máj

7/21/2019 máj

http://slidepdf.com/reader/full/maj5695d42b1a28ab9b02a08a9d 1/40

MÁJBETEGSÉGEK ÉS A ZSÍRFOGYASZTÁSDIÉTÁS TANÁCSOK MÁJBETEGEKNEK

(van-e„májvéd ő étrend”?)Lindwurm Katalin

dietetikus, Fővárosi Szent László Kórház

7/21/2019 máj


Mi határozza meg a májbetegségek diétáját?

Speciális élelmiszer, élelmi anyag és diéta nem létezik,

ami megvédené a beteg máját a vírusok, az alkohol,ill. a különböző mérgező anyagok okozta májrombolóhatásoktól.

Májgyulladásnál, májzsugorodásnál és szövődményeinélmegváltozott tápanyagtartalmú étrendekrő l

beszélünk, amelyre a máj sokrétű mű ködésénekkárosodása miatt van szükség - kiegészítve ezzel a

gyógyszeres kezelést.

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

1. A szénhidrát- anyagcserében

Részt vesz aglikogén

szintézisébentárolásábanlebontásában

ily módon a vér glukóz-tartalmánakállandóságát biztosítja

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

2. A zsíranyagcserében

Képesszénhidrátból zsírt képezni , mely a szervezet

energiatárolásában fontos tényező.

A táplálékkal elfogyasztott zsiradékból aszervezetre jellemz ő zsírtképez.

Részt vesz az egyeszsírsavak más típusú zsírsavvá alakításában.

A májban zajlik akoleszterin , a szteroidok és lipoproteinek képzése (LDL, VLDL, HDL).

Itt történik a lipoproteinlipáz mű ködését aktiválóheparin termelése.

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

3. A fehérje-anyagcserében

Azaminosavakból a fajra jellemző fehérjéket építi fel

Bizonyosfehérjék (albumin, transzferrin, protrombin, fibrinogén jórészt vagy teljes egészében a májban képződnek.

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

4. A vitaminképzésben

Karotinból (karotináz enzim segítségével) a szükségletnek megfeő mennyiségű A-vitamint képez

Részt vesz aD-, K-, B12-vitamin raktározásában

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

5. A méregtelenítésben

A testidegen anyagokat (a máj enzimrendszerének segítségéveldezaminálja , dekarboxilálja , s így a szervezet számára

ártalmatlanná teszi

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

6. Az epesav-termelésben

Az epe szerepe a táplálékkal elfogyasztottzsiradékok emulgeálása ,ezzel a zavartalan emésztés, felszívódás folyamatának biztosítá

A máj szerepet játszik az epesavakenterohepaticus körforgásában .

7/21/2019 máj


A MÁJ SZEREPE

7. A vérképzésben

Avas és réz raktározásában

Ahemoglobin -képzésben

Vérraktárként a vérmennyiség szabályozásában

Véralvadási folyamatokban(a protrombin-, fibrinogén-, heparinképzés által)

7/21/2019 máj


Májkárosító lehet a táplálkozási tényez ők közül

éhezés

kolin- és metioninhiány

toxikus ártalmak (pl. 20-40 g alkohol/nap fogyasztása)

A májsejtek megújulását szolgálja

kéntartalmú aminosavak (metionin, cisztin) bevitele

szénhidrátfogyasztás (az inzulin elválasztásának növekedésével j

B1-vitamin- és nikotinsav-bevitel (a máj glikogéntárolását segít

A MÁJBETEGSÉGEKBEN ALKALMAZOTT DIÉTÁK

7/21/2019 máj


A MÁJBETEGSÉGEKBEN ALKALMAZOTT DIÉTÁK

a májgyulladás acut szakaszának diétája-

a chronicus hepatitis megváltozott tápanyagtartalmú étrendje-

az alkohol okozta májelváltozások diétájaa zsírmáj diétája

az alkoholos hepatitis diétája a májzsugorodás diétája

compensalt cirrhosisa decompensalt cirrhosis (ascites, varicositas, májelégtelenség)

-a Wilson-kór étrendi kezelése

-a haemochromatosis dietetikai kezelése

7/21/2019 máj


A MÁJGYULLADÁS ACUT SZAKASZÁNAK DIÉTÁJA

A diéta célja

a megfelelő tápanyagszükséglet biztosítása, ezzel a májsejtekregenerációjának elősegítése

a máj kímélése a gyulladás leküzdése érdekében(pl. alkohol, vízben nem oldódó rostok, erős f ű szerek elhagyása)

7/21/2019 máj



A diéta jellemző i

- Energia: 7560-10 500 kJ/nap (1800-2500 kcal/nap)- Fehérje: 0,5-1,2 g/ttkg (különösen a kéntartalmú aminosavak

metionin, cisztin, cisztein)- Zsír: 0,5-0,8 g/ttkg (rövid szénláncú, esszenciális zsírsavak)- Szénhidrát: 6-8 g/ttkg (a máj glikogénraktárait feltölti)- Vitaminok: A-, K-, C-, B1-, B6- Ásványi anyagok: vas, cink, magnézium

7/21/2019 máj



Az étrend szakaszaiI.

szénhidrát,- és vitamingazdagság folyékony étrendII.fehérjebeépítés, szénhidrát-, vitamindús pépes étrend

III.zsiradékbeépítés, rostszegény

(konyhatechnológiával, nyersanyagok kiválasztásával)IV.

energia- és fehérjegazdag, zsírszegény,kímélő f ű szerezésű , könnyű - vegyes étrend

7/21/2019 máj



A diéta egyéb jellemz ő je I.

- Naponta többször , keveset enni (4-5-6-szor).- Szénhidrátb őség: az étrend gerincét a gabonafélék, a rizs, a

burgonya képezi. A túlzott cukorfogyasztás káros, a feleslegeselfogyasztott cukorból zsír keletkezik. A finomabb rostfogyaselőnyös: tök, spenót, sóska, sárgarépa, padlizsán, patisszonkarfiol, gyümölcsök.

- Zsírszegénység: sertészsír helyett növényi olajok, alacsonyab

zsírtartalmú tej-, és tejtermékek, zsírszegény fehérhúsok.- Fehérjeb őség: májsejtek regenerálódását elősegítő aminosavakat bőven tartalmazó sovány sajtot, túrót,tojásfehérjét, halat, baromfit ajánlott fogyasztani.

7/21/2019 máj



A diéta egyéb jellemz ő je II.

- Vitaminbőség: naponta többször szerepeljen az étrendbengyümölcs, és zöldség-féle.

- Kímélő f űszerezés : paradicsompüré, csemegepaprika,köménymag, majoránna, citrom leve-, és héja, vanília, fahébabérlevél, zöldpetrezselyem, kapor, vöröshagyma, fokhagymlilahagyma, póréhagyma (nem pirítva), ésszerű sózás (inkább a

sószegény).- Konyhatechnológia : párolás grillezés, alufólia használata.

7/21/2019 máj



A diétában javasolt ételek, italok

Étlapminta

Az első napokban

Amikor a beteg állapota javul

Acut hepatitis további kímélő étrendje

(MDOSZ honlap)

7/21/2019 máj


A CHRONICUS HEPATITIS MEGVÁLTOZOTTTÁPANYAGTARTALMÚ ÉTRENDJE

A diéta célja

a leromlott állapotú, lesoványodott beteg feltáplálása

a májmű ködés támogatása a megfelelő mennyiségű és minőségű fehérjével

a glikogénraktárak feltöltése

a megnövekedett vitaminszükséglet biztosítása

7/21/2019 máj



A diéta jellemző i I.

- Energiabő : 146-167 kJ/ttkg (35-40 kcal/ttkg). A betegétvágyához igazodjon.

- Fehérje: 1,2-1,5 g/ttkg, 25 E%. A kéntartalmú aminosava(metionin, cisztin) segítik a májsejtek regenerációját.- Zsír: 0,8-1 g/ttkg, 20 E%. A diétát egész életen át kell tartaniMCT zsírsavak jó hatásúak, zsírszéklet esetén kalcium-

cinkhiány fordulhat elő.- Zsírsavösszetétel: SFA (telített zsírsav) max. 5 E%, MUF

(egyszeresen telítetlen zsírsav) max. 10 E%, PUF(többszörösen telítetlen zsírsav) 5 E%.

A CHRONICUS HEPATITIS MEGVÁLTOZOTTÁ Ú É

7/21/2019 máj



A diéta jellemző i II.- Szénhidrát: 6-8 g/ttkg, 55 E%. Többlet energiát biztosít, ami

megemelt fehérjemennyiség beépítéséhez szükségesFeltöltődnek a máj glikogénraktárai.

