m. mazeau m. mazeau, paris pluradys- dijon, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1
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M. Mazeau, ParisPluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h
1 heure
TROUBLES DU DÉVELOPMENT DU GESTE ET FONCTIONS EXÉCUTIVES :
QUELLES RELATIONS ?
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Les tr. du développement du geste : Définitions
Trouble du développment gestuel Geste = ensemble de mouvements coordonnés dans le temps et
l’espace en vue de la réalisation d’une action volontaire
En l’absence :
• de déficience mentale ou de tr. psychiatrique (TED, TSA)
• de trouble neuro-moteur, neuro-sensoriel, neuro-musculaire
• alors que l’enfant a été soumis à un apprentissage habituel.
RETARD PSYCHO-MOTEUR, TAC, DYSPRAXIES
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Problématique
• La question du lien entre les tr. des fonctions gestuelles et les fct° exécutives est sans cesse présente dans l’esprit des cliniciens : soit que l’on évoque un tr. de la planification du geste : la planification est une fonction exécutive. soit que les enfants TAC ou dyspraxiques présentent des « tr. de l’attention » associés (et vice-versa : l’attention est une fonction exécutive.
N.B. Fct° Exécutives : fonctions de « haut niveau » (choix des objectifs, stratégies et planification en vue de leur réalisation, contrôles et jugement des résultats, ….), fonctions intégrant de vastes réseaux incluant en particulier les lobes frontaux.
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PLAN
1- La question de « la planification » du geste
2- La question des troubles de l’attention associés
3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste
Conclusion
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5
• Tout geste comprend 2 dimensions : une dimension cognitive et une dimension sensori-motrice
• Geste : Définition - Un geste est défini par son but, par l’intention de l’agent
aspect cognitif- et NON par les segments de membres ou les séquences musculaires mises en jeu aspect moteur, neuro-moteur et/ou sensori-moteur
Le geste : de quoi parle-t-on ?
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6
Le geste : aspects moteurs vs cognitfs
Représentat° & planification/ programmat° du geste = ASPECT COGNITIF
Réalisat° effective du geste = ASPECT NEUROMOTEUR et musculaires
Projet de geste
Conception du geste en fct° du contexte
+ Contrôle et ajustement
Mise en route des organes effecteurs (sensoriels et moteurs) Effectuation du geste
-Tout cela « se fait » (sans conscience détaillée de toutes ces étapes)- Je réponds à l’interlocuteur
- Je veux répondre au téléphone (intention)- Je dois me lever, aller dans la pièce adjacente, ouvrir mon sac, en extraire mon portable, l’ouvrir, accepter le message, …
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-1000 -500 0
Potentiels longs
Potentiels courts
Contract° musc.
Temps
PLANIFICATION DU GESTE
CHRONOMÉTRIE DU PASSAGE À L’ACTE
PRÉPARATION (VERSANT COGNITIF DU GESTE)
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Or cette préparation comprend 2 moments-clés distincts :
la planification du geste
et la programmation motrice du geste
1- La planification du geste : de quoi parle-t-on ?
