malasssezioses cryptococcose
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LES MALASSEZIOSES
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DEFINITIONDEFINITION
Affections dues à des levures du genre
Malassezia anciennement appelée
Pityrosporum
Très fréquentes mais sans caractère de
gravité
Récidives fréquentes
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AGENTS PATHOGENESAGENTS PATHOGENES
Genre Malassezia M.furfur: représentative du genreRécemment: 11 espèces
M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;
M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;
M.pachydermatis; M.dermatis…..
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Levures lipophiles
Commensales de la peau
(zones riches en glandes
sébacées)
Type de bourgeonnement:
unipolaire à base large
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Pityriasis versicolor
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Autres formes cliniques:
Blépharite
Septicémie à Malassezia
CLINIQUECLINIQUE
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Pityriasis versicolor:Facteurs favorisants:
- Age: adolescents et adultes jeunes
- Les conditions climatiques
- L’hypersudation
- Utilisation des huiles corporelles
- Prédisposition génétique
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Formes cliniques multiples:
- Lésion élémentaire: macules brun chamois,
recouvertes de squames, confluentes
- Forme hypochromique
- Forme achromique
- Forme érythémateuse
Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs
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Pityriasis versicolor étendu:
forme hyperchromique
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Pityriasis versicolor: forme achromique
Pityriasis versicolor: forme érythémateuse
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Dermite séborrhéique
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Pityriasis capitis
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Blépharite à Malassezia
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DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Lumière de wood: fluorescence jaune
verdâtre
Prélèvement
Microscopie
Culture
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Prélèvement: Scotch testPrélèvement: Scotch test
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Microscopie: association de levures rondes en amas( en grappes de raisin)
+ des filaments courts
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Culture:
Non indispensable pour le diagnostic
Intérêt: identification des espèces
Milieux: milieu Dixon
milieu de Sabouraud + Huile
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TRAITEMENTTRAITEMENT
Traitement de PV localisé:
Pevaryl® en spray
Kétoderme® gel moussant monodose
avec 2ème application une semaine après
Traitement de PV étendues:
Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j
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Traitement de Pityriasis capitis:
Shampoings contenant des antifongiques
TRAITEMENTTRAITEMENT
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La cryptococcose
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– Mycose opportuniste
– Due à une levure encapsulée :
Cryptococcus neoformans
– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du
SIDA
DEFINITIONDEFINITION
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Cryptococcus neoformans : 2 variétés
Variété neoformans :
Sérotypes A et D
Formes sexuées : Filobasidiella neoformans
Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon
Variété gattii :
Sérotypes B et C
Formes sexuées : Filobasidiella
bacillospora
Limitée aux régions subtropicales
Agent pathogèneAgent pathogène
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InhalationQuelques cas de contamination après traumatisme cutané
Inhalation
Quelques cas de contamination après
traumatisme cutané
Mode de contaminationMode de contamination
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..
Immunodépression
Infection par le VIH : +++
Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3
Autres facteurs :
Corticothérapie, immunosuppresseurs
Greffe d’organe
Lymphome
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
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A- Méningo-encéphalite
cryptococcique :Céphalées
Vertiges, nausées,
somnolence, fièvre
Troubles de caractères
Signes d’hypertension
intracrânienne
Pronostic gravissime Urgence diagnostique et thérapeutique Risques de rechutes
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Prélèvement: LCR
Liquide hypertendu,
clair
lymphocytaire avec
hyperalbuminorachie et
hypoglycorachie
Levures encapsulées
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B- Atteinte pulmonaire:
Bien que l’arbre pulmonaire
soit la porte d’entré
Souvent asymptomatique
Rarement au premier plan
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C- Lésions cutanées :C- Lésions cutanées :
Fréquence : 10 %
Papules ou papulo-pustules ombiliquées,
ulcérations
Biopsie systématique
Rechercher une localisation méningée
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Cryptococcose cutanée chez un sidéen:ulcération étendue
Cryptococcose cutanée: lésions ombiliquées
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Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique
A- Diagnostic mycologique:A- Diagnostic mycologique:
Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)
Examen à l’encre de chine Examen à l’encre de chine
Culture :Culture :
Milieu Sabouraud sans actidione Milieu Sabouraud sans actidione
Température : 30° C et 37°CTempérature : 30° C et 37°C
Incubation 2 à 5 joursIncubation 2 à 5 jours
Colonies très muqueusesColonies très muqueuses
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Examen à l’encre de chine :Levures entourées d’halos clairs
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Culture de C. neoformans: colonies beiges très muqueusescolonies beiges très muqueuses
![Page 32: Malasssezioses cryptococcose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558c7fd5d8b42a850b8b4622/html5/thumbnails/32.jpg)
Identification:
Levures uréases positivesLevures uréases positives
Assimilation des sucresAssimilation des sucres
Absence de fermentation des Absence de fermentation des
hydrocarboneshydrocarbones
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Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique
B- Diagnostic sérologique:B- Diagnostic sérologique:
Recherche d’antigène capsulaireRecherche d’antigène capsulaire
LCR, sérum, urines, LBALCR, sérum, urines, LBA
Technique : agglutination de Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiquesanticorps spécifiques
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Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques
![Page 35: Malasssezioses cryptococcose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558c7fd5d8b42a850b8b4622/html5/thumbnails/35.jpg)
C- Anatomopathologie :
Les biopsies (peau, organes) seront
colorées par PAS pour révéler des levures
encapsulées dans les tissus.
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C’est une urgence thérapeutique
Traitement d’attaque :
Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine
Durée 15 J
Relais: Fluconazole : 400 mg/j
10 semaines
Traitement
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Traitement d’entretien à vie :
pour éviter les rechutes
Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)