MAAHANMUUTTAJAN RAVITSEMUS

Marianne Prasad

(Ravitsemusakatemia)

Katsaus aiheisiin

Kuka on maahanmuuttaja ja miksi Suomeen tullaan?

Mitä on maahanmuuttajien ravitsemus?

Työskentely eri ihmisten ja ryhmien kanssa

Maahanmuuttajien ravitsemuksellisia haasteita

Suomessa

Suomalainen ruoka ja elintarvikkeeet,

tuotevastaavuudet

Miten antaa neuvontaa? Mistä tietoa ja apua

ongelmiin?

Mitä tiedämme maahanmuuttajien ravitsemuksesta

tänään? Miten maahanmuuttajien ravitsemusta

tutkitaan nyt Suomessa?

Kuka on Maahanmuuttaja?

Maahanmuuttajia ovat:

Allekirjoittanut (paluumuuttaja – mutta kuinka kauan?)

Kuka tahansa Suomen rajojen ulkopuolelta Suomeen muuttanut?

Muun muassa:

Britti (Kuka on Britti?)

Inkerinsuomalainen

Kurdi

Japanilainen (Ei vain sushia)

Somali (Pakolaiset, turvapaikanhakijat) sukulaiset ja muut?

Dusu Malesiasta

Intialainen (Tamili vai bengali vai mongoli vai mikä?)

Kaksoiskansalaisuus/Kolmannen polven maahanmuuttaja?

Kuka on Maahanmuuttaja?

Mitä yhteistä maahanmuuttajilla voi olla:

He eivät ole asuneet koko ikäänsä

Suomessa

Suurelle osalle Suomalainen ruoka ei ole

ennestään tuttua

Toisaalta ei kaikilla ”suomalaisillakaan” ole

sama elämänkatsomus tai juuret:

7 päivän adventistit, vegaanit, Bahá'ít,

saamelaiset, romaanit, jne.

Meitä on moneksi – mitä yhteistä?

= haaste terveydenhuollolle!

Miksi Suomeen?

No esimerkiksi:

Avioliitto/parisuhde

Seikkailunhalu

Pakolaisuus/turvapaikanhaku (poliittinen

levottomuus, uskontoon tai kulttuuri liittyvä

painostus)

Taloudelliset seikat

Sukulaisuussuhteet

Suomeen tuo harvemmin:

• Ilmasto

• Ruokakulttuuri

• “Social scene”

• Elämäntyyli

Miksi Suomeen?

On sanottu ja voitaneen sanoa, että

￭ ”Finland is rarely love at first sight; it grows on you, and most often, through a difficult process”

Miten Suomessa voidaan?

Erityisesti se miksi Suomeen tullaan ja

mistä lähtökohdista, mutta myös

oma persoona ja tausta heijastuvat

ravitsemustilaan ja siihen millaiseksi elämä

uudessa kotimaassa tai välietapissa

muodostuu.

Terveyteen ja ravitsemustilaan vaikuttaa

kuitenkin myös ja ennen kaikkea uusi

ympäristö – ja me terveydenhuollon piirissä

toimivat!

Muutama sana asiakastyöstä

Terveydenhuollon toimija ei voi

tietää ja osata kaikkea maailman

jokaisesta kolkasta

Kun puhutaan ravitsemuksesta ja

ruoasta on hyvä olla:

tietoinen joistakin uskontoon,

elämänkatsomukseen ja kulttuuriin

liittyvistä tavoista – ainakin suurimpien

maahanmuuttajaryhmien osalta

￭ Pääasia on kuitenkin kunnioitus ja

kohteliaisuus toista ihmistä

kohtaan!Se on osa ammattitaitoa ja

hyviä tapoja.

Muutama sana asiakastyöstä

Asiakkaat vastaan yksilöinä!

Perustiedot suurimmista uskontokunnista, yhteisöistä ja

aatteista (sitten unohda paljon lukemastasi)

Kysele kohteliaasti, tunnustele, kuuntele ja kunnioita

Asiakastyöhön, ja asiakkaan ravitsemukseen,

vaikuttavat mm:

Kielitaito (suomi, ruotsi, englanti – vai tulkki?)

Tausta (kulttuuri, uskonto, perhe, persoona jne)

Syyt lähtemiseen (pakolaisuus vs. seikkailunhalu)

Yhteiskuntaan “sisälle pääseminen”

Eri asia tulla maahan töihin arvostettuna erikoisosaajana kuin esim.

pakolaisena ravitsemusohjauksenkin tarve erilainen

Ja muista asiakastyössä!

