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M Antón GameroUnidad de Nefrología Pediátrica
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
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Taller de la orina Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
JUSTIFICACIÓN
Motivo consulta
frecuente
Atención primaria
Complejidad creciente
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Taller de la orina Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS SENCILLAS
Filtrado glomerular
Análisis orina
Anamnesis
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OBJETIVOS
Anamnesis dirigida
Tira reactiva y sedimento
Análisis de orina
Filtrado glomerular
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CONTENIDOS
Anamnesis de la micción
Tira reactiva de orina
Sedimento de orina
Bioquímica de orina
Filtrado glomerular
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ANAMNESIS DIRIGIDA Y SEMIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
Hábito miccional e intestinal normales
Semiología de la micción Trastornos miccionales
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POSTURAS MICCIONALES incorrectas
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POSTURAS MICCIONALES correctas
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Postura de evitación de la micción
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Fisiología básica de la micción
Fase de llenado Fase de vaciado
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Síntomas de la micción
Fase de llenado Fase de vaciado
• ↑↓ Frecuencia miccional
• Urgencia
• Incontinencia
• Nicturia
• Dificultad para iniciar la micción
• Esfuerzo miccional
• Chorro miccional débil
• Chorro miccional intermitente
• Posturas retentivas
• Goteo postmiccional
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TRASTORNOS MICCIONALES
Son las anomalías del llenado y/ovaciado de la vejiga no relacionadoscon enfermedades orgánicas
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TRASTORNOS MICCIONALES
Anamnesis dirigida
Hábito miccional
Hábito intestinal
Semiología miccional
Síntomas de llenado
Síntomas de vaciado
Patología
Trastornos miccionales
Enuresis
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Anamnesis dirigidaHábito miccional diurno
Inicio control de esfínteres ¿Cuándo inició el control de esfínter urinario diurno? ¿Tuvo dificultades?
Frecuencia miccional ¿Con qué frecuencia orina? ¿Cuántas veces orina al día? (Normal de 3-7
micciones/día)
Postponer la micción
Posturas de evitación de la
micción
¿Aguanta las ganas de orinar? ¿Espera al último momento para orinar?
¿Adopta posturas para aguantar las ganas de orinar (bailar, cruzar las piernas,
agacharse, tocarse o apretarse los genitales)?
Urgencia miccional ¿Cuándo orina tiene que ir corriendo con la sensación de no llegar?
Incontinencia de urgencia
Incontinencia postmiccional
¿Se le escapa la orina? ¿Antes de orinar? ¿Moja sólo la ropa interior? (leve),
¿También la ropa? (moderada), ¿Realiza una micción abundante o completa?
(grave)
¿Justo después de orinar?
Características del chorro
miccional
¿El chorro miccional es continuo o entrecortado? ¿El chorro miccional es
débil? ¿Necesita hacer esfuerzo para orinar?
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Hábito intestinal
Estreñimiento ¿Es estreñido? ¿Cómo hace la caca? ¿Qué consistencia tienen? ¿Con qué
frecuencia? ¿Le cuesta o duele hacer caca?
Retención fecal ¿Evita o postpone el momento de hacer caca? ¿Se esconde para hacerlo?
¿Evita hacerlo en el váter?
Incontinencia fecal,
encopresis
¿Se le escapa la caca? ¿Ensucia la ropa interior de caca?