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PROJET OU INTENTION
PRÉALABLEA
CTION INTENTION
MOTRICE= Programme
d’ exécution (Action simulée,
anticipatrice)
REALISAT° EFFECTIVE MOUVEMENTS
REGULATION Pro-active
Régulation rétro-active
DÉCISION
COGNITIF
MOTEUR
Conscient
NON Consci
ent Dyspraxies
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Programmed’exécution
Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
NON conscient
et automati-
que
INTENTION PRÉALABLE OU PROJET DE GESTEConscient
REGULATION PRO-ACTIVEComparateur
MT
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PROGRAMMAT° Exécution
Simulée
Effectuée
Réalisat° gestuelle éventuelle
INTENTIONContenu des
représentations
préalable et motrice
INTENT° MOTRICE
-Sous buts immédiats- Détails exécution motrice (NON conscient)-Construits à partir infos visuelles (visuo-MOTRICES) = cortex pariétal post (voie dorsale) opérer de façon rapide et automatique à partir d’un savoir visuel (objets, …)
INTENTION PREALABLE :
- But abstrait, final- Conceptuel- Conscient -Connaiss. sur environnement, usages, contraintes physiques et biomécaniques, significations, …- mais PAS de détails sur la façon précise d’exécuter les mvts de chaque séquence
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Planification : « sens précis »
• Organisation temporelle de l’action, des séquences successives
Liée aux fonctions pré-frontales (fct° exécutives)
+ NGC
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13Boucles cortico-basale et cortico-cérébelleuse
Doya, 2000
NGC
cervelet
Boucle Cortico-basale
Nouvelles séquences motrices
Choisir et gérer le bon
enchaînement (séquences)
d’actions
La planification de l’action :Le rôle des noyaux gris centraux (NGC)
Cortex Boucle Cortico-cérébelleuse
Ajustement moteur (réaliser finement les
mvmts qui permettent de réaliser une action)
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Planification : « sens précis »
• Organisation temporelle de l’action, des séquences successives
• A distinguer de la programmation motrice
La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un « format moteur » qui épouse
étroitement le fonctionnement moteur dans son ensemble et lui permet de se transformer immédiatement en action
réalisée automatiquement14
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Programme d’exécution
Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
Facultatif
NON conscient
et automati-
que
- INTENTION- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION- DÉCISION
Conscient
REGULATION PRO-ACTIVEComparateur
MT
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La Programmation (ou intention) motrice
CORTEX MOTEUR CORTEX PARIETAL POST
CORTEX PREMOTEUR(PM)
+ CERVELET, GG de la BASE
PM Ventral
PM Dorsal
SMA
Commande (effective ou simulée)
Action « POUR » UTILISATION : codage forme, taille, orientations, usage, etc + Neurones miroirs (simulation)
Action VERS objet : but visuel (saisies +++)>
- Mvmts bilatéraux - Décharge corrollaire (copie d’efférence, régulation pro-active)
BUT de l’action(préparation)
VISUO-MOTEUR(Objet de l’action)
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Programme d’exécution
Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
Facultatif
NON conscient
et automati-
que
- INTENTION- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION- DÉCISION
Conscient
REGULATION PRO-ACTIVEComparateur
MT
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DECISION
INTENTIONPLANIFICAT°
PROGRAMMAT° EXECUTION
Simulée
Contrôle RETRO-Actif LENT TARDIF
- Cortex prémoteur : PMd, PMv, SMA- Cortex moteur- Cortex visuo-moteur (pariétal post)- Gg de la base, Cervelet
Comparateur= PRO-actif
Effectuée
Projet visuo-moteur de
l’action
( Copie d’efférences
Feed-back sensoriels
Réalisat° gestuelle
Thèse « périphéraliste » Thèse « centraliste »
LA RÉGULATION
Régulations temporelles
Cf. échec rééducations « classiques », sensorielles,
Ayres, …
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Ouver-ture de la pince
en cm
Taille de l’objet en cm
10
7534
1
M. Jeannerod, 2009, Le cerveau volontaire,
O. Jacob, p.98
Chronophotographie d’un mouvement de prise d’un cylindre
On voit la préformation progressive de la main au cours du mvt de transport de la main vers l’objet. Les mvts des doigts qui anticipent la saisie proprement dite traduisent l’existence d’une représentation visuo-motrice où sont codés les paramètres de l’objet. En particulier l’ouverture maximale durant le transport code de manière précise la taille de l’objet : le diagramme montre la corrélation linéaire entre l’amplitude de la pince (en ordonnée, en cm) et la taille de l’objet (en abscisse, en cm)
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20
La simulation anticipatrice permet un ajustement automatique et précis du geste dès sa conception
(programmation motrice) (et non en cours de réalisation, ou lors du contact avec l’objet)
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Corrections et ajustements
• Feed-back :Le résultat du comportement n’est connu qu’en cours (ou à l’issue) de la réalisation motrice : le signal d’erreur arrive tard +++
