MAKALAH

EPIDEMIOLOGI TUBERCULOSIS

Oleh :

Nugroho Wibisono 0910753047

Putu Mita Anggraini 135070501111001

Farhan Maulana Putra 135070501111004

Hendrica Helma Tyasanti 135070501111010

Made Sandra Dwi Desyana 135070501111012

Akbar Rozaaq Mugni 135070501111032

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2013

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bakteri tuberkulosis ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tahun 1882 dan sering menginfeksi organ paru-paru dibanding bagian lain tubuh manusia.Insidensi TB dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia.Pada tahun 1993, WHO merencanakan kedaruratan global penyakit TB karena pada sebagian besar negara di dunia, penyakit TB tidak terkendali, terutama penderita menular (TB positif).Demikian pula di Indonesia, TB merupakan masalah kesehatan, baik dari sisi angka kematian (mortalitas), diagnosis dan terapinya.Indonesia menempati urutan ketiga setelah India dan China di dunia.Hasil survei Depkes RI tahun1992, menunjukkan bahwa TB merupakan penyebab kematian kedua setelah penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya. Pada tahun 1999 WHO Global Surveillance memperkirakan di Indonesia terdapat 583.000 penderita TB baru pertahun dengan 262.000 BTA positif atau insidens rate sekitar 130 per 100.000 penduduk.TB banyak terdapat di kalangan penduduk dengan kondisi sosial ekonomi lemah dan menyerang golongan usia produktif (15-54 tahun). Penyakit TB biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TB batuk, sedangkan pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TB dewasa. Bakteri ini sering masuk dan berkumpul di dalam paru-paru dan berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melaui pembuluh darah atau kelenjar getah bening (Frieden,2004).

Seseorang dikatakan terinfeksi TB apabila kuman TB berada dalam tubuhnya meskipun tidak aktif.Seringkali setelah kuman TB memasuki badan, kekebalan tubuh mengontrol kuman tersebut.Kuman ini hidup dalam tubuh bertahun-tahun lamanya dalam bentuk tidak aktif. Saat kuman tidak aktif maka penyakit tidak dapat ditularkan kepada orang lain (Frieden,2004).

Meningkatnya penularan infeksi TB banyak dihubungkan dengan memburuknya kondisi sosial ekonomi, belum optimalnya fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat, meningkatnya jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal, dan adanya epidemi dari infeksi HIV.Disamping itu daya tahan tubuh yang lemah atau turun, jumlah kuman memegang peranan penting dalam terjadinya infeksi TB (NICE,2009).

Berdasarkan fakta tersebut, dapat dikatakan bahwa penyakit ini patut untuk mendapat perhatian agar tidak semakin berkembang kedepannya.Oleh karena itu, melalui makalah ini penulis ingin mengkaji penyakit Tuberculosis (TBC) berdasarkan epidemiologi deskriptif, analitik dan eksperimental (Frieden,2004).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana natural history of Tuberculosis? Bagaimana cara pencegahan TBC pada tingkat primer, sekunder dan tersier serta

sasarannya? Apa contoh judul penelitian untuk tiap-tiap epidemiologi?

Bagaimana desain, variable dan populasi tiap-tiap epidemiologi?

1.3 Tujuan Masalah

Mengetahui natural history dari tuberculosis. Mengetahui cara pencegahan TBC pada tingkat primer, sekunder dan tersier serta

sasarannya Mampu menentukan contoh judul penelitian untuk tiap-tiap epidemiologi Mampu menentukan desain, variabel dan populasi tiap-tiap epidemiologi

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Natural History of TBC

Seorang remaja putri berinisial X berusia 19 tahun yang sehat wanita yang memasuki pelatihan keperawatan pada tahun 1940 . Tes kulit tuberkulin ( TST ) adalah negatif, menunjukkan bahwa ia belum pernah terinfeksi dengan tuberkulum bacillus.Kadang selama tugasnya di rumah sakit , dia kontak dengan pasien TB menular yang terbatuk dan basil tuberkulosis-nya tersebar ke udara. Bakteri ini bertahan di udara dalam waktu yang cukup lama. Sehingga jika ada individu lain yang menghirup udara tersebut akan terinfeksi (Harris,2001).