Maailmaan mahtuu:

Tuhansia vuosia vanhoja

ruokakulttuureja, lääketiedettä,

tapoja, perinteitä ja uskomuksia

Meillä on vain yksi katsantokanta

maailmaan – voimme lähinnä auttaa

akuuteissa tilanteissa ja muuten

kannustaa ja opastaa terveellisiin

elintapoihin

Ravitsemusasiantuntijoita koulutetaan

hieman erilailla eri puolilla maailmaa

– yhtä oikeaa tietoa ei ole – on vain

paras, tällä hetkellä oleva, ”riittävään

tutkimukseen nojaava” tieto.

Ravitsemuksessa tätä tietoa voidaan

soveltaa asiakkaalle sopivalla tavalla.

Mikä maahanmuuttajat syövät?

Esimerkkejä valintaperusteista:

Juutalaiset:

Kosher tuotteet

Islaminuskoiset:

Halal tuotteet (ei esim. sianrasva, sianrasvasta valmistut lisäaineet, liivate)

Adventistit (vielä jotkut) - ei kofeiiniä, ei sianlihaa

Mormonit - ei teetä, kahvia

Kasvissyöjät, vegaanit

Hindut (kirjava ryhmä kasvissyöjiä ja lihansyöjiä – monia tulkintoja)

Saattavat kieltäytyä käyttämästä viinietikkaa missään muodossa

Ruoan valintaan vaikuttaa mm.:

•Perinteet, kulttuuri jne

•Saatavuus

•Vakaumus

•Uskonto

• Jainit seuraavat Jainimismia, joka on Intian tiukin

uskontoon liittyvä ruokavalio (ei hunajaa,

mukulajuureksia – toisinaan vesi täytyy suodattaa).

Ruokavalio hankala toteuttaa.

Ruoka uudessa maassa

Ruoan saanti on perustarve –

turvallisuus, koti, perinteet, yhteisöllisyys

Suomessa suomalainen ruokakulttuuri, perinteet ja elintarvikkeet

Ruoan hinta ja saatavuus muuttuvat ainakin jossain määrin

Elintarvikkeiden vastaavuudet ja korvattavuudet – mitä elintarviketta käyttää kun haluaa valmistaa omaa kotiruokaa?

Ravitsemukselliset haasteet (riittävä ravintoaineiden saanti)

Perisuomalainen ruokakulttuuri on

omanlaisensa joskin esim. ruisleipä

maistuu monelle (hapatettu maku)!

Mistä ruokaa ja mitä ruokaa?

Elintarvikkeiden valinta

Eri maissa saatavilla eri

elintarvikkeita

Tuoteselosteet tuottavat ongelmia:

￭ Suomessa pakkausmerkinnät

suomeksi ja ruotsiksi

￭ Suurin osa elintarviketietoa

saatavilla suomeksi ja ruotsiksi

￭ Elintarvikkeiden merkinnät, esim.

parasta ennen

￭ Miten tulkita E-numeroita

(EVIRAssa tietoa on suomeksi ja

ruotsiksi ja googlaamalla koodit

avautuvat)

Elintarvikkeet ja pakkausmerkinnät

Esimerkkituotteita

Suomesta löytyy jo suuri määrä

erilaisiin ruokavalioihin sopivia

tuotteita ihan

perusruokakaupoistakin

Maitoa korvaavia juomia esim.

vegaaneille:

Soijamaito

Kaurajuoma

Mantelimaito

(Kannattaa katsoa että

tarvittaessa lisätty kalsiumia)

Proteiininlähteitä kasvissyöjille:

Soijapavut, linssit, muuta

pavut, tofu, tempeh, tahini

Mistä neuvoa elintarvikkeista?

Tässä suomalaiset ravitsemuksen ja elintarvikkeiden asiantuntijat voivat olla suureksi

avuksi (myös kaupanmyyjät).

Pienemmät kaupat, torit, kauppahallit sekä etniset liikeet, parhaita!

￭ Yhdistyksiä ja yhteisöjä, joista

saa neuvoa

￭ Diabetesliitto & Sydänliitto

￭ Marttaliitto

￭ Kulttuurikeskukset ja

kohtaamispaikat

￭ Seurakuntien/Yhteisöjen

kansainvälinen työ

￭ Kaupunginosayhdistykset

￭ Oman

kotimaan/uskontokunnat jne

yhdistykset ja ryhmät

￭ Internetin kautta löytyvät ryhmät

usein paras tukiverkko!