- Vitaminok: fokozott a B1- (a pirossző lősav dekarboxilezésétvégző koenzimjeként szerepel), a C-, a B6- (az aminosavak

anyagcseréjében vesz részt), valamint a folsav, és a B12-vitaminszükséglet.- A zsíremésztés zavara esetén átmenetileg azsírban oldódó

vitaminok parenteralis adására lehet szükség.- A beteg étvágytalan, ezért azegyéni ízlés figyelembevétele.- Vízben nem oldódórostban szegény. Vízben oldódó

rostokból 35g/nap.

A CHRONICUS HEPATITIS MEGVÁLTOZOTT

7/21/2019 máj



A diéta jellemző

i III.- Gyakori, kis étkezés.-

Ételek dúsítása (pl. túróval, sovány tejporral, zsírszegényreszelt-sajttal, tojással).- Erős, csípős f ű szerek helyett a kímélő friss és szárított

f űszernövények étvágygerjesztőek.- Élvezeti szerek : az alkohol tilos, tea, kávé ésszerű határokon

belül fogyasztható.- Jellemző konyhatechnológia: kevés olajon párolás,

zsírszegény sütési módok (teflon, alufólia, cserépedény, grill),tejes, kefires, joghurtos habarás.- Fokozatosan rátérni azegészséges vegyes táplálkozásra .

- Az étrend összeállításánál figyelembe kell venni, vantársbetegség (diabetes, epebetegség, bélbetegségek stb).

7/21/2019 máj


A CHRONICUS HEPATITISMEGVÁLTOZOTTTÁPANYAGTARTALMÚ

ÉTRENDJE

A diétában javasolt ételek,italok

Étlapminta(MDOSZ honlap)

A GYÓGYULÁS UTÁNI EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁ

7/21/2019 máj


A táplálék piramis grafikusan ábrázol egy, a tudomány általmegalapozott étkezési tervet

A GYÓGYULÁS UTÁNI EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁ

7/21/2019 máj


Mit kell tenni ennek érdekében? Az MTA-MÉM Élelmiszertudományi Komplex Bizottsága, az OÉTI és a

Táplálkozástudományi Társaság által együttesen, egyetértéssel készítettelfogadott, 12 pontból álló táplálkozási ajánlás megtalálható az MDO

honlapján.

Teljes kiő rlésű tésztafélék Naponta négy-öt étkezés

Szomj oltása ivóvízzel A piramis-elv használataRendszeres testmozgás

Dohányzás teljes mellő zése

Változatos étrendZsíros ételeket kerülése

Kevés sóKevés cukor

Naponta tej és tejtermék Naponta gyümölcs, zöldségféle

A helyes táplálkozás fedezi a szervezet minden élettani folyamatáenergia- és tápanyagigényét.

A ZSÍRMÁJ DIÉTÁJA

7/21/2019 máj



- A zsírmáj (stetosis) = túlzott zsírlerakódás a májsejtekben- Oka: elhízás, cukorbetegség, gyógyszerek, vegyszere

fehérjehiányos étrend, alkohol- A zsírmáj hegesedéshez és cirrózishoz vezethet (a háttérbe

levő gyulladás miatt)- A triglicerid -a szervezet energiaszükségletét biztosító

legfontosabblipid.

- Az energia tárolása zsírszövetként, minttriglicerid raktárszinte korlátlan .- Az alkohol okozta zsírmáj kialakulásának a hátterében a m

triglicerid termelése, és a sejtekbő l való kiválasztása közöttiaránytalanság áll.

Z S Í R


7/21/2019 máj


A ZSÍRMÁJ DIÉTÁJA A triglicerinszint és a vércukorszint csökken, ha a beteg asúlyfeleslegét ő l

megszabadul!Mit kell tenni ennek érdekében? -telített zsírok fogyasztásának csökkentése (10 energia% alá)-csökkenteni kell a cholesterin bevitelt (táplálék naponta 150-180mg-nál többet n-növelni kell a telítetlen zsírsavak fogyasztását (n-6,n-3,n-9)-naponta35-40g növényi eredetű élelmi rostot kell fogyasztani-teljes alkoholtilalom (rendszeres, napi 23g-os alkoholfogyasztás-1 üveg sör-,