• Pro-actif :comparaison entre état prévu (programmation motrice, simulation anticipatrice copie d’efférences) et état attenu (comparateur) : réussite (habituelle) du geste
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Cortex pré-frontal
SUPERVISEUR (activités nouvelles)
LE CONTRÔLE
FCT°
EXÉCUTIVES
-Intégration des connaissances sur soi, le monde, … représentations de l’environnement
-Espace global de calcul = ttt conscient = action
volontaire
- Programmation- Régulation- Vérification (comparateur)
Moduler (inhiber/activer) le « gestionnaire de
contraintes »
Si plans contradictoires, gestions des priorités, …
- Contenus Mémoires déclaratives savoirs sémantiques, biographiques, …
- Etat émotionnel et affectif
- Faire face à la nouveauté, résolution de problèmes, danger
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PROGRAMMAT° EXECUTION
Simulée
EFFECTUÉE
Réalisat° gestuelle éventuelle
INTENTION PLANIFICAT°
INTENT° MOTRICE
INTENTION PREALABLE
→ Image motrice
(conscient)
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PROJET OU INTENTION PRÉALABLEAC
TION
INTENTION MOTRICE= Programmation
Action simulée, anticipatriceet
REALISAT° EFFECTIVE MOUVEMENTS
REGULATION Pro-active
Régulation rétro-active
DÉCISION
COGNITIF
MOTEUR
Conscient
NON Conscie
nt
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- Focaliser attention sur la tâche- Garder but (et sous-objectifs) en mémoire- Planifier étapes- Passer d’une étape à l’autre+ Commander exécution (motricité)
Effectuer (réaliser) le programme d’exécution
DECISION
= mise en œuvre
MT de l’action
Planification
Mise en mémoire du
but
Cortex pré-fronta
l
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LE PASSAGE À L’ACTE : 2 VOIES
Région orbito-frontale
- Syst. Sous-cortical , gg de la base
(Amygdale+++)-
Représentat° des effets de l’action
Anticipat° du degré de satisfact° (d’adéquation aux buts)
qui en résultera
Décision de mise en œuvre de
l’action (motricité)
Voie LENTE
- Objectifs à court terme, - Gère séquences brèves
- EMOTIONS
Voie RAPIDE,
automatique (danger)
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LE PASSAGE À L’ACTE :
2 VOIES EN
COMPÉTITION
Région orbito-frontale
- Syst. Sous-cortical , gg de la base
(Amygdale+++)-
Décision de mise en œuvre de
l’actionPassage à l’acte
Voie LENTE
Voie RAPIDE, automatique
(danger)
INHIBITION
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Programmat° Motrice
Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
Facultatif
NON conscient
et automati-
que
CONCLUSIONS PARTIELLES- INTENTION
- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION- DÉCISION
Conscient
REGULATION PRO-ACTIVEComparateur
Mise en jeu coordonnée de nombreux réseaux :
- Préfrontaux, - Cortex PM, Cortex
moteur, + cervelet + Gg de la base
- Pariétal post + Voie dorsale
MT
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29
Le geste : les supports cérébrauxRégions Pré-frontales
Régions pariétales
Régions Motrices et pré-motrices
+ Cervelet, gg de la base, moelle épinière,
nerfs moteurs
Représentat° & planification/ programmat° du geste = ASPECT COGNITIF
Réalisat° du geste = ASPECT NEUROMOTEUR et musculaires
Projet de geste
Conception du geste en fct° du contexte
+ Contrôle et ajustement
Mise en route des organes effecteurs (sensoriels et moteurs) Effectuation du geste
+ Cervelet, gg de la base, moelle épinière,
nerfs moteurs
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30
Lorsqu’on parle de TAC et/ou de dyspraxies (tr. spécifique du
développement du geste), l’un et/ou l’autre de ces réseaux peut être
possiblement en cause
![Page 31: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/31.jpg)
PLAN
1- La question de « la planification » du geste
2- La question des troubles de l’attention associés
3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste
Conclusion
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Sources nombreuses et congruentes dès 2003 :- Harvey & Reid, 2003 : comorbidité entre TDAH et TAC- Piecher, Pieck & Hal, 2003 : 50% des TDAH ont des
perf. Motrices inférieurs à la norme - Gillberg, 2003 : DAMP (déficit de l’attention, du
contrôle moteur et de la perception) : regroupe les TDAH + TAC
TAC +TDAH ~ 30 à 50 % selon les études
2- L’association tr. du geste/tr. de l’attention
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• Hypothèses :
Liens bio-physio-neurologiques ? le rôle de la dopamine ? Les modèles de co-morbidité
Coût cognitif lié au contrôle gestuel et attention visuo-spatiale ? Le manque d’habileté motrice induirait un déficit attentionnel
2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention
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Liens TAC/TDAH : hypothèses neuro-biologiques
• Rôle de la dopamine (neuro-transmetteur)Dans l’apprentissage moteur (striatum) Dans la régulation attentionnelle
(le méthylphénidate ou ritaline agit exclusivement sur la dopamine)
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L’apprentissage moteur :(Halsband & Lange, 2006)
• Phase initiale :Association des indices visuels, proprioceptifs et actes moteurs : adaptations par essais et erreurs en fct° du jugement de sa propre performance.
