makalah dispesia

8/12/2019 makalah dispesia

1/19

Dispepsia Fungsional

Winda Anastesya

Nim : 10 2009 246

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat : Jl. erusan Ar!una No. 6 Jakarta "arat

Pendahuluan

Dispepsia merupakan istilah yang digunakan untuk suatu sindrom atau kumpulan gejala/

keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di ulu hati, kembung, mual, muntah,

sendawa, rasa cepat kenyang, perut rasa penuh/begah. Keluhan ini tidak perlu selalu semua

ada pada tiap pasien, dan bahkan pada satu pasien pun keluhan dapat berganti atau bervariasi

baik dari segi jenis keluhan maupun kualitasnya. erdapat berbagai de!inisi tentang

dispepsia. "alah satunya yang dapat dipakai adalah d#s$e$sia re%ers to $ain or discom%ort

centered in t&e u$$er a'domen.De!inisi ini berdasarkan kriteria #oma $$ tahun %&&&'())).

*adi dispepsia bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan suatu sindrom yang harus dicari

penyebabnya. "ecara garis besar, penyebab sindrom dispepsia ini dibagi menjadi ( kelompok,

yaitu kelompok penyakit organik + seperti tukak peptik, gastritis, batu kandung empedu, dll

dan kelompok dimana sarana penunjang diagnostik yang konvensional atau baku tidak dapat

memperlihatkan adanya gangguan patologis struktural atau biokimiawi. Atau dengan kata

lain, kelompok ini disebut sebagai gangguan !ungsional.

1


2/19

Epidemiologi

Keluhan dispepsia merupakan keadaan klinik yang sering dijumpai dalam praktek sehari'

hari. Diperkirakan bahwa hampir -) kasus pada praktek umum dan ) pada praktek

gastroenterologist merupakan kasus dispepsia ini. Dispepsia merupakan keluhan umum yang

dalam waktu tertentu dapat dialami oleh seseorang. 0erdasarkan penelitian pada populasi

umum didapatkan bahwa %1'-) orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa

hari. Dari data pustaka 2egara 0arat didapatkan angka prevalensinya berkisar 3'4% tapi

hanya %)'() yang akan mencari pertolongan medis. Angka insidens dispepsia diperkirakan

%'5. 0elum ada data epidemiologi di $ndonesia.%

Etiologi

$stilah dispepsia mulai gencar dikemukakan sejak akhir tahun 5)'an, yang

menggambarkan keluhan atau kumpulan gejala + sindrom yang terdiri dari nyeri atau rasa

tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa perut penuh,

sendawa, regurgitasi dan rasa panas yang menjalar di dada. "indroma atau keluhan ini dapat

disebabkan atau didasari oleh berbagai penyakit atau gangguan dalam lumen saluran cerna,

tentunya termasuk pula penyakit pada lambung, yang diasumsikan oleh orang awam sebagai

penyakit maag/ lambung. 6enyakit hepato'pancreato'bilier + hepatitis, pankreatitis kronik,

kolesitis kronik dll merupakan penyakit tersering setelah penyakit yang melibatkan

gangguan patologik pada eso!ago'gastroduodenal + tukak peptik, gastritis dll . 0eberapa

penyakit diluar sistem gastrointestinal dapat pula bermani!est dalam bentuk sindroma

dispepsia, seperti yang cukup kita harus waspadai adalah gangguan kardiak + in!erior

iskemia/ in!ark miokard , penyakit tiroid, obat'obatan dan sebagainya. 0ersi!at !ungsional

jika dispepsia yang terdapat pada kasus yang tidak terbukti adanya kelainan atau gangguan

organik/ struktural biokimia.(,-

Patofisiologi

0erbagai hipotesis mekanisme telah diajukan untuk menerangkan patogenesis terjadinya

gangguan ini. 6roses pato!isiologik yang paling banyak dibicarakan dan potensial

berhubungan dengan dispepsia !ungsional adalah 7 hipotesis asam lambung dan in!lamasi,

2


3/19

hipotesis gangguan motorik, hipotesis hipersensitivitas viseral, serta hipotesis tentang adanya

gangguan psikologik atau psikiatrik.

"ekresi Asam lambung

Kasus dengan dispepsia !ungsional, umumnya mempunyai tingkat sekresi asam

lambung, baik sekresi basal maupun dengan stimulasi pentagastrin, yang rata'rata

normal. Diduga adanya peningkatan sensitivitas mukosa lambung terhadap asam yang

menimbulkan rasa tidak enak diperut.

8elicobacter pylori

6eran in!eksi 8elicobacter pylori pada dispepsia !ungsional belum sepenuhnya

dimengerti dan diterima. Dari berbagai laporan kekerapan helicobacter pylori pada

dispepsia !ungsional sekitar 1) dan tidak berbeda makna dengan angka kekerapan

8p pada kelompok orang sehat. 9emang mulai ada kecenderungan untuk melakukan

eradikasi helicobacter pylori pada dispepsia !ungsional dengan 8p positi! yang gagal

dengan pengobatan konservati! baku.

Dismotilitas gastrointestinal

0erbagai studi melaporkan bahwa pada dispepsia !ungsional terjadi perlambatan

pengosongan lambung, adanya hipomtilitas antrum + sampai 1) kasus , gangguan

akomodasi lambung waktu makan, disritmia gaster dan hipersensitivitas viseral. "alah

satu dari keadaaan ini dapat ditemukan pada setengah sampai duapertiga kasus

dispepsia !ungsional. 6erlambatan pengosongan lambung terjadi pada (1'5) kasus

dispepsia !ungsional, tetapi tidak adanya korelasi antara beratnya keluhan dengan

derajat perlambatan pengosongan lambung. 6emeriksaan manometri antro'duodenal

memperlihatkan adanya abnormalitas dalam bentuk post antral hipomotilitas prandial,

disamping juga ditemukannya dis!ungsi motorik usus halus. 6erbedaan pato!isiologi

ini diduga yang mendasari perbedaan pola keluhan dan akan mempengaruhi pola pikir

pengobatan yang akan diambil. 6ada kasus dispepsia !ungsional yang mengalami

perlambatan pengosongan lambung berkorelasi dengan keluhan mual, muntah dan

rasa penuh di ulu hati. "edangkan kasus dengan hipersensitivitas terhadap distensi

lambung biasanya akan mengeluh nyeri, sendawa dan adanya penurunan berat badan.

#asa cepat kenyang ditemukan pada kasus yang mengalami gangguan akomodasi

3


4/19

lambung waktu makan. 6ada keadaaan normal, waktu makanan masuk lambung

terjadi relaksasi !undus dan korpus gaster tanpa meningkatkan tekanan dalam

lambung. Dilaporkan bahwa pada penderita dispepsia !ungsional terjadi penurunan

kemampuan relaksasi !undus post prandial pada 4) kasus. Konsep ini yang

mendasari adanya pembagian subgrup dispepsia !ungsional menjadi tipe dismotilitas,

tipe seperti ulkus, dan tipe campuran.

Ambang rangsang persepsi

Dinding usus mempunyai berbagai reseptor, termasuk reseptor kimiawi, reseptor

mekanik dan nociceptor. Dalam studi tampaknya kasus dispepsia ini mempunyai

hipersensitivitas viseral terhadap distensi balon di gaster atau duodenum. 0agaimana

mekanismenya, masih belum dipahami. 6enelitian dnegan menggunakan balon

intargastrik didapatkan hasil bahwa 1) populasi dsipepsia !ungsional sudah timbul

rasa nyeri atau tidak nyaman di perut pada in!lasi balon dengan volume yang lebih

rendah dibandingkan volume yang menimbulkan rasa nyeri pada populasi kontrol.

Dis!ungsi autonom

Dis!ungsi persyara!an vagal diduga berperan daam hipersensitivitas gastrointestinal

pada kasus dispepsia !ungsional. Adanya neuropati vagal juga diduga berperan dalam

kegagalan relaksasi bagianproksimal lambung waktu menerima makanan, sehingga

menimbulkan gangguan akomodasi lambung dan rasa cepat kenyang.

Aktivitas mioelektrik lambung

Adanya disritmia mioelektrik lambung pada pemeriksaan elektrogastrogra!i berupatachygastria, bradygastria, pada lebih kurang 4) kasus dispepsia !ungsional, yapi

hal ini bersi!at inkonsisten.

8ormonal

6eran hormonal belum jelas dalam patogenesis dispepsia !ungsional. Dilaporkan

adanya penurunan kadar hormon motilin yang menyebabkan gangguan motilitas

antroduodenal. Dalam beberapa percobaan, progesteron, estradiol, dan prolaktin

4


5/19

mempengaruhi kontraktilitas otot polos dan memperlambat waktu transit

gastrointestinal.

Diet dan !aktor lingkungan

Adanya intoleransi makanan dilaporkan lebih sering terjadi pada kasus dispepsia

!ungsional dibandingkan kasus kontrol.

6sikologis

Adanya stress akut dapat mempengaruhi !ungsi gastrointestinal dan mencetuskan

keluhan pada orang sehat. Dilaporkan adanya penurunan kontraktilitas lambung yang

mendahului keluhan mual setelah stimulus stres sentral. api korelasi antara !aktor

psikologik stres kehidupan, !ungsi otonom dan motilitas tetap masih kontroversial.

idak didapatkan personaliti yang karakteristik untuk kelompok dispepsia !ungsional

ini dibandingkan kelompok kontrol. Walaupun dilaporkan dalam studi terbatas adanya

kecenderungan pada kasus dispepsia !ungsional terdapat adanya masa kecil yang

kurang bahagia atau adanya gangguan psikiatrik.%'4

Manifestasi Klinis

Karena bervariasinya jenis keluhan dan kuantitas/ kualitasnya pada setiap pasien, maka

banyak disarankan untuk mengklasi!ikasikan dispepsia !ungsional menjadi subgrup

didasarkan pada keluhan yang paling mencolok atau dominan.

0ila nyeri ulu hati yang dominan adalah nyeri epigastrik disertai nyeri pada malam

hari dikategorikan sebagai dispepsia !ungsional tipe ulkus + ulcer like d#s$e$sia

0ila kembung, mual, cepat kenyang merupakan keluhan yang paling sering

dikemukakan, dikategorikan sebagai dispepsia !ungsional tipe seperti dismotilitas

+ dismotilit# like d#s$epsia

0ila tidak ada keluhan yang bersi!at dominan, dikategorikan sebagai dispepsia non'

spesi!ik.

5


6/19

6erlu ditekankan bahwa pengelompokan tersebut hanya untuk mempermudah diperoleh

gambaran klinis pasien yang kita hadapi serta pemilihan alternati! pengobatan awalnya. %

Anamnesis

Anamnesis yang akurat untuk memperoleh gambaran keluhan yang terjadi, karakteristik

keterkaitan dengan penyakit tertentu, keluhan bersi!at lokal atau mani!estasi gangguan

sistemik. 8arus terjadi persepsi yang sama untuk menginterpretasikan keluhan antara dokter

dan pasien yang dihadapinya.

6ada anamnesis perlu ditanyakan :

o $dentitas dan pekerjaan

o ;mur

o *enis kelamin

o Keluhan utama/ Keadaan umum yang dirasakan

o #iwayat penyakit sekarang

o #iwayat penyakit dahulu

o #iwayat keluarga

o #iwayat sosial

o #iwayat obat yang sudah digunakan

0erdasarkan lokasi nyeri, dapat dipikirkan kemungkinan kelainan yang terjadi :


7/19

Kuadran kiri atas pankreas, limpa, gaster, kolon, ginjal

6erlu diketahui kualitas nyeri yang dialami pasien. 2amun hal ini tidak mudah terutama di

$ndonesia dimana ekpresi bahasa tidak sama untuk menggambarkan rasa nyeri. 6ada dasarnya

harus dibedakan antara nyeri kolik seperti obstruksi intestinal dan bilier, nyeri yang bersi!at

tumpul seperti pada batu ginjal, rasa seperti diremas pada kolesistis, rasa panas pada

eso!agitis, dan nyeri tumpul yang menetap pada apendisitis.

