lukijalle - · pdf filerasituskoe 14 varjoainekuvaus 14 ... sen osuutta, elimistön...
TRANSCRIPT
LukijalleKdesssi oleva opas on tarkoitettu ensitiedoksi sydmen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ja heidn lheisilleen. Opas sislt perustietoja vajaatoiminnasta, sen syist, hoidosta ja ennusteesta.
Sydmen vajaatoiminta ei ole itseninen sairaus, vaan oireyhtym, jonka taustalla on useita eri sairauksia. Arvioi-den mukaan sydmen vajaatoimintaa esiintyy noin kahdella prosentilla tyikisi ja noin joka kymmenennell 75 vuotta tyttneell. Vajaatoiminta on tyypillinen ikkiden sairaus, ja potilaiden keski-ik on 75 vuotta.
Sydmen vajaatoiminta yleistyy, koska vest vanhenee. Toinen syy vajaatoiminnan yleistymiseen on se, ett tehok-kaan nykyhoidon ansiosta yh harvempi menehtyy sydnin-farktiin tai vaikeaan sepelvaltimotautiin. Nille potilaille ke-hittyy usein sydmen vajaatoiminta.
2
Vajaatoiminnan hoitoperiaatteet ovat samanlai-sia, vaikka sen taustalla olevat syyt vaihtelevat. Vajaa-toiminnan lkehoidolla pyritn mahdollisuuksien mukaan vaikuttamaan sairauden perussyyhyn, jonka lisksi potilas voi vaikuttaa omaan hyvinvointiinsa elin-tavoillaan. Hoidon tavoitteena on helpottaa sydmen vajaatoiminnan oireita, silytt sairastuneen elmn-laatu ja vhent sairaalahoidon tarvetta.
Suomen Sydnliitto ry
3
Sisllys
Sydn ja verenkierto 5
Sydmen vajaatoiminta ja sen syyt 7Sepelvaltimotauti 7
Korkea verenpaine 7
Lppviat 9
Muut syyt 9
Vajaatoiminnan oireet 11Hengenahdistus 11
Uupumus 11
Turvotus ja painonnousu 11
Muut oireet 12
4
Vajaatoiminnan tutkiminen 13Sydnshkkyr ja verikokeet 13
Keuhkojen rntgentutkimus 13
Sydmen ultranitutkimus 13
Rasituskoe 14
Varjoainekuvaus 14
Sydmen tietokonerntgentutkimus 14Sydmen magneettitutkimus 14
Lkehoito 15Vajaatoiminnan hoitoon kytettvt lkkeet 15
Huolellinen lkehoito 18
Tahdistinhoidot 20Hidaslyntisyyden hoitoon tarkoitettu sydmentahdistin 20
Vajaatoimintatahdistin 20Rytmihiritahdistin 20
Itsehoito 22Nestetasapaino ja sen seuranta 23
Ravitsemus 26
Liikunta 32
Painonhallinta 34Alkoholinkytt 35
Tupakoinnin lopettaminen 35
Jatkohoito ja seuranta 37Vajaatoiminnan ennuste 38
Oireiden vaikeutumisen syyt 38
Henkinen jaksaminen 40
Kytnnn ohjeita 41Matkustaminen 41
Autolla ajo 42Sauna 42
Seksi 43
Tulehdusten ehkisy ja hoito 43
Sosiaaliturva ja kuntoutus 44
5
Sydn ja verenkiertoSydn on kuin kaksi erillist pumppua, jotka on kytketty verenkierrossa perk-kin. Sydmess on nelj lokeroa ja lpp. Veri kulkee sydmest elimistn valtimoita pitkin ja palaa sydmeen laskimoita pitkin. Vhn happea sisltv veri palaa elimistst oikeaan eteiseen ja virtaa edelleen oikeaan kammioon. Sielt sydnlihas pumppaa sen keuhkoihin hapettumaan. Runsaasti happea sisltv veri tulee keuhkoista vasempaan eteiseen ja sielt vasempaan kam-mioon. Vasemmasta kammiosta veri kulkee edelleen valtimoverenkiertoon ja kaikkialle elimistn. Verisuonet ja sydn muodostavat nin kaksi verenkierto-reitti: suuren ja pienen verenkierron. Suuri verenkierto kuljettaa veren vasem-masta kammiosta kaikkialle elimistn, pieni verenkierto puolestaan oikeasta kammiosta keuhkojen kautta vasempaan eteiseen.
