makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi … · 2017-10-26 · az...

Makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi

finanszírozás

Kis személyes látlelet 2017-ben

KOVÁCS ÁRPÁD egyetemi tanárSzegedi TudományegyetemKÖLTSÉGVETÉSI TANÁCS

Debrecen

2017. október 5.

Az egészségügy helyzetét, finanszírozását, gazdasági állapotát az emberi tényez ők szem el őtt tartásával , az ország egyensúlya és növekedési képessége szempontjából nézem

Előadásom f ő témái

• Makrogazdaság, államháztartás

• Egészségügy a GDP-n, az államháztartáson belül

• Hazai vélemények, felmérések az egészségügyr ől

• Összegző gondolatok

2

Néhány makrogazdasági, államháztartási jellemz ő: a stabilitási és növekedési után versenyképességi fordulatra is szükség van!

3

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

Horvátország Magyarország Lengyelország Románia Szlovénia

Szlovákia Csehország Lettország Litvánia Észtország

Bulgária Ciprus Málta

Átrendez ődések az EU 13 ország-csoportbanNövekedési trend

4Forrás: Eurostat, KT Titkárság szerkesztés

A főbb makrogazdasági és államháztartási mutatók (%-ban)

Megnevezés 2018

1. GDP (volumennövekedés) 4,3 3,7 3,8 3,7 3,4 4,1 3,6 3,4 3,52. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 4,6 3,8 4,0 3,5 3,5 4,8 4,1 5,0 3,3

3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 0,9 0,8 2,0 0,0 1,5 2,5 n.a. 1,1 2,0

4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 12,9 11,1 8,4 9,0 12,0 5,1 8,9 7,2 7,0

5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 3,0 2,5 3,0 3,0 3,1 2,3 2,7 3,0 3,2

6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-2,2)-(-2,4) -2,4 -2,8 -2,7 -2,2 -2,8 -2,7 -2,4

Megnevezés

2017

Kormány MNBSzázad

végGKI

BCE-GTEKK

A' Üzleti szereplő

B' Üzleti szereplő

OECD EC

1. GDP (volumennövekedés) 4,1 3,6 3,8 3,5 3,8 4,0 3,5 3,8 3,62. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 5,1 4,6 3,7 3,5 4,0 4,9 5,1 5,0 4,8

3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 0,8 -0,1 1,5 2,0 1,5 5,3 n.a. 1,0 0,9

4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 10,2 16,2 17,2 12,0 19,5 19,0 9,6 8,3 12,8

5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 1,6 2,4 2,4 2,5 2,6 2,7 2,7 3,0 2,9

6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-1,6)-(-1,8) -2,4 -2,5 -2,1 -1,5 -2,3 -2,6 -2,3

Forrás:GKI/Századvég/BCE-GTEKK kutatások a KT számára, üzleti becslések: 2017 július; a 2018. évi költségvetési törvényjavaslat; OECD Economic Forecast Hungary: June 2017; European Commission, Economic Forecast Hungary: May 2017, MNB 2017 szeptemberi Inflációs Jelentés, KT Titkárság szerkesztés

A különböző előrejelzésekben feltűnően nagy a hasonlóság

Változás %-ban 2016 Mrd Ft 2016 2017 2018 2019 2020 2021

GDP (előző évi áron) 34663,5 2,0 4,1 4,3 3,8 3,7 3,6

GDP folyó áron 35005,4 3,0 7,1 7,6 6,9 6,7 6,6

A növekedés összetev ői (előző évi áron)

Háztartások fogyasztási kiadása 16999,0 4,9 6,1 5,4 4,4 4,3 4,1

Közösségi fogyasztási kiadás* 7428,7 0,6 0,8 1,0 0,7 0,0 0,0

Bruttó állóeszköz-felhalmozás 6228,5 -15,5 10,2 12,9 7,8 6,8 6,1

Készletváltozás (a GDP %-ában) 783,7 2,3 -0,3 0,0 0,0 0,0 0,0

Termékek és szolgáltatások exportja

32629,8 5,8 5,4 6,5 6,0 6,2 6,9

Termékek és szolgáltatások importja

29406,3 5,7 6,8 8,2 6,7 6,6 7,1

Hozzájárulás a GDP növekedéséhez (el őző évi áron)

