mª teresa gonzàlez-alujas - academia.cat · la presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o...
TRANSCRIPT
![Page 1: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/1.jpg)
Mª Teresa Gonzàlez-Alujas
![Page 2: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnòstic
Maneig
![Page 3: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/4.jpg)
MAJORS
1.- Hemocultius positius:
2 HC positius separats per microorganismes típics
HC persistentement positius a gèrmens compatibles
1 HC positiu a Coxiella burnetti o Ig G positiva >800
2.- Evidència d’afectació endocàrdica:
ecocardiograma compatible amb EI: vegetació tipica
abscès perivalvular
nova dehiscència protèsica
nova regurgitaciò
MENORS
1 Cardiopatía predisponent (endocarditis prèvia, pròtesis cardiaca, prolapse mitral, card.congènita cianòtica o altres valvulopaties) o adicció a drogues e.v.
2 Febre >38º
3 Fenòmens vasculars: embolisme, aneurisma micòtic, hemorràgia intracranial, lessions de Janeway
4 Fenòmens inmunològics: glomerulonefritis, taques de Roth, panadís d’ Osler
5 Ecocardiograma compatible (sense criteri major)
6 Evidència microbiològica: algun HC positiu, serologies
2 criterIs majors
1 major i 3 menors
5 menors Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30(4):633-8.
![Page 5: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/5.jpg)
Vegetació Abscès Nova regurgitació o dehiscència
![Page 6: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/6.jpg)
TIPICA
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 7: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/7.jpg)
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 8: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/8.jpg)
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 9: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/9.jpg)
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 10: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/10.jpg)
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 11: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/11.jpg)
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
![Page 12: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/12.jpg)
VEGETACIONS VÀLVULA PROTÈSICA Al diagnòstic d’ endocarditis protèsica es pot arribar amb la identificació ecocardiogràfica de: Vegetacions Abscès o aneurisma paravalvular Dehiscència protèsica.
![Page 13: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/13.jpg)
ABSCÈS - PSEUDOANEURISMA
10-29% E.nativa 45-60% E. protèsica
Febre persistent
Endocarditis aòrtica
Estafilococ Plasmacoagulasa (-)
Bloc AV
![Page 14: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/14.jpg)
ANEURISMA VALVULAR
RUPTURA SIGMOIDEA
PERFORACIÓ VALVULAR
![Page 15: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/15.jpg)
La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib)
Guidelines European Society Cardiology Eur Heart J 2009;30:2369
![Page 16: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/16.jpg)
TAMBÉ ENS INTERESSA VALORAR AMB ECO-DOPLER ,…
DISFUNCIÓ PROTÈSICA NO VA REGURGITACIÓ
DADES DE REGURGITACIÓ VALVULAR SEVERA O MASSIVA
![Page 17: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/17.jpg)
Steckelberg et al. Ann Intern Med 1991
ECOCARDIOGRAFIA – PROGNÒSTIC D’EMBOLIA
la incidència màxima d’embòlia te lloc en el debut de la malaltia, i que una vegada començat l’Ab disminueix fins al 2% a la segona setmana.
Thuny F, et al. Circulation 2005;112:69
els majors predictors d’embolia després del debut son la longitud de la vegetació de >10 mm, les vegetacions molt mòbils, i la infecció per Estaf. Au. o per Strep.Bovis
Altres factors predictors d’embolia son: l’afectació de la vàlvula mitral, i les vegetacions de >15 mm.
![Page 18: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/18.jpg)
Ictus de debut isquèmic Es mereix un body-TC al ingrès? Es té que ajornar la cirurgia a 2 setmanes del tractament Ab?
![Page 19: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/20.jpg)
ETT ETT
ETE
![Page 21: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/22.jpg)
Thuny F et al. European Heart Journal (2011) 32, 2027–2033
INSUFICIENCIA CARDIACA
ABSCÈS
EMBÒLIA – VEGETACIÒ GROSSA
FEBRE PERSISTENT
![Page 23: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/23.jpg)
22% EI (19% a vàlv. natives, 38% v.protèsiques i/o dispositius intracardiacs)
15% diagnosticats x ETT
Factors predisposants d’ EI:
- infecció adquirida a la comunitat d’origen desconegut
- portador de valvulopatía
- portador de pròtesi valvular o dispositius
- drogodependència
Simptomes més freqüents en EI: buf, embòlies, fenòmens
immunològics.
Rasmussen RV, et al. European Journal of Echocardiography (2011) 12, 414–420
![Page 24: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemocultius negatius
Vegetacions sense destrucció valvular, molt emboligenes, el seu cultiu es negatiu
Associada a malalties malignes (pàncrees, pulmó, linfoma) i a malalties del teixit connectiu (Libman-Sacks, Ac. antifosfolipid)
En pròtesis valvulars biològiques per rebuig (IgG↑)
![Page 25: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/25.jpg)
Ecocardiografía és bàsica en el diagnòstic de les
complicacions i en la indicació de tractament quirúrgic.
Deterior hemodinàmic, extensió de la infecció i tamany
de la vegetació son els predictors de mal prognóstic que
determinen la estratègia terapèutica.
La repetició de la ETE durant el tractament antibiòtic està
indicada si l’evolució és inadecuada. La ETE pot afegir
informació en casos de infecció perivalvular, endocarditis
aòrtica, endocarditis protèsica i en infeccions per
microorganismes virulents.
![Page 26: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/26.jpg)
Nous estudis multicèntrics i la utilització de noves eines
diagnòstiques tals com la ETE-3D, poden contribuir a
proporcionar més informació de importància per la
indicació de cirurgia.
La indicació del tractament quirúrgic hauria de basar-se
en la consideració de les dades clíniques,
microbiològiques i ecocardiogràfiques.
![Page 27: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/28.jpg)
ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009
![Page 29: Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib) Guidelines European](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011815/5e5e9c6530e03137192fef76/html5/thumbnails/29.jpg)
ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009