malattia infiammatoria cronica intestinale-colica con...
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Malattia infiammatoria cronica
intestinale-colica con cancerizzazione
plurifocale.
Gestione complessa di un caso clinico
complesso
U.O. Chirurgia 1 divisione
Ospedale S. Chiara Trento
dir dott Giuseppe Tirone
Motter M., Carrara A., Amabile D., Zappalà O. , Pellecchia L., Moscatelli P.,
Ghezzi G., Dorna A., Tirone G.
Uomo di 37 anni
Diagnosi di morbo di Crohn dal 2003
Seguito presso il nostro centro multidisciplinare di diagnosi e
trattamento IBD
Dal 2003 al 2012 ha eseguito trattamento con mesalazina
Dal 2012 al 2015 sottoposto a trattamento con steroidi e
azatropina (poi sospesa per rush cutaneo e steroido
dipendenza)
01/02/2016 entero-RMN con riscontro di: ”ridotta ileite
terminale, alterazioni flogistiche minimali al duodeno e
lesione stenosante al colon trasverso prossimale.”
In aprile 2016 episodio subocclusivo. Gli esami di laboratorio
mostrano normalità della PCR ma incremento della
calprotectina fecale
Ecografia anse intestinali con riscontro di: ”m. di Crohn
colico con presenza di breve tratto di trasverso prossimale
particolarmente ispessito con piccola raccolta in sua
prossimità”
01/09/2016 colonscopia con riscontro di: “ …al trasverso
prossimale stenosi concentrica non superabile con strumento
standard...”
Esame istologico:” M. di Crohn di medià attività”
14/09/2016 è stato sottoposto a resezione segmentaria del
colon trasverso per via laparoscopica SILS.
L’esame istologico ha dato lettura di: “adenocarcinoma
colico pT3 N1 G1”. Sul pezzo è stata valutata l’espressione
immunoistochimica dei geni MMR (MLH1 ++, PMS2+/-,
MSH 6++, MSH2+/-. KRAS, NRAS, BRAF e PIK3CA
(negativi).
Il paziente in data 10/10/2016 viene sottoposto ad
emicolectomia dx per via laparoscopica
L’esame istologico ha dato lettura di: “margine distale
(versante colico) mostra plurifocali aspetti di displasia grave
con focolai di adenocarcinoma intramucoso con aspetti di
dissociazioni della muscolaris mucosae con sospetti di
microinfiltrazione della sottomucosa…La restante parte del
colon mostra presenza di displasia grave/adenocarcinoma
intramucoso...” T1N0 G1.
Controllo qualità interaziendale il pezzo viene valutato da
altri 2 centri che confermano diagnosi iniziale:
“adenocarcinomi tubulo-ghiandolari ben differenziati”
Il 21/11/2016 inizia trattamento chemioterapico con Folfox
12 cicli per adenocarcinoma pT3 N1 G1 per il colon
trasverso e pT1 N0 per il colon destro
Durante il trattamento esegue colonscopia con mappaggio
bioptico
L’esame istologico: “frustoli di mucosa del grosso intestino
con aspetti di distorsione ghiandolare e quadro di metaplasia
pilorica con atipie cellulari”
TU COSA FARESTI?
Second opinion gastroenterologica/anatomia patologica/stretto follow-up?
Intervento chirurgico
Colectomia subtotale con IRA
Colectomia totale con IPAA
13/12/2017 viene sottoposto a colectomia subtotale con
anastomosi ileo-rettale
L’esame istologico ha dato lettura di: ”adenocarcinoma tipo
colico pT3N1b G1”
06/02/2018 viene sottoposto a resezione anteriore del retto
con IPAA
E ADESSO?
L’esame istologico ha dato lettura di: ”multipli focolai di
adenocarcinoma ben differenziato con aspetti villo-
ghiandolari nel contesto della tonaca muscolare e del tessuto
adiposo-mesorettale del peduncolo vascolare mesenterico che
si estendono al margine di resezione prossimale, ove
raggiungono la sottomucosa. Rondella rettale e margini di
resezioni indenni.”