Belföldi végső felhasználás 30656,3 -0,9 5,0 5,3 3,9 3,6 3,4

Készletváltozás 783,7 2,3 -0,3 0,0 0,0 0,0 0,0

Termékek és szolgáltatások külkereskedelmi egyenlege

3223,5 0,6 -0,6 -0,9 -0,1 0,1 0,2

A gazdaságra a kormányzati el őrejelzések 2021-ig dinamikus pályát rajzolnak fel

Makrogazdasági kilátások a 2017-2021-es Konvergencia Program alapján

*Kormányzat és háztartásokat segítő non-profit intézmények együttForrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság

Az államadósságra ható tényez ők kedvez ő alakulása révén 2021-re az adósságráta 60 százalékra csökkenhet

Az államadósság alakulása a 2017-2021-es Konvergenci a Program alapján

A GDP %-ában 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Bruttó adósságráta 74,1 72,0 70,5 67,3 64,0 61,2

Adósságráta változása -0,7 -2,1 -1,5 -3,2 -3,4 -2,8

Hozzájárulás az adósságállomány változásához

Elsődleges egyenleg -1,3 -0,5 -0,2 -0,8 -1,0 -1,2

Kamatkiadás 3,2 2,9 2,7 2,5 2,5 2,4

Az adósságra ható egyéb tényezők

-0,4 0,4 1,2 -0,4 -0,7 0,0

Az adósságállomány implicit kamatlába (%)

4,4 4,1 4,0 3,9 3,9 3,9

Forrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság

2017. Szeptember 29-i EDP jelentés szerint 73,9 %

0

20

40

60

80

100

120

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Magyarország Bulgária Csehország Horvátország Észtország

Ciprus Lettország Litvánia Málta Lengyelország

Románia Szlovénia Szlovákia

A „költségvetési tanácsok ” (KT-k) belépése szinte mindenütt megjelent az államadósság-ráta csökkentésébenA GDP arányos államadósság és a független fiskális intézmény létrehozásának éve az EU 13 ország-csoportban a jelölések az adott ország költségvetési tanácsának alakulását mutatják

Forrás: Európai Bizottság, KT Titkárság szerkesztés

A takarékos állami gazdálkodásról és költségvetési felel ősségr ől szólótörvény elfogadása 2008 december

Az Alaptörvény és Stab. tv. er ősebb felhatalmazása KT számára 2011. december

-6

-4

-2

0

2

4

6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016várható

2017terv

2018tervÁllamadósság (GDP arányos) - bal tengely

Jövedelemcentralizációs ráta (GDP arányos) - bal tengely

Államháztartási hiány (GDP arányos) - jobb tengely

Adósságszolgálat (bruttó kamatkiadás a GDP %-ában) - jobb tengely

Az új hiányszámok a 2017. szeptember 29-i EDP jelentés szerint: 2014-ben 2,7% (2,1 % helyett), 2015-ben 2,0 % (1,6 % helyett), 2016-ban 1,9 % (2,08 % helyett)

„Plafontörvény” bevezetése

Alaptörvény államadósság-arány szabályának bevezetése

Egyensúlyi mutatóink javulását elismerik a hitelmin ősítők is

Néhány magyar államháztartási egyensúly jellemz ő a válság kitörését ől napjainkig (%)

Forrás: KSH, ÁKK, KT Titkársága

Az államháztartás egyes konszolidált funkcionális kiad ásai (milliárd forintban)

Az államháztartás gazdasági kiadásai felívelnek, az adósságszolgálat (kamat) mérsékl ődik, az oktatás, egészségügy fokozatosan b ővül

Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Általános közösségi szolgáltatások (igazgatás)

Oktatási tevékenységek és szolgáltatások

Egészségügy

Gazdasági funkcióból: Közlekedési és távközlési tevékenységek és szolgáltatások

Gazdasági funkció összesen (F9-F14)

Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat)

A magyar versenyképesség megítélése a World Economic Fórum mutatói szerint*

Forrás: World Economic Forum, 2016-17, KT Titkársága szerkesztés *Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl.

A WEF – IMD-ével részben összevethet ő – mutatói alapján a gazdaság megítélése javult, más részmutatóknál és együttesen romlás következett be

0

20

40

60

80

100

120

140

2007 2008 2017

20

16

-ró

l 20

17

-re

9

he

ly

javu

lás

A „Gazdaság” mutató tartalma: államháztartás egyenlege, nemzeti megtakarítás mértéke, infláció, államadósság, ország hitelbesorolása

Forrás: NGM, Konvergencia Program 2017-21, World Economic Forum Rankings, KSH, KT Titkársága szerkesztés

Az ábra jól szemlélteti, hogy a versenyképesség nemzetközi szervezetek általi mérésében szerény szerep jut az ún. „hard”, a gazdasági teljesítmény javulását jelző mutatóknak

- Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl.