$ntensitas nyeri juga dapat membantu dalam diagnosis penyakit. 6ada keadaan kaut,

intensitas nyeri dapat diurutkan dari yang paling hebat sampai nyeri yang cukup ringan sesuai

dengan urutan penyakit berikut : per!orasi ulkus, pankreatitis akut, kolik ginjal, obstruksi

ileus, kolesistis, apendisitis, tukak peptik, gastroenteritis dan eso!agitis. 6ada nyeri kronik

banyak !aktor psikologis yang berperan sehingga lebih sulit dalam menentukan diagnosis.-

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

"etelah melakukan anamnesis dan mendapatkan in!ormasi yang cukup dari pasien. Dokter

tentu mendapatkan gambaran penyakit yang diderita pasien tersebut tetapi perlu dilakukan

pemeriksaan !isik dan penunjang untuk mendapatkan diagnosis yang tepat sehingga tindakan

terapi/penatalaksanaan dapat diberikan secara optimal.

6ada dasarnya langkah pemeriksaan penunjang diagnostik adalah untuk mengeksklusi

gangguan organik atau biokimiawi.

6emeriksaan !isik untuk mengidenti!ikasi kelainan intra abdomen atau intra lumen yang

padat + misalnya tumor , organomegali, atau nyeri tekan yang sesuai dengan adanya

rangsang peritoneal/ peritonitis.

6emeriksaan laboratorium untuk mengidenti!ikasi adanya !aktor in!eksi + lekositosis ,

pankreatitis + amilase, lipase , keganasan saluran cerna + >=A, >A%&'&, AF6 .

6emeriksaan ultrasonogra!i untuk mengidenti!ikasi kelainan padat intra abdomen,

misalnya adanya batu kandung empedu, kolesistis, sirosis hati dan sebagainya.

7


8/19

6emeriksaan endoskopi + eso!agogastroduodenoskopi , pemeriksaan ini sangat dianjurkan

untuk dikerjakan bila dispepsia tersebut disertai oleh keadaan yang disebut alarm symptoms

yaitu adanya penurunan berat badan, anemia, muntah hebat dengan dugaan adanya obstruksi,

muntah darah, hematemesis melena, atau keluhan sudah berlangsung lama dan terjadi pada

usia lebih dari 41 tahun. Keadaan ini sangat mengarah pada gangguan organik, terutama

keganasan, sehingga memerlukan eksplorasi diagnosis secepatnya. eknik pemeriksaan ini

dapat mengidenti!ikasi dengan akurat adanya kelainan struktural/ organik intra lumen saluran

cerna bagian atas seperti adanya tukak/ ulkus, tumor dan sebagainya serta dapat disertai

pengambilan contoh jaringan + biopsi dari jaringan yang dicurigai memperoleh gambaran

histopatologiknya atau untuk keperluan lain seperti mengidenti!ikasi adanya kuman

(elico'acter $#lori.

6emeriksaan radiologi, dalam hal ini pemeriksaan barium meal adalah pemeriksaan untuk

mengidenti!ikasi kelainan struktural dinding/ mukosa saluran cerna bagian atas seperti

adanya tukak atau gambaran ke arah tumor. 6emeriksaan ini terutama berman!aat pada

kelainan yang bersi!at penyempitan/ stenotik/ obstrukti! dimana skop endoskopi tidak dapat

melewatinya.

6ada umumnya pemeriksaan !isik dan laboratorium bersi!at tidak khas atau tidak spesi!ik

karena dalam aplikasi klinisnya jarang digunakan karena tidak memberikan gambaran yang

tepat dalam rangka mencari dasar pato!isiologi atau mencari dasar penyebab penyakit. etapi

pemeriksaan endoskopi dan radiologi sangat penting dalam indikasi dispepsia yang disertai

alarm symptoms.%

Diagnosis

Working Diagnosis + WD

Dispepsia !ungsional

;ntuk menentukan diagnosis dispepsia diperlukan anamnesis yang cermat, sebab

tindakan'tindakan yang pertama tergantung pada keluhan yang dikemukakan penderita.

;ntuk lengkapnya diajukan pula pertanyaan yang mungkin dapat menyatakan keadaan

8


9/19

kejiwaan penderita. 6erlu ditanyakan pula kemungkinan adanya dispepsia organik.

6emeriksaan !isik dan laboratoris biasanya tidak menunjang banyak untuk dispepsia

!ungsional.

"eperti dikemukakan diatas bahwa kasus dispepsia setelah ekplorasi penunjang

diagnostik, akan terbukti apakah disebabkan gangguan patologis organik atau bersi!at

!ungsional. Dalam konsensus #oma $$$ + tahun ()) yang khusus membicarakan tentang

kelainan gastrointestinal !ungsional, dispepsia !ungsional dide!inisikan sebagai :

%. Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri ulu

hati/ epigastrik, rasa terbakar di epigastrium.

