makalah cairan dan elektrolit

MAKALAH

ILMU KEPERAWATAN DASAR IIIPEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN dan ELEKTROLIT

OLEH : SGD 1

ANGGOTA KELOMPOK:

NI PUTU SRI WIRATINI ( 1102105003 )

NI KOMANG ANA MERLIANTIKA ( 1102105011 )

KADEK DEWI YULIANTINI ( 1102105031 )

NI WAYAN KUNIAWATI ( 1102105032 )

I PUTU ARYA SEDANA ( 1102105041 )

NI WAYAN AGUSTINI ( 1102105056 )

NI PUTU PANDE SATYA SYSTA DEWI ( 1102105058 )

DWI PUJO MULYANTO ( 1101105059 )

NI PUTU OKTARIANI ( 1102105066 )

LUH EKA WIDIASTINI ASTAWA ( 1102105070 )

NI MADE AYU KOMALA SARI ( 1102105074 )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

2012

Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

1. Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pertukaran cairan tubuh di

dalam pembuluh kapiler dan jelaskan bagaimana mekanismenya sehingga

terjadi keseimbangan cairan tubuh

Jawaban :

Faktor yang mempengaruhi pertukaran cairan di dalam pembuluh kapiler yaitu tekanan hidrostatik dan tekanan osmotik.

Mekanismenya :

Tekanan arteri melebihi tekanan osmotic koloid yang akan mengakibatkan air dan substansi terlarut yang berada di dalam kapiler berpindah masuk kedalam ruang interstisial (keluar dari pembuluh kapiler). Selanjutnya, tekanan darah vena lebih rendah dari tekanan osmotic koloid dan mengakibatkan air dan substansi terlarut berpindah masuk dari ruang interstisial ke dalam pembuluh kapiler sehingga terjadi keseimbangan cairan tubuh di dalam pembuluh kapiler.

2. Jelaskan bagaimana proses terjadinya udim dan apa yang menyebabkan

terjadinya udim

Jawaban :

Edema (oedema) atau sembab adalah meningkatnya volume cairan ekstraseluler dan

ekstravaskuler (cairan interstitium) yang disertai dengan penimbunan cairan abnormal dalam

sela-sela jaringan dan rongga serosa (jaringan ikat longgar dan rongga-rongga badan). Edema

dapat bersifat setempat (lokal) dan umum (general).

Edema yang bersifat lokal seperti terjadi hanya di dalam rongga perut (hydroperitoneum atau

ascites), rongga dada (hydrothorax), di bawah kulit (edema subkutis atau hidops anasarca),

pericardium jantung (hydropericardium) atau di dalam paru-paru (edema pulmonum). Sedangkan

edema yang ditandai dengan terjadinya pengumpulan cairan edema di banyak tempat dinamakan

edema umum (general edema).

Cairan edema diberi istilah transudat, memiliki berat jenis dan kadar protein rendah, jernih tidak

berwarna atau jernih kekuningan dan merupakan cairan yang encer atau mirip gelatin bila

mengandung di dalamnya sejumlah fibrinogen plasma.

Penyebab (causa) edema adalah adanya kongesti, obstruksi limfatik, permeabilitas kapiler yang

bertambah, hipoproteinemia, tekanan osmotic koloid dan retensi natrium dan air.

Mekanisme:

1. Adanya kongesti

Pada kondisi vena yang terbendung (kongesti), terjadi peningkatan tekanan hidrostatik intra

vaskula (tekanan yang mendorong darah mengalir di dalam vaskula oleh kerja pompa jantung)

menimbulkan perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini akan

mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan (terjadi edema).

2. Obstruksi limfatik

Apabila terjadi gangguan aliran limfe pada suatu daerah (obstruksi/penyumbatan), maka cairan

tubuh yang berasal dari plasma darah dan hasil metabolisme yang masuk ke dalam saluran limfe

akan tertimbun (limfedema). Limfedema ini sering terjadi akibat mastek-tomi radikal untuk

mengeluarkan tumor ganas pada payudara atau akibat tumor ganas menginfiltrasi kelenjar dan

saluran limfe. Selain itu, saluran dan kelenjar inguinal yang meradang akibat infestasi filaria

dapat juga menyebabkan edema pada scrotum dan tungkai (penyakit filariasis atau kaki

gajah/elephantiasis).

