_m2 clase 4 redes de servicios de salud 12-04-12.docx.pdf

Departamento de Educacin a

Distancia

Diplomatura en Administracin

Hospitalaria

Organizacin: estructura y procesos hospitalarios.

Gestin por procesos en las redes de servicios

2012

Mdulo 2 Clase 4 Abril 2012

II

MMdduulloo 22:: OOrrggaanniizzaacciinn:: eessttrruuccttuurraa yy pprroocceessooss hhoossppiittaallaarriiooss.. GGeessttiinn

ppoorr pprroocceessooss eenn llaass rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss

CCllaassee 44:: RReeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ssaalluudd

AAuuttoorr:: DDrr.. SSaannttiiaaggoo SSppaaddaaffoorraa

-- nnddiiccee --

11.. IINNTTRROODDUUCCCCIINN ...................................................................................................................................................................................... 11

22.. EESSQQUUEEMMAA DDEE CCOONNTTEENNIIDDOOSS ............................................................................................................................................ 33

22.. 11.. RReeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd........55

22.. 11.. 11.. LLaa iinntteeggrraacciinn vveerrttiiccaall yy hhoorriizzoonnttaall eenn llaass oorrggaanniizzaacciioonneess

pprroodduuccttiivvaass55

22.. 11.. 22.. IInntteeggrraacciinn ddee rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ppaarraa llaa aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd..88

22.. 11.. 33.. LLooss ccoonncceeppttooss ddee iinntteeggrraacciinn vveerrttiiccaall yy hhoorriizzoonnttaall aapplliiccaaddooss aa llaass

rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ccuuiiddaaddoo ddee llaa ssaalluudd....1122

22.. 11.. 44.. AAttrriibbuuttooss ddee llaass rreeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd1166

22.. 11.. 55.. CCaauussaass ddee llaa iinntteeggrraacciinn ddee llooss pprreessttaaddoorreess eenn rreedd....1199

22.. 11.. 66.. OObbjjeettiivvooss ddee llaa iinntteeggrraacciinn eenn rreeddeess....2200

22.. 22.. PPrroocceessoo ddee ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall2233

22.. 22.. 11.. EEttaappaass eenn llaa ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd......2233

III

22.. 22.. 22.. FFaaccttoorreess ccrrttiiccooss ddee xxiittoo ddee uunnaa rreedd..2288

22.. 33.. FFuunncciioonneess ddee llaa ggeerreenncciiaa ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall..3300

22.. 33.. 11.. PPllaanniiffiiccaacciinn ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall3311

22.. 33.. 22.. DDeessaarrrroolllloo ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall3322

22.. 33.. 33.. AAddmmiinniissttrraacciinn ddee rreeccuurrssooss ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall......3333

22.. 33.. 44.. CCoonnttrrooll ddee ggeessttiinn yy aauuddiittoorraa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall3355

22.. 33.. 55.. SSiisstteemmaass ddee iinnffoorrmmaacciinn yy eessttaaddssttiiccaass ddee ssaalluudd ppaarraa llaa rreedd

aassiisstteenncciiaall3366

22.. 33.. 66.. AAsseessoorraa jjuurrddiiccaa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall........3388

22.. 33.. 77.. CCoommuunniiccaacciioonneess yy rreellaacciioonneess ppbblliiccaass ppaarraa llaa rreedd aassiisstteenncciiaall......3388

22.. 33.. 88.. AAtteenncciinn aall uussuuaarriioo yy ppaarrttiicciippaacciinn ssoocciiaall3399

33.. CCOONNCCLLUUSSIINN .......................................................................................................................................................................................... 4422

44.. BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFAA ...................................................................................................................................................................................... 4433

Universidad ISALUD

Venezuela 931/847/758, Ciudad de Buenos Aires +54 11 5239.4000

www.isalud.edu.ar

www.isalud.edu.ar/facebook Twitte@UISALUD

1

CCLLAASSEE 22:: RReeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ssaalluudd

11.. IINNTTRROODDUUCCCCIINN

Para garantizar el efectivo ejercicio del derecho a la salud de las personas, el

paradigma actual de funcionamiento de las organizaciones proveedoras de

cuidados de la salud es el de la red de servicios.

Una red de servicios de cuidado de la salud est conformada por un conjunto

integrado de recursos asistenciales (prestadores de primero, segundo y/o

tercer nivel asistencial) vinculados jurdicamente, que tiene por objetivo

brindar una serie definida, acordada y perfectamente explicitada de

prestaciones sanitarias a una determinada poblacin bajo normas,

procedimientos y criterios programticos comunes, de modo de

garantizar a cada beneficiario el ejercicio del derecho a la salud, a travs

del acceso a la cobertura definida, con la debida continuidad y

complementariedad.

La organizacin de una verdadera red de servicios de cuidado de la salud

es el momento ms agregado de la funcin gerencial: organizar

(establecer quin hace qu cosa). Esta clase N 4, la ltima del mdulo 2,

trata acerca de la organizacin de verdaderas redes de servicios de

cuidado de la salud.

Estas son aquellas que poseen:

Misin comn explcita (cartera de prestaciones definida) sobre una

poblacin determinada (nominalizada), ubicada geogrficamente dentro de

ciertos lmites (poblacin objetivo).

Responsabilidad explcita en la garanta de la cartera de prestaciones

acordada, a cada individuo de la poblacin objetivo.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


2

Vnculos jurdicos que establecen una responsabilidad social y econmica

compartida, as como una complementariedad operativa.

Conduccin y coordinacin comn, que garantice una verdadera

integracin operativa, con complementariedad sinrgica de los recursos

asistenciales de los tres niveles de atencin, con procesos formales y

explcitos de referencia y contra-referencia, configurando frente al usuario

un sistema nico que le resuelve los problemas de cuidado de la salud.

Con la clase de redes proveedoras de servicios de cuidado de la salud

concluimos el mdulo 2 destinado a analizar en profundidad el amplio

abanico de implicancias de la funcin gerencial organizar, desde la

menor unidad bsica de produccin, la ms desagregada, el centro de

responsabilidades de un hospital o centro de salud, hasta la forma ms

agregada, la red.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


3

22.. EESSQQUUEEMMAA DDEE CCOONNTTEENNIIDDOOSS

CCllaassee 33:: RReeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ssaalluudd

22.. 11.. RReeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd


pprroodduuccttiivvaass

22.. 11.. 22.. IInntteeggrraacciinn ddee rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ppaarraa llaa aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd

22.. 11.. 33.. LLooss ccoonncceeppttooss ddee iinntteeggrraacciinn vveerrttiiccaall yy hhoorriizzoonnttaall aapplliiccaaddooss aa

llaass rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ccuuiiddaaddoo ddee llaa ssaalluudd

22.. 11.. 44.. AAttrriibbuuttooss ddee llaass rreeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd

22.. 11.. 55.. CCaauussaass ddee llaa iinntteeggrraacciinn ddee llooss pprreessttaaddoorreess eenn rreedd

22.. 11.. 66.. OObbjjeettiivvooss ddee llaa iinntteeggrraacciinn eenn rreeddeess

22.. 22.. PPrroocceessoo ddee ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 22.. 11.. EEttaappaass eenn llaa ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd

22.. 22.. 22.. FFaaccttoorreess ccrrttiiccooss ddee xxiittoo ddee uunnaa rreedd

22.. 33.. FFuunncciioonneess ddee llaa ggeerreenncciiaa ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 11.. PPllaanniiffiiccaacciinn ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 22.. DDeessaarrrroolllloo ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 33.. AAddmmiinniissttrraacciinn ddee rreeccuurrssooss ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 44.. CCoonnttrrooll ddee ggeessttiinn yy aauuddiittoorraa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


4


aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 66.. AAsseessoorraa jjuurrddiiccaa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 77.. CCoommuunniiccaacciioonneess yy rreellaacciioonneess ppbblliiccaass ppaarraa llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 33.. 88.. AAtteenncciinn aall uussuuaarriioo yy ppaarrttiicciippaacciinn ssoocciiaall

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


5

22.. 11.. RReeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd


pprroodduuccttiivvaass

En todo proceso productivo, la denominada cadena de valor agregado est

constituida por tres componentes:

Recursos de entrada: esencialmente proveedores (organizaciones

proveedoras de insumos), recursos humanos y financiadores.

