:lvfrqvlq - mss.anthem.com · ့ ့ ွ န ုင္ေပ္။ 1-855-690-7800 ......

AWI-MHB-0011-19 AWI MHB BU 7/19

Wisconsin

အဖစြ႔ဝင လကစြာအပ BadgerCare Plus

Medicaid SSI

www.anthem.com/wisconsin

i


Anthem Blue Cross and Blue Shield! မ ၾက ဆ ပါတယ။ အဖစြ႔ဝငတဥးအေနႏင ေနေပးေပအတစက ကကစႏပတ ႔ ဝမးောေပ ာ ငာေပဥး ေငက နးမာေ းႏင ပတေကာေပဥးလပး ဆကလကကကပဥ စင မယလ ႔ ေမ ာလငပါတယ။ ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငအြဖ အဆငေြပေြပ ေနေၾကာငး ေေ ာေလ ပါေပ။ ပလကစြာအပမာ ေင ယကအေးြပႏ ငေပ က နးမာေ း ောငေ ာကမအားလးအတစက လမးပ နပငြဖပါေပ။ ပလက စြာအပမ ေငက ေအာကပါအ ကမ ား ငးြပေပးပါမပ မ

• က နးက နးမာမာေနာေ ငာေပဥး ေငအတစကက ကပဥမပ ောငေ ာကမက ယက နအတစက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမ အဥအက မပကြေ ႔အေးြပ မပနပး။

• မပေပ အက းားစငမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားက ေငအဥအတစင ပါဝငေနပး။ • ေမးြမနးလ ေပမ ား ပါက မပေက႔က ေဆ မပနပး။

ေငက နးမာေ း အဥအအား မပကြေ ႔အေးြပ မပက နားလပႏ ငေ န ပလကစြာအပႏငအတက အြားမဥြငမး ာမ ား လက ာေား ပါမပ။ Anthem အဖစြ႔ဝငတဥးအြဖ၊ Anthem အဥအပါ ဆ ာဝနမ ားႏင ေဆး မ ားာေမ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအားလးက လက ႏ ငပါေပ။ အဆ ပါ ဆ ာဝနမ ားာ ငးအတစက Anthem ပပ းေပးေကလမးပ နက ၾကပပါ။ ပပ းေပးေကလမးပ နက www.anthem.com/wisconsin ေ ႔ေစားာေပဥး အစနလ ငးကေနလပး ၾကပ ႏ ငပါေပ။ Anthem အဖစြ႔ဝင ဝနေဆာငမမ ား ာေေ ႔လပး ဖနးေဆ ႏ ငာေပဥး ပပ းေပးေကလမးပ န ပ ငာေတာေားေော မ တ က ေငာေ ေပးပ ႔ေပး န ကကစႏပတ ႔အား ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ လကနာအေမ ား လက လ က ေပ ဆ ာဝနမ ားက ပပ းေပးေကလမးပ နတစင အမတအေားေပးာေားပါေပ။ Anthem မ ေင BadgerCare Plus ေ မဟတ Medicaid SSI က နးမာေ းောငေ ာကြငးဝနေဆာငမ အမ ားက တက ေပးပါေပ။ တ ႕တဝကက ေတာ အ း မ တက ေပးပါေပ။ အေေး တအ ကအလကအတစက အဥအႏငအ း ကေပးေပ အက း ားစငမ ား အနးတစင ၾကပပါ။

ii


ပလက စြာအပအား ဖတ ာတစင ေမးြမနးလ ေပမ ား ပါက၊ အေ းႀကဥးေပ ဆကေစယ န ေတငးအ ကအလက အနးတစင ၾကပပါ။ ပအနးတစင ေငေမးစနးမ ားအတစက အေြဖမ ား ႏ င နအတစက ေငေဆ ႏ ငေပ ဖနးနပါတမ ားႏင ေငဝငေ ာကၾကပ ႏ ငေပ ဝညဆ ကမ ား ပါဝငပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ ကလတ ကႏ ပ ေ ႔မဟတ ဖနးတ ကောေ ဆကေစယႏ ငပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငအြဖ ေနေပးေပအတစက ေက း ေကးတငပါတယ။ ေလးားစာြဖင၊

Anthony Woods Medicaid အဥအ ကဌ Anthem Blue Cross and Blue Shield

iii


ဘာသာျ ပန ဝပနေဆာာ မ မာား

ATTENTION: If you speak English, language assistance

services are available to you free of charge. Call 1-855-690-

7800 (TTY: 711).

ATENCIÓN: Si habla español, los servicios de asistencia de

idiomas están disponibles sin cargo, llame al 1-855-690-7800

(TTY: 711).

CEEB TOOM: Yog koj hais lus Hmoob, kev pab rau lwm yam

lus muaj rau koj dawb xwb. Hu 1-855-690-7800 (TTY: 711).

注意：如果您说中文，您可获得免费的语言协助服务。请致

电1-855-690-7800 (TTY 文字电话: 711).

DIGTOONI: Haddii aad ku hadasho afka Soomaaliha,

adeegyada caawimada luqadda waxaa laguu heli karaa iyagoo

bilaash ah. Wac 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ໝາຍເຫດ: ຖາທານເວ າພາສາລາວ, ທານສາມາດໃຊການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາໄດໂດຍບ ເສຍຄາ. ໂທ 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ВНИМАНИЕ: Если Вы говорите по-русски, Вам будут бесплатно предоставлены услуги переводчика. Позвоните по номеру: 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ေက း ေကးြပ နားဆငပါ - ေငေပ ြမနမာကားေြပာေကြဖပါက၊ ေငအတစက အမြြဖင ညာောကားကကပဥေ း ၀နေဆာငမမ ား န ငေပ။ 1-855-690-7800 (TTY: 711) တစင ဖနးေဆ ပါ။

iv


تنبيه: إذا كنتم تتحدثون العربية، تتوفر لكم مساعدة لغوية مجانية. اتصلوا بالرقم (.711)هاتف نصي: 7800-690-855-1

PAŽNJA: Ako govorite srpsko-hrvatski imate pravo na

besplatnu jezičnu pomoć. Nazovite 1-855-690-7800 (telefon za

gluhe: 711).

ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen

kostenlos Sprachhilfsdienste zur Verfügung. Rufen Sie die

folgende Nummer an: 1-855-690-7800 (TTY: 711).

주의: 한국어를 쓰시는 경우, 언어 지원 서비스가 무료로

제공됩니다. 1-855-690-7800 (TTY: 711) 번으로 연락해

주십시오.

CHÚ Ý: Nếu bạn nói tiếng Việt, thì có sẵn các dịch vụ hỗ trợ

ngôn ngữ miễn phí cho bạn. Hãy gọi 1-855-690-7800 (TTY

711).

GEB ACHT: Wann du Pennsylvaanisch Deitsch schwetzscht,

Schprooch Helfe Services sin meeglich mitaus Koscht. Ruff

1-855-690-7800 (TTY: 711)

ATTENTION : Si vous parlez français, les services d'assistance

linguistique vous sont accessibles gratuitement. Appelez le

numéro 1-855-690-7800 (TTY : 711).

UWAGA: Jeśli mówisz po polsku, usługi wsparcia językowego

są dostępne dla Ciebie bezpłatnie. Zadzwoń pod numer

1-855-690-7800 (TTY: 711).

v


ေငႏငဆကေစယဆကဆြငးမာ အေ းႀကဥးပါေပ မေနစမးေပေကမ ား ေ ႔မဟတ အ အလ ပကားမဟတေပညာောကားက ေြပာဆ ေပေကမ ားအတစက ကနက မမ ေပေအာကပါဝနေဆာငမမ ားက ေပးစမးာေားပါေပ မ • အဆငမဥ လကဟနေြဟနညာောကား ကားြပနမ ား • ပႏ ပာေားေော၊ ေအာ၊ဥယ ၊ အဥလကာေ စနးနႏင အြားပမ ားြဖင ေ းေားာေားေပအ ာမ ား

• ေငေြပာဆ ေပညာောကားြဖင အ ပအ ငးြပပေပ ညာောြပနမ ားမ အကကအပဥ

• ေငေြပာဆ ေပညာောကားြဖငေ းာေားေော အ ာမ ား အဆ ပါဝနေဆာငမမ ား ယက န ေင ID ကတတစငေပ အဖစြ႔ဝငမ ားဆ င ာ ေဥးေန႔ဝနေဆာငမမ ားဌာနနပါတက ေဆ ပါ။ ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနာေ ေအာကပါနပါတ ေ ႔ ေဆ ႏ ငပါေပ။ 1မ262မ523မ2424.

အေ းႀကဥးေပ ဆကေစယ န ေတငးအ ကအလက

Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ား ေအာကပါအ ကအလကမ ား ေဆာင စက နအတစက တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ ၊ ေ၊ေေတာ န နနက 8 နာ ဥမ ပေန 5 နာ ဥအတစငး ပနပါတေ ႔ ေဆ လ ကပါ ေ ႔မဟတ အဖစြ႔ဝငဝညဆ ကေ ႔ ဝငေ ာကေလလာပါ မ • အောေစောေစအက းားစင ေမးစနးမ ားအတစက

အေြဖမ ား ယက န။ • ေငဆ ာဝနက ာေဖစ န ေ ႔မဟတ အားာေ းလြ

လယ န။

1မ855မ690မ7800

(ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 www.anthem.com/wisconsin

http://www.anthem.com/wisconsin

vi


• ေဆးကေမဆ င ာ အမက ၥဥမန႔စြမ ေ ႔မဟတ အြပအမကဆ င ာ က နးမာေ း ဝနေဆာငမမ ားႏငပတေကာေပဥး ေတငးအ ကအလက ယက န။

• အမြကားြပန ေ ႔မဟတ ညာောြပနဝနေဆာငမမ ား ေတာငးဆ န။

• ေငက နးမာေ းောငေ ာကမ လ အပ ကမ ားအတစက အကကအပဥလ အပေပအ နတစင ကကစႏပတ ႔ာေဆကေစယ အမြဖနးတလး မပကြေ ႔ ယကႏ ငေပက ေလလာပါ န။

24/7 NurseLine ေကနာြပတဥးႏင ေဥးေန႔ေဆစးေႏစး န ပနပါတေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ပလ ငးစြအား 24 နာ ဥ၊ ႏ ကပတလး ဆကေစယႏ ငပါေပ။

1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111

အေ းေပ ောငေ ာကမ အေ းေပောငေ ာကမ ေငလ အပပါက၊ 911 ေ ႔မဟတ ေ၊ေ ြ ေ ႔မဟတ မဥးေတဌာနအေ းေပဝနေဆာငမမ ားေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

911

ForwardHealth အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ား ေအာကပါတ ႔ႏင ပတေကေပ ေမးစနးမ ားအတစက တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ ၊ ေ၊ေေတာ န နနက 7 နာ ဥမ ပေန 6 နာ ဥအတစငး ပနပါတက ဆကေစယေပးပါ မ • အ း က

တောောကပေပးေပ အက းားစငမ ားႏင ေငေပအ ပအ ငးြပပမဥပါက။

• ေငအက းားစငမ ားက ြပနလပေးေပြငး။ • လ ပာအေ ေ ႔မဟတ

ဖနးနပါတအေကြေ ႔ေော ေြပာငးလြမမ ားအတစက ေတငးေပးပ ႔ြငး။

1မ800မ362မ3002 access.wisconsin.gov

http://www.access.wisconsin.gov/

vii


ပေတငးအ ကအလကက အစနလ ငးတစငလပး ာေတစ႔ႏ ငေပ။ Access.wisconsin.gov တစင ေင MyACCESS အေကာငက လကမတာေ းဝငလ ကပါ။

Anthem အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမ ား ေငအက းားစငမ ားႏင ေကဆ ငေပ ေမးစနးမ ား ေ ႔မဟတ အမက ၥ ပမ ားအတစက အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အဥးေမးလြဖင ဆကေစယပါ။

1မ262မ523မ2424 [email protected]

om

အေ းေပမဟတေပ ေယယကပ ႔ေဆာငေ း — ေဆးကေမဆ င ာ ေယယကပ ႔ေဆာငေ း ဥမ န႔စြမ (MTM1 ေငအက းားစင အ တအပ ငးြဖေပ ေဆးကေမဆ င ာ/ဆ ာဝနာေမႏင ာေေ ႔ ေယယကပ ႔ေဆာငေ းက ဥ န ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငေ ာကလပေဆာငပါ။ ေငအ န ေယားဆစြာေားေပ ေတစ႔ဆမမ ားမတ ငင အနပးဆး ႏ ကအလ တစင ဥးနငးႏ ငမပကားဥ န ဖနးေဆ ပါ။


www.mtmမinc.net/wisconsin

အြမငပ ငးဆ င ာောငေ ာကမ — March Vision Care အြမငပ ငးဆ င ာ ပပ းေပးေကက ာေဖစ န ေ ႔မဟတ ေငအြမငပ ငးဆ င ာ အက းားစငမ ားႏင ပတေကာေပဥး ပ မ ေ ႏ င န ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငၾကပပါ။

1မ855မ516မ2724 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ877မ627မ

24561 www.marchvisioncare.com

ေစားညကဆ င ာ ောငေ ာကမ DentaQuest Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha ေကာငတဥမ ား အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက ေစားညကဆ င ာဝနေဆာငမမ ားက DentaQuest မ ပပ းေပးပါေပ။ အဆ ပါေကာငတဥတတစင ေငေနာေ ငပါက၊ DentaQuest ႏငအတက ေငေစားညကဆ င ာ

1မ888မ271မ5210

(ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ800မ466မ75661

www.dentaquest.com

http://www.mtm-inc.net/wisconsin

http://www.marchvisioncare.com/

http://www.dentaquest.com/

viii


အက းားစငမ ားႏငပတေကာေပဥး ပ မ ေ ႏ င န ေ ႔မဟတ ေစားညကဆ င ာပပ းေပးေကက ာေဖစ န ဖနေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငၾကပပါ။ ForwardHealth အဖစြ႔ဝင ဝနေဆာငမမ ား Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha ကာငတဥမ ား ြပငပတစငေငေနာေ ငပါက၊ ေငေစားညကဆ င ာအက းားစငမ ားႏငပတေက ပ မ ေလလာႏ င န ပဖနးနပါတေ ႔ ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငၾကပပါ။

1မ800မ362မ3002 access.wisconsin.gov

New Baby, New LifeSM က ယဝနေဆာင ဥမ န႔စြမ ပ မ ေငေပ မဥးဖစားေတာမပမ င ေ ႔မဟတ မဥးဖစားါမ ငတဥးြဖပါက၊ တ ဥး ငးပပ းကကပဥမ ယကြငး၊ ေငေမးြမနးမမ ားအတစက အေြဖမ ားႏင ေငႏင ေင ငေေစးငယက က နးက နးမာမာ ေနေအာင ကကပဥေပး နႏင ပတေကာေပဥး ပ မ ေ ႏ င န ဖနးေဆ ပါ။

1မ262မ523မ3680

အမ းေမဥးမ ား၊ ေမစးကငး ကေလးငယမ ားႏင ကေလးမ ား (WIC1 အဥအ က ယဝနေဆာငမ ငမ ားႏင ကေလးငယမ ား မ ငမ ားက က နးမာေ းႏငပဥပစတေပ အားအာမ ား ပပ းေပးေပ WIC ပ မႏင ပတေကာေပဥး ပ မ ေ ႏ င န ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငၾကပပါ။

1မ800မ722မ2295 www.dhs.wisconsin.gov/wic

211 အေငးအဖစြ႔ အ ငးအြမဖနးလ ငး ေငအေငးအဖစြ႔တစင ေပ အားက းအားာေား ာမ ားႏင ေတငးအ ကအလကမ ားာေမ တဆကမ ယက န ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အစနလ ငးတစင ဝငၾကပပါ။

211 ေ ႔မဟတ 877မ947မ2211 www.211wisconsin.org

အြပအမကပ ငးဆ င ာက နးမာေ းောငေ ာကမ တဖ ဥးမ၊ တက ေဝ၊နာ၊ း မမ၊ အ က/မကးယေဆးစြြငး ေ ႔မဟတ အြားအြပအမကဆ င ာ ေ ႔မဟတ



http://www.dhs.wisconsin.gov/wic

http://www.211wisconsin.org/

ix


တေ ာ ါဆ င ာ က နးမာေ းြပ နာမ ားႏင ပတေက အကကအပဥ လ အပပါက ဖနးေဆ ပါ။

ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး နပါတမ ားမာ ောမနေြပာဆ ႏ ငေကမ ားႏင နားမၾကားေက ေ ႔မဟတ အၾကားအာ ႕တြေကမ ားၾကားတစင ဆကေစယေြပာဆ မ ြပလပႏ ငေမပ အမြအမ ားေးဝနေဆာငမတ ြဖပါေပ။ ေငတစင အၾကား ေ ႔မဟတ အေြပာ ႕တြမ မော အဆ ပါနပါတမ ားက အေးြပေပးပါ။

x


Anthem Blue Cross and Blue Shield အဖစြ႔ဝင လကစြ ာအပ

N17 W24340 Riverwood Drive • Waukesha, WI 53188 1မ855မ690မ7800 • ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 711

www.anthem.com/wisconsin

မာတ ကာ

ညာောြပန ဝနေဆာငမမ ား ......................................................................................................... iii

အေ းႀကဥးေပ ဆကေစယ န ေတငးအ ကအလက ................................................................... v

န ၊ါနးအ ဥး ................................................................................................................................... 1

ေငဆကေစယ န ေတငးအ ကအလက ေြပာငးလြြငး ................................................................ 1

ေငအ မေြပာငးပါက ........................................................................................................................ 1

ောငေ ာကမက တနဖ းြဖတြငး/က နးမာေ းလ အပ က အကြြဖတြငး ............................................ 2

ေင ID က၊မ ားက အေးြပြငး .................................................................................................. 3

Anthem အဖစြ႔ဝငဝညဆ က ............................................................................................................. 4

Anthem Medicaid မ ည ငးအကပ .................................................................................................. 5

အေြက နးမာေ း ောငေ ာကေပးေကက ေ စး ယြငး .................................................................... 6

ေငအေြက နးမာေ းောငေ ာကပပ းေပးေကအား ေြပာငးလြြငး .................................................. 7

နယညကတစင ေနာေ ငေက (ေငန ငင တတပးေော HMO) ........................................................ 7

ေငလ အပေပောငေ ာကမက ယကြငး .................................................................................... 8

အေ းတႀကဥးောငေ ာကမ ............................................................................................................. 9

ေနအ မအေဝးတစင ေ ာကေန န ောငေ ာကမ .............................................................................. 10

ဝနေဆာငမမ ားအတစက မပေပအ နတစင က ေငေငစေတာငး မပနပး။ ................................. 10

အက းဝငေောႏင အက းမဝငေော ဝနေဆာငမမ ား ....................................................................... 10

ပကးတစြေပးေ မမ ား .......................................................................................................................... 11

Wisconsin နယေြမြပငပတစင လက ာေားေပ က နးမာေ းဝနေဆာငမမ ား ................................. 11

အြားအာမ ................................................................................................................................ 12

အဥအႏင အ း ကနက ေပးေပ အက း ားစငမ ား ............................................................ 12

xi


Anthem အက း ားစငမ ား ......................................................................................................... 13

အ း ကကနက ေပးေပ အက းားစငမ ား ............................................................................... 15

ႀက တငအတပြပ က .................................................................................................................. 17

အက းားစင ေဖာြပ ကမ ား ....................................................................................................... 18

တက နးမာေ းႏင ေဆးအလစနအကကစစေးြငးအက း ားစငမ ား ................................................... 18

မ ေား ဥမက နးအက းားစငမ ား ............................................................................................ 19

ေစားညကဆ င ာ အက းားစငမ ား .......................................................................................... 19

ႏ ပနယြငးဆ င ာ အက း ားစငမ ား ........................................................................................ 21

အြမငအာ ဆ င ာအက းားစငမ ား .......................................................................................... 21

အာေဥးက န တေဝ၊နာ ကေမအတစကအက း ားစငမ ား ............................................................. 21

HealthCheck အက းားစငမ ား ............................................................................................. 22

ေယယကပ ႔ေဆာငေ းဆ င ာ အက းားစငမ ား ........................................................................... 23

ေဆးဆ င အက းားစငမ ား ...................................................................................................... 24

တက ယေ ောငေ ာကေ း ဝနေဆာငမမ ား ................................................................................. 24

၊တ ယ ေဆးကေမဆ င ာ ယကဆ ကတ ယကြငး။ ..................................................................... 25

ေဆးအဖစြ႔ ႏ ငမ ............................................................................................................................ 25

Anthem ေ ႔မဟတ အ း က အကနက ေပးမာေားေပ ဝနေဆာငမမ ား .................................... 25

က ယဝနေဆာငေန ေ ႔မဟတ မဥးဖစားေန ောငေ ာကမ ယကြငး ........................................... 26

က ယဝနေဆာငႏင မဥးဖစား အက းားစငမ ား .......................................................................... 27

အႏ ာယမ ားေပ က ယဝနေဆာငြငးမ ား .................................................................................... 28

ေငကေလးငယအတစက အက းားစင ယကြငး ............................................................................. 28

New Baby, New LifeSM က ယဝနေဆာင ဥမန႔စြမ ပ မ ......................................................... 28

အမ းေမဥးမ ား၊ ေမစးကငးကေလးမ ားႏင ကေလးမ ား ပ မ .......................................................... 33

Text4baby ................................................................................................................................. 33

Healthy Rewards ပ မ ...................................................................................................... 34

က နးမာေ းဥမ န႔စြမပ မမ ား ................................................................................................. 36

24/7 NurseLine ......................................................................................................................... 36

ေ ာ ါ ဥမန႔စြမ (DM).................................................................................................................. 37

အြားေောောငေ ာကမဥမန႔စြေ းဝနေဆာငမမ ား ...................................................................... 39

Lifeline ပ မ .......................................................................................................................... 40

xii


HMO ကငးလစတ စငမ ား ............................................................................................................. 40

ဆကေစယဆကဆေ းလ အပ ကမ ား ေနေပအဖစြ႔ဝငမ ားအတစက အကကအပဥ ............................. 41

အြားညာောကားမ ားအတစက အကကအပဥ .................................................................................... 41

ကားြပာဆ မ၊ အၾကား ေ ႔မဟတ အြမငအာ ဆး းာေားေပအဖစြ႔ဝငမ ားအတစက အကကအပဥ ............... 41

1990 ႏ မေနစမးအေမ ကနလကမ းမ ားဆ င ာ အကပေ၊ .......................................................... 42

ေငတစင ေမးြမနး ာမ ား ေ ႔မဟတ ြပ နာမ ား ေပအါ အကကအပဥ ယကြငး ........................... 42

Anthemအဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမ ား ........................................................................................................ 42

ြပငပေ ႕ေန (Medicaid SSI အတစကော1..................................................................................... 42

Wisconsin ြပပနယ HMO မးေဆးမပ မ ........................................................................ 43

တ ငၾကားာ၊ မေက နပ က ေ ႔မဟတ အယက တငြပြငး .............................................................. 43

တ ငၾကားာမ ား ေ ႔မဟတ မေက နပ ကမ ား .................................................................................. 43

အေနားြငးမ ား ......................................................................................................................... 44

လ ငြမနေော (ပ လ ငြမနေော1 တ ငၾကားမမ ား ေ ႔မဟတ အယကမ ား ............................................. 46

Anthem ြပငပတစင တ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ အယကတငြပြငး ...................................................... 46

ြပပေက ပ ငစငမ ားဆ င ာတ ငၾကားမမ ား ........................................................................................ 48

နပးပပာအေႏင ကေမအေမ ား ........................................................................................ 49

ေင ပ င စငမ ားႏင တာဝနမ ား................................................................................................. 50

ေမားေတာႏ းေဆာြငးအဥအ ႏင အ ပအေေစးတ းြမရငမအဥအက ေ ြငး............................ 50

ဆ ာဝန အ ကအလကမ ားအား ေ စင ..................................................................................... 50

က နးမာေ းောငေ ာကမအတစက ႀက တငပ နၾကား က၊ ေေတမးာ ေ ႔မဟတ က ယားလယအာဏာ ............................................................................................................... 51

ေဆးညကဆ င ာမတတမးမ ားႏငပတေကေော ပ င စင ................................................................ 52

ယၾကပမ ေ ႔မဟတ ညာောေ းဆ င ာ ကန႔ေတ က ................................................................... 52

ေငအဖစြ႔ဝင ပ ငစငမ ား .............................................................................................................. 53

ေငအဖစြ႔ဝငတာဝနမ ား ............................................................................................................... 54

က ယေ းလာေမ မကဝါ၊မ ား .............................................................................................................. 55

အေး ြငးဥမန႔စြမအေ ေပးာ ................................................................................................... 55

အဖစြ႔ဝင ေ ႔မဟတ ဆ ာဝန လ မလပမ၊ အလဟ ြဖမႏင အႏ ငက ငမအား အဥ ငြငး ............... 55

ေငြပပေကဆ င ာ ပ ငစငမ ား .................................................................................................... 57

xiii


ဆ လ ငးမ ား ............................................................................................................................. 57

က ယေ းလာေမဆ င ာ က ငေးမမ ားအေၾကာငး HIPAA (က နးမာေ းအာမ ားစငအားဆကလက ယကႏ ငမႏငႏင တာဝန မ) အေ ေပးာ .................................................... 63

1


န ၊ါနးအ ဥး

ေင ဆကေစယ န ေတငးအ ကအလက ေြပာငးလြြငး ေငလ ပ ာ ေ ႔မဟတ ဖနးနပါတ ေြပာငးေစားပါက၊ ေင ေ၊ေတစငး ဝငေငစ ဥမ န႔စြမ (IM1 ေအ င ဥာေေ ႔ က ငးအေၾကာငးၾကားပါ။ အေ းႀကဥးေပ အဥအေတငးအ ကအလကႏင ပတေကာေပဥး ေငႏငအဆကအေစယမြပတေ န ပေတငးအ ကအလကမ ား ကကစႏပတ ႔ လ အပပါေပ။ ေငအ ပအ ငးြပပမဥေပ အက းားစငအားလး ေနေၾကာငး ေေ ာေ န အ မောောငြပြငး ေ ႔မဟတ ငေေစးငယအေ ြငးတ ႔ကြေ ႔ေော အြားေငညဝတဆ း အေြပာငးအလြမ ားႏင ပတေကာေပဥး ေင IM ေအ င ဥႏင Anthem တ ႔က လပး ေငအေ ေပးေြပာၾကားေငပါေပ။

ာေ ႔ေ ႔လပေဆာင န နပးလမးအ ႕ ပါတယ မ • အစနလ ငး

o ACCESS.wi.gov ေ ႔ ဝငေ ာကၾကပပါ။ o ေင MyACCESS

အေကာငေ ႔ လကမတာေ းဝငပါ ေ ႔မဟတ အေေကာငအေတဖနတဥးပါ က ေ စး ယာေပဥးေနာကဆကတစြအဆငမ ားအတ ငး လပေဆာငြငးြဖင Create an Account (အေကာငအေတ ဖနတဥးပါ။)

• ဖနးြဖင ေ ႔မဟတ လကက ယတ င o ေငေ၊ေတစငး IM ေအ ငဥာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ ေစားေ ာကေတစ႔ဆပါ။ (ေင IM

ေအ င ဥက ာေဖစ န၊ 1မ800မ362မ3002 က ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ dhs.wisconsin.gov/forwardhealth/imagency. ေ ႔ ဝငေ ာကၾကပ ပါ။

SSI အက းားစငမ ား လက ေနေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက မ ေငေ၊ေတစငး လကမဖကလေ း းေ ႔ ေြပာငးလြမမ ားအတစက ေတငးပ ႔ေပးပါ။ ေငေ၊ေတစငး းအား 1မ800မ772မ1213 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ800မ325မ07781 တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ ၊ နနက 7 နာ ဥမ ပ 7 နာ ဥ အတစငး ဖနးေဆ ာေပဥး ေ ႔မဟတ www.ssa.gov ေ ႔ဝငေ ာကၾကပ ာေပဥး ာေဖစေတစ႔ ႏ ငပါေပ။

ေငအ မေြပာငးပါက ေငအ မေြပာငးဖ ႔ ဥေနပါက၊ ေင လက IM ေအ ငဥာေေ ႔ ဆကေစယပါ။ BadgerCare Plus ေ ႔မဟတ Medicaid SSI အတစက အ ပအ ငးြပပမဥမက အပ၊ တလပ န

https://www.dhs.wisconsin.gov/forwardhealth/imagency/index.htm

http://www.ssa.gov/

2


ေငေြပာငးေ ႕ေနာေ ငမပ ေကာငတဥ IM ေအ င ဥာေေ ႔လပး ေငမြဖမေန ဆကေစယ ပါမပ။ ေင ေ၊ေတစငး IM ေအ ငဥအား 1မ800မ362မ3002 ေ ႔ ဖနးေဆ ာေပဥး ေ ႔မဟတ dhs.wisconsin.gov/forwardhealth/imagency ေ ႔ ဝငေ ာကြငးြဖင ာေဖစ ႏ ငပါေပ။ Anthem ၏ဝနေဆာငမနယေြမြပငပေ ႔ ေငေ ႕ေြပာငးပါက၊ 1မ800မ291မ2002 မတဆင HMO ာ ငးေစငးကကစမးက ငေကာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ HMO ာ ငးေစငးကကစမးက ငေကမ ေငေ ႕ေြပာငးမပနယေြမ HMO တဥးက ေ စး ယ ာတစင အကကအပဥေပးပါလ မမပ။