3. Permeabilitas kapiler yang bertambah

Endotel kapiler merupakan suatu membran semi permeabel yang dapat dilalui oleh air dan

elektrolit secara bebas, sedangkan protein plasma hanya dapat melaluinya sedikit atau terbatas.

Tekanan osmotic darah lebih besar dari pada limfe.

Daya permeabilitas ini bergantung kepada substansi yang mengikat sel-sel endotel tersebut. Pada

keadaan tertentu, misalnya akibat pengaruh toksin yang bekerja terhadap endotel, permeabilitas

kapiler dapat bertambah. Akibatnya ialah protein plasma keluar kapiler, sehingga tekanan

osmotic koloid darah menurun dan sebaliknya tekanan osmotic cairan interstitium bertambah.

Hal ini mengakibatkan makin banyak cairan yang meninggalkan kapiler dan menimbulkan

edema. Bertambahnya permeabilitas kapiler dapat terjadi pada kondisi infeksi berat dan reaksi

anafilaktik.

4. Hipoproteinemia

Menurunnya jumlah protein darah (hipoproteinemia) menimbulkan rendahnya daya ikat air

protein plasma yang tersisa, sehingga cairan plasma merembes keluar vaskula sebagai cairan

edema. Kondisi hipoproteinemia dapat diakibatkan kehilangan darah secara kronis oleh cacing

Haemonchus contortus yang menghisap darah di dalam mukosa lambung kelenjar (abomasum)

dan akibat kerusakan pada ginjal yang menimbulkan gejala albuminuria (proteinuria, protein

darah albumin keluar bersama urin) berkepanjangan. Hipoproteinemia ini biasanya

mengakibatkan edema umum.

5. Tekanan osmotic koloid

Tekanan osmotic koloid dalam jaringan biasanya hanya kecil sekali, sehingga tidak dapat

melawan tekanan osmotic yang terdapat dalam darah. Tetapi pada keadaan tertentu jumlah

protein dalam jaringan dapat meninggi, misalnya jika permeabilitas kapiler bertambah. Dalam

hal ini maka tekanan osmotic jaringan dapat menyebabkan edema.

Filtrasi cairan plasma juga mendapat perlawanan dari tekanan jaringan (tissue tension). Tekanan

ini berbeda-beda pada berbagai jaringan. Pada jaringan subcutis yang renggang seperti kelopak

mata, tekanan sangat rendah, oleh karena itu pada tempat tersebut mudah timbul edema.

6. Retensi natrium dan air

Retensi natrium terjadi bila eksresi natrium dalam kemih lebih kecil dari pada yang masuk

(intake). Karena konsentrasi natrium meninggi maka akan terjadi hipertoni. Hipertoni

menyebabkan air ditahan, sehingga jumlah cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan

interstitium) bertambah. Akibatnya terjadi edema.

Retensi natrium dan air dapat diakibatkan oleh factor hormonal (penigkatan aldosteron pada

cirrhosis hepatis dan sindrom nefrotik dan pada penderita yang mendapat pengobatan dengan

ACTH, testosteron, progesteron atau estrogen).

3. Jelaskan bagaimana proses terjadinya dehidrasi dan identifikasi apa faktor penyebabnya

Jawaban :

Dehidrasi terjadi saat air dan elektrolit yang hilang berada di dalam proporsi isotonik.

Faktor penyebabnya : pendarahan, pemberiaan obat-obatan deuretik, keringat yang banyak, demam, dan penurunan asupan peroral.

4. Pada orang normal berapa kebutuhan cairan tubuh per hari dan bagaimana cairan itu didapatkan

Jawaban :

Cairan didapatkan dengan :

1. Air minum: 15002. Air dari makanan :7003. Air dari hasil oksidasi : 200 ml4. Cairan normal yang dibutuhkan 2300-2500

Metode 1 :

Kebutuhan cairan/hari = BB x 25-35 mL

*25 mL/kg -> pasien CHF; 30 mL/kg -> rata-rata orang dewasa; 35 mL/kg -> pasien infeksi/luka

Kebutuhan elektrolit

Sodium (Na) : 2-3 mEq/100 mL H2O/hari Potassium (K) : 1-2 mEq/100 mL H2O/hari Chloride (Cl) : 2-3 mEq/100 mL H2O/hari