(. idak ada bukti kelainan struktural + termasuk didalamnya pemeriksaan endoskopisaluran cerna bagian atas yang dapat menerangkan penyebab keluhan tersebut.

-. Keluhan ini terjadi selama - bulan dalam waktu bulan terakhir sebelum diagnosis

ditegakkan.

*adi disini ada batasan waktu yang ditujukan untuk meminimalisasikan kemungkinan

adanya penyebab organik. "eperti dalam algoritme penanganan dispepsia, bahwa bila ada

alarm symptoms seperti penurunan berat badan, timbulnya anemia, melena, muntah yang

persisten, maka merupakan petunjuk awal kemungkinan adanya penyebab organik yang

membutuhkan pemeriksaan penunjang diagnostik secara lebih intensi! seperti endoskopi dan

sebagainya.%,-

Di!!erent Diagnosis

Dispepsia organik

Diagnosis ditegakkan pada dispepsia organik jika pada penunjang diagnostik

ditemukan kelainan struktural organik maupun biokimiawi. Dispepsia organik meliputi 7

9


10/19

%. ?astritis

De!inisi gastritis adalah proses in!lamasi pada mukosa dan submukosa lambung.

$n!eksi kuman(elico'acter $#loridan @A$2" merupakan kausa gastritis yang sangat

penting. 6erjalanan alamiah gastritis kronik akibat in!eksi kuman (elico'acter $#lori

secara garis besar dibagi menjadi gastritis kronik non atropi predominasi antrum dan

gastritis kronik atropi multi!okal. >iri khas gastritis kronik non atropi predominasi

antrum adalah in!lamasi moderat sampai berat mukosa antrum, sedangkan in!lamasi

di korpus ringan atau tidak sama sekali. Antrum tidak mengalami atropi atau

metaplasia. 6asien'pasien seperti ini biasanya asimptomatis, tetapi mempunyai resiko

menjadi tukak duodenum. ?astritis kronik atro!i multi!okal mempunyai ciri'ciri

khusus sebagai berikut : terjadi in!lamasi pada hampir seluruh mukosa, seringkali

sangat berat berupa atropi atau metaplasia setempat'setempat pada daerah antrum dan

korpus. ?astritis kronik atropi multi!okal merupakan !aktor resiko terpenting displasia

epitel mukosa dan karsinoma gaster. $n!eksi (elico'acter $#lori juga sering

dihubungkan dengan lim!oma 9A


11/19

atropi, intestinal metaplasia, hyperplasia sel endokrin, kerusakan sel parietal.

6emeriksaan histopatologi sebaiknya juga menyertakan pemeriksaan kuman

(elico'acter $#lori.(

?astropati

?astopati yang disebabkan oleh re!luks empedu dan @A$2" sering disebut sebagai

gastropati kimiawi atau gastropati reakti! atau gastritis tipe >. erdapat - kategori

pasien gastropati kimiawi yakni : re!luks empedu setelah gastroktomi parsial, re!luks

empedu sebagai bagian dari sindrom dismotilitas gastrointestinal dan pengguna obat

anti in!lamasi non steroid + @A$2" kronik.

?astropati @A$2"

@A$2" merupakan salah satu obat yang paling sering direseokan. @bat ini dianggap

sebagai !irst line theraphy untuk arthritis dan digunakan secara luas pada kasus traum,

nyeri pasca pembedahan dan nyeri'nyeri yang lain. "ebagian besar e!ek @A$2" pada

saluran cerna bersi!at ingan dan reversibel. 8anya sebagian kecil yang menjadi berat

yakni tukak peptik, perdarahan saluran cerna dan per!orasi. #isiko untuk

mendapatkan e!ek samping @A$2" tidak sama untuk semua orang. Faktor risiko yang

penting adalah : usia lanjut, digunakan bersama'sama dengan steroid, riwayat pernah

mengalami e!ek samping @A$2", dosis tinggi atau kombinasi lebih dari satu macam

@A$2" dan disabilitas.

=!ek samping @A$2" pada saluran cerna tidak terbatas pada lambung. =!ek samping

pada lambung memang yang paling sering terjadi. @A$2" merusak mukosa lambung

melalui ( mekanisme yakni : topikal dan sistemik. Kerusakan mukosa secara topikal

terjadi karena @A$2" bersi!at asam dan lipo!ilik, sehingga mempermudah trapping

ion hydrogen masuk mukosa dan menimbulkan kerusakan. =!ek samping @A$2"

tampaknya lebih pentimg yaitu kerusakan mukosa terjadi akibat produksi

prostaglandin menurun, @A$2" secara bermakna menekan prostaglandin. "eperti

diketahui prostaglandin merupakan substansi sitoprotekti! yang amat penting bagi

mukosa lambung. =!ek sitoproteksi itu dilakukan dengan cara menjaga aliran darah

mukosa, meningkatkan sekresi mukosa dan ion bikarbonat dan meningkatkan

epithalial de!ense. Aliran darah mukosa yang menurun menimbulkan adhesi netrolit

11


12/19

pada endotel pembuluh darah mukosa dan memacu lebih jauh proses imunologis.

#adikal bebas dan protease yang dilepaskan akibat proses imunologis tersebut akan

merusak lambung.(,-

(. ukak peptik

6enyakit tukak peptik yaitu tukak lambung + < dan tukak duodenum + D

merupakanpenyakit yang masih banyak ditemukan di klinik terutama dalam

kelompok umur diatas 41 tahun.

ukak peptik secara anatomis dide!inisikan sebagai suatu de!ek mukosa/ submukosa

yang berbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan serosa

sehingga dapat terjadi per!orasi. "ecara klinis, suatu tukak adalah hilangnya epitel

super!isial atau lapisan lebih dalam dengan diameter B 1mm yang dapat diamati

secara endoskopis atau radiologis.

6atogenesis terjadinya tukak peptik adalah ketidakseimbangan antara !aktor agresi!

yang dapat merusak mukosa dan !aktor de!ensi! yang memelihara keutuhan mukosa

lambung dan duodenum.

"ecara umum pasien tukak biasanya mengeluh sindrom dispepsia, berupa nyeri dan

rasa tidak nyaman + discom!ort pada epigastrium. 9emiliki periode remisi dan

eksaserbasi.

6ada tukak duodeni rasa sakit timbul waktu pasien merasa lapar, rasa sakit

membangunkan pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah makan dan minum

obat antasida + 8unger 6ain Food #elie! / 86F# . #asa sakit tukak gaster timbul

setelah makan, berbeda dengan tukak duodeni yang merasa enak setelah makan, rasa

sakit tukak gaster sebelah kiri dan rasa sakit tukak duodeni sebelah kanan garis tengah

perut. #asa sakit bermula pada satu titik + pointing sign akhirnya di!us bisa menjalar

ke punggung. $ni kemungkinan disebabkan penyakit bertambah berat atau mengalami

komplikasi berupa penetrasi tukak ke organ pankreas. 9untah kadang timbul pada

tukak peptik disebabkan edema dan spasme seperti tukak kanal pilorik + obstruksi

gastric outlet . ukak prepilorik dan duodeni bisa menimbulkan gastric outlet

obstruction melalui terbentuknya !ibrosis/ oedem dan spasme.%

12


13/19

ukak stress akut dan akibat obat

$stilah tukak stress digunakan untuk menerangkan erosi lambung atau duodenum yang

terjadi sebagai akibat stress psikologis atau !isiologis yang berlangsung lama. ukak

stress akut biasanya merupakan lesi yang dangkal, irreguler, menonjol ke luar, yang

ukurannya mungkin besar, multipel dan sering terletak pada lambung.


14/19

bagian atas pada pasien dengan gejala khas ?=#D, keadaan ini disebut sebagai non*

erosive re%lu disease + 2=#D .%,-

Komplikasi Dispepsia

6enderita sindroma dispepsia selama bertahun'tahun, dapat memicu adanya komplikasi

yang tidak ringan. "alah satunya komplikasi ;lkus 6eptikum, yaitu luka di dinding lambung

yang dalam atau melebar, tergantung berapa lama lambung terpapar oleh asam lambung. 0ila

keadaan ;lkus 6eptikum ini terus terjadi luka akan semakin dalam dan dapat menimbulkan

komplikasi pendarahan saluran cerna yang ditandai dengan terjadinya muntah darah. 9untah

darah ini sebenarnya pertanda yang timbul belakangan. Awalnya penderita pasti akan

mengalami buang air besar berwarna hitam terlebih dulu. ang artinya sudah ada perdarahan

awal.api komplikasi yang paling dikuatirkan adalah terjadinya kanker lambung yang

mengharuskan penderitanya melakukan operasi.

