malattie cerebrali vascolari 50% delle lesioni neurologiche stroke, ictus (definizione clinica) (84%...
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MALATTIE CEREBRALI VASCOLARI
50% delle lesioni neurologiche
Stroke, Ictus (definizione clinica) (84% infarto, 16% emorragia)
1.Ischemia cerebrale
•Ipossia: reversibile o irreversibile
--encefalopatia ischemica; danno generalizzato ipossico
-- infarto cerebrale; danno locale ipossico con necrosi ( solo neuroni o neuroni, glia)
2. Emorragia spontanea non traumatica
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MALATTIE CEREBRALI VASCOLARI
Il 20% del consumo di ossigeno ha sede nel cervello
I neuroni sono particolarmente sensibili alle carenze di ossigeno
•Riduzione generalizzata di flusso, encefalopatia ipossico-ischemica globale
•Infarti, ostruzione vascolare locale
•Emorragie parenchimali o subaracnoidee
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INFARTO CEREBRALE
•necrosi cerebrale ischemica focale
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INFARTO CEREBRALE
• Aterosclerosi (senza occlusione per calo pressorio)•Trombosi in paziente aterosclerotico (biforcazione della carotide, arteria basilare)•Aneurisma dissecante•Emboli (spesso origine cardiaca)•Vasculiti e traumi•Ipertensione (ateroma piu severo che in normotesi, arteriolosclerosi ialina; associata a lacune – emorragie in risoluzione, piccoli infarti, spazi perivascolari espansi)
• Sede•Tempo•Presenza o assenza di estese anastomosi (occlusione a. cerebrale media...infarto emisferico massivo; occlusione graduale carotide interna...sintomatologia minimale)
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INFARTO CEREBRALE
Clinica
•Improvviso o preceduto da TIA
•Aree di ramificazioni dell’ a. cerebrale media (emiparesi controlaterale , spasticità)
•Occlusione dell’ a.carotide interna, piu rare (anastomosi arteriose del circolo di Wilis limitano i deficits neurologici risultanti)
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INFARTO ACUTO EMORRAGICO
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INFARTO EMORRAGICO LOBO FRONTALE
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INFARTO SUBACUTO – TERRRITORIO CAROTIDE INTERNA SN
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INFARTO CEREBRALE
•MACRO
6-12 ore: pallore e rammollimento
48-72 ore: rammollimento e disintegrazione, risoluzione
Pseudocisti, NO cicatrice
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INFARTO EMBOLICO
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INFARTO TROMBOEMBOLICO
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INFARTO DI VECCHIA DATA – GINOCCHIO CORPO CALLOSO – ARTERIA CEREBRALE MEDIA SN
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INFARTO ACUTO – NEURONI ROSSI
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GITTER CELLS
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ASTROCITI REATTIVI GEMISTOCITICI
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LESIONE ISCHEMICA - CERVELLETTO
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ASTROCITI REATTIVI DEL CERVELLETTO - GEMISTOCITI
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INFARTO DI VECCHIA DATA, CEREBELLARE
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INFARTO VENOSO
Occlusione che colpisce:
•Un vaso di grosso calibro
•Diffusamente vasi di piccolo calibro
Predisposizione alla trombosi associata alla presenza di neoplasie
Bilaterali, parasagittali, multipli
CLINICA
Convulsioni resistenti ai trattamenti farmacologici
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EMORRAGIA INTRACRANICA SPONTANEA
•Maschi ipertesi,
•Età media
•4/5 DEI CASI (ematoma regione gangli della base, cosiddetto ematoma talamico o capsulare)
•14% ponte
•6% cervelletto
•Morte 24-36 ore
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EMORRAGIA INTRACRANICA SPONTANEA
•INTRACEREBRALI ipertensive
•SUBARACNOIDEE aneurismi sacculari
•MISTE intraparenchimali e miste (malformazioni
arterovenose)
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•Ipertensione
•Neoplasie
•Angiopatia amiloidea (ematoma lobare), Alzheimer
•Vasculiti
•Discrasie ematiche
Ipertensione rottura aneurismi di Charcot-Bouchard (biforcazione delle piccole arterie parenchimali)
SEDE: putamen, sostanza bianca, talamo, ponte, corteccia cerebellare
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•MORFOLOGIA