ောငေ ာကမက တနဖ းြဖတြငး/က နးမာေ းလ အပ က အကြြဖတြငး SSI အက းားစငမ ား လက ေနေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက မ Anthem အဖစြ႔ဝငတဥးအြဖ၊ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမ လ အပ ကမ ားႏင ေဆးကေမဆ င ာ မတတမးႏင ပတေက ေလက ငေငၾကားေပးာေားေပ ဝနာေမးအဖစြ႔ဝငတဥးႏင ေဆစးေႏစးတ ငပင န ေမတ ာ ပ ပါမပ။ Anthem အဖစြ႔ဝငတဥးြဖလာေပ ပာေမ က 60 အတစငး ေဆစးေႏစးတ ငပင န အ နတ ေတမတႏ င နအတစက ေငာေကကစႏပတ ႔ ဆကေစယလာပါမပ။ေငလ အပေပ ောငေ ာကမႏင ဝနေဆာငမမ ား ႏ င န ကကပဥေပးႏ ငဖ ႔အတစက ကကစႏပတ ႔ႏင ေငေဆစးေႏစးတ ငပငြငးက အလစနပငအေ းႀကဥးပါေပ။ ေငတစငေမးြမနးလ ေပမ ား ပါက ေ ႔မဟတ ေငက နးမာေ း ောငေ ာကမလ အပ ကႏင ပတေက ေဆစးေႏစးတ ငပငႏ ငဖ ႔အတစက အ န ေယားဆစြ န Anthem ေ ႔တ က ကဆကေစယလ ပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ေပးပါ။ ေားေမဥးမာေစနးကားေပ လကႀကဥးမ ားအြဖ BadgerCare Plus အက းားစငမ ားက လက ေနေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက မ က နးမာေ းတမးေမးစနးလ ာအက းတောင ေမးလာေြတစင လက ေနပါမပ။ က ာေပဥးဥးေအာင ႀက းားြဖပစကေပးာေပဥး ေမးစနးလ ာႏငအတက တဆ ပေါငးကပ ာအ တာေြတစငာေပ ေပးပ ႔ေပးပါ။ ေမးစနးလ ာ ြဖပစက ာတစင အကကအပဥလ အပပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ေမးစနးလ ာအား ဖနးြဖငြဖပစက နအတစက ဖနးေဆ မ လက ႏ ငပါေပ။


3


ပေမးစနးလ ာမာ အလစနပင အေ းႀကဥးပါေပ။ ေငလ အပေပ ောငေ ာကမ ယက ာတစင အကကအပဥေပးႏ င နအတစက ကကစႏပတ ႔လ အပေပ ေတငးအ ကက လပး ပပ းေပးပါေပ။ ေမးလပ ႔ြငးႏင ဖနးေဆ မက ေငလက ြငးမ ပါက၊ ေငာေကကစႏပတ ႔ ဆကေစယ မ ြငးေၾကာငပင ြဖပါေပ။ က နးမာေ းတမးေမးစနးလ ာတောင ေငလက ြငးမ ြေၾကာငး ကကစႏပတ ႔အား အေ ေပး န 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ေပးပါ။ ေငေ၊ေတစငး IM ေအ ငဥႏငအတက ေင ဆကေစယ န ေတငးအ ကအလကက လကက ယတ င ေ ႔မဟတ ဖနးြဖင ေနာကဆးအေြအေနက ငးြပေပးပါ ေ ႔မဟတ access.wisconsin.gov ေ ႔ေစားာေပဥး အစနလ ငးမ ဆကေစယေပးပါ။

ေင ID က၊မ ားက အေးြပြငး BadgerCare Plus ႏင/ေ ႔မဟတ Medicaid SSI အက းားစငမ ား ယက န ေင Anthem ႏင ForwardHealth အဖစြ႔ဝင ID က၊မ ားက အေးြပႏ ငပါေပ။ ေင ID က၊ တ ေ ႔မဟတ ႏလး ယအ နာေ မ ေေးပါက၊ မၾကာငာတ ကမတဆင လက ပါလ မမပ။ ေင ForwardHealth ID က၊ေပ ေင Anthem က၊ႏင ကစြြပားြားနားပါေပ။ အဆ ပါ ID က၊ႏ လးက ေငႏငအတက အာေမြယကေဆာငေစားာေပဥး ဆ ာဝနာေေ ေ ႔မဟတ ေဆး ေ ႔ေစားေပအါတ ငး က၊မ ားက ြပေေပးပါ။ ေင ForwardHealth ID က၊အား ြဖပ စကေဆးပ နးမ ား ႏ င နႏင အ း ကကနက ေပးေပ ဝနေဆာငမအားလးအတစက ာေတြပေပး ပါမပ (အ း ကကနက ေပးေပ အက း ားစငအနးတစင ၾကပပါ1။ ဆ ာဝနာေ၊ ေဆး ေ ႔ ေ ႔မဟတ ေဆးဆ ငေ ႔ေစားေပအါတ ငး ေငတစင ေပ အြားက နးမာေ းအာမက၊မ ားက လပး ယကေဆာငေစားေပးပါ။ က၊မ ားတစင Anthem ေ ႔မဟတ အြားဝနေဆာငမပပ းေပးေကမ ားာေမ ID က၊အားလး ပါဝငပါေပ။ ေငတစင ID က၊မ ားမ ပါက၊ က နးမာေ းောငေ ာကမ ေ ႔မဟတ ေဆးဝါးမ ား ယက ာတစင ြပ နာႀကေတစ ႏ ငပါေပ။

ForwardHealth အဖစြ႔ဝငက၊ နမကနာမ


4


Anthem အဖစြ႔ဝင ID က၊ နမကနာမ

ေင Anthem အဖစြ႔ဝင ID က၊တစင ေအာကပါတ ႔ ေဖာြပာေားေပ မ

• ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 အမပႏင ဖနးနပါတ။ • ေင Anthem ID နပါတ။ • ေင Medicaid ID နပါတ။ • ေငတစငအက းားစငဆ င ာ ေမးစနးမ ား ပါက ေ ႔မဟတ ဆ ာဝန

ေ ႔မဟတ ေဆးနး ာ ာတစင အကကအပဥလ အပပါက ဆကေစယ န အေ းႀကဥးဖနးနပါတမ ား။ ေင Anthem ID က၊ ေပ ာကဆးပါက ေ ႔မဟတ အ း ပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ က ငးဖနးေဆ ေပးပါ။ ကကစႏပတ ႔ က၊အေတက၊ ပ ႔ေပးပါေပ။ ေင ForwardHealth ID က၊ ေပ ာကဆးပါက ေ ႔မဟတ အ း ပါက၊ HMO ာ ငးေစငးြငးကကစမးက ငေကာေေ ႔ ဖနးေဆ ြငးအား ေအာကပါနပါတမတဆင ြပလပေပးပါ။ 1မ800မ362မ3002.

Anthem အဖစြ႔ဝငဝညဆ က အဖစြ႔ဝငဝညဆ က www.anthem.com/wisconsin ေ ႔ဝငၾကပြငးြဖင ေင ႏ ငမပ အက းားစငမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားႏင ပတေကာေပဥး ပ မ ေလလာႏ ငပါေပ။ ပာအပတစငလပး ေအာကပါတ ႔က လပး ေင ာေတစ႔ႏ ငပါေပ မ

• Find a Doctor (ဆ ာဝနအာားရ ာေဖ ပါ) က ယာတႏင ပပ းေပးေကလမးပ နမ ားက ာေဖစပါ။ • ေငအက းားစငမ ားက မပကြေ ႔ ေကတမးတ း မပဆ ေပ ေတငးအ ကအလက။ • တားဆဥးကာကစယေ း က နးမာေ း လမးပ န ကမ ား။ • အေငးအဖစြ႔ အားက းအားာေား ာမ ား။ • အဖစြ႔ဝငလကစြာအပ (ာလးမ ားလစယကကစာ ာေဖစႏ င န အဥလကာေ စနးနာအပ1။


5


လာေ တ ေပ ဝငေ ာကၾကပ ြငးအတစက ာ ငးေစငးာေပဥး၊ ေအာကပါတ ႔က လပး ေငလပေဆာငႏ ငေပ။

• ေင Anthem ID က၊က ပ ငာေတပါ။ • ေငအက း ားစငမ ားက ၾကပပါ။ • အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ဆကေစယပါ။

လာေ တ ေပ ဝငေ ာကမအတစက ာ ငးေစငး န မ • www.anthem.com/wisconsin ေ ႔ေစားြပဥး Login (လကမတာေ းဝငပါ)က ေ စး ယပါ။ • Register (ာ ငးေစငး န)

ာမ ကႏာက ေ စး ယာေပဥး၊ ေအာကေဖာြပပါ ေငအ ကအလကမ ား ြဖပေပးပါ မ o အဖစြ႔ဝင ID — ပနပါတမာ ZRA ြဖငေငာေပဥး၊ ဏနးက းမလးပါေပ Anthem ID

နပါတြဖင အဆးေတေငပါေပ (အဖစြ႔ဝင ID က၊ေပတစင1။ o ေနာကဆးပ တအမပ၊ ေမစးေန႔ႏင ZIP က၊။

Anthem Medicaid မ ည ငးအကပ ေငမတဖနးအတစက အမြ Anthem Medicaid မ ည ငးအကပအား ေ၊ါငးလ၊ဆစြပါ။ ေငအေနြဖင ေအာကပါတ ႔အား ေဆာင စကႏ ငမပ ြဖပါေပ မ • ာေ ေတစ႔ ID ြဖင လစယကက စာႏင လာေစာ ဝငေ ာကႏ ငမပ။ • ေငအဥအအား ေဆာင စကေပးမပ ဆ ာဝန၊ ေဆးဆ င

ေ ႔မဟတ အာေကးကတဥးအား ာေဖစႏ ငမပ။ ာေမ ႕၊ ြပပနယႏင အာေကးြပြဖင ာေဖစႏ ငမပ။ • ေင Anthem အဖစြ႔ဝင ID က၊အား ၾကပ ပါ။ • ေ ာ ါလကကဏာေဆးေပနြဖင ေင ေ ာ ါလကကဏာမ ားအား ေဆးပါ။ • ေင ID က၊အား ေငဆ ာဝန၊ ေဆးဆ င ေ ႔မဟတ အြားပပ းေကမ ားာေ အဥးေမးလေပးပ ႔ပါ

ေ ႔မဟတ ဖကပ ႔ပါ။

Anthem Medicaid မ ည ငးအကပ ႏငပတေကြပဥး ပ မ ေ န www.anthem.com/wisconsin အား ဝငေ ာကၾကပ ပါ။



6


အေြက နးမာေ း ောငေ ာကေပးေကက ေ စး ယြငး အဖစြ႔ဝငအေမ ားအေနြဖင ကကစႏပတ ႔ အဥအႏင တဆကာေပဥးေပေနာက မၾကာမဥတစင Anthem ာေမ ႏတစနးဆကဖနးေဆ မ လက ပါမပ။ ဖနးေဆ ေန၊ ေငတစင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 တဥး ၊ မ ေမးြမနး ပါမပ။ PCP ေပ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမလ အပ ကမ ားအတစက ေငေစားေ ာကေတစ႔ မပ အဓ ကဆ ာဝန ေ ႔မဟတ ပပ းေပးေကတဥး ြဖပါေပ။ တမပကပါႏင — ေငတစင PCP တဥးမ ပါက ေ စး ယႏ င န ကကစႏပတ ႔ေငက ကကပဥပါမပ။ အဖစြ႔ဝငြဖလာာေပဥး ေးပတမ ေလးပတအတစငး ကကစႏပတ ႔ာေမ ေငတ မၾကားေ ပါက၊ ကကစႏပတ ႔ေငာေ ဆကေစယ မ ႏ ငေောေၾကာငပင ြဖပါေပ။ ေငအတစက ေငေတာေပဆ ာဝနတ ဥး ေ စး ယ ာတစင အကကအပဥ ယက နအတစက အေဝးေြပာမြဖနးနပါတ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေ ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ပါ။

ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအားလးက ဥမန႔စြေပးႏ င န PCP တဥးေ စး ယ နမာ အေ းႀကဥးပါေပ။ လကနာအေမ ားလကေပးေပ ဆ ာဝနမ ားာ ငးကေန PCP တဥးက ေငေ စး ယႏ ငပါေပ။ တ ႔က Anthem ပပ းေပးေကလမးပ နတစင အမတအေားေပးာေားေပ။ ပပ းေပးေကလမးပ နတစင ကကစႏပတ ႔ဆ ာဝနမ ားေြပာဆ ႏ ငေပ အ အလ ပမဟတေပ အြားညာောကားက လပး ာ ငးလပေပးာေားပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ ဆ ာဝနမ ားေပ ယေက းမအမ းမ း လ အပ ကမ ားအတစကလပး တ႔ြပနေပးႏ ငစမး ေပ။ ကကစႏပတ ႔ PCP က ေ စး ယ န၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမက ဖနးေဆ ပါ။

ောငေ ာကမလ ေပအါတစင ေင PCP က အ ငဆးဖနးေဆ နမာလပး အေ းႀကဥးပါေပ။ ေငေပ အြားဆ ာဝနတဥး ေ ႔မဟတ ကကစမးက ငေကတဥးာေေ ႔ ဆကေစယ နလ အပပါက ေင PCP မ ကကပဥဆးြဖတေပးာေပဥး၊ ေငေတာေလ လ ြေြပာငးေပးြငး ေဆာင စကေပးပါေပ။ မပေ ႔ပငြဖပါေ၊ အမ းေမဥးမ ားအေနြဖင၊ တ ႔ PCP ာေမ လ ြေြပာငးေပးြငး မဟတေောြငားလပး၊ ေားဖစားဆ ာဝန ေ ႔မဟတ မဥးယပေ ာ ါကကစမးက ငေက (OB/GYN1 ၊ေကနာြပမဝမးဆစြ ေ ႔မဟတ အေ အမတြပဝမးဆစြ ေပ အမ းေမဥးက နးမာေ းကကစမးက ငေကတဥးႏင ေစားေ ာကြပေႏ ငေပ။

7


အေ းႀကဥးမတ က အ ႕ေောေဆး မ ားႏင ဆ ာဝနမ ားက အဖစြ႔ဝငမ ားာေေ ႔ ေအာကပါအက းဝငဝနေဆာငမမ ားာေြမ တ ေ ႔မဟတ တာေကပ ာေပဥး မေဆာင စကေပးြငး ႏ ငေပ။

1. မ ေားဝငဥးေ ႀက တငဥေ း ဝနေဆာငမမ ား 2. ေေႏၶတားြငးဝနေဆာငမမ ား (အေ းေပ ေေႏၶတားြငး ဝနေဆာငမ ပါဝငေပ1 3. ေားေၾကာြဖတြငး (ကေလးေမစးာေပဥးေနာကႏင ဓာတစြနးတစင ေန နတစင ေားနပစန

က ြဖတ/ာေးြငး1 4. က ယဝနဖ ကမ (က ယဝနေဆာငြငးအား အဆးေတ နေ စးြငး1

ေငလ အပေပ ဝနေဆာငမအားလးက တ ႔ေဆာင စကေပးႏ ငေၾကာငး ေေ ာေ န ေငြပေ န ဥာေားေပ ဆ ာဝန၊ ေဆးနး ေ ႔မဟတ ေဆး ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကပပ းေပးေကအား ေြပာငးလြြငး ပမနအားြဖငေတာ၊ ဆ ာဝနမ ေငက နးမာေ းလ အပ ကမ ားက ေ ႏ ငာေပဥး ေငလ အပေပောငေ ာက ယက ာတစင ကကပဥေပးႏ င န၊ အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 တဥးတပးာေတစင ဆကလကြပေြငးက အေကာငးဆးြဖပါေပ။ မပေ ႔ပငြဖပါေ၊ ေင PCP ႏငြပေ ာတစင ကကစႏပတ ႔ေငက တေက နပမ ေလ ပါေပ။ ေင PCP အား ေြပာငးလြလ ပါက၊ ေငလ အပ ကမ ားႏငက ကပဥေော PCP တ ဥးအား ာေဖစ နအတစက ကကစႏပတ ႔ ဆ ာဝနတ ဥး ာေဖစြငး က ယာအား www.anthem.com/wisconsin မတဆင အေးြပပါ။ ာေပဥးေနာက ေင PCP က ဆ ကေပမပင ေြပာငးလြ န ေငအေကာငေ ႔ ေလာ အငဝငပါ။ ေင PCP အား ေ စး ယြငး ေ ႔မဟတ ေြပာငးလြြငးႏငပတေကြပဥး အကကအပဥလ အပပါက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ေင PCP အား ေြပာငးလြလ ပါက လကနာအေက လက ကေေပးေပ PCP တဥးက ေငေ စး ယ ပါမပ။ လကနာအေမ ားက လကကေေပးြငးမ ေပ PCP တဥးက ေငေတာငးဆ လ ကပါက၊ ေနာကာေပေ စး ယမတ ြပလပ န ကကစႏပတ ႔ေငက ေမတ ာ ပ ေစားပါမပ။

နယညကတစင ေနာေ ငေက (ေငန ငင တ တပးေော HMO1 ေငေပ HMO တတပး ေော နယညကတစငေနာေ ငာေပဥး ေင လက အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက ေမားေတာေပ Anthem ပပ းေပးေကတဥး မဟတလ င ေငေပ ပပပ းေပးေကက ကေပါငး င၀ ာေ ဆကလကေတစ႕ဆႏ ငေပ။ ေင ပပ းေပးေကက ကကစႏပတ ႔အား အေ ေပး နအတစက ေင ာ ငးေစငးာေပဥးေပႏင တာေပ ငနက Anthem က ဖနးေဆ ေပးပါ။ ပပပ းေပးေကေပ ကေပါငး င၀ ေက ာေပတ င Anthem ကစန ကအတစငး မေနေေးလ င ေငက ေ စး ယမအေတ ြပလပႏ င န ပါဝငာေားေပ ပပ းေကမ ား ာ ငးက ေပးပါမပ။


8


ေငလ အပေပောငေ ာကမက ယကြငး

အေ းေပ ောငေ ာကမ အေ းေပောငေ ာကမဆ ေပမာ က ငးလကငငး ြပောငေ ာကေပး န လ အပေပ ောငေ ာကမြဖပါေပ။ ပမာအ ႕မာ မ • အေက က ပြငး • အလစနအကကစ ေ ႔မဟတ

ောမနမဟတေပ ေေစးာေတြငး • တကြငးမ ား • း မ ေပ ႏလးေဖာကြပနမ • ကာလ ပ ေ ႔မဟတ ာေပတလြလြ ေလြဖတြငးမ ား • း မ ေပ အဆ ပေငြငး • ြပငးြပငးာေနာေန အ းက းြငးမ ား • း မ ေပ ေလေငတနးြဖတြငး • ြပငးာေနေော အေ ြပားေလာငကကစမးြငး • အေက အဆငမေြပြငး • ြပငးာေနစာနာက ငမ • ေတ လေနြငး

ေငအေြအေနမာ ောငဆ ငးမ ႏ ငေပ အေြအေနြဖေနေပအတစက အေ းေပောငေ ာကမ ေငလ အပပါက၊ အကကအပဥ ယက န Anthem ေဆး ေ ႔ေစားပါ။ ေငအေ းေပအေြအေနမာ အလစနြပငးာေနေနာေပဥး အနဥးဆးေဆး ေ ႔ေ ာကေအာင မေစားႏ ငပါက၊ 911 ေ ႔မဟတ ေင နယေြမ ြ ေ ႔မဟတ မဥးေတဌာနအေ းေပဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

ေငအေနြဖင Anthem မဟတေော ေဆး ေ ႔မဟတ ဆ ာဝနာေေ ႔ မြဖမေန ေစား မပဆ ပါက ေနာကဆကတစြ ောငေ ာကမေငက ေဆာင စကေပးႏ င န မပေပတ ႔ြဖပ က ြေပက ကကစႏပတ ႔အား ေြပာြပႏ ငေပႏင တာေပ ငနက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

ေဆး အေ းေပအနးမာ အမနတကယ အေ းေပြဖ ပမ ားအတစကော ြဖေပက ေတ ြပပါ။ အမတတကယအေ းေပြဖ ပမ း မ ေေ စ႕၊ ေငဆ ာဝန ေ ႔မဟတ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ 24/7 NurseLine ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ အေ းေပနးေ ႔မေစားင အေ းတႀကဥးောငေ ာကမ အေဆာကအအေ ႔ေစားပါ။ ေင ဖ ားနာမ ေ ႔မဟတ ာေ က၊ဏ ာ က အေ းေပြဖ ပတ ဟတမဟတ ေငမစြြားႏ ငပါက၊ ေင ဆ ာဝန ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔ 24/7 NurseLine ာေေ ႔ ေငဖနးေဆ ေငပါေပ။ မပေပေန ာတစင ောငေ ာကမ ယကႏ ငမပက ကကစႏပတ ႔ေငအား ေြပာြပေစားပါမပ။

9


အဥအြပငပ အေဆာကအအတစင ောငေ ာကမ ယကေနပါက၊ ေြပာငးေ ႕ြငးေပ ေငက နးမာေ းက ာေ ကြငးမ ေပအါ အဥအအေဆာကအအေ ႔ ေြပာငးေ ႕ နေပး န ေမတ ာ ပ ႏ ငပါေပ။

အေ းတႀကဥးောငေ ာကမ အေ းတႀကဥးောငေ ာကမဆ ေပမာ အေ းေပောငေ ာကမ မဟတေပ ဆ ာဝန ပမာအ ႕မာ မ

• ပစနးပြ၊ဏ ာ • ေဆးဓာတမတပမမ ား • အေေးားအပကေလာငြငးမ ား • ြပငးာေနေပ ေေစးာေစကြငးမ ား • အေေးားြပတ မမ ား • အဆလစြြငးမ ား • အ းက းြငးမ ား

အဥအြပငပ ဆ ာဝနႏင ြပေ န အ ငးဆးစငြပ က မ ေေ စ႕၊ Anthem ဆ ာဝနမ ားာေတစင အေ းတႀကဥးောငေ ာကမ ယက ပါမပ။ ကကစႏပတ ႔ာေမ အ ငဆး အတပြပ ကမ ေေ စ႕၊ အေ းတႀကဥးောငေ ာကမအတစက ေဆး အေ းေပနးေ ႔ မေစားပါႏင။ အေ းတႀကဥးောငေ ာကမလ အပပါက၊ ောမနေဆးနးဖစင နအတစငး ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 ာေ ဖနးေဆ ပါ။ ေဆးနးဖစင နြပငပႏင ေန၊ တန အေႏစေန႔မ ားတစင 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ 24/7 NurseLine ေ ႔ ဖနးေဆ ေပးပါ။ ပပ းေပးေကလမးပ နတစင Anthem အဥအအေ းတႀကဥးောငေ ာကမငတာမ ား ာ ငးက လပး ေင ာေတစ႔ႏ ငေပ။ www.anthem.com/wisconsin တစင ကကစႏပတ ႔ Find a Doctor (ဆ ာဝနအား ာေဖစပါ) အစနလ ငးက ယာက လပး ေငအေးြပႏ ငပါေပ။ မၾကဏဆ ေလ ၊ အေ းတႀကဥးောငေ ာကမေပးေပ ေဆးနးမ ားက ပေနညက ေ ႔မဟတ ေန၊ တန အေႏစေန႔မ ားတစင အ နတ း ြ႕ဖစငေလ ပါေပ၊ ေ ႔ေော ေဆးနးတႏင တ ကစြြပားမ ပါေပ။ ေဆးနးဖစငလ နက အ နႏငတေြပးပဥ ေ ႏ င န ေဆးနးေ ႔ တ က ကဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ တ ႔ဝညဆ ကတစင ဝငၾကပပါ။ ောငေ ာကေပးမအတစက အြားနပးလမးတမ းမာ ေဆးဆ ငမ ား ေ ႔မဟတ တ းဆ ငမ ားတစင ေတစ႕ ေော အြမနေဆးနး ေ ႔မဟတ MinuteClinic® တြဖေပ။ ေင PCP မအားလပလ င အေေးား ေနမေကာငးမမ ား ေ ႔မဟတ ၊ဏ ာမ ားအတစက အြမနကေမ၊ ေ ႔မဟတ ကာကစယေဆးကြေ ႔ ေ ာ ါကာကစယေော က နးမာေ း လ အပ ကမ ားအတစက က ငးဝငေ ာကြပေႏ ငေော ေဆးနးမ ားက အေးြပႏ ငပါေပ။ ေင အနဥးအနား ေဆးနးပါဝငေော ေဆးဆ င ေ ႔မဟတ တ းဆ ငတက ာေဖစ န Find a Doctor (ဆ ာဝနအာားရ ာေဖ ပ) က ယာက ေးပါ။

10


ေနအ မအေဝးတစင ေ ာကေန န ောငေ ာကမ ေငေပ ေဆးကေမဆ င ာောငေ ာကမလ အပေနာေပဥး၊ ေငပမန အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေကာေ ေစားေ ာကြပေ န ေနအ မအလစနကစာေဝးေပေန ာေ ႔ ေငေ ာက ေန နတစင ေအာကပါပးမ းမ ားက လ ကပါေပးပါ မ

• အမနတကယအေ းေပြဖ ပမ ားအတစက၊ အနဥးဆးေဆး ၊ ေဆးနး ေ ႔မဟတ ပပ းေပးေကာေေစားပါ။ ေနာကဆကတစြ ောငေ ာကမေငက ေဆာင စကေပးႏ င န မပေပတ ႔ြဖပ က ြေပက ကကစႏပတ ႔အား ေြပာြပႏ ငေပႏင တာေပ ငနက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

• ေနအ မအေဝးေ ာက နတစင အေ းတႀကဥး ေ ႔မဟတ ပမနောငေ ာကမအတစက၊ ြပေနက မဟတေပ ဆ ာဝန၊ ေဆးနး ေ ႔မဟတ ေဆး တ ေ ႔ မေစားင ကကစႏပတ ႔ာေမ အတပြပ က ယက န လ အပပါေပ။ တစင မ ည ေ ႔မဟတ ေဆစမ းႏငအတက ေနအ မအေဝးေ ႔ ေ ာကေနေပ ကေလးငယမ ားလပး ပါဝငပါေပ။ ြပေနက မဟတေပ ဆ ာဝန၊ ေဆးနး ေ ႔မဟတ ေဆး တ ေ ႔ေစား န အတပြပ က ယက နအတစက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ပါ။

ဝနေဆာငမမ ားအတစက မပေပအ နတစင က ေငေငစေတာငး မပနပး။

အက းဝငေောႏင အက းမဝငေော ဝနေဆာငမမ ား BadgerCare Plus ေအာကတစင၊ လ အပေပ ပကးတစြေပးေ မမ ား (ပကးတစြေပးေ မမ ား1 မဟတေပ အြားအက း ားစငမ ားအတစက ကနက ေငစေပးေဆာင န မလ အပပါ။ ေငပကးတစြေပးေ မမာ ဝနေဆာငမအတစကက ေငေငစအတစက ေပးေ ေပာေကေတာ မမ ားႏ ငပါ။ ေငအက းားစငမ ား တ တတပ ငးြဖေပ ဝနေဆာငမမ ားအတစက က ေငေငစေကာက ြငးမ း မြဖေ န Anthem အဥအပါ ဆ ာဝနတ ဥးာေ မြဖမေနေစားေ ာကြပေ ပါမပ။ တတပးေော နစငး ကမာ အေ းေပြဖ ပမ ားအတစကပင ြဖေပ။ ေငစေၾကးဆ င ာ တာဝနယက လကေဆာင စကလ ာေပဥး ေငဆ ာဝနႏငအတက လကေ းမကေငစေပးေ မြပလပ န ဆႏ ပါက၊ ေငအက းားစငမ ားႏင မေကဆ ငေပ ဝနေဆာငမမ ားအတစက ေငေတာငးဆ ပါမပ။ အဆ ပါေငအက း ားစငမ ားႏင မေကဆ ငေပ ဝနေဆာငမမ ားအတစက ဆ ာဝနမ ားမ တ ႔ပမနက ေငေငစအြပပအာေ ေတာငးႏ ငပါေပ။

11


ေငေေညာမတကာေားေပ ဝနေဆာငမတအတစက က ေငေငစေတာငးလ ာ ာေားပါက၊ ေအာကပါမတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111။

ပကးတစြေပးေ မမ ား BadgerCare Plus ေအာကတစင၊ Anthem ႏင ပပ းေပးေကမ ားႏင ကနာေ ကစြမ ားက ပကးတစြေပးေ မမ ား (ပကးတစြးေပးေ ြငးမ ား1 ဟေေပ အနပးငယေော ဝနေဆာင အတစက ေငစေၾကးအနပးငယ ေကာကပါမပ။ ေအာကပါအဖစြ႔ဝငမ ားေပ ပကးတစြေပးေ မမ ား ေပးေဆာင နမလ အပ မ

• Medicaid SSI အဖစြ႔ဝငမ ား • ည းညစား ပောတစင ေနာေ ငေကမ ား • က ယဝနေဆာငအမ းေမဥးမ ား • ဗဟ အ း အေ အမတြပ လကမ းႏစယတ အဖစြ႔ဝငမ ားြဖေော အေက 19 ေအာက

အဖစြ႔ဝငမ ား • ဗဟ အ း က ေတမတာေားေော ဆငး ြမႏနး 100 ာ ငႏနးတစင ဝငေငစမ ား ေ ႔မဟတ

ေအာကေလ ာနပးေပဝငေငစ ေပ အေက 19 ႏ ေအာက အဖစြ႔ဝငမ ား

Wisconsin နယေြမြပငပတစင လက ာေားေပ က နးမာေ းဝနေဆာငမမ ား ေငေပ Wisconsin နယေြမြပငပတစင ေနာေပဥး အေ းေပောငေ ာကမလ အပပါက ေင ဥးေစားေပနယေြမ က နးမာေ းောငေ ာကမပပ းေပးေကက ေငက ကေေပးႏ ငာေပဥး Anthem ာေေ ႔ က ေငေငစေကာကႏ ငေပ။ Wisconsin နယေြမြပငပတစင ပပ းေပးာေားေပ အေ းေပဝနေဆာငမမ ားအတစက ပကးတစြေပးေဆာငြငးမ း ႏ ငပါေပ။

United States၊ Canada ႏင Mexico ႏ ငငြပငပတစင လက ာေားေပ ဝနေဆာငမမ ားမာ အက းမဝငပါ။ Canada ေ ႔မဟတ Mexico တစင ေန အေ းေပဝနေဆာငမမ ား ေငလ အပပါက၊ အ ႕ေောဆ ာဝနမ ားႏင ေဆး းမ ားကော အက းဝငေပဝနေဆာငမမ ားက ပပ းေပးႏ ငေပ။ အဆ ပါႏ ငငမ ားေ ႔ ဥးေစားဖ ႔အဥအ ေနာေပဥး အ ကအလကမ ား ပ မ ေ လ ပါက၊ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ပါ။ United Statesြပငပတစင အေ းေပောငေ ာကမတ ာေားပါကလပး ေက း ေကးြပ ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ပါ။

