macam-macam obat jiwa

7/21/2019 Macam-macam Obat Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/macam-macam-obat-jiwa 1/9

1. Antipsikotik

Antipsikotik, yang juga dikenal sebagai neuroleptik, digunakan untuk mengobati

gejala psikosis, misalnya waham dan halusinasi. Antipsikotik bekerja dengan menyekat

reseptor neurotransmiter dopamin. Antipsikotik digunakan secara klinis sejak tahun 1950-

an. Antipsikotik merupakan terapi medis utama untuk skizorenia dan juga digunakan

dalam episode psikotik mania akut, depresi psikotik, dan psikosis akibat penggunaan obat.

!enderita demensia yang mengalami gejala psikotik kadang kala berespons terhadap dosis

antipsikotik yang rendah. "erapi antipsikotik jangka pendek bermanaat untuk mengobati

gejala yang terlihat pada beberapa penderita gangguan kepribadian ambang.

a. #ekanisme kerja

$erja utama semua antipsikotik pada sistem sara ialah menyekat reseptor

neurotransmiter dopamin. Akan tetapi, mekanisme kerja obat yang terapeutik hanya

sebagian dipahami. %eseptor dopamin diklasiikasikan ke dalam subkategori

&'1,'(,'),'*, dan '5+, dan '(, '), dan '* dikaitkan dengan gangguan jiwa.

Antipsikotik tipikal merupakan antagonis &bloker+ yang kuat '(, '), dan '*. al ini

membuat obat tersebut eekti dalam menangani gejala target tetapi juga menimbulkan

banyak eek samping ekstrapiramidal &didiskusikan di bawah+ karena penyekatan

reseptor '(. ang terbaru, antipsikotik atipikal, misalnya klozapin &lozaril+,

merupakan bloker '( yang relati lemah, yang menyebabkan insidensi eek samping

ekstrapiramidal yang rendah. /elain itu, antipsikotik atipikal menghambat reuptake

serotonin, seperti pada beberapa antidepresan sehingga antipsikotik ini menjadi lebih

eekti dalam mengobati aspek depresi skizorenia.

'ua antipsikotik tersedia dalam injeksi depot, suatu bentuk obat yang melepaskan

zat akti secara bertahap untuk terapi rumatan. #edia injeksi ini ialah minyak wijen

sehingga obat tersebut diabsorpsi dengan lambat. !emberian obat ini yang tidak terlalu

sering diperlukan untuk mempertahankan eek terapeutik yang diinginkan. luenazin

&!roliin+ memiliki durasi 2 sampai (3 hari dan haloperidol &aldol+ memiliki durasiempat minggu. /etelah kondisi klien stabil melalui pemberian dosis oral obat ini,

pemberian melalui injeksi depot perlu dilakukan setiap dua sampai empat minggu untuk

mempertahankan eek terapeutik.

b. 4ek samping

1+ 4ek samping ekstrapiramidal

ejala ekstrapiramidal &4!+ adalah gejala neurologi serius, yang merupakan

eek samping utama antipsikotik. ejala tersebut mencakup distonia akut,

pseudoparkinsonisme, dan akatisia. 4ek samping neurologi ini secara kolekti

sering disebut 4! walaupun ada perbedaan di antara berbagai reaksi obat tersebut.



/eorang klien dapat mengalami semua reaksi dalam rangkaian terapi yang sama. al

ini membuat reaksi yang spesiik sulit dibedakan. !enyekatan reseptor '( pada

bagian otak tengah batang otak bertanggung jawab untuk terjadinya 4!.

"erapi eek samping neurologi distonia akut, pseudoparkinsonisme, dan

akatisia sama dan dilakukan dengan mengurangi dosis antipsikotik, mengganti obat

dengan antipsikotik yang berbeda, atau memberi antikoligernik.

