makalah prenatal trimester 2.doc
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
1/23
BAB II
TINJAUAN TEORI TRIMESTER II
2.1 PERUBAHAN ANATOMIS DAN FISIOLOGIS PADAIBU HAMIL TRIMESTER II
b. Trimester IIVulva dan VaginaKarena hormone estrogen dan progesteron terus meningkat dan
terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah
alat genetalia membesar.Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi
dan nutrisi pada alat-alat genetika tersebut meningkat.Peningkatan vaskularisasi vagina dan visera panggul lain
menyebabkan peningkatan sensitivitas yang menyolok. Peningkatan
sensitivitas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual,
khususnya selama trimester kedua kehamilan.Peningkatan kongesti
ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat
dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva.Edema dan
varises biasanya membaik selama periode pasca partum.Serviks
Konsistensi serviks menjadi lunak dan kelenjar-kelenjar diserviksakan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.
UterusPada kehamilan 1 minggu cavum uteri sama sekali diisi oleh
ruang amnion yang terisi janin dan isumus menjadi bagian korpus
uteri. !entuk uterus menjadi bulat dan berangsur-angsur berbentuk
lonjong seperti telur, ukurannya kira-kira sebesar kepala bayi atau tinju
tiorang de"asa.Pada saat ini uterus mulai memasuki rongga
peritoneum.- 1 minggu fundus tundus uteri kira-kira terletak di antara 1#$
jarak pusat ke %himpisis- $& minggu fundus uteri kira-kira terletak di pinggir ba"ah
pusat.- $' minggu fundus uteri berada tepat di pinggir atas pusat.(mumnya seiring pembesaran, uterus berotasi ke kanan.Hal ini
kemungkinan diusebabkan adanya kolon rektosi)moid di sebelah
kiri.Hipertropi ekstensif *pembesaran+ ligamentum teres uteri
mmepertahankan posisi uterus. khirnya uterus yang membesar ini
menyentuh dinding abdomen anterior dan mendesak usus halus ke
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
2/23
kedua sisi abdomen.%ehgera setelah bulan keempat kehamilan,
kontraksi uterus dapat dirasakan melalui dinding abdomen.Kontraksi ini
disebut tanda !ra ton hicks.%alah satu tanda kemungkinan hamil.
Kontraksi !ra ton bicks adalah kontraksi tidak teratur yang tidakmenimbulkan nyeri, yang timbul secara intermitten sepanjang setiap
siklus menstruasi.Kontraksi memfasilitasi aliran darah ke uterus
sehingga meningkatkan pengangkutan oksigen ke uterus.%elain
bertambah besar, uterus juga mengalami perkembangan
desidua.%elain bertambah besar uterus juga mnengalami perubahan
berat, bentuk dan posisi. inding-dinding otot menjadi kuat dan
elastic./undus pada serviks mudah 0eksi yang disebut tanda c
onald.%etelah minggu kedelapan korpus uteri dan serviks melunakdan membesar secara keseluruhan. /undus menekan kandung kemih,
menyebabkan "anita sering mengalami urinary frekuensi *sering
berkemih+.
OvariumPada usia kehamilan 1 minggu, plasenta muali terbentuk dan
menggantikan fungsi korpus luteum graviditatum.Payudara (Mammae)Pada kehamilan 1$ mingggu ke atas dari putting susu dapat
keluar cairan ber"arna putih agak jernih disebut colostrum. 2olostrums
ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi.%elama trimester kedua dan ketiga, pertumbuhan kelenjatr
mammae membuat ukuan payudara meningkat secara progresif.Kadar
hormone luteal dalam plasenta dalam masa hamil meningkatkan
proliferasi duktus laktiterus dan jaringan lobulus alveolar sehingga
pada palpasi payudara teraba penyebaran nodul kasar.Peningkatan
jaringan glandular menggantikna jaringan ikat akibatnya jaringan
menjadi lebih lunak dan lebih jarang.Peregangan ligamentum cooper
suspensorium 3brosa berlebihan yang menopang payudara dapat
dicegah dengan mengenakan bra maternitas berukuran sesuai.4alaupun perkembangan kelenjar mamae secara fungsional
lengkap pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terlambat samapi
kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir.Sistem Pencernaan!iasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormone
progesterone yang meningkat.%elain itu perut kembung juga terjai
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
3/23
karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut
yang mendesak organ-organ dalam perut khususnya saluran
pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.4asir *hemoroid+
cukup sering pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dannaiknya tekanan vena-vena di ba"ah uterus termasuk vena
hemoroid.Panas perut *heart burn+ terjadi karena terjadinya aliran balik
asam gastric ke dalam esophagus bagian ba"ah.Sistem Respirasi .Karena adanya penurunan tekanan 25$ seorang "anita hamil
seringmengeluhkan sesak napas sehingga meningkatkan usaha
bernapas.Sistem Kardiovaskuler
Pada usia kehamilan 1 minggu, mulai jelas kelihatan terjadiproses hemodilusi setelah $' minggu tekanan darah sedikit demi
sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterm. Perubahan
auskultasi mengiringi perubahan ukuran dan posisi jantung.
Peningkatan volume darah dan curah jantung juga menimbulkan
perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selama masa hamil.
!unyi splitting %1 dan %$ lebih jelas terdengar.%6 lebih jelas terdengar
setelah minggu ke $& gestasi. %elain itu murmur ejeksi sistolik tingkat
77 dapat didengar di daerah pulmonal. ntara minggu ke 1' dan ke $&,
denyut meningkat perlahan, mencapai 1&-18 kali#menit, kemudian
menetap sampai aterm. apat timbul palpitasi.Sistem Traktus UrinariusKandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar mulai
berkurang, karena uterus sudah mulai keluar dari uterus.Pada trimester
kedua, kandung kemih tertarik ke atas dan keluar dari panggul sejati
kearah abdomen. (retra memanjang sampai 9,8 cm karena kandung
kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditujn jukkan oleh hipemeria kandung kemih dan uretra.Peningkatan
vaskularisasi ini membuat mukosa kandung kemih menjadi mudah luka
dan berdarah.:onus kandung kemih dapat menurun. Hal ini
memungkinkan distensi kandung kemih sampai 18&& ml. Pada saat
yang sama, pembesarabn uterus menekan kandung kemih,
menimbulkan rasa ingin berkemih "alaupun kandung kemih hanya
berisi sedikit urine.
Sistem Muskuluskletal
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
4/23
%elama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang
terutama pada daerah siku dan pergelangan tangan dengan
meningkatnya retensi cairan pada jaringan konektif atau jaringan yang
berhubungan di sekitarnya.Sistem Integumen
kibat peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone,
kadar %H pun meningkat.Sistem ndokrin
danya peningkatan hormone estrogen dan progesteron serta
terhambatnya pembentukan /%H dan ;H.Kenaikan !erat !adanKenaikan berat badan &,'-&,8 kilogram#minggu selama sisa
kehamilan.
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
5/23
2.2 TUGAS PERKEMBANGAN SELAMA KEHAMILAN
:ugas perkembangan selama kehamilan
7bu yang memasuki trimester kedua akan mengalami perubahan
psikologis berupa hilangnya ketidaknyamanan yang selama trimester
pertama kerap dirasakan. Harapan ibu telah terbentuk, dan jika tidak
terjadi komplikasi-komplikasi 3sik, perhatiannya mulai beralih pada
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
6/23
kondisi tubuhnya yang berubah karena pertumbuhan janin.
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
7/23
keterlibatan yang akan dilakukan untuk kenyamanan masing-masing
dalam melakukan hubungan seksual.
2.3 ADAPTASI PSIKOLOGIS PADA IBU HAMILTRIMESTER II
Pada trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat. :ubuh
ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih tinggi dan rasa
tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu terlalu besar
sehingga belum dirasakan sebagai beban. 7bu sudah menerima
kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energy dan pikirannya
secara lebih konstruktif. Pada trimester pula ibu dapat merasakan
gerakan janinnya sebagai seorang diluar dari diirinya sendiri. !anyak
ibu yang merasa terlepas dari rasakan kecemasan dan tidak nyaman
seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan
meningkatnya libido * pusdiknekes, $&&6 +. Perubahan psikologi pada
ibu hamil trimester kedua adalah sebagai berikut.1. :rimester dua sering disebut sebagai periode pancaran
kesehatan yang baik, yakni periode ketika ibu merasa nyaman
dan bebas dari segala ketidaknyamanan yang biasanya dialami
pada trimester 7.1. Kolaborasi unutuk mendapatkan @at besi dan vitamin 2$. Konsul tentang pemberian diet6. njurkan ibu untuk mencakupi kebutuhan nutrisinya secara
adekuat'. 7stirahat yang cukup
Hubungan social "anita akan meningkat dengan "anita hamil
lainnya atau yang baru menjadi ibu, ketertarikan dan aktivitasnya
terfokus pada kehamilan, kelahiran dan persiapan untuk peran yangbaru. Hubungna social yang rumit ini membutuhkan sejumlah
pekerjaan yang rumit, yang pada gilirannya akan bertindak sebagai
katalis bagi peran barunya.Auickening mungkin menyerang "anita untuk memikirkan
bayinya sebgai individu yang merupakan bagian dari dirinya.Kesadaran
yang baru ini memulai perubahan dalam memusatkan dirinya ke bayi.
Pada saat ini, jenis kelamin bayi tidak begitu penting. Perhatian
ditujukan pada kesehatan bayi dan kehadiran didalam keluarga.
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
8/23
Ketika janin menjadi semakin jelas, yang terlihat dengan adanya
gerakan dan denyut jantung, kecemasan orang tua yang terutama
ialah kemungkinan cacat pada anaknya. 5rang tua mungkin akan
membicarakan rasa cemasnya ini secara terbuka dan berusahamemperoleh kepastian bah"a anaknya dalam keadaan sempurna.
Pada tahap lanjut kehamilan, rasa takut bah"a anaknya dapat
meninggal semakin melemah.
2.3 MANIFESTASI KLINIS
:erdapat beberapa tanda dan gejala kehamilan untuk memastikan
apakah seseorang benar-benar hamil atau tidak. :anda dan gejala
kehamilan ini digolongkan sesuai dengan signi3kansi dalammenetapkan diagnosa positif kehamilan. :anda B tanda tersebut dibagi
menjadi C tanda subyektif, tanda obyektif dan bukti absolut kehamilan.
!erikut akan diuraikan mengenai tanda kehamilan yang terjadi dalam
trimester kedua C
1 TANDA SUB EKTIF1+ Perubahan payudaraD nyeri tekan, terasa berat, pembesaran,
pigmentasi dan perubahan putting. Perubahan ini sangat
signi3kan pada "anita yang belum pernah hamil.$+ /rekuensi berkemihD kongesti darah pada organ perlik
meningkatkan sensiti3tas jaringan. :ekanan karena perbesaran
uterus pada kandung kemih menstimulasi saraf dan mentrigger
keinginan untuk berkemih selama kehamilan.6+ ?ejala umumD beberapa "anita mengatakan bah"a ia merasa
hamil. :erjadi perasaan mudah lelah, pusing dan membutuhkan
"aktu yang lebih lama untuk tidur.'+ AuickeningD berarti perasaan pertama adanya kehidupan.
%ensasi getaran ini seperti kupu B kupu terbang, dirasakan
pertama kali oleh calon ibu sekitar minggu ke $$, atau minggu
ke $& pada "anita yang pernah hamil sebelumnya.2 TANDA OB EKTIF !PROBABILITAS"
a. :anda 2had"ick sD bercak keunguan pada vagina karena
meningkatnya suplai darah.b. :anda Hegar sD melunaknya segmen ba"ah uterus.c. :anda ?odell sD melunaknya uterus
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
9/23
d. Perubahan uterusD pada a"al bulan keempat, uterus menjadi
sebesar buah jeruk, fundus uteri naik sampai tulang pubis. Pada
akhir bulan kelima fundus uteri telah naik sampai ke pusat.
e. !allottementD pantulan yang terjadi ketika jari pemeriksamengetuk janin yang mengapung dalam uterus, menyebabkan
janin berenang menjauh dan kemudian kembali ke posisinya
semula. Hal ini terjadi sekitar kehamilan ' sampai 8 bulan
(terine souFeD desiran nadi yang terdengar diatas uterus hamil.
Kontraksi !ra ton HicksD kontraksi yang mungkin terjadi selama
masa kehamilan, tidak terasa sakit.f. Perubahan abdomenD karena uterus membesar, maka secara
alamiah dinding abdomen harus terdorong keluar, kulit abdomen
mungkin teregang. %triae gravidarumD terjadi akibat regangan
kulit, terlihat garis B garis tak teratur pada kulit abdomen.g. PigmentasiD terjadi karena pengumpulan pigmen pada kulit
payudara, mula dan midline abdomen3 BUKTI POSITIF !ABSOLUT"
!ukti kehamilan positif diperlihatkan ketika pemeriksa dapat C
a. endengar bunyi jantung janin dan desiran funik *dorongan
darah janin melalui tali pusat+ enyut jantung janin dapatdidengar selambatnya pada minggu kesepuluh dengan detektor
nadi ultrasonogra3 janin, pada minggu ke 19 sudah bisa
didengar melalui stetoskop.
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
10/23
:erkadang pada bulan keempat ibu merasakan gerakan janin.
(ntuk menjadi tanda positif, gerakan ini harus dirasakan dan
ditentukan oleh pemeriksa.
8 encatat elektrokardiogram janinEK? janin adalah tekniuk dimana impuls listrik yang terjadi dalam
jantung janin direkam dengan cara meletakkan elektroda pada
abdomen ibu. Pengamatan ini memberikan informasi
berkelanjutan tentang janin
2.# PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN
PADA TRIMESTER KEDUA
:rimester kedua ditandai oleh timbulnya berbagai fungsi baru danpertumbuhan janin yang cepat, khususnya dalam ukuran panjang.
dapun perkembangan yang terjadi meliputiC
A. PENAMPAKAN EKSTERNAL.1+ 1 minggu C kepala masih dominan, "ajah terlihat
seperti manusia, mata, telinga dan hidung terlihat khas.
Perbandingan tangan dan kaki sesuai. :umbuh kulit di kepala.
:erlihat aktivitas motorik.$+ $& minggu C terlihat vernik kaseosa, terlihat laguno, kaki
memanjang dengan sesuai, terlihat kelenjar sebasea.6+ $' minggu C tubuh terbaring tetapi dengan proposisi
yang sempurna, kulit kemerahan dan keriput, terlihat vernik
kaseosa, terbentuk kelenjar keringat.'+ $ minggu C tubuh terbaring, keriput dan kemerahan
makin berkurang, terlihat kuku.
B. PENGUKURAN MAHKOTA KE PANTAT !$M +1+ 1 minggu C 11,8-16,8
$+ $& minggu C 1 -1 ,86+ $' minggu C $6'+ $ minggu C $9
$. PERKIRAAN BERAT BADAN !GR"1+ 1 minggu C 1&&$+ $& minggu C 6&&6+ $' minggu C &&'+ $ minggu C 1.1&&
D. SISTEM MUSKULOSKELETAL
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
11/23
1. 16-1' minggu C terlihat gerakan lambat bagian tubuh janin
sebagai akibat adanya rangsangan *aktivitas motorik+ pada saat
ini biasanya ibu mulai dapat merasakan gerakan janin
$. 1 minggu C sebagian besar tulang dapat terlihat dengan jelas diseluruh tubuh, terlihat kavitas persendian, pergerakan otot
sudah dapat dideteksi.
6. 19 minggu C re0eks menggenggam akan nyata dan berkembang
sempurna sampai minggu ke $9
'. $& minggu C sternum mengalami osi3kasi, pergerakan janin
cukup kuat untuk dapat dirasakan oleh ibu.
8. $8 minggu C re0eks masa baru dapat dilihat.
. $ minggu C astragalus *talus, tulang lutut+ mengalami osi3kasi.
E. SISTEM SIRKULASI1+ 1 minggu C otot-otot jantung berkembang dengan
sempurna, darah dibentuk aktif dalam limpa.$+ $' minggu C pembentukan darah mengikat dalam sum-sum
tulang dan menurun dalam hepar.F. SISTEM GASTROINTESTINAL
1+ 1' minggu C gerakan menelan telah terjadi.$+ 1 minggu C terdapat mekonium pada usus, di
dalamnya terdapat cairanusus, sisa sel usus serta sisa sel skuamus dan rambut lanugo
dari cairan amnion yang tertelan oleh janin, beberapa en@im
disekresi, anus terbuka.6+ 19 minggu C dengan rangsang oral janin dapat
menjulurkan bibir atasnya.'+ $& minggu C email dan dentin terbentuk, kolon
asending dapat dikenali,
dapat menjulurkan kedua bibirnya.8+ $$ minggu C kedua bibir dapat dikerutkan dengan
rangsangan.+ $ -$= minggu C janin sudah dapat mengisap aktif
sebagai upaya mendapatkan makanan.G. SISTEM PERNAFASAN
1+ 1 minggu C serabut-serabut elastik terbentuk di
paru-paru, terlihat brochiolus terminal dan respiratorius.$+ 1 minggu C gerakan pernafasan dapat terdeteksi
namun perkembangan struktur alveolus paru belum mencukupi
bagi kemungkinan hidup janin sebelum minggu ke $9-$ .
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
12/23
6+ $& minggu C lubang hidung terbuka kembali.'+ $$ minggu C gerakan nafas yang diikuti oleh
bunyi suara yang lemah.8+ $' minggu C sakus dan duktus alveolus terbentuk,
gerakan seperti pernafasan mulai terlihat, terlihat lesitin dalam
cairan amnion.+ $ minggu C terbentuk surfaktan di permukaan
alveolar.H. SISTEM RENALIS
1+ 1 minggu C ginjal pada posisinya mencapai bentuknya
yang khas.
I. SISTEM PERSARAFAN1+ 1 minggu C lobus B lobus cerebral mulai terlihat,
cerebellum memperlihatkan beberapa tonjolan.$+ $& minggu C otak secara keseluruhan terbentuk,
mulai terjadi mielinisasi korda, medula spinalis berakhir pada
tingkat %-1.6+ $' minggu C terbentuk selaput khusus korteks
serebri, proliferasi neuronal pada korteks serebri berakhir.'+ $ minggu C tampak 3sura serebriD konvolusi
terjadi dengan cepat. J. ORGAN%ORGAN PENGINDERA
1+ 1 minggu C organ-organ pengindera mengalami
perbedaan secara umum.$+ $& minggu C hidung dan telinga mengalami
osi3kasi.6+ $ minggu C kelopak mata terbuka kembali,
selaput retina terbentuk sempurnaD terbentuk reseptif cahaya,
pupil mampu memberikan reaksi terhadap cahaya.K. SISTEM GENITALIS
1+ $' minggu C testis turun pada cincin inguinal dalam
posisi desenden ke skrotum.
2.# NUTRISI BAGI IBU HAMIL PADA TRIMESTER II
BAB III
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
13/23
ASUHAN KEPERA&ATAN TRIMESTER II
3.1 PENGKAJIAN
/5K(% PE>?K :I7 E%:EI 77
. !iodata
7dentitas ibu seperti nama, usia, pekerjaan, agama, pendidiakn
terakhir, penanggung ja"ab dan alamat ibu. %tatus pernikahan ibu dan
pernikahan ke berapa Kunjungan seblumnya * berapa kali berkunjung,
rutin atau tidak, tempat berkunjung tetp atau pindah +.
!. Keluhan utama
!iasanya pada trimester 77 ini klien akan datang dengan
mengeluhkan sesak nafas dan bernafas pendek, sesak nafas ini
dirasakan berat apabil a melakukan aktivitas dan sring ibu
mengeluhkan mudah letih. selain itu pada trimester 77 ini ibu biasanya
jugan meneglukan adanya penurunan keinginan seksualitas karena
takut melukai janinnya, selian itu ibu juga sering meraskan gatal-gatal
terutama pada daerah perut dan bokong dan adanya garis ber"arnagelap pada daerah tersebut, selain itu ibu biasanya juga
menegeluhakan mudah lelah. %elain itu ibu juga mengeluhkan adanya
bintik-bintik hitam pada "ajah, sering pusing dan kadanag ibu juga
menegkuhkan adanya bengkak pad kaki atau tangan .
2. Ii"ayat kesehatan sekarang
!iasanya ada ri"ayat kesehatan sekarang biasanya ibu akan
mengeluhkansesak nafas dan bernafas pendek, sesak nafas inidirasakan berat apabil a melakukan aktivitas , mengeluhkan mudah
letih, meneglukan adanya penurunan keinginan seksualitas, selain itu
ibu juga sering meraskan gatal-gatal terutama pada daerah perut dan
bokong dan adanya garis ber"arna gelap pada daerah tersebut. %elain
itu ibu juga mengeluhkan adanya bintik-bintik hitam pada "ajah .
sering pusing dan kadanag ibu juga menegkuhkan adanya bengkak
pad kaki atau tangan .
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
14/23
. Ii"ayat psikososial
Pada trimester kedua ini merupakan saat psikologis ibu mulai
tenang karena sudah dapat beradapatsi dengan kadarhormon yang
lebih tinggi dan rasa kurang nyaman saat hamil sudah mulai
berkurang. . pada trimester 77 juga saat ibu merasa sehat . biasanya
ibu sudah bisa menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunaka
eneergi dan 3kirannya secara lebiih konstruktif. !anyak ibu yang
merasa terlepas dari rasa cemas dan tidak nyaman seperti yang
dirasakan pada trimester 7 dan merasakan meningkatnya libido
* pusdiknakes, $&&6 +. >amun tidak jarang pada trimester ini ibu masih
menegluhkan cemas, rasa takut akan kecatata janin
(ntuk hubungan dengan masyarakat, pada trimesetr 77 ibu
sudah dapat bersosialisasi kembali dengan masyarakat karena sudah
dapatnya beradapatsi dengan keadaannya seeta mual, muntah yang
dirasakan seperti trimester 7 sudah mulain hilang .
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum C biasanya kesadaran composmentis, ?2%
biasanya C 18 ,
:anda-tanda vital C tekanan darah Cnormal # meningkat * normal C
11&-1$ &-=& mmHg+
Iespirasi rate Cnormal # meningkat *normal C
1 -$'G# enit+
>adi C normal # meningkat *normal C &- &
G# menit +
%uhu C normal # meningkat * normal C 6 ,8-
69,8J2+
!erat badan C
:inggi badan C
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
15/23
:inggi fundus uteri C minggu 1 C !erada pada antara
simpisis dan umbilikus
C minggu $& C berada sekitar umbilicus
C minggu $ C berada antara umbilicus
dan PG
PEMERIKSAN FISIK
1. !1 * breating +
!iasanya didapatkan peningkatan frekuensi pernafasan dari
normal * normalnya C 1 -$'G # menit +. !iasaya juga terlihat
penggunaan otot bantu nafas dan biasanya terlihat ibu bernafasdangkal . ini merupakan kompensasi ibu dimana terjadinya penekanan
organ pernafasan karena perkembangan janin .
$. !$ * !;55 +
:ekanan darah biasanya pada samai minggu $' di dapatkan
penurunan tekanan darah an biasanya juga didapatkan peningkatan
tekanan darah setelah minggu ke $' . takikardia bisa terjadi pada
keadaan cemas . 2rdiac output maternal meningkat 6&-8& selama
hamil maksimum pada tm 7 dan 77 dan tetaptinggi selama hamil .2ardiac output juga tergantung pada posisi ibu, dengan posisi
telentang akan menurun karena tekanan pada vena kava inferior.
%elama hamil aterm 1-1& terjadi sindrom hipotensi ditandai dengan
pusing,mual dan rasa akan pingsan .
