maladie thrombo-embolique veineuse i (mtev) · 2020. 2. 12. · maladie thrombo-embolique veineuse...
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Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Daniel StaubAngiologie
Universitätsspital Basel
Maladie thrombo-embolique
veineuse I (MTEV) Localisations particulières
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Distribution anatomique de la thrombose veineuse
Duplexsonographie Abschlusskurs, 01./02. März 2018
Localisations particulières – Localisation atypique
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thrombose veineuse profonde du membre supérieur et du basin,
Thrombose v. cave, Thrombose veineuse
superficielle
Thrombose veineuse profonde du
membre supérieur et la veine cave
supérieur
Fréquence des thromboses veineuses par localisations
Thrombose veineuses de location atypique(unusual site thrombosis)
Thrombose veineuse porteavec anévrisme
Thrombose de la veine ovarienne
«thrombose septique» de la veine jugulaire
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thrombose veineuses de location atypique
• Thromboses veineuses splanchniques• Thrombose des veine porte• Thromboses des veines mésentériques• Thrombose de la veine splénique• Syndrome de Budd-Chiari (thrombose de veines sus-hépatiques)
• Thromboses des veines et sinus cérébraux
• Thrombose de la veine jugulaire
• Thrombose de la veine ovarienne
• Thromboses veineuse rénale
Donadini MP, Ageno W. Semin Hematol 2011
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thromboses veineuses splanchniques
Thrombose des veine porte• Incidence annuelle 3.8/100’000 chez des hommes
• Incidence annuelle 1.7/100’000 chez des femmes
• 2-16% chez des patients avec cirrhose hépatique
Thrombose des veine mésentérique• Incidence annuelle 2.7/100’000
• Incidence annuelle 11/100’000 chez des patients
>70 ans
Thrombose de la veine splénique• Incidence inconnue (10% en cas de pancréatite)
Syndrome de Budd-Chiari (thrombose
de veines sus-hépatiques)• Incidence annuelle 2/mio
Riva N, Ageno W. Thromb Research 2017
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thromboses veineuses splanchniques
Thrombose des veine porte:Symptôme très variable
Chronique: hypertension portale, ascite, hémorragie
aigu: continuation dans la V. mésentérique supérieur
avec douleur en cas d’ischémie intestinale
Thrombose des veine mésentériqueaigu /subaigu: douleur, vomissement, diarrhée,
constipation, iléus
chronique: hémorragie gastro-intestinale
Syndrome de Budd-Chiari (thrombose de
veines sus-hépatiques)
douleur épigastrique, ascite, Hépato-
Splénomégalie et dysfonction hépatique,
ictère léger, échec hépatique fulminante
Meuwly JY e tal. SMF 2012
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thromboses des veines et sinus cérébraux
Adultes
incidence annuelle 3-4/mio
nouveau-né
incidence annuelle 5-7/mio
dans 2/3 de tous les cas plus que un
sinus
0.5-1% de tous les apoplexies
Femmes : hommes = 3:1
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Lienert C et al. SMF 2012
Thromboses des sinus duraux
céphalées
En cas d’augmentation de pression
intracérébrale:
nausée, vomissement, apathie,
troubles visuels (œdème papillaire)
veines corticales
céphalées, crises épileptiques focales et
déficits neurologiques focaux fluctuantes
(hémiparésies, hémianopsie incomplète et
aphasie)
cours:
- 1/3 début aigu
- 1/3 subaigu (48h)
- 1/3 chronique (>4 semaines)
Thromboses des veines et sinus cérébraux
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thrombose veine ovarienne
Accouchements par voie basse
1 sur 9000 accouchements
post-partum césarienne
1 sur 800 césarienne
Incidence hors de la grossesse
inconnue («case reports» isolés)
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thrombose de la veine ovarienne
• post-partum 2. – 4. jours- douleur abdominale basse
- état subfébrile
- une masse palpable douloureuse du bas
abdomen, en forme de cordon induré
- complication:
embolie pulmonaire, septicémie
• dehors de la période du
postpartum
- en partie asymptomatique et résultat par
coïncidence
Meuwly JY e tal. SMF 2012
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Thromboses veineuse rénale
très rare (incidence exact inconnue)
Jehle A, Mayr M. SMF 2012
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Jehle A, Mayr M. SMF 2012
Thromboses veineuse rénale
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Conclusion
• Les thromboses veineuses de location atypique (unusual site thrombosis) sont très rares mais souvent cliniquement important
• L'aspect clinique est très divers
• l'imagerie avec ultrason est souvent très difficile, souvent CT ou IRM nécessaire
• souvent facteurs de risques spécifiques
• En raison des nombre de cas bas, les études randomisés manque pour la détermination de la thérapie optimale aussi bien que la façon et la durée du traitement anticoagulant