Processus en grande partie explicites, conscients
performances variables La construction des
associations sensori-motrices fait appel à des processus attentionnels
3 phases :
Phase intermédiaire Amélioration de la perf.Meilleure régularité de la perf.
Processus d’adaptation implicite (non conscient) = mise en place des programme moteurs
Dernière phase :Stabilisation et automatisation de la performance
Peu de contrôle ni d’attention requis
La tâche se maintient même si période d’inactivité (rétention = mémoire procédurale)
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Activation cortex préfrontal
(contrôle conscient, détection et
correction d’erreurs, attention)
+ pariétal + cervelet
Reconfiguration de certains circuits neuronaux impliquant
les boucles cortico-NGC-frontales, en particulier le
striatum (dopamine)
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• Hypothèses :
Liens dans bio-physio-neurologiques ? le rôle de la dopamine ? Les modèles de co-morbidité : - Développement cérébral atypique (Kaplan, 1998)- Théorie cérébelleuse (M. Habib)- ??
2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention
![Page 38: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/38.jpg)
38
2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention
• Tr. attention secondaire à l’insuffisance de ressources attentionnelles du fait même de la dyspraxie : le contrôle gestuel (visuo-spatial) consomme l’essentiel des ressources du sujet
• Double-tâche = échec : attention + traitement gestuel et/ou visuo-spatial
Simple tâche = réussite (matériel ni visuo-spatial, ni gestuel)
![Page 39: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Cliniquement : distinguer tr. intrinsèque de l’attention // tr.
secondaire au pb gestuel ?
![Page 40: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/40.jpg)
PLAN
1- La question de « la planification » du geste
2- La question des troubles de l’attention associés
3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste
Conclusions
40
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41
Geste et fct° exécutives : Synthèse
• Le projet de geste ou intention préalable, • La représentation du but, la planification • La décision• Le comparateur et la régulation pro-active
• L’intention motrice, la représentation du geste au format moteur : programmation motrice
• Sa mise en œuvre (exécution simulée ou réalisée)
Fct° exécutive
s +++
Fct° CPM +
pariétal post +
cervelet, NGC, …
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Oui mais … Cliniquement, comment s’y retrouver ??
42
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SymptômesUne « maladresse », un « retard », qui peut concerner :
Marcher, ramper, s’asseoir, monter/descendre escaliers…
Faire tomber des objets, Maladresse d’utilisation d’outils (ciseaux, couverts,
jardinage, bricolage) Mauvais résultats sportifs, sauts, sauts à cloche-pied,
jeux de ballons, vélo, balançoire, natation, escalade, skate, …….