6. !6 * !I 7> +
!iasanya idapatkan tingkat kesadaran penuh * compos mentis+
tetapi kadang juga didapatkan adanya pasien mengeluhkan sakit
kepala.'. !' * !; EI+
!iasaya di dapatkan peningkatan frekuensi urine dan kadang di
temukan peningkatan berat ejnis urine.8. !8 * !54E; +
Pada trimester 77 didapat peningkatan nafsu makan yang berarti
dan peningkatan berat badan . mual muntah sudah tidah dirasakan lagi
. namun biasnya didapatkan adanya hemoroid dan konstiasi .. ! * !5>E +
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
16/23
Perubahan tubuh secara gradual dan peningkatan !!
menyebabkanperubahan postur tubuh dan cara berjalan . :onus otot
menurun, pusat gravitasi bumil beralih kearah depan . Peningkatan
kurva lumbosacral yang normal * lordosis + berkembang dan terjadikompensasi pada kurva area servikodorsal * 0eksi anterior yang
berlebihan pada kepala +perlu untuk menjaga keseimbangan yang
berakibat rasa nyeri ,mati rasa dan kelemahan pada
ekstremitas,berjalan menjadi lebih sakit * N'r()i*i+ S.Ke,+ Ns +.
!iasany juga di dapatkan pembengkakan pada kaki dan tangan. Karena
adanya anemia biasanya ibu akan terlihat kelehan .
PE EI7K% > PE>(>< >?
1+ Pemeriksaan darah menunjukkan anemia , hemoglobinopatis
* misalnya eritrosit berbentuk sel sabit +
$+ ?olongan darah , yaitu !5 dan IH untuk mengidenti3kasi
resiko terhadap inkompabilitas
6+ (sap vagina atau rektal , yaitu tes untuk >eisseria, ?onorrhea
dan 2lamydia'+ :es serologi , yaitu menetukan adanya si3lis * rapid plasma
reagen BIPI + ,penyakit hubungan kelamin lain * PH% + seperti
diindikasikan oleh kulit vagina , lesi atau abnormalitas lainnya.
8+ %krinning terhadap H7L , hepatitis dan tuberkulosis
+ Papaniculou smear untuk mengidenti3kasi neoplasma , heres
simpleks tipe $
9+ (rinealisis untuk menskrinning kondisi medis * misalnya
pemastian kehamilan infeksi . diabetes da penyakit ginjal +
+ :es serum atau urine untuk gonodotropin chorionik hormon
* H2? +
=+ %onogra3 untuk melihat keberadaan janin setelah gestasi
minggu
1&+ %krinning glukosa serum biasanyadilakukan anatra $' dan
$ minggu pada trimester 77 dan 777
ANALISA DATA
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
17/23
NO DATA PATOFISIOLGI MASALAH
KEPERA&ATA
N
1 s C• Klien mengatakan
sesak nafas saat
duduk dan
bertambah sesak
saat berjalan
• Klien biasanya
mengatakan hidung
tersumbat
5 C
• Pernafasan torakal
• Iespirasi rate C
mningkat
* normalnya C 1 -$'
kali # menit +
• Kline biasanya
tampak 0u
• 7bu tampak
menggunakan otot
bantu nafas
Kehamilantrimester 77
M
Perubahan
3siologis
M
%istem respirasi
M
esakan uteruske diafragma
M
Iongga dada
sempit
M
Komplian paru
terbatas
M
Lentilasi N
M
II N
M
>afas pendek
dan dangkal
M
Pola nafas tidak
efektif
?angguan polanafas
$ % C
• 7bu masih
menegeluhkan
cemas
• !iasanya ibu masih
menegluhkan takut
Perubahan
3siologis pada
ibu hamil
M
PErubahan
sistem
Penurunan
curah jantung
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
18/23
akan anak kelahir
cacat
• 7bu biasanya
mengeluhkan lemah5C
• 7bu biasanya terlihat
kelelahan
• !iasanya di temukan
takikardia
• Edema juga sering
di temukan pada
aktremitas ba"ah
• !iasanya di temukan
peningkatan !!