Miten ravitsemusneuvontaa?

Suomalainen lautasmalli käy esimerkkinä

hyvästä perusruoasta – tarvittaessa esimerkki

suomalaisesta vegaani ja kasvisruokalautasesta

Muokkaa lautasmalli kulttuuriin sopivaksi – käytä

pakkauksia esimerkkeinä

Rakenna lautanen asiakkaan omaan maku- ja

ruokakulttuurimaailmaan

Kerro miksi lautasen eri ruoat ovat tärkeitä ja

mitä elintarvikkeita kuuluu mihinkin osaan

Kerro Suomen vuodenaikaisvaihteluista ja

niiden vaikutuksesta hintoihin

Kerro eri kaupoista – myös erikoisliikkeistä

(Netin kautta tilattavat ruoat)

Reseptiikkaa (Internetistä löytyy eri maihin

soveltuvaa)

Muista myös!

On hyvä saada tietoa tarvittaessa

myös seuraavista ruokaan ja

ruokailuun liittyvistä seikoista:

Jokamiehen oikeudet ja keräilykulttuuri

(sienet, marjat jne)

Jätteiden lajitteluun liittyvät seikat

Työpaikkaruokailu, kouluruokailu,

päiväkotiruokailu (mahdollisuus

erikoisruokavalioon)

Erikoinen päihdekulttuuri lieveilmiöineen

Haarukka ja veitsi, chopsticks vain

sormet?

Maahanmuuttajan haasteita

Suomessa pitkä pimeä aika asettaa erityisvaatimuksia ravitsemuksellisesti

Turvaverkko = sukulaiset, ystävät kaukana; Uudessa maassa erilailla haastava elämäntilanne

Ruoka on vierasta ja kallista & toreja/kauppahalleja vähän

TOP 3

Maahanmuuttajan haasteita

Tutkimusnäyttöä, että muutto matalan elintason maista korkean elintason maihin, niin että oma elintaso on ollut alunperin matala ja nousee, usein heikentää ravitsemustilaa.

Sokerin ja tyydyttyneen rasvan käyttö saattaa kasvaa ja tuoreiden kasvisten sekä täysjyvätuotteiden käyttö vähentyä oman ruokakulttuurin tukeminen ja sen rantauttaminen Suomessa toteutettavaksi tärkeää!

Ravintoainepuutoksia esiintyy maahanmuuttajilla; Tutkittu toistaiseksi vähän Suomessa

“Roskaruokakulttuuri” Oma ruokakulttuuri

Maahanmuuttajan erityshaasteita

Äidiksi tuleminen ilman

turvaverkkoa

Mistä neuvot raskausajan

ravitsemukseen? Tuki

imetykseen? Entä mitä

vastasyntynneelle?

Neuvot ja tuki täytyy löytää itse

(Neuvoloista perushoito)

Äidiksi vieraalla maalla

Maahanmuuttajan erityshaasteita

Pakolaisäidit saattavat valittaa pienen

vauvan/lapsen ruokahaluttomuutta

Mukana sokerivesipuollo

Esim. Intiassa “gripe water” – voi olla

pelkkää sokerivettä tai sekoitus

yrttejä

Toisinaan lapsille annettaan paljon

sokerimaito-teetä

hammasongelmat!

Olisi hyvä, että sokeripitoisia

elintarvikkeita ei käytettäisi

pitkin päivää

Käyttöön esim. xylitol-tuotteet

tarvittessa

Lasten yleinen purkkiruokinta saattaa

olla yllätys Miten toimia itse?

Onko kallis purkkiruoka parempi

vaihtoehto?

Maahanmuuttajan erityshaasteita

Monien tutkimusten mukaan seniorimuuttajat usein noudattavat tiukemmin perinteitä ja omaa ruokakulttuuriaan

Tämä voi toisinaan olla terveydelle parempikin kunhan Suomen erityisolosuhteet huomioidaan (D-vitamiini & riittävä ravinto ikääntyessä)

Haasteena seniorien kohdemaan kielitaito, joka ei aina yhtä hyvä kuin nuoremmilla

Seniorit Terveyttä ja pitkää ikää!

Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa

Maahanmuuttajien mahdolliset terveysongelmat heijastuvat myös ravitsemustilaan

Turvapaikanhakijoilla ja/tai pakolaisilla aliravitsemus on voinut kestää kauan ennen Suomeen saapumista

Myös suolistoloiset ovat voineet verottaa ravintoainevarastoja

Pitkä oleskelu vastaanottokeskuksissa heikentää turvapaikanhakijoiden vointia, ja ruokahaluttomuus on yleistä.

Heikentynyt ravitsemustila

Photo: Reuters | Mar 09, 2014

Haasteita maahanmuuttajien

ravitsemuksessa

Raudanpuuteanemia yleistä varsinkin naisilla

Mahdollinen kasvisruokavalio ja sen toteutus Suomessa

Rautalääkitys tarvittaessa

Riisitautia esiintyy maahan saavuttaessa, mutta Suomen pohjoinen sijainti myös altistaa riisitaudille (D-vitamiinin puutos) Nykyiset ravitsemussuositukset on tehty terveille, valkoihoisille pohjoismaalaisille

Eivät välttämättä kata ihmisiä, joilla tummempi ihonväri, peittävä vaattus ympäri vuoden tai muista syistä ei riittävää oleskelua ulkona niin, että iho saa auringon UV-säteilyä

Vitaminoidut nestemäiset maitotuotteet ja ohjeistus D-vitamiinilisän käyttöön tärkeää!

Riisitauti (D-vitamiinin puutos) Ravintoainepuutokset

Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa

Epämääräiset vatsavaivat kipuineen,

ripuleineen sekä ummetus toisinaan

psyykkiset syyt. On hyvä keskustella

tilanteesta ja miettiä yhdessä mistä

hakea tilanteeseen apua ja/tai mistä

löytää tukea.

Vatsavaivojen taustalla voi olla

hypolaktasia laktoosi-intoleranssi.

Laktaasientsyymin puutos Aasiassa &

Afrikassa (70 – 90% väestöstä).

Jos maitosokerin saanti Suomessa on

lisääntynyt merkittävästi, tulee antaa

tietoa vähälaktoosisista sekä

laktoosittomista tuotteista &

elintarvikkeiden mahdollisesti sisältämästä

laktoosisista

Vatsavaivat

Haasteita maahanmuuttajien

ravitsemuksessa

Etninen alkuperä vaikuttaa raskausdiabeteksen esiintyvyyteen.

Suomessa suuri sairastumisriski on naisilla, joiden sukujuuret ovat Afrikassa, Aasiassa (varsinkin Vietnamissa, Kiinassa tai Intiassa) tai Lähi-idässä.

Ruokavaliohoito keskeistä. Energiansaanni rajoitus esim. 1 600–1 800 kcal/vrk. Tavoitteena enintään 7–8 kg painonnousu raskauden aikana.

Toisaalta jotkut esim. Intialaisnaiset pelkäävät liiallista painonnousua raskaudenaikana ja syövät hyvin vähän

Synnytyspelko (lapsi kasvaa liikaa kohdussa)

Keisarinleikkausten markkinointi yleistynyt myös köyhemmillä maaseutualueilla

Raskausdiabetes

Haasteita maahanmuuttajien

ravitsemuksessa

Maahanmuuttajat, ja muut henkilöt,

joiden vuodenkiertoon kuuluu paasto

Varmista terveydentila jos henkilö

raskaana, imettää, iäkäs,

alipainoinen tai hänellä on jokin

terveydentilaa heikentävä sairaus

Mahdollinen ravintoneuvonta

Monissa uskonnoissa paastosta

pidättäytyvät raskaanaolevat,

imettävät ja sairaat – sekä vanhukset

Paasto

Maahanmuuttajien kokemuksia

Vastaantullutta:

Länsimaisen ruokavalion epäterveellisyys &

sopivan hoidon ja avun puute:

Aasianmaista (Malesia, Kiina) tulleet

kokevat ylilääkinnän/lääkkeiden käytön

epäilyttäväksi

Hakevat lääkäristä toisinaan

enemmän ennaltaehkäiseviä tapoja

ylläpitää terveyttä sekä

käytännönläheisempiä neuvoja

Mm. Pelko että maitotuotteita ja

lihaa suosivat ruokavalio on

altistanut heidät esim. syövälle – ja

pettyvät kun ruokavaliohoitoa ei

saa tueksi, kuten monet muut

maahanmuuttajat

Ylipaino, verenpaine, tyypiin 2

diabetes ongelmissa paikallinen

ravitsemusterapeutti ei välttämättä

osaa neuvoa maahanmuuttaja-

asiakasta hänen omaan

ruokakulttuuriinsa sopivalla tavalla

Tulossa uutta!

