Ma petite histoire

Ma photo avec mes parents :

Je m’appelle :…………………………………………………………………….

Je suis né(e) :……………………………………………………….

J’ai un doudou : ▫ oui ▫ non

Photo de mon doudou :

J’ai une tétine : ▫ oui ▫ non Photo de ma tétine :

J’entre au Multi-Accueil le : ………………………….

A l’âge de :……………………………….

Mes petites habitudes d’hygiène

Soins particuliers :

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Quels produits utilise-t-on pour me changer :

▫ liniment ▫ lingette ▫ lait de toilette ▫ eau+savon

▫ autres : ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Durant ma journée au sein de la structure, je vais manger, jouer, faire de la

peinture,……….Maman, Papa seriez-vous contrarié de me retrouver avec des vêtements

tâchés ?

▫ oui ▫ non

Maman, Papa quelle est votre réaction si vous me voyez marcher pieds nus à « La Souris

verte ? »

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Mon alimentation

Comment je manifeste ma faim :

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J’ai : ▫ un bon appétit ▫ un petit appétit ▫ ça dépend des jours

Je mange : ▫ à heure fixe ▫ à la demande

Tous les (heures environs)…………………………………

▫ dans les bras ▫ dans un transat ▫ dans une chaise haute

Je prends encore du lait :

▫ oui ▫ non

▫ le lait de maman Nombre de tétées :………

▫ du lait artificiel (marque) : ……………………… Nombre de biberon dans la journée :

Quantité : ……………………………

Type de biberon et type de tétine (à quelle vitesse): ………………………………………

Comment : ▫ chaud ▫ à température ambiante

Maman stérilise encore les biberons : ▫ oui ▫ non

▫ Mixte (lait de maman et lait artificiel)

Je prendrais le lait Milumel fourni par « la Souris verte » par la suite :

▫ oui ▫ non

Je bois : ▫ vite ▫ lentement ▫ avec des pauses

Je mange des légumes : ▫ oui ▫ non Quantité en gr par jour : …………………………………………

Je n’aime pas :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Je raffole de : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Maman ne veut pas que je mange (aliments supprimés par choix

personnels)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Mes aliments sont : ▫ mixés ▫ écrasés à la fourchette ▫ en petits morceaux

Maman fait mes repas : ▫ oui ▫ non

achète : ▫ des purées surgelés ▫ des petits pots tout prêt

J’aime boire :

▫ eau ▫ tisane ▫ jus de fruits ▫ rien

▫ au verre ▫ à la cuillère ▫ au biberon ▫ au verre à bec

▫ autres………………

Par contre :

▫ je régurgite ▫ j’ai souvent des coliques ▫ des diarrhées ▫ de la constipation

Pour cela j’ai besoin de …………………………………………………………………………………………………………………………….

Dans ma famille il y a un terrain allergiques : ▫ oui ▫ non

Mes allergies alimentaires sont :

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Le Multi Accueil doit prévoir de mettre en place un projet d’accueil individualisé pour

respecter l’exclusion de certains aliments

▫ oui ▫ non

J’ai déjà goûté à : (surlignez les aliments introduits)

Viandes Poissons Œuf Légumes Fruits

Agneau Cabillaud Blanc Artichaut Epinard Abricot Ananas

Bœuf Colin Jaune Asperge Haricot Banane Cerise

Canard Truite

Aubergine Petit-pois Brugnon Citron

Dinde Thon

Betterave Poivron Melon Mirabelle

Jambon Saumon

Carotte Endive Mûre Myrtille

Porc

Courgette Concombre Fraise Framboise

Poulet

Tomate Fenouil Kiwi Mangue

Veau

Brocoli Navet Pêche Raisin

Céleris Potiron Pomme Poire

Choux

frisé

Choux-

fleurs

Fruit de

la passion Pamplemousse

Choux

rouge

Pomme de

terre Prune Pastèque

Salsifis Poireau Orange

Panais

Fromage

à pâte

dure

Fromage

à pâte

molle

Fromage

à tartiner Divers Lait Laitages Céréales

Comté Brie Kiri Pain Chèvre

Yaourt

nature Quinoa

Gruyère Camembert

Saint-

Morêt Pain de mie Soja Faisselle Blé

Tome Chaume Tartare Chocolat Vache

Fromage

blanc Petites pâtes

Confiture

Fromage

blanc aux

fruits Riz

Petit

suisse

Yaourt sucré

Beurre

Yaourt

lait de

croissance

Mon éveil

Pendant mes moments d’éveil, je suis installé(e) :

