Bab 1. PendahuluanA. Latar BelakangOrgan jantung merupakan organ yang amat vital dalam menunjang kehidupan makhluk hidup. Organ jantung sebagai pompa memastikan bahwa sebuah organisme mendapatakan nutrisi dan suplai oksigen serta pengangkutan kembali sisa-sisa metabolisme baik tingkat organ, jaringan maupun sel. Oleh karena itu penting bagi seorang dokter untuk mengetahui organ jantungtersebut baik struktur makroskopisnya, mikrokospisnya, fungsi dan mekanisem serta enzim yang mempengaruhinya.B. TujuanAdapun tujuan pembuatan makalah ini adalah:1. emahami organ jantung se!ara makroskopis.". emahami struktur mikroskopis jantung dan pembuluh darah.#. emahami mekanisme jantung.$. emahami mekanisme pengaturan !urah jantung%. engetahui enzim-enzimyangdapat digunakanuntukmendiagnosakelainanpadapenyakit jantungBab II. Pembahasan&antungmerupakanorganyangberadadi ronggathorak, jantungpadaumumnyaterletaklebihkesebelahkiri. &antungsendiri memiliki fungsi sebagai pompadarahyangmembuat darah mampu mengalir ke seluruh tubuh mulai dari organ lain,jaringan, sampaitingkat sel. 'i dalammakalah ini akan di bahas mengenai struktur makroskopis, sturkturmikroskopis, fisiologi jantung dan enzim yang mengatur fungsi jantung itu sendiri.".1. (truktur akroskopis &antung&antung merupakan organ yang terbentuk dari otot-otot jantung atau mio!ardium yangmemiliki rongga di dalamnya. &antung pada umumnya berbentuk keru!ut dengan ukuranseperti satu tangan yang di kepal. &antung di dalam dada duduk di atas diaphragma diantara bagian inferior kedua paru. &antung di bungkus oleh suatu membran yang di sebutperi!ardium yang berfungsi menjaga jantung dari gesekan.1&antung terletak di dalam mediastinum media pars inferior, di ventralnya ditutupi olehsternum dam !artilago !ostalis )))-*). &antung memiliki ape+ atau pun!ak yang terletak disebelah inferior anterior sinistra. &antungpadaoorangdewasamemiliki ukuranpanjang1"!m, lebar,--!m, beratjantungpadalaki-laki berkisar antara",.-#%.gram, sementarapadawanitaberkisarantara "#.-",. gram.".1.1. /eri!ardium/eri!ardium merupakan sebuah kantung seofibrosa yang berbentuk !onus yangmembungkus jantung beserta pembuluh besar yang berada di dekat jantung./eri!ardiumterdiri dari dausa!!us yangberhubunganerat satusama laintetapiberbeda sturktur yaitu: a.(a!!us e+sterna disebut juga peri!ardium fibrosa yang terdiri dari jaringanikat fibrosa. /eri!ardium fibrosa ini ke arah superior akan menyempit danmelanjut sebagai lapisan lura pembuluh darah besar dan fas!iapretra!hlearis, ke arah luar inferior melekat pada !entrum tendineum danpars mus!ularis diaprhagma sinistra. /eri!ardiummelakukanbeberapaperlekatan pada dataran posterior sternum melalui lig./eri!ardia!osternalis superior 0berhubungan dengan ujung superior !orpussternum1, lig. /eri!ardio!osternalisinferior0berhubungandenganujunginferior !orpus sternum.12ubungan ini berfungsi menjaga posisi jantung dan men!egah overdistensi. /eri!ardium fibrosa di anterior di pasahkan oleh paru dan pleraterhadap dinding anterior thora+. 3etapi ada sedikit daerah yangberhubungandengananteriorthorakyaitupadaseparuhbagianinferior!orpis sterni bagian sinistra dan !artilagi !osat )*-* sinistra. 'i posteriorperi!ardiumfibrosa berhubungandenganbron!hus, esophagus, ple+usesophagei, aorta des!endens danfas!ia mediastinalis bagian posteriorparu. 'i sebelah lateral peri!ardium ini tertutup oleh pleura danberhubungan dengan fa!ies mediastinalis paru dan n. /hreni!us./embuluh darah yang terbungkus oleh peri!adium ini diantaranya adalahaorta, v. 4ava superior, a. /ulmonalis de+tra dan sinistra, serta v./ulmonales.1b.(a!!usinternadikenal sebagaiperi!ardiumserosa merupakanmembranhanlus yang berbatasan dengan sa!!us fibrosa dan meliputi jantung./eri!ardiumserosaini merupakankantungtertutupyangberhubungandengan peri!ardiumfibrosa dan mengalami invaginasi oleh jantungsehingga terbentuk pars parietalis dan pars vis!eralis, yang berguna untukmemudahkan jantung bergerak bebas dalam peri!arium fibrosa. /ars vis!eralis sering disebut sebagai epi!ardiumyang membungkusjantungdanpembuluhdarahbesar, danpadapembuluhdarahini parsvis!eral mengadakan refle+i 0pelipatan balik1 menjadi pars parietalis yangterletak di atas dari lapisan peri!ardium fibrosa. 15agian peri!ardium serosa yang menutupi pembuluh darah seolah-oleahtersusundlaambentuk"tabungyaitutabungyangmenutupi aortadantrun!us pulmonalis. *!ava superior dan inferior serta keempat vv./ulmonales tersusun dalam tabung yang lain yang perlekatannya terhadappars parietalis membentuk sinus huruf 6 terbalik yang terletak di posterioratrium sinistrum dan di sebut sebagai sinus obli7uss peri!ardii. (edangkansinus yang terletak di antara aorta, trun!us pumonalis di sebelah anteriordan atrium di sebelah posterior di sebut sinus transversus peri!ardii.8ambar. 1. /eri!ardium".1.". 'inding jantung'inding jantung terdiri dari # lapisan yaitu :a. 9pi!ardium yang merupakan lapis terluar dinding jantung. :apisan dalam dariepi!ardium di sebut membrana serosa 0peri!ardium vis!eral1 yang merupakanselapis sel s7uamosa yang bersandar pada lamina propria jaringan ikat halus.'i antara membrana serosa dengan mio!ardium terdapat jaringan ikatfibrosaelastis. &aringan ikat ini ber!ampur dengan jaringan lemak yang mengisi!elah dan sul!us sehingga permukaan jantung tampak halus. /embuluh darahbesar dan saraf terdapat di dalam lapisan ini.b. io!ardiummerupakanlapisantengahdindingjantungyangtersusundaribeberapa lapis otot jantung.!. 9ndo!ardium, merupakan lapisan terdalamdinding jantung. 9ndo!ardiummerupakan lapisan sel s7uamosa endothial melanjut pada endothel pembuluhdarah yang melapisi permukaan dalam rongga jantung.".1.#. 5agian &antung&antungmemiliki $ruangyaitu"atriumdan"ventrikel. 'iantarakeduaatriumterdapat septuminteratriumdandiantara kedua ventri!ulus terdapat sekatpemisah septuminterventri!ularis sehingga jantung terpisah menjadi dua bagiande+tradansinistra. &antungbagiande+tradi dalamtubuhletaknya lebihkearahventral dan yang isis sinistra lebih ke arah dorsal 0posterior1./ada permukaan luar jantung dapat di jumpaialur-alur yang terbentuk padapermukaan jantung. 'iantaranya adalah: (ul!us !oronaria merupakan sul!us yang melimngkari jantung di antaraventri!ulus dan atrium. (ul!us ini ditempati oleh vasa yang mendarahijantung. 'i bagianventral sul!us!oronariusini kurangjelaskarenatertutupi oleh !onus arterious. (ul!us interventri!ularis anterior 0sul!us longitudinalis anterior1merupakan sul!us yang memisahkan kedua ventrikel de+tra dansinistra dan terletak di fa!ies sterno!ostalis. (ul!us interventri!ularis posterior 0sul!us longitudinalis posterior1yang terletak pada fa!ies diaphragmati!a dan memisahkan ventri!ulusde+tradansinistra. ;eduasul!usini salingbertemudi ape+!ordissebagai in!isura yang di sebut in!isrua api!is !ordis.".1.#.1. Ape+ !ordisApe+ !ordis merupakan bagian dari jantung yang terletak di inferoanterior sinistra !or.:etaknya dari dinding dada kurang lebih di sebelah profundus spatium inter!ostalis *sinistra, kurang lebih ,--!m dari linea mediana. Ape+ !ordis pada umumnya terletakdi pleura dan pulmo.".1.#.".5asis !ordiserupakandataranyangmenghadapkearahsuperode+traposteriorjantung. 5asis!ordis tersusun oleh atrium de+tra, atrium sinistrum, dan bagian pro+imal pembuluhdarah besar. 5asis !ordis memiliki batas-batas sebagai berikut di superiornya terdapatbifur!atio a. /ulmonalis, inferior sul!us !oronarius, di de+tranya terdapat sul!usterminalis, v.Obli7uaatrii sinistra. 'i antarabasis!ordisdengan!orpusvertebrathora!alis *< *))) di jumpai bangunan-bangunan aorta thora!alis des!endensesophagus, dan du!tus thora!i!us.".1.#.#. =a!ies sterno!ostalis=a!ies ini di bentuk oleh atrium destrum dengan auri!ularis ventri!ulusde+tra danbagian ke!il dari ventri!ulus sinistra. =a!ies ini disilangi se!ara obli7ue oleh sul!us!oronarius dan sul!us interventri!ularis.1".1.#.$. =a!ies diaphragmat!ia=a!ies ini merupakan bagian yang datar dan berhubungan dengan diaphragma. =a!iesini di bentuk oleh kedua ventri!el dengan sebagian besar di bentuk oleh ventri!ulussinistra. =a!ies dipisahkansul!us !oronarius dari basisi !ordis. 'i silangi se!araobli7ue oelh sul!us interventi!ularis posterior.1".1.#.%. argo de+traargo de+tra merupakan bagian yang berbentuk ar!us dari v. 4ava superior sampaike ape+ !ordis. argo de+tra terletak sepanjang atriumde+tra dan di bangianinferiornya terletak sepanjang ventri!ulus de+tra. argo ini memilik tepi yang tajanmsehingga di sebut juga margoa!utus. 5agian superior margo de+tra 0pars atrial1terletak di posterior !artilago !ostae * kurang lebih 1,"% !m di sebelah sternum.".1.#.>. argo sinistraargosinistrajantungdi bentukterutama olehventri!ulus sinistradansebagianatrium sinistra. argo ini berjalan miring ke ape+ dari tempat berjarak ",% !m daritepi sternum di spatium inter!ostalis sinistra, berebtnuk kurva dengan ke!embunganke sinsitrGambar 2. Letak Jantung di dalam rongga dada2.1.4. Ruangan Jantung(eperti yang telah di paparkan di atas bahwa jantung memiliki $ ruang yaitu "atriumdan"ventrikel di manaantarmasing-masingruanganini di pisahkanolehsekat yang menjaga agar darah tidak ber!ampur.".1.$.1. Atrium 'e+trumAtriumde+trummerupakanruanganyangtebal dindingnyakuranglebih"mm. 'engan volume ruangan kurang lebih %? !!. 3erdiri dari " bagian yaitu atriumporpria 0ruang atrium yang sebenarnya1 dan auri!ula de+tra.Atriumpropria merupakan ruang di antara dua vena !ava dan ostiumatrioventri!ularis, dimana dindingya menjadi satu dengan dinding !ava danpermukaan inferionya halus.Auri!ula de+tra merupakan struktur yang seperti daun telinga, auri!ula de+tramerupakan kantung yang terletak di antara v. 4ava superior dan ventri!ulus de+tra.5atas antara auri!ula dengan atrium dari luar di tandai dengan sul!us terminalis yangberhubungan dnegan bangunan rigi di sebelah dalamnya yang di sebut sebagai !ristaterminalis. /ermukaan dalam auri!ula terdiri superior susunan otot seperti mata sisiryang di sebut m. /e!tinate.&ika bagian dari atrium de+trum ini dilihat dari dalam maka dapat dijumpaibeberap lubang di permukaan dalam atrium de+trum ini yaitu:Ostiumv. 4avasuperior yangterletakdi bagiansuperior posteriorsinus venarum, lubangnya menghadap ke inferior dan anterior sehinggadarah tidak akan langsung menuju ke ostium atrioventi!ularis de+tra.Ostium ini tidak mempunyai valvula 0katup1.Ostium v. 4ava inferior terletak dibagian inferior sinus venarum dekatdengan spatium interatriorum. Ostium ini lebih besar daripada ostiumsuperior, dan menghadap ke superior posterior, yang berfungsimengarahkan darak ek fossa ovalis 0pada sirkulasi darah janin0. Ostiumini mempunyai valvulayangdi sebut valvulav. 4avainferior atauvalvula eusta!hii. *alvula esuta!hii ini terjadi akibat peninggianlipatam endo!ardium yang melekat pada sisi ventral dan sinistra tepiostiumv. 4ava inferior. 3epi bebas valvula !ekung dan ujungnyaberakhir sebagai " buah !ornu. 4aronu yang sinistra melanjut pada tepiventral limbus ovalis. (edang !ornu yang de+tra meluas pada dindingatrium. /ada janin valvula ini menonjol dan berguna untukmengarahkan darah dari vena !ava inferio menuju foramen ovalis terusle atrium sinistrum.1(inus !oronarius merupakan lubang tempat muara vena hasilperedarahan darah balik jantung, terletak antara vena !ava inferio danforamenatrioventri!ularis de+tra. (inus ini memiliki katupyangdisebut sebagai valvula sinus !oronarius atau valvula thebessi. de+trum.(atulubangmuarayangbesar biasanya dapat dilihat padadindingseptum.=oramin venarumminimarummerupakan muara dari vv. 4ordisminimae atau vv. 3hebessi yang langsung bermuara ke dalam atrium ".1.$.". *entri!ulus de+ter*entri!ulus de+ter ini merupakan pembentuk fa!ies ventralis ataufa!ies sterno!ostalis terbesar. *entri!ulus de+trum merupakan bagian jantungyangmemiliki batas-batasdiantarnyadi sebelahde+ttranyaterdapat sul!us!oronarius, di sebelahsinistranyaterdapat sul!uslongitudinalisanterior, disuperionya terdapat !onus arteriosus dengan trun!us pulmonalis dan di bagianinferionya merupakan tepi jantung yang membentuk margo a!utus.1*entri!ulus de+trum memiliki ketebalan yang lebih besar dibandingakan dengan ketebalan dinding atrium de+trum.'inding ventri!ulusde+trumini menebal dari ape+ke bagianbasisi. *olume dari ventri!ulusdesrtum adalah sebesar ,% !!.1(ama seperti atriumde+trumdi permukaandalamdari ventri!ulusde+trum dapat dilihat beberap lubang yaitu:Ostium atrioentri!ularisOstiumatrioventri!ularisde+trayangmerupakanaperturaberbentukoval dengan diameter $ !m, dan dikelilingi oleh !in!in fibrosa yang kuat danpadanya melekat valvula tri!uspidalis. *alvulla tri!uspidalisa atau yangdikenal sebagai valvua atrioventri!ularis mengelilingi ostium atrioventri!ularisdenganlembarantipisseperti daunyangmengarahkeventrikel. :embarandaun ini di bedakan menjadi # bagian yaitu:1 4uspis anterior atau !uspis ventralis atau !uspis infundibularusyang melekat pada dinding antrior !onus arteriores0infundibulum1 4uspis posterior atau !uspis dorsalis atau !uspis marginalis 4uspis medialis atau !uspis septalis yang melekat pada dindingseptum ventr!el6kuran masing-masing !uspis tidak sama besar, !uspis anterior yangpaling besar, dan !uspis marginalis yang paling ke!il. 4uspis ini tersusun darijaringan ikat fibrosa yang kuta, di bagian !entral tebal dan di bagian tepinyatipit dantranslusen. 4uspis berebntuksegitigadenganbasisi melekat pada!in!in firbora ape+nya menuju ke arah rongga verti!al. /ermukaanarteri!edari !uspisli!indanditutupi olehendo!ardiumatrium, sedangkan permukaan ventri!ulusnya ireguler dan memiliki tepi bebasyangbergerigi dandi lekati oleh!hordatendinea. 4hordaberfungi untukmen!egah tekanan balik dan regurgitasi darah atrium selama fase sistolik.4horda tendinei ini berebentuk seperti tali tersusun dari jaringanfibrosayangkuat danhalus.4horda inimelekat pada ape+danbagiantepifa!ies ventri!ularis dari !uspis, sedang ujung lain melekat pada dindingmus!ularis. &umlah!hordaini kuranglebih".buahdenganpanjangdanketebalanyangberbeda-beda. 4hordaini umumnyamelekat padatrabe!ulayang di kenal sebagai m. /apillaris.Ostium trun!us "ulmonalisOstium trun!us pulmonalis merupakan lubang yang bulat terdapat padapun!ak !onus arteriosus. Ostium ini terletak di sebelah superior dan sinistradari ostium atrioventri!ularis de+tra dan menututpi septum interventri!ularis./ada ostiumini terdapat valvula pulmonalis yang terdiri dari # !uspissemilunaris yang di bentuk oleh dupli!atuut endo!ardium dan di perkuat olehjaringan ikat fibrosa. 4uspis melekat pad dinding pembuluh darah danmempunyai tepi yang bebeas dan !ekung. 'i posterior !uspis terdapat ruangseperti katung yang disebut sinus, selain itu juga terdapat tempat perlekatanantar !uspis yang di sebut !ommisura. asing masing !uspis pada bagian tengah tepi bebasnya akanmembentuk penonjolan ke!il yang di sebut nodulus atau !orpus arantii. (edangbagian dari tepi bebas !uspis di sebut lunula. 5agian !uspis yangbersinggungan pada saat valvula menutup ialah bagian nodulus dan lunulanya0bukan pada tepi bebas !uspis1.'i dalam ventrikel de+trum ini juga dapat di temukan permukaan yangberebntuk kumpula otot yang irreguler yang di sebut trabe!ula !arnae terletakdi permukaan dalam ventrikel ke!uali pada daerah !onus arteriosus. 3rabe!ulaini ada tiga ma!am yaitu rigi sepanjang dinding ventrikel, menyilangi ronggaventrikel dalam jarak pendek serta dilapisi endo!ardium, sebagai m. /apillares./ada ventrikel de+trum ini juga dapat ditemukan moderator band atautrab!ula septomarginalis yang merupakan trabe!ula !arnae yang terletak padaape+ ventri!ularis de+ter serabutnya menyilang ruang ventr!iel dari basisi m./apillares anterior menuju spetum yang berlawanan. oderator band ini berisi!abang-!abang dari serabut !ondu!tium atrioventri!ularis. oderato band iniberfungsi untuk men!egah over distensi ventri!el.".1.$.#. Atrium sinistrumAtriumsinistrumini merupakan ruangan jantung yang dipisahkandengan atriumde+trummelalui septuminteratrium. Atriumsinistruminiukurannya sedikit lebih ke!il jika dibandingkan dengan atriumde+trum.Atriumsinistrummemiliki dindingyanglebihtebal di bandingkanatriumde+trum. Atrium sinistrum membentuk basisi dan fa!ies dorso superior jantung.'i sebelahdorsal superioantaraatriumde+trumdansinistrumtidakjelas.(edang di sebelah ventral superio ini dilewati oleh aorta dan trun!uspulmonalis. (amahalnyadenganatriumde+trum, atriumsinistrumterdiri dari "bagian yaitu atrium proprium dan auri!ula.Atrium porprium 0!avum prin!ipalis1/ada atrium ini terdapat muara $ vv. /ulmonales, pada masing-masing sisi bermuara " vnea. uara vv. /umonales ini tidak memiliki katup,pada umumnya vv. /ulmonales bermuara pada 1 lubang. Ostium atrioventri!ularis sinistra ukurannya lebih ke!il jikadibandingkan dnegan yang de+tra dan pada ostium atrioventri!ularis sinistrumhanya terdapat " katup sehingga di sebut sebagai bi!uspidalis atau sering disebut katup mitral. /adaseptuminterarteriumterdapat !ekunganyangtepinyadi batasipeninggianyangmengelilingi valvulaforamenovalisyangmerupakansisadari septum primum yang bersatu menutupi lubang foramen ovalis pada waktubayi lahir. Auri!ula sinistra Antaraauri!ulasinistradanatriumde+turmterdapat daerahpenyempitan.Auri!ulainiberbentukpanjang, sempit danlebihmelengkungdibandung yang de+tra. :engkungan yang sebelah ventral mengelilingi basisitrun!us pulmonalis dan hanya bagian ini yang dapat terlihat pada fa!iessterno!ostalisjantung. /ermukaandalamauri!ulasinistrajugaterdapat rigimus!ular yang di sebut mm. /e!tinate.".1.$.$. *entri!ulus sinistrum*entri!ulus sinistrum merupakan bagian jantung yang ikut membentuksebagian ke!il fa!ies sterno!ostalis dan separuh fa!ies diaphragmati!a./un!aknya membentuk ape+ !ordis. *entri!ulus sinisterum ini lebih panjang, lebih !onus dan dindingnyatiga kali lebih tebal dibandingkan ventri!ulus de+trum. pada permukaan dalamdari venti!ulus sinistrum ini dijumpai " lubang yaitu:Ostium atrioventri!ulari sinistraOstium ini berukuran lebih ke!il dibandingn dengan yang de+tra dandikelilingi oleh!in!infibrosa. /adaostiumini melekat valvulabi!uspidalisatauvalvulamitralisyangterdiri daridua!uspisdenganukuranyangtidaksama besar. 4uspis yangbesar terletakdi sebelahventral dande+traberatasandenganostiumaorti!umdi sebut !uspis ventralis atau!uspis anterior atau!uspis aorti!um.4uspis yang lebih ke!il terletak di sebelah dorsal disebut !uspisposterior atau !uspis dorsalis. ;adang-kadang di jumpai " !uspis ke!il padasudut pertemuan!uspisanterior danposterior. /ada!uspismelekat !hordatendinea tetapi berjumlah lebih sedikit dibandingkan de+tra. 3rabe!ula !arnae,sama dengan yang de+tra tetapi berjumlah lebih banyak dan tebal terutama didaerahape+dandindingjantung. empunyai "mm. /apillaresyaitumm./apillares anterior yang melekat pada dinding ventral jantung dan mm./apillarisposteriormelekat m. 4hodatendinaedandarimasing-masingm,./apilaris !horda tendineanya menuju dan melekat pada kedua !uspis. Ostium aorti!umerupakanlubangbulat di sebelahventral dande+tradari ostiumatrioventri!ularis sinistra, mempunyai valvula semilunaris. 5agian dariventri!kel yang letaknya di inferior ostiumaorti!umdi sebut vestibulumaorti!um. /ada ostium aorti!um terdapat valvula aorti!us yang terdidi dari #!uspissemilunarisyangserupadenganvalvuapumonalistetapi mempunyaiukuran besar, lebih tebal dan kuat. :anulanya lebih tegas serta nodulus0!orpora Arantii1 lebih tebal dan menonjol. 'i antara !uspis dan dinding aortaterdapat pelebaran berupa kantung di sebut sinus aorti!us atau sinus valsava.'ari kedua sinus terdapat lubang !oronaria !ordis. @ama !uspis aortaberdasarkan posisi jantung di dalamtubuh yaitu valvula anterior, valvuaposterode+tra 0 terdapat ostiumA. 4oronaria !ordis de+tra1 dan valvulaposterosinistra 0terdapat ostium A. 4oronaria !ordis sinistra1.".1.%. (ekat /emisah Auangan &antung(eptum interartriorum(eptum ini membentuk dinding dorsal dari atrium de+trum. pada septum inidapat di jumpai bangunan rudimeter dari foramen ovale yang di sebut fossa ovalis.=ossa ovalis ini merupakan !ekungan berbentuk lonjong 0oval1 pada dindig septum,terletak pada daerah berbentuk segitiga yang di bentuk oleh muara v. 4ava dan muarasinus !oronarius. 'i bagian tepi dari fossa terdapatpenonjolan yang menetap padaorang dewasa yang di sebut limbus fossa ovalis. :imbus ini tampak jelas di bagiansuperior fossa, sedangkandi bagianinferiornyatidaktampakjelas. (eringterjadibagiansuperior dari limbus tidakbersatudenganseptumyangmenutupi foramenovalesehinggaterjadi hubunganantaraatriumde+trumdansinistrayangdisebutforamen ovale persistent 0inner atrium septal defe!t1. 2al ini dijumpaj ". -"% B dariseluruh jantung.(eptum interventri!ularis(eptumini mempunyai kedudukan miring dan agak melengkung denganke!embungan ke arah de+tra. 3api septum berhubungan dengan sul!usinterventri!ularis anterior et posterior. (ebagian besar septum ini tebal dan terdiri darijaringanmus!ular di sebut sepetuminterventri!ularis di bagiansuperior danparsmus!ularis di bagian distal. 5agian superior yang berhubungan dengan spetum interatriorum dindingnyatipis terdiri dari jaringan ikat fibrosa si ebut septum interventri!ularis parsmembranosa. /arsmembranosaini merupakanseptumyangterkahirmenutupsaatmebrio, bilamasihbelummenutupdantetapberlubangdi sebut sebagai septuminterventri!ularis patent.8ambar. #. (truktur &antung beserta ruangangnya".". (ruktur ikroskopis &antung dan /embuluh 'arah".".1. /embuluh 'arah'arahdi pompadari jantungkeseluruhtubuhmelalui suatusaluranyangdikenal sebagai pembuluh nadi. 'ari jantung darah akan melalui arteri besar 0aorta1,arteri sedang, arteri ke!il 0arteriol1 kemudian kapiler. ;emudian darah kembali lagi kejantung melalui kapiler, venula, vena ke!il, vena sedang,kemudian vena besar. (tuktur umumpembuluhdarahsendiri terdiri dari #lapisanyaitu tunikaintima, tunika media, dan tunika adventitia. 'i antara tunika intima dan tunika mediaterdapat lapisan tunika elastika interna atau lamina elastika interna. 'i antara tunikamedia dan tunika intima terdapat lapisan tunika elastika eksterna atau lamina elastikaeksterna. 3unikaintimamerupakansuatulapisanyangterdiri dari sel endotel yangmerupakan epitel berlapis gepeng dan terdapat jaringan ikat areolar yang membentuklapisan di bawah endotel 0lapisan subendotel1. (el endotel merupakan sel yangterletak di dinding lumen pembuluh darah, sel ini tersusum rapi dan diantara sel-selterdapat hubungan dengan jun!tional !omple+. (el endotel mempunyai fungsimensekresikan faktor-faktor anti pembekuan darah. (elain itu sel endotel jugamensekresikan faktor-faktor yang memelihara tonus otot polos pembuluh darah.3unikamediamerupakanlapisanyangmengadungotot polosdanterdapatjaringan ikat padat yang jumlahnya bervariasi 0berbeda di sesuai dengan ukuran arertiatau vena1.3unika adventitia merupakan lapisan terluar yang terdiri dari lapisan jaringanikat. /ada tunika adventitia ini terdapat serat saraf 0otonom1, pembuluh darah dan vasavasorum. *asa vasorum merupakan pembuluh darah yang berukurang lebih ke!il yangberfungsi untuk memberi nutrisi ke pembuluh darah.".".1.1. Arteri/embuluh darah arteri merupakan pembuluh darah yang membawa darah menjauhijantung. /ada umumnyada #tipe dari pembuluhdaraharteri yaitutipe elastis,muskular, dan artertiol. Arteri sendiri di bedakan menjadi beberapa jenis yaitu:Arteri besar Arteri besar di golongkan sebagai arteri tipe elastis, karena pada tunikamedianya jaringan ikat padat elastin lebih mendominan dibandingkan otot polosnya.=ungsi dari arteri besaradalahmenyalurandarah, sertameredamtekananyangdisebabkan tekanan sistol jantung. (elain itu arteri besar berperan dalam menjaga agaraliran darah berjalan mulus dan tidak tersentak 0!ondu!ting arteries1. 'iameter dariarteri besar pada umumnya ",% !m, dan rata-rata tebal dinding "mm.8ambar $. /otongan memanjang aorta atau arteri besar3unikaintimadari arteri besarmemiliki sel endotel denganlaminabasalis,lapisan di bawah sel endotel terdiri dari jaringan ikat kolagen dan elastin dan terdapatsedikit otot polos. 3unika intima merupakan lapisan yang paling tipis.3unika media arteri besar terletak di antara tunika intima dan tunika media.:apisan lebih tebal di bandingkan lapisan yang lain. 3erdiri dari serat elastin, kolagendan sel-sel otot polos. /ada lapisan ini terdapat sel fibroblas./ada tunika media arteribesar biasanya dapat ditemukan vasa vasorum karena ketebalan dindingnya sehinggavasa vasorum harus masuk lebih dalam untuk menyuplai nutrisi ke arteri besar.3unika adventitia arteri besar terdiri dari jaringan ikat dan fibroblas. :apisanini lebih tipis daripada tunika media. /ada lapisan tunika adventisia dan serat saraf./ada arteri besar tunika elastika interna dan tunika elastika intima tidak tampak karenapadatunikamediaarteri besarjaringanikat elastinlebihdominansehinggabatas-batas tunika elastika interna dan tunika elastika eksterna yang merupakan lapisan yangterdiri dari serat elastin tidak dapat dipisahkan dari tunika media arteri besar.Arteri sedangArteri sedang di sebut juga arteri tipe muskular karena pada tunika medianyaotot polos lebih mendominan di bandingkan jaringan yang lain. =unggsi dari arterisedang adalah mentransportasikan darah ke organ yang membutuhkannya0distributing arteries1. 'iameter dari arteri sedang sekitar .,% mm- 1!m, rata-rata ., $mm. 3ebal dinding arteri sedang sekitar 1mm. 3unika intima arteri sedang memiliki lapisan endotel dengan lamina basalis.'i bawah sel endotel terdapat sedikit jaringan ikat. /ada arteri sedang tunika elastikainterna yang memisahkan tunika media dan tunika intima tampak jelas. 3unika media pada arteri sedang di dominansi oleh otot polos. Otot polos yangterdapat pada tunika media adalah otot polos sirkuler. (elain otot polos pada tunikamediaini jugaterdapat serat kolagen, danbeberapaserat elastin. 5erbedadengantunika media arteri besar pada tunika media arteri sedangtidakterdapat sel-selfirboblas.3erdapatlapisantunikaelastikaeksternayangmemisahkantunikamediadan tunika adventitia. 3unikaadventitiaarteri sedangtebal danketebalannyahampir menyerupaitunika medianya. 3erdiri dari jaringan ikat kolagen yang tinggi dengan sel fibroblas.(erat elastinnya terkonsentrai disekitar tunika elastika eksterna.8ambar %. Arteri sedang atau arteri tipe mus!ularArteri ke!il atau arteriolArteri ke!il berfungi untukmendistribusikandarakkejaringanorgan-organdalam dan mengontrol aliran darah ke dalam kapiler. 'iameter dari arteri ke!il kuranglebih sekitar %. < #.. um, dengan tebal dinding sekitar ". um. 'ulu arteri ke!il danarteriol tidakdipisahkantetapi mulai adapendapat bahwaarteri ke!il danarteriolberbeda. Arteri ke!il dan arteriol tiak memiliki tunika elastika eksterna, tetapi untuktunika elastika interna pada arteri ke!il masih dapat ditemukan sementara padaarteriol tunika intima interna sudah tidak ada. Arteri ke!il mempunyai , lapisan ototpolospadalapisantunikamedianya, sedangkanarteriol memiliki 1-"lapisanototpolos pada tunika medianya. "etarteriolerupakan arteriol yang ukurannya paling ke!il. Otot polosnya tunggal satudengan lainnya memiliki jarak. =ungsi dari metarteriol adalah sebagai sfingter yangmengatur darah ke kapiler.";apiler darah;apiler darah merupakn ujung terke!il dari pembuluh darah. 5erfungsi untuktempat pertukaran. 'indingnya terdiri dari tunika intima dan hanya berupas selapis selendotel. 'iameter sekitar ,-1" um, lebih besar sedikit daripada eritrosit oleh sebab itudalam satu kapiler hanya dapat dilewati oleh satu eritrosit. Ada " jenis selepitel padakapiler yaitu sel endotel dan sel perisit. (el endotel merupakan sel yang menonjol kedalam, dan sel perisit merupakan sel yang menonjol keluar lumen.";apilersendri di bedakan menjadi# jenis kapileryaitu kapilertipe viseral,kapiler tipe muskular dan sinusoid. ;apiler tipe viseral memiliki pori atau bertingkapatauberjendela0fenestrated!apillary1 terdapat padaorganpankreas, usus, kelenjarendokrin dan ginjal.;apiler tipe muskular atau kapiler sempurna atau uthn 0!ountinous !apillary1terdapat pada jaringan otot, jaringan saraf, dan jaringan ikat. (inusoid 0dis!ontinous!apillary1 banyak terdapat pada organ hepar.8ambar >. 3ipe ;apiler 'arah;apiler =enestrataerupakankapiler yangterdiri dari beberapa sel endotel yangmempunyai pori.(ebagian besar pori ditutupi membran. ;apiler fenestrara sangat permeabel terdapat di ususke!il dan gromelurus ginjal.;apiler ;ontinuerupakan pembuluh darah yang tersusun dari sel endotel yang kontinu, pada kapilerkontinu di sistem saraf pusat masing-masing sel endotel di hubungkan satu sam lain dengantaut kedap yang membentuk sawar darah otak. (inusoid(inusoid merupakan kapiler darah yang berdinding tipis dan lumen yang relatif lebihbesar dibandingkan dengan kapiler darah dan di lalui oleh darah dan !airan limfe.5entuksinusoidmengikutibentuk!elahatauruangyang terdapatdi antaralempeng epitelorgan.3erdapat di hati, lien, korteks adrenal dan adenohipofisis.".".1.". *ena*ena merupakan pembuluh darah yang membawa darah dengan tekanan rendahkembali ke jantung. *ena dibedakan menjadi beberapa tipe yaitu vena besar, sedang,ke!il atau venula. (ama halnya dengan arteri vena juga terdiri dari # lapisan utamayaitu tunika intima, tunika media dan tunika adventitia. *ena memiliki dinding yanglebih tipis daripada arteri tetapi memiliki lumen yang lebih lebar dibandingkan arteri.5atas antara lapisantidaksejelas arteri. /ada vena jaringanikat lebihdominandaripada otot polos dan serat elastinnya.*ena merupakan pembuluh darah yang memiliki katup. ;atup vena terbentukdari lipatan tunika intima dan di tengahnya di perkuat oleh jaringan ikat. ;atup palingbanyak di bagian vena sedang terutama di bagian tungkai. =ungsi dari katup ini adalahmengatasi gayaberat sehinggadarahtidakdapat mengalir kembali kearaharteri,sebagai pompa, serta men!egah agar kekuatan kontraksi otot rangkat idakmenimbulkan tekanan balik pada kapiler darah.*enula'arah darah kapiler akan di lanjutkan masuk ke dalamvenula. *enulamerupakan pembuluh balik yang ukurannya sebanding dengan arteriol. 'iameternyasekitar1%-".um, dindingnyaterdiri dari 1lapissel endotel 0miripdengankapilerdarah1 tetapi memiliki ukuran yang sedikit lebih besar daripada arteri. *enulamemiliki kemampuan permeabilitas yang sangat tinggi.8ambar ?. *enula*ena ;e!ilerupakanpembuluhdarahyangsedikit lebihbesar dibandingkandenganvenula. *ena ke!il memiliki otot polos yang bertambah banyak mengelilingi endotel.*ena (edangerupakan vena ke!il yang diameternya semakin besar. *ena sedang memilikidiameter 1-"mm. 3unika intimanya terdiri dari selapis sel endotel danbiasanyaterdapat jaringan ikat di bawahnya. 3unika media vena sedang jauh lebih tipitdaripada arteri, dengan serat kolagen yang lebih menonjol daripada serat otot polos.3unika adventitia vena sedang lebih tebal daripada tunika medianya dengan beberapaotot polos serta jaringan ikat.Gambar 7. Arteri dan Vena sedangVena BesarVena besar merupakan vena yang paling besar. Tunika intima sama sepertivena sedang. Tunika media kurang sempurna perkembangannya, kadang tidakada. Bila ada secara istologi mirip dengan vena sedang. Tunika adventitia venabesar beberapa kali lebi tebal daripada tunika medianya, terdiri atas !aringanikatdenganserat kolagennyatersusunlongitudinal, danterdapat berkasototpolos yang sangat mencolok dan tersusun longitudinal. . 8ambar ,. *ena 4ava atau vena bears".".". &antung&antungmerupakanorganpemompadarah, organjantungmemiliki dindingyangterdiri dari #lapisyaituendokardium, miokaridum, danepikardium. &antungmemiliki rangka yang terdiri dari sebagian besarnya merupakan jaringan ikat pada.Aangkaini merupakantempat sebagianbesar otot jantungdankatupnyamelekat.5agian utama dari jantung sendiri adalah septum membranaseum, trigonum fibrosumdananulus fibrosus. Anulus fibrosus akanmerupakanrangkapembentukankatupjantung atiroventrikularis. ;atup atrioventrikularis merupakan katup yangmemisahkan antara arium dan ventrikel. &antung merupakan organ yang dapat menghasilkan potensial aksi yangdhasilkan oleh suatu jaringan otot yang sudah menyesuaikan diri menjadi penghantarlistrikdankehilangankemampuankontraksinyayangdi sebut sebagai simpul (A,simpual A*,simpul internodular pathway, berkas 2is danserat purkinye. (e!arahistologi yang dapat dilihat dengan mikroskop !ahay adalah sel purkinye. (erat purkinyemempunyai ukuranyanglebihbesardari padaotot jantungbiasa, memiliki sarkoplasma dalamjumlahbesar. (erat purkinye masihmemilikimiofibril yang terletak di tepi seratnya.".#. =isiologi &antung(eperti yangtelahdijelaskansebelumnyabahwajantungmerupakanorganpemompa darah yang memiliki fungsi yang sangat vital untuk kehidupan, jika jantungtidak berdetak beberapa detik saja dapat mengakibatkan kematian. &antung dapat berdetak karena ada mekanisme yang mengaturnya, mekanismetersebut akan di jelaskan lebih lanjut di bawah ini.(eperti yangtelahdi jelaskandi bagiansebelumnyajantungterdiri dari #lapisan yaitu lapisan endokaridum, miokardium, dan epikardium. 9ndokardiummerupakan bagian yang terdiri dari selapis sel endotel karena merupakan lanjutan daritunika intima pembuluh darah. (ementara bagian miokardium merupakan bagian yangterdiri dari lapisanotot. Otot yangadadi jantungmiripseperti otot luriknamunberbeda dalambeberapa hal. 3idak sama dengan otot lurik, otot jantung salingberhubungan yang di sebuty syn!ytium. 2ubungan ini mengakibatkan bila satu ototberkontraksi, ronggajantungakanmenge!il danserart otot jantungnyamemendekdalam berbagai arah./adaototjantungjugaterdapat inter!alateddis!yangmerupakanmembranpemisah antara dua sel jantung yang berselebahan. 'ua sel jantung yang dipisahkaninter!alated dis! tidak sepenuhnya terpisah, terdapat dua penghubung yaitudesmosome dangapjun!tion. 'esmosome merupakanmembraninter!alateddis!yang berbentuk tonjolan-tonjolan yang berfungsi mengikat antar kedua membran selotot. 8apjun!tionsendiri merupakanmembranyangsangat permeabel sehinggamudah di lalui oleh ion-ion 0mudah menghantarkan listrik1. :apisan miokaridum atrium dan ventrikel dibatasi oleh anulus fibrosus yangmerupakantepat pelekatandari katupatrioventrikularis. ;atupyangmemisahkanruang atrium dan ventrikel ini membuka dan menutupnya bergantung pada perbedaantekananantaraventrikel danatrium. /adakatupini terdapat !hordatendineayangmenempel pada daun katupnya. 4horda tendinea ini merupakan lanjutan darimuskulus papilares 0otot jantung di bagian ventrikel1 yang merupakan penonjolan daritrabekulaventrikel. 4hordatendineaini berfungsi untukmenjagaagarkatuptidakterlalu terdorong ke arah atirum sehingga tidak terjadi kebo!oran di jantung. :apisan miokaridum tidak sepenuhnya merupakan lapisan otot, ada beberapaseratototyangmengalami modifikasi danmenjadi sistempenghantarkhusuyangmampu membentuk rangsang 0impuls1 tanpa rangsangan dari luar. (istem peghantarkhusus initerdiri dari simpul (A 0sino auri!le1 yang terletak di dinding atrium kanandekat denganmuaravena!avasuperior. Cangmenemukannyaadalah;eithfla!ksehinggadisebutjuga simpul;eith fla!k. (elanjutnyaterdapatintermodalpathwayatau jaras internodal yang terdiri dari # jaras yaitu traktus antar simpul anterior yangdisebut jaras 5a!hman, traktus antar simpul medial yang disebut jaras Den!keba!h,dan traktus antar simpul posterior 3horel. ;emudian terdapat jaras simpul A* yangterletak di posterior kanan septum antar atrium. (e!ara normal simpul A* merupakansimpul yang menghubungkan atrium dengan ventrikel. (impul A* dilanjutkan sebagaiberkas 2is, yang memberikan !abang berkas kiri pada pun!ak septuminterventrikularis danberlanjut sebagai !abangberkas kanan. 4abangberkas kirisendiri dibagi menjadi fasikulus anterior dan fasikulus posterior. 5erkas-berkas dan!abang-!abang ini berjalan dilapisan subendokaridum dan turun kedalam kedua sisiseptumdanberhubungandenganserat purkinye. (erat purkinye ini menyebar keseluruh miokaridum di ventrikel.#Potensial Aksi "ada Otot Jantung/otensial aksi yang direkam dalam sebuah serabut otot ventrikelmemperlihatkanrata-ratapotensial aksi yangterbentukadalah1.%milivolt, yangberarti bahwapotensial intrasel tersebut meningkast dari suatunilai yangsangatnegatif menjadi sekitar -,%milivolt, dandi antaradenyut jantungmenjadi sedikitpositif E".milivolt, sepanjang tiap denyut jantung. (etelag terjadi bentuk gelombangpaku 0spike1 yang pertama, mebran tetap dalam keadaan depolarisasi selama kira-kira.,"se!ond. 'i dalamgrafiknyamemperlihatkansuatupendataran, yangkemudiandiikuti dengan keadaan repolarisasi yang terjadi dengan tiba-tiba pada bagian akhirdari pendataran. Adanya pendataran ini terjadi karena pada otot jantung, potensial aksiditimbulkan oleh pembukaan dua ma!am kanal, yaitu kanal !epat natrium dan kanallambat kaslium, yang juga di sebut sebagai kanal kalsium-natrium. ;umpulan kanalyang kedua ini berbeda dengan kanal !epat narium karena lebih lambat membuka dankanal ini tetap terbuka selama beberapapuluh detik. (elama waktu ini sebagian besarionkasliumdanionnatriummengalir melalui kanal-kanal ini masukke bagianserabut otot jantung, danhal ini akanmempertahankanperiodedepolarisasi dalamwaktu yang lebih panjang, menyebabkan pendataran potensial aksi. (elanjutnya ionkalsium yang masuk selama fase pendataran ini membangkitkan proses kontraksi otot,sementara ion kalsium menyebabkan kontraksi otot berasal dari retikulumsarkoplasmik intrasel. =ase pendataran potensial aksi juga di sebut fase plateu.=aktor keduayangmengakibatkanpendatarangrafikpotensial aksi adalahsesuah potensial aksi timbul, permeabilitas membran oto jantung terhadap ion kaliummenurun kira-kira % kali lipat, yang merupakan suatu efek yang tidak terjadi pada ototrangka. /enurunan permeabilitas terhadap kaliumini mungkin di sebabkanolehterlalu banyaknya pemasukan kalium melalui kanal kalsium. 3anpa memperhatikanpenyebabnya, penurunan permeabilitas terhadap pemasukan kaliumakan sangatmenurunkan pengeluaran ion kaliumyang bermuatan positif selama terjadinyapendatarn potensial aksi dan oleh karena itu men!egah kembalinya voltase potensialaaksi ke tingkat istirahat yang lebih !epat. 5ila kanal kalsium-natrium tertutup padaakhir dari .,"-.,# detik dan pemasukan ion kalsium dan natrium berhenti,permeabilitas membran untukionkaliumjuga akanmeningkat degan!epat danhilangnya ion kaliumyang !epat dari serabut se!epatnya akan mengembalikanpotensial aksi membran ke keadaan istirahat sehingga mengakhiri potensial aksi.8rafik 1. /otensial Aksi Otot jantungOtot jantung dapat bersifat refraktan bila dirangsang kembali selama periode potensialaksi berlangsung. Oleh karena itu periode refraktan jantung biasanya dikatakan hanya terjadisebentar. /eriode refraktan yang normal adalah .,"% sampai .,# detik, yang kira-kira sesuaidenganlamanya prosespendataranpotensial aksi yangmemanjang. 'i sampingitu, adaperiode refraktan relatif yang waktunya kira-kira .,.% detik, yaitu saat ketika otot tersebutsulit tereksitasi dibandingkan ketika dalam keadaan normal, tetapi walaupun demikian masihdapat tereksitasi oleh sinyal eksitatorik yang sangat kuat.$asa refraktan jantung sangat besar yang di akibatkan adanya fase plateu sehinggaotot jantung hanya dapat di rangsang ketika sampai pada fase istrirahat. 2al inimengakibatkan otot jantung tidak dapat mengalami tetanus."(eperti yang telah dipaparkan di atas bahwa terdapat otot jantung yang termodifikasidan mempunyai kemampuan untuk menghasilkan rangsangan tanpa adanya rangsangan dariluar yaitusimpul (A, Av, internodular pathway, berkas his, danserat purkinye. 6rutankemampuan membentuk potensial aksi berbagai bagian sistem penghantar khusus berbeda-beda, diantarnya yaitu: (impul (A: ,.-1..F menit (impul A*: $.->.Fmenit (impul /urkinye : ".-$.Fmenit/erjalanan impuls yang terjadi adalah impuls yang dihasilkan dari simpul (A yangkemudian melalui gap jun!tion keseluruh atrium kanan. ;emudian impuls dari (A melalui!abang berkas 5a!hman ke atrium kiri kemudian oleh gap jun!tion menyebar ke atrium kiri.'epolarisasi dan kontraksi atriumkiri dan kanan terjadi dalamwaktu yang hampirbersamaan. )mpuls(A melalui internodularpathwayyanglainmenujukesimpul *A. 'isimpul *A terjadi hambatan yang disebut A* delay berlangsung sekitar .,.,-.,1" detik. 2alini terjadi karena pada bagian awal dari simpul A* serat-serat simpul A* tidak mengadunggap jun!tion. (etelahmelewatibagian yangtidak mengadunggap jun!tion danmemasukiserat saraf yang mengadung gup jun!tion impuls saraf akan dihantarkan dengan sangat !epatke berkas 2is dankemudian serat purkinye yang mengakibatkanmiokardiumventrikelmengalami kontraksi serentak. )rama jantung normal atau frekuensi denyut jantung normalmerupakanhasil impuls dari simpul (Ayangdisebut irama sinus. (impul (Adi sebutpea!emakerataupemi!ujantung.5ilasimpul(A gagal membentuk impuls spontan makafungsi simpuls (A diambli oleh sistem penghantar khusus lain yaitu simpul *A." #iklus Jantung(ikus jantung terdiri dari satu periode relaksasi yang di sebut diastolik, yaitu periodepengisian jantung dengan darah, kemudian diikuti oleh satu periode kontraksi yang di sebutsistolik.$(iklus jantung sendiri dapat di bedakan menjadi ? fase yaitu: Aelaksasi isovolumetrik ventrikel 0volume tetap karena semua katup tertutup1 /engisian !epat ventrikel /engisian lambat ventrikel (istol atrium 0menambah pengisian ventrikel1 ;ontraksi isovolumetrik ventrikel 9jeksi !epat 9jeksi lambatAwal diastol ventrikel merupakanmasadimanabaikaatriumdanventrikelmasihdalamkeadaanrelaksasi. 'arahdari venabesar mengalir keatriumyangmengakibatkanvolumeatriumnaikyangmengakibatkantekananatriumjugaikutnaik, tekanan atrium yang lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan ventrikel akanmengakibatkan katup atrioventrikularis terbuka. /ada pembukaan awal katup inidarah akan mengalir deras dari atrium ke arah ventrikel yang disebut pengisian !epatventrikel yang di ikuti pengisian lambat ventrikel. /engisianlambat danpengisian!epat ventrikel meliputi hampir ?.Bdarivolume ventrikel. ;emudian di lanjutkan dengan kontraksi atrium sehinggamenambahpengisianventrikel.*olumeventrikel yangterisiselamamasadiastolikdisebut sebagai 9'* 0end diastolik volume1. ;emudian ventrikel berkontraksi dengan keadaan katup yang masih tertutupsehingga volume tidak berubah atau isovolumetrik karena semua katup masih dalamkeadaantertutup. 5ilatekananventrikel lebihtinggi daripadatekananaortamakakatupsemilunar aortaterbukadandarahdi pompakandengan!epat keaortafaseejeksi !epat dan di ikuti fase ejeksi lambat. 8rafik ". /eristiwa-peristiwa dari siklus jantung$%& '$lektorkardiogram(#ada"an)sada"an $lektrokardiogra*ik#ada"an I.(ewaktu merekam sadapan anggota badan ), ujung negatifelektokardiograf dihubungkan ke lengan kiri. Oleh karena itu, kalau titik yangmenghubungkan lengan kanan dengan dada bersifat elektronegatif, dibanding dengantitikyangmenghubungkanlengankiri, maka rekamanelektrokardiografnya akanmenjadi positifyakni diatasgarisvoltasenolpadaelektrokardiogram. &ikaterjadisebaliknya, rekaman elektrokariogramnya akan berada di garis bawah.#ada"an II.6ntuk merekam sadapan anggota badan )), ujung negatifelektrokardiografdihubungkankelengankanandanujungpositifnyapadatungkaikiri. Oleh karena itu bila lengan kanan bersifat negatif dibandingkan dengan tungkaikiri, maka rekaman elektrokardiografnya akan positif. #ada"an III.6ntuk merekam sadapan anggota badan )). 6jung negatifelektrokardiografnya dihubungkan ke lengan kiri dan ujung positifnya dihubungkanpada tungkai kiri. )ni berarti bahwa rekamanelektrokardiografnya akanmenjadipositif bila lengan kiri bersifat negatif dibandingkan tungkainya.#egitiga $ithoen. (egitiga ini mengambarkan bahwa kedua lengan dan tungkai kirimembentuk pun!ak dari sebuah segitiga yang mengelilingi jantung. ;edua pun!ak dibagianatas segitigaitumenunjukkantitik-titiktempat kedualenganberhubunganse!ara listrik dengan !airan yang terdapat di sekeliling jantung, dan pun!ak bawahmerupakan titik tempat tungkai kiri berhubungan dengan !airan.Gambar ". #adapan Bipolar $itoven+ukum$ithoen.2ukumeithovenmenyatakanbahwabilabesarpotensial listrikdapat diketahui setiap saat pada dua dari tiga sadapan anggota badan bipolar, besarnyapotensial pada sadapan ketiga dapat ditemukan se!ara matematis hanya denganmenjumlahkan besar kedua potensial yang pertama.$Gra%k &. $lektrokardiogram sadapan eitoven#ada"an ,ada '#ada"an Prekordial((eringkali gambaranelektrokardiogramdirekamdengan!aramenempatkansebuahelektrokardiogrampadapermukaananterior dadalangsungdi atasjantung,yakni pada salah satu titik di dada. 9lektorda yang digunakan dihubungkan denganujung positif pada elektrokardiograf sedangkan ujung elektrode negatif yang disebutsebagai elektrode indiferen, dihubungkan melalui tahanan listrik yang sama ke lengankanan, lengan kiri dan tungkai atas. 5iasanya dari dinding anterio dada dapat direkamenamma!amsadapandadayangstandarsatupersatu, keenamelektrodadadadiletakkan se!ara berurutan pada enam titik. a!am-ma!am rekaman tersebut dikenalsebagai sadapan *1, *", *#, *$, *%, dan *>.&ambar 1-. #ada"an Prekordial/ada sadapan *1 dan *", rekaman GA( dari jantung yang normal terutamanegatif, sebabseperti elektroda dadapadasadapanini lebihdekat basal jantungdaripada ape+, dan basal jantung merupakan arah ke negatifan selama berlangsungnyasebagian besar proses depolarisasi ventrikel. (ebaliknya kompleks GA( dalamsadapan*$, *%dan*>terutamapositif sebabelektrodadadadalamsadapaniniterletak di sebelah ape+ jantung yang merupakan arah kepositifan selamaberlangsungnya proses depolarisasi.$#ada"an Anggota Badan .ni"olar /ang ,i"erbesar(istemsadapanini disebut jugaaugmentedunipolar limblead. /adatipeperekamanini, keduaanggootabadandihubungkanmelalui tahananlistrikdenganujung negatif alat elektrokardiograf, sedangkan anggota badan yang ketigadihubungkan dengan ujung positif. 5ila ujung positif terletak pada lengan kanan makasadapan dikenal dengan a*A, bila pada lengan kiri a*:, dan bila pada tungkai kiridikenal dengansadapana*=.Aekamanyangnormal dari sadapananggotabadanunipolar yang diperbesar menghasilkan gambaran grafik a*A yang terbalik.$2.0.0. Pengaturan %erja Jantung/engaturan kerja jantung berkaitan dengan refleks jantung untuk mengiatkanatau menghambat kerja jantung. Aangsangan yang diterima oleh jantung ini sendiridapat datang dari " jenis reseptor yang berebda yaitu kemoreseptor dan baroreseptor.".#.#.1. 5aroreseptor5aroreseptor adalahreseptor regangdalamdindingjantungdanpembuluhdarah. Aeseptor sinus karotikus dan arkus aorta memantau sirkulasi arteri. Aeseptorjuga terletak dalam dinding atrium kanan dan kiri pada tempat masuknya vena !avasuperior dan inferior serta vena-vena pulmonalis. Aeseptor di bagian tekanan rendahdalam sirkulasi ini dilihat se!ara bersama sebagai reseptor kardiopulmonal.5aroreseptordirangsangolehreganganstruktursetempatnya, sehinggamelepaskanmuatan dengan ke!epatan tinggi ketika tekanan dalam struktur ini meningkat. (eratafferenya melintas melalui saraf glosofaringeal danvagus ke medula oblongata.;ebanyakandarinhyaberakhir di nukleustraktussolitarius0@3(1dantransmittereksitasi yang dikeluarkan mungkin glutamat. ;emudian akanmenghambat lepasmuatan tonik saraf vasokonstriksi dan menggiatkan nervus vagus jantung,menghasilkanvasodilatasi, venodilatasi, penurunantekanandarah, bradikardiadanpenurunan !urah jantung.#(inus karotikus merupakan pelebaran ke!il pada arteri karotis interna tepat diatasper!abanganaretri karotiskomunis menjadi !abangarteri karotisinternadanaretri !arotis eksterna.5aroreseptor juga terdapatdi dindinga rkus aorta.Aeseptor-reseptor ini terdapat di tunikaadventitiapembuuluhyangber!abangse!araluas,menonjol, melingkar danmenjalinujung-ujungsaraf bermielinyangmenyerupaiorgan tendo golgi.#".#.#.". Aefleks ;emoreseptorAeflekskemoreseptorterjadikarenaadanyareseptorglomuskarotikumdanglomus aortikum. ;edua reseptor ini sangat peka terhadap perubahan O", 4O" dan ioh2E dalam darah. /engaruh O" dan 4O" sangat menentukan kerja jantung. 5ila kadar O"turun maka merangsang kemoreseptor pembuluh darah besar yang kemudianmemberikanimpuls kepusat jantungdanvasomotor yangdiresponolehjantungdenganpeningkatanfrekuensijantung, vasokonstriksipembuluhdarahdantekanandarah meningkat."".#.#.#. /engaruh (araf Otonom (erabut (araf (impatis &antung(erabut simpatis dapat merangsang kerja jantung. 'engan adanya aktifitas darisaraf simpatis akanmeningkatkanfrekuensi denyut jantung0kronotropikpositif1,kemudian norepinefrin dari saraf simpatis akan menurunkan permeabilitas membranterhadap ion ;. (ehingga akan memper!epat interaksi !hannel ; dan menurunkkanefluks ;. 'engan demikian keadaan intrasel kurang negatif dan potensial aksi mudahterbentuk.(erabut simpatis juga akan mempengaruhi simpul Av dengan jalanmemperpendek Av delay sehingga meningkatkan ke!epatan hantaran impuls0drompotropik positif1 karena peningkatan influks 4a melalui ion !hanel lambat.(erabut simpatis akan mengakibatkan kronotropik positif, dromotropik positifdan inotropik positif.(erabut (araf /arasimpatis(erabut saraf parasimpatis akan mengakibatkan frekuensi denyut jantungmenurun 0kronotropik negatif1. Asetilkolin yang dilepaskan oleh ujung sarafparasimpatus akan meningkatkan permeabelitas membran simpul (A terhadap ion ;.Akibatnya potensial memmbran simpul (Aakan lebih negatif 0hiperpolarisasi1sehingga potensial aksi sukar terbentuk. 2al inilahyangmenyebabkanfrekuensidenyut jantung menurun. (ementara itu pengaruh saraf parasimpatis terhadap simpulAv adalah memperpanjang masa transisi impuls ke ventrikel 0dromotropik negatif1./engaruh saraf parasimpatis ke atrium adalah memperpendek potensial aksikemiokardiumdnegan!aramenurunkanpemasukanion4amelalui !hanel lambatyang mengakibatkan penuruan kekuatan kontraksi atrium 0inotropik negatif1.2.0.4. Pengaturan 1urah Jantung/engaturan !urahjantungbertujuanuntukmengatur !urahjantungsesuaikebutuhan yang dapat dilakukan melalui dua !ara yaitu !ara intrinsik dan ektrinsik./engaturan )ntrinsik/engaturan intrinsik berkaitan dengan mekanisme hukumstarling, yaituberkaitandenganenddiastolikvolume09'*1 dimana9'*semakinbesar makakontraksi akan semakin kuat yang mengakibatkan stroke volume meningkat.3etapihanya dalam batas 9'* tertentu, bila 9'* terlalu besar justru akan mengakibatkankontraksi dan stroke volume menurun. /engaturan 9ktrinsik/engaturan ektrinsik berkaitan dengan faktor saraf dan zat kimia dalam darah,dimana faktor ektrinsik ini tidak berpengaruh pada panjang serat otot. Ada beberapazat kimia yang dapat mengiatkan atau menghambat jantung untuk melakukanpengaturannya yaitu epinefrin yang dilepaskan oleh serabut saraf simpatis akanmenggiatkan kerja jantung, digitalis dantiroksinjuga menggiatkan semntara ituasetilkolin dan barbiturata bersifat menghambat kerja jantung. 2.4. $n2im %ardioaskuler9nzim kardiovaskuler dapat dibedakan menjadi enzim fungsional dan enzimnonfungsional. 9nzim =ungsional memiliki !iri sebagai berikut: 6mumnya dibuat di dalam hati 3erdapat dalam sirkulasi darah (ubstratnya juga terdapat dalam sirkulasi 5ersifat kontinu ;adarnya lebih tinggi dalam jaringan 4ontohenzimfungsional adalahlipoprotein, proenzimpembekuandarahdan peme!ahan bekuan darahh.9nzim nonfungsional memiliki !iri sebagai berikut: 3idak berfungsi di dalam darah (ubstratnya tidak terdapat dalam darah ;adarnya rendah di jaringan ;ehadirannya dalamplasma dengankadar lebihtinggi daripada keadaannormal merupakan indikasi kerusakan jaringan 'apat digunakan untuk membantu diagnosa dan pengobatan suatu penyakit5eberapa enzim nonfungsional yang dapat digunakan untuk diagnosa suatu penyakitadalah enzim dari golongan transminase, beberapa diantaranya adalah:&lutami! o3aloa!eti! trasminase '&OT( dan &lutami! "/rui! transminase'&PT(8O3 merupakan enzim yang terlokalisasi di dalam mitokondria dansitoplasma. 3erbentuk dari pemindahan gugus asam aspartat ke asam alfa keto glutaratmenjadi asam glutamat dan asam o+aloasetat. 8/3 merupakan enzim yang terlokalisasi di dalam sitoplasma. emindahkanasam gugus amino alanin ke as. Alfa keto glutarat menjadi asam glutamat dan asampiruvat.;adar enzim ini dalam serum pada manusia sehat rendah. 5ila otot jantungyangmengandungkayatransimnaserusakakanmengakibatkankadar8O3dalamjaringan meningkat. ;adar transminase 8/3 juga ikut meningkat tetapi bilakerusakan terjadi pada otot jantung makan kadar 8O3 akan meningkat lebih tinggidibandingkandengan8/3, sedangkankerusakanorganhati akanmengakibatkankadar 8/3lebihmeningkat dibandingkankadar 8O3,meskipunkeduanyasama-sama meningkat.%L,+ 'la!ti! dehidrogenase(/ada infrak miokard akut konsentrasi serum laktat dehidrogenase atau :'2naik dalam "$ jam setelah infark dan kembali ke normal dalam %-> hari. ;adar :'2yang tinggi juga terjadi pada pasien-pasien leukimia akut dan kronis ketika relapse0kambuh1, pada karsinomatosis generalisata dan pada hepatitis akut.%1P% '!reatine "hos"ho kinase( atau 1% '!reatin kinase( 9nzim ini tinggi dalam otot lurik. /engukuran aktivitas kreatin fosfokinase serum akan sangat menunjang dalamdiagnosa gangguan-gangguan mengenai otot terutama otot jantung. 8angguan infark miokaridum akut akan meninggikan kadar enzim ini di dalam serum jaringan. 4/; mempunyai bentuk isozim dimer dalam jaringan manusia yaitu:4/; H1 0551 : terdapat di dalam otak4/; H" 051: terdapat dalam otot jantung4/; H# 01 : terdapat di otot skeletBab. 0. Penutu"#.1. ;esimpulan Organ jantung merupakan ogran yang terdiri dari $ ruangan yang memiliki sekat-sekatsebagai pembatas antar ruang yang satu dengan ruang yang lainnya. &antung memiliki otot yang disebut miokardium yang berfungsi untuk kontraksiu atrium dan ventrikel /embuluh darah memiliki # lapisan utama yaitu tunika intima, tunika media dan tunika adventitia serta terdapat lapisan serat elastin yang memisahkan antara tunika intima dan tunika media yaitu tunika elastika interna dan serat elastin pemisah antara tunika media dan tunika adventitia yaitu tunika elastika eksterna. &antung mempunyai 1 siklus utama yang terdiri dari sistolik dan diastolik. 3erdapat bagian dari otot jantung yang mengalami modifikasi menjadi serabut simpul saraf yang dapat menghasilkan impuls tanpa ada rangsangan dari luar yaitu simpul (A, simpul A*, internodular pathway, berkas his dan serat purkinye. ;erja jantung di pengaruhi oleh sistem saraf otonom, dan dapat dijaga keseimbangannya oleh reseptor baroreseptor dan kemoreseptor 9;8 dapat dilakukan dengan # !ara yaitu sadapan unipolar withoven, sadapan per!ardional, dan augmented e+termitas. 9nzim-enzim kardiovaskuler dapat digunakan untuk mendiagnosa kelainan yang terjadi pada jantung