luso del bisturi ad ultrasuoni nella chirurgia mammaria universita degli studi di bari facolta di...
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L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONIL’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI
NELLA CHIRURGIA MAMMARIA NELLA CHIRURGIA MAMMARIA
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoDipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoSezione di Chirurgia D’UrgenzaSezione di Chirurgia D’Urgenza
U.O. Chirurgia Generale Universitaria IIIU.O. Chirurgia Generale Universitaria III ““V. Bonomo”V. Bonomo”
Direttore: Prof. N. PalascianoDirettore: Prof. N. Palasciano
A. BorzacchiniA. Borzacchini
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Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo trauma tissutale e minimo rischiotrauma tissutale e minimo rischio
ElettrochirurgiaUltraCision
Effetto termico Effetto termico a basse a basse
temperaturetemperature
Energia meccanicaEnergia meccanicaa frequenza ultrasonicaa frequenza ultrasonica
Energia elettricaEnergia elettricaa radiofrequenzaa radiofrequenza
Effetto termico Effetto termico ad alte ad alte
temperaturetemperature
SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICASEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA
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STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS
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• Taglio preciso ed emostasi sicura
• Minimo danno termico laterale
• Nessuna elettricità all’interno del paziente
• Nessuna corrente vagante
• Risparmio di tempo e di legature
• Risparmio di costi: un solo strumento per taglio, coagulo e dissezione
GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA
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Pur vivendo “l’era del linfonodo
sentinella” la linfadenectomia ascellare
completa conserva la sua razionale
validità diagnostica e terapeutica nel
trattamento del carcinoma mammario.
Pur vivendo “l’era del linfonodo
sentinella” la linfadenectomia ascellare
completa conserva la sua razionale
validità diagnostica e terapeutica nel
trattamento del carcinoma mammario.
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Nostra esperienza: Abbiamo voluto verificare l’effettivo
beneficio dell’uso di questo strumento nella linfadenectomia
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Permette di ottenere tre effetti contemporaneamente:
1. Dissezione2. Coagulazione3. Emostasi
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La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio
• Dati della letteratura riportano esperienze che sembrerebbero ridurre il
liquido di drenaggio tramite l’uso del bisturi ad ultrasuoni:
1. Deo, Shukla et al. (New Deli)2. Lumachi et al. (Padova)
3. Porter, O’Connor (Boston, Massachusetts)
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• Studio clinico 118 pazienti • Marzo 2007 a Novembre 2009
• 58 pazienti (Gruppo A)• linfadenectomia ascellare con bisturi
ad ultrasuoni
• 60 pazienti (Gruppo B)• linfadenectomia ascellare con
elettrocauterio
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Criteri di inclusione
• Età
• BMI
• pTNM
• Diagnosi Istologica
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Variabili valutate nello studio:
1. Durata dell’atto operatorio
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Durata dell’atto operatorio
Range: 100’ – 145’M = 125’
Range: 65’ – 110’M = 87’
Gruppo BGruppo A
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Gruppo A Gruppo B
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Variabili valutate nello studio:
1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di
drenaggio ascellare
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CONFRONTO TRA i 2 GRUPPI IN RELAZIONE AL SIERO DRENATO DURANTE IL POST-
OPERATORIO
31,453,5
76,4
112,2
76,4
72,374,78087,2
183,4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1a Giornata 2a Giornata 3a Giornata 4a Giornata 5a Giornata
Gruppo A Gruppo B
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Variabili valutate nello studio:
1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di
drenaggio ascellare3. Formazione di sieroma e/o
ematoma
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Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di
sieroma e/o ematoma
• Le perdite ematiche nel gruppo A sono di gran lunga inferiori alle perdite del gruppo B, inoltre non è presente necrosi tissutale da coagulazione con l’elettrocauterio.
• Non ci sono stati casi né di sieroma né di ematoma
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Vantaggi
• Ridotto stress operatorio
• Minore durata della degenza
• Minor dispendio economico per il trattamento della malattia.
• Migliore impatto psicologico
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Critiche
• costi elevati • Ormai il bisturi ad
ultrasuoni viene usato in maniera routinaria nella chirurgia laparoscopica.
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Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni monouso sarebbe, a nostro avviso, monouso sarebbe, a nostro avviso, più che più che
ammortizzato dai tempi operatori più ammortizzato dai tempi operatori più ridotti e dai tempi di degenza più breviridotti e dai tempi di degenza più brevi..
La nostra esperienza in merito, in accordo La nostra esperienza in merito, in accordo con i dati della letteratura, ha dimostrato con i dati della letteratura, ha dimostrato risultati positivi nell’uso di questo bisturirisultati positivi nell’uso di questo bisturi..
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Riteniamo che in rapporto Riteniamo che in rapporto all’esiguità dei dati a disposizione all’esiguità dei dati a disposizione
siano necessari ancora ulteriori studi siano necessari ancora ulteriori studi per verificare l’impatto sulla per verificare l’impatto sulla
morbilità e sui benefici di tale morbilità e sui benefici di tale
strumentazione.strumentazione.
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U.O. Chirurgia Generale Universitaria IIIU.O. Chirurgia Generale Universitaria III ““V. Bonomo”V. Bonomo”
Direttore: Prof. N. PalascianoDirettore: Prof. N. Palasciano