BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini program bayi tabung menjadi salah satu masalah yang cukup serius. Hal ini

terjadi karena keinginan pasangan suami – istri yang tidak bisa memiliki keturunan secara

alamiah untuk memiliki anak tanpa melakukan adopsi atau juga menolong pasangan suami –

istri yang memiliki penyakit atau kelainan yang menyebabkan kemungkinan untuk tidak

memperoleh keturunan.

Metode bayi tabung diterapkan pertama kalinya pada tanggal 26 Juli 1978 lewat

kelahiran seorang bayi asal Inggris bernama louise Brown, di RS Distrik Oldham,

Manchester. Proses metode bayi tabung dilakukan oleh DR. Patrick Steptoe ini dilakukan

tujuh bulan sebelum Louise lahir, tepatnya bulan November 1977, dengan cara memasukan

embrio ke rahim Lesley Brown.

Sejak saat itu, teknologi reproduksi yang dikenal dengan istilah In Vitro Fertilization

( IVF ) ini menjadi awal perkembangan teknologi kedokteran yang berkaitan dengan

pembuahan buatan. Di Indonesia, IVF pertama kali diterapkan di RS Anak – Ibu (RSAB)

Harapan Kita, Jakarta pada 1987. Teknik yang kini disebut IVF konvensional itu berhasil

melahirkan bayi tabung pertama, Nugroho Karyanto, pada 2 Mei 1988.

BAB II

LANDASAN TEORI

Infertilisasi atau yang biasa sering disebut “kemandulan” merupakan suatu kondisi

dimana pasangan suami istri (pasutri) tidak mampu untuk mendapatkan keturunan setelah 1

(satu) tahun pernikahan dengan hubungan seksual yang teratur, baik, serta tanpa upaya

mencegah kehamilan. Secara umum, banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya

infertilitas pada pasutri. Infertilitas pada laki-laki biasanya disebabkan oleh rendahnya

jumlah sel sperma yang terdapat dalam semen (sekresi cairan yang berisi sel-sel sperma yang

dihasilkan selama ejakulasi) dan kualitas sel sperma yang di bawah standar.

Berdasarkan jumlah dan kualitas sel sperma yang terkandung dalam satu mililiter

semen, infertilitas pada laki-laki dapat dikelompokkan menjadi: oligozoospermia (sel sperma

hanya ada beberapa ratus sel saja),  kriptozoospermia (sel sperma hanya dapat dijumpai

beberapa puluh atau kurang), asthenospermia (sel sperma tidak memiliki kemampuan

bergerak secara leluasa untuk “mencari” sel telur), sel sperma yang ada memiliki kelainan

pada ekor namun kondisi kepala sperma (pembawa gen) masih baik, dan azoospermia (tidak

terdapatnya sperma yang matang).

Infertilitas pada perempuan dapat disebabkan oleh tersumbatnya saluran Fallopi akibat

infeksi berulang pada alat kelamin dalam, ovulasi,  yang tidak normal endometriosis dan

kerusakan lapisan tuba Fallopi (Corabian, 1997).

Keadaan lain yang menimbulkan infertilitas adalah kecenderungan pasutri untuk

menunda kehamilan sampai perempuan berusia 30 tahun. Secara umum, perempuan

mencapai puncak kesuburan pada usia 18 atau 19 tahun, dan mulai menurun secara perlahan

pada usia 35 tahun, bahkan menurun secara tajam pada usia 49 tahun dan pada akhirnya

terjadi menopaus. Menopause bahkan dapat berlangsung lebih awal, yaitu pada 40 tahun.

Pada pria,  umur 50 tahun, fertilitasnya tidak jauh berbeda dengan ketika berusia 25 atau 30

tahun.

BAB III

ISI

ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY (ART)

Infertilitas dapat diatasi dengan cara konvensional, misalnya: induksi ovulasi dengan

terapi hormon, inseminasi buatan dan operasi. Namun, jika upaya tersebut tidak berhasil

mengatasi infertilitas yang terjadi, pasutri dapat mencoba sistem ART. Assisted Reproductive

Technology (ART) merupakan istilah untuk sejumlah prosedur medis yang digunakan dalam

menyatukan sel telur dan sel sperma sehingga dapat membantu pasutri yang infertil dalam

memperoleh keturunan.