Sydmen lpt estvt veren virtaamisen takaisinpin. Sydmen oikealla puolella eteisen ja kammion vliss on kolmipurje- eli trikuspidaalilpp, keuh-kovaltimorungon tyvess keuhkovaltimo- eli pulmonaalilpp. Vasemmalla puolella eteisen ja kammion vliss on hiippa- eli mitraalilpp sek aortan ty-vess aorttalpp.
Sydnlihas tarvitsee oman tehokkaan verenkierron riittvn hapen- ja ener-giansaannin turvaamiseksi. Sydmen verenkierrosta huolehtivat sepelvaltimot, jotka lhtevt aortan tyvest ja kulkevat ensin sydmen pinnalla, kunnes ne haa-roittuvat sydnlihakseen.
Terve sydn pumppaa levossa noin viisi litraa verta minuutissa. Rasituksessa pumppausteho moninkertaistuu jopa 4-5-kertaiseksi. Veren mukana kudokset saavat muun muassa happea ja ravintoa, samalla niist poistuu kuona-aineita.
6
P ja ylraajat
Keuhkot
Vasen eteinen
Vasen kammio
Mitraali- eli hiippalpp
Aorttalpp
Valtimo
Laskimo
Oikea eteinen
Oikea kammio
Keuhkovaltimo-eli
pulmonaalilpp
Trikuspidaali- eli kolmipurjelpp
Alaraajat ja siselimet
Suuri ja pieni verenkierto.
7
Sydmen vajaatoiminta ja sen syytSydmen vajaatoiminta on sydmen pumppaustoiminnan hiri, jossa sydn ei pysty pumppaamaan verta niin paljon kuin elimist tarvitsee. Vajaatoiminta ei ole itseninen sairaus vaan oireyhtym, jonka tavallisimpia syit ovat sepelval-timotauti, kohonnut verenpaine tai sydmen lppvika. Joissain tapauksissa sen voi aiheuttaa mys jatkuva rytmihiri tai kyseess voi olla itseninen sydnli-haksen sairaus eli kardiomyopatia tai sydnlihastulehdus.
Sydmen vajaatoiminta voidaan jakaa kahteen ptyyppiin: systoliseen ja diastoliseen vajaatoimintaan. Systolisessa vajaatoiminnassa sydnlihaksen ja etenkin vasemman kammion supistumisteho on heikentynyt, eik sydn jak-sa pumpata verta eteenpin elimistn. Diastolisessa vajaatoiminnassa sydn-lihaksen supistuminen on lhes normaalia, mutta sydnlihas on tavallista jy-kempi. Tllin sydnlihaksen lokerot eivt tyty lepovaiheessa verell riittvn tehokkaasti.
Usein samalla ihmisell on sek diastolisen ett systolisen vajaatoiminnan piirteit.
Sepelvaltimotauti
Sydmen vajaatoiminnan tavallisin syy on sepelvaltimotaudin vakava ilmene-mismuoto eli sydninfarkti. Kun sepelvaltimo tukkeutuu, osa sydnlihaksesta j ilman happea. Ellei sepelvaltimon tukosta saada avattua nopeasti joko lk-keill tai pallolaajennuksella, syntyy sydninfarkti, jolloin sydnlihakseen tulee kuolioalue. Ilman happea jnyt osa sydnlihaksesta arpeutuu ja sen supistu-misteho heikkenee. Jos vaurioitunut alue on laaja, potilaalle voi kehitty syd-men vajaatoiminta.
Vaikeasti ahtautunut sepelvaltimo voi aiheuttaa sydnlihakseen mys py-syvn hapenpuutteen. Tllin sydnlihaksen laajentuminen lepovaiheessa voi olla puutteellista (diastolinen toimintahiri) ja supistustoiminta heikentynyt (systolinen vajaatoiminta).
Korkea verenpaine
Korkea verenpaine voi mys johtaa sydmen vajaatoimintaan, jos vasemman kammion seinmt paksuuntuvat ja jykistyvt korkean verenpaineen seurauk-sena. Vaikka sydmen vasen kammio pystyy supistumaan lhes normaalisti, sen
8Ihmisen verenkiertoelimist.