Metode 2 :

10 kg pertama : kalikan dengan 100 mL cairan 10 kg berikutnya : kalikan dengan 50 mL cairan Setiap tambahan/kg : kalikan 15 mL cairan

Metode 3 :

1 mL/kcal intake = mL cairan yang dibutuhkan per hari

Metode 4 :

(kg BB-20) x 15 + 1500 = .... mL/hari

Metode 5 :

Dewasa normal : 30-35 mL/kg BB Dewasa berusia 55-75 tahun : 30 mL/kg BB Dewasa berusia >75 tahun : 25 mL/kg BB

5. Jelaskan bagaimana cara menghitung balance cairan pada orang normal atau pasien yang terpasang alat-alat perawatan. Kapan balance cairan dilakukan (pagi, siang , malam atau sewaktu-waktu)

Jawaban :

Menentukan keseimbangan cairan tubuh klien dengan rumus : Intake – OutputHal-hal yang perlu diperhatikan :

a. Rata-rata intake cairan per hari :1. Air minum : 1500-2500 mL2. Air dari makanan : 750 mL3. Air hasil metabolisme oksidatif : 300 mL

b. Rata-rata output cairan per hari :1. Urine : 1-2 cc/kgBB/jam2. Insensible water loss : - dewasa : IWL = 10-15 cc/kqBB/hari

- anak-anak : IWL = 30- umur(th)cc/kgBB/hari

Bila ada kenaikan suhu : IWL = 200 (suhu sekarang-36,8oC)

c. Feses : 100-200 mL

6. Jelaskan apa perbedaan hipovolemia dan dehidrasi, jelaskan kenapa itu terjadi dan berikan beberapa contoh penyakit/kejadian yang menyebabkannya

Jawaban :

Hipovolemia adalah suatu kondisi terjadinya kekurangan volume cairan ekstrasel. Hipovolemia juga dapat diartikan sebagai dehidrasi, namun bedanya pada dehidrasi cairan yang berkurang adalah cairan intrasel. Contoh penyakit hipovolemia, yaitu : diare, mual, dan faktor resiko DM insipidus. Contoh penyakit dehidrasi, yaitu : penurunan sekresi ADH (pada diabetes insipidus)

7. Jelaskan apa tanda/gejala kelebihan dan kekurangan cairan tubuh

Jawaban :

Tanda dan gejala kelebihan cairan tubuh :

a. Denyut nadi kuatb. Pernafasancepatc. Hipertensid. Distensi vena lehere. Peningkatan tekanan venaf. Suara ke akels pada parug. Peningkatan berat badan yang cepat

Tanda dan gejala kekurangan cairan tubuh :a. Nadi cepat tapi lemahb. Kolaps venac. Hipotensid. Frekuensi nafas cepate. Letargif. Kulit dan membrane mukosa keringg. Turgor kulit tidak elastish. Kehilangan berat badan yang cepat

8. Jelaskan bagaimana cara menentukan derajat dehidrasi (pada anak dan dewasa)

Jawaban :

Penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien :

Penilaian A B CLihat Keadaan Umum Baik, Sadar Gelisah, Rewel Lesu, Lunglai, atau

Tidak sadarMata Normal Cekung Sangat cekung dan

KeringAir Mata Ada Tidak ada Tidak adaMulut dan lidah Basah Kering Sangat keringRasa Haus Minum biasa, Tidak

hausHaus, Ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa : Turgor Kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil Pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan atau sedang Bila ada | tanda*, ditambah |atau lebih tanda lain

Dehidrasi beratBila ada | tanda*, ditambah | atau lebih tanda lain

9. Jelaskan kapan seseorang pasien membutuhkan therapy cairan

Jawaban :

Pasien membutuhkan therapy cairan pada saat :

1. Pembedahan Prosedur pembedahan menyebabkan perubahan keseimbangan cairan pada hari kedua sampai hari kelima setelah pembedahan karena respons stres tubuh terhadap trauma pembedahan. Semakin luas pembedahan, semakin besar respons tubuh.

2. Luka BakarKlien yang menderita luka bakar parah derajat dua atau tiga akan kehilangan cairan tubuh. Semakin luas permukaan tubuh yang terbakar, semakin besar kehilangan cairan.