Berdasarkan teknik yang digunakan, ART dapat dikelompokkan menjadi 4 (empat)

metode, yaitu In Vitro Fertilization (IVF), Zygote IntraFallopian Transfer (ZIFT), Intra

Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) dan Gamete IntraFallopian Transfer (GIFT). Pada IVF,

ZIFT dan ICSI persatuan antara sel telur dan sel sperma diinduksi secara buatan pada

laboratorium sebelum ditransplantasikan kembali ke dalam sistem reproduksi pasien,

sedangkan pada GIFT campuran sel telur dan sel sperma yang belum mengalami

fertilisasi dimasukkan ke dalam saluran Fallopi pasien, sehingga fertilisasi terjadi secara

alami.

Dari keempat metode ART tersebut, IVF merupakan metode yang paling banyak

diaplikasikan untuk membantu pasutri yang infertil. IVF digunakan untuk mengatasi masalah

kemandulan yang terutama disebabkan oleh kerusakan maupun tersumbatnya saluran Fallopi

karena penyakit, endometriosis atau sterilisasi. Sebelum IVF dilaksanakan, pasutri harus

diajak berkonsultasi dengan sungguh-sungguh untuk mengambil keputusan tersebut,

mengingat pertimbangan tingkat keberhasilan, faktor finansial (biaya) dan tekanan emosional

yang besar, serta alternatif lain yang mungkin dapat digunakan untuk menggantikan teknik

IVF.

 

TEKNIK FERTILISASI IN VITRO DAN TRANSPLANTASI EMBRIO

Secara teknis, IVF dibagi menjadi 4 (empat) tahap berikut:

Tahap pertama, yaitu tahap induksi ovulasi.

Pada tahap ini dilakukan stimulasi pertumbuhan sel telur sebanyak mungkin yang

dilakukan dengan pemberian Follicle Stimulating Hormone (FSH). Saat ini, FSH telah

dimurnikan dan diperbanyak dengan teknologi rekombinasi DNA, misalnya nama dagang

Gonal-f®, sehingga dapat digunakan untuk membantu stimulasi pertumbuhan sel telur pada

perempuan yang kekurangan hormon FSH. Setelah dihasilkan cukup banyak sel telur,

diberikan hormon human Chorion Gonadotropin (hCG)  untuk menstimulasi pelepasan sel

telur yang matang. Seperti halnya FSH, hCG juga telah diproduksi dengan teknologi

rekombinasi DNA, misalnya Ovidrel® yang dapat diinjeksikan langsung ke jaringan di

bawah kulit. Jika tidak terdapat sel telur yang matang, maturasi satu atau lebih sel telur dapat

dilakukan dengan menggunakan metode OS (Ovarian Stimulation).

Tahap kedua, yaitu tahap pengambilan sel telur.

Pada tahap ini, hasil pematangan sel telur dari ovarium diamati, misalnya dengan

menggunakan metode laparoskopi atau metode vaginal ultrasonik. Sel telur yang telah

matang akan diambil dari ovarium dengan menggunakan jarum yang runcing, kemudian

dipindahkan ke dalam cawan petri yang telah berisi medium pertumbuhan.

Tahap ketiga, yaitu fertilisasi sel telur.

Pada tahap ini, sel sperma  motil yang telah diperoleh dari metode swim-u (Henkel dan

Schill, 2003) dimasukkan ke dalam cawan Petri yang telah berisi sel telur, kemudian

disimpan di dalam inkubator. Pemeriksaan gamet dilakukan pada interval waktu antara

fertilisasi dan maturasi. Setelah terjadi fertilisasi, embrio dibiarkan di dalam inkubator selama

3 – 5 hari.

 

Tahap keempat, yaitu transfer embrio.

Tahap ini merupakan tahap akhir, berupa pengembalian embrio hasil fertilisasi yang

telah mencapai tahap blastula. Embrio ditransplantasikan ke dalam rahim melalui kateter

Teflon  tanpa pembiusan. Dengan cara ini pasien dapat kembali ke rumah segera setelah

transfer embrio. Untuk meningkatkan peluang terjadinya kehamilan, maka beberapa embrio

ditransplantasikan ke dalam rahim (Corabian, 1997).

Dalam aplikasinya, teknik IVF perlu mempertimbangkan tingkat kesuksesan. Definisi

tingkat kesuksesan dalam IVF adalah jumlah kehamilan yang diperoleh setelah aplikasi IVF

dibagi dengan jumlah aplikasi IVF yang telah dilakukan untuk mendapatkan kehamilan. Ada

beberapa variasi dalam perhitungan ini. Jumlah kehamilan yang diperoleh setelah aplikasi

IVF dapat dihitung yang menghasilkan kelahiran hidup saja, maupun jumlah keseluruhan

termasuk kelahiran mati. Sedangkan jumlah aplikasi IVF yang telah dilakukan biasanya

ditentukan berdasarkan siklus IVF-ET termasuk teknik IVF itu sendiri sampai pemindahan

embrio ke dalam rahim.

Secara statistik, teknik IVF-ET dapat meningkatkan angka kehamilan pada pasien yang

mengalami masalah infertilitas penyumbatan saluran Fallopi secara signifikan jika

dibandingkan dengan teknik perawatan konvensional yang lainnya. Kehamilan spontan yang

terjadi pada pasien dengan penyumbatan saluran Fallopi memiliki tingkat kelahiran hidup

1,4%, sedangkan dengan teknik IVF sekitar 8% - 12% per siklus perawatan (Corabian, 1997).

 

MASALAH – MASALAH YANG MUNCUL DALAM PENERAPAN TEKNIK IVF-ET

Masalah utama dalam kehamilan yang berasal dari teknik IVF adalah peningkatan

kemungkinan kehamilan kembar yang disebabkan oleh penggunaan hormon yang

merangsang ovarium, serta transplantasi lebih dari satu embrio yang dimaksudkan untuk

meningkatkan peluang terjadinya kehamilan. Tingkat kehamilan kembar berkisar antara

17,3% - 38%. Angka tersebut lebih besar secara signifikan jika dibandingkan dengan tingkat

kehamilan kembar yang terjadi pada kehamilan spontan yaitu sebesar 1% (Corabian, 1997).

Menurut Koivurova, dkk. (2002), kehamilan kembar merupakan faktor risiko penting

yang memicu kelahiran prematur, kelahiran dengan berat badan yang rendah, dan masa

kehamilan yang singkat. Bayi yang lahir dengan kondisi tersebut memerlukan perawatan

medis intensif yang lebih lama jika dibandingkan dengan bayi dari proses kehamilan spontan.

Selain peningkatan angka kehamilan kembar, teknik IVF juga berakibat pada kelahiran

dengan penyakit tertentu (misalnya infeksi kelahiran, hipoglikemia, hiperbilirubinemia,

gangguan pernapasan, pertumbuhan paru-paru yang tidak normal, dan pendarahan pada otak),

serta kelahiran bayi dengan kelainan organ tubuh bawaan.

Di Finlandia, teknik IVF dipantau melalui metode MBR (Medical Birth Register), yang

dikelola oleh STAKES, suatu badan yang bergerak dalam bidang pengembangan

kesejahteraan dan kesehatan nasional, sejak tahun 1987. MBR mendata angka kelahiran bayi

yang berhasil dilahirkan dengan bantuan teknik IVF. Dari hasil penelitian Gissler, dkk.

(2004), diperoleh data bahwa kelahiran prematur sebesar 17%, insiden kelahiran dengan berat

badan rendah sebesar 19% dan kelahiran dengan masa kehamilan yang singkat sebesar 6,9%,

masing-masing untuk kehamilan tunggal. Selain kelahiran hidup, Gissler, dkk. (2004) juga

mengemukakan bahwa teknik IVF juga membawa risiko kematian janin pada sekitar masa

kelahiran (perinatal mortality), yaitu sebesar 12 kasus dalam 1000 kehamilan tunggal.

Sedangkan untuk kehamilan kembar, persentase kasus kelahiran prematur sebesar 49%, dan

insiden kelahiran dengan berat badan rendah sebesar 46%. Tingginya angka ini antara lain

disebabkan karena terjadinya kasus kembar tiga (triplet), kembar empat (quadruplet), dan

seterusnya.

Kelainan organ tubuh bawaan yang tercatat oleh MBR dalam penelitian Gissler, dkk.

(2004) adalah sebesar 422 kasus dalam 10.000 kelahiran. Angka tersebut lebih besar secara

signifikan jika dibandingkan dengan tingkat cacat organ tubuh bawaan pada populasi secara

umum yaitu sebesar 288 kasus dalam 10.000 kelahiran. Cacat bawaan yang mungkin terjadi

misalnya trisomi 21, bibir sumbing, dan kerusakan sel-sel saraf.

Dari hasil penelitiannya, Koivurova, dkk. (2002) menyimpulkan bahwa risiko kelahiran

prematur pada kehamilan dengan teknik IVF hampir enam kali lipat lebih besar daripada

yang terjadi pada populasi secara umum, kelahiran dengan berat badan rendah hampir

sepuluh kali lipat lebih tinggi, dan kelahiran dengan penyakit tertentu lebih dari dua kali lipat

dari kondisi yang terjadi pada populasi secara umum. Dengan demikian, jumlah embrio yang

ditransplantasikan kembali ke dalam rahim harus dibatasi agar risiko terjadinya kehamilan

kembar pun dapat dikurangi.

Teknik standar IVF dapat dimodifikasi dalam bentuk kriopreservasi, yang

memungkinkan kelebihan embrio dapat disimpan dalam suhu yang rendah dan dipindahkan

pada siklus IVF berikutnya, sehingga dapat dilakukan lebih dari satu kali transfer embrio dari

proses stimulasi ovarium yang sama. Kriopreservasi ini dimaksudkan untuk meminimalisasi

risiko pembelahan ganda yang dapat memicu kehamilan kembar jika digunakan lebih dari

empat embrio (Dulioust, dkk. 1999).

Dari hasil penelitian, kriopreservasi tidak memicu kelainan mayor maupun penyakit

pada embrio yang dibekukan, bahkan ketika embrio tersebut ditransplantasikan kembali ke

dalam rahim, dilahirkan dan menjadi dewasa. Hal ini dikemukakan pula oleh

ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) 2001, suatu lembaga

yang bergerak di bidang yang berhubungan dengan reproduksi manusia dan embriologi,

bahwa tidak ada bukti-bukti konkrit yang menunjukkan bahwa kriopreservasi merupakan

prosedur yang membahayakan untuk masa depan embrio tersebut.  

 

PANDANGAN ETIS TERHADAP IVF – ET

Ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang biologi yang berkembang sangat cepat

ternyata menimbulkan berbagai tanggapan di kalangan masyarakat. Ada sebagian masyarakat

yang setuju namun ada sebagian pula yang menentang hal itu. Kesan pro dan kontra

merupakan tanggapan dari munculnya teknologi-teknologi baru. Berbagai perkembangan

teknologi inilah yang mengakibatkan banyak perubahan yang dapat mempengaruhi

kehidupan manusia.

Masalah etis suatu perkembangan teknologi merupakan dampak dari perkembangan

teknologi itu sendiri. Pertanyaan mengenai etis atau tidaknya suatu masalah akan muncul

pada saat kita dihadapkan pada situasi-situasi khusus. Dalam bidang bioteknologi tidak ada

batasan-batasan yang jelas mengenai etis atau tidaknya suatu masalah. Dua golongan

pendapat ini tidak bisa hanya dijawab dengan jawaban singkat, bahwa salah satu dari

keduanya adalah benar. Bisa saja golongan pro dapat dianggap etis dan golongan kontra

dianggap tidak etis, demikian pula sebaliknya, tergantung dipandang dari sudut pandang

apa?. Memang kedua pilihan tersebut di atas tidak ada yang sempurna, masing-masing pasti

memiliki kelebihan dan kekuranggan. Dalam menyikapi masalah tesebut kita perlu membuat

rumusan-rumusan atau batasan-batasan tentang posisi etis atau tidaknya. Batasan etis ini

diharapkan membantu memudahkan dalam pengambilan keputusan.

Dari pembahasan diatas, muncul beberapa permasalahan yang akan kami bahas

dipandang dari sudut etis. 

1. Tujuan pelaksanaan teknik IVF – ET

Secara mendasar, teknik IVF dikembangkan untuk menolong pasutri yang mengalami

infertilitas agar dapat memperoleh keturunan. Namun pada perkembangannya, teknik IVF

memungkinkan manusia untuk memanipulasi sifat-sifat genetik bahkan menentukan jenis

kelamin keturunannya.

Sejauh teknik IVF dilaksanakan hanya untuk menolong pasutri yang sungguh-sungguh

membutuhkan pertolongan dalam masalah reproduksinya, teknik ini dapat diterima secara

etis. Dengan memperoleh keturunan, sisi kemanusiaan pasutri yang bersangkutan akan

meningkat dan teknik tersebut sama sekali tidak mengurangi nilai kemanusiaan anak yang

akan dilahirkan karena proses yang terjadi di luar tubuh hanyalah pembuahan sel telur oleh

sel sperma, sedangkan proses selanjutnya terjadi di dalam tubuh ibu seperti halnya kehamilan

normal.

 

2. Sumber sel telur dan sel sperma serta tempat transplantasi embrio

Teknik IVF memungkinkan bahwa sumber sel telur dan sel sperma tidak hanya berasal

dari pasutri yang bersangkutan, melainkan dapat berasal dari donor sel telur dan donor sel

sperma. Demikian pula dengan tempat transplantasi embrio. Jika rahim pasien tidak

memungkinkan untuk pertumbuhan embrio, maka embrio dapat ditransplantasikan ke rahim

perempuan lain (surrogate mother). Hal ini menimbulkan masalah etis.

Dipandang dari sisi etis, menurut kelompok kami, teknik IVF yang dilakukan dengan

sel telur dan sel sperma dari pasutri itu sendiri dapat diterima secara etis, terlebih jika embrio

yang dihasilkan ditransplantasikan kembali ke dalam rahim pemilik sel telur itu sendiri.

Donor sel telur, donor sel sperma atau gabungan keduanya dapat menghasilkan

individu baru yang tidak jelas garis keturunanya, dan jika donor gamet tersebut diperoleh dari

bank sperma maupun pihak-pihak lain yang tidak jelas asal usulnya secara etis sulit untuk

diterima. Demikian pula  transplantasi embrio ke rahim perempuan lain yang menimbulkan

banyak kesulitan, terutama tentang hak kepemilikan anak.

3. Jumlah embrio tansplantasi dan aborsi.

Untuk meningkatkan peluang terjadinya kehamilan, maka jumlah embrio yang

ditransplantasikan biasanya lebih dari satu. Kebanyakan prosedur IVF yang telah

dilaksanakan, mentransplantasikan 4 embrio ke dalam rahim. Jika dari keempatnya berhasil

berkembang lebih dari satu, maka akan memicu terjadinya kehamilan kembar. Hal ini akan

menimbulkan masalah, antara lain kondisi kesehatan ibu yang bersangkutan maupun janin

yang dikandungnya. Biasanya untuk meningkatkan peluang tumbuh embrio terbaik, dokter

melakukan aborsi terhadap embrio lain.

Menurut kelompok kami, pengguguran embrio yang dilakukan sebelum 14 hari sejak

terjadinya fertilisasi masih dianggap etis. Hal itu sesuai dengan pernyataan dari ESHRE Task

Force on Ethics and Law dalam jurnal The moral status of the pre-implantation embrio,

bahwa pengguguran tersebut dapat diterima secara umum, karena pada umur tersebut belum

terjadi diferensiasi jaringan embrio. Hal ini diperkuat dengan pernyataan Hadiwardoyo

(1989), bahwa embrio yang berumur kurang dari 14 hari belum memiliki otak dan jantung.

Dengan demikian, aborsi pada embrio yang berumur kurang dari 14 hari tidak akan

mengurangi hak hidup seseorang.

4. Kriopreservasi, donasi dan penelitian embrio pra-implantasi

Pertimbangan untuk melaksanakan pembekuan embrio pra-implantasi bukan

sepenuhnya berasal dari seorang peneliti saja, akan tetapi harus mendapat persetujuan dari

pasutri pemikik embrio. Pembekuan embrio yang belum ditransplantasikan, dilakukan

dengan tujuan untuk mengawetkan embrio yang dianggap memiliki kondisi baik setelah

melewati hasil evaluasi genetik yang digunakan sebagai cadangan.    Masalah etis yang

muncul adalah apakah embrio cadangan tersebut akan dibekukan dan disimpan begitu saja?

Embrio yang telah dikriopreservasi tersebut dapat didonasikan kepada pasutri lain atau

digunakan sebagai bahan penelitian. Dilihat dari sudut etis, seperti yang telah dijelaskan di

muka sangatlah sulit jika embrio yang merupakan calon manusia tersebut didonasikan kepada

pasutri lain, sekalipun keduanya masih memiliki hubungan saudara. Hal ini juga didasarkan

pada alasan bahwa embrio manusia bukan merupakan barang yang dapat dengan mudah

diberikan kepada orang lain.

Menurut kelompok kami, secara etis penelitian terhadap embrio masih mungkin untuk

dilaksanakan, sejauh mendapat persetujuan dari pasutri pemilik embrio dan embrio

mempunyai umur tidak lebih dari 14 hari setelah fertilisasi (tanpa memperhitungkan lamanya

waktu pembekuan). Meskipun embrio merupakan calon manusia, namun seperti halnya

aborsi yang dibahas sebelumnya, pengguguran embrio yang belum mengalami diferensiasi

jaringan, dan belum memiliki otak serta jantung tidak mengurangi hak hidup dan nilai

kemanusiaan. Penelitian terhadap embrio ini akan memberikan sumbangan yang sangat

berguna bagi pengembangan teknik IVF, sehingga dapat meningkatkan peluang

keberhasilannya.

Lampiran Gambar

     Gambar 1. Prosedur ART

Sumber : Microsoft® Encarta® Reference Library 2003. © 1993-2002 Microsoft

Corporation.

Gambar 2. Perkembangan sel telur dimulai dari proses pematangan dalam ovarium.

(Sumber: Paladin, 1971)

Gambar 3. Teknik Fertilisasi In Vitro dan Transplantasi Embrio

Sumber : http://www.justeves.com/ipl/ivf_et.shtml

Daftar pustaka

Corabian, P. 1997. In vitro fertilization and embrio transfer as a treatment for

infertility - Technology Assessment Report. Alberta Heritage Foundation

for Medical Research.

Dulioust, E. Busnel, M. C., Carlier, M., Roubertoux, P., Auroux, M., 1999.  Embrio

cryopreservation and development: facts, questions and responsibility.

Human Reproduction. 14, 1141-1145.

ESHRE Task Force on Ethics and Law. 2001. The moral status of the pre-

implantation embrio. Human Reproduction. 16, 1046-1048.

Gissler, M., Klemetti, R., Sevón, T., and Hemminki, E., 2004. Monitoring of IVF

birth outcomes in Finland: a data quality study. BMC Medical Informatics

and Decision Making. 4, 3.

Henkel, R. R. and Schill, W. B., 2003. Sperm preparation for ART.Reprod Biol

Endocrinol. 1, 108.

Hadiwardoyo, A. P. 1989. Etika Medis. Kanisius. Yogyakarta.

Koivurova, S., Hartikainen, A. L., Gissler, M., Hemminki, E., Sovio, U., Järvelin, M.

R., 2002. Neonatal outcome and congenital malformations in children

born after in-vitro fertilization. Human Reproduction. 17, 1391-1398.

Paladin, 1971. Human Reproduction from the Science Journal.  Granada. London.