Mauvaise écriture L’habillage, + se moucher, se coiffer, .. Les jeux et activités de construction [La parole] [L’oculo-motricité] HETEROGEGEÏTE +
++
+ lenteur
toutes
tâches
motrices
43
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1. Pb motricité fine (précision, rapidité) dysgraphie et tr. visuo-constructifs
2. Pb coordination digitale, tr du tonus, apraxie constructive et idéomotrice
3. Retard psychomoteur sévère touchant tous les domaines + apraxies à tous les modes + lenteur + faible efficience verbale (= déficit intellectuel )
4. Retard psychomoteur, tr. de l’équilibre, grande imprécision gestuelle, tr. du tonus, pas d’apraxie
Regrouper les symptômes ?4 gr. d’enfants, Albaret et al (1995, 1999)
44
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45
oui mais … ne répond pas à la
question du repérage du rôle – ou non - des fct°
exécutives dans l’anomalie gestuelle …
![Page 46: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/46.jpg)
L. Vaivre-Douret (2001)Dyspraxies visuo-spatiale ou visuo-
constructive (~ 40%) Pb avec puzzles, pb visuo-moteurs, visuo-spatiaux,
cubes, arithmétique et écriture
Dyspraxies idéo-motrices (~ 12%) Pb reproduction de gestes, mimes, gnosies digitales lenteur exécution, pb équilibre, pb intégration
spatiale du corps, dextérité manuelle, écriture
Forme mixte (~ 40 %)46
![Page 47: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/47.jpg)
47
oui mais … ne répond pas à la
question du repérage du rôle – ou non - des fct°
exécutives dans l’anomalie gestuelle …
![Page 48: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/48.jpg)
CL Gérard, M Dugas (1991, 2005)Dyspraxie de type 1 : pb de déroulement
du gestetr. élémentaire affectant postures,
coordinations manuelles et articulations
Dyspraxies de type 2 : pb pensée spatiale (pb dvlpmt pensée non égocentrique)
Dyspraxie de type 3 : pb régulation exécutive de l’action
association fréquente maladresse et tr. attentionnels +/- hyperactivité
48
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Pb de représentat°abstraite
du geste (fct° pré-frontales,
exécutives)Pb de
Programmat°
//Réalisation (Fct° CPF +
pariétales post + nyx de
la base + cervelet)
Dewey et Kaplan (1994) – O’Hare (1999) (d’après
Roy & Square, 1985)Système conceptuel connaissances des fct° des objets et
outils connaissances des actions
indépendantes des outils mais où ils peuvent être incorporés
connaissances relatives à la sériation d’actions simples en une séquence
Système de production génération et coordination des mvts contrôle automatisé
49
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50
Testé par : reconnaissance,
description verbale et utilisation d’objets, sur OO
et imitation
L’enfant est conscient de son échec Il reconnait les bons schèmes
Il peut verbaliser l’action (ses séquences, les prises, les orientations de la main, de l’outil, …)
![Page 51: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/51.jpg)
Cliniquement …En faveur de … Tr. du geste
« dys-exécutif »
Tr. de programmat° régulat°, automatisat°
Implication essentielle réseaux …
… pré-frontaux … pariétaux post, (+/-NGC, Cervelet)
Etiologie Prématurité, LMPV
Tr. associés : TDA/H, tr. dys-exécutif
+++ -
T SA associés (comportement, relationnel, …)
+ ? ??
Tr. neuro-visuels et/ouVisuo-spatiaux
- +++
Échec du geste : Rapide, impulsif Lent, laborieux, pièce à pièce
51
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Recherches en IRM-fKashiwagi M. et al, 2009, 12 DCD// 12 témoins (9-12 ans)Sous-activation pariétale post G. (BA 40), et gyrus post-central
G.
Zwicker, 2010, 12 ans, 7 TAC// 7 témoinsSous-activation pariétal post G et gyrus post-central GAprès entraînement : entraînement plus efficace pour témoins
que pour DCD; sous activation BA 40 G (pariétal post G) et cervelet
Querne L, Berquin P. et al, 2008, 9 DCD// 10 témoins (9-13 ans) mais … tâche go/non go
Sur-activation cortex frontal médian, cortex pariétal inf, > GSous activation striatum et cortex pariétal, > D
Mariën et al, 2010, mais : cas unique DCD, 19 ans, …Implication du cervelet 52
![Page 53: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Rôle +++ pariétal post ?
Travaux actuellement
sujet à caution
![Page 54: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/54.jpg)
Proposition : 5 types d’enfants
Dyspraxiques : pb commencent lors apprentissage gestes « culturels » (3-4 ans) : graphisme, habillage, repas, outils, mimes, … + Pb neuro-visuels et visuo-spatiaux Diagnostic à l’école maternelle = programmation ?
Retard psychomot. ou TAC : début précoce (retard 4 pattes, pince pouce-index, marche, sauts, équilibres, dextérité, …)
Dans le cadre d’un sydrome dys-exécutif + TDA/H synd. dys-exéc. = planification ?