• danya peningkatan
kardiak output 6&-8&
kardiovaskuler
M
N esterogen
menstimulasiadrenal
M
%ekresi
aldesteron
M
Ietensi air dan
natrium
M
Lolume darah
meningkat
M
: N
M
Perubaha
preload dan
after load
M
Hipertensi
ventrikel
M
Iesiko
dekompensasi
kardiaM
Penurunan
curah jantung
3.2 DIAGNOSA KEPERA&ATAN TRIMESTER II
Kemungkinan diagnosa trimester 77
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
19/23
1. ?angguna pola nafas berhungan dengan ketidakefektifan
pergeseran diafragma karena pembesaran uterus
$. ?anguan curah jantung berhubungan dengan kebutuhan
sirkulasi , perubahan preload, * penurunan aloran balik vena +dan afteroad * peningkatan tahanan vaskuler perifer +, serta
hipertro3 ventrikel
6. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan
mekanisme regulator, retensi natrium atau air
'. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan pada
mekanika tubuh , efek hormon B hormon dan ketidaknyaman
elektrolit
8. Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan kon0ik
mengenai perbahan hasrat seksual dan harapan serta takut
akan cedera 3sik
. Ketidakefektifan koping individual berhubungan dengan krisis
situasi , kerentanan pribadi, dan persepsi tidak realistis
9. ?angguan citra tubuh berhubungan dengan persepsi perubahan
bio3sik dan respons orang lain.
. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
pengalaman dan info yang di peroleh tentang perubaha
3siologis# psikologis yang normal pada trimester kedua
=. Iesiko tinggi pada janin * kelainan + berhubungan dnengan
masalah kesehatan ibu, adanya ekspos dan agen infeksi
teratogen
1&.Perubahan proses keluarga
3.3 INTER-ENSI TRIMESTER II
N
O
DIAGNOSA
KEPERA&AT
AN
NO$ NI$TUJUAN DAN KH INTER-ENSI DAN
AKTI-ITAS
1 Pola nafas
tidak efektif
berhubungan
dengan
KRITERI HASIL
%tatus pernafasan C
kepatenan jalan
nafas
>ic C > < ; >
> / %
ktivitas C
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
20/23
penurunan
pH pada
cairan
serebrospinal,
perembesan
cairan,
kongesti
paru
efeksekunde
r perubahn
membrane
kapiler
alveoli dan
retensi
cairan
interstisial
dari edema
pru dan
respon
asidosis
metabolic
%tatus pernafasan C
ventilasi
%tatus tanda-tanda
vital
- Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi yangpotensial atur
posisi pasien semi
fo"ler- njurkan tarik
nafas dalam dan
pelan- anajemen
lingkungan C
lingkungan tenang
dan batasi
pengunjung- uskultasi bunyi
nafas, catat adanya
ventilasi yang
turun atau yang
hilang dan catat
adanya bunyi
tambahan- onitor pernafasan- Kolaborasi C
. Pantau data
laboratorium
analisis gasdarah
berkelanjuta
n
!. Penggunaan
oksigen
7>:EILE>%7 77 C TERAPI
OKSIGEN
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
21/23
A/ti0it)s
!atasi merokok
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
22/23
dan perfusi
jaringan
perifer
onitor nadi periperal,
kapilar re3l, suhu dan
"arna ekstremitas
Posisikan kepala padaposisi :rendelenberg,
jika memungkinkan
Pertahankan
keseimbangan cairan
dengan memberikan
cairan 7L atau diuretik,
jika tersedia
onitor efek dari
pengobatan
Evaluasi efek dari terapi
cairan
MANAJEMEN ENERGI
A/ti t)s
Kaji batasan
kekuatan 3sik pasien
Kaji penyebab
kelemahan menurut
klien atau persepsi
lain
Kaji apa dan
seberapa banyak
aktivitas yang diindikasikan
onitor intake
makanan untuk
sumber energi
adekuat
Konsultasikan
dengan ahli gi@i
tentang makanan
-
8/17/2019 MAKALAH PRENATAL TRIMESTER 2.doc
23/23
sebagai suplai energi
tinggi
onitor pola dan
lama tidur pasien
3. IMPLEMENTASI
1. anagement jalan nafas yang efektif
2. Iegulasi hemodinamik yang efektif
3. enjaga keseimbangn cairan
. anagement keamanan
#. anagement nyeri
. Pendidikan kesehatan tentang pola seksual tidak efektif
4. elakukan pera"atan terhadap janin
3.# E-ALUASI
1. Klien dapat melakukan tarik nafas dalam$. %irkulasi efektif
6. Keseimbangan cairan efektif
'. >yeri teratasi
8. Klien memahami tentang perubahan pola seksual