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016várható

2017 terv

Versenyképességi helyezés - bal tengely

Államadósság (GDP arányos) - bal tengely

GDP növekedés - jobb tengely

Az államháztartás funkcionális kiadásaiból a gazdasági funkció (GDP %) - jobb tengely

Reáljövedelem per fő (előző év=100), jobb tengely

A WEF rangsor és a magyar „hard” mutatók

Egészségügy az államháztartáson belül

13

14Forrás: KSH, KT Titkársága

A „friss” EU tagállamok többségével álljuk a versenyt

Egészségügyi kiadások az EU-28 tagállamokban, 2015

A 2000-es évek elején magasra szökött államadósság f inanszírozása hatalmas terhet ró(tt) az országra. A kamatkiadások éveken át együtt mozogtak s őt 2012-ben és 2014-ben meghaladták az egészségügyre fordított kiadásokat. A trend csak az utóbbi években fordult megAz államháztartás konszolidált funkcionális kiadása i (milliárd forintban)


0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

20 000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

A főcsoportokba nem sorolható tételek Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat)

Gazdasági funkciók Szórakoztató, kulturális, és vallási tevékenységek és szolgáltatások

Lakásügyek, települési és közösségi tevékenységek és szolgáltatások Társadalombiztosítási és jóléti szolgáltatások

Egészségügy Oktatási tevékenységek és szolgáltatások

Rendvédelem és közbiztonság Védelem

Általános közösségi szolgáltatások

16

Az államháztartás egészségügyi kiadásai – ezen belül a működésiek – töretlenül emelkednek, a fejlesztéseké he ktikusakAz államháztartás egészségügyi m űködési és felhalmozási kiadásai 2010-2018 között (milliárd forint)


1 188,3 1 236,4 1 158,6 1 281,7 1 318,5

1 442,6 1 496,2 1 528,6 1 607,5

40,2 49,3

47,6

61,5 85,8

190,5 24,9 28,8 53,0

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

tény előzetestény

költségvetés

Működési kiadások Felhalmozási kiadások

2010-2016 között az államháztartás összes egészségügyi beruházási kiadása kereken 500 milliárd forintjának több mint négyötödét uniós forrásból finanszírozták.

17

Az egészségügy összes kiadásain belül az államházta rtás által finanszírozott fokozatosan emelkedve is a korábbi é vek 70 százalékáról kétharmadra visszaszorult, míg a magán finanszírozás "előretört" egyharmadra

Az egészségügyi közkiadások és a magánkiadások alakulása (ezer forint/fő)

Forrás: KSH, KT Titkársága

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Egy főre jutó egészségügyi közkiadásEgy főre jutó egészségügyi magánkiadás

Az Egészségbiztosítási Alapnál mind a bevételek, mind a kiadások növekedése folyamatos, az Alap egyensúlya biztosított

Forrás: MÁK, KT Titkárság szerkesztés 18

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

20

18

tény költségvetés

Egészségbiztosítási Alap kiadásai (millió forint)

Egyéb kiadások

EA egyéb pénzbeliés természetbeniellátásai

Gyógyszer- ésgyógyászatisegédeszköztámogatásGyógyító-megelőzőellátás

Rokkantsági,rehabilitációsellátások

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

20

18

tény költségvetés

Egészségbiztosítási Alap bevételei (millió forint)

Egyéb bevételek

Költségvetésitámogatás

Járulékbevételek,hozzájárulások

19

Van még hova felzárkóznunk I.

A szakorvosok éves keresetének nemzetközi összehaso nlítása (USD, PPP)

Forrás: OECD, KT Titkárság

153 693

159 115 161 830167 531 171 259

172 073159 751

156 503 157 270 160 975163 584

165 499

43 16850 510 50 685

52 20060 743 64 334

34 94935 518

42 46547 598 48 187 49 031

34 74936 971 38 289

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Németország

EgyesültKirályság

Csehország

Magyarország

Lengyelország

20

Van még hova felzárkóznunk II.A kórházi szakdolgozók éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP)

Forrás: OECD, KT Titkárság

48 06748 277 48 974 49 695

49 894 50 377

22 766 23 70924 319

25 009 25 80326 915

18 455 18 49020 898

22 357 23 07624 667

17 129 17 41419 211 20 919

20 376 20 535

47 759

53 668

24 027 24 38525 843

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

55 000

60 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Éve

s ke

rese

t (U

S$,

PP

P)