Dans le cadre d’un multi-dys : + dyslexie, + dysphasie, … = tr. recyclage neuronal ? (automatisation) ?
TSA associés (comportement, relationnel, …) + pb schéma corporel ? Rôle neurones miroirs ? 54
![Page 55: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/55.jpg)
PLAN
1- La question de « la planification » du geste
2- La question des troubles de l’attention associés
3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste
Conclusions
55
![Page 56: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/56.jpg)
Conclusion ??Complexité des fonctions et réseaux en jeu lors
du geste (projet, programmation, régulation, réalisation)
Bien différencier planification (qui évoque fct° exécutives) et programmation du geste …
Travaux en cours … ?? Wait & see ! !
Association tr. du geste + tr. attent° Oui, mais …
Kashiwagi et al, 2009
BA40 : pariétal post G
BA2 : gyrus post-central
56
![Page 57: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Micro-bibliographie• M. Jeannerod, Le cerveau volontaire, O. Jacob, 2009
• M. Mazeau & C. Le Lostec, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, Masson, 2010
• C. Huron : L’enfant dyspraxique, mieux l’aider à la maison et à l’école, O. Jacob, 2011
• A. Pouhet : S’adapter en classe à tous les élèves dys, SCEREN, 2011
MERCI DE VOTRE ATTENTIONDr. Michèle Mazeau, Pariswww.wix.com.mazeaumichele
![Page 58: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/58.jpg)
Latences neuronales pour le ttt visuel (Thorpe & Fabre-thorpe, 2001)58
![Page 59: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/59.jpg)
Circuits impliqués dans l’émergence d’une réponse émotionnelle59
![Page 60: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/60.jpg)
60
1- Le terme de « planification » du geste
• Tout geste comprend deux dimensions– une dimension cognitive : intention et préparation
(planification/programmation) de l’action– une dimension motrice : réalisation effective de l’action
• Dyspraxies (et TAC ?) s’intéressent aux aspects cognitifs du geste
• S’interroger sur le rôle des fct° exécutives dans la réalisation (normale ou pathologique) du geste suppose donc de préciser la question de la « planification » du geste
![Page 61: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/61.jpg)
PROGRAMME D’EXECUTION
INTENTION
PREALABLE
INTENTION - Active Régions pré-frontales : Anticipation- CONSCIENT
-MT +++
- Gestion de la planification, assemblage du plan d’action : Organisation temporelle diff. étapes et contraintes en fct° but-
61
![Page 62: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/62.jpg)
LA PLANIFICATION
DE L’ACTION Intention = but (abstrait, invisible)
PLANIFICATIONSI NON ROUTINIER :ELABORAT° D’UN PLAN D’ACTION (RÉALISER CONCRÈTEMENT LE BUT,
LE RENDRE « VISIBLE »)
-Organisation temporelle de l’action mettre en séquence ordonner les séquences
Plan général = intention préalable
Cortex préfrontal(supervision consciente)
NON Conscient : automatisé
Initiative, genèse action volontaire
Hiérarchisation d’actions et sous-actions, étapes, séquences successives =
« ordonnancement des contraintes »
Gg de la base (schémas moteurs,
non conscients)
Plans « locaux » = Intention
motrice
Si action routinière : sélection et activation des bons
« schémas » (déja organisés et assemblés en mémoire), en
fonction du contexte et du but
Conscient
Gestion temporelle
62
![Page 63: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/63.jpg)
De la planification à la programmation
PM Ventral PM Dorsal SMA
Action POUR ACTION UTILISATION : codage forme, taille, orientations, usage, etc + Neurones miroirs (simulation action)
Action VERS objet : but visuel (saisies )
- Mvts bilatéraux - Décharge corollaire (copie d’efférence, régulation pro-active)
Cortex pre-moteur (PM)BUT de l’action (préparation) – NON conscient
Gg de la base(NON conscient)
« Espace de calcul global » =
CONSCIENT Décision, résolution de pb,
faire face à la nouveauté
63
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PROGRAMMAT°