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Patología más frecuente
Vejiga hiperactiva
• ↑ frecuencia
• Urgencia
• Incontinencia
Micción aplazada
• ↓ frecuencia
• Posturas evitación
• Urgencia incontinencia
Disfunción miccional intestinal
• ↓ frecuencia
• Dificultad inicio
• Chorro intermitente
• Estreñimiento encopresis
Enuresis
• Primaria Secundaria
• MonosintomáticaNo monosintomática
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ANÁLISIS DE ORINA
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ANÁLISIS DE ORINA
Tira reactiva Sistemático Sedimento Bioquímica
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Técnicas de recogida de orina
Micción espontánea
Bolsa perineal
Al acecho Invasivas
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Lo deseable …
Primera micción
Chorro medio
Recién emitida
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TIRA REACTIVA DE ORINA
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Leucocitos
Nitritos
Urobilinógeno
Proteína
pH
Hemoglobina
Densidad
Cetonas
Bilirrubina
Glucosa
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pH
4,5-8 (ligeramente ácida)
Según valor en sangre
Influido por la dieta
Densidad
1005-1030
Concentración urinaria
Leucocitos
Hasta 4+
Muy sensible
Falsos positivos
Nitritos
+
Especifico infección urinaria
Proteinas
Hasta 4 +
Semicuantitativo
Sobre todo albúmina
Sangre
Hasta 4+
Grupo hemo
Positivo también en hemoglobinuria
mioglobinuria
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Nitritos Esterasa
leucocitaria
Probabilidad de infección urinaria
+ + Muy probable (CPP>20)
+ - Probable (CPP > 10)
- + Poco probable (CPP = 4,2)
- - Improbable (CPN < 0,20)
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Para el diagnóstico de infección urinaria
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SISTEMÁTICO DE ORINA
Realiza el análisis químico de la muestracon los mismos parámetros que la tirareactiva de orina de forma automatizada.Ofrece resultados en unidadesinternacionales.
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SEDIMENTO DE ORINA
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Orina
Centrifugada
Sedimento
Microscopio
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Taller de la orina Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Células
• Leucocitos 5-10/campo
• Hematíes 3-5/campo
• Células descamación
Cilindros
• Hialinos
• Hemáticos
• Leucocitarios
Cristales
• Oxalato
• Fosfato
• Carbonato
Bacterias
Sedimento de orina
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BIOQUÍMICA DE ORINA
Concentración unaria solutos
• Según situación clínica
• Según concentración sangre
Cocientes urinarios
• Calcio/creatinina
• Segunda orina de la mañana
Proteinuria Albuminuria
• Proteinas/creatinina
• Albúmina/creatinina
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PARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADO
Proteinuria
Cociente
proteinas/creatinina en
orina de micción aislada
Menores de 2 años: > 0,5 mg/mg
Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg
Leve 0,2-1 mg/mg
Moderada 1-2 mg/mg
Nefrótica > 2 mg/mg
Albuminuria
Cociente
albúmina/creatinina en
orina de micción aislada
> 30 mg/g Leve 30-300 mg/g
Macro > 300 mg/g
Valores normales
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Edad Cociente calcio/creatinina (mg/mg)
0-6 meses < 0,8
7-12 meses < 0,6
13-24 meses < 0,5
2-4 años < 0,28
> 4 años < 0,20
Valores normales
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CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR
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Edad Creatinina plasmática (mg/dl) FG estimado
(ml/min/1,73m2)
5-7 días < 0,5 30
1 mes -1 año < 0,45 60
1-6 años < 0,5 100
6-10 años < 0,6
11-13 años < 0,7
Valores normales
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FUNCIÓN RENAL
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HOMEOSTASIS
AGUA Y ELECTROLITOSTaller de la orina Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
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FUNCIÓN GLOMERULAR
FUNCIÓN TUBULARTaller de la orina Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
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ACLARAMIENTO
Capacidad de un órgano de limpiar el plasma de una sustancia
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SIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)
Filtrado glomerular estimado =
(ml/min/1,73m2)
Talla cm x K
Cr s
K
1a-18 a 0,413
RNPT 0,33
RNAT-1a 0,45
FILTRADO GLOMERULAR
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SIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)
Filtrado glomerular estimado =
(ml/min/1,73m2)
Talla cm x K
Cr s
= 122 cm x 0,413
0,9
FG estimado = 56 ml/min/1,73m2
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Ejemplo: Niño de 9 años con talla 122 ccm. Creatinina 0,9 mg/dl
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Edad Creatinina plasmática (mg/dl) FG estimado
(ml/min/1,73m2)
5-7 días < 0,5 30
1 mes -1 año < 0,45 60
1-6 años < 0,5 100
6-10 años < 0,6
11-13 años < 0,7
Valores normales
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Gracias por su atención
¡Nos vemos en el taller!