Espansione dell’emisfero con appiattimento delle circonvoluzioni; erniazione uncinata con dislocazione del mesencefalo controlaterale;
Parenchima adiacente edematoso; coagulo; distorsione dei ventricoli; idrocefalo
Macrofagi; astrocitosi reattiva
•PROGNOSI
Risoluzione della massa dell’ematoma può portare ad una restitutio ad integrum considerevole della funzione: separazione dei tessuti lungo piani di clivaggio, NO DISTRUZIONE (DD vs infarto emorragico)
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Pareti di arteriole ispessite e ialinizzate, caratteristiche di arteriolosclerosi associata ad ipertensione
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•CLINICA
SOPRATENTORIALI, progressiva emiplegia
CEREBELLARI O FOSSA POSTERIORE, atassia, anormalità movimento occhi, vomito intrattabile
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EMORRAGIA ACUTA INTRACEREBRALE
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE
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EMORRAGIA INTRACEREBRALE E SUBARACNOIDEA
•MAV (vasi anormali con caratteristiche arteriose e venose)
•ANGIOMI CAVERNOSI (occasionali nel cervello, emorragie sintomatiche, se nella capsula interna o base del ponte)
•TELEANGIECTASIE CAPILLARI
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
1,2% popolazione adulta (donne>maschi)
Aneurismi sacculari degenerativi/congeniti
Rottura di aneurisma
•Congeniti, a bacca
•Aterosclerotici, fusiformi
•Infiammatori, micotici
•Traumatici
Rottura di malformazione AV
SEDE:
•Giunzione carotide e a.comunicante post
•A.cerebrale media della fossa silviana
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
•Aneurismi a bacca non sono presenti alla nascita
Discontinuità nelle cellule muscolari liscie, protrusione della parete arteriosa, degenerazione, calcificazioni, depositi di fibrina e coaguli
•Sporadici
•Associati a m.policistica renale
•Pre-esistente MAV
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Colorazione per l’elastina – difettosa nella parete degli aneurismi a bacca o sacculari
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Il versamento emorragico può:
•Insinuarsi nel parenchima raggiungendo i ventricoli
•Diffondere direttamente nello spazio subaracnoideo
CLINICA
•Cefalea, perdita di coscienza
•Vasospasmo infarto
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EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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ROTTURA ANEURISMA CON EMORRAGIA INTRAPARENCHIMALE
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EMORRAGIA SOSTANZA BIANCA EMISFERICA
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ENCEFALOPATIA IPOSSICA GENERALIZZATA
Insufficiente apporto di ossigenoRidotto apporto ematico
•Equilibrio tra resistenza arteriosa e venosa cerebrale..perfusione cerebrale•Pressione intracranica•Alterazione dei meccanismi protettivi1.Ostruzione respiratoria2.Malattia cardiaca e polmonare3.Shock4.Epilessia5.Avelenamento da monossido di C6.Arresto cardiaco7.Ipotensione severa
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ENCEFALOPATIA ISCHEMICA GLOBALE
Istologia
La necrosi neuronale avviene a spot o interessando un’intera lamina (necrosi laminare)
Border-zone infarcts o watershed (nella zona limite tra i territori irrorati da arteria cerebrale anteriore e media)
Neuroni necrotici = neuroni rossi
Gliosi reattiva, fibrillare
Clinica
La encefalopatia ischemica segue episodi di ipotensione sistemica profonda (dopo arresto cardiaco)
•Stato confusionale transitorio post-ischemico, reversibile
•Stato comatoso in stato vegetativo persistente, irreversibile
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INFARTO SPARTIACQUE (BORDER-ZONE)
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ENCEFALOPATIA IPOSSICA GENERALIZZATA
Arresto cardiaco•5-7 min•24-36 hrs (no alterazioni apparenti)•36-48hrs (pallore e necrosi)
Ipotensione•Aree watershed•Improvviso calo pressorio•Occlusione arteria carotide•Trauma cranico fataleLesioni asimmetriche e unilaterali
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ERNIAZIONI
Espansione emisferica giro cingolato sotto la falce
ERNIAZIONE SUBFALCINA
Lobo temporale tra i peduncoli e il tentorio
ERNIAZIONE UNCINATA O TRANSTENTORIALE
Spostamento strutture della fossa posteriore
Tonsille cerebellari forame magno compressione bulbare
COMPRESSIONE DELLE ARTERIE
ESPANSIONE E DISLOCAZIONE DEL MESENCEFALO
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ERNIAZIONE
INFARTO POSTERIORE