3. Gangguan KardiovaskularKegagalan jantung membuat penurunan curah jantung. Akibatnya, perfusi ke ginjal menurun dan haluaran urine berkurang. Klien yang mengalami peningkatan natrium dan air, menyebabkan beban kerja sirkulasi berlebih, sehingga menyebabkan edema paru. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang berhubungan dengan gagal jantung, dapat dikendalikan untuk sementara dengan obat-obatan dan dengan pembatasan asupan cairan dan natrium. Tujuan pengurangan cairan ini adalah untuk menurunkan kerja ventrikel kiri jantung dengan cara mengurangi volume cairan sirkulasi yang berlebihan.

4. Gangguan PernapasanBanyak perubahan fungsi pernapasan yang menjadi faktor predisposisi bagi klien untuk mengalami asidosis respiratorik.

5. Gangguan GinjalGagal ginjal mengubah keseimbangan cairan dan elektrolit. Terdapat retensi yang abnormal dari natrium, klorida, kalium, dan air di dalam cairan ekstrasel. Keparahan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit seimbang dengan derajat kegagalan ginjal. Kadang kala, gagal ginjal akut yang diakibatkan oleh syok atau penurunan cairan ekstrasel dapat menjadi reversibel (dapat kembali ke fungsi yang normal).

6. Kanker Tipe ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang diobservasi pada klien dengan kanker bergantung pada tipe dan perluasan kanker. Semua ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi pada klien yang menderita kanker dan yang disebabkan oleh kelainan anatomi dan kerusakan

fungsional akibat pertumbuhan tumor, dan tumor yang disebabkan oleh proses metabolisme serta gangguan endokrin.

7. Cedera KepalaCedera kepala dapat menyebabkan edema serebral. Kadangkala, edema ini menyebabkan tekanan pada kelenjar hipofisis dan akibatnya, sekresi ADH berubah. Perubahan kedua adalah SIADH, dimana sekresi ADH berlanjut, menyebabkan peningkatan volume cairan ekstrasel secara bertahap, hiponatremia dan hipoosmolalitas.

8. Gangguan Saluran CernaPengisapan gastroenteritis dan nasogastrik menyebabkan kehilangan cairan, kalium, dan ion-ion klorida. Ion hidrogen yang juga hilang, menyebabkan gangguan keseimbangan asam-basa. Penyuluhan yang terjadwal kepda pengasuh bayi dan anak-anak dapat mencegah terjadinya dehidrasi yang diakibatkan oleh diare akibat infeksi rotavirus.

10. Jelaskan apa perbedaan rehidrasi/resusitasi dan maintenance !

Jawaban :

Terapi cairan terdiri dari 2 fungsi, yaitu resusitasi (mengembalikan) dan maintenance (mempertahankan). Resusitasi/rehidrasi berarti memberikan cairan dalam jumlah banyak dalam waktu singkat dengan tujuan merestorasi cairan. Dimana jenis cairan yang dapat digunakan yaitu koloid atau kristaloid. Pemberian terapi cairan ini biasanya diberikan kepada klien dengan diare, kolera, dan pada pasien muntah-muntah hebat, karena pada kondisi tersebut terjadi banyak kekurangan cairan dalam tubuh. Sedangkan Maintenance merupakan cara untuk mempertahankan cairan yang telah diberikan kedalam tubuh. Fungsi dari maintenance ini mirip dengan fungsi untuk mempertahankan homeostasis. Contohnya dengan menggunakan elektrolit komposisi lengkap atau cairan bernutrisi.

11. Jelaskan alasan seseorang diberikan therapy cairan dan elektrolit

Jawaban :

Pasien membutuhkan therapy cairan pada saat :

1. Pembedahan Prosedur pembedahan menyebabkan perubahan keseimbangan cairan pada hari kedua sampai hari kelima setelah pembedahan karena respons stres tubuh terhadap trauma pembedahan. Semakin luas pembedahan, semakin besar respons tubuh.

2. Luka BakarKlien yang menderita luka bakar parah derajat dua atau tiga akan kehilangan cairan tubuh. Semakin luas permukaan tubuh yang terbakar, semakin besar kehilangan cairan.

