l'utilizzo della realtà virtuale nella riabilitazione psichiatrica delle funzioni esecutive e...
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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PALERMOSCUOLA DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA MAGISTRALE A CICLO UNICO IN MEDICINA E CHIRURGIADipartimento di Biomedicina Sperimentale e Neuroscienze Cliniche
Sezione di PsichiatriaDirettore: Prof. Daniele La Barbera
L’utilizzo della Realtà Virtuale nella Riabilitazione Psichiatrica
delle funzioni esecutive e mnestiche nei pazienti Schizofrenici
Tesi di Laurea di:Salvatore Zichichi
Relatore:Prof. Daniele La BarberaCorrelatoreProf. Filippo La Paglia
ANNO ACCADEMICO 2014 – 2015MAGISTRALE A CICLO UNICO
AbstractContributo di ricerca, in corso presso la sezione di Psichiatria.I deficit cognitivi influenzano negativamente la prognosi della malattia schizofrenica, alterandone stile di vita e benessere. Vengono colpite le funzionalità mnestiche ed esecutive: memoria episodica, verbale e di lavoro oltre che la pianificazione, l’elaborazione, il problem solving.I pazienti verranno valutati all’inizio ed alla fine del training.
Key Word: realtà virtuale, schizofrenia, funzioni esecutive, memoria.
• 5785 articoli su PubMed• Elevata profilazione e
personalizzazione• Sviluppo tecnologico
La Realtà Virtuale
Cosa è la realtà virtuale?“La realtà virtuale è un ambiente remoto e costruito
artificialmente nel quale un individuo prova un senso di
presenza, in seguito all’uso di un mezzo di comunicazione”
(Steuer, 1992)
Il Sistema- Software 3D ( Editor -> Player);- Database;- Device I/O;- Task;- Utente;
I DeviceSistemi di Output
Sistemi di Input
VisiviAuditiviTattili Olfattivi
TrackersJoypadBiofeedbackOttici
Modalità:• Immersiva• Semimmersiva• Non immersiva• Realtà Aumentata
Le Applicazioni Cliniche Della
Realtà Virtuale
Trattamento Del
Dolore
La Neuro-Riabilitazione Disturbi D’ansia
Disturbi dell’Alimentazion
e
Disturbi della Sessualità
Schizofrenia
Disturbi D’Ansia
AviofobiaAgorafobia Aracnofobia
Disturbo Post-Traumatico da
StressFobia Sociale
Schizofrenia• 15-25 casi per anno per 100.000 abitanti• Nel 75% dei casi in età giovanile ( 15-35
anni)• Il sesso maschile è più colpito• Prevalenza inversamente proporzionale
al grado di istruzione.• Il numero dei casi sembra essere stabile
nella popolazione.• Deficit cognitivi in adolescenza• Il consumo di cannabis• Eventi stressanti
• Tra le prime 10 malattie del WHO come impatto sociale ed economico
• Disturbo psichiatrico che porta a croniche e ricorrenti psicosi
• Percorso cronico-processuale
Eziologia• Genetica:
– Frequenza 8-15 volte superiore nei parenti di primo grado;– 10-15% nei gemelli eterozigoti;– 50% nei gemelli omozigoti;
Multifattorialità Modello Two Hits
Bayer 1999
Dimensione Neurocognitiva
• Le performance cognitive dei pazienti schizofrenici sono 1,5-2 deviazioni standard sotto alla media
• Clinicamente i deficit neurocognitivi sono correlati ad un basso funzionamento socio-lavorativo
Sindrome DisesecutivaDeficit a Carico delle Funzioni Cognitive
PensieroDifficoltà di comprensioneScarsa concentrazioneScarsa MemoriaDifficoltà nell’esprimere i pensieriDifficoltà nell’integrare pensieri, emozioni e comportamentoDifficoltà di comunicazioneDifficoltà di processi decisionali
CauseEtàDanni frontali da trauma cranicoMalattia di ParkinsonDisturbo dell’attenzione e iperattivitàDisturbo dello Spettro della SchizofreniaDisturbo Ossessivo Compulsivo
Lo Studio
Obiettivo:• potenziare le funzioni esecutive e
mnestiche
SoggettiN.Pazienti
Tot. 13Gruppo
SperimentaleGruppo di Controllo
N 7 6Età 29 ± 13.6 35 ± 9.7
Genere (M,F) 5,2 6,0Trattamento Trattamento
farmacologico;Training cognitivotramite la realtà virtuale(10 sedute)
TrattamentoFarmacologico;Trattamentopsicologicointegrato (IPT), (10 sedute);Altre attività c/o centro diurno: musico-terapia, attività individuali e diGruppo.