Penatalaksanaan Dispepsia fungsional

6endekatan umum

oba jelaskan sejauh mungkin tentang patogenesis

penyakit yang dideritanya. =valuasi latar belakang !aktor psikologis. 2asehat untuk

menghindari makanan yang dapat mencetuskan serangan keluhan. "istem rujukan yang baik

akan berdampak positi! bagi perjalanan penyakit pada kasus dispepsia !ungsional.%

2on'medikamentosa

14


15/19

6ada penatalaksanaan non-medika mentosa kita perlu menjelaskan tentang perlunya

dietetik kepada pasien. Walaupun tidak ada dietetik !aku yang menghasilkan

penyem!uhan keluhan se"ara !ermakna. Prinsip dasar menghindari makanan pen"etus

serangan merupakan pegangan yang le!ih !ermanfaat. Makanan yang merangsang

seperti pedas asam tinggi lemak kopi se!aiknya dipakai se!agai pegangan umum

se"ara proporsional dan jangan sampai menurunkan/ mempengaruhi kualitas hidup

penderita. #ila keluhan "epat kenyang dapat dianjurkan untuk makan porsi ke"il tapi

sering dan rendah lemak.$%

6enatalaksanaaan non !armakologis yaitu meliputi:

%. Atur pola makan

(. @lah raga teratur

-. 8indari makanan berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi lambung +coklat,

keju, dll

4. 8indari makanan yang terlalu pedas

1. 8indari minuman dengan kadar ca!!eine,alkohol,dan kurangi rokok

.8indari obat yang mengiritasi dinding lambung

3.Kelola stress psikologi see!isien mungkin.

9edikamentosa

Antasida

Antasida merupakan obat yang paling umum dikonsumsi oleh penderita dispepsia,

merupakan suatu obat yang bekerja lokal, menetralkan asam lambung dengan

menurunkan aktivitas pepsin dan menaikkan p8 lambung B 4 dan merupakan suatu

basa lemah.

15


16/19

6enyekat 8( reseptor/ antagonis reseptor histamin 8(

@bat ini juga diberikan pada penderita dispepsia. Dari data studi acak tersamar

ganda, didapatkan hasil yang kontroversi. "ebagian gagal memperlihatkan

man!aatnya pada dispepsia !ungsional, dan sebgaian lagi berhasil. "ecara

metaanalisis diperkirakan man!aat terapinya () diatas plasebo. 9asalah pkok

adalah kriteria inklusi pada berbagai penelitian, dan juga kemungkinan masuknya

kasus penyakit re!luks gastroeso!ageal. ;mumnya man!aatnya untuk menghilangakn

rasa nyeri ulu hati.

6enghambat pompa proton + 66$

@bat ini tampaknya cukup superior dibanding plasebo pada dispepsia !ungsional.

#espons baik terlihat pada dispepsia !ungsional tipe ulkus. 6aling e!ekti! menekan

sekresi asam lambung dan merupakan suatu pro'drug yang membutuhkan suasana

asam sehingga harus diminum sebelum makan. =!eknya akan menurun jika diberibersama 8( reseptor antagonis dan antasida. 6reparat : omepraEole, lanEopraEole,

pantopraEole dan rabepraEole.

"itoproteksi

@bat ini misalnya misoprostol, sukral!at, tidak banyak studinya yang memperolehkeman!aatan yang dapat dinilai.

6rokinetik

ermasuk golongan ini adalah metoklopramid + antagonis reseptor dopamin D( ,

domperidon + antagonis reseptor D( yang tidak melewati sawar otak ) dan cisapride& agonis reseptor 1'84 . Dalam berbagai studi metaanalisis, baik domperidon dan

16


17/19

cisapride mempunyai e!ektivitas yang baik dibandingkan plasebo dalam mengurangi

nyeri epigastrik, cepat kenyang, distensi abdomen dan mual.