3. Gangguan KardiovaskularKegagalan jantung membuat penurunan curah jantung. Akibatnya, perfusi ke ginjal menurun dan haluaran urine berkurang. Klien yang mengalami peningkatan natrium dan air,

menyebabkan beban kerja sirkulasi berlebih, sehingga menyebabkan edema paru. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang berhubungan dengan gagal jantung, dapat dikendalikan untuk sementara dengan obat-obatan dan dengan pembatasan asupan cairan dan natrium. Tujuan pengurangan cairan ini adalah untuk menurunkan kerja ventrikel kiri jantung dengan cara mengurangi volume cairan sirkulasi yang berlebihan.

4. Gangguan PernapasanBanyak perubahan fungsi pernapasan yang menjadi faktor predisposisi bagi klien untuk mengalami asidosis respiratorik.

5. Gangguan GinjalGagal ginjal mengubah keseimbangan cairan dan elektrolit. Terdapat retensi yang abnormal dari natrium, klorida, kalium, dan air di dalam cairan ekstrasel. Keparahan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit seimbang dengan derajat kegagalan ginjal. Kadang kala, gagal ginjal akut yang diakibatkan oleh syok atau penurunan cairan ekstrasel dapat menjadi reversibel (dapat kembali ke fungsi yang normal).

6. Kanker Tipe ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang diobservasi pada klien dengan kanker bergantung pada tipe dan perluasan kanker. Semua ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi pada klien yang menderita kanker dan yang disebabkan oleh kelainan anatomi dan kerusakan fungsional akibat pertumbuhan tumor, dan tumor yang disebabkan oleh proses metabolisme serta gangguan endokrin.

7. Cedera KepalaCedera kepala dapat menyebabkan edema serebral. Kadangkala, edema ini menyebabkan tekanan pada kelenjar hipofisis dan akibatnya, sekresi ADH berubah. Perubahan kedua adalah SIADH, dimana sekresi ADH berlanjut, menyebabkan peningkatan volume cairan ekstrasel secara bertahap, hiponatremia dan hipoosmolalitas.

8. Gangguan Saluran CernaPengisapan gastroenteritis dan nasogastrik menyebabkan kehilangan cairan, kalium, dan ion-ion klorida. Ion hidrogen yang juga hilang, menyebabkan gangguan keseimbangan asam-basa. Penyuluhan yang terjadwal kepda pengasuh bayi dan anak-anak dapat mencegah terjadinya dehidrasi yang diakibatkan oleh diare akibat infeksi rotavirus.

12. Jelaskan apa yang dimaksud dengan cairan isotonis, hipotonis, dan hipertonis, kapan di serta gunakan dan berikan contoh cairan tersebut

Jawaban :

a.Cairan Isotonik : larutan dengan osmolalitas yang sama dengan plasma. Contohnya Salin normal 0,9% atau laktat Ringer. 0,45%.

b. Cairan Hipotonik : Larutan dengan konsentrasi solut lebih rendah dari plasma. Contohnya Salin 0,45%, Salin 0,33%, dan Dekstrosa 2,5%. Digunakan pada pasien dehidrasi.

c. Cairan Hipertonik : Larutan dengan konsentrasi solut lebih tinggi dari plasma. Contohnya Dekstrosa 5% di dalam salin 0,45%, Dekstrosa 5% di dalam salin normal, Dekstrosa 5% di dalam laktat Ringer Salin 3%. Digunakan pada pasien yang mengalami edema.

13. Pada pasien dehidrasi atau hipovolemia, cairan yang digunakan untuk resusitasi adalah RL. Jelaskan apa alasannya?

Jawaban :

Karena cairan RL (Ringer Lactate) termasuk ke dalam cairan isotonis yang dimana pada cairan ini konsentrasi/kepekatannya sama dengan cairan tubuh. Selain itu, pemberian cairan RL pada pasien dikenakan cairan yang bersifat isotonis hanya akan sampai pada plasma dan ekstrasel.

14. Pada pengkajian keperawatan yang berhubungan dengan kelebihan dan kekurangan volume cairan dan elektrolit, apa saja yang perlu ditanyakan dan pemeriksaan fisik apa saja yang perlu dilakukan

Jawaban :

Perawat melakukan pengkajian untuk mengidentifikasi klien yang berisiko tinggi atau yang memperlihatkan adanya tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Perawat juga mengkaji ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang mungkin berhubungan dengan penatalaksanaan terapi penyakit lain yang dideritanya. Pengkajian keperawatan yang berhubungan dengan kelebihan dan kekurangan volume cairan dan elektrolit yang perlu ditanyakan dan pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan adalah :

a. Riwayat kesehatan klien. Ini mencakup masalah kesehatan klien di masa lalu atau yang baru saja terjadi yang dapat menyebabkan resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, seperti :

Pembedahan. Prosedur pembedahan menyebabkan perubahan keseimbangan pada hari kedua hingga kelima setelah pembedahan karena respons stress tubuh terhadap trauma pembedahan. Peningkatan sekresial dosteron dan glukokortikoid selama 24 sampai 48 jam menyebabkan retensi cairan, natrium, dan klorida. Sedangkan kalium diekskresikan. Peningkatan ADH menyebabkan penurunan haluaran urine.

Luka bakarSemakin luas permukaan tubuh yang terbakar, maka semakin besar pula kehilangan cairannya.

Gangguan kardiovaskularGagal jantung menyebabakan penurunan curah jantung. Akibatnya perkusi di ginjal menurun dan haluaran urine berkurang. Tujuan pengurangan cairan adalah

untuk menurunkan kerja ventrikel kiri jantung dengan cara mengurangi volume cairan sirkulasi yang berlebih.

Gangguan pernapasanBanyak perubahan fungsi pernapasan yang menjadi factor prediposisi bagi klien untuk mengalami asidosis respiratorik. Misalnya perubahan yang terkait dengan pneumonia akan menggangu eliminasi CO2.

Gangguan ginjalKarena gangguan ginjal, mekanisme kompensasi ginjal yang sudah biasa, seperti reabsorbsi bikarbonat, tidak tersedia lagi, sehingga kemampuan tubuh untuk memperbaiki kembali keseimbangan asam basa. Keparahan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit seimbang dengan derajat kegagalan ginjal. Gagal ginjal akut yang diakibatkan oleh syok atau penurunan cairan ekstrasel dapat menjadi reversibel.

KankerTipe ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang diobservasi pada klien dengan kanker bergantung pada tipe dan perluasan kanker. Semua ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi pada klien yang mengalami kanker dan disebabkan oleh kelainan anatomi dan kerusakan fungsional akibat pertumbuhan tumor.

Cedera kepalaCedera kepala dapat menyebabkan edema serebral. Kadangkala edema ini menyebabkan tekanan pada kelenjar hipofisis dan akibatnya sekresi ADH berubah. Perubahan pertama diabetes insipidus terjadi apabila sekresi ADH terlalu sedikit dan klien mengeksresikan sejumlah besar larutan urine dengan berat jenis yang rendah. Perubahan kedua adalah SIADH, dimana sekresi ADH berlanjut, menyebabkan peningkatan volume cairan ekstrasel secara bertahap.

Gangguan saluran cernaPengisapan gastroenteritis dan nasogastric menyebabkan kehilangan cairan, kalium, dan ion-ion klorida.Penyuluhan yang terjadwal kepada pengasuh bayi dan anak-anak dapat mencegah terjadinya dehidrasi yang diakibatkan oleh diare akibat infeksi rotavirus.

b. Pemeriksaan fisik. Karena gangguan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi semua system, perawat harus mengidentifikasi secara sistematis setiap adanya abnormalitas tubuh selama melakukan pemeriksaan fisik. Adapun hal-hal yang diidentifikasi yaitu :

Perubahan berat badan. Apabila dalam penimbangan berat badan klien naik 2 %, maka klien mengalami kelebihan volume cairan ringan. Tetapi, apabila BB klien turun 2 % - 5%, maka klien mengalami kekurangan volume cairan ringan.

Kepala.

Perawat menanyakan apakah klien mengalami sakit kepala atau tidak. Apabila klien mengalami sakit kepala, maka klien mengalami kekurangan volume cairan.

Fontanel pada bayiApabila dengan inspeksi perawat melihat fontanel bayi cekung, maka bayi mengalami kekurangan volume cairan. Dan apabila menonjol, maka bayi mengalami kelebihan volume cairan.

Mata.Apabila mata terlihat cekung, konjungtiva kering, air mata berkurang atau tidak ada, maka klien mengalami kekurangan volume cairan. Sedangakan kelebihan cairan dapat dilihat dari adanya edema periobital, papilledema, dan riwayat pengelihatan kabur.

