malária - farmácia unisa 2008 · ciclo de vida no inseto vetor: gametÓcitos (formação de...
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Agentes etiológicos:
Plasmodium vivax (maior nº de casos no BR)
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Epidemiologia
Atualmente, no Mundo, ocorrem de 300 a 500 milhões de casos
clínicos por ano, com aproximadamente um milhão de óbitos.
Brasil : Média de 500 mil casos nos últimos 15 anos (até 2006)
– Maior nº de casos na Amazônia Legal (99,7%)
– Principais condicionantes:
Extrativismo mineral e vegetal
Projetos de assentamentos
Ocupação intensa e desordenada das áreas periféricas das
cidades
Alterações ambientais que potencializam a formação de
criadouros
Ciclo de VidaNo inseto vetor:
GAMETÓCITOS (formação de gametas no estômago) OOCINETO(móvel e amebóide, atravessa a parede do estômago e se fixa na parede
externa desse órgão) OOCISTO (forma imóvel com envoltório
resistente) ESPOROZOÍTAS (migram para as glândulas salivares
onde se alojam)
* cada gametócito masculino sofre 3 mitoses suscessivas e dá origem a 8
gametas masculinos por exflagelação, enquanto que cada gametócitofeminino evolui diretamente para 1 gameta feminino
Ciclo de Vida
No homem:
ESPOROZOÍTA (forma infectante, invade hepatócitos no fígado)
TROFOZOÍTA ESQUIZONTE MEROZOÍTAS (Ciclo exo-
ou pré-eritrocítico – no fígado) TROFOZOÍTA ESQUIZONTE MEROZOÍTAS GAMETÓCITOS masculinos e femininos(Ciclo eritrocítico – nas hemáceas).
* No ciclo do P. vivax podem ser encontradas também os
HIPNOZOÍTAS (formas latentes presentes no fígado do hospedeiro.Faz parte do ciclo exo-eritrocítico).
Transmissão
Ocorre pela inoculação dosesporozoítas durante a picadado inseto vetor (Anopheles).
Pode ocorrer também portransfusão de sangue emregiões endêmicas (semimportância epidemiológica)
Inseto vetor
Pertence à ordem Diptera, família Culicidae e sub-
família Anophelinae
Características
– Tipo de pouso
– Manchas nas asas
– Ausência de sifão respiratório nas larvas
– Tempo de repasto sanguíneo: 3 dias
– A maior parte da sps apresentam maior atividade hematofágica
ao alvorecer e ao entardecer.
– Principal sp no Brasil (frequentemente encontrada no domicílio
humano, hábitos antrofílicos) : Anopheles darlingi
Patogenia e Sintomatologia
Paroxismo malárico (ruptura das hemácias
pelos merozoítas e liberação de hemozoína nacirculação)
Plasmodium falciparum – febre terçã maligna
Plasmodium vivax – febre terça benigna
Plasmodium ovale – febre terçã benigna
Plasmodium malariae – febre quartã
Anemia (destruição de hemácias)
Patogenia e Sintomatologia
Hepato e Esplenomegalia (acúmulo de pigmento malárico)
Malária cerebral (citoaderência – P. falciparum)
Resistência à infecção por Plasmodium
Presença de hemácias Duffy negativas (P. vivax)
Presença de hemácias anormais (originárias de mutaçõesgenéticas)
Defeitos congênitos como anemia falciforme, hemoglobina C etalassemia
Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase
Deficiência na produção de PABA
Diagnóstico
Exame clínico
Métodos laboratoriais utilizados na rotina
Gota espessa e Esfregaço sanguíneo (exame microscópico)
Testes rápidos (imunocromatográficos)
QBC (teste do capilar)
Gota espessa e Esfregaço sanguíneo
•Padrão ouro
•Análise de maior volume de sangue
•Gota de sangue desemoglobinizada e corada
•Melhor para análise da morfologia
•Gota de sangue estirada e corada
Gota espessa
Esfregaço sg
Formas sanguíneas encontradas no esfregaço e gota espessa
Plasmodium falciparum
– Os esquizontes não são
encontrados no sangue
periférico
– Podem ser encontrados + de
1 trofozoíto por hemácia
– Os trofozoítas podem
apresentar 1 ou 2 cromatinas
– Os gametócitos são
facilemnte identificáveis e
apresentam forma de
“salsicha” ou “banana”
Plasmodium vivax
– São encontradas todas as
formas no sangue
periférico
– Cada hemácia apresenta
apenas 1 trofozoíto
– As hemácias parasitadas
apresentam as
granulações de Shuffner
Formas parasitárias encontradas em exame de sangue
Esfregaço sanguíneo Gota espessaEsfregaço sanguíneoGota espessa
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Testes rápidos ou imunocromatográficos
Testes baseados na captura qualitativa de antígenosde Plasmodium
Proteína rica em histidina (PfHRP2)
Lactato desidrogenase (pLDH)
Para Sight-F (BD), ICT malária PF (ICT Diagnostics) eMALAR-CHECK (Cumberland Diagnostics). Diag. P.falciparum
ICT malária Pf/Pv® (ITC Diagnostics) e Optimal®,ambos detectam a pLDH. Diag. P. falciparum e P. vivax
S de 88,5 a 94% (Pv 69,3%)E de 92 a 99,4%(Tarimo et al., 2001; Cooke et al., 1999; Jelinek et al., 1999; Cho et al., 2001)
200p/l
QBC® (Quantitative Buffy Coat)ou Teste do capilar
Combina a concentração dosparasitas pela centrifugação dosangue nos capilares e acoloração dos ácidos nucléicos(DNA e RNA) do parasita pelofluocromo laranja de acridina.
Método colorimétrico cons-tituído por um capilar comresíduos de laranja de acridína eanticoagolante que é preen-chidocom aproximadamente 55-65 lde sangue.
Onde utilizar
Gota espessa - em centros com infra-estruturalaboratorial e pessoal capacitado.
Testes Rápidos - em áreas remotas, áreas nãoendêmicas e epidemias; plantões noturnos e finais desemana.
QBC - em regiões endêmicas como teste alternativo àgota espessa e na triagem em bancos de sangue
Profilaxia – Medidas de proteção individual e coletiva
Prevenção do contato com o vetor (determinação do local deconstrução de casas, utilização de telas, mosquiteiros, repelentese quimioprofilaxia)
Combate aos insetos adultos (uso de inseticidas domésticos,inseticidas de ação residual e nebulização)
Combate às formas aquáticas dos vetores (saneamento noperidomicílio)
Medidas contra o parasito (diagnóstico e tratamento precoces )
Educação sanitária
Tratamento
Utilização de compostos quimioterápicos como a
quinina,cloroquina, mefloquina, promaquina, doxiciclina,azitromicina, artemisina e combinação de atovaquone e proguanil.
* resistência a drogas anti-maláricas: deve-se a mutaçõesespontâneas sofridas pelo parasita levando à pressão seletiva econsequêntemente ao aparecimento de isolados resistentes.