9etoklopramid yang tampaknya cukup berman!aat pada dispepsia !ungsional, tapi

terbatas studinya dan hambatan e!ek samping ekstrapiramidalnya.

>isapride tergolong agonist reseptor 1'84 dan antagonis 1'8-, yang secara

metaanalisis memperlihatkan angka keberhasilan dua kali lipat dibandingkan

plasebo. 0eraksi pada pengosongan lambung dan disritmia lambung. 9asalah saat

ini adalah setelah diketahuinya e!ek sampingnya pada aritmia jantung, terutama

perpanjangan masa ', sehingga pemakaiannya berada dalam pengawasan.

@bat lain lain

Adanya peran hipersensitivitas viseral dalam patogenesis dispepsia !ungsional,

mebuka peran obat'obatan yang berman!aat dalam menghilangkan persepsi nyeri.

Dalam beberapa penelitian, dosis rendah antidepresan golongan trisiklik dilaporkan

dapat menurunkan keluhan dispepsia terutama nyeri abdomen.

Kappa agonist !edotoCine dapat menurunkan hipersensitivitas lambung dalam studipada volunteer serta pada beberapa studi dapat menurnkan keluhan pada dispepsia

!ungsional, walaupun man!aat kliniknya masih dipertanyakan. @bat golongan

agonist 1'8% + sumatriptan dan busipiron dapat memperbaiki akomodasi lambung

dan memperbaiki rasa keluhan cepat kenyang setelah makan.1

6sikoterapi

Dalam beberapa studi terbatas, tampaknya behavioral therapy memperlihatkan

man!aatnya pada kasus dispepsia !ungsional dibanding terapi baku.

Prognosis

Dispepsia !ungsional yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan penunjang yang

akurat, mempunyai prognosis yang baik.%'-

17


18/19

Kesimpulan

Dispepsia merupakan istilah yang digunakan untuk suatu sindrom atau kumpulan gejala/keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di ulu hati, kembung, mual, muntah,

sendawa, rasa cepat kenyang, perut rasa penuh/begah. Diagnosis dispepsia !ungsional

didarakan pada keluhan/ simptom/ sindrom dispepsia dimana pada pemeriksaan penunjang

baku dapat disingkirkan kausa organik/ biokimiawi, sehingga masuk dalam kelompok

penyakit gastrointestinal !ungsional. 9empunyai pato!isiologi yang kompleks dan

multi!aktorial, diaman tampaknya berbasiskan gangguan pada motilitas atau hipersensitivitas

viseral. pemeriksaan endoskopi dan radiologi sangat penting dalam indikasi dispepsia yang

disertai alarm symptoms. 9odalitas pengobatannya menjadi luas, berdasarkan kompleksitas

patogenesisnya, serta lebih kearah hanya menrunkan atau menghilangkan simptom. 6ilihan

pengobatan berdasarkan pengelompokan gejala utama dapat dianjurkan, walaupun masih

diperdebatkan man!aatnya.

Daftar pustaka

%. Aru W. "udoyo, 0ambang ", $drus A, 9arcellus simadibrata, "iti " editor. 0uku ajar

ilmu penyakit dalam jilid $$$ edisi G. /usat in%ormasi dan /ener'itan 'a,ian lmu

/en#akit alam FKU. *akarta7 ())& : 44% 1--.

(. "ylvia Anderson 6, arty W. Alih bahasa, 0raham ;, 6endit dkk. =ditor

edisi bahasa indonesia, 8uriawati 8. 6ato!isiologi 7 konsep'konsep klinis penyakit.

=disi . =?>. *akarta7 ())1 : (-1'4)

-. Fauci et all. 8arissonHs priciples o! internal medicine. %3 th ed. ;"A : 9c?raw'8ill

>ompanises7 ())5 : (131'1&)

4. ack j. 6athophysiology and treatment o! !unctional dyspepsia. ?astroenterology 7

())4 : -(1'4)

1. "ulistia ?, #ianto ", =lysabeth + dkk . Farmakologi dan terapi. =disi' 1. FK;$.

*akarta 7 ())1 : 5()'1

18


19/19

19

makalah dispesia

Documents