mmol/l-es trigliceridemelkedést és 0,06mmol/l-es HDLcholesterin-csökkenést o-kalóriaszegény táplálkozásra kell áttérni (nő k 1000-1300, ffi 1500-1800 kcal/nap)-étkezés kis adagokban, naponta 5X-minden étkezés tartalmazzon: gyümölcsöt, nyers ill. párolt zöldség-félét, te

kiő rlésű lisztbő l készült termékeket-heti egyszeri gyümölcsnap (2-2,5kg gyümölcs, és ásványvíz)-folyadéknap (2-2,5l-gyümölcslé, gyümölcsturmix, ásványvíz, tea, zöldséglé)-az ásványi anyagok (Mg,Cink,Mangán,Króm) jelentő sen csökkentik a Se-cholesterinszintet


7/21/2019 máj



AMBULÁNS BETEG

Status:

Májenzim értékei megemelkedtek Vércukor érték: 7,4 mmol/lHaskörtérfogat: 101cm

HDL-Cholesterin: 0,9 mmol/l Vérnyomás140/90 HgmmUtóbbi idő ben 12 kg-ot hízott

Dohányzik Alkoholt fogyaszt - napi rendszerességgel Vírushepatitis, autoimmunbetegség kizárva

Dg: Steatosis hepatis


7/21/2019 máj



LABORATÓRIUMI VZSGÁLATI EREDMÉNYEK

Érték Egység Referencia-tartomány

GOT 82 U/L

U/LU/L

mmol/l

mmol/l

0-42

GPT 115 0-42GGT 245 7-50

CHOL 6,2 3,1-5,69

TG 3,1 0,4-2,2


7/21/2019 máj



Javaslat:− testsúlycsökkentés− zsíranyagcsere rendezés – diéta

− életmódváltás

3 hónap múlva kontroll vizsgálat− -8 kg fogyás− hatására leletei javultak − további fogyás szükséges

AZ ALKOHOL OKOZTA MÁJELVÁLTOZÁSOK DIÉTÁJA

7/21/2019 máj


AZ ALKOHOLOS HEPATITIS DIÉTÁJA

A diéta jellemző je

Megegyezik (állopottól függően) az acut, illetve a chronicushepatitis diétájával.

Alkalmazásával a betegség folyamata még visszafordítható

Kiemelt szempontok bő fehérjebevitel (dúsítás tápszerekkel)a vitamin- és ásványianyag-pótlás

az alkohol teljes eltiltásavashiány megszüntetése

Mintaétlap pépes változata(MDOSZ honlap)


7/21/2019 máj


A MÁJZSUGORODÁS DIÉTÁJA

Szakaszai

compensalt cirrhosis a táplálkozási szempontok megegyeznek

a chronikus hepatitisnél leírtakkal(szénhidrátban, fehérjében, vitaminban gazdag, zsírban szegény

decompensalt cirrhosis kísérő je: ascites, varikositas, májelégtelenség


7/21/2019 máj


A MÁJZSUGORODÁS DIÉTÁJA - AZ ASCITES DIÉTÁJA

A diéta jellemző i I.

- Az étrendsószegény : 2-3 g/nap.- K-pótlás (kivéve, ha K-visszatartó a vízhajtó).- Vitaminok és ásványianyagok pótlása (étrend kiegészítők).

- Fű

szerezés : friss f űszernövények.- Nem fogyaszthatók : a sóval tartósított élelmiszerek, konzerve

füstölt húsok, füstölt, sós sajtok, sajtkrémek, sós felvágottak,péksütemények, juhtúró, savanyú káposzta, sós uborka, sételízesítők, kész mártások, magas nátriumtartalmú csokoládék.

- Konyhatechnológiai eljárások: pörzsanyag-képzés, aromápárolás, készétel felületi sózása.


7/21/2019 máj


A MÁJZSUGORODÁS DIÉTÁJA - AZ ASCITES DIÉTÁJA

A diéta jellemző i II.

- Energiabő : 35-40 kcal/ttkg.- Fehérje: 1-1,2 g/ttkg (addig, míg nem fenyeget portálencephalopathia).

- Zsír: 0,8-1 g/ttkg.- Szénhidrát: 6-8 g/ttkg (megnövekedett B1 vitamin szükséglet).- Zsíremésztési zavar esetén azsírban oldódó vitaminok

parenterális adására lehet szükség.