Procesos: de la organizacin productiva que realiza la actividad de

transformacin y provee el bien o servicio que produce.

Compradores: de los bienes y servicios producidos.

Se consideran dos tipos de integraciones:

Vertical.

Horizontal.

Veamos cada una de ellas.

Integracin vertical

Por ejemplo, entre la organizacin proveedora del bien o servicio y alguna de

Existe integracin vertical cuando hay agregacin de recursos

pertenecientes a componentes distintos de la cadena de valor

agregado.

En los sistemas productivos se habla de integracin cuando hay alguna

agregacin de recursos en la cadena de la cadena de valor agregado.


las organizaciones proveedoras de insumos.

Veamos un ejemplo

Es clsico el ejemplo de grandes empresas fabricantes de automviles que

adquirieron hasta las plantacion

sus propios neumticos.

En el mbito industrial, las relaciones verticales en un proceso de produccin y

distribucin de un nico bien son claras, por cuanto desde la obtencin de las

materias primas hasta la llegada del producto elaborado al consumidor, existen

etapas obligatorias en la cadena de valor agregado

Obtencin de la materia prima

Elaboracin de los componentes del producto

Montaje del producto

Distribucin del mismo

Consumo.

Todas estas actividades pueden ser realizadas por diferentes empresas que

utilizarn el mercado (compra/venta) para relacionarse entre ellas

contrario, una empresa puede tomar varios o la totalidad de los pasos

antedichos a su cargo (integracin vertical), si

En las empresas manufactureras, las ventajas de la integracin vertical se

relacionan con los costos de produccin, la proteccin de las inversiones, la

competitividad y la apropiacin de la renta de los diferentes pasos del proceso.

Universidad ISALUD


www


las organizaciones proveedoras de insumos.

Veamos un ejemplo


adquirieron hasta las plantaciones necesarias para extraer el caucho para fabricar



a la llegada del producto elaborado al consumidor, existen

etapas obligatorias en la cadena de valor agregado:

Obtencin de la materia prima.

Elaboracin de los componentes del producto.

Montaje del producto.

Distribucin del mismo.

ctividades pueden ser realizadas por diferentes empresas que

utilizarn el mercado (compra/venta) para relacionarse entre ellas


antedichos a su cargo (integracin vertical), sin salir al mercado.




Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar

Twitte@UISALUD

6


es necesarias para extraer el caucho para fabricar



a la llegada del producto elaborado al consumidor, existen

ctividades pueden ser realizadas por diferentes empresas que

utilizarn el mercado (compra/venta) para relacionarse entre ellas o, por el


n salir al mercado.





Integracin horizontal

Veamos un ejemplo

Por ejemplo, los recursos humanos de varias plantas de produccin en una sola.

Pueden ser diferentes tipos de recursos humanos (empleados, profesionales,

tcnicos) pero se integran horizontalmente convocados por un mismo motivo. Por

ejemplo la funcin de marketing

En la integracin horizontal, las empresas industriales logran

fundamentalmente economas de escala (dis

menor costo de produccin al lograr mejores precios de compra por mayores

cantidades de bienes y servicios).

Veamos ahora a qu nos referimos cuando hablamos de

salud.

Existe integracin horizontal

de la cadena de valor agregado.

La integracin vertical requiere una gran coor

actividades que en general, se obtiene mediante la propiedad nica

(compras, fusiones).

Universidad ISALUD


www


Veamos un ejemplo

los recursos humanos de varias plantas de produccin en una sola.



ejemplo la funcin de marketing o la funcin de facturacin y cobranza.


fundamentalmente economas de escala (disminuyen los costos fijos y obtienen


cantidades de bienes y servicios).

Veamos ahora a qu nos referimos cuando hablamos de redes de servicios de

integracin horizontal cuando hay agregacin de recursos iguales

de la cadena de valor agregado.

La integracin vertical requiere una gran coordinacin de las

en general, se obtiene mediante la propiedad nica

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar

Twitte@UISALUD

7

los recursos humanos de varias plantas de produccin en una sola.



ncin de facturacin y cobranza.


minuyen los costos fijos y obtienen


redes de servicios de

recursos iguales

dinacin de las

en general, se obtiene mediante la propiedad nica

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


8

22.. 11.. 22.. IInntteeggrraacciinn ddee rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ppaarraa llaa aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd

En la visin actual, las redes integradas de servicios de salud (RISS)

conforman un modelo fuertemente impulsado por la Organizacin

Panamericana de la Salud (OMS), por el cual se pretende brindar a una

determinada poblacin nominada, un conjunto definido de servicios de

cuidado de la salud, coordinados de modo tal que se ejecuten siempre

sobre la base de tres principios:

1) La facilitacin del acceso al usuario de un modo equitativo.

2) La continuidad de la atencin en el trnsito por toda la red.

3) La normalizacin de las prestaciones segn criterios de calidad y eficiencia.

Los tres niveles de cuidados de la salud (niveles asistenciales) son:

Primer nivel: atencin ambulatoria.

Segundo nivel: atencin con internacin de baja y mediana complejidad.

Tercer nivel: atencin con internacin de alta complejidad.

Una red de servicios de cuidado de la salud est conformada por un

conjunto integrado de recursos asistenciales (prestadores de primero,

segundo y/o tercer nivel asistencial) vinculados jurdicamente, que tiene

por objetivo brindar una serie definida, acordada y perfectamente

explicitada de prestaciones sanitarias a una determinada poblacin,

bajo normas, procedimientos y criterios programticos comunes, de modo

de garantizar a cada beneficiario el ejercicio del derecho a la salud, a

travs del acceso a la cobertura definida, con la debida continuidad y

complementariedad.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


9

Bajo la denominacin de prestadores, se incluyen:

Los profesionales de las distintas especialidades mdicas y las diversas

disciplinas de las ciencias de la salud.

Los laboratorios de anlisis para-clnicos.

Las farmacias.

Los centros de diagnstico por imgenes.

Los centros de salud con y sin internacin.

Pese al consenso bibliogrfico acerca del concepto, en la prctica existe una

variada utilizacin de la denominacin redes de atencin de la salud

La expresin definid y no disputaris resulta extremadamente apropiada por

cuanto no existe documento o discurso actual referido a los sistemas de salud,

donde no aparezca mencionado el concepto de redes. Es as como la

expresin redes de salud aparece mencionada en las siguientes tres

circunstancias paradigmticas:

1) Como expresin de la voluntad poltica, para que en algn momento,

entre algunas de las organizaciones proveedoras de servicios de salud de

propiedad de algn Estado (conjunto de organizaciones sanitarias financiadas

por un determinado Estado), suceda algn grado de articulacin operativa

sinrgica entre algunos de sus recursos, en alguno de los diversos niveles de

atencin, para desarrollar en forma conjunta, planificada y coordinada alguna

de las acciones de promocin, de prevencin, de asistencia, de rehabilitacin

y de reinsercin social y comunitaria; expresin de deseo independiente del

logro efectivo (real) de un mnimo de articulacin.


Veamos un ejemplo

Por ejemplo, muchas de las redes pblicas de servicios de salud de las cuales se

habla en Latinoamrica. Paradjicamente, e

poseen atributos formales que las convertiran

sanitarias, si existiese entre las organizaciones constituyentes una verdadera

integracin operativa, con sinergias en la complementacin de los recursos

asistenciales de los tres niveles de atencin, configurando ante los o

usuario, un slo sistema coordinado

Dichos atributos son:

Tienen (debieran tener)

determinada y/o ubicada geogrficamente dentro de ciertos lmites.