'istonia akut mencakup rigiditas otot akut dan kram, lidah kaku atau tebal

disertai kesulitan menelan, dan pada kasus berat terjadi laringospasme dan kesulitan

bernapas. 'istonia paling banyak terjadi pada minggu pertama terapi dan pada klien

berusia kurang dari *0 tahun, pada pria, dan indi6idu yang mendapat obat berpotensi

tinggi, seperti haloperidol dan tiotiksen. /pasme atau kekakuan pada kelompok otot

dapat menyebabkan tortikolis &kepala dan leher terpuntir+,opistotonus &ketegangandiseluruh tubuh dengan kepala ke belakang dan leher melengkung+, atau krisis

okulogirik &mata berputar ke belakang dalam posisi terkunci+. %eaksi distonia akut

dapat menimbulkan nyeri dan menakutkan bagi klien.

7stilah parkinsonisme yang diinduksi obat, atau pseudoparkinsonisme, sering

kali digunakan untuk menyebut nama umum 4!. ejalanya menyerupai gejala

penyakit parkinson dan meliputi postur yang bungkuk, kaku8 wajah seperti topeng8

ayunan lengan berkurang8 cara berjalan dengan kaki diseret dan terburu-buru

&langkah pendek-pendek+8 cogwheel rigidity &gerakan sendi seperti gerakan roda gigi

searah+8 mengeluarkan air liur8 tremor8 bradikardia8 dan gerakan kasar menggulung

pil dengan menggunakan ibu jari dan jari lain ketika beristirahat. !arkinsonisme

diobati dengan mengganti antipsikotik yang memiliki insidensi 4! lebih rendah

atau dengan menambah agens antikolinergik oral atau amantadin.

(+ /indrom maligna neuroleptik

/indrom maligna neuroleptik &/#+ ialah reaksi idiosinkratik dan berpotensi

atal terhadap antipsikotik &atau obat neuroleptik+. ejala utama /# ialah

kekakuan, demam tinggi, ketidakstabilan otonom, seperti tekanan darah tidak stabil,

diaoresis, pucat, delirium, dan peningkatan kadar enzim, terutama !$. $lien yang

mengalami /# biasanya bingung dan sering kali bisu. #ereka mengalami

luktuasi dari agitasi sampai stupor. /emua antipsikotik tampaknya berpotensi

menyebabkan /#, tetapi dosis tinggi obat-obatan berpotensi tinggi meningkatkan

risiko tersebut. /# paling sering terjadi pada dua minggu pertama terapi atau

setelah dosis ditingkatkan, tetapi /# dapat terjadi setiap waktu.

)+ 'iskinesia tardi



'iskinesia tardi &'"+, suatu sindrom gerakan in6olunter dan permanen,

paling sering disebabkan oleh penggunaan antipsikotik tipikal jangka

panjang.setidaknya (0: indi6idu yang diobati dengan neuroleptik dalam jangka

panjang mengalami '". ejala '" meliputi gerakan in6olunter lidah, otot wajah dan

leher, ekstremitas atas dan bawah, dan otot trunkus. ;idah yang masuk dan menjulur,

bibir yang merengut, mata berkedip-kedip, wajah menyeringai, dan gerakan wajah

lain yang berlebihan dan tidak semestinya adalah karakteristik '". /etelah terjadi,

'" ire6ersibel walaupun perkembangannya dapat dihentikan dengan mengurangi

atau menghentikan pemberian antipsikotik. /ayangnya, antipsikotik dapat menutupi

gejala awal '"< yakni, peningkatan dosis antipsikotik akan menyebabkan gejala

awal hilang untuk sementara. Akan tetapi, ketika gejala '" memburuk, gejala

tersebut =menghentikan= eek antipsikotik.

*+ 4ek samping antikolinergik

4ek samping antikolinergik sering terjadi akibat penggunaan antipsikotik dan

meliputi hipotensi ortotastik, mulut kering, konstipasi, retensi urine atau sulit

berkemih, rabun dekat, mata kering, otoobia, kongesti nasal, dan berkurangnya

ingatan. 4ek samping ini biasanya berkurang dalam tiga sampai empat minggu,

tetapi tidak sepenuhnya hilang. $lien yang menggunakan agens antikolinergik untuk

mengobati 4! mungkin mengalami masalah yang lebih berat akibat eek samping

antikolinergik, tetapi beberapa nutrisi atau obat yang dijual bebas dapat meredakan

gejala tersebut.