Mintaétrend sószegény diétában(MDOSZ honlap)


7/21/2019 máj


A MÁJZSUGORODÁS DIÉTÁJA - A VARICOSITAS DIÉTÁ

A diéta jellemző i

- Konyhatechnológia: pépes jellegű (a szilárd falatokfelsérthetik a kitágult vénát).

- Kímélő f űszerezés .- Bő tápanyagtartalom (klinikai tápszerek alkalmazása).

Pépes étlapminta varikositas esetén(MDOSZ honlap)


7/21/2019 máj


A MÁJZSUGORODÁS DIÉTÁJA - A MÁJELÉGTELENSÉG DIÉT

A vérplazmában a szabad aminosav eloszlása és metabolizmusmegváltozik. Az ún. aromás aminosavak (tirozin, fenil-altriptofán) és a metionin mennyisége megnő , és az elágazó szénláncú(valin, leucin, izoleucin) aminosavak mennyisége csökkenmegváltozott aminosav-koncentráció hatására az agyban hiingerületátvivő anyagok keletkeznek.

Kórházi étrendi kezelés célja encephalopathiában I.

- Coma elő tt: ne alakuljon ki eszméletvesztés.- Coma alatt: a májsejtek támogatása. A táplálás infúzióva

történik. A f ő energiaforrás: egyszerű cukrok, gyorsan felszívódószénhidrátok.

- Coma után: feltisztuláskor az állapot javulásának elősegítése. Amikor már lehetséges szájon át édesített folyadékokkagyümölcslevekkel történik a táplálás.

AZ ALKOHOL OKOZTA MÁJELVÁLTOZÁSOK DIÉTÁJAÁ Á É Á Á É É É

7/21/2019 máj



Kórházi étrendi kezelés célja encephalopathiában II.

- Feltisztulás után: a tápanyagok lassú beépítése.Pontos tápanyagszámítás.Első napokban növényi- és állati fehérjék elhagyása.

Állapot javulásakor a napi fehérjebevitel 0,4-0,5 g/ttkg (növeredetű fehérjék - lisztes ételek, vizes zsemle, tej és tejterméknélkül készült levesek, zöldf őzelék-félék, vizes burgonyás ételekpuhára f őzött rizs, f ű szerszegény, sószegény, minimális zsiradé

rostszegény).Hetente 10-15 g fehérjével bővíthető a napi diéta.Napi 30g fehérjefogyasztásnál: állati eredetű (komplett) fehérjék

közül tej-, tejtermékek, tojás is adható.

AZ ALKOHOL OKOZTA MÁJELVÁLTOZÁSOK DIÉTÁJAÁ Á É Á Á É É É

7/21/2019 máj



Az étrendben javasolt ételek, italok

Húsmentes mintaétrend

Húst is tartalmazó mintaétrendek 40g és 60g fehérje

(MDOSZ honlap)

A WILSON-KÓR ÉTRENDI KEZELÉSE

7/21/2019 máj


A diéta jellemző

i- A rézbevitel csökkentése. A napi rézbevitel 2 mg alatti (1,5

1,8 mg). Tápanyagtáblázat (pl. lásd MDOSZ honlap) hasznáelengedhetetlen.

- A chronikus hepatitisnél ismertetettkonyhatechnológiaalkalmazása.

- A diéta vázát képezik: zöldség és f őzelékfélék, gyümölcsök égyümölcslevek, zsírszegény húsok, húskészítmények, tej tejtermékek, a növényi eredetű zsiradékok.

- Nem javasolt fogyasztani pl.: durva rostokat, sok zsiradékokakaót, csokoládét, kávét, diót, borjú-, marhahúst, sajtot, babborsó, lencsét, szóját, belsőségeket, osztrigát, mogyoró-féléketteljes kiő rlésű gabonaféléket, tejport, stb.

A HAEMOCHROMATOSIS ÉTREND JELLEMZŐJE

7/21/2019 máj


A diéta jellemző

i- A vastartalmú élelmiszerekkihagyása .

- Nem fogyasztható : máj, húsok, vese, tojássárgája, sötétzöldf őzelékek, zöldségek, szójaliszt, bab, kagyló.- A vasfelszívódást csökkentheti asok tea fogyasztása.- Lényeges atápanyagtáblázat használata (lásd MDOSZ honlap)

7/21/2019 máj


„Mások azért élnek,hogy egyenek;

én azért eszem,hogy éljek”

Szókratész,görög filozófus

(i.e. 469 – 399)

máj

Documents