Poseen vnculos jurdicos

Existe una coordinacin centraliz

Existe una integracin vertical de financiamiento y provisin de

servicios (Esto lo veremos con mayor detenimiento en los prximos prrafos

2) Como diverso grado de asociacin y colaboracin entre empresas

privadas prestadoras de se

integracin entre ellas, con el objetivo de poder ser elegibles como

proveedores en red por parte de diversos financiadores, sea porque

existe un requisito obligatorio por parte de stos ltimos o bien porqu

sinergias que se obtienen resultan ventajosas tanto para el conjunto de la

red como para cada miembro de la asociacin, y de este modo se puede

aceptar el precio establecido para el paquete de prcticas financiadas.

Universidad ISALUD


www


Veamos un ejemplo

uchas de las redes pblicas de servicios de salud de las cuales se

atinoamrica. Paradjicamente, estas redes pblicas de servicios de salud

poseen atributos formales que las convertiran, de hecho, en verdaderas redes



asistenciales de los tres niveles de atencin, configurando ante los o

usuario, un slo sistema coordinado.

(debieran tener) una misin comn sobre una poblacin

y/o ubicada geogrficamente dentro de ciertos lmites.

vnculos jurdicos.

coordinacin centralizada que gestiona la red.


Esto lo veremos con mayor detenimiento en los prximos prrafos

Como diverso grado de asociacin y colaboracin entre empresas

privadas prestadoras de servicios de salud, sin que exista una verdadera



existe un requisito obligatorio por parte de stos ltimos o bien porqu




Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar

Twitte@UISALUD

10

uchas de las redes pblicas de servicios de salud de las cuales se

pblicas de servicios de salud

en verdaderas redes



asistenciales de los tres niveles de atencin, configurando ante los ojos del

misin comn sobre una poblacin

y/o ubicada geogrficamente dentro de ciertos lmites.


Esto lo veremos con mayor detenimiento en los prximos prrafos).

Como diverso grado de asociacin y colaboracin entre empresas

rvicios de salud, sin que exista una verdadera



existe un requisito obligatorio por parte de stos ltimos o bien porque las





Veamos un ejemplo

La Red Argentina de Salud, asociacin de colaboracin empresaria que rene

diversas entidades de medicina prepaga pertenecientes a las Federaciones y

Gremiales Mdicas de la Rep

Confederacin Mdica de la Repb

www.rascomra.com.ar/conozcanos.htm

3) Como verdaderas redes de servicios de atencin de la salud

pueden ser pblicas, privadas o mixtas, pero que presentan

fehacientemente:

Misin comn explcita

poblacin determinada

de ciertos lmites (poblacin objetivo).

Responsabilidad explcita en la garanta de las prestaciones acordadas,

a cada individuo de la poblacin objetivo.

Vnculos jurdicos que establecen una responsabilidad social y

econmica compartida, as como una complementariedad operativa.

Conduccin y coordinacin comn, que establece centralizadamente las

lneas estratgicas de accin,

funcionamiento y que gestiona la red garantizando una verdadera


asistenciales de los tres niveles de atencin,

explcitos de referencia y contra

usuario un sistema nico que le resuelve los problemas de

salud.

Centralizadamente no significa la existencia de un lugar nico para la

Universidad ISALUD


www


Veamos un ejemplo

entina de Salud, asociacin de colaboracin empresaria que rene


Gremiales Mdicas de la Repblica Argentina, bajo la tutela de la Entidad Madre, la

Confederacin Mdica de la Repblica Argentina:

www.rascomra.com.ar/conozcanos.htm

verdaderas redes de servicios de atencin de la salud


comn explcita (cartera de prestaciones definida)

poblacin determinada (nominalizada), ubicada geogrficamente dentro

de ciertos lmites (poblacin objetivo).


duo de la poblacin objetivo.




lneas estratgicas de accin, que define las pautas de desarrollo y



asistenciales de los tres niveles de atencin, con procesos formales y

de referencia y contra-referencia, configurando frente al

usuario un sistema nico que le resuelve los problemas de


Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar

Twitte@UISALUD

11

entina de Salud, asociacin de colaboracin empresaria que rene


blica Argentina, bajo la tutela de la Entidad Madre, la

verdaderas redes de servicios de atencin de la salud, que


(cartera de prestaciones definida) sobre una

ubicada geogrficamente dentro





que define las pautas de desarrollo y



con procesos formales y

configurando frente al

usuario un sistema nico que le resuelve los problemas de cuidado de la


Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


12

toma de decisiones ni tampoco la existencia una burocracia

inmovilizadora. Significa que existe una gerencia (gestin) comn (nica)

para toda la red.

22.. 11.. 33.. LLooss ccoonncceeppttooss ddee iinntteeggrraacciinn vveerrttiiccaall yy hhoorriizzoonnttaall aapplliiccaaddooss aa

llaass rreeddeess ddee sseerrvviicciiooss ddee ccuuiiddaaddoo ddee llaa ssaalluudd

En los ltimos aos, en virtud de los cambios que en gran parte del mundo se

van produciendo en los sistemas de salud, se ha comenzado a aplicar el

concepto de integracin vertical al campo de la salud.

Sin embargo, existe una cierta confusin cuando se intenta extrapolar el

concepto de integracin proveniente de la industria y se lo aplica directamente

a las redes de atencin en los sistemas de salud.

En el campo de la salud, en sentido estricto, existe integracin vertical en los

casos de integracin entre quienes financian y quienes realizan los

procesos asistenciales:

En los seguros de salud, pblicos o privados, cuando el financiador

tambin es el proveedor de servicios. En estos casos se reconoce que

existe una provisin directa de servicios (por parte del financiador).

En el subsector pblico, en el caso de los Ministerios de Salud o

Secretaras de Salud, que financian la atencin de la salud (presupuestos)

y adems son los que proveen (ofrecen) los servicios a travs de centros

asistenciales propios (de propiedad pblica).

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


13

Sin embargo, a diferencia del sector industrial, donde la integracin vertical se

refiere a la integracin dentro de la misma empresa de todas o varias etapas

del proceso productivo, con agregacin de recursos pertenecientes a

componentes distintos de la cadena de valor agregado, en el campo de la

salud el concepto de integracin vertical suele ser utilizado de un modo

ms amplio.

Es as que en los sistemas de salud es frecuente asociar el concepto de

integracin vertical a las redes de servicios de atencin de la salud, aunque en

sentido estricto no se trate de una integracin vertical. En estos casos se trata

de:

La integracin de recursos asistenciales de los tres niveles de atencin en

un solo sistema coordinado, con vnculos jurdicos de complementariedad.

La posibilidad de que existan diversos propietarios; puede existir ms de un

propietario (organizaciones) en los componentes de la red prestacional. En

trminos de redes de atencin de la salud, la integracin vertical no es

sinnimo de propiedad nica.

Tener una misin explcita comn (cobertura sanitaria en trminos de un

catlogo definido de prestaciones) sobre una poblacin determinada y/o

ubicada geogrficamente dentro de ciertos lmites.

La existencia de una coordinacin centralizada que gestiona la red,

establece los objetivos, define las pautas de desarrollo y normatiza el

En estos dos casos, la integracin vertical hace referencia a que no

existe separacin entre las funciones de financiamiento, de compra y

de provisin de servicios. Tambin existe verdadera integracin

vertical en el caso de las cooperativas de salud, donde existe

integracin entre consumidores y financiadores.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


14

funcionamiento.

Veamos lo que esta coordinacin define:

Qu prestaciones se realizan, en qu tipo de prestadores.

El mecanismo de acreditacin de las unidades.

El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes.

El mecanismo por el cual se garantiza la provisin de las prestaciones y

la continuidad en los cuidados.

El sistema de informacin y comunicacin.

El mecanismo de toma de decisiones.

El mecanismo de resolucin de conflictos.