Tenggorokan dan mulut.Apabila membrane mukosa kering, lengket, bibir pecah-pecah , saliva menurun, dan lidah dibagian longitudinal mengkerut menandakan bahwa klien kekurangan volume cairan.

Kulit.Apabila suhu tubuh menurun, kulit terlihat kering dan kemerahan, turgor kulit tidak elastis, maka klien mengalami kekurangan volume cairan.

System kardiovaskularApabila vena leher terlihat datar, denyut nadi melemah, tekanan darah rendah, maka klien mengalami kekurangan volume cairan. Dan bila vena leher distensi, peningkatan frekuensi denyut nadi, dan pada saat di palpasi ada edema, serta saat diauskultasi terdengar bunyi jantung ketiga, maka klien mengalami kelebihan volume cairan.

System pernapasanBila saat di inspeksi terlihat peningkatan frekuensi napas, dyspnea, dan terdengar krekel saat di auskultasi, maka klien mengalami kelebihan volume cairan.

System gastrointestinalTanda klien mengalami kekurangan volume cairan yaitu : perut terlihat cekung, muntah, dan saat diauskultasi terdapat hiperperistaltik disertai diare atau hipoperistaltik.

System ginjalApabila klien mengalami oliguria atau anuria dan berat jenis meningkat, maka klien bias mengalami kekurangan volume cairan. Sedangakan bila pada kondisi yang normal klien mengalami diuresis, maka klien mengalami kelebihan volume cairan.

System neuromuscular

15. Apa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan kelebihan maupun kekurangan cairan dan elektrolit, apa tujuan dan rencana tindakan anda (bisa menggunakan acuan NANDA, NOC, dan NIC )

Jawaban :

Diagnosa :

Kekurangan dan kelebihan volume cairan

Tujuan :1. Kembalinya keseimbangan cairan2. Hilangnya dehidrasi3. Normalnya vital sign

Intervensi :1. Mencatat intake dan output cairan2. Menggunakan kateter urine3. Memonitor vital sign4. Terapi intravena5. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diberikan

16. Ny D 28 tahun berat 48 kg dirawat dengan vertigo dengan keluhan utama mual muntah. Pasien mampu untuk makan dan minum tapi tidak maksimal. Keluarga mengatakan pasien bisa makan ¼ porsi dan minum yang habis dalam sehari 1 botol aqua tanggung. Tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi. Pasien terpasang infuse glukosa dan kadang diganti dengan RL dan mendapat obat metronidazol infuse 3x500 mg. Sediaan metronidazole 500 mg dalam 100 cc aquabides. Jelaskan berapa kebutuhan cairan pasien dalam sehari dan bagaimana cara pemberiannya dan berapa yang harus diberikan.

Jawaban :

Normal -> 25 – 35 ml/kg (dari berat badan)

Dreace -> 20 – 25 ml/kg (CDPD, CHF, Udim) kebutuhan cairannya kurang dari normal

Increase -> 30 – 35 ml/kg (demam, diare, dehidrasi) lebih dari normal : karena tubuhnya tidak normal, tubuhnya berfokus pada infeksi, metabolisme semakin tinggi.

- mual muntah

Makan = ¼ porsi

Minuman = 600 ml

Obat Metromidazol -> antibiotik (curiga infeksi)

a. KCH = (48x30) – (48x35) = a s/d b a = 1440 , b = 1680* Intake yang diberikan :

Makan = ¼ x 200 = 500 mlMinum = 600 mlObat = 3x500 mg = 3x100 ccTersedia = 500 mg dalam 100 ccJumlah intake =950 -> sudah diberikan

* intake tambahan = (a-950) s/d (b-950)= (1440 – 950 ) s/d (1680 – 950)= 490 s/d 730 (kekurangan cairan)

b. Cairan Pemberian1. oral : karena pasien masih mampu untuk makan dan minum meski tidak maksimal2. Intravena (RL) : karena oral yang tidak adekuat

c. RL yang diberikan sebesar = rata-rata asupan tambahan= 490 + 730

2= 1220 ml 2= 610 ml

* = 610 ml . 20 tetes/ml 24 x 60 menit

= 8,5 dibulatkan menjadi 9 tetes/menit

17. TN A 40 tahun, berat 58 kg masuk ke ruang UGD dengan keluhan diare sejak kemarin pagi. Pasien mengeluh pusing, rasa haus, mulut kering dan tidak kencing dari 8 jam yang lalu. Berapa cc cairan yang dibutuhkan untuk melakukan rehidrasi pasien tersebut dan bagaimana cairan itu diberikan. Apa yang harus dievaluasi saat pemberian cairan tersebut ? Jelaskan apa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul serta tindakan yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut.

Jawaban :

Dik : BB = 58 kg




Jawab :

a . Tanda-tanda dehidrasi berat

= (58 x 30 ) – ( 58 x 35)

= 1740 s/d 2030b . Oral : bisa minum , merasa haus IV : karena pasien mengalami dehidrasi berat, sehingga kebutuhan cairannya

segera bisa terpenuhic . Oral : - Bagaimana frekuensi minumnya

- Jenis cairan yang dia konsumsi

18. Tn S 66 kg dirawat di Ruang instalasi penyakit neurologi dengan diagnosa stroke hari ke 6. Pasien terpasang kateter, NGT dan infus. Dari catatan keperawatan, produksi urine kemarin dalam sehari sebanyak 1600 cc, pasien mendapatkan makanan enteral (sonde feeding susu 3x250 cc dan buah 1x200 cc). Pasien mendapatkan injeksi Neurotam IV 3x1 gr dan furosemide 2x1 ampul. Sediaan neurotam 1 ampul; 500 mg dalam 10 cc aquabides dan furosemide 2 cc/ampul. Jelaskan bagaimana menghitung kebutuhan balance cairan pasien dan berapa infuse yang diberikan.

Jawaban :

Dik : BB = 66 kg

Urine = 1600 cc




Jawab :

a . Balance cairan ketika input = output

intake :

- Susu = 3 x 250 = 750- Buah = 1 x 200 = 200- Neurotom = 3 x 2 x 10 = 60- Furosemide = 2 x 2 = 4

Intake = 750+200+60+4 = 1014

Output = ILW + urineILW = 15 x BB

= 990Output = 990 + 1600

= 2550Intake = output1014 = 2550* Balance Cairan = 2550 – 1014

= 1536b . berapa tetes =1536 x 20

24 x 60 = 21,3 tetes dibulatkan 21 tetes/menit

Perkiraan waktu + kofl habis = 500 x 20 =21 a x 60

= 500 = 63a a = 7,9 jam = 8 jam

KESIMPULAN

Faktor yang mempengaruhi pertukaran cairan di dalam pembuluh kapiler yaitu tekanan hidrostatik dan tekanan osmotik. Dimana mekanismenya, yaitu tekanan arteri melebihi tekanan osmotic koloid yang akan mengakibatkan air dan substansi terlarut yang berada di dalam kapiler berpindah masuk kedalam ruang interstisial (keluar dari pembuluh kapiler). Selanjutnya, tekanan darah vena lebih rendah dari tekanan osmotic koloid dan mengakibatkan air dan substansi terlarut berpindah masuk dari ruang interstisial ke dalam pembuluh kapiler sehingga terjadi keseimbangan cairan tubuh di dalam pembuluh kapiler. Dehidrasi terjadi pada saat air dan elektrolit yang hilang berada di dalam proporsi isotonik. Dimana faktor penyebabnya, yaitu : pendarahan, pemberiaan obat-obatan deuretik, keringat yang banyak, demam, dan penurunan asupan peroral. Hipovolemia adalah suatu kondisi terjadinya kekurangan volume cairan ekstrasel. Hipovolemia juga dapat diartikan sebagai dehidrasi, namun bedanya pada dehidrasi cairan yang berkurang adalah cairan intrasel. Pada orang normal cairan yang dibutuhkan tubuh sebanyak 2400 yang didapatkan dari : air minum sebanyak 1500, air dari makanan 700, air dari hasil oksidasi 200 ml.

DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry. (2006) Fundamental Keperawatan edisi 4 vol. 2. EGC: Jakarta.

Hidayat, A.Aziz Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Jilid 2. Jakarta : Salemba Medika.

Asmadi, cetakan ke-2. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan, Jilid 1 : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.

makalah cairan dan elektrolit

Documents