦ Taxonomia da segurança ◦ Contextualização da segurança na qualidade do
cuidado◦ Epidemiologia básica dos eventos adversos
Erros a referência é o processoEventos que poderiam ser evitados de algum modo.Ação ou omissão que desvia-se do processo normal. “Fazer o errado pensando que está fazendo o certo”
Evento sentinela Ocorrência inesperada que implique em morte ou perda grave e permanente de função, sempre relacionado ao cuidado.
Evento Adverso Erro
Paciente 30 anos sem história de
lesão renal - desenvolve IRA
Paciente idoso com creatinina alterada – não desenvolve IRA
Paciente idoso com creatinina alterada -
desenvolve IRA
Lesão renal após uso de AINES em
cirurgia
Princípios básicos da segurança do paciente◦ Abordagem multidisciplinar◦ Taxonomia da segurança ◦ Contextualização da segurança na qualidade
do cuidado◦ Epidemiologia básica dos eventos adversos
Abordagem de TimeBando – Grupo – Equipe – Time
O que é um time? Valores:
• Confiança• Respeito • Colaboração
Construindo um timeAtitudes:
• Ferramentas estruturadas de comunicação• Estímulo à retroalimentação• Treinamento• Comportamento de ruptura
Aspectos da qualidade do cuidado
Técnico-científico“Estado da Arte”
1. Tomar decisões certas no cuidado ao paciente;
2. Ter habilidade, precisão e oportunidade na execução (tempo).
Relação interpessoal1. Respeito ao Paciente 2. Capacidade de comunicação3. Habilidade do Profissional em :
Cooptar a confiança do PacienteTratar com Atenção, Franqueza, Tato e Sensibilidade
4. Garantir a participação destes nas decisões sobre seu tratamento.
Pesquisa da Evidênciad
Experiência Clínica
Modelo de decisão
Componentes da Qualidade (Avedis Donabedian)
Ciência e tecnologia
Conhecimento
Aplicação Prática(Assistência)
Qualidade do Cuidado
Eficácia Efetividade Eficiência Otimização Aceitabilidade Legitimidade Equidade
TríadeEstrutura - orgProcesso - meioResultado
Efetividade Eficiência Acesso Aceitabilidade Continuidade Adequação Respeito aos direitos das
pessoas Segurança do paciente
EQUIDADE
Compreendendo o Fator Humano
Heurística Utilização de atalhos em condições de incerteza
Erro sistemático Viés Tendenciosidade
“Em determinado evento, se os detalhes dados encaixam-se em nossa representação mental de algo, quanto mais detalhes tivermos, mais real parecerá o quadro e, portanto, mais provável".
Leonard Mlodinow
O fato de podermos perceber situações de modo
equivocado, apesar das melhores intenções, é uma
das principais razões de nossas falhas de ações e
decisões.
Fator humanoA natureza universal da falibilidade do ser humanoA inevitabilidade do erroConscientização que o erro em algum momento ocorreráPensar o ambiente de modo a reduzir a probabilidade de
erro e suas consequênciasCiladas “look-alike” e “sound-alike” “Design” do equipamento “as desvantagens da
adaptabilidade do ser humano”
Tipos de Erros
DiagnósticoErrado ou com retardoFalha na solicitação de examesUtilização de exames ou terapias obsoletasFalha em decidir após resultados de exames
TratamentoErro na cirurgiaErro na administraçãoErro de dose ou método de usoRetardo no tratamentoCuidado indadequado
PreventivoFalha na profilaxiaMonitoramento ou follow-up inadequado
OutrosFalha na comunicaçãoFalha de equipamentoFalha em outros sistemas
Leape L, et al, 1993
Princípios básicos da segurança do paciente◦ Abordagem multidisciplinar◦ Taxonomia da segurança ◦ Contextualização da segurança na qualidade do
cuidado◦ Epidemiologia básica dos eventos adversos
Desenho do Sistema
Avaliação eAjuste
Obtenção das informações
Interpretação das informações
Tomada de decisão
Ajuste do sistema
Atividadeseducadoras
e motivacionais
Modificação das atitudes
Indicadores de DesempenhoAvaliar é observar um evento, medi-lo e emitir um juízo
sobre esta observação.
São medidas indiretas de qualidade, utilizadas como instrumento de monitoramento (longo do tempo), para apontar processos, serviços ou profissionais que podem estar apresentando problemas e que necessitam de uma avaliação mais direta.
Eventos Sentinela http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Statistics/
Total de Eventos Sentinela
Relatório Anual
Obrigado!