5+ 4ek samping lain

Antipsikotik, kecuali klozapin, juga menyebabkan kadar prolaktin dalam darah

meningkat. !eningkatan prolaktin dapat menyebabkan pembesaran dan nyeri tekan

payudara pada pria dan wanita, penurunan libido, disungsi ereksi dan orgasme,

ketidakteraturan menstruasi, dan peningkatan risiko kanker payudara.

$lozapin menimbulkan eek samping tradisional yang lebih sedikit daripada

sebagian besar antipsikotik, tetapi klozapin memiliki eek samping agranulositosis

yang berpotensi atal. 4ek samping terjadi secara tiba-tiba dan ditandai oleh

demam, malaise, aringitis gangrenosa, dan leukopenia. 4ek samping ini mungkin

tidak muncul segera dan dapat terjadi sampai (* minggu setelah terapi dimulai.

c. "indakan keperawatan

!erawat harus mengajari klien metode menatalaksana atau menghindari eek

samping yang tidak menyenangkan dan mempertahankan program pengobatan.

#eminum cairan bebas gula dan memakan permen bebas gula akan mengatasi mulut

kering. #inuman dan permen berkalori harus dihindari karena keduanya meningkatkan



karies gigi, meningkatkan berat badan, dan tidak banyak membantu mengatasi mulut

kering. $onstipasi dapat dicegah atau dikurangi dengan meningkatkan air dan makanan

berserat dalam diet dan dengan olahraga. !elunak eses boleh digunakan, tetapi laksati

harus dihindari. !enggunaan tabir surya dianjurkan karena otosensiti6itas dapat

menyebabkan klien mudah terbakar.

Apabila klien lupa minum satu dosis antipsikotik, ia dapat meminum dosis obat

tersebut hanya jika terlambat tiga atau empat jam. Apabila terlambat lebih dari empat

jam, atau dosis berikutnya sudah harus diminum, dosis yang terlupa tersebut dapat

diabaikan. $lien yang sulit mengingat untuk minum obat harus didorong menggunakan

catatan dosis, atau menggunakan kotak pil yang sebelumnya dapat diisi dengan dosis

yang akurat untuk beberapa hari atau minggu.

(. Antidepresan

Antidepresan terutama digunakan dalam terapi gangguan depresi mayor, gangguan

panik dan gangguan ansietas lain, depresi bipolar, dan depresi psikotik. >alaupun

mekanisme kerjanya tidak sepenuhnya dipahami, antidepresan berinteraksi dengan dua

neurotransmiter, norepinerin dan serotonin, yang mengatur mood , keinginan, perhatian,

proses sensori, dan nasu makan.

Antidepresan dibagi menjadi empat kelompok<

a. Antidepresan trisiklik dan antidepresan siklik terkait

b. 7nhibitor reuptake serotonin selekti & selective serotonin reuptake inhibitor , //%7+c. 7nhibitor monoamin oksidase &monoamine oidase inhibitor, #A?7+

d. Antidepresan lain, misalnya 6enlaaksin &4eor+, bupropion &>ellbutrin+,

trazodon &'esyrel+, dan neazodon &/erzone+

1+ #ekanisme kerja

#ekanisme yang tepat antidepresan menimbulkan eek terapeutik tidak diketahui,

tetapi banyak inormasi yang diketahu tentang kerja obat ini pada //!. 7nteraksi

utamanya adalah dengan sistem neurotransmiter monoamin di otak, khususnya

noreprinein dan serotonin. $edua neurotransmiter ini dilepas di seluruh otak dan

membantu mengatur keinginan, kewaspadaan, perhatian, mood , proses sensori, dan

nasu makan. oreprinerin, serotonin, dan dopamin dikeluarkan dari sinaps setelah

dilepas dengan reuptake ke dalam neuron prasinaptik. /etelah reuptake, tiga

neurotransmiter ini dikumpulkan untuk pelepasan selanjutnya atau dimetabolisme oleh

enzim #A?. //%7 menyekat reuptake serotonin, antidepresan siklik dan 6enlaaksin

terutama menyekat reuptake norepinerin dan serotonin sampai derajat tertentu, dan

#A?7 mengganggu metabolisme enzim.

(+ 4ek sampinga+ 4ek samping //%7



//%7 relati memiliki sedikit eek samping dibandingkan senyawa siklik.

!eningkatan transmisi serotonin dapat menimbulkan beberapa eek samping umum

seperti ansietas, agitasi, akatisia, mual, insomnia, dan disungsi seksual, khususnya

penurunan dorongan seksual atau kesulitan mencapai ereksi atau orgasme. #ual

biasanya dapat diminimalkan dengan mengonsumsi obat bersama makan. Akatisia

biasanya diobati dengan penyekat beta, seperti propranolol atau benzodiazepin.

7nsomnia dapat berlanjut menjadi masalah walaupun obat dikonsumsi pada pagi

hari.

4ek samping yang kurang umum meliputi sedasi, berkeringat, diare, tremor

tangan, dan sakit kepala. 'iare dan sakit kepala biasanya dapat diatasi dengan terapi

simtomatik. @erkeringat dan sedasi yang berlanjut paling mungkin mengindikasikan

kebutuhan untuk mengganti antidrepesan lain. b+ 4ek samping antidepresan siklik

/enyawa siklik memiliki lebih banyak eek samping daripada //%7 dan

senyawa lan yang lebih baru. ?bat indi6idual dalam kategori ini ber6ariasi intensitas

eek sampingnya, tetapi umumnya eek samping berada dalam kategori yang sama.

Antidepresan siklik menyekat reseptor kolinergik, yang menimbulkan eek

antikolinergik seperti mulut kering, dan rabun dekat. 4ek antikolinergik yang lebih

berat dapat terjadi, khususnya pada lansia, seperti agitasi, delirium, dan ileus. 4ek

samping umum lain meliputi hipotensi ortostatik, sedasi, kenaikan berat badan, dan

takikardia.

c+ 4ek samping #A?7

4ek samping #A?7 yang paling sering muncul meliputi sedasi pada siang

hari, insomnia, kenaikan berat badan, mulut kering, hipotensi ortostatik, dan

disungsi seksual. /edasi dan insomnia sulit diobati dan mungkin memerlukan

penggantian obat. #asalah khusus pada penggunaan #A?7 ialah potensi krisis

hipertensi yang mengancam jiwa jika klien mengonsumsi makanan yang

mengandung tiramin atau mengonsumsi obat simpatomimetik. ejala klinis ini ialah

hipertensi berat, hiperpireksia, takikardia, diaoresis, tremor, dan aritmia jantung.

d+ 7nteraksi obat

7nteraksi obat yang tidak umum tetapi berpotensi serius yang disebut sindrom

serotonin atau sindrom serotonergik dapat terjadi akibat menggunakan #A?7 dan

//%7 pada saat bersamaan. al ini juga dapat terjadi jika salah satu obat tersebut

dikonsumsi terlalu dekat dengan akhir terapi obat yang lain. dengan kata lain, suatu

obat yang lain dimulai. ejala meliputi agitasi, berkeringat, demam, takikardia,



hipotensi, kekakuan, hiperreleksia, dan bahkan pada reaksi yang ekstrem terjadi

koma dan kematian.

e+ 4ek samping anti depresan lain

Antidepresan lain atau yang baru, neazodon, trazodon, dan mirtazapin

umumnya menyebabkan sedasi. @aik neazodon maupun trazodon umumnya

menyebabkan sakit kepala. eazodon juga dapat menyebabkan mulut kering dan

mual. @upropion dan 6enlaaksin dapat menyebabkan nasu makan hilang, mual,

agitasi, dan insomnia. enlaaksin juga dapat menyebabkan pusing, berkeringat, atau

sedasi. 'isungsi seksual lebih jarang terjadi pada penggunaan antidepresan baru,

dengan satu pengecualian yang perlu diperhatikan< trazodon dapat menyebabkan

priapisme &ereksi yang nyeri dan terus menerus, yang memerlukan terapi segera dan

penghentian obat+.)+ "indakan keperawatan

//%7 harus dikonsumsi pagi-pagi sekali kecuali jika sedasi merupakan masalah.

Bmumnya, paroksetin paling sering menyebabkan sedasi. Apabila satu dosis //%7

terlupa, dosis tersebut dapat dikonsumsi sampai 3 jam setelah waktu dosis yang terlupa

tersebut. /enyawa siklik umumnya harus dikonsumsi pada malam hari, sedapat

mungkin dalam dosis harian tunggal untuk meminimalkan eek samping. Apabila satu

dosis senyawa siklik terlupa, dosis tersebut dapat dikonsumsi dalam tiga jam setelah

waktu dosis yang terlupa tersebut, atau diabaikan untuk hari itu.$lien harus diberi tahu tentang risiko reaksi obat yang serius atau bahkan atal

ketika mengonsumsi #A?7, dan harus diinstruksikan untuk tidak mengonsumsi obat

tambahan, termasuk obat yang dijual bebas, tanpa mendiskusikan dengan dokter atau

ahli armasi.

). ?bat !enstabil #ood

?bat pentsabil mood digunakan untuk mengobati gangguan aekti bipolar dengan

menstabilkan mood klien, menghindari atau meminimalkan tinggi dan rendah mood yang

mencirikan gangguan bipolar, dan mengobati episode akut mania. ;itium adalah penstabil

mood yang baik8 beberapa antikon6ulsan, terutama karbamazepin dan asam 6alproat,

merupakan penstabil mood yang eekti. Antikon6ulsan lain, seperti gabapentin dan

lamotrigin digunakan berdasarkan percobaan untuk stabilisasi mood. $adang kala,

klonazepam juga digunakan untuk mengobati mania akut. $lonazepam tercakup dalam

diskusi tentang agens antiansietas.

a. #ekanisme kerja

>alaupun litium memiliki banyak eek neurobiologi, mekanisme kerja yang

menghasilkan eek terapeutik pada gangguan bipolar sedikit dipahami. ;itium



menormalkan reuptake neurotransmiter tertentu, seperti serotonin, noreprinerin,

asetilkolin, dan dopamin. ;itium juga mengurangi pelepasan noreprinerin melalui

kompetisi dengan kalsium. ;itium menimbulkan eeknya di dalam sel, bukan di dalam

sinaps neuron, dengan bekerja secara langsung pada protein dan subsistem enzim

tertentu, seperti adenosin monoosat siklik dan osatidilinositol.

#ekanisme kerja antikon6ulsan tidak jelas bila berkaitan dengan stabilisasi mood.

Asam 6alproat diketahui meningkatkan kadar A@A neurotransmiter inhibisi. @aik

asam 6alproat maupun karbamazepin didugan menstabilkan mood dengan menghambat

kindling process. !roses ini dapat dijelaskan seperti eek bola salju yang terlihat ketika

akti6itas kejang minor meningkat menjadi lebih berat dan lebih sering. 'alam

penatalaksanaan kejang, antikon6ulsan meningkatkan batas ambang untuk mencegah

kejang minor ini. 'icurigai bahwa kindling process yang sama juga dapat terjadi pada

perkembangan mania secara lengkap, jika distimulasi oleh episode minor yang lebih

sering. al ini juga dapat menjelaskan alasan antikon6ulsan eekti dalam terapi dan

pencegahan mania.

b. 4ek samping

4ek samping umum terapi litium meliputi mual ringan atau diare, anoreksia, tremor

halus pada tangan, polidipsia, poliuria, rasa logam di mulut, dan keletihan atau letargi.

$enaikan berat badan dan akne merupakan eek samping yang terjadi kemudian dalam

terapi litium8 keduanya menyebabkan distres pada klien.

4ek toksik litium adalah diare berat, muntah, mengantuk, kelemahan otot, dan

kurang koordinasi. Apabila tidak diobati, gejala tersebut memburuk dan dapat

menyebabkan gagal ginjal, koma, dan kematian.

4ek samping karbamazepin dan asam 6alproat meliputi rasa kantuk, sedasi, mulut

kering, dan penglihatan kabur. /elain itu, karbamazepin dapat menyebabkan ruam dan

hipotensi ortotastik, dan asam 6alproat dapat menyebabkan kenaikan berat badan,

alopesia, dan tremor tangan.

c. "indakan keperawatanBntuk klien yang mengonsumsi litium dan antikon6ulsan, penting untuk memantau

kadar darah secara periodik. >aktu pemberian dosis terakhir harus akurat sehingga

kadar plasma dapat diperiksa 1( jam setelah pemberian dosis terakhir. #engonsumsi

obat-obatan tersebut bersama makanan akan meminimalkan mual. #engemudi tidak

boleh dilakukan sampai letargi, pusing, keletihan, atau penglihatan kabur berkurang.

*. Antiansietas &Ansiolitik+



Antiansietas atau obat ansiolitik, digunakan untuk mengobati ansietas dan gangguan

ansietas, insomnia, ?', depresi, gangguan stres pascatrauma, dan putus alkohol.

Antiansietas merupakan salah satu obat yang paling banyak diresepkan saat ini. @erbagai

obat dari klasiikasi yang berbeda telah digunakan dalam terapi ansietas dan insomnia.

@enzodiazepin terbukti merupakan obat yang paling eekti dalam mengurangi ansietas

dan merupakan obat yang paling sering diresepkan.

a. #ekanisme kerja

@enzodiazepin memperantarai kerja asam amino A@A, neurotransmiter inhibisi

utama di otak. $arena saluran reseptor A@A dengan selekti memasukkan anion

klorida ke dalam neuron, sehingga terjadi inhibisi. @enzodiazepin menimbulkan

eeknya dengan terikat ke tempat khusus di reseptor A@A. @uspiron dipercaya

menimbulkan eek ansiolitiknya dengan bekerja sehingga agonis parsial di reseptor serotonin sehingga mengurangi pergantian serotonin.

>aktu paruh benzodiazepin ber6ariasi, yakni cara benzodiazepin dimetabolisme dan

keeektiannya dalam mengobati ansietas dan insomnia. rekuensi pemberian dosis

obat dengan waktu paruh yang lebih panjang perlu dikurangi dan obat ini menghasilkan

eek rebound yang lebih sedikit antara pemberian dosis obat. Akan tetapi, obat tersebut

dapat berakumulasi di hari berikutnya. /ebaliknya, obat yang memiliki waktu paruh

yang lebih pendek tidak berakumulasi di dalam tubuh atau menyebabkan sedasi pada

hari berikutnya, tetapi obat tersebut memang memiliki eek rebound dan rekuensi

pemberiannya perlu ditingkatkan.

b. 4ek samping

>alaupun bukan eek samping dalam arti sebenarnya, salah satu masalah utama

yang ditemukan pada penggunaan benzodiazepin adalah kecenderungan obat tersebut

untuk menyebabkan ketergantungan isik. Apabila pemberian obat dihentikan, muncul

gejala putus obat yang signiikan. ejala ini sering kali menyerupai gejala awal yang

menjadi alasan klien mencari terapi. al ini terutama menjadi masalah pada klien yang

menggunakan benzodiazepin dalam jangka waktu panjang, misalnya penderita

gangguan panik atau gangguan ansietas umum.

4ek samping yang paling sering dilaporkan pada penggunaan benzodiazepin ialah

eek samping depresi //!, seperti mengantuk, sedasi, koordinasi yang buruk, dan

gangguan memori atau gangguan sensorium. Apabila digunakan untuk tidur, klien dapat

mengeluh sedasi pada hari berikutnya atau eek rasa sakit pada pagi hari ketika bangun.

4ek samping umum penggunaan buspiron meliputi pusing, sedasi, mual, dan sakit

kepala.c. "indakan keperawatan



!enting bagi klien untuk mengetahui bahwa agens antiansietas ditujukan untuk

mengurangi gejala, seperti ansietas atau insomnia, tetapi tidak mengobati penyebab

dasar ansietas. @enzodiazepim menguatkan eek alkohol< satu kali minum memiliki

eek tiga kali minum. ?leh karena itu, klien tidak boleh minum alkohol ketika

mengonsumsi benzodiazepin. $lien harus menyadari penurunan waktu respons, releks

lebih lambat, dan kemungkinan eek sedati obat ini ketika melakukan akti6itas seperti

mengemudi atau berangkat kerja.

@erhenti menggunakan benzodiazepin dapat berakibat atal< setelah suatu terapi

mulai diberikan, benzodiazepin jangan pernah dihentikan secara tiba-tiba atau tanpa

super6isi dokter.

macam-macam obat jiwa

Documents