Asimismo, a diferencia del sector industrial, en el campo de la salud el

concepto de integracin horizontal se suele utilizar para caracterizar la

integracin de un mismo tipo de prestadores: mdicos, farmacias, laboratorios,

etc. En el campo de la salud, la integracin horizontal en salud tampoco

requiere una propiedad nica.

La integracin horizontal, por ejemplo de varios mdicos en un policonsultorio,

tiene como objetivo la disminucin de costos mediante la economa de escala y

la complementacin de servicios.

En ocasiones se confunde la formacin de una red de servicios de salud con la

acumulacin de prestadores de diferentes niveles. Algunas de las

experiencias de integracin de redes son ms declamadas que reales, por

cuanto no funcionan con un esquema de gobierno encargado de coordinar e

introducir los incentivos adecuados a los prestadores, que favorezcan el

cumplimiento de los contratos pautados.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


15

Es frecuente que se denominen redes de atencin de la salud a la simple

reunin de prestadores en una UTE (unin transitoria de empresas). En

muchos casos, estas pseudo redes, tienen enormes dificultades para articular

sus recursos y brindar a los usuarios un servicio eficiente y de calidad.

El supuesto subyacente es que existiendo una buena coordinacin, es

posible brindar una prestacin integral con una utilizacin ms racional

de los recursos disponibles. Con propietario nico o con varios propietarios,

la coordinacin (gobierno central) del sistema adquiere una importancia

decisiva para la existencia y el xito de la red.

En este esquema cobra importancia decisiva el sistema de informacin y

comunicacin existente entre prestadores y gobierno de la red. Esto es tan

cierto que con slo analizar el sistema de informacin/comunicacin

(particularmente en los procesos de referencia y contrarreferencia de

pacientes), es posible establecer si existe una verdadera red o no.

Una red de atencin de la salud no se define slo por los prestadores que

la componen, sino tambin y fundamentalmente, por los vnculos jurdicos

y operativos que unen a los servicios, as como por el sistema que

organiza, conduce y coordina la red.

Por lo tanto, las verdaderas redes de atencin de la salud son sistemas

sociales que, independientemente de su tamao, complejidad y rgimen de

propiedad, por medio de la articulacin de personas y organizaciones

proveedoras de servicios de salud, comparten el objetivo de satisfacer

las necesidades de salud de una determinada poblacin, por medio de

un conjunto de acciones perfectamente definidas, diferenciadas y

complementarias entre s.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


16

En ltima instancia, la red de servicios de salud es una modalidad de

organizacin de la oferta de servicios que intenta ordenar y racionalizar la

estructura prestacional disponible.

Por consiguiente, para quienes conducen los sistemas locales de salud es un

verdadero reto articular redes de servicios (pblicas y privadas) que integren

tanto las actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, como

los niveles de atencin primario y especializado, aumentando la capacidad de

resolucin y garantizando la continuidad de la atencin.

22.. 11.. 44.. AAttrriibbuuttooss ddee llaass rreeddeess ddee aatteenncciinn ddee llaa ssaalluudd

Los atributos que caracterizan las redes de atencin de la salud son las

siguientes:

Vnculo jurdico y marco regulatorio comn.

Organizacin complementaria y sinrgica de los prestadores.

Poblacin objetivo preferentemente nominada.

Garanta de un conjunto de prestaciones.

Objetivos y criterios comunes.

Vamos a interiorizarnos en cada uno de ellos

Vnculo jurdico y marco regulatorio comn

El primer requisito que debe existir en la conformacin de cualquier red de

atencin de la salud es el vnculo jurdico que la conforma como tal, as como el

marco regulatorio que define las responsabilidades que se asumen, el campo

donde se desarrollar el accionar de cada uno de los miembros y las reglas a las

cuales se someten.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


17

Organizacin complementaria y sinrgica de los prestadores

Los prestadores, esto es, los integrantes de la red que actan como ejecutores

de las prestaciones de atencin de la salud, sean stos profesionales que

trabajan individualmente o bien hospitales complejos, sean servicios pblicos o

privados, con o sin fines de lucro, aceptan compartir un mnimo de normas

comunes, incluyendo procedimientos administrativos, econmico-financieros, de

accesibilidad y de complementariedad; no slo de referencia y contrarreferencia

como es habitual, sino tambin de desarrollo armnico y sinrgico, siguiendo

las necesidades de la poblacin a la que la red asiste.

Segn el grado de integralidad alcanzado, las redes de servicios pueden

clasificarse en:

Integral (de 1, 2 y 3 nivel y de todos los servicios).

De 1 nivel (servicios ambulatorios generales).

De 2 nivel (servicios especializados y de internacin).

De 3 nivel (alta complejidad y atencin de crnicos).

Combinaciones parciales.

De un solo servicio (por ejemplo emergencias).

Garanta de un conjunto definido de prestaciones

Comprende los servicios integrales y/o parciales, generales y/o especializados,

ambulatorios y/o de internacin, de pacientes con patologas agudas y/o crnicas,

que la red se compromete a brindar.

Segn las prestaciones que brindan, las redes pueden clasificarse en:

Polivalente, de atencin mdica general.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


18

Especializada en medicina laboral.

Especializada en emergencias.

Especializada en salud mental.

Especializada en pediatra.

Otras especialidades.

Poblacin objetivo preferentemente nominada

Los servicios que brindan las redes prestacionales estn destinados a una

poblacin claramente delimitada, ya sea nominalmente o bien por pertenecer a un

rea geogrfica determinada (sera en este caso una red zonal o regional,

habitualmente establecida como prestadora de sistemas pblicos). La tendencia

mundial es definir nominalmente la poblacin asistida por una determinada red,

ya sea por:

Pertenecer a uno o varios programas de cobertura destinados a la

atencin de ciertos grupos de riesgo: materno infantil, ETS, riesgos del

trabajo.

Pertenecer a un grupo de cobertura comprendido en el compromiso

contractual de un financiador particular.

En realidad no existe cobertura real de una determinada red asistencial, si

no existe responsabilidad nominal sobre la poblacin a cargo.

Objetivos y criterios comunes

Los prestadores que conforman una red de servicios de salud, adems de poseer

objetivos comunes, deben sostener criterios cuali-cuantitativos comunes:

Criterios cualitativos: por capacidad de resolucin de patologas, dada la

especializacin y/o complejidad de los prestadores que conforman la red

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


19

asistencial. En cada regin o para cada poblacin, se define qu

establecimientos desarrollarn preferentemente ciertos programas, por

estar mejor preparados para llevarlos adelante.

Criterios cuantitativos: por capacidad de produccin de servicios y/o

distribucin geogrfica de la demanda.

Veamos alguna de las causas que han promovido la integracin en red de los

proveedores de servicios de salud.

22.. 11.. 55.. CCaauussaass ddee llaa iinntteeggrraacciinn ddee llooss pprreessttaaddoorreess eenn rreedd

Las causas ms importantes que han promovido la integracin en red de los

proveedores de servicios de salud son:

La mayor complejidad asistencial: el desarrollo tecnolgico explosivo y

su alto costo hacen inviable, en una sociedad con recursos escasos, que

un prestador, sea pblico o privado, pueda poseer todo el equipamiento

necesario para satisfacer las necesidades de la poblacin y cubrir el costo

de adquisicin, funcionamiento y mantenimiento del mismo.

El aumento de la cantidad y calidad de la demanda: la poblacin,

gracias a la mayor educacin, el mayor acceso a la informacin y la mayor

conciencia de sus derechos, exige, a las autoridades pblicas o a los

financiadores, ms prestaciones de mejor calidad y con una mayor

integralidad, como contraprestacin de los aportes que efecta

(directamente o indirectamente, voluntariamente u obligadamente).

El aumento de los costos de la atencin y la escasez relativa de los

recursos econmicos: el incremento del costo de atencin de la salud

hace cada vez ms necesaria una utilizacin racional de todos los

recursos. Por ello es conveniente:

Evitar la duplicacin de los recursos.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


20

Evitar la subutilizacin de los recursos.

Promover la resolucin de los problemas en el nivel apropiado.

Evitar la realizacin de prcticas innecesarias.

Las formas de pago de los servicios de salud y la utilidad econmica

del prestador: una de las tendencias en el mundo es el cambio en las

formas de pago; desde el pago por prestacin o por cada acto mdico, se

ha ido evolucionando hacia el pago de un valor fijo por persona que

potencialmente puede requerir asistencia (cpita).

Este mecanismo de pago de los servicios de salud implica una

transferencia del riesgo econmico al prestador, por cuanto el pago

habr de ser el mismo por cada persona, independientemente de si utilice o

no el servicio; o bien que sea esta utilizacin de la menor o mayor

complejidad. En consecuencia, el prestador se ve constreido a coordinar

extremadamente los servicios para no sobreprestar y para poder obtener

mayores utilidades.

22.. 11.. 66.. OObbjjeettiivvooss ddee llaa iinntteeggrraacciinn eenn rreeddeess

Entre los objetivos de integracin en redes hay un objetivo principal y

objetivos especficos.

Objetivo principal

El objetivo principal de la integracin en redes de los proveedores de servicios

de salud es la maximizacin de la utilidad, sea econmica como social, a travs

de una utilizacin ms racional de los recursos que se dispone

(eficiencia).

Objetivos especficos

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


21

Promover un modelo de atencin de la salud basado en el en el

paradigma de la Atencin Primaria de la Salud (APS) y el manejo

coordinado de la atencin mdica. Esto es, con nfasis en la promocin

de la salud, la prevencin de las enfermedades y el acercamiento de los

recursos sanitarios hacia los individuos y familias que han visto

quebrada su salud, sin que necesiten acercarse al hospital. Claramente

la estrategia de la APS maximiza, dentro del sistema de salud, tanto la

utilidad social como la econmica. En este sentido, las redes de atencin

promueven, dentro de la APS, tres estrategias instrumentales muy

fuertes:

La presencia del mdico de familia con poblacin a cargo.

La articulacin aceitada de los tres niveles.

La aplicacin de criterios de medicina basada en la evidencia.

El manejo coordinado implica la existencia de un ente o grupo con funcin

coordinadora entre y dentro de los diferentes niveles de atencin.

Mejorar los sistemas de informacin clnica y administrativa, con

integracin de las mismas en una base de datos comn, que es

compartida por todos los prestadores. La existencia de una

coordinacin de la red implica la existencia de un centro de recepcin de

datos, tanto clnicos como administrativos, y su incorporacin a una base

de datos, a partir de la cual puede pueden ser transformados en

informacin para la gestin.

Alinear las estrategias con los incentivos. En una red, lo que le

conviene a un integrante, le debe convenir no slo a los restantes

integrantes de su mismo nivel, sino tambin a los integrantes de los

otros niveles.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


22

Esta alineacin de intereses no surge espontneamente; debe ser

inducida por los integrantes de la red a travs del organismo

coordinador. Una de las maneras ms eficaces para alinear intereses y

estrategias es la forma de pago: para superar los incentivos negativos,

tanto del pago por cada acto profesional (sobreprestacin y

sobrefacturacin) en el mbito privado, como del pago de una retribucin

fija por una determinada carga horaria en el sector pblico (horas

ociosas), se ha difundido el pago por cpita.

El pago per cpita alinea los intereses de todos los prestadores:

Ninguno de ellos tiene incentivos para la realizacin de prestaciones

innecesarias.

Se favorecen los mecanismos de control cruzado entre ellos. Por

ejemplo, los laboratorios y radilogos de primer nivel y los

prestadores de segundo nivel (internacin) supervisarn

derivaciones innecesarias por los mdicos de cabecera o

especialistas, estos harn lo mismo con rechazos de atencin por

los prestadores de segundo nivel.

Un avance en el pago per cpita lo constituye el ajuste de dicha cpita

por riesgo individual y la posibilidad de la portabilidad del subsidio

individual.

Esto es el pago a los prestadores de una suma fija por cada

beneficiario de la red: mdicos de cabecera, especialidades, centros de

estudios complementarios del primer nivel, centros de internacin y

prestadores de alta complejidad.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


23

Promover una mejora en la calidad en la atencin de la salud.

Una suma de factores coincide en la promocin de una mejora en la atencin

de la salud:

La existencia de un mdico de cabecera que conoce la historia

clnica del paciente, su historia familiar, laboral y social.

La conveniencia para propio sistema de aplicar medidas de

promocin y prevencin, debido a que los beneficios econmicos de

los integrantes de la red estn ligados a la conservacin de la salud y

no a la cura de la enfermedad

La utilizacin de cada nivel de atencin para los procedimientos

diagnsticos y teraputicos que les corresponde.

Es claro que estos objetivos especficos de una red de prestadores van a

ser realidad solamente si se dan en el sistema dos supuestos bsicos:

1. La presencia de un Estado que cumpla con sus funciones indelegables:

Modular el Sistema:

Fijar las prioridades y las polticas en materia de salud.

Establecer las reglas que den al sistema coherencia con los objetivos

Ejercer los mecanismos de evaluacin y control.

Financiar la compra de servicios para quienes no tienen capacidad de

acceso a los seguros privados ni a los seguros sociales que se brindan a

travs del empleo.

2. La existencia de un usuario (beneficiario, paciente, cliente) del sistema

con poder. Poder que esencialmente est dado por dos elementos:

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


24

Sus conocimientos.

Su posibilidad (libertad) de eleccin.

Llegado a este punto, es importante comprender cmo se conforma una Red

Asistencial.

22.. 22.. PPrroocceessoo ddee ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall

22.. 22.. 11.. EEttaappaass eenn llaa ccoonnffoorrmmaacciinn ddee uunnaa rreedd

La construccin de una red de salud es un proceso complejo compuesto

por seis etapas:

Determinar la necesidad de existencia de la red.

Determinar las caractersticas y necesidades de la poblacin beneficiaria.

Investigar la existencia de otras redes que acten como competencia.

Desarrollar la estructura de la red.

Seleccionar a los prestadores integrantes de la red.

Establecer el modelo de gestin.

Vamos a ver cada una de ellas

Determinar la necesidad de existencia de la red

La necesidad de existencia de una red asistencial puede ser analizada desde la

perspectiva de:

Los prestadores.

Los usuarios.

Los financiadores.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


25

No siempre es necesaria la formacin de una red. Su utilidad est relacionada

con la existencia de una poblacin en cantidad y concentracin determinada,

de prestadores en cantidad suficiente y complejidad diversa y de financiadores

que necesiten la integracin por razones econmicas o de calidad prestacional.

En una zona geogrfica con poblacin de bajo poder adquisitivo, con

prestadores de mediana complejidad de propiedad estatal, con escasa o nula

existencia de alta complejidad y con profesionales generalistas que actan en

sus consultorios privados, una red puede mejorar mucho la atencin de dicha

poblacin al integrar esos mdicos como mdicos de cabecera con el hospital

pblico, explicitando las funciones y actividades de cada nivel, capacitando a la

poblacin en la utilizacin de la red. La red misma prever y facilitar la

derivacin racional de la alta complejidad a otra zona geogrfica que la posea.

Estas medidas mejorarn la calidad y oportunidad de la atencin mdica.

Por el contrario, una red puede ser de escaso resultado cuando se organiza

para un segmento de fuerte poder adquisitivo que se asiste a travs de

prestadores privados de manera directa o a travs de seguros privados

(prepagos). Esa poblacin est acostumbrada a consultar a quien le parezca

ms adecuado y no aceptar el ingreso al sistema a travs de un mdico de

cabecera si cree que sus sntomas requieren la consulta a un especialista.

Una importante empresa de medicina prepaga de la Argentina fracas en

la instauracin de un plan asistencial con mdicos de cabecera como

puerta de entrada al sistema al tener como potencial interesada a una

poblacin que no aceptaba esa modalidad de atencin.

Determinar las caractersticas y necesidades de atencin de la salud de la

poblacin beneficiaria

Es necesario conocer:

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


26

Perfil socioeconmico de la poblacin beneficiaria.

Perfil epidemiolgico.

Demanda actual y potencial.

Cultura y preferencias en la atencin.

Procedencia y flujo de pacientes.

Acceso a los servicios de atencin.

Tiempos de espera.

Investigar la existencia de otras redes que acten como competencia

Determinar su magnitud, extensin, fortalezas, debilidades y clientes.

Desarrollar la estructura de la red

Establecida la necesidad o conveniencia de una red, deber determinarse:

Quin y cmo se ejerce la coordinacin del sistema.

El paquete de servicios que la red habr de proporcionar.

Puntos de entrada a la red: mdicos de cabecera, sistema de urgencias y

emergencias.

Organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia.

Tamao y ubicacin de la sub red de apoyo al primer nivel: laboratorios e

imgenes de baja complejidad.

Tamao y ubicacin de la sub red de segundo nivel de atencin: hospitales

y clnicas para prcticas de mediana complejidad.

Tamao y ubicacin de la sub red de prestaciones de alta complejidad que

no se encuentren incorporadas a los prestadores de segundo nivel.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


27

Seleccionar a los prestadores integrantes de la red

Se trata de uno de los aspectos claves para el xito de la red. Dicha seleccin

debe efectuarse teniendo en cuenta los puntos antedichos y debe contemplar

una adecuada alineacin de los potenciales prestadores en la filosofa, visin y

objetivos de la red, as como la conveniencia individual de integrarla. En este

sentido, los mecanismos de acreditacin juegan un papel decisivo.

Establecer el modelo de gestin

Veamos qu implica

Definir el modo de toma de decisiones.

Explicitar y normalizar las actividades de cada nivel.

Coordinar la interrelacin entre los diferentes niveles: Establecer un

sistema explcito de referencia y contra referencia.

Definir el modelo de sistema de informacin y comunicacin.

Para ello es necesario desarrollar:

El ente coordinador, estableciendo sus funciones y actividades.

El sistema de comunicacin, que debe ser gil, econmico, sencillo y

en tiempo real; con una carga de datos por parte de quien los genera.

El sistema informtico que aporte la informacin necesaria en lo clnico,

econmico y administrativo.

El sistema de transporte.

Planificar y hacer conocer a los integrantes de la red los mecanismos

de evaluacin y control a implementar: Establecer las tcnicas de

seguimiento y la informacin relevante a utilizar.

Establecer incentivos adecuados (esencialmente econmicos y de

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


28

formacin) en cada nivel de la red, que alineen los interese de cada

integrante de la red con los intereses de la propia red.

Vamos a ver ahora cules son los factores crticos.

22.. 22.. 22.. FFaaccttoorreess ccrrttiiccooss ddee xxiittoo ddee uunnaa rreedd

Los factores crticos de xito de una red son los siguientes:

Alineacin detrs de los objetivos de la red

El trmino alineacin va mucho ms all de compatibilizar intereses y

conveniencias econmicas que racionalicen el gasto. Se trata de uno de los

puntos ms difciles de lograr. El motivo de esta dificultad es que las redes

estn constituidas por personas, las que deben aprender a trabajar en equipo,

integradamente. Esto no es fcil en ningn grupo de personas, pero lo es

menos cuando se trata de profesionales de la salud, que por su formacin,

tienen una clara tendencia al trabajo individual.

Todos los prestadores participantes deben tener una clara conciencia de la

necesidad de integrar la red, de la filosofa de la misma, de sus objetivos,

de las prioridades estratgicas y de los beneficios que ellos tendrn

integrndola.

Una red integral de prestaciones de salud no tiene asegurado el xito

por la magnitud de sus contratos externos o por la minuciosidad de

sus contratos internos. El xito depender esencialmente del

cumplimiento de una serie de factores que hacen al logro de los

objetivos antes detallados.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


29

Liderazgo por parte de los conductores de la red

El trabajo de manera integrada implica un profundo cambio cultural y

organizacional. Este cambio debe ser liderado por los responsables de la

conduccin de la red. En este sentido es oportuno, como en todo tipo de

conduccin, distinguir entre autoridad y poder.

El coordinador de la red tiene la autoridad, esto es el derecho guiar las

acciones de los otros, de conducir a los dems miembros de la red, por su

posicin formal.

Sin embargo no basta con la autoridad para que las decisiones que se toman

sean cumplidas adecuadamente. Hace falta adems el poder, esto es la

capacidad de tomar decisiones y de lograr que los dems hagan lo que se

espera de ellos.

Orientacin de la red a las necesidades de los usuarios y bsqueda

permanente de una mejora en la calidad de la atencin

El xito o el fracaso de una red asistencial dependen, en esencia, de la

conformidad de los usuarios. Estos deben percibir que la red satisface sus

expectativas, que no slo son la resolucin tcnica de sus problemas de salud

sino la facilidad, rapidez y sencillez con la cual se accede a los diversos niveles

de la red, as como el buen trato recibido.

Utilizacin apropiada de la tecnologa de la informacin

Se trata de uno de los aspectos claves en el adecuado funcionamiento de una

red. La nica manera de poder monitorear la oportunidad y racionalidad de las

prestaciones que brinda cualquiera de los niveles de la red es mediante

informacin en tiempo real.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


30

Informacin que permita a la coordinacin de la red construir una base de datos

y los correspondientes indicadores que den la informacin relevante (cuadro de

mando) que permita la toma de decisiones necesarias, sean estas correcciones

de desvos, creacin de nuevos servicios No existe red eficiente en lo

clnico, administrativo y econmico sin informacin en tiempo real.

Informacin, no muchos datos sin elaborar. La actual tecnologa informtica y

de comunicaciones permite desarrollar un sistema de informacin adecuado a

bajo costo, incorporando al mismo a todos los niveles de atencin.

Y por ltimo:

Eficiencia en la contencin de los costos

La integracin en red y la alineacin de los integrantes de la misma mediante la

coparticipacin del riesgo y los sistemas de pago descriptos, favorece la

disminucin de costos con mejor utilizacin de los escasos recursos.

Sin embargo, uno de los objetivos de la coordinacin de la red debe ser la

deteccin de desvos en dichos costos y las innovaciones necesarias para

contenerlos y disminuirlos. Los clientes de una red de proveedores de atencin

de la salud, esto es, quienes finalmente son los verdaderos compradores de los

servicios provistos por aquella (el Estado, la seguridad social o seguros

privados), requieren competitividad en los costos para una ms eficiente

utilizacin de los recursos econmicos que disponen.

Ahora bien, la gerencia de las redes asistenciales, particularmente las pblicas,

abarca diversos grupos de funciones. Vayamos al prximo punto

22.. 33.. FFuunncciioonneess ddee llaa ggeerreenncciiaa ddee uunnaa rreedd aassiisstteenncciiaall

La gerencia de las redes asistenciales abarca diversos grupos de funciones en

las siguientes reas:

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


31

Planificacin de la red asistencial.

Desarrollo de la red asistencial.

Administracin de recursos de la red asistencial.

Control de gestin y auditora de la red asistencial.

Sistemas de informacin y estadsticas de salud para la red asistencial.

Asesora jurdica de la red asistencial.

Comunicaciones y relaciones pblicas para la red asistencial.

Atencin al usuario y participacin social.

Puntualizaremos cada una de ellas

22.. 33.. 11.. PPllaanniiffiiccaacciinn ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

Responsabilidad general

Funciones especficas

Enmarcar la red asistencial dentro de las normas nacionales y provinciales

que regulan la actividad.

Establecer la visin, misin, objetivos, estrategias, planes operativos y

presupuestos.

Realizar el diagnstico de la situacin de salud de la poblacin en el mbito

de incumbencia de la red.

Establecer la cartera de bienes y servicios de la red asistencial que provee la

red asistencial.

La gerencia de la red asistencial es responsable de desarrollar el proceso

de planificacin estratgica.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


32

Establecer reglas claras para la colaboracin y complementariedad con los

componentes de la red asistencial, otras redes asistenciales de salud

pblicas o privadas y entidades extra-sectoriales.

Establecer mecanismos que aseguren la participacin social en la red

asistencial a travs de las organizaciones de la comunidad.

Definir las normas especficas para la implementacin de una adecuada

gestin clnica en los establecimientos de la red asistencial.

Establecer prioridades de inversiones en la red asistencial.

Realizar estudios aplicados, en las distintas reas de inters para el

mejoramiento del funcionamiento de la red asistencial.

Definir estrategias de difusin, informacin y educacin al usuario, para

posicionar una imagen corporativa de la red y dar a conocer las prestaciones

al usuario, canales de acceso y deberes y derechos de los usuarios, entre

otros.

Realizar la planificacin presupuestaria de la red asistencial, de acuerdo a la

planificacin estratgica establecida y la planificacin anual de actividades.

22.. 33.. 22.. DDeessaarrrroolllloo ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall



Definir el rol de cada miembro de la red, as como los canales de

La gerencia de la red asistencial es responsable de definir, en consenso

con todos los componentes de la red, la articulacin e interaccin

necesarias entre los establecimientos de la red, que permitan alcanzar

eficientemente las metas de produccin y sanitarias comprometidas.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


33

comunicacin que permitan una relacin de colaboracin entre los distintos

componentes.

Disear los circuitos de referencia y contrarreferencia, y supervisar su

cumplimiento.

Formalizar procedimientos para la introduccin de cambios y/o desarrollo

de nuevas prestaciones y servicios.

Establecer los correspondientes estndares de los procesos clnicos y

administrativos para los indicadores de la accesibilidad, la oportunidad y la

calidad de los servicios.

Implementar un sistema de informacin integral al interior de la red.

Instaurar un sistema de negociacin nico para los componentes de la red,

que permita obtener beneficios colectivos con proveedores externos,

resguardando los intereses econmicos y la calidad de productos.

Establecer convenios con prestadores pblicos y privados para asegurar

tanto las atenciones incorporadas en los programas asistenciales

obligatorios como otras definidas por la red asistencial.

Gestionar los proyectos que surgen en la red, en sus diversas etapas.

Disear e implementar planes de organizacin de la red para hacer frente a

emergencias y catstrofes que afecten a la poblacin.

Establecer los mecanismos de comunicacin y coordinacin con la

autoridad sanitaria regional.

Elaborar convenios con financiadores.

Pero, cmo se administran los recursos de la red asistencial? Continuemos

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


34

22.. 33.. 33.. AAddmmiinniissttrraacciinn ddee rreeccuurrssooss ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall



Ejecutar el presupuesto anual, en el marco de la planificacin estratgica

de la red asistencial.

Distribuir el presupuesto aprobado entre las unidades componentes de la

red asistencial.

Controlar la ejecucin del presupuesto aprobado de acuerdo con el plan de

accin establecido para la red asistencial y con las normas

correspondientes.

Proporcionar informacin consolidada del servicio en su conjunto,

manteniendo el sistema de registro contable y presupuestario, de acuerdo

con las normas y principios de contabilidad correspondientes.

Identificar los requerimientos para estudios de vulnerabilidad de la

estructura fsica y equipamiento de los establecimientos de la red

asistencial.

Ajustar el diseo de nuevas estructuras y normalizaciones a guas y

criterios de diseo vigentes, dentro del marco jurdico.

Establecer una gestin de recursos humanos basada en la participacin,

motivacin, compromiso institucional y evaluacin permanente; conjugando

la calidad del desempeo con la productividad, la orientacin hacia la

satisfaccin de los usuarios en un ambiente cooperacin mutua del

La gerencia de la red asistencial es responsable de desarrollar la

administracin de recursos humanos, fsicos y financieros, conforme al

ordenamiento jurdico correspondiente.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


35

personal al interior de la red asistencial.

Identificar necesidades de tipo y calidad de recursos humanos y la oferta

existente dentro y fuera del sistema, proponiendo el diseo de cargos que

facilite el trabajo en equipo y maximice la efectividad de la red.

Establecer criterios para la implementacin del reclutamiento, seleccin e

incorporacin de personal adecuado, de acuerdo al marco jurdico, dando

respuesta a los requerimientos de la red asistencial.

Definir criterios y procedimientos de promocin, modificacin, redistribucin

y evaluacin del desempeo de recursos humanos al interior de la red

asistencial, de acuerdo a las necesidades de mejoramiento de gestin,

cumplimiento de polticas establecidas y objetivos sanitarios nacionales.

Definir las orientaciones necesarias para el mejoramiento y articulacin de

la gestin de recursos humanos dentro de la red asistencial, de acuerdo al

ordenamiento jurdico, en materias de remuneracin, incentivos,

motivacin, beneficios sociales e higiene y seguridad.

Realizar el diagnstico de las necesidades de formacin,

perfeccionamiento, capacitacin y desarrollo de recursos humanos dentro

de los establecimientos de la red asistencial, y realizar programas que

respondan al desarrollo laboral permanente del personal, con el objeto de

que los funcionarios cuenten con ms y mejores herramientas para cumplir

sus funciones de modo eficiente y eficaz.

Desarrollar mecanismos de negociacin con los gremios de la red

asistencial, que consideren la participacin y comunicacin efectiva, la

valoracin del respeto mutuo y el dilogo como mtodos de gestin de

cooperacin permanente.

Prestar asesora tcnica a las direcciones de los establecimientos en la

supervisin, control, ejecucin y evaluacin de programas de desarrollo de

recursos humanos de la red asistencial.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


36

22.. 33.. 44.. CCoonnttrrooll ddee ggeessttiinn yy aauuddiittoorraa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

Veamos cules son sus funciones especficas:


Asesorar y coordinar a los integrantes de la red asistencial sobre la

formulacin de las metas anuales y sistemas de control y evaluacin.

Proponer y desarrollar un plan de control de la gestin para la red

asistencial.

Controlar y evaluar el cumplimiento de los planes y programas de salud, as

como del presupuesto asignado para ello, acorde a las directrices,

disposiciones y normativas establecidas

Realizar las funciones propias de la auditora, en los establecimientos que

conforman la red asistencial.

Establecer y desarrollar sistemas de control, para el fiel y oportuno

cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el funcionamiento de la

red asistencial, con los derechos y obligaciones de los funcionarios.

Controlar y evaluar el cumplimiento de las estrategias de articulacin y

coordinacin de la red asistencial.

Controlar la regularidad y correccin de las operaciones y procedimientos

La gerencia de la red asistencial es responsable de fortalecer la

gestin de la red asistencial, mediante la implementacin de un

adecuado sistema de control de gestin, dirigido a obtener

informacin acerca del cumplimiento de las polticas, los planes y los

programas de la red, que retroalimente la toma de decisiones y corrija

los desvos que pudieran producirse.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


37

relativos al ingreso, administracin e inversin de los recursos financieros y

patrimoniales de la red asistencial.

Realizar las investigaciones de eventuales reclamos o denuncias de los

usuarios del sistema.


aassiisstteenncciiaall

Sus funciones especficas son:

Disear un sistema de informacin integrado e integral, capaz de producir y

distribuir a todos los actores de la red, informacin relevante, oportuna y

confiable acerca de:

El estado de salud de la poblacin.

Las necesidades y demandas de salud, por parte de las personas.

La estructura y la oferta de servicios por parte de la red.

La cantidad, calidad y costos de los bienes y servicios que provee la red.

Definir los criterios, normas y procedimientos relacionados con la calidad,

tanto en el registro de datos como en procesamiento y tratamiento de la

informacin, ya sea en los establecimientos de la red asistencial as como en

las instancias articuladoras.

Coordinar la implementacin del sistema y subsistemas de informacin.