Tutti i pazienti sono afferenti all’unità di psichiatria dell’Azienda Ospedaliera Universitaria “P. Giaccone” di Palermo e in trattamento farmacologico.
Strumenti
• HMD (Head Mounted Display);• Trackers;• Test neuropsicologici;• Software NeuroVR 2.0 e ambienti;• Computer e Joypad;
Test • Mini Mental State
Examination (MMSE);• Frontal Assestment Battery;• Trail Making Test (A/B);• Tower of London;• Batteria di Memoria;• Winsconsin Card Sorting
Test.
Protocollo• Misurazione delle abilità cognitive
prima e dopo il training;• 10 sedute da 90 minuti all’interno
degli ambienti virtuali;• Si seguono “Task” differenti in
base all’ambiente usato;
Appartamento
Supermercato
Appartamento
• Osservare gli oggetti;• Memory:
– Easy: 60 secondi, con l’aiuto delle ombre;– Medium: 45 secondi, riposizionarli senza ombra;– Hard: 45 secondi, ricordare gli oggetti e segnare
su una mappa la posizione degli oggetti;
SupermercatoFare la spesa:1 Barretta di ciottolato, 1 rotolo di carta igenica, 1 spugna, 1 prodotto in saldo tra i condimenti, 2 surgelati, una bevanda (da chiedere all’operatore)
RegoleFare tutti i compiti proposti, anche in qualsiasi ordine;
Non andare in nessun reparto, a meno che non
sia necessario per eseguire una parte del
compito;non andare nello stesso
corridoio più di una volta;impiegare il minor tempo possibile per eseguire il
compito, ma senza affrettarsi;
non comprare più di due articoli per categoria di
prodotti;non parlare con la
persona che osserva, a meno che questo non
faccia partedell’esercizio;
controllare il carrello della spesa, dopo 5 minuti
dall’inizio del compito, escrivere la lista dei prodotti presenti.
Vengono consegnati al paziente:- Una mappa del
supermercato;- Un foglio informativo
sugli orari del supermercato e le offerte al suo interno.
Valutazione
Gruppo di Controllo • 10 incontri, uno
settimanale di Trattamento Psicologico Integrata;
• 5 sottoprogrammi gerarchici ( F.C. di base -> F.S. Complesse)– Differenziazione cognitiva;– Percezione sociale;– Comunicazione verbale - Abilità Sociali
- Risoluzione dei problemi
RisultatiTest-
ReTestExperimental
(n=7)Control (n=6)
MMSE z=-2,020 ; p=0,043*
z=-0,210 ; p=0,833
ToL z=-2,032 ; p=0,046*
z=-1,841 ; p=0,66
FAB z=-1,826 ; p=0,068 z=-1,787 ; p=0,074TMT-B z=-2,023 ;
p=0,043* z=-2,207 ; p=0,027*
Wisconsin TestT1 T2
Errori 20.33 ± 2.7
15 ± 2.36
Z=-2,02 ; p=0,043
Tempo 10.47 ± 3.31
4.42± 1.91
Z= -2.20 ; p=0,028
Rispetto regole
17.33 ± 3.9
22.33 ± 34
Z= -2,21 ; p= o,027
L’analisi è stata fatta usando il Test di Fisher e di Mann-Whitney.Il Test Wisconsin è stato usato come valutazione cognitiva di entrambi i gruppi.
Tutte le analisi sono state fatte con SPss v.19.
Conclusioni• Abbiamo riscontrato un incremento nella motivazione nel
partecipare al training e delle capacità cognitive dei pazienti psicotici, con uno specifico miglioramento delle funzionalità esecutive e mnestiche. Di conseguenza ci aspettiamo che i pazienti che hanno seguito il training abbiano una maggiore possibilità di pervenire ad una prognosi migliore.
• Il trattamento è risultato avere un basso impatto nella vita quotidiana del paziente.
• Incontri settimanali e non quotidiani come nel gruppo di controllo, con relativa ipotesi nella diminuzione dei costi.
…Grazie per l’attenzione!!