▫ dans un transat ▫ dans les bras ▫ en écharpe

▫ dans un porte bébé ▫ sur un tapis ▫ autre :…………………………….

Mon comportement est : ▫ calme ▫ agité

Mes activités sont :

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Mes jouets préférés sont :

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Je joue : ▫ seul ▫ avec un adulte ▫ avec mon frère/sœur

Je manifeste mon bien-être en :

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Je manifeste mon inconfort en :

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Je pleure souvent : ▫ oui ▫ non ▫ rarement

Comment me console-t-on ?

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Si je pleure maman ou papa :

▫ donne une réponse immédiate à mes pleurs

▫ me laisse un peu pleurer avant de réagir

Mes parents me voient plutôt de nature :

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Mon développement psychomoteur

Je me retourne : ▫ dos à ventre ▫ ventre à dos

Je rampe : ▫ oui ▫ non

Je marche à quatre pattes : ▫ oui ▫ non

J’attrape les objets : ▫ oui ▫ non

Je sais : ▫ m’asseoir ▫ me mettre debout ▫ avec appui

▫ marcher ▫ avec appui

Mon sommeil

Mes signes de fatigue sont :

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Je dors : ▫ à heures fixes ▫ à la demande

Le matin de ……………….à……………………

L’après midi de………………..à………………….

La nuit de…………………à…………………….. et me réveille……………………fois

Je dors : ▫ dans mon lit dans ma chambre

▫ dans mon lit dans la chambre de papa et maman

▫ dans le lit de papa et maman

▫ autres………………………………………………………………………………………………

Pour dormir j’aime être : ▫ sur le dos ▫ sur le côté ▫ sur le ventre

▫ sucer mon pouce ▫ prendre mon doudou ▫ ma tétine

▫ écouter de la musique ▫ être bercé

▫ avoir une présence à côté de moi ▫ être seul(e)

▫ être dans la calme ▫ au milieu du monde

▫ dans la pénombre ▫ dans le jour

▫ dans une turbulette ▫ sous une couette ▫ sans rien

Autres : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Quand je m’endors si je pleure papa et maman font :

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Mon sommeil est : ▫ calme ▫ agité ▫ avec de micros réveils

Je suis facilement réveillé par : ▫ le bruit ▫ la lumière ▫ je suis imperturbable

Quand je me réveille : ▫ j’appelle ▫ je pleure ▫ je suis capable d’attendre

Je suis généralement : ▫ de bonne humeur ▫ prêt à jouer ▫ en attente de câlins

▫ grognon ▫ autres……………………………………………………………..

La grossesse s’est-elle bien déroulée ?

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Ce que mes parents attendent du Multi-accueil « la Souris verte » :

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Inquiétude(s) par rapport à la séparation :

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Maman, papa surtout n’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous traversent

l’esprit les filles sont là pour y répondre.

Quelques mots lorsque je vais passer chez les moyens :

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Quelques mots lorsque je vais passer chez les grands :

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LISTE DU MATERIEL A FOURNIR

Mon doudou, ma tutute et si besoin un tee-shirt portant l’odeur de maman

afin de me sentir encore plus rassuré. Ces odeurs maternelles, je les aime et

les recherche.

Un change complet (body, tee-shirt, pantalon, chaussettes…) marqué à mon

nom.

Une turbulette également marqué à mon nom.

Un flacon de sirop DOLIPRANE avec une ordonnance pour l’année.

Une boite de sérum physiologique

Une boite de dosettes d’éosine

Un tube de crème pour le change (BEPANTHEN pommade)

En période d’été, pensez au chapeau

Bon séjour au Multi-Accueil