EgyesültKirályság

Csehország

Szlovákia

Magyarország

Németország

Lengyelország

21

Elindult az egészségügyi bérek felzárkóztatása

Az orvosok és a szakdolgozók egy f őre jutó átlagkeresetének alakulása Magyarországon (forint/f ő/hó)

Forrás: Állami Egészségügyi Ellátó Központ, MÁK, KT Titkárság

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

Orvosok Szakdolgozók

22

A bérek elindult felzárkóztatása reményt ad az orvosok és a szakdolgozók elvándorlásának további mérsékl ődésére

Forrás: NGM, ENYKK, KT Titkárság

23

Forrás: NGM, ÁEEK, KT Titkársága

Az elvándorlás ellenére n ő mind az orvosok, mind a szakdolgozók számaA járó- és fekv őbeteg ellátásban a közszolgálati intézmények által fog lalkoz-tatottak éves átlagos statisztikai létszáma foglalkozás i csoportok szerinti 2010-ben, valamint az éves átlagos munkajogi állomán yi létszám 2016-ban (f ő)

15218

414 296 700

64666

34190

16922

445 3851185

75500

30280

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

Orvos Fogorvos Gyógyszerész Egyébfelsőfokú

végzettségű

Szakdolgozó Egyéb eü.dolgozó

2010 2016

Hazai vélemények, felmérések az egészségügyr ől

25

Az államilag finanszírozott egészségügyi ellátást a lak osság 20% körüli része egyáltalán nem megfelel őnek, 25-30%-a inkább megfelel őnek, míg 30-35%-a közepesnek min ősítiA lakosság értékelése az állami egészségügyi ellátásr ól (%)

Forrás: Századvég, KT Titkárság

26

A lakosság szerint legsürg ősebben az orvosok és ápolók számát kellene növelni, továbbá az egészségügyi intézmények állapotát javítani, valamint a várólistá kat csökkenteniA lakosság értékelése szerint az egészségügy területén a legsürget őbb teend ők (%)


27

Figyelmeztet ő jelzés: a lakosságnak csak elenyész ő százaléka szerint van sok jól gazdálkodó kórház, 50 százalékuk szerint csupán el őfordulnak ilyenek

A lakosság értékelése arról, hogy a jelenlegi állam i finanszírozás mellett vannak-e jól gazdálkodó (nem veszteséges) állami tulajdonú k órházak? (%)


28

A lakosság ¾-e nem ad „felmentést” a kórházi menedzsmentnek, ha rossz a gazdálkodás

A lakosság értékelése arról, hogy mekkora szerepe va n a kórházi vezetésnek abban, ha egy állami tulajdonú kórház jól gazdálkodik ? (%)


29

A lakosság igen nagy hányada támogatná a gazdálkodás i mutatókra alapozó teljesítmény értékelési rendszert a kórházi vezet őkreA lakosság értékelése arról, mennyire lenne fontos az állami tulajdonú kórházakban bevezetni a teljesítmény értékelési rends zert, amelynek több eleme is a gazdálkodási mutatókhoz kapcsolódik (%)


30

Néhány összegző gondolat

• Tovább javuló egyensúlyi mutatók

• Fenntarthatónak látszik a 4 százalék közeli GDP növekedés, új lehetőségek nyílnak, beruházási „boom” – jó lenne ha döntően a termelési alapok megújítását szolgálná –, tovább bővülő fogyasztás

• A nemzetközi versenyképességi mutatók jelzéseinek reális és óvatos figyelembevételére van szükség, nem „abszolútumok”

• A versenyképesség javítására, fordulatra van szükség a gazdaság menedzselésében makro és mikro szinten egyaránt

• Az államháztartási kiadásokból a kiugróan növekvő gazdasági funkciók ha hatékonyságjavulást hoznak – s nem csak a növekedés fenntarthatóságát szolgálják –, akkor reményeink szerint a versenyképességünk javítását nagyban elősegítő oktatás és egészségügy várt fejlődését is megalapozzák

• További lehetőségek nyílnak az egészségügyi fejlesztésekre – most elsősorban a központi régióban – és a bérek növelésére. Várakozás: a jobb gyógyítástechnikai feltételek, a javuló gondoskodás az elkövetkező évek realitása

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!

31

makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi … · 2017-10-26 · az...

Documents