1

LYMPHEDEMA

Yuanita Puspa Candra

2

Definisi

• Akumulasi cairan intersisial tinggi protein dalam kulit dan jaringan subkutis disebabkan karena disfungsi limfatik

• Limfedema primer: etiologi tidak diketahui/ disebabkan krn disfungsi limfatik kongenital

• Limfedema sekunder: semua yg disebabkan krn proses presipitasi (filaria, streptococcus, pembedahan, metastase tumor radiasi)

3

• Limfedema tidak dapat disembuhkan• Tx hanya mengurangi pembengkakan dan

mencegah komplikasi• Penyebab limfedema sekunder terbanyak:

Wuchereria Bancrofti (seluruh dunia), Negara barat (radiasi, inflamasi)

4

Patofisiologi

• Pada kompartemen subkutan, kompartemen otot bagian dalam tidak terlibat

• Terjadi extravasasi cairan tinggi protein saat pembentukan cairan melebihi kapasitas transpor limfatik

• Edema tinggi protein menyebabkan gangguan keseimbangan Starling,akumulasi cairan,inflamasi, fibrosis

5

Diagnosis

• Eksklusi: edema yg disebabkan faktor jantung,renal, hepatik, dan penyakit vena.

• Limfedema: edema mulai dari distal, progresif ke proksimal selama berbulan-bulan s.d. tahun

• Edema: soft dan pitting• Nonpitting bila sudah fibrosis• Lymphoscintigraphy menggunakan radiocolloids:

anatomi pembuluh limfe, dan aliran limfe• CT dan MRI: menyingkirkan keganasan

6

Diagnosis Banding

• Oedema lain: hipoproteinemia,penyakit ginjal, penyakit jantung, penyakit hati

• Makrodaktili• Neurofibroma

7

Komplikasi

• Limfangitis rekuren• Selulitis• Fibrosis jaringan subkutis• Gangguan fungsi

8

Manajemen Medis (Non Operatif)• Perawatan kulit (low-pH water base lotion); cegah infeksi,

dermatitis, hiperkeratosis, verucosus,lymphorrhea• Antifungal topikal bila ada infeksi jamur• Elevasi (4-6 inchi)• Diuretik • Compressive Garments• Pneumatic compression pumps• Benzopyrenes• Terapi infeksi

9

Manajemen Pembedahan

• Eksisi• Eksisi kulit dan subkutan total, ditutup skin

graft kecuali daerah tapak kaki dan kalkaneus (prosedur Charles)

• Buried dermal flap (Thompson procedure)• Subcutaneous excision beneath flaps

(modified Homans procedure)

10

11

• Pembedahan fisiologis• Lymphangioplasty• Omental transposition• Enteromesenteric bridge• Lymphovenous anastomoses• Lympholymphatic anastomoses

12

Terima Kasih