m7-ps
TRANSCRIPT
Obrazac M-7/PS
PRIJAVA PODATAKAo utvrđenom penzijskom stažu
Red. br.
Naziv obilježja Prostor za odgovore
1. Jedinstveni matični broj gradjana (Lični broj osiguranika ukoliko nema JMBG)
| | | | | | | | | | | | | |
2. Prezime i ime osigranika
Naziv i sjedište poslodavca ili vrsta posebnog staža, odnosno naziv radnog mjesta na kome se staž osiguranja računa sa
uvećanim trajanjem
Fond, odnosno država
Dokazi o stažu (efektivnom -
uvećanom), organ koji je donio rješenje,
broj rješenja,radne knjižice i dr.
R a z d o b lj eTrajanje staža
Š i f r eod do
Fond,odnosno država
Vrsta staža
Tra
janj
e ra
da
Vrs
ta p
r.
penz
.st.
Dan Mjes. God. Dan Mjes. God. Dan Mjes. God.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
U _________________, dana ________ godine
Datum prijema prijave:Primio:Unio:
Podnosilac prijave,
(M.P.) ________________________________
(Potpis ovlašćenog lica)