LUKA & PENANGANANNYADr. Jan T. Ngantung, SpB, SpBP.R.E.(K)

BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SAM RATULANGIMANADO

*COSMETICALLY ACCEPTABLE HEALING IN THE SHORTEST POSSIBLE TIMEGood Judgement is based on ExperienceExperience is often based on Bad JudgementBut Accuracy is based on KnowledgeTUJUAN

* SEJARAH PERAWATAN LUKA3600 BC : Egypt menggunakan Ramuan (Open management)460 BC : Hippocrates dgn teori Humoral (Papyrus)1570 : Ambrois Pare, applying dresser (Blacu)1600 : Cesare Magati, pencipta kassa1771 : Thomas Bayton pencipta pleister1860 : Joseph Lister, Antisepsis Pertama (Carbol)1910 : Tulle Grass mulai digunakan (PD I)1957 : Penelitian mengenai Bula (tertutup > terbuka)1962 : Winter, active occlusive dressing

PENATALAKSANAAN LUKA PENILAIAN LUKA PREPARASI LUKA PENUTUPAN LUKA DRESSING

PENILAIAN LUKA UKURAN LUKA (PANJANG / LEBAR & DALAM) TEPI LUKA BED LUKA KULIT SEKITAR LUKA.

PREPARASI LUKA ANESTESI Umum Lokal DEBRIDEMENT Surgical Debr. Autolytic Debr. Mechanical Debr. Enzymatic Debr. Biological Debr. BACTERIAL BALANCE (Anti Sepsis) REPAIR WOUND. EXUDATES MANAGEMENT Pressure Dressing. Kompres / Irigasi NaCl Absorbent Dressing Mechanical Vacum

ANESTESI UMUMMenghilangkan Nyeri.Menghilangkan Kesadaran.Pelemas Otot.Penghambat Reflex Vegetatif.

ANESTESI LOKALSyarat hrs ada hubungan baik / pengertian ant. Operator dan Pasien atas dasar saling percaya.Dpt dilakukan di PoliklinikTidak digunakan utk Anak2.Komplikasi :Lokal : Infeksi , Nekrosis, Hematom, Cedera Syaraf.Umum :Reaksi AlergisReaksi ToksikBentuk Ester sering menyebabkan Alergi (Prokain, Novokain, Panto- kain, Tetrakain, Kokain).Biasanya dikombinasikan dgn Adrenalin / EpinephrineLapangan operasi kering, sedikit perdarahan.Efek anastesinya lamaKurang Komplikasinya krn tak cepat diserap.

KETERANGAN :

Bentuk E : Ester WMM : Waktu Minimum Anestesi A : Amide WMA : Waktu Minimum Anestesi Berlangsung EA : Efek Analgetika+ A : Dengan Adrenalin ET : Efek Toksik- A : Tanpa Adrenalin Lidokain : Recomanded Dose : 1 mg / kg BB, % - 6 %MACAM2 OBAT ANESTESI dgn Efek & Dosis-nya

Obat Anestesi

Bentuk

EA

ETDosis MaksimalKonsentrsi AdrenalinWMM W M Bmgml- A +A- A +AProkain / NovokainE115001000 820PantokainE10107300LidokainA42200500401001 : 100.000570BupivakainA10415015060601 : 200.0008400SkandainA4230050070701 : 200.000490

INTOKSIKASI ANESTESI LOKALPENYEBAB :Kdr Anestesi Lokal dlm darah yg terlalu tinggi.PRODORMAL :Pusing2, Rasa Ngantuk, Agitasi, Gangguan Penglihatan / Pendeng-aran, Berkeringat Dingin, GEJALA & TANDA :Konvulsi, Bradicardi, Hipotensi, Syok, Henti Jantung.PENANGGULANGAN :Simptomatik (Kejang dihentikan, Pernapasan & Sirkulasi dipelihara).PENCEGAHAN :Hati2/ Perhatikan DosisPenyerapan yg Cepat (Dekat daerah Radang, Hemangioma)

PERINGATANPd Anamnese Apakah pernah menerima suntikan Anestesi Lokal.Lakukan penyuntikan Anestesi Lokal dgn benar.Jangan tinggalkan Penderita setelah pemberian Anestesi Lokal.Baringkan Penderita waktu penyuntikan Anestesi Lokal.Perhatikan Tindakan Asepsis & Antisepsis.Ingat Kontraindikasi penggunaan Vasokonstriktor.Gunakan Obat Anestesi lokal serendah mungkin.Perhatikan Dosis yg memadai.Berikan pd tempat yg tepat.Cegah Iskemik kompresi.Hindarin penyuntikan Intra vaskuler.