La gerencia de la red asistencial es responsable de velar por la

generacin, obtencin y manutencin de informacin confiable y

oportuna, necesaria para la gestin y la operacin de la red

asistencial.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


38

Supervisar el funcionamiento de los sistemas de informacin de la red

asistencial en cuanto al desarrollo, la integridad, la exactitud, la coherencia,

la comparabilidad y oportunidad de la informacin.

Establecer los mecanismos que aseguren la conectividad y el

funcionamiento integrado del sistema de informacin de la red asistencial.

Mantener actualizados los sistemas de informacin, conforme a las

necesidades de la red asistencial.

Proporcionar informacin consolidada y/o integrada de la red asistencial, que

apoye la planificacin, organizacin, direccin, supervisin, control y

evaluacin de la misma.

22.. 33.. 66.. AAsseessoorraa jjuurrddiiccaa ddee llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

Son sus funciones especficas:

Asesorar en la aplicacin de las normas legales a los directivos de los

establecimientos que conforman la red asistencial.

Contribuir en la redaccin y elaboracin de los proyectos de formalizacin de

actos, contratos y convenios y realizar las gestiones tendientes a

materializarlos en su rea de competencia.

Preparar los informes y las consultas pertinentes a los rganos de control.

Contribuir a la defensa de los servicios de salud en los juicios que sea parte

o en los asuntos en que tenga inters ante los tribunales de justicia.

Supervisar el desarrollo de investigaciones sumarias al interior de la red.

La gerencia de la red asistencial es responsable de contribuir a definir

el marco regulatorio de la red y de prestar asesoramiento jurdico al

conjunto de sus integrantes.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


39

Efectuar la recopilacin de leyes, reglamentos, decretos y resoluciones,

circulares, dictmenes y toda jurisprudencia en materias de inters para los

servicios de salud, mantenerlos actualizados y preocuparse de su adecuada

difusin.

22.. 33.. 77.. CCoommuunniiccaacciioonneess yy rreellaacciioonneess ppbblliiccaass ppaarraa llaa rreedd aassiisstteenncciiaall

Alguna de sus funciones podran ser:

Asesorar en materia de comunicaciones y relaciones pblicas a los

establecimientos componentes.

Planificar, ejecutar, coordinar y evaluar programas, planes y acciones

comunicacionales.

Promover, coordinar y evaluar estrategias y actividades comunicacionales

con otros servicios, sean pblicos o privados, y con otras instancias de la

sociedad civil.

Generar, ejecutar y evaluar estrategias comunicacionales que fomenten y

promuevan la participacin ciudadana.

Asesorar y elaborar polticas, estrategias y planes de imagen corporativa que

posicionen y consoliden los establecimientos de la red asistencial y el

liderazgo de sus autoridades.

La gerencia de la red asistencial es responsable de disear e

implementar polticas, estrategias, planes, programas y acciones

comunicacionales que contribuyan a mejorar el posicionamiento y los

resultados de la red.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


40

22.. 33.. 88.. AAtteenncciinn aall uussuuaarriioo yy ppaarrttiicciippaacciinn ssoocciiaall

Entre sus funciones podemos sealar:

Disear, desarrollar y mantener mecanismos de orientacin e informacin al

usuario y a los funcionarios sobre sus derechos, deberes y garantas que

tienen en la red asistencial.

Disear, implementar y mantener un adecuado sistema de recepcin de

opiniones, sugerencias y reclamos de los usuarios y de la comunidad en

general; asimismo un sistema de respuesta o resolucin de problemas

relacionados con la atencin.

Realizar la supervisin y asesoramiento tcnico sobre el funcionamiento de

los servicios de atencin directa de pblico en materias relacionadas con el

tratamiento al usuario y desburocratizacin de los procesos de atencin.

Garantizar el funcionamiento de mecanismos de informacin sobre el estado

de salud de los enfermos y procedimientos relacionados con la atencin a

los familiares.

Facilitar las condiciones para desarrollar un sistema de apoyo espiritual a los

pacientes que lo soliciten.

Participar en el diseo de la infraestructura necesaria para el funcionamiento

de la unidad operativa de atencin al usuario.

Crear y mantener instancias de participacin social de funcionamiento

regular con representacin del equipo de salud, usuarios y comunidad en

general.

Mantener sistemas de evaluacin y control social sobre la gestin de la red

La gerencia de la red asistencial es responsable de disear,

implementar y evaluar la poltica de atencin al usuario y la

participacin comunitaria en la red.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


41

asistencial que permita recoger la opinin de los usuarios y comunidad sobre

la calidad de los servicios.

Implementar planes de mejora de la calidad de los servicios de acuerdo a

propuestas emanadas de las instancias de participacin social y otras

formas de evaluacin participativa.

Garantizar el funcionamiento de mecanismos de informacin y comunicacin

a la comunidad sobre la oferta de servicios y recursos disponibles

Analizar de forma sistemtica la informacin proveniente de las oficinas de

informacin, reclamos y sugerencias, con el fin de implementar planes de

mejora de la gestin de acuerdo a las demandas y las necesidades de los

usuarios.

Entregar una memoria anual que incorpore informacin acorde a los

intereses y expectativas de la poblacin usuaria y comunidad en general.

Veamos ahora algunas conclusiones sobre la temtica desarrollada en esta

clase.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


42

33.. CCOONNCCLLUUSSIINN

No puede existir una verdadera garanta del ejercicio del derecho a la salud, si

no se garantiza la continuidad de la atencin mediante la entrega articulada de

aquellas prestaciones que se esperan de los servicios de salud: esto es, la

entrega a las personas que lo necesitan, con equidad y eficiencia, de

prestaciones de calidad que mejoren su calidad de vida.

Con el grado de complejizacin de los cuidados de la salud, hoy no es posible

garantizar la continuidad de la atencin, si no es a travs del nuevo paradigma

de redes de servicios de cuidado de la salud, donde cada una de las

organizaciones proveedoras de servicios es un nodo de dicha red, con una

misin explcita (cartera de prestaciones definida) sobre una poblacin

determinada (poblacin objetivo nominalizada), ubicada geogrficamente

dentro de ciertos lmites, con responsabilidad explcita en la garanta de

dicha cartera de prestaciones, y con una conduccin y coordinacin

comn, que garantice una complementariedad sinrgica de los recursos

asistenciales de los tres niveles de atencin, configurando frente al

usuario un sistema nico que le resuelve la necesidad de cuidado de la

salud.

Esta clase N 4 cierra con el modo ms agregado de organizacin (la red),

el mdulo 2 iniciado en la clase N 1 con la organizacin de las unidades

ms desagregadas de las organizaciones proveedoras de servicios de

salud, las unidades funcionales (centros de responsabilidad o centros de

costos).

Ahora estamos en condiciones de pasar al Mdulo 3, que aborda otra de

las seis funciones gerenciales: la planificacin.

Universidad ISALUD


www.isalud.edu.ar


43

44.. BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFAA

Cuervo, J. L; Varela, J; Belenes, R., Gestin de Hospitales. Nuevos

Instrumentos y Tendencias, Barcelona, Vicens Vivens, 1994.

Doglio, G. Redes de Atencin de la Salud. Apuntes de Administracin

Hospitalaria, Buenos Aires, Isalud, 2000.

Errasti, F. Principios de Gestin Sanitaria, Madrid, Daz de Santos, 1996.

Organizacin Panamericana de la Salud. La Transformacin de la

Gestin de los Hospitales en Amrica Latina y El Caribe, Washington, OPS,

2000.

O Donnell, J. C. Administracin de Servicios de Salud, Buenos Aires,

Docencia, 1997.

Taylor, R. J. y Taylor, S. B. Manual AUPHA de Management en Servicios

de Salud Maryland, Aspen, 1994.

Temes, J. L; Pastor, V; Daz, J. L. Manual de Gestin Hospitalaria,

Madrid, McGraw Hill - Interamericana de Espaa, 1992.

_m2 clase 4 redes de servicios de salud 12-04-12.docx.pdf

Documents