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Biomarcadores Inflamatorios Pacientes
con COVID 19
M en C Dra. Alejandra Madrid MillerCoordinadora de Programas Médico de
Posgrado IMSS
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Riesgo de daño cardiovascular en pacientes con COVID 19
• La lesión cardíaca ocurre en el 20% al 30% de los pacientes hospitalizados
• El riesgo de casos sintomáticos es del 1,4%, pero aumenta sustancialmente después de los 60 años de edad y contribuye al 40% de las muertes.
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Fases de la enfermedad COVID 19
Akbarshakh A, et al. Circ Res 2020;126:1443–1455
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Tormenta citoquímica• La inflamación sistémica caracterizada por insuficiencia
orgánica múltiple y elevación de los marcadores inflamatorios:
• Ocurre en 3,7 – 4,3 % de los casos de sepsis
• IL (interleucina) -6, IL- 2, IL-7• TNF (factor de necrosis tumoral) –α• IFN (interferón) –γ• IP (proteína inducible) -10• MCP (proteína quimioatrayente de monocitos) -1 • MIP (proteína inflamatoria de macrófagos) -1α• G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos)• PCR (proteína C reactiva), • Procalcitonina• Ferritina
Coperchini F et al.Cytokine and Growth Factor Review, https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003
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Mecanismos propuestos en el daño miocárdico
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Tormenta citoquimicaMecanismo indirecto del daño al miocardio
• Alteraciones electrocardiográficas
• Arritmias
Coperchini F et al.Cytokine and Growth Factor Review, https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003
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Miocarditis
Miocarditis en COVID-19 causa más común de insuficiencia cardíaca?• Informes aislados de COVID-19 de función ventricular deprimida, la mayoría
de los pacientes con miocarditis linfocítica no complicada presentan una función cardíaca normal.
• TnI y BNP elevados en pacientes con COVID-19 gravemente enfermo con una fracción de eyección ecocardiográfica del 60%.
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Biomarcadores reactantes de fase aguda
• Interleucinas (IL)
• C-reactive protein (P-CR) • P-CR altamente sensible (hsCRP) – riesgo CV-
• Procalcitonin (PCT) biomarcador de inflamación y sepsis
• Amiloide A Sérico (SAA) proteína de que forma parte de la familia de las apolipoproteinas que pueden expresarse en respuesta a la inflamación.
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Marcadores Inflamatorios en paciente sobrevivientes y no sobrevivientes del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19)
Bikdeli B et al. JACC 2020; in print. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055
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P-CR y severidad de la enfermedad
Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055
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Procalcitoninay severidad de la enfermedad
Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055
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Diagnóstico Síndrome Hemofagocitico
• Fiebre
• Organomegalia
• Citopenias
• Ferritina
• Triglicéridos
• Fibrinógeno
• AST
• Hemofagocitos en aspirado MO
• Paciente con COVID-19 (confirmado, sospechoso, poco probable, negativo)
https://www.mdcalc.com/hscore-reactive-hemophagocytic-syndrome#use-cases
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Trombosis
Bikdeli B et al. JACC 2020; in print
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Dimero D en pacientes con COVID
• Dimero D
• biomarcador de problemas patológicos de la coagulación
• En pacientes con COVID:• Elevación en 36 a 43% de los
casos• Elevaciones importantes en
pacientes pacientes con manifestaciones severas
• Inflamación del endotelio y thrombosis -tromboembolismo
Lippi G. et al. Thrombosis and Haemostasis, 2020
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ConclusiónEvaluación de severidad y pronóstico
• El riesgo de SDRA aumenta: • Edad avanzada (≥ 65 años)• Comorbilidades (hipertensión, diabetes)• neutrofilia, linfocitopenia • marcadores elevados de disfunción orgánica: deshidrogenasa láctica [LDH]
triglicéridos• Inflamación: (proteína C reactiva) y dimero D
La mortalidad de pacientes con SDRA en COVID-19 de 52-53%.
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COVID 19ENFERMEDAD TROMBÓTICA O
TROMBOEMBÓLICA
Bikdeli B et al. JACC 2020; in print