DEBRIDEMENTAutolytic Debridement. Mechanical Debridement. Enzymatic Debridement.Surgical Debridement.Biological Debridement.

AUTOLYTIC DEBRIDEMENTDgn menggunakan enzym2 tubuh sendiri, dia akan menghancurkan jar. necrotis yg lunak sampai yg keras seperti eschar dll. Autolytic debridement penggunaannya selektif, hanya jar necrose yg akan dihancurkan dan tak ada nyeri bagi pasien Autolytic debridement dpt dilakukan dgn meng-gunakan dressing tertutup / semi tertutup,hydro-colloids, hydrogels dan transparent films. Penggunaannya biasanya utk Luka2 grade III atau grade IV dgn sedikit atau banyak exudate.

MECHANICAL DEBRIDEMENT Dgn menggunakan dressing basah kmd kering kmd secara manual mengeluarkan dressingnya. Hydrotherapy adalah juga termasuk type of me-chanical debridement. Risiko dan keunggulannya merupakan issue.Penggunannya pd luka dgn banyak jaringan necrosisnya.

ENZYMATIC DEBRIDEMENT Bahan2 kimia enzyme (Salep Collagenase / Papain-Urea) adalah cara yg cepat utk menghancurkan jar Necrosis.Penggunaannya pd setiap luka dgn jar Nekrosis yg luas, juga utk pembentukan jar Eschar.

SURGICAL DEBRIDEMENT Debridement secara tajam dgn operasi hrs dgn anesthesia adalah methode debridement yg pa-ling cepat. Amat selektif, artinya kontrole thp jar. apa yg hrs dikeluarkan dan mana yg dpt ditinggalkan. Penggunaannya pd Luka dgn jar. Neckrosis yg luas. Dlm hubungannya dgn jar. Infeksi.

LUKA DGN LARVA / TELUR + DUODERM(Dgn Primary dressing)BIOLOGICAL DEBRIDEMENT

TUTUP DGN KASSA STERIL

VERBAND

Buka verband

DUODERM DILEPASKAN

PROGRAM PENANGANAN BERBASIS PADA : PERAWATAN LUKA KONSERVATIV. PERAWATAN LUKA dgn PEMBEDAHAN. DEBRIDEMENT TANGENSIAL EKSISI SKIN GRAFTING REKONSTRUKSI VASKULAR TEHNOLOGI PERAWATAN LUKA YG ADVANS. HYPERBARIC MEDICINE. PEMBUBUHAN TOPICAL GROWTH FACTOR. BIOENGINEERED TISSUE REPLACEMENT.(Stem cell) ADVANCED DRESSING MATERIAL.

TAHAPAN TINDAKAN Perhatikan waktu penanganan (Golden periode). Hentikan perdarahan. Bersihkan (wound Toilet) / Debridement (Eksisi). Explorasi (kedlman / panjang luka & organ terkait). Reparasi organ. Penutupan Luka. Dressing.LUKA AKUT

LUKA STERIL PRIMARY CLOSER PRIMARY HEALING (di OK)LUKA TERKONTAMINASI DEBRIDEMENT DELAY PRIMARY (BARU) (WOUND TOILET) CLOSURE (3 hari)

LUKA TERKONTAMINASI DEBRIDEMENT DELAY CLOSURE (LAMA) LUKA INFEKSI DEBRIDEMENT FURTHER DELAY (EKSISI) SECONDARY CLOSURE SECONDARY HEALING (WITH SCARING) KLASIFIKASI LUKA &PENUTUPAN LUKAPENUTUPAN PRIMERPENUTUPAN SEKUNDERPENUTUPAN TERTIERS. GRAFTINGS. CULTUREBIO. DRESSINGINFEKSINO INFEKSI

LUKA chronis yg sukar sembuh1. Granulated Wound 2. AIDS (Acquired Immuno Deficiency3, Chronic Wound4. Pressure Sore (Decubitus). 5. Perivasculer Disease (Varicosis Ulcer).6. Ulcus Carsinomatous7. Rheumatoid Arthritis (Tophy).8. Diabetes Melitus (krn Perubahan Microangiopathic).12345687

FOLLOW UP LUKA Nyeri.(Color, Dolor, Odem, Fungsiolesa). Sekret. Demam. Perhatikan pengobatannya.

PENYEMBUHAN LUKA

PHASE2 PENYEMBUHAN LUKA INFLAMASI / Lag phase. (3 - 4 hari) PROLIVERATIVE / Regenerative phase). (2 3 mgg) REMODELING / Maturasi. (1 2 thn)

ALTERNATIVE TREATMENTSHyperbaric Oxygen Therapy Whirlpool Therapy Ultrasound Treatment Electrical StimulationMagnetic Therapy Nutritional Support

HYPERBARIC OXYGEN THERAPYTujuannya oxygenisasi & distribusi O2 pd jaringan luka.Utk luka2 yg serius.Dgn HBO (O2 murni dlm Chamber) selama 90 120 menitHyperbaric Oxygenation akan : Oxygenasi jaringan Meningkatkan Angiogenesis, Deposisi Collagen jaringan lokal, Bacterial Clearance.Enviroment luka akan kaya O2, shg Bakteri2 Anaerobe (Tetanus) tak dpt hidup.

HYPERBARIC CHAMBER

PENUTUPAN LUKA

*JENIS PENUTUP LUKAPENUTUP LUKA KONVENSIONAL. KASSA KERING / BASAH, TULLE GRASS, PEMBEBATAN TEKANPENUTUP LUKA SINTESIS *SUBSTITUSI KULITSUBSTITUSI KULIT BIOLOGIS (AMNION, PORCINE, KADAVER)SUBSTITUSI KULIT SINTETIS (BIOBRANE, IVALONE,HYDRON)KULTUR KULIT. KULTUR KULIT EKUIVALEN (KERATINOCYTE, FIBROBLAST)KULTUR KULIT YG KOMPLITSKIN GRAFT.SKIN FLAPP.

METHODE DRESSING TRADISIONAL (TERBUKA / TERTUTUP) KONVENSIONAL (TERTUTUP : BASAH - KERING) PASSIVE OCLUSIVE DRESSING (Protector) MODERN (PERAWATAN LUKA TERTUTUP) ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING (MOISTY WOUND CARE)

MODERN DRESSING(ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING) SYARAT UTAMA : BEBAS INFEKSI PERMEABLE THP O2 TERTUTUP RAPAT HYDROPHOB

KONTRA INDIKASI : GANGGUAN IMMUNOLOGIS

MOISTY WOUND CARE ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING OPTIMALISASI pO2 pH ASAM TERMAL INSULATION MICRO ENVIROMENT (GROWTH FACT) PDGF TGFa BFGF IL1 & IL 6 MENGURANGI NYERI

TOPICAL AGENT CLEANSING AGENT (Ggg. TEK. PERMUKAAN) ANTISEPTIKUM (CYTOTOXIC Thp FIBROBLAST) MERCHUROCHROM H2O2 POVIDINE IODINE ACETIC ACID INERT VEHICLE (Ggg. ENVIROMENT) VASELINE (+) CREAM / LOTION (-) ANTIBIOTIKA (SYSTEMIC BUKAN TOPICAL).

*SYNTHETIC DRESSING POLY URETHANE (OPSITE, TEGADERM) HYDROCOLLOID (DUODERM) HYDROGEL (CUTINOVA) ALGINATE (KALTOSTAT)

*POLY URETHANE Film transparant Semi permeable thp O2 Berlapiskan perekat Waterproof Untuk Lesi supervisial

*HYDROCOLLOID Mengandung Koloid (Hydrophylic) Waterproof (Hydrophob) Transparant kmd akan jadi kuning coklat Untuk lesi yang agak dalam

*HYDROGEL Mengandung Latex (Poli ethylene) Polimer Hydrated (Hydrophylic) Absorbsi cairan banyak, ttp masih terbatas Untuk LESI yang lebih dalam

ALGINATE Calcium alginate sheet Berasal dari rumput laut Daya absorbsi tinggi Bersifat hemostatic

VULNUS APERTA PRIMARY SUTURING : NO DRESSING (DERMAL CLOSURE) SYNTHETIC DRESSING (OPSITE)PERAWATAN LUKA

LUKA SERUT TRADISIONAL DRESSING, dapat terjadi : DEHYDRASI SUPERFICIAL NECROSE SUPERFICIAL SCAR DAN CONTRACTURE

SYNTHETIC DRESSINGKEUNGGULANNYA HEALING TIME ESTHETISCOMFORTABLE PAIN RELIEF KONVENSIONAL DRESSING SSD CREAM PERAWATAN LUKA

LUKA KHRONIS Tak sama dgn Luka Traumatik / Infeksi. Jaringan luka yg abnormal. Upaya2 : Perbaikan gizi & Perbaikan Psychiatri. Hyperbaric Oxygenisation. Add Epidermal Growth Factor. Laser (low Density). Electrical stimulation.PERAWATAN LUKA

ULKUS CARCINOMATOSA PINGGIRAN BERGAUNG. PATOLOGIC STUDY. Tx : WIDE & DEEP EXCITION.PERAWATAN LUKA

TERIMA KASIH

***********************************************