Awalnya, penderita akan mengalami peradangan cepat dengan leukosit polymorphonueclear di alveolar di mana bakteri tuberkulosis ini menetap. Reaksi inflamasi ini biasanya tidak membatasi pertumbuhan organisme.Basil tuberkulosismenyebar melalui limfatik paru-paru ke kelenjar getah bening hilus, ke saluran toraks dan akhirnya dapatmasukke sirkulasi vena sistemik. Dari sana, mereka kembali ke paru-paru dan dapat menyebabkan tambahan infeksi.Organisme dapat lolos dari kapiler paru-paru ke sirkulasi arteri sistemik dan menyebar padaberbagai organ di seluruh tubuh. Organisme ini dapat membentuk koloni yang dapat hidup bertahun– tahun dan memperburuk kondisi kesehatan (Harris,2001).

Setelah jangka waktu 6-12 minggu setelah infeksi awal , imunitas seluler diarahkan ke perkembangan tuberkel basil. Selanjutnya T-limfosit dirangsang oleh antigen dari organisme, menjadi aktif dan peka, dan selanjutnya akan mengaktifkan makrofag yang menjadi anti bakteri terhadap basil tuberkel. Reaksi kekebalan seluler memberikan dasar untuktes TB kulit, dan karakteristik lesi patologis, granuloma, menunjukkan adanya infeksi tuberkulosis (Ramen, 2001).

Enam bulan kemudian, remaja X melakukan teskulittuberkulin dan hasilnya positif, menunjukkan bahwa ia telah terinfeksi dengan basil tuberkel.Sama seperti sebagian besar individu yang terinfeksi bakteri ini, pada awal periode infeksi TB, tidak menunjukkan gejala. Sebuah rontgen radiologi yang dilakukan untuk menentukan apakah terdapat lesi pada paru-paru menunjukkan hasil yang normal. Namun,di beberapa tempat pada parenkim paru terdapat granuloma kecil.Lesi yang terdiri dari sekitar gumpalan limfosit, makrofag dan sel epiteloid dengan area kecil dari kaseasi pusat nekrosis, merupakan granulomakhas TB (Yancey,2001).

Pada sebagian besar orang yang terinfeksi dengan basil tuberkel, mungkin90%, ini granuloma kecil tetap terlokalisasi dan diam, dibungkus dengan jaringan fibrosa dan pada akhirnya dapat menunjukkan kalsifikasi dari caseum pusat.Sekitar 10% dariorang yang terinfeksi mengalami penyakit TBC, lesi pada paru-paru berkembang sebagai proses yang berkesinambungan dalam satu tahun atau lebih setelah infeksi,atau beberapa tahun kemudian setelah periode dorman yang lama (Wouk,2010).

Keadaan remaja X baik-baik saja selama 1 tahun pertama. Namun kemudian berkembang masa ketika terjadi nyeri dada, demam, dan dyspnea. Adanya thoracentesis yang menghasilkan cairan kekuning-kuningan dengan protein tinggi dan dominasi limfositikseluler merupakan ciri khas tuberkulosis. Pada beberapa tempat di paru-paru kanan, TB kecil terletak di bawah pleura visceral terkikis ke dalam rongga pleura dan

organisme menyebar di sana. Ini menyebabkan terdapatnya granoluma pada permukaan pleura dan cairan inflamasi masuk ke dalam pleura (Wouk,2010).

Biopsipleura tidak digunakan pada tahun 1941, tapi teknik modern biopsi jarum pleura sering menunjukkan terjadi atau tidak terjadinya granuloma.Kemoterapi anti tuberkulosis tidak tersedia pada tahun 1941, tetapi pasien melakukan istirahat total selama beberapa bulan sementara cairan dikeluarkan (Yancey,2001).

Dokter yang merawat menyadari bahwa remaja X sekarang memiliki risiko yang lebih besar untuk berkembangnya Tb aktif di paru-paru, dan tidak mempunyai pengobatan anti tuberculosis yang bisa ditawarkan pada tahun 1941, sehingga dilakukan rontgen setiap tiga bulan.Hasil rontgen yang dilakukan 6 bulan kemudian menunjukkan terbentuknya bulatan baru pada lobus kanan atas. Masa depan seorang individu, sehubungan dengan infeksi tuberkulosis, sangat tergantung pada perilaku berikutnya dari komponen caseous lesi tersebut. Pada kebanyakan subyek, lesi menjadi dikelilingi oleh jaringan fibrosa, dan caseum yang mengalami kalsifikasi mengarah menjadi tuberkuloma terbungkus yang stabil (Harris,2001).

Remaja X dirawat lagi dengan istirahat total dengan harapan bahwa fokus akan menjadi diam. Setelah 6 bulan dilakukan rontgen dan hasilnya tidak menunjukkan pembesaran atau perubahan lainnya, sehingga ia diizinkan untuk kembali beraktivitas. Namun tiga bulan kemudian, ia mengalami batuk kronis dengan sputum sedikit tetapi tidak ada gejala lain. Sebuah rontgen dilakukan lagi dan menunjukkan bentuk tidak teratur yang baru yaitu bayangan kabur di atas lesi bulat. Pemeriksaan dahaknya positif untuk basil asam-cepat, dan dahak menjadi tempat tumbuh M. Tuberculosis (Wouk,2010).

Proses drainasebronkial dari rongga, dan lesi inflamasi progresif karena penyebaran bronkial selanjutnya digambarkan dengan meluasnya permukaan lesi. Rongga ventilasi menyediakan tekanan oksigen yang ideal untuk perkembangbiakan organisme. Permukaan dinding rongga mengandung konsentrasi tinggi dari basil tuberkulosis yang menyebar melalui sistem bronkial bahkan lebih jauh daerah di parenkim paru, termasuk paru-paru kontra lateral. Walaupun semua terapi dilakukan, tuberculosis pada remaja X menyebar pada kedua paru-parunya (Wouk,2010).

TB paru remaja X terus berkembang selama beberapa tahun berikutnya.Dia menderita demam terus-menerus, keringat dingin yang parah, batuk kronis berdahak dan serangan sesekali hemoptisis. Dia adalah salah satu pasien paling awal di New York City untuk menerima streptomisin (SM) ketika tersedia.Awalnya, ada penurunan jumlah basil tuberkulosis dalam dahak. Namun penurunan jumlah basil tuberkulosis ini hanya berlangsung selama beberapa waktu karena M. tuberculosis dengan cepat mengembangkan resistansi terhadap obat tersebut. Beberapa bulan sebelum remaja X meninggal, hasil rontgen menunjukkan terdapat beberapa rongga pada paru-parunya dan menghancurkan sebagian besar parenkim paru (Schaaf and Zumla,2010).

2.2 Macam-macam Pencegahan dan Sasarannya

2.2.1       Pencegahan Primer

Dengan promisi kesehatan sebagai salah satu pencegahan TBC paling efektif, walaupun

hanya mengandung tujuan pengukuran umum dan mempertahankan standar kesehatan

sebelumnya yang sudah tinggi.

Proteksi spesifik dengan tujuan pencegahan TBC yang meliputi :

a.     Imunisasi aktif, melalui vaksinasi Basil Calmette Guerin (BCG) secara nasional

dan internasional pada daerah dengan kejadian tinggi dan orang tua penderita atau

berisiko tinggi dengan nilai proteksi yang tidak absolut dan tergantung Host tambahan

dan Environment

b.     Chemoprophylaxis, obat anti TBC yang dinilai terbukti ketika kontak dijalankan

dan tetap harus dikombinasikan dengan pasteurisasi produk ternak

c.     Pengontrolan Faktor Prediposisi, yang mengacu pada pencegahan dan pengobatan

diabetes, silicosis, malnutrisi, sakit kronis dan mental.

Sasaran dari pencegahan primer yaitu orang-orang sehat yang belum terinfeksi penyakit

Tuberculosis (TBC) (Frieden,2004).

2.2.2       Pencegahan Sekunder

Dengan diagnosis dan pengobatan secara dini sebagai dasar pengontrolan kasus TBC

yang timbul dengan 3 komponen utama : Agent, Host dan Environment.

Kontrol pasien dengan deteksi dini penting untuk kesuksesan aplikasi modern

kemoterapi spesifik, walau terasa berat baik dari finansial, materi maupun tenaga.Metode

tidak langsung dapat dilakukan dengan indikator anak yang terinfeksi TBC sebagai pusat,

sehingga pengobatan dini dapat diberikan. Selain  itu, pengetahuan tentang resistensi obat dan

gejala infeksi juga penting untuk seleksi dari petunjuk yang paling efektif .

Langkah kontrol kejadian kontak adalah untuk memutuskan rantai infeksi TBC, dengan

imunisasi TBC negatif dan Chemoprophylaxis pada TBC positif.Kontrol lingkungan dengan

membatasi penyebaran penyakit, disinfeksi dan cermat mengungkapkan investigasi

epidemiologi, sehingga ditemukan bahwa kontaminasi lingkungan memegang peranan

terhadap epidemic TBC. Melalui usaha pembatasan ketidakmampuan untuk membatasi kasus

baru harus dilanjutkan, dengan istirahat dan menghindari tekanan psikis .

Sasaran dari pencegahan sekunder yaitu orang-orang yang telah terjangkit Tuberculosis

(TBC) (Freiden,2004).

2.2.3       Pencegahan Tersier

Rehabilitasi merupakan tingkatan terpenting pengontrolan TBC. Dimulai dengan 

diagnosis kasus berupa trauma yang menyebabkan usaha penyesuaian diri secara psikis,

rehabilitasi penghibur selama fase akut dan hospitalisasi awal pasien, kemudian rehabilitasi

pekerjaan yang tergantung situasi individu. Selanjutnya, pelayanan kesehatan kembali dan

penggunaan media pendidikan untuk mengurangi cacat sosial dari TBC, serta penegasan

perlunya rehabilitasi .

Sasaran dari pencegahan tersier yaitu orang-orang yang telah terinfeksi penyakit

Tuberculosis dan akan sembuh ((Schaaf and Zumla,2010).

2.3 Contoh Judul Epidemiologi

2.3.1 Epidemiologi Deskriptif

a. Hubungan antara faktor profesi dengan prevalensi seseorang terinfeksi penyakit

Tuberculosis (TBC)

b. Hubungan antara faktor sosial ekonomi dengan prevalensi seseorang terinfeksi penyakit

Tuberculosis (TBC)

2.3.2 Epidemiologi Analitik

a. Perbandingan kerentanan terinfeksinya penyakit TBC antara pekerja di bidang kesehatan

dengan pekerja di bidang kewirausahaan

b. Perbandingan kerentanan terinfeksinya penyakit TBC antara masyarakat dengan keadaan

sosial ekonomi tinggi dan masyarakat dengan keadaan sosial ekonomi rendah

2.3.3 Epidemiologi eksperimental

a. Pengaruh pemberian obat anti TBC (OAT) kepada tenaga kesehatan di Rumah Sakit dr.

Saiful Anwar Malang

b.Pengaruh pemberian obat anti TBC (OAT) kombinasi Isoniazid dan Rifampin pada mencit

2.4 Desain, Variabel dan populasi dari tiap epidemiologi

2.4.1 Epidemiologi Deskriptif

2.4.1.1Hubungan antara faktor profesi dengan prevalensi seseorang terinfeksi penyakit

Tuberculosis (TBC)

a. DesainPenelitian: Metode Survey.

Melakukan pengamatan terhadap faktor-faktor yang dapat menyebabkan terinfeksinya

penyakit TBC di kota Malang dan mengajukan kuesioner serta wawancara ke sampel

penelitian.

b. Populasi Target : Masyarakat kota Malang

Populasi Terjangkau : Masyarakat kota Malang yang berobat ke Rumah Sakit dr. Saiful

Anwar Malang

2.4.1.2 Hubungan antara faktor sosial ekonomi dengan prevalensi seseorang terinfeksi

penyakit Tuberculosis (TBC)

a. DesainPenelitian: Metode Survey.

Melakukan pengamatan terhadap faktor-faktor yang dapat menyebabkan terinfeksinya

penyakit TBC di kota Malang dan mengajukan kuesioner serta wawancara ke sampel

penelitian.

b. Populasi Target : Masyarakat kota Malang

Populasi Terjangkau : Masyarakat kota Malang yang berobat ke Rumah Sakit dr. Saiful

Anwar Malang

2.4.2 Epidemiologi Analitik

2.4.2.1 Perbandingan kerentanan terinfeksinya penyakit TBC antara pekerja di bidang

kesehatan dengan pekerja di bidang kewirausahaan

a. DesainPenelitian : Metode Cross sectional

Mengetahui apakah seseorang positif terinfeksi TBC melalui tes dahak dan rontgen di

laboratorium

b. Variabel Dependent dan Variabel Independent

Variabel dependent : usia, jenis kelamin

Variable independent : profesi tiap sampel

c. Populasi Target dan Populasi Terjangkau

Populasi Target Judul 1 : tenaga kesehatan dan wirausahawan di kota Malang

Populasi Terjangkau Judul 1 : tenaga kesehatan yang saat itu juga memeriksakan diri

terinfeksi atau tidak penyakit TBC di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang

2.4.2.2 Perbandingan kerentanan terinfeksinya penyakit TBC antara masyarakat dengan

keadaan sosial ekonomi tinggi dan masyarakat dengan keadaan sosial ekonomi rendah

a. DesainPenelitian: Metode Cross sectional

Mengetahui apakah seseorang positif terinfeksi TBC melalui tes dahak dan rontgen di

laboratorium

b. Variabel Dependent dan Variabel Independent

Variable dependent : usia, jenis kelamin

Variable independent : keadaan sosial ekonomi tiap sampel

c. Populasi Target dan Populasi Terjangkau

Populasi Target Judul 2 : masyarakat dengan keadaan social ekonomi tinggi dan

masyarakat dengan kondisi social ekonomi rendah di kota Malang

Populasi Terjangkau Judul 2 : masyarakat dengan keadaan sosial ekonomi tinggi dan

masyarakat dengan kondisi sosial ekonomi rendahyang saat itu juga memeriksakan

diri terinfeksi atau tidak penyakit TBC di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang

2.4.3 Epidemiologi Eksperimental

2.4.3.1 Pengaruh pemberian obat anti TBC (OAT) kepada tenaga kesehatan di Rumah Sakit

dr. Saiful Anwar Malang

a. Desain Penelitian : Clinical Trial

b. Variabel Dependent dan Variabel Independent

Variable Dependent :usia, jenis kelamin

Variable Independent :hasil kultur bakteri

c. Populasi Target dan Populasi Terjangkau

Populasi Target : tenaga kesehatan yang terinfeksi TBC yang diberikan terapi OAT

dan tenaga kesehatan yang terinfeksi TBC yang tidak diberikan terapi OAT

Populasi Terjangkau : tenaga kesehatan yang terinfeksi TBC yang memeriksakan diri

ke Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang

2.4.3.2 Pengaruh pemberian obat anti TBC kombinasi Isoniazid dan Rifampin pada mencit

a. DesainPenelitian: Clinical Trial

b. Variabel Dependent dan Variabel Independent

Variable Dependent : berat badan mencit, jenis kelamin

Variabel Independent :hasil kultur bakteri

c. Populasi Target dan Populasi Terjangkau

Populasi Target : mencit yang terinfeksi TBC dengan pemberian kombinasi OAT

Isoniazid dan Rifampin dan mencit terinfeksi TBC tanpa pemberian kombinasi OAT

Isoniazid dan Rifampin

Populasi Terjangkau :mencit yang terinfeksi TBC yang berada di Laboratorium

Farmakologi FKUB

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 Kesimpulan

TBC adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri tuberculosis. Penyakit ini termasuk

penyakit yang telah lama ditemukan dan membahayakan manusia. TBC dapat dicegah dengan

cara Imunisasi aktif, Chemoprophylaxis,dan Pengontrolan Faktor Prediposisi. Ketika sudah

terinfeksi agar secepatnya melakukan diagnosis dan pengobatan TBC sejak dini. Selain itu

pada penderita juga perlu melakukan rehabilitasi untuk memulihkan kondisi tubuh.

3.2 Saran

Makalah ini tentunya masih memiliki beberapa kekurangan. Diharapkan untuk saran

dan masukan dari pembaca dapat dikemukakan kepada penulis untuk kesempurnaan makalah

ini.

Daftar Pustaka

Frieden,T.2004. Tuberculosis Case Detection, Treatment, and Monitoring. 2nd Ed. Geneva:

WHO

Harris,William. 2001. The Natural History Of Pulmonary Tuberculosis.[Internet].[diunduh

2013 Des 18]. 11(2): 5-12.

NICE. 2009. Tuberculosis. UK: NICE Publisher.

Ramen, Freed. 2001. History of Epidemic Deadly Disease Tuberculosis.1st Ed. US: Rosen

Publishing Group,Inc.

Schaaf,Simon.,Zumla,Alimudin. 2010. Tuberculosis A Comprehensive Clinical Reference.

US: WHO.

Wouk, Henry. 2010. Clinical Diagnosis of Tuberculosis. New York: Marshall Cavedish

Corporation.

Yancey, Diane. 2001. Tuberculosis.US: Twenty-First Century Book Press,Inc.