Valtimo
Laskimo
Vasemman
sepelvaltimon
kiertv
haara (LCX)
Vasen kammio
Vasemman
sepelvaltimon
eteenlaskeva
haara (LAD)
Aortta
Oikea
sepelvaltimo
(RCA)
Oikea
kammio
9
tyttyminen vaikeutuu jykkien seinmien takia ja kehittyy diastolinen toimin-tahiri. Vanhusten, etenkin ikkiden naisten, sydmen vajaatoiminta johtuu muita yleisemmin korkeasta verenpaineesta.
Lppviat
Sydmen lppien tehtvn on ohjata veren virtaus oikeaan suuntaan. Lpn toiminta voi heikenty sek ahtauman ett vuodon seurauksena. Vaikea ah-tauma tai vuoto voi aiheuttaa sydmen vajaatoimintaa. Tavallisimpia lppvi-koja ovat aorttalpn ahtauma ja vuoto sek hiippalpn vuoto.
Muut syyt
Muut sydmen vajaatoiminnan syyt ovat harvinaisempia. Niit ovat sydnlihak-sen itseniset sairaudet eli kardiomyopatiat, rytmihirit, sydnlihastulehduk-sen jlkitila, sydnpussin sairaudet ja synnynniset sydnviat.
10
Alaraajojen turvotusta on helppo seurata painamalla peukalolla sren etuosaan muu-
taman sekunnin ajan. Turvotuksen tunnistaa siit, ett painokohtaan j kuoppa.
11
Vajaatoiminnan oireetKun sydmen vasen kammio ei jaksa pumpata keuhkoista saapuvaa hapettu-nutta verta eteenpin, veri pakkautuu keuhkoverenkiertoon. Kun sanotaan, ett keuhkoissa on nestett, tarkoittaa yleens tilannetta, jossa kudosnestet-t tihkuu voimakkaan vajaatoiminnan vuoksi keuhkorakkuloihin ja joskus jopa keuhkopussiin.
Vastaavasti jos sydmen oikea puoli ei jaksa pumpata verta riittvn tehok-kaasti, veri pakkautuu laskimoihin ja maksaan. Tllin kudosnestett kertyy ala-raajoihin ja joskus mys vatsaonteloon.
Hengenahdistus
Hengenahdistus on yleinen sydmen vajaatoiminnan oire joka kehittyy usein jo varhaisessa vaiheessa. Aluksi hengenahdistusta voi tulla vain kovempien pon-nistelujen yhteydess. Jos vajaatoiminta on vaikea, hengenahdistusta on levos-sakin. Hengenahdistus johtuu siit, ett neste kertyy keuhkoihin. Vajaatoimin-nan merkkin voi esiinty mys kuivaa ysk.
Uupumus
Uupumus johtuu siit, ett lihasten verenkierto huonontuu, kun sydmen pumppausteho heikentyy. Rasituksessa sydn ei pysty normaalilla tavalla mu-kautumaan kuormitukseen lismll tehoaan, mink takia lihaksiin kertyy ai-neenvaihduntatuotteita ja ihminen vsyy. Pitkkestoisessa vajaatoiminnassa mys lihasmassaa menetetn ja lihasvoimat saattavat heiket.
Turvotus ja painonnousu
Sydmen vajaatoiminnan takia elimistn kertyy herksti nestett. Nesteen ker-tyminen aiheuttaa vastaavasti turvotusta ja painonnousua. Elimist pyrkii kor-jaamaan pumppausvajetta niin, ett se lis kiertvn veren mr. Hormoni-en lisntyneen vaikutuksen seurauksena natriumia erittyy virtsaan vhemmn ja sit j kudoksiin enemmn. Kun pumppausvaje pitkittyy, ylimrist nes-tett alkaa kerty elimistn, esimerkiksi keuhkoihin ja pystyasennossa paino-voiman takia nilkkoihin.
12
Muut oireet
Tavanomaista nopeampi syke jo pieness rasituksessa ja erilaiset rytmihirit ovat vajaatoiminnan tyypillisi oireita. Jos verenpaine on matala, pystyyn nous-tessa saattaa esiinty huimausta ja pyrrytyst.
Nesteen kertymisen takia maksa ja vatsa saattavat olla turvoksissa, mik ai-heuttaa puolestaan helposti ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia. Jos sairas-tuneella on runsaasti turvotusta, neste palautuu isin makuuasennon takia raa-joista ja lis virtsaamisen t