Vitamiinitutkimuksia maahanmuuttajanaisilla (Professori

Christel Lamberg-Allardt, Helsingin Yliopisto)

Maahanmuuttajataustaiset saavat Suomessa liian

vähän D-vitamiinia (mahdollinen tumma iho, peittävä

vaatetus, vähäinen ulkona oleskelu sekä erot

elintarvikkeiden valinnassa ja ravitsemuksessa).

Veren D-vitamiinipitoisuudet alle tavoitearvojen

80 prosentilla somalialaistaustaisista,

90 prosentilla kurditaustaisista,

kolmanneksella venäläistaustaisista maahanmuuttajista.

Nykyiset suomalaiset ravitsemussuositukset tehty terveille

valkoisille pohjoismaalaisille Maahanmuuttajien

ravinnontarvetta täytyy tutkia lisää.

Maamu-aineistossa (Maahanmuuttajien terveys ja

hyvinvointitutkimus): 25(OH)D-pitoisuuksien standardointi

ODIN-hankkeessa & Vitamin D sources in the Somalis

http://www4.thl.fi/fi_FI/web/fi/hankesivu?id=22147

Tulossa uutta!

Tilastokeskus, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

(THL) sekä Työterveyslaitos

Ensimmäisiä tuloksia odotellaan vuoden 2015

syksyllä

Aikaisemmissa maahanmuuttajatutkimuksissa on

saatu tietoa yksittäisistä kieli- tai

kansalaisuusryhmistä

Suomesa nyt noin 280 000 ulkomaista

syntyperää olevia henkilöitä (molemmat

vanhemmat syntyneet ulkomailla)

tietotarve ulkomaista syntyperää olevan

väestön kotoutumiseen on kasvanut; nykyisistä

väestötutkimuksista ei saada tarpeeksi tietoa

tämän ryhmän elinoloista

Ulkomaista syntyperää olevien työ ja hyvinvointi” -tutkimus (UTH):

Tulevaisuudessa

Näyttäisi siltä, että tulemme mahdollisesti näkemään eroja yksilöiden ja väestöjen

ravinnon/ravintoaineiden tarpeessa

Genotype/phenotype – ”laihalihava”

thrifty gene hypothesis (James V. Neel, 1962)

thrifty epigenomic hypothesis"

cold adaption

Geneettiset erot ”kantasuomalaistenkin” kesken

Ravitsemuksessa alkamassa hiljalleen uusi aikakausi

Se miten ruokavalio vaikuttaa terveyteen tai sairastavuuteen riippuu myös geneettisistä tekijöistä

BMI? Mitä se mittaa?

Materiaalia

Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi - Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. By

Castaneda, A., Rask, E., Shadia, Koponen, P. et al. Julkaisija: THL (Raportti: 2012_061) i.e. Maamu-Projekti

Suomen Diabetesliitto (Ohjelehtisiä maahanmuuttajille tyypin 2 diabetekseen ainankin suomeksi, ranskaksi,

arabiaksi persiaksi, somaliksi, venäjäksi ja ruotsiksi)

Suomen Diabetesliiton ohjelehtistä myös tyypin 1 diabeteksen hoidossa suomi, englanti, venäjä

Islamin ruokasäännöt ja ruoka Suomessa. Helsinki. Elintarvikevirasto, 2003. (Kielet: Somali, Persia, Arabia ja

Englanti). Saa Evirasta.

Hussaini MH, Islamic dietary concepts and practices, IFANCA, Chicago, 1993

Al-Qardawi Y, The Lawful & the Prohibited in Islam, ATP, Plainfield. 1980.

Suomalaiset ravitsemussuositukset – Terveyttä ruoasta (2014)

Lapsi, perhe ja ruoka (2004)

Maahanmuuttajien ravitsemusneuvonta. Tietoa maahanmuuttajien ravitsemusneuvonnasta ja ruokakulttuureista

(2002), Ravitsemusterapeuttien yhdistys, Raija Partanen.

Maahanmuuttajien ruokavaliot ja ravitsemus (2007), Ravitsemusterapeuttien yhdistys, Raija Partanen.

Nature Medicine 10, 325 - 327 (2004) doi:10.1038/nm0404-325News Feature: Asia's big problem. Apoorva

Mandavilli & David Cyranoski

http://www.kaypahoito.fi

http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi