maduracion pulmonar

5
182 Ginecología y Obstetricia Clínica 2002;3(4):182-186 Resumen La práctica de administrar semanalmente corticoides antenatales a gestantes con amenaza de parto prematuro se ha extendido en los últimos años. En este artículo pretendemos repasar los datos aparecidos en la literatu- ra más reciente sobre los riesgos y beneficios de esta práctica así como proporcionar un resumen útil para todo personal médico que lo precise. Palabras clave: Corticoides. Prenatal. Madurez pulmonar prenatal. Parto prematuro. Summary The practice of administering weekly courses of antenatal corticosteroids to pregnant women at risk of preterm delivery is widespread. Our objective is to review recent studies about risks and benefits of this practice and provide useful data to health care providers who could need this information. Key words: Corticosteroids. Prenatal. Prenatal lung maturity. Preterm delivery. Introducción La prematuridad continúa siendo una causa impor- tante de mortalidad (entre un 50-70%) y morbilidad neonatal. Las tasas de mortalidad están disminuyen- do por la mejora en las atenciones perinatales, pero el número de partos pretérmino por debajo de las 32 semanas está aumentando en todos los estudios. Ambas, mortalidad y morbilidad se correlacionan con el peso del neonato (Tabla 1). La morbilidad en los recién nacidos prematuros es debida a distintas patologías: hemorragia intra- ventricular, enterocolitis necrotizante, sepsis, persis- tencia del ductus arterioso, retinopatía de la prema- turidad, displasia broncopulmonar, SDR (Sd. Distrés Respiratorio). De los problemas del neonato prema- Ginecología y Obstetricia Clínica 2002;3(4):182-186 Tema de revisión Estíbaliz Quesada Edda Marimon Sergi Cabré Miquel Borràs Unidad de Medicina Perinatal Hospital Universitario de Sant Joan de Déu Barcelona Maduración pulmonar fetal. Tratamiento prenatal con corticoides. Pautas y dosis turo el que mayores repercusiones tendrá en su evo- lución y adaptación a la vida extrauterina será la función pulmonar. El SDR o Mb hialina afecta a un 0,5% de neonatos vivos, a un 15-30% de los prema- turos y a un 80% de los nacidos de menos de 28 semanas de gestación. La causa de esta última pa- tología es el déficit de surfactante, que es un agente tensioactivo que mantiene la tensión superficial a nivel de los alveolos. Si éste falta, los alveolos se colapsan en espiración y se producen shunts dere- cha-izquierda que producirán hipoxemia. Desarrollo del pulmón fetal. Fases Fase pseudoglandular Entre el día 26-28 aparecen los esbozos pulmo- nares, derivados del intestino anterior. Hasta la semana 17 el pulmón tiene un aspecto glandu- lar. Fase bronquial Semanas 18-24: Los bronquios se canalizan. Apa- recen los plexos capilares. Fase alveolar De las 24 semanas hasta los 2 años de vida. Los bronquios se dividen en bronquiolos y apare- cen los alveolos. Los movimientos respiratorios son objetivables des- de las 20 semanas y producen la penetración de líquido amniótico en los pulmones que ayudará al desarrollo de éstos. Es por ello que un oligoamnios severo puede ser causa de hipoplasia pulmonar. Entre las semanas 32-34 aparecen los neumocitos I y II. Estos últimos son los encargados de producir surfactante pulmonar y tienen receptores hormona- les (beta-adrenérgicos) que influyen en la síntesis del surfactante y son modulados por los glucocorti- coides. Correspondencia: Estíbaliz Quesada Unidad de Medicina Perinatal Hospital Universitario de Sant Joan de Déu Pº Sant Joan de Déu, 2 08950 Esplugues de Llobregat Barcelona

Upload: dr-ppach

Post on 09-Mar-2016

213 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

http://gynobresi.blogspot.com/

TRANSCRIPT

Page 1: Maduracion Pulmonar

���������������� ����������������������

��� � ������������������� � ������ ����� �!"#$%&'(�)'(*

�������

��� �������� �� �� ������ ���� ���� ��� ��������� �� �������������� ������ ���� ������������������������ ��� ���� �� � � ���� ������� ������ � � ����� ������������� ����� �������� ������������������� � ��� ��������������� ���� ��� ������ ���� ������� �� �� ������ �� ������������ ���� ����� �������� ��� � � ������ � ���� ������������� �������� ��� ����������

��������������!���������"�� ������#����������� ����� ������ "����� ����������

�����

$���������������� ���� ��%��&��������������� �� ����������������� ��� ���� � �� %��� � ��� ��&� ��� ���������'���� ��%��������(��� ��)���'�� �� ��� ��'�%� ���� ������� ������ ��&�� � � �� ����� ��� ���� �������� � ���'�� ������� ���� ��� ������� ����� ���'����%��� ���� ��� ���� ������� �

� � ������� !������������� "�� ������ "�� ����� �� ���������� "������� ��'����

����������

��������������� ���������� ����������� ������������ ���������������������������� �������� ��������������������� ����������������������� �� �������� ��������������� ������������������� �������� �������� ���������� �� ������� �������� !�������� ����� �������� � ��� � � �� � �� ���� ��"������� ����������� ����������� ������ ����� ������� ������� ��� ��#�����$��

���� ����������� ������������ ��������� ���������� �� �������� ��� � %&��'� (�� ���%�� �����)��������������� � �������� �*��������������������������������������� � ������ ���&������������������������������� �� ��� �����+,-��+���,�����-������ � ���,��� ���� ������������� ��� �������

� ������������������� � ������ ���� �!"#$%&'(�)'(*�������������

��� ������������������������

��������������������

.��������/�����0�������

1 ������.�)������ ���+����2 ������,�

3����� ��

������������ �������������� �������������������������������������

�� ����4����� ����������� �����������������) ���5�� �� �������5�� �� ��� )��� �6��������� ����� ��7��5����� �����8��+,-� �/��(������7������������������ ��� ��)) �������$�� ������� ���������� ��������9������� ������ �������� �����!9�����������%�����5����������������������������� � %&����������7��������7���������4��������%�������� ���) � 4���������� ��� ����5�� ����7���� ��)������ � ����)� � ���+� ����� 7������ � ����)� � �� ��� ����������������5��������� ������(����������(��*4�����4���� ������(� 6����

�� ��������������������������� �

� ����� ������� ����8���������&��!:�!9����������� ����� * ����� �����������)�� ������������ ������ ���1��������������$��������5��������������� �%���������

� ������� �����+�������$9�!;'�� ���� �4 ����������*����"���������� �����6 �����������

� ������������,������!;���������(����� � ��!��< �����)���� ���� �4 ������)��������� �4 � ��������������� ����)� � ��

� ��� )���� ��������� � ��� �� ����)������������� ���� !�� �������� �� �� ����� ��� ��������5�� ���&4� ����5�� ���� � ����� ����4����������������� �� ������� ���8��� ����� �4���� �% ��� ���)�� ������������������(� ��������� ����

8����������������� !� ;����������� ����� �� �=���==��8�� ������ ��� ��� �������%�� ������� �����7����������� ������������������ ����( �� ��������������������%� ���4�� �7�������� ����&�����������7����������� ��� ���� ��� ��� ��%�� � ���� ����

���������� ��������� ���������

� ���������� � ���� ����

��� ����� ���� ��� ��������������� !�

�"����������� !�#��

$�%&$�����'������ (�����'��)�������

Page 2: Maduracion Pulmonar

������ +��,��������-������.����� �����,���������������� �� ����/���������� �

��*� ������������������� � ������ ���� �!"#$%&'(�)'(*

���������� �������������������������

8������< �$>:>��%%�������5� )�����������4����������5���6������ ������ ��� �5�4������� ��&�������� �����������))��������� ��������� �4��(��&�������� ��������������� ���������������

���������� ���������

+�������4�����)������ �����������������������5�������� ������������7 ����'

? / ���������&�������������������� ��&���������7�������

? 0� ) �����������5������ �������� ����������������%� ������ ����� �� ���� �==�

? / �7������������4������ ���������������������

? 0� ����� ���������5�� ��� � �� ���������� 6�������

������ � �������� ������ �������� ���������� �

8�� ��������� ������ �� ���� (���%������� �������� � �� � ��� �� ������ � �� � �������� ���� � ��� �������� ����������������������� ��

8��(������������ ) �������������5����� �&4� �+��������������1�� � ��� ���4������������ ��&4� ��

"� ��� ����� ����������� �����������% ��������������������8�����"%� ����0��5��������������������%����� ��������������

��� �� ��������!;�;9(���,����������������������������4��� ���������������������� � ��� ����

+��(��� ��� ��� �4��� �(���������� ��%�7����) ���������������� �����������4��� ������������ ���� ��� ��������5�� ���� ��� ��� ���������

���7��� ���� ����� ���4������ �����7��� ���������5��������7� ���� � � ����� ��� ������5�� �� ��&����������������% ���������@���� ���� �� ���(����� ����� ���

,����������)���������������-A#B��� ���&����

+ �������� ����������5����������(����������������&�� �����%� �������� ��� ��� ���%�����'

#��� ��������������������� ��� ������ ��������!:� ;� �������� 4�� (��� ����� ���������� � ��� ����������� ����C �� �����+���������A ��� �������!;�(����)���������� ) ��������������������5�� �������)�� ����"A#1������ � � �� � ����� ����A ��� ��������!�( ������������������ ��) ��

D � (��� �����5�� ���� ���� 1� ����� �(� 7� ������������� ����������� ����������4��)�� ���������5�������� �������� ��� ���8������� ����� �� � � ���&��������� ���������� ���(������������ �� ������� ������5��� �� ���� ��������5������ ��� ���������������������5��

E ����������������������������� ����4��������������( �� ������������������������������������������5�� ��� ��������� ��� �%��������� � ������*��������� �������� �F"00G�������!;� $���#����� � �� �%������ ������� �'� �����5�� ���� ��� ��������9�����������5�����"A#1��������� � ��� A-1�� +�� ����� 4�� ��� A-1� ������� ��7��������������* ������� �� ������������:���9������������������������ �(������������� ��%�7����) ���8��%����� ����� �������*��������� ��������� � ���)��������A-1�� ��������� ������ �� �����

8������� ����A-1�������� ���4�������%���5��������� ���5�����A-1��������������������������4���� ��� ���� (� ����� �(� 7� ������������� � �� ��� ���� �������� ���A-1������ ���5����� ���������������"A#1����������� �� ����� �� � ���� ��� ��� �4�����A-1����������������������������������"A#1��� ��������)������������ �������� � ��� �������� �� ��� � ��� ��� +��(����������� ������ �������A-1�������� ���� �4�������������� ���5�����0B���� ���%��������������������������� ���� � ��� ����� �� ) ���� ���)���� �� �)��� ��� ���� ���� ������������� ������ ������ ���� �� ����%����� �������������

������������� ��� ����� ��� ������������� ������� ������� � �������������

����������������������������� ���������� ����������� �����������

#������ *+,+- ./,.- +0,.- 1-

#����� 2/,+- /3,2- .0,4- 4,1-

������������������ �������������������������������������������������������������

Page 3: Maduracion Pulmonar

���������������� ����������������������

��+ � ������������������� � ������ ����� �!"#$%&'(�)'(*

������0��������������������*��������� �� ��� ��� ���B�����5��������� �������� ��� �� �� $��&����#����!���

? 8�� � ��� �������� � ������� ��� �������� ������� ����� ����������������������� �� ������ ������������

? 8��� ��� ��7������ ��� ��������������5� ���������� �� �� ������������4���������������� �������

? ��� ��� ���� ����������� ������� � �� � �����������

? ������ ��&����������7����������������� �� � ���

����� ���� ���������������� �� ��4�����3��������� ������������� ��� ��7������������� ����� ���������� ���������������!���;��&����������������� ���� �� ������������&����������0 ��� ����� ���������������������)�� �������� �(������������ �4�������� ���� ���������������

"�&� ����� ��� ���� � 5��� � ������ ��� ������ � ��(������������ ����&�� %��� ����� ����;��&�������4��� ������ �*�����������5������������� ���%�� ����������*���� �����7������

1�����%� ������ �������% ����* �� � ��������%��� ����, �������������4��)�� �����< ������ ��� ������ ����H�$����%���(������ ��$;��< �����)����A ��������� 4�� � �� 4�� ���)�� �� �6���� �� �� � �� ��� ������������������� ��������� ��������������� �� 7��5�� � %��)�� ������ � ��� �������� ����� ����D � (��� �7�������� �%�7���)��� ��)������ ���� ������������7��5����� ������� �$;��< ��

������

? 0��������%%���'�3�������� ���$!�%I!;(��� �� ������������ ����������������!;������� ;

���������A �7����������A ����� ����D=1���$>>;�

? ,�6������ �����:��%I:(��=/�����;�� ����� ���!��!;�%��� D � ���)�� ��� ��� ���������)�������������7���������������������� ���

? 1�� � ��� ��������%I$!(��8J�����!�;�� ���K������1#"����������� ��������5��(&�����

? /��������� ���$!���%I$!(��=/�����!�� ���

8���7��� �����7� � ����� �������������!;�( ������������������5����� ��������������� �����&���8��� ���� �4�������( ������� �����(��������� ��� ����� ��� ����� ��� � ��� ��� ������ � �������������( ������&������ ��� )��������� ����)��� ����&�� �������� �����������������������������4������������ ���������7��� ��������� ���������������5�������������� ��� ����������������0��������� ���4&����������5�������� ������ ������)� ����'

"�����L��7�(����������(����������)�5����� %��7��������*��� �����)������������ �)������������������������ ���������������������� ���� ���������4�����%���� ��4������������ ������������������������+,-������������������� ���� 6&%�� ���� �������� � ��7��� ��������� �����������5������������7�������������������������������5��������� �������������&�� � ��7��� ��������� ������� ��� � �������� ��������% �����7���5��� � ��� �������� ��������������� ��������% �����������%����� �����"7����� ������������4�(���������� ������� �*�� �����(��� �������� ������� ��������� ������������������

- ��������B �������%����������� �7�����4������������� �������������������������+,-�����(��� ���%������)������������������� ���������4�� �)����7������������������������� ���� �������������� ��� � )����� �������������������� 4������������7��� ��������� ��� ��� �����������'�����5�������������� �������7����������������

����������������� ��

��� � ���� ����� �� � ���������������

����� �������� ��

������� ���������� � �� �� �� �! �" �� �# ��

$����� ��+ !� ���� �� �� �� �� �� �� �� �� 5�������. 5����� ����6��� �57 �57 �� 57 �57 �8 �57 �57 9/ +�:�$; �:# �:# �� 57 �57 �8 �57 �57 93 .�:�$; �:# �:# �� �:# �:# �8 �57 �57 92 /�:�$; �:# �:# �� �:# �:# �8 �:# �:# 9

$��� ��. 5����� ����6��� �57 �57 �� �57 �57 �8 �57 �57 9/ +�:�$; �57 �57 �� �57 �57 �8 �:# �:# 93 .�:�$; �57 �57 �� �:# �:# �8 �:# �:# 9

��������� ���� !�"�#�$%��$����������

Page 4: Maduracion Pulmonar

������ +��,��������-������.����� �����,���������������� �� ����/���������� �

��&� ������������������� � ������ ���� �!"#$%&'(�)'(*

������� ������� �5%���������� �� ������� ��+������������������ ������ �*�� ���"� ���������� ���� ��������������� ������������ ��������������� �������������� ���7��� ��������������������������� ���

������0���������������(����������� �� ������� ������� ���� ���� ������������ ���������)����� �����% ��������7� �������� ������ ������������� ���� ����������4�����%���� ��4�'�(������������� ������������������� 6%�� �� ������������ ���������������������4��� ��%�7���)������������5�� ���� � � ���� )������ � ��D � (��� �7����������%�7���)����������������� ����� ������������������� ��� �7��� ���� �� �������� ��������������� � �������� �*������(�� ���%������)���������������������������#�������7�����4��� �������� ���������� ������ �*�� ������ �����) ��

,������������������ �� ��%�7���) �����7��� ������� ��������������������� ��4��(�������� ���� ���� ����8�� �� �������� �����(�5�����4�����7���5������6����������������������������������*��������� �������� ��"�&������� ��7�� ����7����� �����&���� ��4�������&��������� ���������������������� �����&����%�����������$M�� ����B(�����������

8��� �4�������7��������7��� ����� ��� ��� ����� ��������� �������������������7����������������2����"��#( �������������������������� �)�� ���� ����� ���������� ����&�� � ����%������������� ������ ������� ���������������������� �������A ���������4��� ��� ��� ������������������� ��7����������� � ����������7����������������������������4�� �(����7���������%�7���)���� ��� ��4��� �(������� �� ��� �����A��� ��������������� ����������������� ����)����������5��������� ���������7������������������������8��� ����� ��4����������� ��� ����������� ���������������4��� ������ ���� � ���7��� ��������� ���� ��� ��� ����� ����� ���N%���$��

8����������������������5�����"�B�����4��� ����������� ���� ������������ ������� ��� ������������� ���&�� ��� �����) ����� �*�� ���� �����% ���������� ��$ �( ��������� ���������� ��������$>>:���!�����#��&������)�� ���� %���$��������������� �������������� ������!����4�������*����������������������������������� ����4����������� ������ ������� �5%���������% ����* ������������4�������� ��������� ������� ��� ������������������A ������������������(����)������7����������� ������� ��� � ��������7������������&�����������%�7���)������� ��������� ������+,-�� �������� �� �� ��� ����� 1=J� ��)������� ������� ���)���������� ������� �� �������

�� �������/ �������%� ����!!����������%�� ���� �������������!9��������%�� �������� ����+��%�������� �6���������� �������4��� � ��������� ������������ �����������������

��� A �7������� ��� A ����� � ���� D=1� ����� ��� �����������������!�������� %��� ������ ��� ��7�������)����������&7����/8,�=D8�����7����4������������� ������� ��� �����������7� ����������������5����� ������� �4��� �(����7������������ ������ �*�� ��� ����� �����% �������7� ���������� ������������ ������������� �� ����� �������� �������4��������*�������������� �����)�������������������� ��������������� ���&�� ��

"���� ����A �(������������������������ ����������� �������� ������� ��� �������7����4��� (����)�������������*���������������� ����������������� %��� �$ ������ ����&�� ��� �� ������������������ �����

������ ���

� ��� ��� ����� ����%� ����������������*�� ���- �����A����������#�6����

+������������������� ������ �*�� �����(���� ���������������������������)�������� ��������������������� � �� O��

+�� ����� 4�� ��� �7��� � ��� � �� � ��� ���� � ���� ��7��5����� ��������������&������������������������ � ���� ��� � ������ ��� ��� ��� ����))������ ������)��������������� �����&����������

� ������ ������ ����� ����������� �������� ��� ������� ��� ������������ �������!;(����)�� ������ ������ � �������� �5� � �� �������� ��� ���% � �������*��������� �������� ����������������� ������� ��� ��

+��(��� ��� ��� �4��� ��� ��� ����7�) ��������������5������5������� ������&�� � ��������

� �������� �� �������������������������� �������������������� ����� ������ �� ����� ����� ����!�� ��� ����� ����� � �

500

450

400

350

300Cortis

pre-natalesNo

cortisCortis

post-natalesCortis

pre y post

Page 5: Maduracion Pulmonar

���������������� ����������������������

��, � ������������������� � ������ ����� �!"#$%&'(�)'(*

���5�� � 4&���� �� 4�� ����� ������ ��� ��� 4�� ����)���������� �����&����8��� ����� �4��%�����������6�������������7����������� ���������� ��������������������� �������) ���� ��������(������ ��� ���( ��������))����������7��5����� ��������� ������������ ��������� ��

+�� (�� ������ � ��� �����5�� ��� ��� (�� ���%�����)���������� ������ ����� ��� ���������������D ��������4��(������7�������� ��� ������ ��� )����� � ����1��� ������������ ��� ��� ����� ��� ���� ���� �� ����7��5����� �5%��������% ����* �

����������

�� �������� ���������� ����� ������������������ ����������������� �!

�� "�#$������$%&���'�(����&����)� ��� �� ��������� ��������������� � � � ��)������ � ������ ���� � ��� �� ����������� �&�*��'��#)���&#��+&�� �� �,�������� �� ��������������-!�!����-� ��

.� /���� �$0� �&���������������������)��������� ���� &� ��������� +��������� �� ��������� �� �������� �� ����� ������ ������ �� ���� �� ��111��-��2�3��� ���.�1 !.

�� %���)����$4�$0�����5$���� � ��6 �� ����+��������� ���� ���� �������� � ������� ������������ ������� +&���� �� ����� ������������������������ ������� �11-���!�!!2 2�

!� ����� 3����$��+ ���$ 3&�� ���� � 0������� ��� ��)������&��� �� ��))����7��������������� �*������� � ���� �� ���������� $ ����� ��'��������� $ � �

���+ � �'������������������� ��������111��-�����11! ���!�

2� /���� �$ ����&�8�� ���� ������� � � ����� ����������*������������������������������ ���������������������� � ���� ��� 1��!��8�*�119�-�1 �.�

9� ���� � �$%���)�����7�������)������&��� �� *�*�� ����� ��� ������������ ������� + &���� � � &��� ���+ � �'������������ ����9-����6�����11-�99� -�

-� (�'��� 6 �� ���� ��������������� � � ������� �� ��'���� �� �+� � �&����� #��& )���&#��+&� ���� �&� �!��+����������� ��� � �������2����7��

1� 6� ��:������&$������&��"�����;������������������� �� �������������0��;�� �)� ������������ ������ �����1-�.���1� 2�

��� <���� )��+$:��+&�� 0������� ������� �� � �� �������������������������� ������������19����.�2 9�

��� �����3����$:���&)���&���������*��� +��=����� �&��� ��&����'�����������������111����.���!9 2.�

��� /&���$>� ��$3��)��'�7�������6 �� ����� �3��� ������������������ /&����' � :��+&� <�� � � "������������� ��<��#�&� �&�8�����'���������� ��� ������� �� ������11������1 �!�

�.� <�� $6�;� �� ��� +��*�#��;�'���������� �� ����������������������#��� �����;�������������*��'������?�� ������-2�.���!-� 9�

��� 6 �� ���� �������������� ��*��������������� � ��� ���� ��� �����1-������� 2�

�!� 3���&'�������������������������������)���&������� �������!����