12


ဝနေဆာငမမ ားအတစက က ေငေငစေတာငးလ ာ ာေားပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ က ငးဖနးေဆ ေပးပါ။

အြားအာမ Anthem အြပင အြားအာမေငတစင ာေားပါက၊ ေငဆ ာဝန ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမ ပပ းေပးေကာေေ ႔ မြဖမေန ဖနးေဆ ပါမပ။ ေင Anthem ဆ ာဝန ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမ ပပ းေပးေကက ေငအြားအာမက လကမပါက၊ 1မ800မ291မ2002 မတဆင HMO ာ ငးေစငးကကစမးက ငေကာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ HMO ာ ငးေစငးကကစမးက ငေကက အာမအဥအႏ လးအား မပကြေ ႔ အေးြပ မပအား ေငက ေြပာြပပါမပ။ ောငေ ာကမ ယကေန နတစင ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအာမက၊အားလးက ြပေေပး နမာ အေ းႀကဥးပါေပ။ ေငအြား အာမမ ားအတစက တစင ေင Anthem က၊၊ ForwardHealth က၊ႏင ID က၊မ ား ပါဝငပါေပ။ ကေငအား ေငအက းားစငကေန အမ ားဆးအေးြပႏ ငေပါလ မမပ။ ေငတစငအြားက နးမာေ းအာမ ပါက ေ ႔မဟတ ေငအြားက နးမာေ းအာမ ကနေစား ပါက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားေ ႔လပး ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ပါ။

အဥအႏင အ း ကနက ေပးေပ အက း ားစငမ ား

ေငအက းားစင တ ႕တဝကက Anthem က ေပးေ ာေပဥး က နေပတ ႕တဝကက အ း ကကနက ေပးပါေပ။ ေအာကပါ ေယားကစကႏမ Anthem ညကကေန မပေပတ ႔ ႏ ငာေပဥး အ း ညကက မပေပတ ႔ ႏ ငေၾကာငး ေဖာြပပါေပ။ ေငအတစက ေငေတာေပ က နးမာေ းောငေ ာကမေပးႏ င န ကကစႏပတ ႔ ေငက ကကပဥေပးလ ပါေပ။ အဥအတစငပါဝငေပ ဆ ာဝနတ ဥးက ပပ းေပးာေားေပ ေဆးကေမဆ င ာလ အပေပဝနေဆာငမအားလးက ေငအဥအက ကနက ေပးပါေပ။ ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 မ ေငေပ အဥအြပငပ ဆ ာဝနတ ဥးႏင ြပေ နလ အပေပဟ ယကဆပါက၊ တ ႔အေနြဖင အတပြပ က ယက န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ႏ ငပါေပ။

13


ဝနေဆာငမအ ႕တစငော ပကးတစြေပးေ မ ပါေပ။ အမ ားတစငေတာ မ ပါ။ ပကးတစြေပးေ မမ ားက ေယားကစကာေြတစင ေဖာြပာေားပါေပ။ အဖစြ႔ဝငအ ႕ော အဆ ပါပကးတစြေပးေ မအတစက ေပးေဆာင ပါမပ (ပကးတစြေပးေ မမ ား အနးတစင ၾကပပါ1။ ပ ေယားကစကမ ားမာ အက း ပောြဖပါေပ။ ပလကစြာအပတစင ေငအက းားစငမ ားအတစက အေေး တအ ကအလကပါဝငပါေပ။ အဆ ပါဝနေဆာငမမ ားႏင ပတေကာေပဥး ေမးြမနးလ ေပမ ား ပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ ေ ႔မဟတ 1မ800မ362မ3002 မ တဆင ြပပနယအ း (ForwardHealth အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ား1 ာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

Anthem အက း ားစငမ ား ဝနေဆာငမမ ား အက းဝငေပမ ား

ေ စ႕လ ားစြ တ ငတာမ ား အ ႕ေောစြ တမလပငနးမ ားႏင ဓာတစြနးႏင ေကဆ ငေပဝနေဆာငမမ ား ေဆာင စကေပးႏ ငေပ။

ေစားညကဆ င ာ Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha တစင ေနာေ ငေပ အဖစြ႔ဝငမ ား အက းဝငပါေပ။

တ ါေးေဆးကေမဆ င ာ ောောကပမမ ား (DMS1

အက းဝငေပ

တာ ပ ေပ ေဆးကေမဆ င ာ ပ ၥပးက ယာ (DME1


ေနာကဆးအဆင ေက ာကကပေ ာဝါေဝ၊နာ (ESRD1


ကေလးငယမ ားအတစက က နးမာေ း ေဆးြငး

အေက 21 ႏေအာက လကမ ားအတစက HealthCheck ေဆးမမ ားႏင အြားဝနေဆာငမမ ားမာ အက းဝငပါေပ။

အၾကားအာ အတစက ဝနေဆာငမမ ား


14


ဝနေဆာငမမ ား အက းဝငေပမ ား

အ မတစငးောငေ ာကေ း ဝနေဆာငမမ ား

(အ မတစငးက နးမာေ း၊ တဥး ငးတာဝနယက ေကနာြပြငးႏင တက ယေ ောငေ ာကမ1


နာတာ ပောငေ ာကမ အက းဝငေပ

ေဆး တကကေမ ြငး ဝနေဆာငမမ ား

အက းဝငေပ။

တက နးမာေ းႏင မကးယေဆးစြမအား ကေြငး


အ မတ င ာေ ာကေကနာြပေ းဝနေဆာငမမ ား


ြပငပလကနာအြဖ ေဆး တကေ ာကကေမ ဝနေဆာငမမ ား


ြပငပလကနာ ေဆး — အေ းေပနး


ကာယလပ ားမကာေး၊ အလပေပးကာေးႏင ကားေြပာႏင ညာောကား ေ ာ ါေဗ၊


ေမားေတာဝနေဆာငမ ဓာတစြ နးႏင ေ ၊ဥယ ေ ာငြပြဖင ေ ာ ါကေမအပါအဝင ဝနေဆာငမ ယက န အက းဝငေပ။

15


ဝနေဆာငမမ ား အက းဝငေပမ ား

ေြောောကေအာကပ ငးကေမ


မဥးမဖစားမဥ/က ယဝနေဆာင ောငေ ာကမ

အက းဝငေပ၊ က ယဝနေဆာငေပဆ င ာ ောငေ ာကမပရ ႏ ငးေဆာင စကြငးႏင ႀက တငကာကစယႏ ငေပ တပ ငးဆ င ာ က နးမာေ းႏင မကးယေဆးေးစြမေဆးြငးႏင တပ ငးဆ င ာက နးမာေ း ေ ႔မဟတ မကးယေဆးေးစြေကြပ နာမ ား ေပ အမ းေမဥးမ ားအတစက အႀကေပးြငး။

မ းပစားအ အါဆ င ာက နးမာေ းဝနေဆာငမ — မ ေားအတစက ႀက တင ဥ ေ း ဝနေဆာငမမ ား

အက းဝငေပ၊ မ းမပစားႏ ငြငးအတစက ကေမမ ား၊ အငားက ယဝနေဆာငြငးႏင ဆကပဝနေဆာငမမ ား မပါဝငပါ၊ အက းမဝငေပ ဝနေဆာငမအြဖ ဖနတဥးြပလပာေားေော ေမာေနမြေေႏၶတပေြငးႏင ေနာကဆကတစြ ေားဖစားမဆ င ာ ောငေ ာကမႏင ဆႏအေလ ာက ေားေၾကာြဖတြငးမ ား ပါဝငပါေပ။

ပမန အြမငအာ ောငေ ာကမ

အက းဝငေပ၊ မ ကမနအပါအဝင။

ေယယကပ ႔ေဆာငေ း (အေ းေပ1


အ း ကကနက ေပးေပ အက း ားစငမ ား အြပအမကဆ င ာ (အာေဥးက န တေဝ၊နာ1 ကေေ း ဝနေဆာငမမ ား

ြပပလေလာကာေပဥး အာ ကလပေဆာငေပ အြပအမကဆ င ာ ကေေ း ဝနေဆာငမမ ား အြပပအဝအက းဝငေပ (ႀက တငအတပြပ ကႏငအတက1။

16


ေက ာ းႏင အဆအြမဆ င ာေ ာ ါ


ဝနေဆာငမတဥအတစက $0.50 မ $3 အာေ ပကးတစြေပးေ မပ။

ေစားညကဆ င ာ Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha တစင မေနာေ ငေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက အက းဝငေပ။

ဝနေဆာငမတဥအတစက $0.50 မ $3 အာေ ပကးတစြေပးေ မပ။

ေဆးဝါး (ေဆးပ နး1 ေဆးနာမပအတ ငးေ ာငးေပေဆးမ ားႏင မတပတငာေားေပ ေဆးပ နးအ ေဆးဝါးမ ားႏင အ ႕ေော ေဆးလကမတမပါညြဝယယက ေပ (OTC1 ေဆးမ ားက ပါ ပပ းေပးာေားေပ ြပပလေလာကေပ ေဆးဝါးအက းားစငမ ား

ည နးပါေပေဆးမ ားအတစက အဖစြ႔ဝငမ ားအား တလလ င ေဆးပ နးငါးမ းအာေ ော စငြပာေားပါေပ။

ပကးတစြေပးေ မမာ ေအာကပါအတ ငးြဖေပ မ

• OTC ေဆးဝါးမ ားအတစက $0.50။ • ေဆးနာမပအတ ငးေ ာငးေပေဆးမ ားအတစက $1 • မတပတငာေားေပေဆးဝါးမ ားအတစက $3

ပကးတစြေပးေ မမ ားအား ပပ းေပးေကတဥးမ၊ တလလ င အဖစြ႔ဝငတဥးအတစက $12 OTC ေဆးဝါးမ ားမာ ပအမ ားဆး $12 တစင မပါဝငပါ။

ေယယကပ ႔ေဆာငေ း (အေ းေပမဟတ1 — လကနာတငယာ၊ အာေကးဥမာေားေော ေဆးကေေ း ေမာေတာယာ (SMV1၊ ောမနေယေဆာငေပးေက

အက းဝငေပ ဝနေဆာငမတအတစက တ ားဝငပပ းေပးေကတဥးာေမ ႏင ာေေ ႔ အေ းေပမဟတေပ ေဆးကေမဆ င ာ ေယယကပ ႔ေဆာငေ းမာ အက းဝငပါေပ။

ပကးတစြေပးေ မမာ ေအာကပါအတ ငးြဖေပ မ • အေ းေပမဟတေပ

လကနာတငယာ ဥးမ ားအတစက ပကးတစြေပးေ မ $2 • SMV ြဖင ေယယကပ ႔ေဆာငေ းအတစက ဥးတလ င

ပကးတစြေပးေ မ $1

17


ောမနေယယကပ ႔ေဆာငေ းယာ ေ ႔မဟတ အေ းေပလကနာတငယာြဖင ေယယကပ ႔ေဆာငြငးအတစက ပကးတစြေပးေ မမ ပါ။

ႀက တငအတပြပ က အ ႕ေောဝနေဆာငမမ ားေပ Anthem ႏင/ေ ႔မဟတ ေငဆ ာဝနာေမ ႀက တငအတပြပ က ယက န လ အပပါေပ။ ေငဆ ာဝနမ ေငအတစက ႀက တငအတပြပ က ေတာငးဆ ေငပါေပ။ မာ အေ းေပႏင ႏက နးမာေ း ေဆးြပေမမ ားမဟတေပ က နးမာေ းက ၥ ပမ ားအတစက ေင PCP ာေတစင အ ငဆးြပေဖ ႔လ အပေပ အေ းႀကဥးေပ အေၾကာငးြပ ကြဖပါေပ။

အ ႕ေောက နးမာေ း ောငေ ာကမဝနေဆာငမမ ားအတစက အတပြပ ကေပး န ဆ ာဝနအေနြဖင ကကစႏပတ ႔ႏငအတက အလပလပ ပါမပ။ ကကစႏပတ ႔ ဆးြဖတ ကက ပအ ကႏအေပတစင အေြပါေပ မ

• ေငတစင မပေပက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစင ေပ • ေဆးပပာအ ေောငေ ာကမလ အပလ င

ေအာကပါတ ႔အတစက ဆးြဖတ ကမ ားြပလပေပးေပ ဆ ာဝနမ ား ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမ လပေားမ ားက ကကစႏပတ ႔ဆ ဥးြမရငမပမဟတပါ မ

• ေငက ောငေ ာကမေပး န ြငငးဆ ြငး။ • ေငတစင အက း ားစငမ ားမ ဟ ေြပာဆ ြငး။ • ေငလ အပေပ ောငေ ာကမက ေလ ာေပါ ေပးြငး။

မတ က မ အက းမဝငေပ ဝနေဆာငမတအတစက ႀက တငအတပြပ ကေပ အဆ ပါဝနေဆာငမအတစက ေငစေပးေ မပဟ အာမေပးြငးမ ပါ။ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ မ

• ကကစႏပတ ႔ာေမ အတပြပ က ယက န လ ၊ မလ မေေ ာပါက။ • အတပြပ က မပေ ႔ ယက မပနပးႏင ပတေကေပ ေတငးအ ကအလကမ ားအတစက။ • ေငအတပြပ က။

18


အက း ားစင ေဖာြပ ကမ ား

တက နးမာေ းႏင ေဆးအလစနအကကစစေးြငးအက း ားစငမ ား တါတ တစင၊ အ မႏင မ ေား အလပအားလးက က ငတစယေဆာင စကေန ြငးက တဖ ဥးမက ြဖေပါေပ။ တဖ ဥးမေပ ေအာကပါတ ႔က ဥးတပြဖေပေေပ မ

• တက ေဝ၊နာ • း မမ • အ မောောငြပြငး၊ မ ေားႏင/ေ ႔မဟတ အပာေ မးမြပ နာမ ား • အ ကႏင မကးယေဆးေးြငး

ေင ေ ႔မဟတ ေငမ ေားဝငတဥးတစင ာေ ေ ႔ေော ြပ နာမ း ေနပါက၊ ေငအကကအပဥ ယကႏ ငပါေပ။ Anthem အဖစြ႔ဝငမ ားအား 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ဖနးေဆ ပါ။ ေငအကကအပဥလ အပပါက ေငာေလာေ ာကေတစ႔ဆမပ အြပအမကဆ င ာ က နးမာေ း ကကစမးက ငေကတဥးအမပက လပး ေင ယကႏ ငပါေပ။ Anthem မ ပပ းေပးာေားေပ ဝနေဆာငမအားလးမာ တဥး ငးအတစကောြဖပါေပ။

ေငအက းားစငမ ားတစင ေအာကပါေဆးပပာအ လ အပေပ ဝနေဆာငမမ ားပါဝငပါေပ။ • အတစငးလကနာ တက နးမာေ း ောငေ ာကမ • အြပငလကနာ တက နးမာေ း ောငေ ာကမႏင/ေ ႔မဟတ တားြမေဆးေးြငး • တ တတေ၊ေ ေဆး တငြငး • တက နးမာေ း ြပနလပာေကောောငမ ကေေ း ဝနေဆာငမမ ား

ေငကစန ကအတစငး အြပအမကဆ င ာ က နးမာေ း ကကစမးက ငေကတဥးက ေတစ႔ဆ န ေ ႔မဟတ အဆ ပါဝနေဆာငမမ ား ယက န ေင PCP ာေမ လ ြေြပာငးမ မလ အပပါ။

အြပအမကဆ င ာ က နးမာေ း ကကစမးက ငေကတဥးက ေငလ အပ ကႏင မက ကပဥဟ ေငာေငြမငပါက၊ ေင PCP ႏင ေဆစးေႏစးတ ငပငပါ။ ေက ေ ႔မဟတ ေကမက တြားကကစမးက ငေကတဥးဥး ေငက ကကပဥ ာေပးပါမပ။

တ ႔က ေငမ င ေင PCP ေ ႔မဟတ အြပအမကဆ င ာ က နးမာေ း ကကစမးက ငေကတဥးမ Anthem ေ ႔ မြဖမေနေမးြမနး မပ ကေမႏင ဝနေဆာငမအ ႕ ပါေပ။ ေကတ ႔က ညာေတစလြဆ တာက ေငဆ ာဝနက ေငက ေြပာြပႏ ငပါလ မမပ။

လ ြေြပာငးေပးမမ ားႏင ပတေက ေမးြမနးလ ေပမ ား ာေပဥး တလ အပ နတစင၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဆကေစယပါ။

19


က ငးအကကအပဥလ အပပါက၊ ေက း ေကးြပ အြပအမကဆ င ာ အကအြေဟာလ ငး အား 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ဆကေစယပါ။

မ ေား ဥမက နးအက း ားစငမ ား အေေးအဖစြက ၥ ပမ ား အပါအဝင၊ အဖစြ႔ဝငအားလးာေေ ႔ တဥး ငး မ ေားအတစက အဥအဆစြေ း ဝနေဆာငမမ ား ပပ းေပးပါေပ။ မ ေားဥမက နး ဝနေဆာငမမ ားႏင ပတေက ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေကႏင ေဆစးေႏစးတ ငပငလ ြငးမ ပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ ဆကေစယပါ။ ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေ မဟတေပ Anthem မ ေားဥမက နး ဆ ာဝနတ ဥးေ စး ယ ာတစင ကကစႏပတ ႔ေငက ကကပဥပါမပ။

ေငက နးမာေ းအားလးအတစက ပ မ ေကာငးမစနစာ ပ ရႏ ငးေဆာင စက န Anthem ဆ ာဝနတဥးာေမ မ ေားဥမက နး ဝနေဆာငမမ ား ယက န ကကစႏပတ ႔တ ကတစနးပါေပ။ မပေ ႔ပငြဖပါေ၊ ေဆးနးေပ Anthem အဥအ အ တအပ ငးတ မဟတေပတ ငေအာင ေင ForwardHealth ID က၊က လကေပးေပ မ ေားဥမက နး ေဆးနးတ ေ ႔ ေငေစားေ ာကြပေႏ ငေပ။

ေစားညကဆ င ာ အက း ားစငမ ား Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha ေကာငတဥမ ားအတစက၊ DentaQuest မတဆင ေစားညကဆ င ာ အက းားစငအားလးက Anthem ကပပ းေပးပါေပ။ Anthem အဥအ ေစားဆ ာဝနတဥးာေေ ႔ ေငေစားေ ာက ပါမပ။ ကကစႏပတ ႔ဆ ာဝနမ ား ဖနးနပါတမ ားအား ေ န Anthem အဖစြ႔ဝငမ ားအား 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ဖနးေဆ ပါ။ ေ ႔မဟတ DentaQuest အား www.dentaquest.com မတဆင ဝငေ ာကၾကပ ပါ ေ ႔မဟတ 1မ888မ271မ5210 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ800မ466မ75661 အား ဖနးေဆ ပါ။

Anthem အဖစြ႔ဝငတဥးအေနြဖင၊ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ လကေ းြဖင ေ ႔မဟတ ဖနးြဖင ေငေတာငးဆ ေပေန႔မ ကေပါငး 90 အတစငး ပမနေစားညကဆ င ာ က နးယကစင ေငတစင ပါေပ။

Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha ေကာငတဥမ ားအတစက၊ ေစားညကဆ င ာ အက းားစငမ ားအား BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI ေအာကတစင အ း ကကနက ေပးာေားေပ။ ေင ForwardHealth ID က၊က လကမပ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတဥးာေမ ေစားညကဆ င ာ အက း ားစငမ ား ေင ႏ ငေပ။ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတဥးက ာေဖစ န မ

1. www.forwardhealth.wi.gov ေ ႔ ေစားပါ။ 2. ာမ ကႏာအလယတစင အဖစြ႔ဝငမ ား က ေ စးပါ။

http://www.dentaquest.com/

https://www.forwardhealth.wi.gov/WIPortal/

20


3. ဆစြ ာေပဥး အ ငးအြမမ ား ာမ ကႏာက ေ စးပါ။ 4. Find a Provider (ပပ းေပးေကတ ဥးက ာေဖစပါ)က ေ စးပါ 5. ပ မေအာက ၊ BadgerCare Plus/Medicaid က ေ စးပါ။

ေ ႔မဟတ 1မ800မ362မ3002 မတဆင ForwardHealth အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားက ေငဖနးေဆ ႏ ငေပ။

ေငတစငေစားညကဆ င ာ အေ းေပြဖ ပတ ပါက၊ ေငေတာငးဆ မ 24 နာ ဥအတစငး ကေမ ယက စင ေငတစင ပါေပ။ ေစားညကဆ င ာအေ းေပေဆာင စက ကေပ ြပငးာေနေပ ေစားနာက ငမ၊ ေ ာငက ငးြငး၊ ဖ ားနာြငး၊ ေစားတစင ကကးကြငး ေ ႔မဟတ ာေ က၊ဏ ာ ြငးတ ႔က ကေ န က ငးေစားညကဆ င ာ အေ းေပ ဝနေဆာငမမ ားအတစက လ အပ ကတ ြဖပါေပ။ ေစားညကဆ င ာ အေ းေပြဖ ပ ေငႀကေတစ႔ေန ပါက မ

• Anthem ႏင တဆကာေားေပ ေစားဆ ာဝနတဥး ေငတစင ႏငာေပဥးြဖပါက မ o ေစားဆ ာဝန းနးေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ o ေင ေ ႔မဟတ

ေငကေလးက ေစားညကဆ င ာ အေ းေပောငေ ာကမလ အပေၾကာငး ေစားဆ ာဝန းနးက ေြပာြပပါ။

o ေစားညကဆ င ာ ြပ နာတ တ က က က ညာလြဆ တာက ေစားဆ ာဝန းနးေ ႔ ေြပာြပေပးပါ။ က ြပငးာေနေပေစားက ကြငး ေ ႔မဟတ မ ကႏာဖကးေ ာငြငးကြေ ႔ အေၾကာငး ာတ ြဖႏ ငပါေပ။

o ေစားညကဆ င ာ က နးယကာေားေပေန ာေ ႔ ေစား န ေ ႔မဟတ ေန ာမြပန န ယာဥးနငး န လ အပပါက ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ပါ။

• Anthem ႏင တာေားေပ ေစားဆ ာဝနတဥး ယေငတစငမ ပါက မ o Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ေင ေ ႔မဟတ ေငကေလးငယက

ေစားညကဆ င ာ အေ းေပောငေ ာကမ လ အပေၾကာငး ကကစႏပတ ႔က ေြပာြပေပးပါ။ ေစားညကဆ င ာ ောငေ ာကမမ ား ႏ င န ကကစႏပတ ႔ ေငက ကကပဥေပးႏ ငပါေပ။

o ေစားေဆးနးေ ႔ေစား န ေ ႔မဟတ ေစားေဆးနးမြပန န ဥးနငးဖ ႔ယာလ အပပါက ကကစႏပတ ႔က ေြပာြပေပးပါ။

Kenosha၊ Milwaukee၊ Ozaukee၊ Racine၊ Washington ႏင Waukesha ေကာငတဥမ ားတစင ေငေနာေ ငပါက၊ ေစားညကဆ င ာ အေ းေပအကကအပဥအတစက၊ DentaQuest ဖနးနပါတ 1မ888မ271မ5210 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ800မ466မ75661 ေ ႔လပး ဖနးေဆ ႏ ငေပ။

21


ႏ ပနယြငးဆ င ာ အက း ားစငမ ား ႏ ပနယြငးဆ င ာ ဝနေဆာငမမ ားေပ BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI ေအာက အ း ကကနက ေပးေပ အက းဝငေပ အက းားစငမ ားတစင ပါဝငပါေပ။ ေင ForwardHealth ID က၊ က လကမပ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတဥးာေမ ႏ ပနယြငးဆ င ာ ဝနေဆာငမမ ားက လပး ယကႏ ငေပ။ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတဥးက ာေဖစ န မ

1. www.forwardhealth.wi.gov ေ ႔ ေစားပါ။ 2. ာမ ကႏာအလယ အဖစြ႔ဝငမ ား က ေ စးပါ။ 3. ဆစြ ာေပဥး အ ငးအြမမ ား ာမ ကႏာက ေ စးပါ။ 4. Find a Provider (ပပ းေပးေကတ ဥးက ာေဖစပါ)က ေ စးပါ 5. ပ မေအာက ၊ BadgerCare Plus/Medicaid က ေ စးပါ။


အြမငအာ ဆ င ာအက း ားစငမ ား March Vision Care မတဆင မ က ဆ င ာ အက းားစငမ ားက Anthem မ ပပ းေပးပါေပ။ တစင တႏာအတစကြဖေော ေအာကပါ အ ကအလကမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားာေြက တဥပါဝငပါေပ မ

• မ က ေဆးြငး • မ ကမနက ငး • မ ကမန မနညဥလကး • မ ကမန မနညဥလကး အားာေ းြငး • မ ကကပမန (အ ႕ေော အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက က ငးႏင မနညဥလကးအား1 • မ ကကပမန အားာေ းြငး (အ ႕ေော အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက1

ကန႔ေတ ကအ ႕ ပါေပ။ မ ကမနက ငးႏင မနညဥလကးက March Vision Care မ ပပ းေပး ပါမပ။ ပ မ ေ န၊ March မ က ောငေ ာကမာေေ ႔ 1မ855မ516မ2724 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 1မ877မ627မ24561 မတဆင ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ www.marchvisioncare.com တစင ဝငေ ာကၾကပပါ။

အာေဥးက န တေဝ၊နာ ကေမအတစကအက း ားစငမ ား အြပအမကဆ င ာ ကေေ း ဝနေဆာငမမ ားေပ BadgerCare Plus ေအာက အ း က ကနက ေပးာေားေော အက းဝငေပ အက းားစငမ ား ြဖပါေပ။ ေင ForwardHealth


http://www.marchvisioncare.com/

22


ID က၊ က လကမပ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတဥးာေမ အာေဥးက န တေဝ၊နာ ကေမအတစက ဝနေဆာငမမ ား ယကႏ ငေပ။ Medicaidမာ ငးဝင ပပ းေကတ ဥးက ာေဖစ န မ

1. www.forwardhealth.wi.gov ေ ႔ ေစားပါ။ 2. ာမ ကႏာအလယ အဖစြ႔ဝငမ ား က ေ စးပါ။ 3. ဆစြ ာေပဥး အ ငးအြမမ ား ာမ ကႏာက ေ စးပါ။ 4. Find a Provider (ပပ းေပးေကတ ဥးက ာေဖစပါ)က ေ စးပါ 5. ပ မေအာက ၊ BadgerCare Plus/Medicaid က ေ စးပါ။


HealthCheck အက း ားစငမ ား HealthCheck ဆ ေပမာ အေက 21 ႏေအာကငယေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက က နးမာေ းေဆးမမ ား ေဆာင စက န ကနက ေပးေပ ပ မတ ြဖပါေပ။ တစင ေဆးေန ေတစ႔ ြေပ က နးမာေ းြပ နာမ ားအတစက ကေမပါဝငေပ။ ဖ ားနာမမဟတညြ ပမန ေဆးြငးမ ားအတစက အေက 21 ႏ ေအာကငယေပ အဖစြ႔ဝငမ ားက ောငေ ာကမေပး နမာ ဆ ာဝနမ ားအတစက အေ းႀကဥးပါေပ။

HealthCheck ပ မတစင ပ စယ က ေးပါဝငပါေပ မ • အေက 21 ေအာကငယေပေကမ ားအတစက က နးမာေ းြပ နာမ ားမ တားဆဥးေပး နႏင

ကေေပး န • အေက 21 ေအာကငယေပေကမ ားအတစက အာေကးက နးမာေ းဝနေဆာငမမ ား

ေတ ြပမ ြငးမ ား တ းတကလာေ န • အေက 21 ေအာကငယေပေကမ ားအတစက ောမနအားြဖင ကနက ေပးာေားြငးမ ေပ

က နးမာေ း အက းားစငမ ားေပး န

HealthCheck ေဆးြငးတစင ေအာကပါတ ႔ ပါဝငပါေပ မ • အေကအ စယအလ က ကာကစယေဆးာေ းေပးြငး (ေဆးာေ းြငးမ ား1။ • ေေစးႏင ဆဥးက ဓာတစြ နးတစင ေဆးေပးြငးမ ား

(အေကအ စယအလ က ေေစးတစငးြပါဝငႏနးက မးေပြငး1။ • ေစားညကဆ င ာ ေ ာ ါေဆးြငးႏင

အေကတႏြပပြပပြငးတစင ေစားဆ ာဝနတဥးာေ လ ြေြပာငးေပးြငး။ • က နးမာေ းႏင ဖစ႔ာေဖ းႀကဥးာေစားမမတတမး • အၾကားအာ ဆ င ာ ေ ာ ါေဆးြငး။ • က ယႏၶာဆ င ာ ေဆးြငး။ • အြမငအာ ဆ င ာ ေ ာ ါေဆးြငး။


23


ေငကေလးေပ ေအာကပါအေကအ စယတစင HealthCheck ေနေငပါေပ မ • ေမစးကငးမ 1 လ • 2 လ • 4 လ • 6 လ • 9 လ

• 12 လ • 15 လ • 18 လ • 24 လ • 30 လ

ေငကေလး အေက 3 ႏ ြပပ နတစင၊ ေက/ေကမအား အေက 20 ြပပေပအာေ HealthCheck မတဆင ႏ ေဆးြငး ြပလပေပးေငပါေပ။ HealthCheck ေဆးမအတစက အ နေတမတ န ေ ႔မဟတ ပ မ ေ န၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

HealthCheck နးဆ မမြပန န ေ ႔မဟတ နးဆ မေ ႔ေစား န ေမာေတာယာလ အပပါက၊ ေမာေတာယာအတစက အ နေတမတႏ င န 1မ866မ907မ1493 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင က နးမာေ းဝနေဆာငမမ ားဌာန (DHS1 အေ းေပမဟတေပ ေဆးကေမဆ င ာ ေယယကပ ႔ေဆာငေ း (NEMT1 မနေန ာအား ဖနးေဆ ပါ။

ေယယကပ ႔ေဆာငေ းဆ င ာ အက း ားစငမ ား အေ းေပမဟတေပ ေဆးကေမဆ င ာ ေယယကပ ႔ေဆာငေ း (NEMT1 အား DHS NEMT မနေန ာာေမတဆင ယကႏ ငပါေပ။ ေအာကပါတ ႔မတဆင အက းဝငေပ က နးမာေ းောငေ ာကမ နးဆ ကမ ားေ ႔ ေစားေ ာက န လ အပေပ ေမာေတာယာ ႏ င န အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက NEMT မနေန ာက ဥ ေပးာေပဥး ကနက ေပးပါေပ မ

• ာေမ ႕ေတာညက ကားကြေ ႔ အမ ားေးေယယကပ ႔ေဆာငေ း • အေ းေပမဟတေပ လကနာတငယာမ ား။ • အာေကးြပေဆးကေေ းဆ င ာ ေမာေတာယာမ ား။ • အဖစြ႔ဝငမ ား ေဆးကေမဆ င ာႏင ေယယကပ ႔ေဆာငေ းလ အပ ကမ ားအေပတစင မကတပာေ

ပဥး အြားေမာေတာယာအမ းအားမ ား။

က နးမာေ းောငေ ာကမ က နးယကာေားေပေန ာေ ႔ေစား န ေ ႔မဟတ အဆ ပါေန ာမြပန န ဥးနငးမပ ေမာေတာယာအတစက ေငက ယပ ငယာက အေးြပပါက၊ ဥးမ ငအတ ငး ြပနာေတေပးေငစက လက ႏ ငပါေပ။ ဆ ာဝနႏင မေတစ႔ဆင 1မ866မ907မ1493 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင MTM ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

24


ေင က နးယကေပေန ာေ ႔ မေစားင အနပးဆးအလပ က ႏ ကႀက တင ဥးနငးမပယာအတစက အ နေတမတေပး မပ။ 1မ866မ907မ1493 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင၊ တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ ၊ ေ၊ေေတာ န နနက 7 နာ ဥမ ပေန 6 နာ ဥအတစငး NEMT မနေန ာာေေ ႔ ဖနးေဆ ြငးြဖင ဥးနငးမပယာအတစက အ နေတမတေပးႏ ငေပ။ အေ းတႀကဥး နးဆ မမ ားအတစက ဥးနငးမပယာမ ားက လပး အ နေတမတေပးႏ ငေပ။ ေးနာ ဥအတစငး အေ းတႀကဥး နးဆ မမ ားအတစက ဥးနငးမပယာမ ား ကကစႏပတ ႔ ပပ းေပးႏ ငေပ။

ေဆးဆ င အက း ားစငမ ား Anthem ဆ ာဝန၊ ကကစမးက ငေက ေ ႔မဟတ ေစားဆ ာဝနတဥးာေမ ေဆးာ ယကႏ ငေပ။ ေင ForwardHealth ID က၊က လကေပ ေဆးဆ ငတဆ င ဆ ငတစင ေဆးာပါေဆးမ ားႏင အ ႕ေော ေဆးလကမတမပါညြဝယႏ ငေပေဆးမ ားအတစက ကနက တမာ အက းဝငႏ ငေပ။ ေင ForwardHealth ID က၊က လကေပ ေဆးဆ ငက ာေဖစ န မ

1. www.forwardhealth.wi.gov ေ ႔ ေစားပါ။ 2. ာမ ကႏာအလယ အဖစြ႔ဝငမ ား က ေ စးပါ။ 3. ဆစြ ာေပဥး အ ငးအြမမ ား ာမ ကႏာက ေ စးပါ။

4. Find a Provider (ပပ းေပးေကတ ဥးက ာေဖစပါ)က ေ စးပါ 5. ပ မေအာက ၊ BadgerCare Plus/Medicaid က ေ စးပါ။

မပေပေဆးာပါေဆးမ ားက ေငအဥအေအာကတစင အက းဝငေၾကာငး ေငေမးြမ နးလ ပါက၊ 1မ800မ362မ3002 မတဆင ForwardHealth အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

အက းဝငေပ ေဆးဝါးမ ားအတစက ပကးတစြေပးေ မ ေ ႔မဟတ အကန႔အေတ ႏ ငေပ။ ေငပကးတစြေပးေ မမ ားက ေငမတတႏ ငေပတ င၊ ေငေဆးပ နးပါေဆးမ ားက ႏ ငပါေေးေပ။

တက ယေ ောငေ ာကေ း ဝနေဆာငမမ ား တက ယေ ောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားေပ ေကတ ႔ က ယပ ငအ မ ေ ႔မဟတ အေငးအဖစြ႕တစင ေနာေ ငေော အက းဝငေပ အဖစြ႔ဝငမ ားက ကကပဥေော ေဆးကေမဆ င ာ လပေဆာင ကမ ားြဖေပ။ ေင ေန႔ေနာေ ငမႏငပတေက ေငက ကကပဥ န ပဝနေဆာငမမ ားက အ မတစင ပပ းေပးပါေပ။ တက ယေ ောငေ ာကမဆ င ာ ဝနေဆာငမမ ားတစင အ မမက ၥမ ား ေဆာင စကေပးြငးတ ႕ ပါဝငပါေပ။ ေငောောကပေကေပ ေငအတစက တက ယေ ောငေ ာကမဆ င ာ ဝနေဆာငမမ ားအား အတပြပေပး ပါမပ။


25


၊တ ယ ေဆးကေမဆ င ာ ယကဆ ကတ ယကြငး။ ေငဆ ာဝန ကေေ း ောောက ကမ ားက ေငေေညာမတကပါက၊ ၊တ ယေဆးကေမဆ င ာ ယကဆ ကက ယကႏ ငပါေပ။ ေတငးအ ကအလကအတစက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင ေငဆ ာဝန ေ ႔မဟတ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဆကေစယပါ။

ေဆးအဖစြ႔ ႏ ငမ ဆ ာဝနမ ား၊ ေကနာြပမ ားႏင အကကဝနာေမးမ ားပါဝငေပ ေဆးအဖစြ႔မ ပ တ ကမ ားမလစြ ၊ တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အတစငး တေန႔လ ငအနပးဆး နာ ဥၾကာေအာင၊ က နးမာေ းက ၥ ပမ ားႏင ပတေကာေပဥး အဖစြ႔ဝငမ ားႏင ဆ ာဝနမ ားာေမ ဖနးေဆ မမ ားက လကေၾကာငး ကကစႏပတ ႔ေေ ာေအာင ေဆာင စကေပးပါေပ။

1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင နနက 8 နာ ဥမ ပေန 5 နာ ဥအတစငး ဖနးေဆ ႏ ငေပ။ ေငတစင မပေမးြမနးလ ေပမ ားအတစက အေြဖမ ား ႏ င န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမဝနာေမးမ ေဆ မအား ေငေတာေပေက ေ ႔မဟတ ဖနးနပါတေ ႔ လ ြေြပာငးေပးႏ ငေပ။ ပေန 5 နာ ဥ ေနာကပ ငးတစင မကေဆ ပ ႔ာေား န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ေငဖနးေဆ ႏ ငေပ။ ေငမကေဆ အတစက ေနာကေန႔အလပ ကတစင အေၾကာငးြပနေပးပါလ မမပ။

Anthem ေ ႔မဟတ အ း က အကနက ေပးမာေားေပ ဝနေဆာငမမ ား အ ႕ေော ဝနေဆာငမမ ားအား Anthem ေ ႔မဟတ အ း က ကနက ေပးမာေားပါ။ အက းမဝငေပ ဝနေဆာငမမ ားက ယက န ေငေ စး ယာေားပါက၊ ေငစးေၾကးကနက မက ေငလက မပြဖာေပဥး ေငဆ ာဝနႏငအတက လကေ းမကေငစေပးေ မအဥအ ြပလပ ပါမပ။

ေအာကပါတ ႔မာ Anthem ႏင အ း ကကနက ေပးမာေားေပ ောငေ ာကေ း အမ းအားမ ားြဖပါေပ မ

• ေဆးပပာအ မလ အပေပ မပေပဝနေဆာငမတမ းမ း • ဝနေဆာငမမ ယကင

ကကစႏပတ ႔မ ေတာငးဆ ာေားြငးမ ေပ ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔ေပးမာေားေပ ကကစႏပတ ႔ာေမ ႀက တငအတပြပ ကေတာငးဆ န လ အပေပ ဝနေဆာငမတမ းမ း ေပ အေ းေပဝနေဆာငမမ ား မပါဝငပါ။

26


• အဥအႏင အ း ကကနက ေပးာေားေပ အက း ားစငမ ားအနးတစင မပါဝငေပ ဝနေဆာငမမ ား (ေငလ အပေပ ဝနေဆာငမမ ားမာ ာ ငးတစငမပါဝငပါက၊ ကကစႏပတ ႔ာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ1။

• မးေပေလလာဆြ ေ ႔မဟတ ကးမးေလလာမဆ င ာ လပငနးမ ား • အေမ ကနညဏမ ေပ United States ြပငပ၊ Canada ႏင Mexico ြပငပတစင

ေင ယကေပ အေ းေပဝနေဆာငမမ ားႏငအတက ောငေ ာကမ • အလပႏငအတက ြဖပစားေပ ြပ နာမ ားအတစက ောငေ ာကမႏင

အလပေမား နနာမေၾကာင၊ အလပ င ေ ႔မဟတ အလပႏငဆ ငေပ ေ ာ ါပေ၊မ ားအတစက ေပး မပ ောငေ ာကမ

• က ယဝန ေ န ကကပဥေပးမပ စြ တမ ေ ႔မဟတ ေဆးဝါး • ေဆးမငြဖတြငး ေ ႔မဟတ နားကပဝတေပေန ာ ြပငဆငြငးကြေ ႔ေော

အလအပဆ င ာ စြ တကေမ • ညာောေ းႏင ကေြငး ေ ႔မဟတ တဝ ပာဆ င ာြဖင ကေြငး • လ ငေြပာငး န စြ တြငး ေ ႔မဟတ ကေြငးမ ား

ေငအက းားစငမ ား တ တတပ ငးမဟတေပ ေမးစနးမ ား ပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

က ယဝနေဆာငေန ေ ႔မဟတ မဥးဖစားေန ောငေ ာကမ ယကြငး

က ယဝန လာပါက၊ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မတဆင အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေ ႔ ေက း ေကးြပဖနးေဆ ာေပဥး ေငေ၊ေတစငး ဝငေငစောောကပ တ (IM1 ေအ င ဥာေေ ႔ က ငးအေ ေပး အေၾကာငးၾကားပါ။ က ေငလ အပေပ တြားဝနေဆာငမမ ား ႏ င နအတစက ြဖပါေပ။ ေင ေ၊ေတစငး IM ေအ ငဥအား 1မ800မ362မ3002 ေ ႔ ဖနးေဆ ာေပဥး ေ ႔မဟတ www.dhs.wisconsin.gov/forwardhealth/imagency ေ ႔ဝငေ ာကာေပဥး ာေဖစ ႏ ငပါေပ။ ေငက ယဝနေဆာငေန နတစင ပကးတစြေပးေ မမ ားမ ပါ။


27


ေငကေလးေမစး န Anthem ေဆး တ ေ ႔ ေစားေ ာကြပေ ပါမပ။ ေငကေလးေမစး နအ နတစင မပေပေဆး ေ ႔ေစားေ ာက ြပေ မပက ေေ ာေ န ေင Anthem ဆ ာဝနႏင ေဆစးေႏစးပါ။ ေငတစင Anthem အတပြပ ကမ ေေ စ႕ ေငကေလးေမစးဖစား န နယေြမြပငပေ ႔ မေစားပါႏင။ ေင Anthem ဆ ာဝနက ေငမတတမးက ေ ာေပဥး ေပပင ေငက ကကပဥ န အေကာငးဆးဆ ာဝနြဖပါေပ။ ေငက ယဝနေဆာငြငး ၊တ ယ ေ ႔မဟတ တတ ယ ကာလအပ ငးအြားအတစငး Anthem ေ ႔ ေင တဆကလ ကပါက၊ ေက/ေကမက Anthem အဥအတစငမ လ ငပင ေငလက ဆ ာဝနႏငပင ေန န ေငက စငြပပါမပ။

ေငက ယဝနေဆာင ေနာကဆးလတစင ဥးေစားဖ ႔ေင ဥာေားပါကလပး ေငဆ ာဝနႏင ေဆစးေႏစးတ ငပငပါ။ ကကစႏပတ ႔ ေငက က နးမာေပ ငေေစး ေမစးဖစားေပးလ ပါေပ၊ ာေ ႔ေၾကာင ကေငအတစက ဥးေစားဖ ႔ န အ နေကာငးမြဖႏ ငပါ။

က ယဝနေဆာင ႏင မဥးဖစား အက း ားစငမ ား ေဆး တကမပကာလက ကေလးေမစးဖစားာေပဥးေနာက ေငအေြအေနႏင လ အပ ကမ ားအေပတစင မကတပပါမပ။ ေားအ မမကေလးေမစးာေတာေပဥး အနပးဆး 48 နာ ဥၾကာေအာင ေဆး တစင ေနာေ ငစင ပါေပ။ ဗ ကစြကေလးေမစးာေပဥးေနာက အနပးဆး 96 နာ ဥၾကာေအာင ေဆး တစင ေနာေ ငစင ပါေပ။ ကကစႏပတ ႔က ေအာကပါတ ႔က ကနက ေပးေပ မ

• ေဆးပပာအ လ အပေပ က ယဝနေဆာငြငး၊ က ယဝနေဆာငမဆ င ာ ြပ နာမ ားႏင မဥးဖစားာေပဥးေနာကောငေ ာကမအတစက ဆ ာဝနႏငေတစ႔ဆြငးမ ားႏင ကကစမးက ငေကဝနေဆာငမအားလး။

• ေားဖစားဆ ာဝန၊ လ ငင ေကနာြပ၊ ေားဖစားဆ ာမ ေ ႔မဟတ မ ေားဆ ာဝနမေပးေပ ောငေ ာကမ။

• လ အပေပ ဓာတစြနးမးေပမမ ား • က ယဝနေဆာငအဖစြ႔ဝငမ ားအတစက HIV ေဆးြငး၊ ကေြငးႏင ပရ ႏ ငးေဆစးေႏစးြငး။ • ေစားဖစားငတာဝနေဆာငမမ ား။ • း းေမစးြငးႏင ဗ ကစြေမစးြငးမ ား။ • ေမစးကငးကေလးအား ေဆးြငးမ ား။ • မ ငအဆငေြပေပဆ ေပ မဥးဖစားေပးေပဆ ာဝနမ

ပ နၾကား နတစင၊ အောပ ငးေဆး ဆငးာေပဥး ( း းေမစးြငးအတစက ႏ ကေအာကႏင ဗ ကစြေမစးြငးအတစက ေလး ကေအာကၾကာေအာင ေဆး တစငေနြငး1 ႏ ကအတစငး မ ငႏင ငေေစးအတစက ေနာကဆကတစြောငေ ာကမမ ား။

28


အႏ ာယမ ားေပ က ယဝနေဆာငြငးမ ား က နးမာေပက ယဝနေဆာငမြဖေန နမာ အေ းႀကဥးေပ။ အ ႕ေောအေြအေနမ ားက ေငက အႏ ာယြဖေႏ ငေပ။ ေငေပ ေအာကပါအ ကတ ႔ႏင က ကပဥေနပါက ေငတစငအႏ ာယမ ားေပ က ယဝနေဆာငြငး ြဖေနႏ ငေပ မ

• ေငေပ အေက 18 ေအာကငယေပ ေ ႔မဟတ 35 ာေကႀကဥးေနေပ။ • ေအာကပါက နးမာေ း ြပ နာမ ား ေပမ

o ဆဥး ေ ာ ါ o ပနးနာ o တက ေဝ၊နာ o ႏလးေ ာ ါ o ေဆး စကႀကဥးေးစြမ o ေေစးဖ အားြမငြငး o HIV

• ယငက ယဝနတနးက လမေညြ ကေလးေမစးဖစားာေားြငး • ေန႔ေဆးတ ေောကေန ြငးႏင အာေကးကဆ ာဝနတဥးဥးႏင ြပေေန ြငး။

ေငတစင အႏ ာယမ ားေပ က ယဝနေဆာငာေား ေပဟ ေငယၾကပပါက၊ အဆ ပါအႏ ာယမ ားက ောငၾကပ ာတစင ေက/ေကမမ ေငက ကကပဥႏ ငေ န ေငအေ းက ၥက ေငဆ ာဝနႏင ေဆစးေႏစး နမာ အေ းႀကဥးပါေပ။

ေငကေလးငယအတစက အက း ားစင ယကြငး ကေလးေမစးာေပဥးေပႏငတာေပ ငနက၊ ေင ငေေစးငယအတစက က နးမာေ းအက းားစငမ ား ယက န ေင ေ၊ေတစငးဝငေငစောောကပေ း (IM1 ေအ ငဥက ဖနးေဆ ပါ။ ေငကေလးငယက ာ ငးေစငးာေပဥးေပႏင တာေပ ငနက၊ ေငကေလးငယအတစက အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 တဥးက ေ စး ယ န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားက ဖနးေဆ ပါ။

New Baby, New LifeSM က ယဝနေဆာင ဥမ န႔စြမ ပ မ New Baby, New Life℠ မာ က ယဝနေဆာငာေားေပ အဖစြ႔ဝငအားလးအတစက Anthem ပ မြဖပါေပ။ ေငက ယဝနေဆာငေန န ောငေ ာကမအတစက ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 ေ ႔မဟတ ေားဖစားဆ ာဝန ေ ႔မဟတ မဥးယပေ ာ ါပါ က (OB/GYN1 ႏင ြပေ နမာ အလစနအေ းႀကဥးပါေပ။ ာေ ေ ႔ေော ောငေ ာကမအား ကေလးမေမစးမဥောငေ ာကမဟ ေပါေပ။ က က နးမာေနစမးေပ ကေလးေမစးဖစားႏ င န ေငက ကကပဥေပးပါေပ။ ေငကေလးတဥးေမစးဖစားဖကးေပတ င ကေလးမေမစးမဥောငေ ာကမမာ အာေမြအေ းႀကဥးပါေပ။ ကကစႏပတ ႔

29


ပ မႏငအတက၊ ကေလးမေမစးမဥႏင ကေလးေမစးာေပဥးောငေ ာကမ ယက နအတစက အဖစြ႔ဝငမ ားေပ က နးမာေ းေတငးအ ကအလကႏင $50 အာေ ဆေငစ လက ပါေပ။ ကကစႏပတ ႔အဥအေပ ပောေစးေပ က နးမာေ းောငေ ာကမလ အပ ကမ ားႏငအတက က ယဝနေဆာငအဖစြ႔ဝငမ ားက လပး ကကပဥေပးႏ ငပါေပ။ ေကနာြပအမက ၥဥမန႔စြေကမ ားက ေအာကပါတ ႔က ပပ းေပး န အဖစြ႔ဝငမ ားႏငအတက အနဥးကပလပေဆာငပါေပ မ

• ပပာေ း • တားမဆ င ာ ပပ းကကပဥမ • တ ႔ဆ ာဝန ောငေ ာကမအဥအတစင ကကပဥမ • ေယယကပ ႔ေဆာငေ း၊ WIC၊ ကေလးမေမစးမဥ ေငတနးမ ား၊

ႏ ႔တ ကေကကစးြငးႏင ေဆစးေႏစးတ ငပငြငးကြေ ႔ေော ေငအေငးအဖစြ႔အတစငး ဝနေဆာငမမ ားႏင အ ငးအြမမ ားအတစက ေတငးအ ကအလက

ကကစႏပတ ႔ ေကနာြပမ ားက ဆ ာဝနမ ားႏငအတက အလပလပက ငာေပဥး အဖစြ႔ဝငမ ားလ အပႏ ငေပ အြားဝနေဆာငမမ ားတစငလပး ကကပဥေပးေပ။ ပ စယ ကမာ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက ပ ေကာငးေပ က နးမာေ းြမရငတငေပး နႏင က နးမာေပကေလးငယမ ား ေမစးဖစားေပး ာတစငလပး ပ မ ေကာငးမစနလာေဖ ႔ ြဖပါေပ။ ေငႏင ေင ငေေစးငယအတစက အ ပအေေစးမဥ ောငေ ာကမ Anthem တစင၊ ေင က ယဝနေဆာငေနကာလအတစငး ကကစႏပတ ႔ေငက အေကာငးမစနဆးေော ောငေ ာကမ ေပးလ ပါေပ။ ပေပမာ ေငအား New Baby, New Life℠ အပ ငးတပ ငးြဖေော My Advocate® တ တတပ ငး ြဖေစားေေပ အေၾကာငး ငးလပး ြဖေပ။ My Advocate® မ ေငက ယဝနေဆာငေန ကာလအတစငး က နးမာစာေနႏ င န လ အပေပ ေတငးအ ကအလကႏင ပပ းမမ ား ေပးပါလ မမပ။ My Advocate®အေၾကာငး My Advocate® မ ေငအား အကကအပဥြဖောေပဥး တ မးောေမပ မ ငဆ င ာက နးမာေ းပပာေပးမအား ဖနး၊ ာတ ေပးပ ႔ြငးႏင မတဖနးအကပတ ႔ကေန ေပးပ ႔ေစားပါမပ။ My Advocate® ပ မေးလကေား Mary Beth ႏငလပး ငးႏဥးေစားပါမပ။ Mary Beth မ ေငကေလးငယ ႀကဥးြပငးလာာေပဥး ႀကဥးာေစားလာေပအတ ငး ေငေြပာငးလြ လပေဆာင မပမ ားက ေြပာြပေစားပါမပ။ ေအာကပါအ ကတ ႔တစင ေငမဥြငမးႏ ငေပ မ

• ေငအေးြပႏ ငေပ ပပာေ း

30


• My Advocate® ာေပးပ ႔ြငးက အေြ ေငြဖမနေန ာႏင ဆကေစယဆကဆြငးတစင ေမးြမနးြငးမ ား ေ ႔မဟတ ေြပာ ာမ ား ေနေငပါေပ

• လစယကကေပဆကေစယဆကဆြငးအ န ေယား • ေငအေနြဖင ကနက မပမဟတပါ

My Advocate® ြဖင ေင ေတငးအ ကအလကမ ားက လာေစႏင ေဥးေန႔ေ မးဆပးာေားပါေပ။ Mary Beth ေဆ မတႀက မဥတ ငးတစင ေကမေပ ေငေမစးႏက ေမးြမနးမပြဖပါေပ။ ေက း ေကးြပ ေကမက ေြပာြပ န မေႏာငေႏးပါႏင။ ေကမအေနြဖင မနကနေပလကႏငကားေြပာဆ ေနေၾကာငးေေ ာ န ေတငးအ ကအလကမ ားလ အပပါေပ။ ေငႏင ေငကေလးငယက က နးမာေနေ နကကပဥေပးြငး My Advocate® ဖနးေဆ မမ ားေပ ေငေမးြမနးမမ ားအား ေြဖၾကားေပးေပအြပငေငလ အပပါက ေဆးညကဆ င ာပပ းမက ပါ ေပးစမးပါေပ။ လက ပပာေပးြငးဆ င ာေ ာက မအ အေ းႀကဥးေပက နးမာေ းေဆးမတ မပြဖပါေပ။ ေငတ ႔အားလးေပ ဖနးြဖင နားောောငကာ၊ မတေားာေပဥး ေမးစနး တ ေ ႔မဟတ ႏ က ေြဖၾကား န လ အပပါေပ။ ေငတစငြပ နာ ေနေၾကာငး ကကစႏပတ ႔က ေြပာၾကားပါက ေငြဖမနေန ာာေမ ဖနးြပနလပေဆ မက မပြဖပါေပ။ My Advocate® အေၾကာငးအ ာမ ားတစင ေအာကပါတ ႔ ပါဝငပါေပ မ

• က ယဝနေဆာငြငးႏင ကေလးေမစးာေပဥးောငေ ာကမ • ေကာငးမစနေောကေလးောငေ ာကမ • ေစားညကဆ င ာ ောငေ ာကမ • ကာကစယေဆးာေ းြငးမ ား • က နးမာေအာငေနာေ ငနပးအ ကမ ား

ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ နအတစက OB ြဖ မနေန ာ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ား ႏင ကားေြပာ န Anthem အဖစြ႔ဝင ဝနေဆာငမမ ားေ ႔ ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ myadvocatehelps.com ေ ႔ ေစားပါ။ ေငတစငက ယဝန ေပအါ ေငတစငက ယဝန ေပဟာေငပါက မ

• ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ဆ ာဝနက ကြငးဖနးေဆ ပါ။ ေငေပ OB/GYN ဆ ာဝနႏငေတစ႔ န ေင PCP ာေမ ပ နးဆ မမလ အပပါ။

• Anthem အဥအတစင OB/GYN ာေဖစြငး အကကအပဥလ အပပါက အဖစြ႔ဝနဝငေဆာငမမ ားာေဖနးေဆ ပါ။

31


ေငက ယဝန ေနေပဟေ ေပအါ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေက လပး ဖနးေဆ ပါမပ။ ကကစႏပတ ႔မေငာေ က ယဝနေဆာငပပာေပးပကေက က ပ ႔ေပးမပြဖပါေပ။ တစင ေအာကပါတ ႔ပါဝငမပြဖပါေပ မ

• ဏယကဝမးေြမာကေၾကာငးာ • ေငက ယဝနႏငပတေကေပေတငးအ ကအလကမ ားပါဝငေော က ယ

တ ငောငေ ာကမာအပ၊ ေငေပ က ယဝန ေနအတစငး ြဖပ ကေပအ ာမ ားက ေ း နလပး ပာအပက ေးႏ ငပါေပ။

• ကေလးမေမစးမဥောငေ ာကမအတစက $25 ဥးြမရငမက မပေ ႔ ယက မပဆ ေပ ေတငးအ ကအလက

• ပ မအေၾကာငးေြပာြပကာ မပေ ႔ ာ ငးေစငး မပႏင အလ အေလ ာကအေ၊ ာေားမကေဆ ေ ႔မဟတ မတဖနးအကပတ ႔ြဖင ေငဖနးတစင က နးမာေ းေတငးအ ကအလကမ ားက မပေ ႔ ယက မပတ ႔အားေြပာြပေပ လကကမးာောင My Advocate®

• အကကအပဥြဖေေပအ ငးအြမမ ားပါ ေော ကေလးငယအားက နးမာေြငး လကကမးာောင

ေငက ယဝနေဆာင ေငက နးမာေ းက ေကာငးမစန စာ က နလ အပပါေပ။ အမ းေမဥးမ ား၊ ေမစးကငးကေလးငယမ ားႏင ကေလးမ ား ပ မ (WIC1 မေန က နးမာေောအားအာမ ားက လပး ယကႏ ငပါေပ။ ေငတစငက ယဝန ေပအါ ေငေပ ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ာေ အနပးဆး ေအာကပါအတ ငး ေစားေ ာက ပါမပ မ

• ပာေမေြာကလအတစက ေလးပတလ ငတႀက မ • လႏင က းလေြမာကလမ ားအတစက ႏပတလ ငတႀက မ • ေနာကဆးလအတစငး အပတတ ငး ေစား ပါမပ

ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ေပ ေငက နးမာေ းလ အပ ကမ ားေပမကတပ ာေကပ လာေ ာကေလ ြငးမ းလပး ြဖႏ ငပါေပ။ ေငတစင ကေလးတ ဥး လာေပအ ါ ေငကေလးေမစးေပအါ ေငႏင ေငကေလးေပ ေဆး တစင အနပးဆး ေအာကပါတ ငး ေနာေ င ပါမပ မ

• ကေလးေမစးဖစားာေပဥး 48 နာ ဥ

32


• စြေမစးြငး (C အပ ငး1 ာေပဥးေနာက 96 နာ ဥ

ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ႏင ကေလးငယပပ းေပးေကမ ေငႏငေငကေလးေကာငးမစနေၾကာငးေတစ႔ ပါက ေငေပ ေဆး တစင အ နအနပးငယောေန ပါမပ။ ေငႏင ေငကေလးေပ ေဆး မောဆငးြပါက ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ေပ 48 နာ ဥအတစငး းေ ႔လာ န ေ ႔မဟတ အ မေ ႔ေကနာြပလာေ ာက န ေြပာမပြဖပါေပ။ ေငတစင ေငကေလး ာေပဥးေနာက ေငေပ မ

• ေငတစငကေလး ေၾကာငး ေငြဖမနေန ာက အေ ေပး န ြမနႏ ငေမ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ဖနးေဆ ပါ။ ေငကေလးႏငပတေကေပ အေေး တအ ကမ ားက လ အပမပြဖပါေပ။

• ေငကေလးအတစက Medicaid ေလ ာကာေား န ေငေ၊ေ ဝငေငစာေ နးေ မးေ း (IM1 ေအ င ဥာေ ဖနးေဆ ပါ။

ေငတစင ေငကေလး ာေပဥးေနာက Anthem ေပ ေငတစင ေငကေလး ာေပဥးေနာက ကေလးေမစးာေပဥးပပာေပးပကေက က ပ ႔ေပးမပြဖပါေပ။ တစင ေအာကပါတ ႔ပါဝငမပြဖပါေပ မ

• ဏယကဝမးေြမာကေၾကာငးာ • ေငေမစးကငးကေလးငယအားောငေ ာကြငးအတစက

ေတငးအ ကမ ားပါေပ ေကကစးေမစးောငေ ာကြငးာအပငယ • ကေလးေမစးာေပဥးလာေ ာကမအတစက $25

ဥးြမရငမက မပေ ႔ ယက မပဆ ေပ ေတငးအ ကအလက • ကေလးေမစးာေပဥး တဖ ဥးမလကကမးာောင • မ ေားညဝအဥအဖနတဥးြငး လကကမးာောင

ေငေပ My Advocate® တစငာ ငးေစငးာေပဥး ေငက ယဝနေဆာငအတစငး ပပာေပးဖနးေဆ မမ ားလက ြပါက ကေလးေမစးာေပဥးေနာက 12 ပတအာေ ကေလးေမစးာေပဥး ေကာငးမစနေပကေလးႏငဆ ငေော ပပာေပးြငးဖနးေဆ မမ ားက မပြဖပါေပ။ ကေလးေမစးာေပဥးေဆးမအတစက ေငတစငေငကေလး ာေပဥးေနာက ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ႏငအတက လာေ ာကမက ေတမတာေား န အေ းႀကဥးပါေပ။ ေငေပ က နးမာကာ ပ ေကာငးလာေပဟ ား မပြဖေောလပး ကေလးေမစးာေပဥးေနာက ႏၶာက ယြပနေကာငး နမာ အနပးဆး ေြာကပတၾကာြမငပါေပ။ ကေလးေမစးာေပဥးေနာက 21 ကႏင 56 ကၾကားတစင လာေ ာကမာေပဥးဥးေငပါေပ။

33


ေငေပ စြေမစးြငးဆ ပါက ေင PCP ေ ႔မဟတ OB/GYN ေပ စြ တာေပဥးေနာက တပတ ေ ႔မဟတ ႏပတတစင ေဆးမအတစက ြပနလာ နေြပာၾကားမပြဖပါေပ။ က ကေလးေမစးာေပဥးေနာက ေဆးမဟ မယကဆပါ။ ေငေပ ကေလးေမစးာေပဥးေနာက ကေလးေမစးာေပဥးေဆးမအတစက 21 ကမ 56 ကအတစငး ေငပပ းေပးေကာေ ြပနေစားကာေတစ႔ န။ ႏ ႔ တ ကေကကစးြငးပပ းမ ႏ ႔ တ ကေကကစးြငးပပ းမအား 24/7 NurseLine တစင 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 မ ငအေအားလးအတစက ႏ ငပါေပ။

အမ းေမဥးမ ား၊ ေမစးကငးကေလးမ ားႏင ကေလးမ ား ပ မ ေငေပ အမ းေမဥးမ ား၊ ေမစးကငးကေလးမ ားႏင ကေလးမ ား (WIC1 ဟေေော အာေကးပ မမေနလပး အကကအပဥ ႏ ငပါေပ။ WIC ပ မေပ က ယဝနေဆာငအမ းေမဥးမ ားႏင ကေလးငယမ ားမ ငမ ားအား က နးမာေပအားအာမ ားက ေပးစမးပါေပ။ ပ မ ေ န 1မ800မ722မ2295 ာေဖနးေပါ ေ ႔မဟတ https://www.dhs.wisconsin.gov/wic/index.htm ေ ႔ေစားပါ။

Text4baby ကကစႏပတ ႔ေပ မ ငမ ားႏင ကေလးငယမ ား က နးမာေ န အေလးာေားေောေၾကာင Text4baby အား ပပ းေပး ေပအတစက ဏယကလ က ပါေပ။ Text4baby ေပ မ ငညဝႏင ကေလးက နးမာေ းက ာေားမကေဆ ပ ႔ြငးမေန ြမငတငလပ န ပ စယာေားေော က ယက းမဖက အမ းေားဆ င ာ က နးမာေပမ ငမ ား၊ က နးမာေပကေလးငယမ ား ပ န႔ေပါငးအဖစြ႔ (HMHB1 မ ပပ းေပးေပ အမြ မ ည ငး (ဆြလဖနး1 က နးမာေ းဝနေဆာငမြဖပါေပ။ ေငက ယဝနႏင ေငကေလး ေမစးကငးတႏအတစက အကကအပဥ ယက န ေငဆြလဖနးတစင အပတ ာေားမကေဆ မ ားက အမြ ယကပါ။ ာ ငးေစငး န 511411 ာေ BABY ဟေ းပ ႔လ ကပါ။ ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ယက န ေ ႔မဟတ ပဝနေဆာငမေပးစမးေော ဆြလဖနးကယ ဥယာမ ား ာ ငးအြပပအက ယက န ေက း ေကးြပ text4baby.org ေ ႔ေစားပါ။ မတ ကမ ပပ မအား SafeLink ၊ Straight Talk ႏင အ ႕ေော TracFone ဆြလအဥအမ ားတစင မ ႏ ငပါ။

https://www.dhs.wisconsin.gov/wic/index.htmသ႔သြားပါ။

34


Healthy Rewards ပ မ ေငက နးမာေ းအတစကေကာငးမစနေပအ ာမ ားက လပြငးအတစက ေငေပ ဆ ဥးြမရငမမ ား ႏ ငပါေပ။ ၊ါက း ငးပါတယ။ ေငလပဖ ႔လ တာက Healthy Rewards ပ မမာ ာ ငးေစငးတာပြြဖပါတယ။ အြ၊ဥေနာကမာေတာ က နးမာြငးလပ ားမက ာေပဥးေြမာကတြအါ ေင ြ႕ Healthy Rewards ၊ကညကတက ေ၊လာေတစအလ အေလ ာက ဝငလာမာြဖပါတယ။ ေင ြ႕ကတက ေ စး ယာေားတြ လကလဥေ ာငး ေကေတစာေမ က နးမာေ းနြ႔ ႀက ငေ း ပၥပးေတစဝယဖ ႔ ေးႏ ငပါတယ။ ေအာကပါာ ငးက ၾကပာေပဥး ညာေတစအတစက အ ပအေေစးြပပမဥလြဆ တာ ၾကပလ ကပါ။ ညယေကေတစအက းဝငတာလြ က နးမာြငးလပ ားမမ ား ဆ

ဥးြမရငမ

ကန႔ေတ က

အေက 2 ႏ ြပပေစားေော ကေလးမ ား

အေက 2 ႏမြပပမဥ ကစနည 3 ကာကစယေဆးေတစအားလးက ယကလ ကပါ။

ကစနည 3 မာ ေအာကပါတ ႔ပါဝငပါတယ မ ဆဆ ႔နာ၊ ေမး ငေ ာ ါႏင ၾကကပရာေ ာငးဆ းေ ာ ါ (DtaP1၊ ပ လဥယ (IPV1၊ ဝကေကေ ာ ါ၊ ပါး တေ ာငနာ၊ ာမနဝကေကေ ာ ါ (MMR1၊ H တပေကစးအမ းအား B (HiB1၊ အေပးေ ာငနာ B (HepB1၊ ေ ေက ာက ေ ာ ါ/ဗာ ဥဆယလာ ေ တာဗ ငး ပ (VZV1၊ အဆတေ ာငေ ာ ါ (PCV1

$10 အဖစြ႔ဝငတဥးလ ငတ

35


အေက 2 ႏမြပပမဥ ကစနည 10 ကာကစယေဆးေတစအားလးက ယကလ ကပါ။ ကစနည 10 တစငပါဝငေပမ ားမာ မ ကစနည 3 တစငပါဝငေပ ကာကစယေဆးအားလး၊ တာဗ ငး ပ (ROTA1၊ တပေကစးေ ာ ါ (တပေကစး1 ႏင အေပးေ ာငနာ A (HepA1

$10 အဖစြ႔ဝငတဥးလ ငတ

ဆဥး ေ ာ ါ ေနေပ အ စယေ ာကာေပဥးေကမ ား (အေက 18 – 751

ဆဥး ေ ာ ါ ေေစးတစငးေၾကား (A1c1 ေဆးမ ယကပါ

$20 12 လၾကာတ ငး တ

ဆဥး ေ ာ ါ အာ ေၾကာဆ င ာ မ က ေဆးမ ယကပါ

$20 12 လၾကာတ ငး တ

အမ းေမဥးမ ား (အေက 50 – 741

ငေားကငဆာအတစက ေဆးလ ကပါ

$25 24 လၾကာတ ငးတ

တက ေ ာ ါေဆးက မၾကာမဥကပ နးဆ ာေားေပ အ စယေ ာကာေပဥးေကမ ား (အေက 18 ႏ ေ ႔မဟတ ာေကႀကဥးေကမ ား1

အနပးဆးေြာကလအတစက မၾကာမဥကပ နးဆ ာေားေပ တက ေ ာ ါေဆးဝါးက ေးပါ

$15 ေဆးပ နးအေတဥလ င 12 လၾကာတ ငး တ

တက နးမာေ းအေြအေနအတစက ေဆး ေ ႔ လကတေလာေ ာက ာေားေပ အ စယေ ာကာေပဥးေကမ ားႏင ကေလးငယမ ား (အေက 6 ႏ ေ ႔မဟတ ာေကႀကဥးေကမ ား1

တက နးမာေ းအေြအေနအတစက ေဆး မဆငးလာေပ က 30 အတစငး တက နးမာေ းပပ းေပးေကႏင ြပငပလကနာေတစ႔ဆမက ေဆာင စကပါ

$25 ေဆး ဆငးာေပဥးတ ငး တႀက မ၊ 12 လၾကာတ ငး အမ ားဆး ႏႀက မ

က ယဝနေဆာငအမ းေမဥးမ ား ပာေမက ယဝနေဆာငကာလေစားေ ာကမက ေဆာင စကပါ (ာ ငးေစငးာေပဥး 42 ကအတစငး1

$25 က ယဝနေဆာငတဥးလ င တႀက မ

ကေလးေမစးာေပဥးလာေ ာကမက ေဆာင စကပါ (ကေလးေမစးာေပဥး 21 ကမ 56 ကၾကား1

$25 က ယဝနေဆာင

36


တဥးလ င တႀက မ

ေငေပ ယ ဆ ဥးြမရငမမ ား ႏ ငပါေပ။ ၊ါေပမယ ၊ဥေန႔ ာ ငးေစငးမ မာပါ။ ာ ငးေစငး န 1မ877မ868မ2004 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ mss.anthem.com/HealthyRewards ာေေစားပါ။ ပ မ ပးမ းမ ား မ

• ေငေပ ဆ ဥးြမရငမမ ားက လက န ပ မတစင ာ ငးေစငး ပါမပ။ • ဆ ဥးြမရငမမ ားအား ေ စး ယာေားေပလကလဥေ ာငး ေကမ ားာေမ

အတပြပာေားေပကနပ ၥပးက ဝယ နော ေးႏ ငပါေပ။ • ဆ ဥးြမရငမမ ားအား အစနလ ငးမပ ၥပးမ ားက ဝယ န အေးမြပႏ ငပါ။ • ေဆာင စကမအားလးတစင ကန႔ေတ ကမ ား ပါေပ။ • ာေ အတစက ဆ ဥးြမရငမယက န ေဆာင စကမက ာေပဥးဥး နတစင ေငေပ Anthem အဖစြ႔ဝငြဖ ပါမပ။

ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န 1မ877မ868မ2004 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ mss.anthem.com/HealthyRewards ာေေစားပါ။

က နးမာေ းဥမ န႔စြမပ မမ ား

24/7 NurseLine ကကစႏပတ ႔ 24/7 NurseLineြဖင ေငေပ ေန႔ ေ ႔မဟတ ပ အ နမေ စး ေငက နးမာေ းေမးစနးမ ားအတစက ေဥးေန႔ အေြဖ ယက န ေကနာြပတဥးႏင ကားေြပာဆ ႏ ငပါေပ။ ကနက တမ ညြ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေဖနးေြငးြဖင 24/7 ေကနာြပလ ငး က ေ ာက ႏ ငပါေပ။

https://www.yourhealthpower.com/HealthPower/Login/LoginLanding.aspx

https://www.yourhealthpower.com/HealthPower/Login/LoginLanding.aspx

37


ေ ာ ါ ဥမ န႔စြမ (DM1 ေငတစင ကာလ ပၾကာက နးမာေ းက ၥ ပ ေနပါက ကကစႏပတ ႔မ ေငအားကကပဥႏ ငပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ ေ ာ ါဥမန႔စြမပ မေပ ေငောငေ ာကမအ ာအားလးက ဥမန႔စြ န ကကပဥႏ ငပါေပ။ ပ မမာ မ မ ဆႏအေလ ာကြဖာေပဥး ေဥးေန႔ြဖကာ အမြြဖပါေပ။ DM ြဖမနေန ာမ ားဟေေပ လ ငင ေကနာြပမ ားအဖစြ႔ေပ ေင ကနဥးောငေ ာကမပပ းေပးေက (PCP1 ႏငအတက ေငက နးမာေ းက ၥ ပႏငပတေက ေငအားေြပာြပ နႏင ေငက နးမာေ းောငေ ာကမက ဥမန႔စြ ာတစငကကပဥ န အလပလပေဆာငမပြဖပါေပ။ ေငတစင ေအာကပါတ ႔ ေနပါက ပ မႏငဆကေစယႏ ငပါေပ မ

• ပနးနာ။ • ည ငပ လာအဥအမက မ။ • မၾကာဏြပနြဖတတေောအဆတေ ာ ါ (COPD1။ • ႏလးႀကဥးကာအလပမလပြငး (CHF1။ • ႏလးႏငဆ ငေောေေစးလ တေၾကာေ ာ ါ (CAD1။ • ဆဥး ေ ာ ါ။

• HIV/AIDS။ • ေေစးတ းေ ာ ါ။ • တက ေ ာ ါ — အ စယေ ာကေက။ • တက ေ ာ ါ —

ကေလး/ဆယေက ာေက။ • တကကလ ားေ ာ ါ။ • ပမနမဟတေပ ေဆးေးစြမ။

ကကစႏပတ ႔ြဖမနေန ာမ ားေပ က ယအေလး နဥမန႔စြမႏင ေဆးလ ပြဖတြငးဝနေဆာငမမ ားက ကကပဥေပးပါေပ။ DM ြဖမနေန ာမ ားေပ ေငက နးမာေ း ပမနး ကမ ားာေ ေ ာက ေဆာင စကႏ ငေ န ေငႏငအတက အလပလပေဆာငပါေပ။ ပ မ အဖစြ႔ဝငတဥးအေနြဖင ေငေပ ေအာကပါတ ႔ ေော ြဖမနေန ာက ြငးအားြဖင အက းားစင မပြဖပါေပ မ

• ေငလ အပ ကမ ားက နားလပ န ေငေြပာေပက နားောောငာေပဥး အ နယကေပးေပ။ • ေငက နးမာေ းောငေ ာကမ ပမနး ကမ ားေ ႔ေ ာက နအတစက ောငေ ာကမအ

ဥအြပလပ န ကကပဥေပးေပ။ • ေငညဝအ ပအေေစးြမရငေ ာတစင အကကအပဥြဖေေပ ပ ၥပးမ ား၊ ပပ းမႏင

အေ ငးအဝနးအ ငးအြမမ ားေပးေပ။ • ေငအား ပ မ ေကာငးမစနေပေ စး ယမမ ားြပလပ နအတစက အကကအပဥေပးႏ ငေပ

က နးမာေ းေတငးမ ား ြဖပဆပးေပးေပ။ • ေငဆ ာဝနမ ားႏင ပကးေပါငးေပောငေ ာကမတစင ေငအားကကပဥေပးေပ။

38


DM တစငာ ငးေစငးာေားေော Anthem အဖစြ႔ဝငအေနြဖင ေငတစင ေေ ာေပ ပ ငစငမ ားႏင တာဝနမ ား ပါေပ။ ေငတစင ေအာကပါ ပ ငစငမ ား ပါေပ မ

• Anthem ႏငပတေကေပေတငးအ ကအလကမ ား ယက န၊ တစင Anthem ပ မမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားောမက ကကစႏပတ ႔ဝနာေမး ပပာေပးြငးႏင အလပအေတစ႔အႀကမ ားအားလးပါဝငာေပဥး၊ အြားလပငနးမ ား ေ ႔မဟတ ေအ ငဥမ ားႏင ပဆ ာေားေပာ ပမ ားလပး ပါဝငပါေပ။

• ကကစႏပတ ႔ေပးာေားေပ ပ မမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားတစင ပါဝင န ေ ႔မဟတ ာေစကစာ န ြငငးဆ စင။

• ေငြဖမနေန ာမာ မပေကြဖေၾကာငးႏင မတကပဥေပြဖမနေန ာက မပေ ႔ေတာငးဆ မပက ေ စင။

• ေငက နးမာေ းောငေ ာကမႏငပတေက ေငဆ ာဝနႏင ေ စး ယမမ ားြပလပ နအတစက ေငအားကကပဥ န Anthem က ယကစင။

• DM ႏငဆက ပေနေပကေမအားလးႏငပတေက ေ စင၊ တ ႔တစင ေဆးညကဆ င ာလမးပ န ကမ ားတစင Anthem ႏင အက းဝင၊ မဝင ေဖာြပာေားေပအ ာမ ားပါဝငာေပဥး၊ ေငဆ ာဝနႏင ေ စး ယစငအားလးႏငပတေက ကားေြပာဆ စင ပါေပ။

• ေဥးေန႔ေ မးဆပးာေားေပ က ယေ းက ယတာအ ကအလကႏင ေဆးညကဆ င ာေတငးအ ကအလကမ ား ယကစင။

• ေငေတငးအ ကအလကက ၾကပစင ေကအားေ စငႏင လာေေ း၊ က ယေ းက ယတာႏင လ ႕ဝကာေား ေၾကာငး ေေ ာေ နအေးြပေပ ကကစႏပတ ႔ လပာေးလပနပးမ ားအား ေ စင။

• Anthem ဝနာေမးမ ဏေ ကကာ ႏင ေလးားစာ ဆကဆြငးႏ ငစင။ • Anthem ာေ တ ငးၾကားမမ ားတငြပစငႏင တန႔ြပန နႏင အ ပအေေစးက ၥ ပမ ားႏင

တ ငၾကားမမ ားက ေြဖ ငး န မပမ ၾကာမပြဖေၾကာငးပါဝငေပ တ ငးၾကားမလပငနးက မပေ ႔ေး မပြဖေၾကာငး လမးပ န ကက ယကစင။

• ငးလငးကာ နားလပလစယေောေတငးအ ကအလကမ ား ယကစင။ ေငအား ေအာကပါတ ႔လပ န တ ကတစနးပါေပ မ

• Anthem မ အႀကြပေပးစမးာေားေပ က နးမာေ းောငေ ာကမက လ ကနာ န။ • ကကစႏပတ ႔ဝနေဆာငမမ ားက လပေဆာင နလ အပေပ Anthem

ေတငးအ ကအလကက ယက န။ • ေငေပ DM ပ မမ ားမ ာေစက နဆးြဖတပါက Anthem ႏင ေငဆ ာဝနမ ားက ေြပာ န။

39


ေငတစင အဆ ပါက နးမာေ းက ၥ ပမ ားအနကမတ ေနပါက ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔ DM ပ မႏငပတေက ပ မ ေ လ ပါက ေက း ေကးြပ 1မ888မ830မ4300 ာေ တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔ ပနက 8:30 မ ညေပန 5:30 ေ၊ေေတာ နတစင ဖနးေဆ ပါ။ DM ြဖမနေန ာႏင ကားေြပာ န ေတာငးဆ ပါ။ ေ ႔မဟတ ေငြဖမနေန ာေ ႔ တ ကလ င 24 နာ ဥေပးပ ႔ႏ ငေပ ေဥးေန႔မကေဆ တောင နာေားြပါ။ ေငေပ အစနလ ငးတစငေတစ႔ ေော DM ေတငးအ ကအလကမ တ က ယကလ ပါက ကကစႏပတ ႔ဝညဆ က www.anthem.com/wisconsin ေ ႔ေစားေ ာကပါ ေ ႔မဟတ DM က ဖနးေဆ ပါ။ ဖနးေဆ ြငးေပ ပ မ ေကာငးမစနေပက နးမာေ းလမးေၾကာငးေပမ ပာေမေြလမးြဖႏ ငပါေပ။

အြားေောောငေ ာကမ ဥမ န႔စြေ းဝနေဆာငမမ ား ေ ာ ါဥမန႔စြမအြပင ကကစႏပတ ႔ောငေ ာကမဥမန႔စြေ းပ မကလပး ပောေစးေော ေ ႔မဟတ အာေကးက နးမာေ းက ၥ ပမ ားက ကကပဥ န ေနပါေပ။ ေင အလးက နးမာေ းႏင ႀက ငေ း ပမနး ကမ ားက ပပ းေပး န ပအဖစြ႔အား ာ ငးေစငးာေားေပေကနာြပမ ား၊ အြပအမကဆ င ာက နးမာေ းအာေကးကမ ားႏင လကမလပေားမ ားြဖင ဖစြ႔ပးာေားပါေပ။ ြဖ မနေန ာမ ားေပ မ

• ေငက နးမာေ းလ အပ ကမ ားအားဥမန႔စြ ာတစငကကပဥ န ေငႏငအတကလပေဆာငမပြဖပါေပ။

• ေငေ ာ ါက ေကာငးမစန စာနားလပ န ေငအားကကပဥပါမပ။ • ေငက နးမာေ းႏင ညဝအ ပအေေစးက တ းြမရင န တက ယေ

ပမနး ကမ ား မတလပေဆာင န ေင၊ ေငဆ ာဝနႏငအတက လပေဆာငပါမပ။ • ေင ောငေ ာကမႏင ေဆးကေြငးအဥအက နားလပေၾကာငးေေ ာေအာငလပြငးြဖင

ေဆး တကာေပဥးေနာက ြပနလပကေေနေပအ နအတစငး အပ အေနြဖင ကကပဥပါမပ။ အ မြပန နေငအဥအက ကကပဥ န ြဖမနေန ာေပ ေဆး ႏငမၾကာဏကားေြပာမပြဖပါေပ။

တ ႔အလပလပေဆာငေပအေြအေနမ ား ပမာအ ႕မာ မ

• ႏလးႏငဆ ငေောေေစးလ တေၾကာေ ာ ါ (CAD1

• ပနးနာ • ေက ာကကပ ႕ယစငးမ • ႏလး ႕ယစငးမ

• ဆဥး ေ ာ ါ • ြပ နာြဖပစားႏ ငေောက ယဝနေဆာငမ • ေေ ာေပ

တက နးမာေ းႏင ေဆးအလစနအကကစေးေပြပ နာမ ား

40


ေငတစင အဆ ပါက နးမာေ းက ၥ ပမ ား ေ ႔မဟတ အ ႕ေော ပောေစးေပ ေ ႔မဟတ အာေကးက နးမာေ းက ၥ ပမ ား အနကမတ ေနာေပဥး ောငေ ာကမဥမန႔စြေ းႏငပတေက ပ မ ေ လ ပါက 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေဖနးေဆ ပါ။ ေငဆ ာဝန ေ ႔မဟတ ောငေ ာကေပးေကက ကကစႏပတ ႔ာေဖနးေဆ ေကာ ကကစႏပတ ႔ပ မႏငပတေက ပ မ ေ လ ေၾကာငးေြပာၾကားႏ ငပါေပ။ အဆ ပါဝနေဆာငမမ ားမာ ေငအားကကပဥႏ ငမပဟြဖ မနေန ာမယကဆပါက ေက ေ ႔မဟတ ေကမမ ေငအားဖနးေဆ မပြဖပါေပ။

Lifeline ပ မ Lifeline ပ မအတစက ာ ငးေစငးကာ အမြ ဆြလဖနးႏင လမ နမ ား၊ ာေားမကေဆ ပ ႔ြငးႏင ေ၊တာတ ႔က ယကပါ။ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေဖနးေဆ ြငးမာလပး အမြြဖပါေပ။ အဖစြ႔ဝငတဥးအေနြဖင ေငေပ ေဆးမမ ားႏင ေငႏင ေငမ ေားအတစက တပေကစးာေ းေဆးမ ားႏငပတေကေော က နးမာေ းအႀကြပ ကမ ားႏင ေတ ေပး ကမ ားပါ ေပ ေ စး ယႏ ငေော က နးမာေ းာေားမကေဆ မ ားက လက မပြဖပါေပ။ ပအက းားစငႏငပတေကေပ ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ဖနးေဆ ပါ ေ ႔မဟတ www.anthem.com/wimedicaid ေ ႔ေစားေ ာကပါ။

HMO ကငးလစတစငမ ား

ေယညယ အားြဖင ေငေပ BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI မတဆင က နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ား န HMO တစင ာ ငးေစငးာေား ပါမပ။ HMO လစနာေင မးစင ြငးဆ ေပမာ ေငေပ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက း ားစငမ ား နအတစက HMO ႏငဆကေစယ န လ အပြငးမ ေပက ဆ လ ပါေပ။ လစတာေင မးစငအမ ားအား တ ေတာငးေပအ နကာလအတစကောစငြပာေားြငးြဖာေပဥး ေငမဆကေစယမဥ ကေမက ာေပဥးဥးႏ ငပါေပ။ ေငေပ HMO ာ ငးေစငးမမ လစတာေင မးစငလ အပေပဟယကဆပါက ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န HMO ာ ငးေစငးမကကစမးက ငေကာေ 1မ800မ291မ2002 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

https://www.anthem.com/wisconsin

41


ဆကေစယဆကဆေ းလ အပ ကမ ား ေနေပအဖစြ႔ဝငမ ားအတစက အကကအပဥ

အြားညာောကားမ ားအတစက အကကအပဥ ကကစႏပတ ႔ေပ ေငညာောကားႏင ယေက းမလ အပ ကမ ားႏငက ကပဥေပ ဝနေဆာငမမ ားႏင ပ မမ ားက ေပးစမးာေပဥး အ ပအေေစး ေပောငေ ာကမက န ေငအားေပးစမးပါေပ။ ညာောကားေပါငး 140 ေက ာ ပပ းေပးေပ ကားြပနဝနေဆာငမက ကကစႏပတ ႔ အေးြပပါေပ။ ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ေငအားမနကနေပောငေ ာကမက ေလ ေောေၾကာင ေအာကပါ ကနက တမ ေပ ဝနေဆာငမမ ားက ေပးာေားပါေပ မ

• ေငညာောကားတစင ေငအားကကပဥႏ ငေပ Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားဝနာေမး • 24 နာ ဥ ဖနးကားြပနမ ား • လကဟနေြဟနညာောကားႏင မ ကႏာ ငးဆ ငကားြပနမ ား • ေငႏေကေပညာောကား က နးမာေ းအဥအပ ၥပးမ ား

(အ အလ ပာမဟတေပညာောကားမ ား ပ ၥပးမ ားက ေတာငးဆ န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေဖနးေပါ။1

• ေငညာောကားတစင ေငအားကကပဥႏ ငေပဆ ာဝန ေငေပ အ အလ ပကားေြပာဆ ြငးမ ညြ ေင ေဆးညကဆ င ာလာေ ာကမတစင အကကအပဥလ အပပါက ေငေပ မ ကႏာ ငးဆ င ေ ႔မဟတ ဖနးကားြပနအတစက ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ဖနးကားြပနက ေတာငးဆ န 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေ ေ၊ေေတာ န မနက 8 နာ ဥမ ပေန 5 နာ ဥ၊ တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ပါ။ လကဟနေြဟနကားြပနအပါအဝင မ ကႏာ ငးဆ ငကားြပနက ေတာငးဆ န ေငလာေ ာကမမတ ငမဥ အနပးဆးငါး ကႀက အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေဖနးေဆ ပါ။

ကားြပာဆ မ၊ အၾကား ေ ႔မဟတ အြမငအာ ဆး းာေားေပအဖစြ႔ဝငမ ားအတစက အကကအပဥ ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ကားေြပာဆ မ ေ ႔မဟတ အၾကားအာ ဆး းာေားေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက ကကစႏပတ ႔ာေတစင ေဆ ေကမက ာမလ အပေောဖနးနပါတ ပါေပ။ ာေ ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး ဖနးနပါတမာ 711 ြဖပါေပ။ ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး နပါတအား ေ၊ေေတာ န မနက 8

42


နာ ဥမ ပေန 5 နာ ဥ၊ တနလအာေန႔မ ေောၾကာေန႔အာေ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေေဆ န အေးြပႏ ငာေပဥး 24/7 NurseLine ာေေ ႔ေဆ နလပး အ နမေ စးအေးြပႏ ငပါေပ။ ကကစႏပတ ႔အေနြဖင အၾကားအာ ေ ႔မဟတ အြမငအာ ဆး းာေားေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက ပာအပႏင အြားအဥအပ ၥပးမ ားအား အြားပမ ားြဖင ြဖပဆပးေပးာေားပါေပ။ ပာအပ ေ ႔မဟတ အြားပ ၥပးမ ားက ဖတ ာတစင အကကအပဥလ အပပါက ကကစႏပတ ႔ာေဖနးေဆ ႏ ငပါေပ။

1990 ႏ မေန စမးအေမ ကနလကမ းမ ားဆ င ာ အကပေ၊ 1990 ႏ မေနစမးအက ပေ၊ (ADA1 ေပ အေမ ကနလကမ းမ ားႏင က ကပဥပါေပ။ မေနစမးြငးေၾကာင ေငအား ကကစႏပတ ႔ကေန စြြားဆကဆြငး မြပႏ ငေအာင ပပေ၊က ကာကစယေပးပါေပ။ ေငအေနြဖင မေနစမးမေၾကာင ကစြြပားေပနပးလမးြဖင ဆကဆ ေပဟ ား ပါက ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ား ေ ႔မဟတ ယငအနးတစငေဖာြပာေားေပ ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငးာေ ဖနးေဆ ပါ။

ေငတစင ေမးြမနး ာမ ား ေ ႔မဟတ ြပ နာမ ား ေပအါ အကကအပဥ ယကြငး

Anthemအဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမ ား ေငလ အပေပောငေ ာကမ နအတစက အကကအပဥ ယက န Anthem တစင အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမ ား ပါေပ။ ေငတစင ေနေပ က နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားက ယကြငးႏငဆက ပေနေော ေမးြမနး ာတတ ာ ေ ႔မဟတ ြပ နာတတ ာအတစက အဖစြ႔ဝငေ ႕ေန႔မ ားက ဆကေစယေငပါေပ။ ေငေပ အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမ ားာေ 1မ262မ523မ2424 ေ ႔ဖနးေဆ ြငး ေ ႔မဟတ [email protected] ေ ႔အဥးေမးလပ ႔ြငးြဖင ဆကေစယႏ ငပါေပ။

ြပငပေ ႕ေန (Medicaid SSI အတစကော1 ေငေပ Medicaid SSI အတစက Anthem တစငာ ငးေစငး က နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ား ယက ာ ြပ နာမ ား ပါက Disability Rights

43


Wisconsin ာေ 1မ800မ708မ3034 ေ ႔မဟတ 1မ414မ773မ4646 (Milwaukee ဧ ယာ1 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ဖနးေဆ ေပအါ SSI ြပငပေ ႕ေနႏငကားေြပာဆ န ေတာငးဆ ပါ။

Wisconsin ြပပနယ HMO မးေဆးမပ မ ြပပနယေပ HMO အဖစြ႔ဝငအြဖ ေငတစင ေမးြမနး ာမ ား ေ ႔မဟတ ြပ နာမ ား ြငးႏငပတေက ေငအားကကပဥႏ ငေော မးေဆးေက (တ ဥး ငးအားြဖင ၾကားေန၊ လ ႕ဝကႏင ပမတမဟတေပအကကအပဥေပးေက1 မ ားက ာေား ာေားပါေပ။ မးေဆးေကေပ ေင HMO ာေမ ေငလ အပေပောငေ ာကမက မပေ ႔ ယက မပဆ ေပက လပး ေငအားေြပာြပႏ ငပါေပ။ မးေဆးေကေပ ေငအား HMO ပ မ ေ ႔မဟတ ေင HMO ႏငပတေက ေငတစင ေနႏ ငေော ြပ နာမ ား ေ ႔မဟတ တ ငၾကားလ မမ ားက ေြဖ ငး ာတစငလပး ကကပဥႏ ငပါေပ။ ေဖာြပပါဖနးနပါတြဖေော 1မ800မ760မ0001 ေ ႔ေဆ ကာ မးေဆးေကႏငကားေြပာဆ န ေတာငးဆ ပါ။

တ ငၾကားာ၊ မေက နပ က ေ ႔မဟတ အယက တငြပြငး

တ ငၾကားာမ ား ေ ႔မဟတ မေက နပ ကမ ား ေငတစင ဆ ာဝနတတ ဥး၊ လပငနးတတ ေ ႔မဟတ အြားေော Anthem ေနေပအ ာမ ားႏငပတေကေပ ေငောငေ ာကမ၊ ဝနေဆာငမမ ား ေ ႔မဟတ ကေမႏငပတေက တ ငၾကားလ မ ြပါက ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ေ လ ပါေပ။ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေ ေက း ေကးြပဖနးေဆ ကာ အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနႏငေတစ႔ဆ န ေတာငးဆ ပါ။ ေငေပ 1မ262မ523မ2424 ာေဖနးေြငး ေ ႔မဟတ [email protected] ာေအဥးေမးလပ ႔ြငးြဖငလပး Anthem အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနာေ ဆကေစယႏ ငပါေပ။ ေငတစင တ ငၾကားလ မ ြပါက ကကစႏပတ ႔ာေ ပလ ပာေ ႔လပး ာေ းေားေပးပ ႔ႏ ငပါေပ မ

Central Appeals Processing Anthem Health Plans of Wisconsin, Inc. P.O. Box 62429 Virginia Beach, VA 23466မ2429

44


တ ငၾကားာတငြပ ာတစငအကကအပဥလ အပပါက အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ဖနးေဆ ပါ။ ေငေပ အ အလ ပညာောကားေြပာဆ ြငးမ ပါက ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ေငအတစက ကားြပနတဥး ယကေပးႏ ငပါေပ။ ေငေပ ကကစႏပတ ႔အား ေအာကပါတ ႔က ေြပာြပ န လ အပမပြဖပါေပ မ

• တ ငၾကားမတစငပါဝငေနေပေက။ • ြဖပ ကပ။ • ြပ နာြဖပစားေပအ န။ • ြပ နာြဖပစားေပေန ာ။ • ေင ေပောငေ ာကမႏငပတေက တမေက နပ ေပအေၾကာငး။

ဖနးြဖင ေ ႔မဟတ ေမးလြဖင ေင တ ငၾကားမက ာေပဥးေနာက ေငတ ငၾကားာက ေပ ြပကက၊ န ကဆယ ကအတစငး ေငာောေပးပ ႔မပြဖပါေပ။ လက ေပေန႔မ က 30 အတစငး ေငတ ငၾကားမႏငပတေကေပဆးြဖတ ကက ြပလပေပးမပြဖပါေပ။ ယငဆးြဖတ ကတတ ာက ြပလပ ာတစင ပါဝငြငးမ ေပေကမ ေငတ ငၾကားမက ြပန ေဆးၾကပ မပြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔မ ေငာေ တ ငၾကားမဆးြဖတ ကာက ေပးပ ႔မပြဖပါေပ။ ပာေပ မ

• ေငတ ငၾကားမက ေဖာြပပါေပ။ • ေငြပ နာက ေြဖ ငး န မပေပက ေဆာင စကာေပဥးဥးေပက ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ကကစႏပတ ႔ဆးြဖတ ကႏငပတေက ေငအေနြဖငေေညာမတကပါက အယကအတစက

မပေ ႔ေမးြမနး မပက ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ြပပနယမ တမၾကားနာြငးအတစက မပေ ႔ေတာငးဆ မပက ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ြပပနယ မးေဆးေကႏငအတက မေက နပ ကအား မပေ ႔တငြပ မပက ေငအားေြပာြပပါေပ။

အေနားြငးမ ား အယက ဆ ေပမာ ဆးြဖတ ကက ေြပာငး န Anthem အတစက ေတာငးဆ မြဖပါေပ။ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ားအားြငငးဆ မက အယကဝငလ ပါက ေင ေ ႔မဟတ ေငအတစကေဆာင စက န ေငေ စး ယာေားေပတ တဥးေပ ေဆာင စကမအေ ေပးာတစငပါ ေပေန႔စြမ ြပကက၊ န က 60 ကအတစငး အယကအတစက ေမးြမနးႏ ငပါေပ။ ေင ေ ႔မဟတ ေငအတစကေဆာင စက န ေငေ စး ယာေားေပတတဥးေပ အယက က တငြပ န ကကစႏပတ ႔ာေ ဖနးေဆ ႏ ငပါေပ ေ ႔မဟတ ာေ းေားႏ ငပါေပ။ ေငအယကက ေ းေားေပးပ ႔ြငးအား ကကစႏပတ ႔မ ပ ႏေကေောလပး ေငအေနြဖင ကကစႏပတ ႔ာေဖနးေဆ အယကက တငြပႏ ငပါေပ။

45


အယက က တငြပ န Anthem အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ဖနးေဆ ပါ။ အယက တငြပ ာတစင အကကအပဥလ အပပါက အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ဖနးေဆ ပါ။ ေငေပ အ အလ ပညာောကားေြပာဆ ြငးမ ပါက ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ေငအတစက ကားြပနတဥး ယကေပးႏ ငပါေပ။ ေင အေနားာက ပ ႔ နလ ပာမာ မ


ကြန ပ တ ႔ေပ ေငအယကက လက ေၾကာငးအေ ေပးာအား ာေပဥးေနာက အလပလပေပ ကငါး ကအတစငး ေပးပ ႔မပြဖပါေပ။ ေငအယက ႏငပတေကေပဆးြဖတ ကအား က လက ေပေန႔မ ြပကက၊ န က 30 ကအတစငး ဆးြဖတ ကြပလပမပြဖပါေပ။ ြပကက၊ န က 30 ကအတစငး ဆးြဖတႏ ငြငးမ ပါက ေနာကာေပ ြပကက၊ န 14 က ေတာငးမပြဖပါေပ။ ာေ ေ ႔ြဖပါက ဆးြဖတ က န ကကစႏပတ ႔အေနြဖင အ နပ လ အပေၾကာငးႏင ေငအေနြဖင ကကစႏပတ ႔ာေမ မပေပအ နတစငၾကား မပြဖေၾကာငး အေ ေပးေပာက ေပးပ ႔မပြဖပါေပ။ အ နပ လ အပ ေပအေၾကာငးက လပး ငးြပမပြဖပါေပ။ ယငဆးြဖတ ကတတ ာက ြပလပ ာတစင ပါဝငြငးမ ေပေကမ ေငအယက က ြပနေဆးၾကပ မပြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔မ ေငာေ အယက ဆးြဖတ ကာက ေပးပ ႔မပြဖပါေပ။ ပာေပ မ

• ေငအယကက ေဖာြပပါေပ။ • ေငအယက က မပေကမြပနလပေဆးေၾကာငး ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ေငအယက အေပ ကကစႏပတ ႔ေနာကဆး ဆးြဖတ ကက ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ြပပနယမ တမၾကားနာြငးအတစက မပေ ႔ေတာငးဆ မပက ေငအားေြပာြပပါေပ။ • ြပပနယ မးေဆးေကႏငအတက မေက နပ ကအား မပေ ႔တငြပ မပက ေငအားေြပာြပပါေပ။

46


လ ငြမနေော (ပ လ ငြမနေော1 တ ငၾကားမမ ား ေ ႔မဟတ အယက မ ား ကေမေႏာငေႏးြငးေပ ေငက နးမာေ းက ြပ နာြဖပစားေပါက အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ ေက း ေကးြပဖနးေဆ ပါ။ ေငတ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ မေက နပ ကက ကြငးေဆာင စကေပး န ကကစႏပတ ႔အားေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ကြငးေဆာင စကေပး နလ အပေပြပ နာမ ားက 48 နာ ဥအတစငး ေြဖၾကားေပးပါေပ။ ေငပ ႔ာေားေပတ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ အယက က လက ာေပဥးာေပဥး ငး 48 နာ ဥအတစငး ကကစႏပတ ႔ဆးြဖတ ကက ဖနးြဖင ေ ႔မဟတ ာြဖင ေြပာၾကားမပြဖပါေပ။ ေဆးညကဆ င ာ၊ါ ကတာေပ ပ မ လ ငြမနေောတ ငၾကားာမ ားႏင အယကမ ားအတစက ေတာငးဆ မမ ားက ေဆးပါေပ။ က 30 ောငဆ ငး ြငးမာ ေငက နးမာေ းက ာေ ကေြငးမ ႏ ငဟ ေဆးညကဆ င ာ၊ါ ကတာမယကဆပါက ကကစႏပတ ႔မ ေငအား အလပလပေပ ကႏ ကအတစငး ာပ ႔မပြဖပါေပ။ ာတစင ကကစႏပတ ႔အေနြဖင က 30 အတစငး ြမနႏ ငေမ အြမနဆး ေငတ ငၾကားမ ေ ႔မဟတ အယကက ာေပဥးေြမာကေအာငေဆာင စကေပးမပြဖေၾကာငး ေြပာၾကားမပြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ ဆးြဖတ ကက ေြပာြပေပး န ေငာေဖနးေဆ ဖ ႔လပး ကကစႏပတ ႔ ႀက းားပါမပ။ ေငေပ အယကက ေတမတာေားေပအ နေညာငအတစငး ေတာငးဆ ြပါက ေငအယက က ေြဖ ငး နောငဆ ငးေန အလားတကက နးမာေ းောငေ ာကမဝနေဆာငမ

မ ားက ဆကလက မပြဖပါေပ။ ေနာကဆး ဆးြဖတ ကမာ ေငေတစးေလ မဟတပါက ေငအယက ႏငဆက ပေနေောောငေ ာကမအတစက ေနာကပ ငးတစင ေပးေ မပြဖပါေပ။ ေငေပ တ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ အယကတငြပပါက ေငအားကစြြပားစာဆကဆမပမဟတပါ။ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ားမာ ေြပာငးလြေစားမပမဟတပါ။

Anthem ြပငပတစင တ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ အယက တငြပြငး ေငေပ ြပ နာႏငပတေက Anthem ြပငပမ တတ ဥးႏငကားေြပာဆ လ ပါက HMO ာ ငးေစငးမကကစမးက ငေကာေ 1မ800မ291မ2002 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ HMO ာ ငးေစငးမကကစမးက ငေကေပ ေငြပ နာက ေြဖ ငး န ေ ႔မဟတ Anthem ေ ႔မဟတ BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI ပ မမ ားာေ ပတက ြဖေပမေက နပ ကက ေ းေားေပးပ ႔ န ကကပဥႏ ငမပြဖပါေပ။

47


BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI ပ မမ ားာေ တ ငၾကားာတငြပ န ေအာကပါာေေ းေားေပးပ ႔ပါ မ

Badger Care Plus and Medicaid SSI Managed Care Ombuds P.O. Box 6470 Madison, WI 53716မ0470 1မ800မ760မ0001

ေငေပ တ ငၾကားာ ေ ႔မဟတ မေက နပ ကတငြပပါက ေငအား အြားအဖစြ႔ဝငမ ားႏင စြြားဆကဆမပမဟတပါ။ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ားမာ ေြပာငးလြေစားမပမဟတပါ။ ေငအက း ားစငမ ားအား Anthem မ မားယစငးစာ ြငငးဆ ေပ၊ ကန႔ေတာေားေပ၊ ေလ ာ ေပ၊ ေႏာငေႏးေေပ ေ ႔မဟတ ပာေားေပဟ ယၾကပပါက အယကဝငစင ပါေပ။ ြငငးပယ၊ ကန႔ေတ၊ ေလ ာ ၊ ေႏာငေႏး ေ ႔မဟတ ပတန႔ာေားေော ဝနေဆာငမမ ားႏငပတေကေပ အေ းယကမအေ ေပးာက လက ာေပဥးေနာက 45 ကာေကမပ ညြ အယက က ြပလပ မပြဖပါေပ။ ေငအက းားစငမ ားအား Anthem မ မားယစငးစာ ြငငးဆ ေပ၊ ကန႔ေတာေားေပ၊ ေလ ာ ေပ၊ ေႏာငေႏးေေပ ေ ႔မဟတ ပာေားေပဟ ယၾကပပါက HMO၊ ဌာန ႏင/ေ ႔မဟတ Division of Hearings and Appeals (DHA1 ာေ အယက ဝငႏ ငပါေပ။ အက းေကေ ာကေပေန႔မတ ငမဥ အယကက ြပလပပါက ဝနေဆာငမဆက ေနမပြဖပါေပ။ ၾကားနာေပဆးြဖတ ကမာ ေငာေငာေားေလ မဟတပါက ဝနေဆာငမမ ားကနက တအတစက ေပးေ နလ အပမပြဖပါေပ။ ေငေပ မ တေပၾကားနာြငးက လ ငပါက ေတာငးဆ ေ းေား ကအား ေအာကပါာေပ ႔ေပးပါ မ

Department of Administration Division of Hearings and Appeals P.O. Box 7875 Madison, WI 53707မ7875

ၾကားနာြငးအား ေငေနာေ ငေပေကာငတဥ ဥမန႔စြေ းပေ၊တ ားေကႀကဥးြဖင က ငးပမပြဖပါေပ။ ေငေပ ၾကားနာြငးာေ က ယ ားြပတကေ ာကစင ေ ႔မဟတ အကကအြဖအေဖာေစင ပါေပ။ ေငေပ မေနစမးမ ေ ႔မဟတ

48


ညာောကားညာောြပနြငးအတစက အာေကးဥေပးမလ အပပါက 1မ608မ266မ3096 (အေ1 ေ ႔မဟတ 1မ608မ264မ9853 (အၾကား1 ာေ ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ပါ။ ေငေပ မ တေပၾကားနာြငးက ေတာငးဆ ြငးေၾကာင အြားအဖစြ႔ဝငမ ားႏင ကစြြပားစာဆကဆ မပမဟတပါ။ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ားက ာေ ကမပမဟတပါ။ မ တေပၾကားနာြငးအတစက ေ းေားေတာငးဆ ာတစင အကကအပဥလ အပပါက BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI မးေဆးေကမ ား ာေ 1မ800မ760မ0001 ေ ႔မဟတ HMO ာ ငးေစငးမကကစမးက ငေကာေ 1မ800မ291မ2002 ေ ႔ ေက း ေကးြပ ဖနးေဆ ပါ။

ြပပေက ပ င စငမ ားဆ င ာတ ငၾကားမမ ား Anthem ေပ အေက၊ လကမ း၊ က းကစယမ၊ အေားအေ ာင၊ မေနစမးမ၊ လ င၊ ပပ ငးဆ င ာအေြအေန၊ လ ငပ ငးဆ င ာ၊ ႏ ငင ေြမ၊ လကာေပမအေြအေန၊ အဖမး ြငး ေ ႔မဟတ ြပမမတတမး၊ ေ ႔မဟတ တပတစငပါဝငြငးမ ားက ာေပမတစကညြ အက းဝငေပအဖစြ႔ဝငအားလးာေ BadgerCare Plus ႏင Medicaid SSI အက းဝငေပဝနေဆာငမမ ားက ြဖပဆပးေပးပါေပ။ ဝနေဆာငမမ ားအတစက အဖစြ႔ဝငမ ားအား ပ နးဆ ေ ႔မဟတ အႀကြပေပ Anthem ႏင ဆကပေနေပ လကမ ား ေ ႔မဟတ အဖစြ႔အပးမ ားအားလးေပ အဖစြ႔ဝငအားလးအတစက အလားတကအတ ငး ြပလပမပြဖပါေပ။ ေင ပ ငစငမ ား းေဖာက ေပဟယၾကပပါက ေငေပ တ ငၾကားမက ေအာကပါာေေပးပ ႔ႏ ငပါေပ မ

• အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ေဆ ေကမေပးေဆာင နမလ ေောန ေပ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ာေဖနးေဆ ြငး ေ ႔မဟတ

• ေငြပ နာႏငပတေကေြပာြပ န ကကစႏပတ ႔ာောေ းေားပါ။ ေအာကပါတ ႔ာေေ ႔လပး ေင ာက ေပးပ ပါမပ မ


49


ေငေပ ြပပေက ပ ငစငမ ားဆ င ာတ ငၾကားာက U.S. က နးမာေ းႏင လကပ လေ းဝနေဆာငမမ ားဌာန၊ ြပပေက ပ ငစငမ ား းာေေ ႔လပး တငြပႏ ငပါေပ မ

• Office for Civil Rights Complaint Portal မတဆင အဥလကာေ စနးနနပးအ ြပလပလ ပါက https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf တစင ႏ ငပါေပ

• ေအာကပါာေ ေမးလပ ႔ပါ ေ ႔မဟတ ဖနးေဆ ပါ မ

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave. SW Room 509F, HHH Building Washington, DC 20201 1မ800မ868မ1019, 1မ800မ537မ7697 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး1.

တ ငၾကားမေဖာငမ ားအား http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html တစင ႏ ငပါေပ။

နပးပပာအေႏင ကေမအေမ ား က နးမာေ းောငေ ာကမတစင ႏ းေဆာေပအ န ပါေပ။ တ နလးတစင ကေမအေမ ား ေနပါေပ။ Anthem တစင လက နပးပပာအတစက နပးပပာအေ ေ ႔မဟတ အေးြပမအေမ ားက းား န ေတမတာေားေပးားမလပငနး ပါေပ။ ကေမမာ ေအာကပါအတ ငးဆ ပါက ဆ ာဝနမ ား၊ အာေကးကမ ားႏင ေဆးညကဆ င ာ၊ါ ကတာမ ားအဖစြ႔မ ဆးြဖတပါေပ မ

• အ း ကအတပြပေပးာေား၊ မာေား။ • ယၾကပ ေောေလလာမတစင လကနာမ ားက မပေ ႔ာေ ကမပဟ ြပာေားပါက။

ကကစႏပတ ႔ေပ ေဆးညကဆ င ာ ကေမမ ားႏင လပာေးလပနပးအေမ ား ာေ ပဆးတစင ေနာေပဥး လ အပေလ က နးမာေ းမကဝါ၊မ ားက အပ၊ တ ေ ႔မဟတ ဖနတဥးေပးပါေပ။

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

50


ေင ပ င စငမ ားႏင တာဝနမ ား

ေမားေတာႏ းေဆာြငးအဥအ ႏင အ ပအေေစးတ းြမရငမအဥအက ေ ြငး ေငလ အပႏ ငေပ ပ နးဆ ေကမ ားႏင အြားဝနေဆာငမမ ားက ာေ ကႏ ငေပ ကကစႏပတ ႔ဆ ာဝနမ ားပါ ေော အာေကးေငစေၾကးဆ င ာဥမမ ား ေနပါက ေငတစငေမးပ ငစင ပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ ေမားေတာေပးေ မအဥအမ ားႏငပတေကေပ ေတငးအ ကအလကမ ားက ေတာငးဆ န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ကကစႏပတ ႔ အ ပအေေစးတ းြမရငမ (QI1 ပ မတစင ေငေတငးအ ကအလကမ ားက ေပးပ ႔ နလပး ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ပပ မက ေအာကပါတ ႔အတစက ပ စယာေားြငးြဖပါေပ မ

• ကကစႏပတ ႔က နးမာေ းအဥအက အကြြဖတကာ တ းြမရငေမပ။ • ေင ကနဥးောငေ ာကမပပ းေပသကက (PCP1 ႏငအတက ေငမပမ ေပ ာ ငေၾကာငး မးမပ။ • ကကစႏပတ ႔ႏငပတေက ေငမပမ ေပ ာ ငေၾကာငး မးမပ။ • ကကစႏပတ ႔ဝနေဆာငမမ ားက တ းတကေ နအတစက

အဥအြပလပ န ကကစႏပတ ႔ေ ေပမ ားက အေး မပ။ • ေငက နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားအား ပ ေကာငးေအာငလပ န

ကကစႏပတ ႔အဥအတစင ာေပေစငးေဆာင စကမပ။ ကကစႏပတ ႔တ းတကမ ပမနး ကမ ားအတစက အဥ ငလာေပ ပ မမ ားႏင အေြအေနမ ားႏငပတေက ေတငးအ ကအလကမ ား အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ ဖနးေဆ ႏ ငပါေပ။

ဆ ာဝန အ ကအလကမ ားအား ေ စင ဆ ာဝန ပပာေ း၊ ညတအေ အမတြပြငးႏင ြပနလပအေ အမတြပြငးမ ားပါဝငေပ ကကစနပတ ႔ဆ ာဝနမ ားႏငပတေကေော ေတငးအ ကအလကမ ားက ေ စင ပါေပ။ ာေ ေတငးအ ကအလကက ယက န အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။

51


က နးမာေ းောငေ ာကမအတစက ႀက တငပ နၾကား က၊ ေေတမးာ ေ ႔မဟတ က ယားလယအာဏာ ေငတစင ေအာကပါ ပ ငစငမ ား ပါေပ မ

• ေငေဆးညကဆ င ာောငေ ာကမႏငပတေက ဆးြဖတ ကမ ားြပလပ န။ • ေဆးညကဆ င ာ ေ ႔မဟတ စြ တမဆ င ာ ကေမက လက န ေ ႔မဟတ ြငငးဆ န။ • ေငဆႏမ ားက ေဖာြပႏ ငမမ ြငးမ းြဖလာပါက

ေနာငတစင ေင မပက နးမာေ းောငေ ာကမအမ းအားမ ားက ဥ ကာ ပ နၾကား န။ ေငေပ က နးမာေ းောငေ ာကမအတစက ႀက တငပ နၾကား က၊ ေေတမးာ ေ ႔မဟတ က ယ ားလယ အာဏာက ာေပဥးေြမာကြငးြဖင ေငဆႏမ ားက ေငဆ ာဝနအား ေ ေႏ ငပါေပ။ ေငလ အပေပေဖာငက ယက န ေငဆ ာဝနက ေမးပါ ေ ႔မဟတ www.dhs.wisconsin.gov/guide/endမlifeမplanning.htm ေ ႔ေစားပါ။ ေငေပ ေဆာင စကႏ ငမမ ြငးမ းြဖလာပါက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားႏငပတေက ေငဆႏမ ားက စြြားေ န ႀက တငပ နၾကား ကေ းေားမက လပပ င စင ပါေပ။ ေငလ ငေော ေ ႔မဟတ မလ ငေော ောငေ ာကမအမ းအားမ ားက ာ ငးြပႏ ငပါေပ။ လတတေလာတစင အ ႕ေောေကမ ားေပ တ ႔က မာြဖေပအါ အေကကကကမ ားတပာေား ြငးက မလ လားၾကပါ။ ေငေပ က ေငႀက တငပ နၾကား ကတစင ေြပာၾကားႏ ငပါေပ။ ေင အေြက နးမာေ းောငေ ာကေပးေက (PCP1 ေပ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးမ ားတစင ေငႀက တငပ နၾကား ကက မတေားမပြဖပါေပ။ ာေ ေ ႔ြဖင ေငဆ ာဝနမ ားေပ ေငမပေပက လ လားေပက ေ ႏ ငမပြဖပါေပ။ ေငေပ ဆးြဖတ ကမ ား မတႏ ငြငးမ ပါက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမႏငပတေက ဆးြဖတ န ေငအ မောောငဖကကြေ ႔ေော လကတဥးက အမပတပႏ ငပါေပ။ ေငေပ ေငႀက တငပ နၾကား ကက အ နမေ စးဖ ကေ မးႏ ငပါေပ။

52


Anthem ေပ ႀက တငပ နၾကား ကြပလပ နဆ ေပ ေင ပ ငစငက ေလးားေောမကဝါ၊မ ားက ေ းေားာေားပါေပ။ Anthem ေပ ႀက တငပ နၾကား ကြပလပြငး ၊ မ ေပအေြ ောငေ ာကမက မပေ ႔ြပလပမပ ေ ႔မဟတ စြြားဆကဆမပက ဆးြဖတြငးမ ပါ။ Anthem ေပ ႀက တငပ နၾကား ကအား အေကာငးအဆ းပ ငးြားေပအ ာမ းအြဖအေးြပြငးက ကန႔ေတမာေားပါ။ တ ႔အနကမတတမာ ေငႀက တငပ နၾကား ကက လပေဆာင န အေၾကာငးတတ ာ ေနပါက ာေဖစ န ေငဆ ာဝနမ ားႏငအတက ေငႀက တငပ နၾကား ကႏငပတေက ကားေြပာဆ ေငပါေပ။ ေေတမးာမ ားႏငပတေက ေမးြမနး ာမ ား ပါက အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေဖနးေဆ ပါ။ ေင ႀက တငပ နၾကား က၊ ေေတမးာ ေ ႔မဟတ က ယားလယအာဏာ ဆႏမ ားက လ ကနာြငးမ ပါက DHS အ ပအေေစးအာမမဌာနစြာေ မေက နပ ကက တငြပပ ငစင ပါေပ။ မေက နပ ကက တငြပ ာတစင အကကအပဥေတာငးႏ ငပါေပ။ ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န ေငဆ ာဝနက ဆကေစယပါ။

ေဆးညကဆ င ာမတတမးမ ားႏငပတေကေော ပ င စင ေငဆ ာဝန(မ ား1 ာေမ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးမ ားမ တ က ေတာငးပ ငစင ပါေပ။ အဆ ပါမတတမးမ ားမ တ မ ားက ယက န ေငအားကကပဥႏ ငပါေပ။ အကကအပဥအတစက ေက း ေကးြပ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ဖနးေပါ။ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးက ကကးယကြငးအတစက ေငစေပးေ မပက ေက း ေကးြပ မတေားာေားပါ။ ေငဆ ာဝနမ ြပငဆငြငးက ေေညာတကပါက ေငေပ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးမ ားတစင မတ က ေပေတငးအ ကအလကမ ားက ြပငဆငႏ ငပါေပ။

ယၾကပမ ေ ႔မဟတ ညာောေ းဆ င ာ ကန႔ေတ က ယၾကပမ ေ ႔မဟတ ညာောေ းဆ င ာေနာကတ ႔ေပ ကန႔ေတ ကတေၾကာင ပါဝငေော Medicaid အက းေက း ေကးတက HMO မတဆင ားစငမ ေော အဖစြ႕ဝငမ ားက HMO မ အေၾကာငးၾကားေပးေစားမပ။ Anthem မ ြပပနယမတဆင အဆ ပါဝနေဆာငမမ ား ေးစြပေးစြနပးက အဖစြဝငမ ားအား အေၾကာငးၾကားေပးေစားမပ။

53


ေင အဖစြ႔ဝင ပ င စငမ ား Anthem အဖစြ႔ဝငအေနြဖင ေငတစင ေအာကပါ ပ ငစငမ ား ပါေပ မ

• BadgerCare Plus ႏင/ေ ႔မဟတ Medicaid SSI အက းဝငေပဝနေဆာငမတတ ာအတစငး ကားြပနေစင။

• အဖစြ႔ဝငလကစြာအပတစငေပးာေားေပေတငးအ ကအလကမ ားက အြားညာောကား ေ ႔မဟတ ပြဖင ယကစင။

• ဖက၊ ယႏင ြပပနယပေ၊တစင ာေပေစငးာေားေပ က နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားက ယကစင။ အက းဝငေပ ဝနေဆာငမအားလးက ၊ အေးြပႏ ငမပြဖပါေပ။ ေဆးညကဆ င ာအ ေငေလ ာေပအါ ဝနေဆာငမမ ားက တေန႔လ င 24 နာ ဥ၊ တပတလ ငန က မပြဖပါေပ။

• ၊တ ယေ စး ယစငက ေတာငးဆ စငပါဝငေပ ကေမေ စး ယ စငမ ားႏငပတေက ေတငးအ ကအလကမ ား ယကစင။

• ေငက နးမာေ းောငေ ာကမႏငပတေက ဆးြဖတ ကမ ားြပလပပ ငစင။ • ဏေ ကကာ ၊ ေလးားစာ ဆကဆြငးက ယကစင။ • တစနးအားေပးြငး၊ ာေ နး ပြငး၊ လစတာေင မးစင ေ ႔မဟတ

လကားေ ြငးတ ႔အြဖအေးြပေပ ပေႏာငြငး ေ ႔မဟတ ေဥးေန႔စြာေားြငးကြေ ႔ေော ပမ းမ ကငးလစတစင။

• HMO ႏင ကစန ကပပ းေကမ ားာေမ ေညးပ၊မ ားေော ကေမမအပ ေင ပ ငစငမ ားက လစတလပစာ ယကပါ။

• Anthem ာ ငးေစငးမ ပာေမ ကေပါငး င၀ အတစငး အေၾကာငးြပ ကမလ ညြ HMO မ ားက ေြပာငးလြႏ ငပါေပ။

• ြပပနယမ Anthem တစင ယာယဥဥမအပ ပမ ေ ႔မဟတ စငြပမ န႔က စငမြပလ င အေၾကာငးြပ ကမလ ညြ HMO မ ား က ေြပာငးလြႏ ငပါေပ။

• Anthem ႏင ပတေကေော ေ ောာေင ားေပ မပေပေြပာငးလြမအတစကမဆ ေြပာငးလြမမတ ငမဥ အနပးဆး ၃၀ ကအတစငး Anthem မ အေၾကာငးၾကားေပးြငးက လက ပါမပ။

• ကေမေ စး ယ စငအားလးႏငပတေက ေငဆ ာဝနႏင လစတလပစာ၊ ေဥးေန႔ကားေြပာဆ စင။ • မာ ြပပနယႏင ဖက၊ ယပေ၊ႏင ကကစႏပတ ႔ေဥးေန႔မကဝါ၊မ ားက လ ကနာေနေေ စ႕

ေငက ယေ းက ယတာက နးမာေ းေတငးအ ကအလကက ာေ နးေ မးာေား န ေတာငးဆ စင။ • ေငက နးမာေ းအဥအမ အမ ားဆး ယကလ ေပ

ေငလ အပေောေတငးအ ကအလကမ ားက ယကကာ ေငတန႔ြပန ကက မ ေဝစင။ ေပ ေအာကပါတ ႔တစင ပါဝငမပြဖပါေပ မ o ကကစႏပတ ႔ကမဏဥ။

54


o ကကစႏပတ ႔ဆ ာဝနမ ားႏင အြားက နးမာေ းောငေ ာကမပပ းေပးေကမ ား။ o ကစကႏပတ ႔ ဝနေဆာငမမ ား o ေင ပ ငစငမ ားႏင တာဝနမ ား။

• အဖစြ႔အပးအဖစြ႔ ပ ငစငမ ားႏင တာဝနမ ားဆ င ာ မကဝါ၊ႏငပတေက အႀကြပောောကမမ ားြပလပြငး။

• ေင က နးမာေ းောငေ ာကမ အဥအ၊ ေင ေော ောငေ ာကမ ေ ႔မဟတ ပါဝငေော ဝနေဆာငမ ေ ႔မဟတ ေငက နးမာေ းအဥအက ာေ နး ပာေားေော အက းေက း ေကးတ ႔ႏင ပတေက မေက နပမက တ ငတနးပါ ေ ႔မဟတ အယက က တငေစငးပါ။

ေင အဖစြ႔ဝငတာဝနမ ား Anthem အဖစြ႔ဝငအေနြဖင ေငတစင ေအာကပါတာဝနမ ား ပါေပ မ

• နးဆ မမ ား ြပလပ န ေ ႔မဟတ ေြပာငးလြ န။ • နးဆ မမ ားာေ အ နမဥေ ာက န။ • ေင နးဆ မာေမေ ာကႏ ငပါက ေ ႔မဟတ ေနာကက မပဆ ပါက

ေင ကနဥးောငေ ာကမပပ းေပးေက (PCP1 ာေ ဖနးေဆ ပါ။ • အမနတကယ အေ းေပြဖ ပမ ားအတစကော အေ းေပအနးက အေးြပေပးပါ။ • BadgerCare Plus ေ ႔မဟတ Medicaid SSI

ႏငအက းမဝငေပ ေတာငးဆ ေောဝနေဆာငမတတ ာအတစက ေငစေပးေ န။ • ေငအား တတႏ ငေမ အေကာငးဆးောငေ ာကမ ယက ာတစင ကကပဥ န

လ အပေပေတငးအ ကအလကမ ားက ကကစႏပတ ႔ႏင ေငဆ ာဝနမ ားက ေပး န။ • ေငက က နးမာေနောေပဥး ဖ ားနာြငးမေ ာငၾကႏ ငေေပအ ာမ ားက လပ န။ • ေငဆ ာဝနမ ားႏငေေညာတကာေားေပ ောငေ ာကမအဥအက လ ကနာ န။ • ေငက နးမာေ းြပ နာမ ားက နားလပကာ

ေေညာတကာေားေပကေမအဥအတစင ေငဆ ာဝနႏင အလပလပ န။ • ေငေပ ေအာကပါတ ႔က လပေဆာငြပါက ကကစႏပတ ႔ႏင ေငႏ ငင

ေ ႔မဟတ လကမ းဆ င ာ ဝငေငစာေ နးေ မးောငေ ာကမေအ ငဥက ေြပာြပေပးပါ မ o အ မေြပာငးပါက။ o ေငဖနးနပါတေြပာငးလြလ ကပါက။ o ေငအ မောောငာေြ လကဥးေ း ေြပာငးလြမ ပါက။ o ေငတစငအြားအာမ ေနပါက။ o က ယဝန လာပါက။

55


က ယေ းလာေမ မကဝါ၊မ ား Anthem တစင ေငအားောငေ ာကမေပးေပ မပေက႔ာေမမဆ ေတငးအ ကအလကမ ား ယကပ ငစင ပါေပ။ ေငက နးမာေ း ောငေ ာကမက ဥမန႔စြာေပဥး ေငစေပးေ နအတစက ပေတငးအ ကအလကမ ားက ကကစႏပတ ႔ အေးြပပါေပ။ ပေ၊အ စငြပေပမ ားမလစြ ၊ ေင၊ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမ ပပ းေပးေကႏင Anthem တ ႔အၾကားတစင ပေတငးအ ကအလကက ကကစႏပတ ႔ ေဥးေန႔ာေ နးေ မးာေားပါေပ။ က ယေ းက ယတာႏငပတေကေပ ေင ပ ငစငအားဖတ န က ယေ းက ယတာအေလအက ငမ ားဆ င ာအေ ေပးာ (NOPP1 အား က းကားပါ။ ပအေ ေပးာက အဖစြ႔ဝငလကစြာအပအဆးတစင ေတစ႔ႏ ငပါေပ။ အေ ေပးာ အြားမ တ က ယကလ ပါက ေက း ေကးြပ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ 1မ855မ690မ7800 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 7111 ေ ႔ဖနးေဆ ပါ။

အေး ြငးဥမ န႔စြမအေ ေပးာ အေး ြငးဥမန႔စြမ (UM1 ဆးြဖတ ကအားလးမာ အဖစြ႔ဝငမ ားေဆးညကဆ င ာလ အပ ကမ ားႏင ေပးာေားေပအက းားစငမ ားေပတစငော အေြပါေပ။ Anthem မကဝါ၊မ ားမလပး ကကစႏပတ ႔ UM ဆးြဖတ ကလမး နမတဆင ဝနေဆာငမမ ားအား အလစနအက းေးစြြငးက စငမြပာေားပါ။ UM ဆးြဖတ ကမ ားတစငပါဝငေော ေ ႕ေနမ ားႏင အြားေကမ ားေပ ောငေ ာကမ ေ ႔မဟတ အက းဝငမက ြငငးဆ ကအတစက မပေပေပးအပ ဥးြမရငမက မ မပမဟတပါ။ ေ ႕ေနမ ား ေ ႔မဟတ အြားဝနာေမးမ ားက ငား မးြငး၊ ာာေကးတ းြငး ေ ႔မဟတ ာေတပယြငးႏငပတေကေပ ဆးြဖတ ကမ ားမာ အက းားစငမ ားက ပပ းြငး၊ ေ ႔မဟတ ပပ း န ပ စယြငး၊ ြငငးဆ ြငးမ ားဆ င ာ အေၾကာငး ငး ေ ႔မဟတ ႀက တင ေပ အေၾကာငး ငးမ ားေပတစင အေြာေားြငးမ ပါ။

အဖစြ႔ဝင ေ ႔မဟတ ဆ ာဝန လ မလပမ၊ အလဟ ြဖမႏင အႏ ငက ငမအား အဥ င ြငး အဥအအဖစြ႔ဝင ေ ႔မဟတ ဆ ာဝနမ လ မလပမ၊ အလဟ ြဖမ ေ ႔မဟတ အႏ ငက ငမအား က းလစနေပဟာေငြမငပါက က တငြပ န ေငတစင ပေ၊အ တာဝနႏင လပပ ငစင ပါေပ။ လ မလပမ၊ အလဟ ြဖမ ေ ႔မဟတ အႏ ငက ငမက အဥ င န

56


ႏ ငေမ အေေး တအ ကမ ားက ယကပါ။ ေငက နးမာေ းအဥအႏငတ က ကေကဆ ငေပ ဆ ာဝနမ ား ေ ႔မဟတ အဖစြ႔ဝငမ ားအား ေအာကပါာေ အဥ ငႏ ငပါေပ မ

• mss.anthem.com/pages/wfa.aspx မတဆင လကအမပမေဖာြပပြ အကအြမ ားအား ေပးပ ႔တငြပြငး။

• Anthem Medicaid အာေကးမးေဆးမယကန (MSIU1 ႏငဆကေစယြငး o ဖနးြဖငဆကေစယ န မ 1မ866မ847မ8247 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး

1မ866မ494မ82791 o အဥးေမးလြဖင မ [email protected]

• DHS Fraud Hotline ာေ 1မ877မ865မ3432 ေ ႔ေဆ ြငး။ • www.reportfraud.wisconsin.gov ေ ႔ အစနလ ငးမတဆင။ • ာေ းေားြငး မ

Department of Health Services Division of Quality Assurance Office of Caregiver Quality P.O. Box 2969 Madison, WI 53701မ2969

ဆ ာဝနႏငပတေက ေတငးပ ႔ြငးဆ ပါက ေအာကပါတ ႔က ေပးပါ မ

• ဆ ာဝန အမပ၊ လ ပာႏင ဖနးနပါတ။ • ြဖပ စမးေပးေက အမပႏင လ ပာ။ • (ေငေ ာေားပါက1 ဆ ာဝန ေ ႔မဟတ ြဖပစမးေပးေက Medicaid အမတ။ • ဆ ာဝနအမ းအား။ • အ ကအလကမ ားက ေဆး ာတစင

ကကစႏပတ ႔အားကကပဥေပးႏ ငေပ အြားအေ ေကေေမ ား အမပမ ားႏင ဖနးနပါတမ ား။ • ြဖမ ားေန႔စြမ ား။ • ြဖပစားေပအေၾကာငး အက း ပ။

အက းားစငမ ား ေကက ေတငးပ ႔ြငးဆ ပါက ေအာကပါတ ႔က ေပးပါ မ

• ာေ ေကအမပ။ • ာေ ေက ေမစးေန႔ႏင လကမဖကလေ းနပါတ (ေငတစင ပါက1။ • ာေ ေကေနာေ ငေပာေမ ႕အမပ

https://mss.anthem.com/pages/wfa.aspx

https://www.reportfraud.wisconsin.gov/RptFrd/

57


ေင ြပပေကဆ င ာ ပ င စငမ ား Anthem ေပ ေအာကပါတ ႔က မ ကညြ အက းဝငေပအဖစြ႔ဝငအားလးက ဝနေဆာငမမ ား ြဖပဆပးေပးပါေပ မ

• အေက • အေားအေ ာင • မေနစမးမ • ႏ ငင ေြမ • လကမ း • လ င

ေဆးညကဆ င ာ လ အပေပဝနေဆာငမအားလးက ႏ ငာေပဥး အဖစြ႔ဝငအားလးာေ တကပဥ စာ ြဖပဆပးေပးမပြဖပါေပ။ ဝနေဆာငမမ ားအတစက အဖစြ႔ဝငမ ားအား ပ နးဆ ေော ေ ႔မဟတ ောောကေော Anthem ႏင ဆကေစယာေားေပ လကမ ား ေ ႔မဟတ အဖစြ႔အပးမ ားအားလးေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအားလးအတစက အလားတကအတ ငးပင ေဆာင စကမပြဖပါေပ။

ဆ လ ငးမ ား ပေပမာ ပာအပတစငေးာေားေပ ာလးမ ား ေ ႔မဟတ အေးအႏနးမ ားအ ႕ြဖပါေပ မ ႀက တငပ နၾကား က ႀက တငပ နၾကား ကဆ ေပမာ ေငမေဆာင စကႏ ငေတာေပအါ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားႏငပတေကေပ ေငဆႏမ ားက စြြားေတမတေပးေော ပေ၊အ ပ နၾကားာေားေပ ေ းေား ကြဖပါေပ။ ႀက တငပ နၾကား ကမ ားအနကမ ပမာတ ႕မာ မ

• ေေတမးာ။ • က ယားလယအာဏာ။

Wisconsin ပေ၊မ ေငအား က နးမာေ းောငေ ာကမဆးြဖတ ကမ ားႏင ကေမြငငးဆ ြငးတ ႔ြပလပ စင ေပးာေားပါေပ။ ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န ႀက တငပ နၾကား က၊ ေေတမးာ ေ ႔မဟတ က နးမာေ းောငေ ာကမအတစက က ယားလယအာဏာ ဟေေော အနးက ၾကပပါ။

58


အယက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအက းားစငမ ားႏငပတေက ကကစႏပတ ႔ မတေပဆးြဖတ ကအား ြပနလပးားေပး န ကကစႏပတ ႔ာေေတာငးဆ မ။ အက း ားစငမ ား ပက နးမာေ းအဥအမ ေင ႏ ငေော ဝနေဆာငမမ ား၊ ောောကပမမ ားႏင ေဆးဝါးမ ား။ ေငေပ ေဆးညကဆ င ာအ လ အပေနာေပဥး ကကစႏပတ ႔အဥအ ဆ ာဝနမ ေငအားေပးာေားပါက Anthem ေ ႔မဟတ ြပပနယမော တ ႔က ေပးမပြဖပါေပ။ အ ႕ဝနေဆာငမမ ားအတစက Anthem ာေမ ႀက တငအတပြပ ကက လ အပပါေပ။ ပာအပတစင ဝနေဆာငမက ာ ငးြပာေားလ ငေတာငမ အားေပး နအတစက ေငေပ Anthem ေ ႔မဟတ ြပပနယမ ြပဌာနးာေားေောပးကမးအားလးက လ ကနာ ပါမပ။ တ ငၾကား က ေငက နးမာေ းအဥအ ေ ႔မဟတ ဆ ာဝနႏငပတေက မေက နပမက ေဖာြပ က။ ေငေပ ကကစႏပတ ႔ာေ ေ းေားေပးပ ႔ြပါက တ ငၾကားာေပ မေက နပ က ေ ႔မဟတ အယက ြဖလာႏ ငပါေပ။ တ ငၾကား ကတစင ေအာကပါတ ႔ ပါဝငႏ ငပါေပ မ

• ေငလ အပေပ ဝနေဆာငမ၊ ကေမ ေ ႔မဟတ ေဆးဝါးက ယကႏ ငမမ ြငးကြေ ႔ေော အေးြပစငြပ နာမ ား။

• ေငလ အပေပဝနေဆာငမက ြငငးဆ ကာ ေဆးညကဆ င ာအ လ အပြငးမ ဟေြပာဆ ေပ ေငအဥအ။

• နးဆ မအတစက ၾကာြမငစာောငဆ ငး ြငး။ • ောငေ ာကေပးမအားနပးလာြငး ေ ႔မဟတ ငးပ စာဆကဆလာြငး။ • ေငေပးေ မပ အေ းေပ ေ ႔မဟတ တတ ကောငေ ာကမအတစက ြပနေပးမမ ြငး။ • ေငေပး ာမလ ဟယၾကပာေားေပအ ာအတစက ေညလ လာြငး။

တစြဖကေပးေ မ (ပကးတစြေပးေ မ1 အက းဝငေပဝနေဆာငမက ေပးေပအါ ေငဆ ာဝနမ ေငအားြပလပေပး န ေတာငးဆ မပ ေပးေ မ။

အေ းေပအေြအေန ကြငး ြပမလ အပေော ေဆးညကဆ င ာ ေ ႔မဟတ တေ ာ ါဆ င ာအေြအေနမာ ေအာကပါတ ႔ြဖႏ ငပါေပ မ

• ေငက နးမာေ း (ေ ႔မဟတ ေင မေမစးေေးေပကေလးက နးမာေ း1 မာ ြပငးာေနေပေညးအႏ ာယက ေ ာကေနေပ။

59


• က ယႏၶာလပေဆာင ကတစင ဆ း စားမြဖလာေပ။ • က ယႏၶာအ တအပ ငး ေ ႔မဟတ က ယလကအ တအပ ငးတစင ြပငးာေနေောပမနမဟတေ

ပလပေဆာင ကမ ား ြဖလာေပ။ မးေပေလလာမဆ င ာ ေ ႔မဟတ မးေဆးမဆ င ာ ဝနေဆာငမ အက းားစင ေကက အတပြပာေားြငးမ ေော ေ ႔မဟတ နပ နးမဥောငေ ာကမဟ လကာေားြငးမ ေော ကေမ၊ ကာေး၊ လပာေးလပနပး၊ ပပ းမ၊ ကပ ၥပး ေ ႔မဟတ ေဆးဝါး တတ ာ။ မေက နပ က ေင (ေ ႔မဟတ ေငက ယ ားတ ဥးဥးမေ းေားာေားေော1 တမေက နပေၾကာငး ေ းေားေဖာြပ ကက ြပလပႏ ငပါေပ။ မေက နပ ကမ ားမာ မပေပအေၾကာငးႏငမ ဆက ပေနြငးမ ေောလပး အက းားစငမ ားႏငပတေကေပ ဆးြဖတ ကမ ားႏင ဆကပေနပါေပ။ မေက နပ ကမ ားမာ ေအာကပါတ ႔ြဖႏ ငပါေပ မ

• ြဖပဆပးေပးာေားေပ ောငေ ာကမ ေ ႔မဟတ ဝနေဆာငမမ ား အ ပအေေစး။ • ငးပ ေော ေ ႔မဟတ ေလးားမမ ေော ဆ ာဝန ေ ႔မဟတ ဝနာေမး။ • ေငအဖစြ႔ဝင ပ ငစငမ ားက ေလးားြငးမ မ။

ေဆး ဖ ားနာေနေော ေ ႔မဟတ ာေ က၊ဏ ာ ေနေောေကမ ားက ကေေပးေပေန ာ။ ေဆး မ ားေပ အတစငးလကနာႏင အြပငလကနာ က နးမာေ းောငေ ာကမက ေပးပါေပ။ ေဆး ဝနာေမးအဖစြ႔ဝငမ ားေပ စြ တမႏင အြားေောဝနေဆာငမအမ းအားမ ားက ေးကာ ြပ နာမ ားက ာေဖစ နႏင ကေ န လပေဆာငပါေပ။ Wisconsin ေဆး တ ေပ Wisconsin ြပပနယမ လ ငင ာေား မပြဖာေပဥး ေအာကပါကြေ ႔ေော က နးမာေ းောငေ ာကမအဖစြ႔အပးအေ အမတြပာေားေော တစြဖကေကာမ ငမ အေ အမတြပြငးက ာေား ပါမပ မ

• ာေကြမကေောောငေ ာကမေပးေပေဆး ။ • တေ ာ ါဆ င ာ ( တက နးမာေ း1 ေဆး ။ • အ ကစြြငး ေ ႔မဟတ မကးယေတတေောအ ာမ ား

(မကးယေဆးဝါး1 က အလစနအကကစေးစြြငးအတစက အဓ ကာေားကေေပးေပ ေဆး ။ တစင အဓ ကအားြဖင အ မတစငကေမ၊ အ မတစငေကနာြပေပးြငး ေ ႔မဟတ ည းညစား ပောတ ႔အတစကြဖေောြဖပဆပးေပးမ မပါ ပါ။ ာေ ႔အတက ေဆး တ တတပ ငးြဖေော ကကစမးက ငေပေကနာြပေပးြငးြဖပစမးေပးမလပး မပါဝငပါ။

60


အတစငးလကနာောငေ ာကမ နမကနာအားြဖင ေငေပ ေဆးညကဆ င ာောငေ ာကမ န ေဆး ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမေပးေပေန ာ တစင တပလးေန မပအါတစငြဖပါေပ။ ေဆးညကဆ င ာအ လ အပမ က နးမာေ းောငေ ာကမဝနေဆာငမမ ား ေ ႔မဟတ ြဖပဆပးေပးမမ ားမာ မ

• ကကစမးက ငစာအေ အမတြပာေားေပ အေလအက ငႏနးမ ားက ေပးစမးေပ။ • ေငဆ ာဝနမ ေဆးညကဆ င ာက ၥ ပအတစက အေးဝငေပဟ းားေပးေပ။ • ြပ နာမ ား၊ အက းားစငမ ားႏင အြားေ စး ယစငမ ားက

းားတစင မနကနေပအမ းအား၊ ြဖပဆပးေပးမႏင ဝနေဆာငမအဆငေပးစမးေပ။ အဖစြ႔ဝင ေက ေ ႔မဟတ ေကမက နးမာေ းောငေ ာကမအတစက Anthem က နးမာေ းအဥအက ဆကေစယာေားကာ အက းေက း ေကးမ ား ေောေက။ ပာအပတစင အဖစြ႔ဝငက လပး “ေင” ဟေဆ ာေားပါေပ။ တက နးမာေ းောငေ ာကမဝနေဆာငမမ ား တတဥးတစင တပ ငးဆ င ာ ေ ႔မဟတ ားမပ ငးဆ င ာ မက နးမာမောမက ႏငပတေက ကေမတတ ာယက နလ အပေပဟေတစ႔ ေပအါေပးေပ ောငေ ာကမႏင ဝနေဆာငမမ ား အဆ ပါဝနေဆာငမမ ားအား တေ ာ ါအာေကးကဆ ာဝန၊ တကကစမးက ငေက၊ လ ငင ေဆးကေမဆ င ာလကမအလပေမား ေ ႔မဟတ လကာေပမႏင မ ေား ကေေပးေကတ ႔မ ေပးစမးပါေပ။ ပါဝငေောလပး ကန႔ေတမာေားေပ ကေမအမ းအားမ ားမာ မ

• ေဆးပ နးပါ ေဆးဝါးမ ား။ • ြပနလပေနစမးေ း။ • တက နးမာေ းေဆး တစငေပးေပောငေ ာကမ။

ဧ ယာြပငပဝနေဆာငမမ ား Anthem ဝနေဆာငမဧ ယာအြပငညကတစငေပးေပ အေ းေပ ေ ႔မဟတ တတ ကောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ား။ အဆ ပါ အေ းေပႏင တတ ကောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမအမ းအားမ ားေပ အဖစြ႔ဝငအေနြဖင ဝနေဆာငမဧ ယာေ ႔ြပနေ ာကေပအာေ ောငေနႏ ငြငးမ ပါ။

61


အဥအြပငပဆ ာဝန ေငအား အက းားစငမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားေပးေပ Anthem ႏငာ ပ ပာေားြငးမ ေော ဆ ာဝန။ ဆ ာဝနမာ ေငအဥအတ တတပ ငးမဟတပါ။ ြပငပလကနာောငေ ာကမ တပေန ြငးမ ပြ ေဆး ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမေပးေပေန ာတစင ေဆးညကဆ င ာောငေ ာကမ ယကြငး။ အဥအပပ းေပးေက ဆ ာဝန၊ ေဆး ၊ အေးအေဆာင၊ ေဆးဝါး၊ ဓာတ စြနး ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းောငေ ာကမကကစမးက ငေက ပပပ းေပးေကမာ ကကစႏပတ ႔အဥအတစင ပါေပ။ ႀက တငအတပြပ က ေငအေနြဖင ဝနေဆာငမမ မဥ ကကစႏပတ ႔ာေမ ေပ အတပြပ က။ ေတငးအ ကအလကမ ားပ မ ေ န အႀက အတပြပ ကဟဟေေပအနးက ၾကပပါ။ ကနဥးောငေ ာကမပပ းေပးေက (PCP1 ောငေ ာကမယက နအတစက ေငအဓ ကအ ငးအြမြဖေပ ဆ ာဝနတဥး ေ ႔မဟတ အြားက နးမာေ းဆ င ာကကစမးက ငေက။ ေင PCP ေပ ေငက နးမာႀက ငမ (ေကာငးမစနစာလာေ ာကမမ ား1 ေ ႔မဟတ ေငတစင အေ းေပမဟတေပ က နးမာေ းက ၥ ပ ေပအါ ေငႏင ေငက နးမာေ းက ေ န ေငႏငေတစ႔ဆမပြဖပါေပ။ PCP ေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအား ကနဥးောငေ ာကမေပး န Anthem ႏငာ ပ ပဆ ာေားေော ေအာကပါဆ ာဝနအမ းအားမ ားအနကမ တတ ာြဖႏ ငပါေပ မ

• ကေလးဆ င ာောငေ ာကေပးေက (ကေလးငယမ ားႏင ကေလးမ ားက ောငေ ာကေပးေပ1 • မ ေား ေ ႔မဟတ အောေစောေစ ောငေ ာကေပးေက (ကေလးငယမ ား၊

ကေလးမ ားႏင အ စယေ ာကေကမ ားက ောငေ ာကေပးေပ1 • ေဆးညကဆ င ာကကစမးက ငေက (အ စယေ ာကေကမ ားအားောငေ ာကေပးေပ1 • ေားဖစားဆ ာဝန/စြ တဆ ာဝန (OB/GYN1 ေ ႔မဟတ ေကနာြပ ဝမးဆစြဆ ာမ

(အမ းေမဥးမ ားက ောောငေ ာကေပးေပ1 • အဆငြမငေကနာြပောငေ ာကေပးေက • ေမားေတာအကက

ပပ းေပးေက ပပ းေပးေကေပ အဖစြ႔ဝငမ ားအား က နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာဝနေဆာငမမ ားေပး န Wisconsin Department of Health Services မ အေ အမတြပာေားာေပဥး BadgerCare Plus ႏင/ေ ႔မဟတ

62


Medicaid SSI မ ကနက တြပနေပးေပ ေအာကပါက နးမာေ းောငေ ာကမကကစမးက ငေကမ ားအနကမ တဥးဥးပငြဖပါေပ မ

• ဆ ာဝန • ေဆး • ကစ မးက ငေကနာြပ ပပ းေပးမ • အြားေောလ င င က နးမာေ းဆ င ာကကစမးက ငေက • အြားေောလ င င က နးမာေ းအေးအေဆာင • အြားေောလ င င အ မတစငးက နးမာေ းေအ ငဥ

ပပ းေပးေကလမးပ န အဖစြ႔ဝငမ ားအား အက းဝငေပဝနေဆာငမမ ားေပး န Anthem ႏငဆကေစယာေားေပ ဆ ာဝနမ ား၊ ေဆး မ ား၊ အေးအေဆာငမ ားႏင အြားေောက နးမာေ းောငေ ာကမဆ င ာကကစမးက ငေကမ ားာ ငး။ တေ ာ ါဆ င ာအေ းေပေဆးညကဆ င ာအေြအေန ေငက ယတ င ေ ႔မဟတ အြားေကမ ားအား ၊ကကေ ာကေႏ ငေော တပ ငးဆ င ာြပ နာ။ ကစ မးက ငေကနာြပ ပပ းေပးမ နာတာ ပမက နးမာမြဖေနေပလကမ ားအတစက ောငေ ာကေပးေော၊ ကာလ ပေကနာြပောငေ ာကမ၊ ြပနလပေနစမးေ းႏင တ ကလ င 24 နာ ဥ အြားဝနေဆာငမမ ားေပးေော ေန ာ။ အာေကးက Anthem အဥအ ဆ ာဝနႏင ေက ေ ႔မဟတ ေကမေန ာအတစငးတစင ေငအားဝနေဆာငမမ ားေပးေပ။ အ ႕ေောအာေကးကမ ားက ေတစ႔ န ေငအေနြဖင ပ နးဆ ေကမလ အပပါ။ အေ းတႀကဥးောငေ ာကမ ကနဥးောငေ ာကမပပ းေပးေက (PCP1 ႏငေတစ႔ န နးဆ မက မောငႏ ငေတာေပြပ နာမ ားအတစက ေငအားေပးာေားေပောငေ ာကမ။ မက နးမာမ၊ ာေ က၊ဏ ာ မ ေ ႔မဟတ ေငမေမ ာလငာေားေပအေြအေနေၾကာင ေငက နးမာေ းဆ း စားလာြငးအား ာေ နးေ မးေပးေပ အေ းေပောငေ ာကမ။ အေ းေပနးောငေ ာကမလ အပေော အ မးမြပငးာေနေပြပ နာ။ အ းက းြငးမေပ နားနာက ငမအာေ ေော အဆ ပါက ၥ ပမ ား။

ဤအသေ ားးမက သာကမပနားာေရား အကမ ားးစာားး ာမာားား ာ တသက၍ သာ၏ေဆားကကသမား ာဆကာေသာ သတာားအးမကအအကကက ညကကသက႔အသကားျ ၊ ထကတေဖာေျ ာေကာားၾ ပား အဆက ပသတာားအးမကအအကအာား သာကကယတကာအညား ညကကသက႔ ရယအသကား ျ ားကာသညကက ေဖာျ ေ ား ပသညး ေကမားားျ ၍ ၎ကက ဂ႐ကတစကကား ာ ျ ပနအညသကားသ ေ ား ပး


က ယေ းလာေမဆ င ာ က ငေးမမ ားအေၾကာငး HIPAA (က နးမာေ းအာမ ားစငအားဆကလက ယကႏ ငမႏငႏင တာဝန မ) အေ ေပးာ ပအေ ေပးာ မကလအက းေကေ ာကေပေန႔စြမာ 2003 ႏ၊ ဧာေပဥလ 14 ကေန႔ြဖပါေပ။ လတတေလာ ြပနလပြပငဆငာေားေပေန႔စြက ပအေ ေပးာ အဆးတစင ြပာေားပါေပ။ ပအေ ေပးာက ေက း ေကးြပ တ ကဖတ ပါ။ ပာတစင ကာကစယေပးာေားေပ ေငက နးမာေ းအ ကအလကမ ား (PHI1 က မပေကတ ႔က ြမငႏ ငေၾကာငး ေဖာြပာေားပါေပ။ ေငအ ကအလကမ ားက မ ေဝြငးမြပမဥ ေင စငြပ ကက မပေပအ ါတစင ေတာငးေၾကာငးက ေဖာြပေပးာေားပါေပ။ ေငစငြပ ကမပါညြ က မပေပအ နတစင ကစ ႏပတ ႔က မ ေဝႏ ငေၾကာငးက ေြပာြပေပးပါေပ။ ေငေတငးအ ကအလကမ ားက ၾကပ နႏင ေြပာငးလြ န ေငတစငမပေပအစငအေ းမ ား ေပက လပး ေြပာြပေပးပါေပ။ ေငက နးမာေ း၊ ေငစေၾကးတ ႔ႏငပတေကေော ေတငးအ ကအလကမ ားမာ လ ႕ဝကြဖပါေပ။ PHI ဟေေပ ာေ ေ ႔ေောေတငးအ ကအလကမ းက ကကစႏပတ ႔အဖစြ႔ဝငမ ားအတစက လာေစာေ မးာေား မပဟ ပေ၊တစငြပဌာနးာေားပါေပ။ ေငေပ လက အ နတစငအဖစြ႔ဝငြဖေနပါက ေ ႔မဟတ အဖစြ႔ဝငြဖြဖကးပါက ေငေတငးအ ကအလကမာလာေေနေၾကာငးက ဆ လ ြငးြဖပါေပ။ ေငေပ ေငက နးမာေ းအဥအအတစက အက းဝငေြဖင အဥအတစငပါဝင နလကမတေ းာေ းာေပဥးေနာက Medicaid ႏင Children’s Health Insurance Program အတစက အ း ဌာနမ ားာေမ ေငႏငပတေကေပအ ကအလကမ ားက ယကပါေပ။ ကကစႏပတ ႔အေနြဖင အဆ ပါအ ကအလကမ ားက ေငဆ ာဝနမ ား၊ ေဆးနးမ ား၊ ဓာတ စြနးမ ားႏင ေဆး မ ားာေမလပး ႏ ငေောေၾကာင ကကစႏပတ ႔အေနြဖင အဆငေြပကာ ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအတစက ေပးမပြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔က ေြပာၾကားာေားေပ PHI အား ကာကစယ န ပေ၊တစငြပဌာနးာေားေပအ ာမ ားက ေငအား ာြဖင ေ ႔မဟတ ကစနြပ တာတစငေ မးဆပးေပးာေားြငးအားြဖင အေ ေပးေြပာၾကား မပဟ ဖက၊ ယပေ၊တစင ေဖာြပာေားပါေပ။ က မပေ ႔လာေစာေ မးာေားမပက လပး ေငအားေြပာၾကား မပြဖပါေပ။ PHI အား ကာကစယ နမ – ာ စက (အေကာငအာေပအားြဖင1 တစင ကကစႏပတ ႔ေပ မ