Simulé
Contrôle RETRO-Actif
- Cortex prémoteur : PMd, PMv, SMA- Cortex moteur- Cortex visuo-moteur (pariétal post)- Gg de la base, Cervelet
Comparateur= PRO-actif
Effectué Copie
d’efférences (projet de mvmt)
Feed-back sensoriels
(proprioceptifs, kinesthésiques
)
Réalisat° gestuelle
Evaluer écart à la forme de référence correction (lent +++)
Thèse « périphéraliste » Thèse « centraliste » (endogène)
- Compare le mouvement projeté (Modèle interne = REPRESENTATION ANTICIPATRICE, INTENTION PREALABLE) à la copie d’efférence si écart, régulation PRO-active (adaptations rapides)
LA RÉGULATION
Projet détaillé de
l’action (saisie, usage
objet,ttt spatiaux)
- Permet aussi distinction soi/non soi : identification de l’origine des perturbations de l’environnement (le sujet lui même : les annuler, cf. déplcmt scène visuelle, sons, …) ou externes (les traiter)- idem que action soit imaginée, simulée consciemment (image motrice) ou non, ou réellement effectuée
64
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Cortex pré-frontal
Gg de la base
Planifier stratégie d’action
( but)
Pensées, Conn. environnemt, Affects,
Expériences ant., Attentes, …
PLAISIR, Récompense
-Régions sous-corticales (neurones dopaminergiques), - Syst. Limbique (émotions), Amygdale (émotions)
Décision action (ou non!) passage à l’acte (région orbito-frontale)
« Volition »
LA DÉCISION
Intensité décharges des gg de la base augmente si récompense attendue
65
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Les tr. du développement du geste : Terminologie
• « Débilité motrice » (Dupré 1907)
• « Retard psychomoteur »
• « Enfants maladroits », « maladresse congénitale » (Clumsy children, Ford,1960)
• « Tr. spécifiques de développement moteur » (CIM 10, 1992) « Tr. acquisition de la coordination » (DSM IV, Albaret 2000) = TAC
• « Dys-praxie de développement » (Walton, 1962; de Ajuriaguerra, 1964; Lesny 1980)
« Maladresse » gestuelle
Tr du geste + tr. des ttt
spatiaux
66
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PROGRAMMAT° +
EXECUTION
Réalisat° gestuelle éventuelle
INTENTION
PREALABLE
INTENTION
MOTRICE
INTENTIONPLANIFICATI
ON
Continuité
entre les 2
- Active Régions pré-frontales : Anticipation- Gestion de la planification, assemblage du plan d’action : Organisation temporelle diff. étapes et contraintes en fct° but-
MT +++- CONSCIENT
- Et activation Gg de la base (noyau caudé ++) : gestion des diff. ss-tâches immédiates, au fur et à mesure des séquences planifiées + signale fin d’une étape passage d’une séquence à l’autre- cf « mémoire procédurale »-NON CONSCIENTelle
67
![Page 68: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/68.jpg)
L’INTENTION
SUSPENDUE
Exécution
INTENTIONPERIODE
PREPARATOIRE
Simulation
Image motrice
Inhibition
Cf. Expériences de go/non go
Passage à
l’acte
DECISION 2 voies parallèles
Réalisation visible
(perceptible)
68
![Page 69: M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/551d9d91497959293b8c7ad0/html5/thumbnails/69.jpg)
Noyaux de la base
PARIETAL POST
PRE-FRONTAL
Les grands réseaux de planification, contrôle et réalisation du geste (schématique !)
LOBE OCCIPITAL
6
- Décision, Intention,
BUT -Planificat° -Stratégie,
-Jugement,
Comparateur (résultat)
Stratégie, planification
-Intégrat°sensorielle - Schéma corporel - Ttt spatiaux
Vision pour la localisat° de l’action (voie
dorsale)
- Régulat° tonus et paramètres
temporo-spatiaux du geste; Anticipat°
posturales- Automatisation
Gestion temporelle
de sous-séquences
CERVELET
PRE-MOTEUR
MOTEUR
Commandes motrices
coordonnées
- Préparat° de l’action (saisie, …)
et copie d’efférence
Oculomotricité pour la
régulation gestuelle
69
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70
La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un « format moteur » qui épouse
étroitement le fonctionnement moteur dans son ensemble et lui permet de se
transformer immédiatement en intention motrice (OU en action réalisée
automatiquement)