64


• ကကစႏပတ ႔ းမ ားႏင ဖ ငမ ားက ေလာ ာေားေပ • အြားေကမ ားမယကႏ ငေ န က နးမာေ းေတငးအ ကမ ားပါ ေပာ စကက ဖ ကဆဥးေပ

– ကစနြပ တာ (နပးပပာဆ ငအားြဖင1 တစငေ မးာေားာေပဥး ကကစႏပတ ႔ေပ မ • ေးစင ေပ လကမ ားကော က ယကႏ ငေ န ကားဝကမ ားေးာေားေပ • ကကစႏပတ ႔ နမ ားက ောငၾကပ န အာေကးပ မမ ားက က ေးာေားေပ

– ကကစႏပတ ႔အတစကအလပလပေနေောေကမ ား၊ ဆ ာဝနမ ား ေ ႔မဟတ ြပပနယမ အေးြပေပ ေ ႔မဟတ မ ေဝေပ၊ ကကစႏပတ ႔ေပမ • ေတငးအ ကအလကမ ားက လာေစာေ မးာေားြငးအတစက (မကဝါ၊မ ားႏင လပငနးမ ားအားြဖင1

ပးမ းမ ားြပလပာေားေပ • ပးမ းမ ားက လ ကနာ န ကကစႏပတ ႔အတစကအလပလပေနေကမ ားအား ေငၾကားေပးေပ

ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ေင PHI က မပေပအ နတစင ေးစြမ ေဝစင ပါေလြ။ ေငမစငြပေပးပါက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအတစက အကကအပဥမ ား ေ ႔မဟတ ေငစေပးေ မမ ားြပလပ န ေငေ စး ယာေားေပ ေငမ ေား ေ ႔မဟတ လကတဥးႏင ေင PHI က ကကစႏပတ ႔မ မ ေဝမပြဖပါေပ။ တ ါတ တစင ေအာကပါအေြအေနမ ားအတစက ေငစငြပ က မ ညြ ကကစႏပတ ႔မ က အေးြပကာ မ ေဝႏ ငပါေပ မ – ေင ေဆးညကဆ င ာောငေ ာကမအတစက

• ေငလ အပေောောငေ ာကမေပးမပ ဆ ာဝနမ ား၊ ေဆး မ ားႏင အြားေကမ ားအတစက အောောကအကကြဖေ နအတစက

– ေငစေပးေ မ၊ က နးမာေ းောငေ ာကမေဆာင စက ကမ ားႏင ကေမမ ားအတစက • ဆ ာဝနမ ား၊ ေဆးနးမ ားႏင ေငောငေ ာကမအတစက ေငစေပးေ မပေကမ ားႏင

ေတငးအ ကအလကမ ားက မ ေဝ နအတစက • က နးမာေ းောငေ ာကမ ေ ႔မဟတ ဝနေဆာငမမ ားမ ယကမဥ

အဆ ပါဝနေဆာငမမ ားအတစက ကကစႏပမေပးေ မပဟ ေြပာၾကားလာေပအါ • ကကစႏပတ ႔အဥအက ပ ေကာငးေအာငလပ နောမက ေငစေပးေ မ၊ က နးမာေ

းောငေ ာကမေဆာင စက ကမ ားႏင ကေမမ ားအတစက က နးမာေ းအ ကအလကဖလယမမ ားတစင ေင PHI က ေပး နအလ ႔ဌာ နပးလမးမ ား ာေဖစ နအတစက။ အဆ ပါအေြအေနမ ားက အလ မ ပါက အဥအႏငပတေကေပ ေနာကာေပအ ကအလကမ ားက ၾကပ န www.anthem.com/wisconsin ေ ႔ ေက း ေကးြပ ဝငၾကပပါ။

– က နးမာေ းောငေ ာကမ လပငနး အေၾကာငး ငးမ ားအတစက • ာ ငးမ ား၊ လ မလပမႏင အႏ ငက ငမကာကစယတားဆဥးေ း အဥအမ ား၊ ဥမက နးမ

ားႏင ေန႔လပငနးမ ားအား အတစက အောောကအကကြဖေ န • ကကစႏပတ ႔အဥအမ ားက ပ မ ေကာငးမစနေအာငြပလပ နအတစက နပးလမးမ ား ာေဖစ န

– အမ ားြပပေကက နးမာေ းဆ င ာ အေၾကာငး ငးမ ားအတစက

65


• ဖ ားနာ ေ ႔မဟတ ာေ ကနာက ငမ ေကမ ားအား ောငေ ာကေပးေနေော လကာေက နးမာေ း တာဝနမ ားအတစက အောောကအကကြဖေ န

– ေငအား ောငေ ာကေပးမအတစက ကကပဥေပးေော ေ ႔မဟတ ေငစေပးေ ေော အြားေကမ ားႏငအတက • ေငအေနြဖငစငြပပါက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအတစက

ေငအားကကပဥေပး န ေ ႔မဟတ ေငစေပးေ န ေငေ စး ယာေားေပ ေငမ ေား ေ ႔မဟတ လကတဥးႏင ယငးေ ႔လပေဆာင န အဆငေြပေၾကာငး ေငက ကစ ႏပတ ႔က ေြပာေောအါ

• ေငက ယတ င ကားမေြပာႏ ငညြ ေငအတစကအေကာငးဆးြဖေနပါက ေငက နးမာေ းောငေ ာကမအတစက ကကပဥေပးေော ေ ႔မဟတ ေငစေပးေ ေော တတဥးႏငအတက

အားလးြဖေောလပး ေငောငေ ာကမ၊ ေငစေပးေ မ၊ ေန႔လပငနး၊ ေေတေန ေ ႔မဟတ ေအာကတစငာ ငးြပာေားေပအြားအ ာမ ားအတစက ေင PHI က မေးမဥ ေ ႔မဟတ မ ေဝြငးမြပမဥ ေငစငြပေၾကာငးေ းေား ကက ကကစႏပတ ႔မ ယက မပြဖပါေပ။ ေငႏငပတေကေပ တေ ာ ါကာေးမတမ ားက ေငဆ ာဝနာေမ မ ေဝ ယကြငးမြပမဥ ေငစငြပေၾကာငးေ းေား ကက ယက မပြဖပါေပ။ ေင ာြဖငေ းေားာေားေော စငြပ ကက ြပန ပေ မးလ ပါက ကကစႏပတ ႔ာေ ာေ းေားေြပာၾကားႏ ငပါေပ။ ေငစငြပ က ြ နက ကကစႏပတ ႔အေးြပြ၊ ေဝမ ြြပဥးြဖေောအေၾကာငးအ ာမ ားက ကကစႏပတ ႔မ ြပနလပမေပးအပႏ ငပါ။ ေ ႔ေော ေနာကပ ငးတစင ေင PHI က အေးြပ ေ ႔မဟတ မ ေဝြငးအား ကစ ႏပတ ႔က ပပမပ ြဖေပ။ ေင PHI အား ကကစႏပတ ႔မ အေးြပႏ ငေပနပးလမးမ ား ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔မအေးြပ မပဟ ပေ၊မေဖာြပလာေပအေြအေနမ ား မ

• ြပပေကမ ားမ တ ားပေ၊လ ကနာေ းေဆာင စကလ က ေော ြႏင အြားပ လမ ားအား အောောကအပြဖေ နအတစက

• အႏ ငက ငမႏင လလ မက အဥ ငေပး နအတစက • ကကစႏပတ ႔အား တ ားမေတာငးဆ လာေပအါ အောောကအပြဖေ နအတစက • ပေ၊ဆ င ာာ စက ာတမးမ ားက ေြဖၾကား နအတစက • ာ ငးြငး

ေ ႔မဟတ ေလလာေဆးြငးမ ားကြေ ႔ေောအ ာမ ားအတစက က နးမာေ းဆ င ာေအ င ဥမ ားာေ ေတငးအ ကအလကမ ားေပးအပ နအတစက

66


• ေငအမပႏင ေေဆး ေပအေၾကာငး ငးက ာေဖစမပ ေေမေေငးအ ာ မ ား၊ ေဆးညကဆ င ာေဆးေကမ ား ေ ႔မဟတ နာေ း၊ါ ကတာမ ားအား အောောကအကကြဖေ န

• ေငႏၶာက ယအ တအပ ငးမ ားက ေ ပပပာအတစကေပး န ေငမေြပာၾကားလာေပအါ အောောကအပြဖေ န

• ေေတေနအတစက • ေင ေ ႔မဟတ အြားေကမ ားအား ဖ ားနာြငး ေ ႔မဟတ ဆ း စားစာနာက ငြငးမ ောငေ ာကေပး န • အ း အလပမ ားအတစက အလပလပေပးေနေပေကမ ားအား အောောကအပြဖေ န • ေငအေနြဖင အလပတစင ဖ ားနာ ေ ႔မဟတ

နာက င ား ပါက အလပေမားမ ားေလ ာေၾကးဆ င ာေတငးအ ကအလကက ေပး န ေင ပ င စငမ ားက ညာေတစြဖပါေလြ။

• ေင PHI က ၾကပ နႏင မ တ က ယက န ေငအေနြဖငေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ေ ႔ ာတစင ကကစႏပတ ႔ာေ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးအလး မ ပါ။ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးအားလးမ တ က အလ ပါက ေငဆ ာဝန ေ ႔မဟတ က နးမာေ းေဆးနးအား ေတာငးပါ။

• တတ မားယစငးေနေပ ေ ႔မဟတ ေပ ာကဆးေနေပဟာေငြမငပါက ကကစႏပတ ႔တစင ေပ ေငေဆးညကဆ င ာမတတမးက ေြပာငးေပး န ကကစႏပတ ႔အား ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။

• တါတ တစင ေင PHI က မ ေဝြငးမြပ နလပး ကကစႏပတ ႔အားေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ေ ႔ေော ေငေတာငးဆ ကအား ကကစႏပတ ႔မ မြဖမေန ေေညာတက ာမလ ပါ။

• ေငေပ ကကစႏပတ ႔တစင ေောလ ပာမဟတေပ တြားတာေ ေင PHI က ပ ႔ေပး န ေ ႔မဟတ တြားတနပးြဖငပ ႔ေပး န ကကစႏပတ ႔အား ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ာေတစင ေောလ ပ ာာေပ ႔ေပးြငးေၾကာင ေငတစငအႏ ာယက ေ ာက မပဆ ပါက ကကစႏပတ ႔မ ေငေတာငးဆ မက ြပလပေပးႏ ငပါေပ။

• ကကစႏပတ ႔မ ေင PHI က အြားတဥးႏင လစနြေပေြာကႏလးလးမ ေဝြြငးႏငပတေက ေြပာြပ န ကကစႏပတ ႔အား ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။ က နးမာေ းောငေ ာကမ၊ ေပးေ မ၊ ေန႔က နးမာေ းောငေ ာကမက ၥ ပ ေ ႔မဟတ ပေန ာတစငေဖာြပမာေားေပ အြားအေၾကာငး ငးမ ားေၾကာင အၾက မအေ အတစကက ာ ငးြပာေားမပမဟတပါ။

• ေငအေနြဖင အားအဥးေမးလြဖငောပ ႔ေပး န ေတာငးဆ လ ငေတာငမ ပအေ ေပးာ မ တ ာ စကက အ နမေ စးေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။

• ဝနေဆာငမအတစကက ေငေငစအားလးက ေငအေနြဖငေပးေ ပါက ပဝနေဆာငမအေၾကာငးေတငးအ ကအလကအား ကကစႏပတ ႔က မ ေဝြငးမြပ န ေငဆ ာဝနက ေတာငးဆ ႏ ငပါေပ။

67


ကကစႏပတ ႔က မပေပတ ႔က မြဖမေန လပ မပနပး။ • ပအေ ေပးာတစငေြပာာေားေပမလစြ ေင PHI အား ေဥးေန႔လ ႕ဝကာေား မပဟ

ပေ၊တစငေြပာာေားပါေပ။ • က ယေ းလစတလပစငႏငပတေကြပဥး ပေ၊မြပဌာနးာေားေပ

ကကစႏပတ ႔လပေဆာင မပအ ကမ ားအား ေငအားေြပာၾကား ပါမပ။ • ပအေ ေပးာတစင

ကကစႏပတ ႔ေဆာင စကမပဟ ေြပာၾကားာေားေပအ ကမ ားအား ကကစႏပတ ႔မလပ မပြဖပါေပ။ • ေငတစငအႏ ာယ ႏ ငြငးကြေ ႔ေော

အဓ ပါယ ေပအေၾကာငးြပ ကမ ားေၾကာင ေငအေနြဖငေတာငးဆ လာပါက ပမနေမးလမဟတညြ အြားလ ပာ ေ ႔မဟတ တြားနပးလမးြဖင ေင PHI အား ကကစႏပတ ႔မပ ႔ေပး မပြဖပါေပ။

• ေငမလပေလ ေၾကာငးေြပာာေပဥးေနာက ေင PHI အား ကကစႏပတ ႔မ မ ေဝ နလ အပလာပါက ေငအားေြပာ မပြဖပါေပ။

• ြပပနယ ပေ၊မ ားတစင ပေန ာ ကကစႏပတ ႔ေြပာာေားေပာေက ပ လပ နြပဌာနးာေားပါက အဆ ပါပေ၊မ ားက လ ကနာမပြဖပါေပ။

• ေင PHI းေဖာကာေား ေပဟ ကကစႏပတ ႔အေနြဖငယကဆပါက ေငအားအေ ေပး မပြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔မ ေငာေ ေအာကပါအတ ငးဆကေစယမပြဖပါေပ ေငဖနးနပါတမ ားအားကကစႏပတ ႔ေပးြငးြဖင ေငေပ ကကစႏပတ ႔အေပါငးအေဖာမ ား ႏင/ေ ႔မဟတ လပငနးေဖာမ ားေပ အလ အေလ ာကဖနးေဆ ြငးန ႏင/ေ ႔မဟတ ႀက တငအေေစငးာေားေပအမာကားက ေးကာ ႀက းမြဖနးနပါတအပါအဝင ေငေပးာေားေပမပေပဖနးနပါတာေေ ႔မဆ ဖနးေြငး ေ ႔မဟတ ာပ ႔ြငးြပလပမပက ေငအေနြဖင ေေညာတကြငးြဖပါေပ။ ကကစႏပတ ႔မ တယလဥဖနးေးေကကာကစယေပးေ းအကပေ၊ (TCPA1 ႏငအပဥ ြပလပြငးော ြဖပါေပ။ ေဆ မမ ားေပ လကၾကဥးမငးအား ကေမဆ င ာ ေ စး ယ ာမ ား ေ ႔မဟတ အြားေော က နးမာေ းဆ င ာ အက းေက း ေကးမ ားႏင ဝနေဆာငမမ ားက အေ ေပး န ြဖပါေပ။ ဖနးေဆ ြငးက လ လားြငးမ ပါက ေဆ ေကအား အေ ေပးြငးြဖင ကကစႏပတ ႔အေနြဖင ယနပးလမးအား အေးြပ လကၾကဥးမငးအား ဆကေစယေတာမပ မဟတပါ။ ေ ႔မဟတ လကၾကဥးမငး ဖနးနပါတအား ကကစႏပတ ႔ မေဆ မပနပါတာ ငးတစင ာေပေစငး န 1မ844မ203မ3796 က ေဆ ပါ။ ေငေပ ဖနးေဆ မမ ား ေ ႔မဟတ ာပ ႔ြငးမ ားမလ ငပါက opt ာေ ေင အဖစြ႔ဝင ID ကတမ နပါတေ ႔ အ နမေ စးဖနးေဆ ႏ ငပါေပ။ ေငတစငေမးြမနး ာမ ား ေနပါက မပေ ႔လပ ပါမပလြ။ ကကစႏပတ ႔ေဥးေန႔ပးမ းမ ားႏငပတေက ေငတစငေမးြမနး ာမ ား ပါက ေ ႔မဟတ ေငအစငအေ းမ ားက အေးြပလ ပါက ေက း ေကးြပ အဖစြ႔ဝငဝနေဆာငမမ ားာေ

68


1မ855မ690မ7800 ေ ႔ ဖနးေဆ ပါ။ ေငေပဆစအေနပါက ေ ႔မဟတ အၾကားအာ မေကာငးပါက ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး 711 က ေဆ ပါ။ ေငတစငတ ငၾကား ာ ေနပါက မပေ ႔လပ ပါမပလြ။ ကကစႏပတ ႔ ကကပဥဖ ႔ ေနပါတယ။ ေင PHI က လာေစာေ မးာေားြငးမ ဟ ားေန ပါက ေငေပ အဖစြ႔ဝငမ ားဆ င ာ ေဥးေန႔ဝနေဆာငမမ ားဌာနာေဖနးေႏ ငပါေပ ေ ႔မဟတ Department of Health and Human Services ဆကေစယႏ ငပါေပ။ တ ငၾကားြပါက ေငအတစက မပေပဆ း စားေပအ ာမ ြဖပစားမပမဟတပါ။ Department of Health and Human Services ာေ ာေ း န ေ ႔မဟတ ဖနးေ န မ Office for Civil Rights U.S. Department of Health and Human Services 233 N. Michigan Ave., Suite 240 Chicago, IL 60601 ဖနး မ 1မ800မ368မ1019 TDD နပါတ မ 1မ800မ537မ7697 ဖက မ 1မ312မ886မ1807 ကကစႏပတ ႔တစင ပ က နးမာေ းအာမ ားစငအားဆကလက ယကႏ ငမႏငႏင တာဝန မ (HIPAA1 အေ ေပးာႏင ေင PHI အား လာေစာေ မးေပနပးလမးမ ားအား ေြပာငးလြပ င စင ပါေပ။ ာေ ေ ႔ြဖပစားပါက ေြပာငးလြမမ ားႏငပတေက ေတငးလ ာတစင ေြပာၾကားအေ ေပးမပြဖပါေပ။ တ ႔ အား www.anthem.com/wisconsin တစငလပး ေဖာြပမပြဖပါေပ။ လကမ း၊ မ းႏစယႏင ညာောကား ကကစႏပတ ႔ေပ ေငႏငပတေကေပ လကမ း၊ လကမ းႏင ညာောကားေတငးအ ကအလကမ ားအား ြပပနယ Medicaid ေအ ငဥႏင Children’s Health Insurance Program မလက ပါေပ။ ပေတငးအ ကအလကမ ားအား ပအေ ေပးာတစငေဖာြပာေားေပအတ ငး ကာကစယေပးာေားပါေပ။ ပေတငးအ ကအလကမ ားအား ေအာကပါတ ႔တစင အေးြပပါေပ မ • ေငလ အပေပောငေ ာကမက ေၾကာငး ေေ ာေအာငလပ နအတစက • က နးမာေ း လ၊မ ား တ းတကေမပ အဥအမ ား ဖနတဥး နအတစက • က နးမာေ းပပာေပးေတငးအ ကအလကမ ားက ေဖာေဆာငကာ ေပးပ ႔ နအတစက • ေငညာောကားလ အပ ကႏငပတေက ဆ ာဝနမ ားအား ေ ေ နအတစက • ညာောြပနဝနေဆာငမမ ား ြဖပဆပးေပး နအတစက


69


ပေတငးအ ကအလကအား ေအာကပါတ ႔တစင အေးမြပပါ မ • က နးမာေ းအာမ ာေတေပး နအတစက • ဝနေဆာငမမ ားအတစက မပမ က ေငမပက ဆးြဖတ နအတစက • အက းားစငမ ားက ဆးြဖတ နအတစက • အတပြပာေားြငးမ ေပ အေးြပေကမ ားအား ာေတေဖာ နအတစက

ေင က ယေ းအ ကအလကမ ား ကကစႏပတ ႔ေပ ပအေ ေပးာတစငေြပာာေားေပအတ ငး ေငက ယေ းအ ကအလကမ ား (PI1 က အေးြပ နႏင မ ေဝ န ေတာငးဆ မပြဖပါေပ။ ေင PI က အမ ားက မြမငႏ ငပါ၊ ေငမပေကြဖေၾကာငး ကစ ႏပတ ႔အား မေြပာၾကားပါ။ က အာမအေၾကာငးက ၥမ ားအတစက မၾကာဏ ယက ပါေပ။ • ေငႏငပတေကေပေအာကပါဆးြဖတ ကမ ားြပလပ န ေင PI က အေးြပႏ ငပါေပ မ

• က နးမာေ း • အေလအက ငမ ား • ဝါေနာမ ား

• ကကစႏပတ ႔ေပ ေငႏငပတေကေပ PI အား ေအာကပါကြေ ႔ေော အြားေကမ ား ေ ႔မဟတ အဖစြ႔မ ားာေမ မပြဖပါေပ မ • ဆ ာဝနမ ား • ေဆး မ ား • အြား အာမကမဏဥမ ား

• အ ႕ေောက ၥမ ားတစင ေင ေေညာတကပဥမက မ ယကညြ ကကစႏပတ ႔ကမဏဥအြပငညကမ လကမ ား ေ ႔မဟတ အဖစြ႔မ ားအား ေင PI က မ ေဝႏ ငပါေပ။

• ေငတစငြငငးဆ စင ေ န မပမ မလပေဆာငြငးမြပမဥ ေငအားအေ ေပးမပြဖပါေပ။ • ေင PI က အေးမြပေလ ပါက ေ ႔မဟတ မမ ေဝေလ ပါက ကကစႏပတ ႔အားမပေ ႔အေ ေပး မပက

ေြပာြပမပြဖပါေပ။ • ေငတစင ေင PI က ၾကပ ာေပဥး ြပငဆငစင ပါေပ။ • ေင PI က လာေစာေ မးာေားေၾကာငး ေေ ာေအာငလပာေားပါေပ။ ၂၀၁၈ ႏ ေဖေဖာဝါ ဥလ (လ1 ကေန႔တစင ြပနလပေးေပေဆးြေပ

ေငႏငဆကေစယဆကဆြငးမာ အေ းႀကဥးပါေပ

မေနစမးေပေကမ ား ေ ႔မဟတ အ အလ ပကားမဟတေပညာောကားက ေြပာဆ ေပေကမ ားအတစက ကနက မမ ေပေအာကပါဝနေဆာငမမ ားက ေပးစမးာေားပါေပ မ

70


• အဆငမဥ လကဟနေြဟနညာောကား ကားြပနမ ား • ပႏ ပာေားေော၊ ေအာ၊ဥယ ၊ အဥလကာေ စနးနႏင အြားပမ ားြဖင ေ းေားာေားေပအ ာမ ား

• ေငေြပာဆ ေပညာောကားြဖင အ ပအ ငးြပပေပ ညာောြပနမ ားမ အကကအပဥ

• ေငေြပာဆ ေပညာောကားြဖငေ းာေားေော အ ာမ ား

အဆ ပါဝနေဆာငမမ ား ယက န ေင ID ကတတစငေပ အဖစြ႔ဝငမ ားဆ င ာ ေဥးေန႔ဝနေဆာငမမ ားဌာနနပါတက ေဆ ပါ။ ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနာေ 1မ262မ523မ2424 ေ ႔ ေဆ ႏ ငပါေပ။ Anthem Blue Cross and Blue Shield ေပ ဖက၊ ယြပပေက႔ ပ ငစငမ ားပေ၊က လ ကနာပါေပ။ ကကစႏပတ ႔ေပ လကမ ားအား ေအာကပါအေြအေနမ ားေပမကတပြပဥး စြြားဆကဆြငးမ ပါ မ

• လကမ း • အေားအေ ာင

• ႏ ငင ေြမ • အေက

• မေနစမးမ • လ င ေ ႔မဟတ က ား၊ မ

အဆ ပါအေၾကာငးမ ားေၾကာင ေငအားဖယက ြငး ေ ႔မဟတ စြြားဆကဆြငးမြပပါဟ ဆ လ ြငးြဖပါေပ။

ေင အစငအေ းမ ား အဆ ပါဝနေဆာငမမ ားက ြငးမ ေ ႔မဟတ ကကစႏပတ ႔မ အာေကတစငြပာေားေပအေၾကာငးမ ားႏငဆန႔က ငကာ ကကစႏပတ ႔မ ေငအားစြြားဆကဆေနေပဟ ေငအေနြဖငားေန ပါေလား။ ာေ ေ ႔ဆ ပါက ေငေပ မေက နပ က (တ ငၾကားမ1 က တငြပႏ ငပါေပ။ ေမးလ ေ ႔မဟတ ဖနးြဖင တငြပ န မ

Member Advocate ဖနး မ 1မ262မ523မ2424 N17 W 24340 Riverwood Drive Waukesha, WI 53188

တငြပ ာတစင အကကအပဥလ အပေနပါေလား။ အာေကပါနပါတ ကကစႏပတ ႔ အဖစြ႔ဝငေ ႕ေနမနေန ာာေ ဖနးေဆ ပါ။ ေငေပ ြပပေက ပ ငစငမ ားဆ င ာတ ငၾကားာက U.S. က နးမာေ းႏင လကပ လေ းဝနေဆာငမမ ားဌာန၊ ြပပေက ပ ငစငမ ား းာေေ ႔လပး တငြပႏ ငပါေပ မ

• ဝကညေပတစင မ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

71


• ာပ ႔လ င မ U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave. SW Room 509F, HHH Building Washington, DC 20201

• ဖနးြဖငဆကေစယ န မ 1မ800မ368မ1019 (ဆစ႔အနားမၾကားဖနးလ ငး/TDD 1မ800မ537မ76971

တ ငၾကားမပအား ယက နအတစက www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html က ေစားပါ။

72


ATTENTION: If you speak English, language assistance services are

available to you free of charge. Call 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ATENCIÓN: Si habla español, los servicios de asistencia de idiomas

están disponibles sin cargo, llame al 1-855-690-7800 (TTY: 711).

CEEB TOOM: Yog koj hais lus Hmoob, kev pab rau lwm yam lus

muaj rau koj dawb xwb. Hu 1-855-690-7800 (TTY: 711).

注意：如果您说中文，您可获得免费的语言协助服务。请致电

1-855-690-7800 (TTY 文字电话: 711).

DIGTOONI: Haddii aad ku hadasho afka Soomaaliha, adeegyada

caawimada luqadda waxaa laguu heli karaa iyagoo bilaash ah. Wac

1-855-690-7800 (TTY: 711).

ໝາຍເຫດ: ຖາທານເວ າພາສາລາວ, ທານສາມາດໃຊການບລການຊວຍ

ເຫ ອດານພາສາໄດໂດຍບເສຍຄາ. ໂທ 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ВНИМАНИЕ: Если Вы говорите по-русски, Вам будут

бесплатно предоставлены услуги переводчика. Позвоните по

номеру: 1-855-690-7800 (TTY: 711).

ေက း ေကးြပ နားဆငပါ - ေငေပ ြမနမာကားေြပာေကြဖပါက၊ ေငအတစက အမြြဖင ညာောကားကကပဥေ း ၀နေဆာငမမ ား န ငေပ။ 1-855-690-7800 (TTY: 711) တစင ဖနးေဆ ပါ။

تنبيه: إذا كنتم تتحدثون العربية، تتوفر لكم مساعدة لغوية مجانية. اتصلوا بالرقم

(.711)هاتف نصي: 7800-690-855-1

PAŽNJA: Ako govorite srpsko-hrvatski imate pravo na besplatnu

jezičnu pomoć. Nazovite 1-855-690-7800 (telefon za gluhe: 711).

73


ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos

Sprachhilfsdienste zur Verfügung. Rufen Sie die folgende Nummer

an: 1-855-690-7800 (TTY: 711).

주의: 한국어를 쓰시는 경우, 언어 지원 서비스가 무료로

제공됩니다. 1-855-690-7800 (TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오.

CHÚ Ý: Nếu bạn nói tiếng Việt, thì có sẵn các dịch vụ hỗ trợ ngôn

ngữ miễn phí cho bạn. Hãy gọi 1-855-690-7800 (TTY 711).

GEB ACHT: Wann du Pennsylvaanisch Deitsch schwetzscht,

Schprooch Helfe Services sin meeglich mitaus Koscht. Ruff

1-855-690-7800 (TTY: 711)

ATTENTION : Si vous parlez français, les services d'assistance

linguistique vous sont accessibles gratuitement. Appelez le numéro

1-855-690-7800 (TTY : 711).

UWAGA: Jeśli mówisz po polsku, usługi wsparcia językowego są

dostępne dla Ciebie bezpłatnie. Zadzwoń pod numer

1-855-690-7800 (TTY: 711).

:lvfrqvlq - mss.anthem.com · ့ ့ ွ န ုင္ေပ္။ 1-855-690-7800 ......

Documents